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2019年11月22日
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 在我們生活中心腦血管疾病出現(xiàn)的幾率很高，很久以前這是十分常見的中老年疾病，但是最近幾年來也逐漸趨于年輕化。這種情況在出現(xiàn)以后，確實(shí)給我們的身體帶來了不同程度的影響，尤其是對(duì)于很多上班族而言。 此外，秋冬季節(jié)氣候寒冷，許多人戶外活動(dòng)減少，加之飲食上習(xí)慣大魚大肉，很容易導(dǎo)致體重大幅上升。而肥胖又易誘發(fā)高血壓，如果血壓得不到很好的控制，任其發(fā)展下去，那么一些很兇險(xiǎn)的疾病如心肌梗死、心臟猝死等，就會(huì)找上門來。那么，秋冬時(shí)節(jié)心腦血管疾病為什么會(huì)高發(fā)，又要注意什么呢？ 高發(fā)主要原因是：寒冷會(huì)令人體的血管收縮，而且出汗減少，從而刺激血壓上升。人體機(jī)體會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、血流加快、血管的外圍阻力增強(qiáng)、導(dǎo)致血壓升高或血管栓塞等。此外，寒冷時(shí)人的活動(dòng)量減少。腦、心肌、內(nèi)臟血液灌流也因而減少，也是心腦血管疾病高發(fā)的原因之一。 一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，氣溫每降低1攝氏度，心臟病發(fā)病率就會(huì)增加2%。專家提醒你心腦血管最怕的12個(gè)時(shí)刻，讓你平穩(wěn)度過秋冬。 01、天冷時(shí)刻 有心腦血管疾病的朋友，在寒冷的冬季，更應(yīng)該注意加減衣服，出門一定穿厚點(diǎn)，戴帽子，戴口罩，尤其霧霾天氣，避免著了，感冒，避免霧霾。出門注意保暖，尤其體質(zhì)差的朋友，霧霾天氣就不盡量不要出去，回家注意減衣服；冷熱交替，血管承受更大的壓力波動(dòng)，以免造成病情加重。 02、大便用力 很多心腦血管疾病的人都是死在廁所，不要不信，大便用力會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，會(huì)誘發(fā)心絞痛和心衰。所以心腦血管疾病的朋友一定要保持大便通暢。 03、劇烈運(yùn)動(dòng) 心腦血管疾病的朋友，不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，心臟受不了，腦血管也受不了。選擇適合自己的活動(dòng)，適可而止。 04、霧天長時(shí)間在戶外鍛煉 霧天，大量的粉塵、細(xì)菌等有害物質(zhì)會(huì)隨著戶外體育鍛煉的進(jìn)行進(jìn)入到體內(nèi)，加重血液污染的機(jī)會(huì)，阻斷血液中氧的供應(yīng)，誘發(fā)心臟病。最好將鍛煉改在室內(nèi)，或挑選其他合適的時(shí)間進(jìn)行。如果需要出門，可以選擇戴口罩，不要在濃霧中停留太長時(shí)間。 05、過度疲勞后桑拿 桑拿房里過高的溫度，會(huì)使人體皮下血管迅速擴(kuò)張，皮膚血流量加快，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。在疲勞的狀況下大量飲酒后再蒸桑拿，這種情況更危險(xiǎn)。老年人、心臟病高血壓患者最好不要蒸桑拿，一旦出現(xiàn)惡心、心慌、心跳過快等不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)停止。 06、久看電視喝濃茶 泡杯濃茶，在電視機(jī)前一坐就是一天，是不少中老年人的生活狀態(tài)。研究表明，看電視1小時(shí)可增加心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)7%。如果再加上濃茶、咖啡或酒精等刺激性很大的飲料，會(huì)使心跳加快，加重心臟的負(fù)擔(dān)。中老年人每天看電視要控制在1~2小時(shí)之間，注意休息。最好不要喝太濃的茶，以免刺激心臟。 07、憤怒時(shí)暴飲暴食 人在憤怒時(shí)，身體會(huì)分泌大量讓血管收縮的激素，讓血壓升高，從而誘發(fā)高膽固醇血癥和高血糖。而在過度進(jìn)食一小時(shí)內(nèi)，心臟發(fā)病的可能性會(huì)增大10倍。對(duì)于已經(jīng)患有高膽固醇、高血壓或糖尿病的人來說，更加危險(xiǎn)。 08、棋牌室里抽煙 煙霧中含尼古丁、一氧化碳等幾千種有毒物質(zhì)，是導(dǎo)致血管痙攣、心肌缺血、嚴(yán)重心律失常，進(jìn)而猝死的危險(xiǎn)因素。打牌的人常常煙不離手，再加上多數(shù)棋牌室空間狹窄，通風(fēng)不好。尤其是年齡大、血壓高、身體衰弱的中老年人，一旦身處其中過久，導(dǎo)致生病甚至猝死的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。 09、酒后喝咖啡 酒后再喝咖啡，會(huì)使大腦從極度抑制轉(zhuǎn)入極度興奮，并刺激血管擴(kuò)張，極大增加心血管的負(fù)擔(dān)，對(duì)人體造成的損害會(huì)比單純喝酒高出許多倍。 