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常炳習(xí)副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 阿司匹林的作用有哪些？ A. 鎮(zhèn)痛解熱：該藥可緩解輕度或中度的鈍疼痛，如頭痛、牙痛、 神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛；同時(shí)可以使被細(xì)菌致熱原升高的下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)（降至）正常水平，故也用于感冒、流感等退熱。 B. 消炎抗風(fēng)濕：阿司匹林為治療風(fēng)濕熱的藥物，可解熱、減輕炎癥，血沉下降，但不能去除風(fēng)濕的基本病理改變，也不能預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 C. 治療關(guān)節(jié)炎：治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可改善癥狀。 D. 抗血栓：對(duì)血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成， 臨床可用于預(yù)防暫時(shí)性腦缺血發(fā)作（TIA）、心肌梗塞、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。2020年01月13日2127
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李華主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 各位患友周末好。 今天呢跟大家談?wù)勑哪X血管病防治的重要性。 最近幾年啊，全球疾病死亡排名前幾位的。 主要包括慢性的心臟病變中風(fēng)。 慢性的肺部疾病癡呆和癌癥等等。 并且呢，心腦血管病死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。 上述幾種疾病中，由于癌癥和吃人的機(jī)制尚不清楚。 因而難以預(yù)防。 而死亡率排名前兩位的。 心腦血管病真正能做到預(yù)防和防治。 但是現(xiàn)實(shí)中卻被許多人忽視。 究其原因，不是大家不重視健康。 而是沒(méi)有科學(xué)的重視健康。 其實(shí)心絞痛心肌梗死和中風(fēng)的發(fā)生機(jī)制主要在心腦血管本身的病變。 血管狹窄是細(xì)膩梗死腦梗死的主要機(jī)制。 這些血管病變，目前完全可以通過(guò)核磁共振血管成像或者CT血管成像。 來(lái)明確。 很遺憾的是大多數(shù)心肌梗死或者腦梗死患者發(fā)病前卻從來(lái)沒(méi)有做過(guò)相關(guān)的血管檢查。 對(duì)于中老年人尤其是存在多年，高血壓，糖尿病，肥胖等危險(xiǎn)因素的。 建議盡早去完善心腦血管檢查。 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題盡早干預(yù)。 畢竟，大多數(shù)心腦血管病變是可以治療的。 心腦血管病致殘率死亡率均高居各種疾病榜首。 且是猝死的最常見(jiàn)原因。 給患者本人家庭和社2020年01月05日10334
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 大家好。 我是劉明勇大夫。 很多人呢，會(huì)問(wèn)我大夫。 阿司匹林。 應(yīng)該早上吃。 還是晚上吃。 飯前吃還是飯后吃。 每個(gè)大夫說(shuō)的都不一樣。 那么阿司匹林到底應(yīng)該什么時(shí)間吃。 現(xiàn)在最新的推薦的阿司匹林。 應(yīng)該早上吃。 而且呢，應(yīng)該是飯前吃。 為什么呢。 因?yàn)椤? 早上吃阿司匹林。 可以發(fā)揮。 最大的效果。 為什么吃藥飯前吃。 不是說(shuō)阿司匹林傷胃，要飯后吃嗎。 咱們現(xiàn)在呢，阿司匹林都是腸溶片。 腸溶的阿司匹林。 在空腹的時(shí)候。 可以順利的。 通過(guò)咱們的胃。 達(dá)到長(zhǎng)。 在場(chǎng)館里邊兒它才溶解。 雖說(shuō)空腹吃阿司匹林。 他反而是不傷胃的。 他不再為你停留。 咱們脆弱的胃呢，就不容易受到傷害。 所以說(shuō)阿司匹林。 應(yīng)該是早飯前吃。 大家。 明白了嗎。2019年12月25日9621
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 心臟性猝死是指由于各種心臟原因，引起的以意識(shí)驟然喪失的生物學(xué)死亡，在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)死亡。它往往是心臟器質(zhì)性疾病、惡性心律失常導(dǎo)致，這決定了它的突發(fā)性，但也可以預(yù)防的，而且一定采取綜合措施。 1 .首先心源性猝死可能與遺傳有關(guān)，對(duì)有猝死家族史的人群進(jìn)行篩查，對(duì)心臟及相關(guān)指標(biāo)定期檢查和猝死危險(xiǎn)評(píng)估。 2.積極治療心臟原發(fā)基礎(chǔ)病變。 3.改變誘發(fā)心源性猝死的危險(xiǎn)因素，包括過(guò)度勞累，劇烈運(yùn)動(dòng)，避免精神過(guò)度緊張或過(guò)度興奮，長(zhǎng)期熬夜，過(guò)飽，或大量飲酒，這些容易造成交感神經(jīng)過(guò)度興奮，使心跳加速，引發(fā)室速、室顫，造成心源性猝死。 4.識(shí)別發(fā)生猝死的可能預(yù)警信號(hào)，如胸悶氣短、心悸心慌，短暫暈厥，與體征不符的腹痛，咽痛，耳痛及牙痛，有的患者僅僅出現(xiàn)冷汗和失神，甚至僅僅出現(xiàn)與工作量不匹配的疲乏感和乏力感，出現(xiàn)這些與自己平時(shí)狀態(tài)不匹配的情況就要盡快到醫(yī)院，做做心臟檢查，進(jìn)行相關(guān)治療，調(diào)整生活習(xí)慣和方式，是能夠防范一些意外發(fā)生。2019年12月22日1216