10、傷心后借酒消愁 悲傷的人往往容易激動(dòng)，這樣導(dǎo)致心跳加速、動(dòng)脈收縮，如果此時(shí)大量飲酒，有可能導(dǎo)致某些心臟病發(fā)作，出現(xiàn)心痛、氣短、休克等癥狀。 11、失眠熬夜 每天睡眠不足4小時(shí)，死亡率高180%；每天睡眠不足4小時(shí)，衰老快3倍。您瞅瞅，不用多說了吧。 12、酒后排尿 男性酒后、起夜、午睡起床排尿時(shí)容易發(fā)生“排尿性暈厥”。所以排尿時(shí)最好是坐著、蹲著解小便，如廁后站立一會(huì)兒，以免跌倒后發(fā)生意外。 這些事情要格外注意！ 心腦血管病人秋冬季要警惕 4個(gè)報(bào)警信號(hào)。 1、呼吸困難 心臟病、呼吸道疾病，都可能引起呼吸困難、急促、氣喘、憋氣等。尤其是出現(xiàn)憋醒，只有坐起來才能呼吸的現(xiàn)象，可能是心衰。需要及早就醫(yī)檢查心肺功能。 2、心悸 感覺心跳不規(guī)律，如心悸、心跳過快、心跳漏了一拍等，屬于心律失常的表現(xiàn)，如果發(fā)作頻繁，需要馬上就醫(yī)。 3、忽然疼痛 如出現(xiàn)胸痛、肩痛、胃痛等，可能被忽視或被混淆認(rèn)為是肩周炎、胃病。其實(shí)這也可能是心梗發(fā)作的前兆。醫(yī)生提示，心血管病人發(fā)生下巴以下、肚臍以上的突發(fā)性疼痛要警惕心臟問題。 4、頭暈、暈厥 一旦發(fā)生意識(shí)模糊現(xiàn)象，說明腦供血、腦供氧出現(xiàn)了異常，即便屬于短暫性發(fā)作，當(dāng)若不采取措施，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 秋冬季節(jié)如何預(yù)防心腦血管疾病 1 、合理飲食有利于預(yù)防心腦血管疾病 心血管病防治應(yīng)有合理的飲食安排，高脂血癥、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食營養(yǎng)有關(guān)。原則上應(yīng)做到“三低”即：低熱量、低脂肪、低膽固醇。并且通過合理的飲食積極控制體重。研究表明，體重增加10％，冠心病危險(xiǎn)增加38％；體重增加20％，冠心病危險(xiǎn)增加86％，所以控制飲食是預(yù)防心腦血管疾病很重要的條件。 心腦血管病人的正確的飲食應(yīng)該以清淡為主，多吃新鮮的綠葉蔬菜、應(yīng)季水果。增加纖維膳食，也就是多吃粗雜糧、干豆類、蔬菜、水果等。盡量減少脂肪和膽固醇的攝入量。 2 、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于預(yù)防心腦血管疾病 心腦血管病防治應(yīng)積極參加適量的體育鍛煉。經(jīng)常性適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于增強(qiáng)心臟功能，促進(jìn)身體正常的代謝。適當(dāng)量的體力活動(dòng)有助于增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，提高各器官的含氧量，全身各臟器機(jī)能。 有些老人喜歡早起晨練，但秋冬季節(jié)的早晨是一天中氣溫最低的時(shí)候，剛從暖被窩里出來，一下來到室外，溫差過大，天冷會(huì)讓心血管收縮，很容易引起疾病發(fā)作。對(duì)心血管病人來說，秋冬時(shí)節(jié)保暖很重要。一般來說，如果時(shí)間允許的話，特別是對(duì)老年人來說，下午三、五點(diǎn)鐘可以到室外走走，進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)腻憻?。更要控制運(yùn)動(dòng)量，不要加重心臟的負(fù)擔(dān)。 3 、定期體檢 主動(dòng)去門診隨訪血壓、血糖、血脂及體重等各項(xiàng)指標(biāo)，必要時(shí)調(diào)整夏季的用藥方案，保證各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的平穩(wěn)運(yùn)行，心腦血管疾病的發(fā)生率會(huì)顯著降低。 轉(zhuǎn)載自鄭大一附院惠濟(jì)院區(qū)公眾號(hào) 邢鈺醫(yī)生門診時(shí)間： 河醫(yī)院區(qū)每周四下午 惠濟(jì)院區(qū)每周五上午2019年10月26日2920
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高麗華醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 我們知道，對(duì)于患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或高風(fēng)險(xiǎn)的人，包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征（如急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）患者，急性閉塞性腦卒中患者，穩(wěn)定型動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，如穩(wěn)定型缺血性心臟?。òㄒ研泄跔顒?dòng)脈旁路移植手術(shù)血運(yùn)重建患者）、穩(wěn)定型外周動(dòng)脈疾病或頸動(dòng)脈疾病，冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者等，規(guī)律服用阿司匹林的好處是明顯的。 那么對(duì)于沒有上述心血管疾病的人，阿司匹林是否可以起到類似的作用以預(yù)防心血管事件的發(fā)生呢？答案是肯定的。 阿司匹林如何預(yù)防心血管疾病？ 最常見的心血管疾病形式始于全身動(dòng)脈壁上脂肪沉積形成斑塊。當(dāng)這些斑塊中的一個(gè)破裂并導(dǎo)致血凝塊形成時(shí)，發(fā)生心血管“事件”，例如心臟病發(fā)作或中風(fēng)。然后血凝塊阻止血液流過該動(dòng)脈，阻塞下游的組織不能獲得足夠的血液或氧氣，因而被損壞或死亡。 如果在冠狀動(dòng)脈（向心肌提供血液的一條動(dòng)脈）內(nèi)形成凝塊，則可能導(dǎo)致心臟病發(fā)作。同樣，如果在某條為大腦提供血液的動(dòng)脈內(nèi)形成凝塊，則可發(fā)生中風(fēng)。阿司匹林可以預(yù)防心血管事件，因?yàn)樗梢詼p少血液凝塊在任何患病動(dòng)脈內(nèi)形成的機(jī)會(huì)。這就是為什么已經(jīng)患有心臟病或中風(fēng)的人經(jīng)常每天服用阿司匹林，以及為什么有心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的人也可以從阿司匹林中獲益以預(yù)防血栓（以及第一次心臟病發(fā)作）。 阿司匹林是否百無一害呢？ 答案自然是否定的。阿司匹林具有預(yù)防血栓形成的作用，因此也加大了出血的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林可能引起的主要問題是內(nèi)出血。大多數(shù)情況下，它會(huì)引起通常不致命的胃腸道（主要是胃和小腸）出血。但出血也可能發(fā)生在其他部位，大腦出血最嚴(yán)重。 服用阿司匹林時(shí)出血的風(fēng)險(xiǎn)并不是每個(gè)人都一樣。有些人，例如那些患有消化性潰瘍（胃或小腸潰瘍）的人，比其他人更容易出血。 增加患者服用阿司匹林時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)的因素包括： ●有消化性潰瘍病史 ●年齡65歲或以上 ●服用高劑量的非甾體類抗炎藥，如萘普生或布洛芬，常用于治療關(guān)節(jié)炎和其他原因引起的慢性疼痛。 ●口服或注射皮質(zhì)類固醇藥物（大部分是激素類，如糖皮質(zhì)激素等，皮膚外用則不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)） ●服用抗凝藥物，如華法林、達(dá)比加群（商品名：泰畢全）、阿哌沙班（商品名：艾樂妥）或利伐沙班（商品名：拜瑞妥）等。 也有極少數(shù)人因?yàn)樗幬镞^敏而不能服用阿司匹林。通常表現(xiàn)為呼吸道癥狀，如鼻腔刺激或哮喘，但也可表現(xiàn)為蕁麻疹或腫脹。 哪些人需要服用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防？應(yīng)服用多大劑量？ 總之，許多研究表明，每日服用低劑量阿司匹林可降低患心臟病、癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，并可能略微降低已有心血管疾病或癌癥病史的人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。然而，每日服用阿司匹林也會(huì)增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)。專家們認(rèn)為，阿司匹林用于心腦血管疾病的保護(hù)益處發(fā)生在劑量每天75~100毫克。（相比之下，你在藥店購買治療疼痛的標(biāo)準(zhǔn)瓶阿司匹林每片含有325毫克）對(duì)于癌癥預(yù)防，最佳劑量尚不清楚。但我們知道隨著劑量增加，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。權(quán)衡利弊，我們建議使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的人每天服用75至100毫克。 對(duì)于所有打算服用阿司匹林的患者，用藥前都應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生仔細(xì)權(quán)衡獲益-出血風(fēng)險(xiǎn)比；采取降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，提前治療消化道活動(dòng)性病變（包括根除幽門螺桿菌），必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）等；堅(jiān)持健康的生活方式（戒煙、慎酒、科學(xué)膳食及運(yùn)動(dòng)）并積極控制血壓、血糖和血脂水平，高血壓患者必須將血壓控制在2019年10月15日1125