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趙書(shū)杰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 【心臟3個(gè)時(shí)間最脆弱！護(hù)心時(shí)刻表保護(hù)心臟】 我國(guó)，每年超過(guò)54萬(wàn)人發(fā)生急性心臟驟停，心臟疾病嚴(yán)重威脅人類生命健康。專家建議，我們應(yīng)順應(yīng)心臟的生物鐘，黎明時(shí)分、上午9~10點(diǎn)和午飯后是心臟最脆弱的三個(gè)時(shí)間段，注意保護(hù)心腦血管。 1、黎明時(shí)分：腦中風(fēng)、心梗的高發(fā)時(shí)刻。清晨體內(nèi)缺乏水分，血液黏稠度高，加上心率減慢，容易形成血栓。建議：清晨起床喝杯溫開(kāi)水，早餐少油膩，不劇烈運(yùn)動(dòng)，血壓高的人此時(shí)服降壓藥。 2、上午9——11點(diǎn)：心臟活動(dòng)達(dá)到頂點(diǎn)，容易發(fā)生嚴(yán)重心律失常。建議：心臟不好的人避免情緒波動(dòng)，有重要演說(shuō)前服藥。 3、午飯后：飲食造成血壓、血糖波動(dòng)，心血管疾病的老人，血壓下降幅度大，導(dǎo)致血流減慢，誘發(fā)血栓形成。建議：午餐不過(guò)飽；飯后休息半小時(shí)最佳；起床不宜過(guò)急。2019年12月18日2189
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吳雪鋒副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 100年前，發(fā)明阿司匹林的時(shí)候是為了解熱止痛，治療關(guān)節(jié)炎的，但是后來(lái)人們發(fā)現(xiàn)阿司匹林的作用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比解熱鎮(zhèn)痛的作用大的多，那就抗血小板聚集，預(yù)防血栓。 那為什么一種藥物有不同的效果呢？ 因?yàn)樗幬飫┝坎煌?，效果就不? 大劑量阿司匹林是抗風(fēng)濕，一日3000-5000mg，分4次口服，對(duì)于抗風(fēng)濕，阿司匹林可以用到更大劑量。當(dāng)然現(xiàn)在抗風(fēng)濕的藥物比較多，不一定要選擇阿司匹林。 中等劑量阿司匹林500mg，適應(yīng)癥為用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、痛經(jīng)及關(guān)節(jié)痛等。青年少年及成人一次1片；若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4～6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)不超過(guò)4片。 發(fā)燒用的阿司匹林，一般口服劑量大，最少500mg，起效快，服用時(shí)最好與餐同服，這樣會(huì)減少阿司匹林對(duì)胃的刺激作用，阿司匹林泡騰片最大劑量可以每天給到2000mg，量是非常大的。 當(dāng)然現(xiàn)在在臨床因?yàn)榭晒┻x擇的解熱鎮(zhèn)痛以及抗風(fēng)濕藥物比較多，阿司匹林相對(duì)不是那么作為首選的藥物。 目前我們最為廣泛的阿司匹林的作用就是在心腦血管疾病方面的應(yīng)用。也就是小劑量的阿司匹林。 小劑量阿司匹林 預(yù)防和治療缺血性心腦血管疾病的阿司匹林，一般劑量比較小，起效劑量75mg，也就是說(shuō)最少吃75mg，但如果吃多了超過(guò)150mg也不會(huì)增加獲益，所以目前建議缺血性心腦血管疾病都吃100mg左右。 所以，阿司匹林不同劑量作用不同，大劑量用于風(fēng)濕，中劑量用于解熱鎮(zhèn)痛，小劑量用于預(yù)防和治療心腦血管疾病。 明確的心腦血管疾病，比如冠心病、心肌梗死、腦梗死、心絞痛、嚴(yán)重頸動(dòng)脈斑塊、支架搭橋術(shù)后等等都需要長(zhǎng)期服用100mg左右的阿司匹林。 但對(duì)于沒(méi)有明確心腦血管疾病的患者，只是有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、抽煙、家族史等等高危人群，需要找正規(guī)醫(yī)生評(píng)估后決定要不要吃阿司匹林。 那么25mg的阿司匹林怎么回事？ 這種25mg的阿司匹林，只是生產(chǎn)的時(shí)候規(guī)格是25mg，但并不是吃1片就行，上面我們提到了阿司匹林預(yù)防血栓的最小劑量通常是75mg，25起不到有效抗血小板聚集的作用；張奶奶這1年來(lái)一直吃著25mg的阿司匹林，這個(gè)劑量起不到預(yù)防血栓的作用，所以就會(huì)增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。 阿司匹林作用廣泛，但阿司匹林副作用也是存在的，一定要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，不能隨便吃。 如果您是明確的心腦血管疾病的患者，如果您正在服用阿司匹林，請(qǐng)您記住了要吃100mg左右，最低也得75mg。2019年12月11日3240