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張梅靜副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 我們知道，對(duì)于患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或高風(fēng)險(xiǎn)的人，包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征（如急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）患者，急性閉塞性腦卒中患者，穩(wěn)定型動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，如穩(wěn)定型缺血性心臟?。òㄒ研泄跔顒?dòng)脈旁路移植手術(shù)血運(yùn)重建患者）、穩(wěn)定型外周動(dòng)脈疾病或頸動(dòng)脈疾病，冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者等，規(guī)律服用阿司匹林的好處是明顯的。 那么對(duì)于沒有上述心血管疾病的人，阿司匹林是否可以起到類似的作用以預(yù)防心血管事件的發(fā)生呢？答案是肯定的。 阿司匹林如何預(yù)防心血管疾??？ 最常見的心血管疾病形式始于全身動(dòng)脈壁上脂肪沉積形成斑塊。當(dāng)這些斑塊中的一個(gè)破裂并導(dǎo)致血凝塊形成時(shí)，發(fā)生心血管“事件”，例如心臟病發(fā)作或中風(fēng)。然后血凝塊阻止血液流過該動(dòng)脈，阻塞下游的組織不能獲得足夠的血液或氧氣，因而被損壞或死亡。 如果在冠狀動(dòng)脈（向心肌提供血液的一條動(dòng)脈）內(nèi)形成凝塊，則可能導(dǎo)致心臟病發(fā)作。同樣，如果在某條為大腦提供血液的動(dòng)脈內(nèi)形成凝塊，則可發(fā)生中風(fēng)。阿司匹林可以預(yù)防心血管事件，因?yàn)樗梢詼p少血液凝塊在任何患病動(dòng)脈內(nèi)形成的機(jī)會(huì)。這就是為什么已經(jīng)患有心臟病或中風(fēng)的人經(jīng)常每天服用阿司匹林，以及為什么有心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的人也可以從阿司匹林中獲益以預(yù)防血栓（以及第一次心臟病發(fā)作）。 阿司匹林是否百無一害呢？ 答案自然是否定的。阿司匹林具有預(yù)防血栓形成的作用，因此也加大了出血的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林可能引起的主要問題是內(nèi)出血。大多數(shù)情況下，它會(huì)引起通常不致命的胃腸道（主要是胃和小腸）出血。但出血也可能發(fā)生在其他部位，大腦出血最嚴(yán)重。 服用阿司匹林時(shí)出血的風(fēng)險(xiǎn)并不是每個(gè)人都一樣。有些人，例如那些患有消化性潰瘍（胃或小腸潰瘍）的人，比其他人更容易出血。 增加患者服用阿司匹林時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)的因素包括： ●有消化性潰瘍病史 ●年齡65歲或以上 ●服用高劑量的非甾體類抗炎藥，如萘普生或布洛芬，常用于治療關(guān)節(jié)炎和其他原因引起的慢性疼痛。 ●口服或注射皮質(zhì)類固醇藥物（大部分是激素類，如糖皮質(zhì)激素等，皮膚外用則不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)） ●服用抗凝藥物，如華法林、達(dá)比加群（商品名：泰畢全）、阿哌沙班（商品名：艾樂妥）或利伐沙班（商品名：拜瑞妥）等。 也有極少數(shù)人因?yàn)樗幬镞^敏而不能服用阿司匹林。通常表現(xiàn)為呼吸道癥狀，如鼻腔刺激或哮喘，但也可表現(xiàn)為蕁麻疹或腫脹。 哪些人需要服用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防？應(yīng)服用多大劑量？ 總之，許多研究表明，每日服用低劑量阿司匹林可降低患心臟病、癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，并可能略微降低已有心血管疾病或癌癥病史的人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。然而，每日服用阿司匹林也會(huì)增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)。專家們認(rèn)為，阿司匹林用于心腦血管疾病的保護(hù)益處發(fā)生在劑量每天75~100毫克。（相比之下，你在藥店購買治療疼痛的標(biāo)準(zhǔn)瓶阿司匹林每片含有325毫克）對(duì)于癌癥預(yù)防，最佳劑量尚不清楚。但我們知道隨著劑量增加，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。權(quán)衡利弊，我們建議使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的人每天服用75至100毫克。 對(duì)于所有打算服用阿司匹林的患者，用藥前都應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生仔細(xì)權(quán)衡獲益-出血風(fēng)險(xiǎn)比；采取降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，提前治療消化道活動(dòng)性病變（包括根除幽門螺桿菌），必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）等；堅(jiān)持健康的生活方式（戒煙、慎酒、科學(xué)膳食及運(yùn)動(dòng)）并積極控制血壓、血糖和血脂水平，高血壓患者必須將血壓控制在2019年10月14日1070
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王俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 心內(nèi)科 如果患者一旦確診為是冠心病，那么首先他應(yīng)該在生活上注意低鹽低脂飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒。 在這些生活細(xì)節(jié)上做到了之后能夠有效一定程度上的預(yù)防心肌梗死。 另外。 應(yīng)該常規(guī)。 長期的。 正確的服用相關(guān)的。 治療冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)藥物最常見的包括SP林起到抗血小板抗血栓的作用。 他丁類藥物起到穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊。 降膽固醇的作用，如果癥狀明顯需要應(yīng)用硝酸之類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈起到增加冠狀動(dòng)脈血流的作用。 等等一系列措施。2019年10月11日1852
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徐浩主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 導(dǎo)言魚油是常見的保健品，很多出國旅游的朋友回國都喜歡帶一些魚油制劑，價(jià)格不太貴，送人還很貼心。那么，到底吃魚油效果有多大？能不能預(yù)防心臟??？不同的人服用魚油的效果有無差異？今天我們就參考美國心臟協(xié)會(huì)在國際權(quán)威雜志《Circulation》最近發(fā)表的文章，并結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的最新理念，來談?wù)勥@些問題，為您解疑答惑。第一個(gè)問題：什么是魚油？魚油也就是魚類的油脂，它是一種富含ω-3系多不飽和脂肪酸（DHA和EPA）的物質(zhì)，是目前非處方藥中為人體補(bǔ)充 ω-3系多不飽和脂肪酸的主要藥物。第二個(gè)問題：什么樣的人適合吃魚油？1、用于治療：高甘油三酯血癥，屬于高脂血癥的一種類型，我們國家以淀粉類飲食為主，這種血脂異常較西方國家更為常見。高甘油三酯血癥和心腦血管疾病發(fā)生有一定關(guān)系，但不像膽固醇、低密度脂蛋白那么被公認(rèn)，治療上西藥常選用貝特類、煙酸類，但有一定副作用，而魚油治療高甘油三酯血癥也有一定效果，并且副作用較少。2、用于預(yù)防：首先我們先普及一下心血管病的“一級(jí)預(yù)防”和“二級(jí)預(yù)防”的概念。“一級(jí)預(yù)防”就是沒有心血管病的患者通過積極治療，預(yù)防心血管病發(fā)生；“二級(jí)預(yù)防”就是已經(jīng)得心血管病的患者通過積極治療，預(yù)防再次發(fā)生心血管事件。心血管病的“一級(jí)預(yù)防”：尚無確切的臨床研究證據(jù)。在普通人群或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的人群（如糖尿病和糖尿病前期）中，用魚油來預(yù)防冠心病、腦卒中和房顫的發(fā)生，目前沒有臨床試驗(yàn)支持，所以不推薦這類患者使用魚油。當(dāng)然，需要說明的是，這類人群不推薦使用魚油并不代表魚油沒有作用，只不過現(xiàn)有臨床研究的證據(jù)還較少，還不足以支持這種推薦。心血管病的“二級(jí)預(yù)防”：需要區(qū)分心血管病的類型。(1) 如果患有冠心病，服用魚油可以作為冠心病的二級(jí)預(yù)防用藥，對(duì)于預(yù)防心源性猝死、再發(fā)心肌梗死和腦卒中等心血管事件有好處；(2) 如果患有心力衰竭，心臟收縮功能下降（左室射血分?jǐn)?shù)降低），服用魚油對(duì)于降低死亡率和住院率是有好處的；(3) 對(duì)于曾經(jīng)發(fā)作過房顫的患者，魚油是否能預(yù)防房顫再發(fā)尚不確定；(4) 對(duì)于心臟手術(shù)后的房顫患者，尚無相關(guān)臨床研究，因此目前不能確定這類患者使用魚油的效果。第三個(gè)問題：不同人服用魚油的效果有無差異？近年來，大家可能經(jīng)常聽到“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的概念？那么，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)到底是怎么回事呢？精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)就是根據(jù)患者的特定疾病易感性不同、所患疾病生物學(xué)基礎(chǔ)和預(yù)后不同，以及對(duì)某種特定治療的反應(yīng)不同，而將患者分為不同亞群，進(jìn)而找到最適合的藥物或治療手段，發(fā)揮最好的治療效果。這里給大家舉個(gè)例子。