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馬康目主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心臟外科 2019阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)指出：阿司匹林曾經(jīng)廣泛應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease. ASCVD）的一級(jí)預(yù)防，但阿司匹林用于 ASCVD一級(jí)預(yù)防時(shí)不能顯著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要獲益是顯著減少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作( transient ischemic attack. TIA)、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要風(fēng)險(xiǎn)是顯著增加非致死性大出血事件，包括胃腸道出血和顱內(nèi)出血。因此，只有在獲益明顯超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防才有意義。所以，我國(guó)最新專家共識(shí)得出，以下患者可考慮應(yīng)用小劑量（75-100 mg, QD）阿司匹林：o年齡40-69歲高血壓患者、血壓控制良好且伴有≥2項(xiàng)其他主要ASCVD危險(xiǎn)因素者；o40-69歲糖尿病患者、且伴有≥2項(xiàng)其他主要ASCVD危險(xiǎn)因素者;.o40-69歲的心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者（10年心血管風(fēng)險(xiǎn)> 10%）；o任何伴有出血高危因素的患者，不宜將阿司匹林用于ASCVD的一級(jí)預(yù)防阿司匹林的一級(jí)預(yù)防：到底誰(shuí)不該用？以下這2群人最好不要使用：o年齡>70歲或<40歲的人群；o高出血風(fēng)險(xiǎn)人群（正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等）。因?yàn)榘⑺酒チ志哂谐鲅唢L(fēng)險(xiǎn)，包括顱內(nèi)出血，這類人群實(shí)際上用阿司匹林做一級(jí)預(yù)防不劃算。張教授還指出，這類人群，可以將目光聚焦在ASCVD其他主要危險(xiǎn)因素上，如：o糖尿病；o血脂異常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4. 1 mmol/L或HDL-C<1. 0 mmol/L）；o吸煙；o早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）；o肥胖（BMI 28 kg/m2）；o冠脈鈣化評(píng)分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。其實(shí)近些年來(lái)，國(guó)外對(duì)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防的使用，也開(kāi)始變得謹(jǐn)慎起來(lái)。2019ACC/AHA心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南：（1）心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較高且不具有出血高危因素的40~70歲患者，可以考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林（僅為 Ⅱb級(jí)推薦）。（2）年齡>70歲的個(gè)體，不建議將阿司匹林用于心血管事件的一級(jí)預(yù)防。（3）伴有任何出血高危因素的個(gè)體均不宜將阿司匹林用于心血管事件的一級(jí)預(yù)防。從美國(guó)指南行文的風(fēng)格上面已經(jīng)看到，他們對(duì)阿司匹林做了非常多的限定，而且它的推薦等級(jí)也僅僅是一個(gè)Ⅱb級(jí)的推薦，顯然相對(duì)比較保守。在2018年的歐洲高血壓指南中間明確的提到，阿司匹林不推薦用于無(wú)心血管疾病的高血壓患者的一級(jí)預(yù)防。2019年11月23日2570
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心肌梗死相關(guān)科普號(hào)
許俊堂醫(yī)生的科普號(hào)
許俊堂 主任醫(yī)師
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劉權(quán)興醫(yī)生的科普號(hào)
劉權(quán)興 副主任醫(yī)師
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唐愷醫(yī)生的科普號(hào)
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心血管內(nèi)科
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