比如現(xiàn)在治療肺癌經(jīng)常提到的靶向藥物，易瑞沙，在臨床試驗(yàn)中該藥的有效率只有10%-20%左右，這樣的有效率放在過去，怎么也不會(huì)批準(zhǔn)上市。但是對(duì)患者基因型進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn)，表皮生長因子受體突變陽性的肺癌患者服用這種藥物效果就特別好，中位生存期從原來的一年左右提高到兩年半到三年，這是革命性的變化，所以這個(gè)藥就批準(zhǔn)上市了。這個(gè)藥很貴，我們?nèi)绻o所有的肺癌患者服用，總體效果并不好，且花費(fèi)巨大，而如果找到這部分表皮生長因子受體突變陽性的肺癌患者，給他(她)們用易瑞沙，就能取得最好的效果，這就是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。那么，不同的人群服用魚油的效果有沒有差異呢？能否提前知道自己服用魚油會(huì)不會(huì)有效呢？目前已經(jīng)有相關(guān)的研究，這里給大家介紹一種載脂蛋白E（ApoE）基因型檢測。ApoE是脂類代謝和心血管疾病的決定因子，檢測其基因型對(duì)于高血脂、高血壓、冠心病、老年癡呆等相關(guān)疾病預(yù)防、保健及個(gè)體化治療有一定參考價(jià)值。ApoE基因型主要有3種亞型，分別為E2、E3和E4，我們國家E3型最多見，大概占人群的70%，E2、E4型較少，一共占人群的30%左右?；蛐筒煌?，服用魚油的效果也有所差異。如E3型服用魚油效果較好，E2型服用魚油效果最好，而E4型服用魚油不僅沒好處，而且還可能有害，是不適宜服用魚油的。ApoE基因型的檢測有一定參考價(jià)值，其臨床意義還有待于更多的研究證據(jù)，相信隨著研究的進(jìn)一步深入，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)將為我們帶來更多的驚喜。撰稿：王安璐 徐浩歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號(hào)及今日頭條號(hào)，獲取更多健康資訊！2019年09月27日3545
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李勇副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟作為維持生命的重要器官，有著重要的功能，但看似強(qiáng)大的心臟也有脆弱的時(shí)候。美國《預(yù)防》雜志專欄作家、邁阿密大學(xué)心臟學(xué)專家亞瑟_蓋斯頓根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)和多項(xiàng)國際研究，總結(jié)出了心臟最脆弱的6個(gè)時(shí)段。 為全身供血的心臟，看似強(qiáng)大，實(shí)則脆弱。日前，美國《預(yù)防》雜志專欄作家、邁阿密大學(xué)心臟學(xué)專家亞瑟_蓋斯頓根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)和多項(xiàng)國際研究，總結(jié)出心臟最脆弱的6個(gè)時(shí)段。預(yù)防大于治療，心腦血管疾病做到早期預(yù)防! 1.暴飲暴食后為了消化食物，大量血液向胃腸轉(zhuǎn)移，供應(yīng)心臟的血液相對(duì)減少，從而加重了心肌缺血，增加了心臟負(fù)擔(dān)。如果吃得過于油膩，攝入太多脂肪，還可能導(dǎo)致血液黏稠度增加，促進(jìn)血栓形成，引發(fā)心肌梗死。戚文航建議，每餐最好吃七八分飽，并控制肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高甘油三酯、高膽固醇的食物。如飽餐后經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、胸痛、心跳加速等不適，需及時(shí)到醫(yī)院排除心臟問題。 2. 用力排便時(shí)用力排便時(shí)需要屏住氣，腹壁肌和膈肌會(huì)強(qiáng)烈收縮，使腹壓升高，于是引起血壓驟升，心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重時(shí)可能造成猝死。戚文航指出，即使大便干燥難排，也不要過于用力，必要時(shí)可用開塞露等輔助方法應(yīng)對(duì)。為了保證大便通暢，平時(shí)最好適當(dāng)多吃富含膳食纖維的新鮮果蔬和粗糧，還應(yīng)多喝水、適量運(yùn)動(dòng)。 3. 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于身心健康，但劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)迫使心臟馬力全開，每次收縮時(shí)多打出幾倍的血液到全身，因此容易造成血壓突然升高，心率過快，心肌缺氧，甚至導(dǎo)致心臟病突發(fā)。戚文航表示，最好進(jìn)行快走、慢跑等較溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，老年人和心臟不好者最好別參加競技性運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不要超過靶心率（40歲以下用180減年齡，40歲以上用170減年齡)，且運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，半小時(shí)左右為宜。若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、氣短等不適，應(yīng)立即坐下休息。 4. 壓力大、精神緊張時(shí)心臟健康和心理、精神狀態(tài)聯(lián)系密切。工作壓力大、心情緊張時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)受到干擾，便會(huì)影響心臟的工作狀態(tài)。比如，一個(gè)健康人在精神緊張時(shí)，會(huì)出現(xiàn)臉紅、心跳加速、血壓升高等現(xiàn)象；換成心臟功能不好的人，就可能出現(xiàn)胸口難受、突發(fā)心臟病等問題。戚文航指出，人們應(yīng)該學(xué)會(huì)釋放壓力，及時(shí)把煩惱、怨氣等不良因素發(fā)泄出來。心情緊張時(shí)，自然站立，閉上雙眼，做深呼吸，有助放松身心。 5. 每天早上6點(diǎn)至12點(diǎn) 西班牙國家心血管研究中心分析了800多位心臟病發(fā)作患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)早上6點(diǎn)至中午12點(diǎn)這一時(shí)段的病人數(shù)量最多，且病情更為嚴(yán)重。美國哈佛大學(xué)的研究也指出，早上心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)比其他時(shí)間高40％。究其原因在于，早晨起床后，身體分泌腎上腺素等壓力激素，導(dǎo)致血壓上升，再加上整晚沒喝水，血液比較濃稠，容易發(fā)生栓塞。戚文航建議，晨起后動(dòng)作最好輕柔、緩慢，還要及時(shí)補(bǔ)水。高血壓患者需遵醫(yī)囑，看是否需要在睡前服用長效降壓藥，以更好地控制第二天清晨的血壓。 6. 每年11月到來年3月國際多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，以季節(jié)來看，冬天（通常是每年11月到來年3月）是心臟病發(fā)作的高峰期，且氣溫每下降10℃，心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升7%。原因在于，冬季人的生理機(jī)能反應(yīng)比較遲緩，時(shí)常處于應(yīng)激狀態(tài)，從而加大心臟負(fù)荷。再加上室外溫差很大，外出時(shí)，血管受到冷空氣刺激，容易突然收縮，造成血流供應(yīng)中斷或血管阻塞，引起心肌梗死或腦卒中。戚文航說，外出時(shí)應(yīng)該做好保暖，著重護(hù)好頭部、手部、腳部。即使回到溫暖的室內(nèi)也不能急著脫掉衣帽，盡量減少血壓的波動(dòng)。 溫馨提醒：心腦血管疾病患者要合理搭配飲食，謹(jǐn)慎劇烈運(yùn)動(dòng)，注意防寒保暖！2019年09月27日1763
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 阿司匹林與氯吡格雷都是常用的抗血小板藥物，但阿司匹林更容易引起消化道副作用。有人問相關(guān)醫(yī)師，能不能用副作用相對(duì)小一些的氯吡格雷完全替代阿司匹林呢？答案是：它們之間并不能完全替代，因?yàn)樵谙喈?dāng)一部分人群中，氯吡格雷并不能發(fā)揮出抗血小板的作用。而且如果只是因?yàn)闈撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)用氯吡格雷替代阿司匹林，性價(jià)比也并不合適。 一、阿司匹林與氯吡格雷作用位點(diǎn)不同 阿司匹林是大家比較熟悉的藥物，它不可逆的使血小板中的環(huán)氧化酶（COX）乙?；?，抑制了血小板的聚集功能，產(chǎn)生預(yù)防血栓形成的功能。氯吡格雷則是作用在血小板中的二磷酸腺苷（ADP）受體，抑制ADP對(duì)血小板產(chǎn)生的誘導(dǎo)聚集反應(yīng)，產(chǎn)生預(yù)防血栓形成的功能。 二者對(duì)血小板的作用位點(diǎn)不同，但最終都可產(chǎn)生抑制血小板聚集的作用，同為抗血小板藥物，可以產(chǎn)生協(xié)同作用。實(shí)際應(yīng)用上，動(dòng)脈支架術(shù)后的患者在一年內(nèi)，常需同時(shí)服用阿司匹林和氯吡格雷兩種藥物進(jìn)行“雙抗”治療，以預(yù)防支架內(nèi)再狹窄。 二、基因多態(tài)性對(duì)氯吡格雷的影響 動(dòng)脈支架的患者在一年之后，以及其他需要預(yù)防心腦血管疾病的患者，在需要進(jìn)行“單抗”治療的時(shí)候。臨床上常用“單抗”藥物為阿司匹林，而不是氯吡格雷。這首先是因?yàn)榘⑺酒チ趾鼙阋?，二者在價(jià)格上相比，阿司匹林每日僅需0.5元，而氯吡格雷則每日需要15元，用藥成本相差30倍。 其次阿司匹林在口服吸收之后，可以直接對(duì)血小板產(chǎn)生抑制作用，而氯吡格雷則需要通過肝臟的CYP2C19酶進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化之后才會(huì)產(chǎn)生作用。CYP2C19酶在不同人群中活性不同，CYP2C19基因缺失以及慢代謝的人群在服用氯吡格雷時(shí)并不能發(fā)揮出正常的抗血小板作用。 美國的FDA建議需要服用氯吡格雷的人群進(jìn)行CYP2C19基因檢測，以確定服藥是否有效。在美國白人與黑人中，這種慢代謝基因比率分別占2%與4%，而在中國人中這種慢代謝基因比率高達(dá)14%。 也就是說，氯吡格雷并不是對(duì)所有的中國人都有效果，有部分中國人服用氯吡格雷并不會(huì)產(chǎn)生預(yù)防血栓的效果。如果要求在服藥之前進(jìn)行基因檢測，也不是所有患者都可以接受。所以從用藥成本以及有效性的角度考慮，選擇阿司匹林更為適合中國的國情。 三、如何應(yīng)對(duì)阿司匹林所致的胃腸反應(yīng) 阿司匹林可以直接刺激胃黏膜，還可以抑制對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用的前列腺素的生成，減弱了胃黏膜的屏障作用。所以阿司匹林有可能誘發(fā)、加重胃潰瘍，以及造成胃出血。 在服用阿司匹林的時(shí)候，選擇腸溶劑型可以避免對(duì)胃黏膜的直接刺激，胃腸反應(yīng)較重的時(shí)候，可以服用抑酸劑來對(duì)抗胃腸反應(yīng)，如質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類藥物）與H2受體抑制劑（替丁類藥物）。如果發(fā)現(xiàn)有柏油狀黑便的時(shí)候，則可能出現(xiàn)了消化道出血，要及時(shí)停藥去醫(yī)院檢查。 氯吡格雷對(duì)消化道的刺激較弱，并不會(huì)產(chǎn)生新的潰瘍。但其抑制了ADP受體，會(huì)導(dǎo)致已有潰瘍的愈合減緩，有可能誘發(fā)已經(jīng)存在的潰瘍出血。 對(duì)氯吡格雷所致的消化道出血，也可以使用抑酸劑進(jìn)行預(yù)防。但在使用拉唑類藥物的時(shí)候，要避免與奧美拉唑、艾司奧美拉唑合用，因?yàn)樗鼈儠?huì)與氯吡格雷競爭CYP2C19酶的代謝，使氯吡格雷的作用減弱?？梢赃x擇對(duì)CYP2C19酶影響小的泮托拉唑或蘭索拉唑合用。 綜上所述，由于基因多態(tài)性的原因，以及用藥成本的考慮，氯吡格雷并不能完全代替阿司匹林。只有在需要進(jìn)行“雙抗”或是存在阿司匹林禁忌時(shí)，才會(huì)使用氯吡格雷。二者對(duì)消化道都會(huì)產(chǎn)生刺激，在用抑酸劑對(duì)抗時(shí)，要避免選用對(duì)氯吡格雷有影響的藥物。用藥應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題請(qǐng)咨詢醫(yī)生或是藥師。2019年09月23日4494
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英海蓉主任醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 呃，心梗有什么前兆呢，那我們最常見的就是陣發(fā)性的胸疼，胸悶呃，以活動(dòng)后為以活動(dòng)時(shí)加重為主，那么還有很重要的就是你有沒有一些危險(xiǎn)因素，比如高血糖，高血壓，高血脂，吸煙肥胖或者家族史，呃，還有一些就是近期的，如果活動(dòng)后有胸胸悶，胸疼，那這些血呃或者血壓的增高，以后都可能引起胸疼，那這些可能就是呃要發(fā)生心梗的一些一些前兆，那么有了這些前兆，以后要及時(shí)的就診去心內(nèi)科的?？埔粚？崎T診，那么請(qǐng)醫(yī)生來看看你這種癥狀是不是那么積食的阿司匹林氯比格雷或者他丁或者及時(shí)的控制血壓，血糖，血脂及時(shí)的戒煙可能就會(huì)預(yù)防心梗的發(fā)生。2019年09月12日3253
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 如何預(yù)防心肌梗死呢。 我們從兩個(gè)方面開始開始著手這個(gè)事情。 第一方面。 因?yàn)榫墓！? 心肌梗死，它屬于冠心病的一種嚴(yán)重的類型。 我們首先要判斷是否存在冠心病。 如果不是冠心病。 我們要平常要注意他那個(gè)有沒有癥狀典型沒有典型的項(xiàng)目形成癥狀。 如果有癥狀，我們要積極的。 定期體檢預(yù)防啊，導(dǎo)致冠心病的各種危險(xiǎn)因素，比如說。 高血壓，高血脂，高血糖，一定要控制的積極治療，積極防治。 還有你如果已經(jīng)是通過相應(yīng)的檢查已經(jīng)診斷為冠心病。 那就要到醫(yī)院，積極的治療。 預(yù)防控制。 導(dǎo)致冠心病的各種危險(xiǎn)因素。 避免形成。 加重心梗。2019年09月10日7505
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心肌梗死相關(guān)科普號(hào)
楊秀濱醫(yī)生的科普號(hào)
楊秀濱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
1.3萬粉絲76.3萬閱讀
倪連松醫(yī)生的科普號(hào)
倪連松 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1773粉絲28.2萬閱讀
南景龍醫(yī)生的科普號(hào)
南景龍 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院
心內(nèi)科
12粉絲7407閱讀