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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 心肌梗死的快速診斷指標(biāo)： 1，肌紅蛋白（Myo）：是目前心肌受損后最早發(fā)生異常的心肌蛋白標(biāo)志物,AMI（急性心肌梗死）發(fā)作2h后的血清Myo即開始升高，4-6h達(dá)高峰。由于Myo無心肌特異性，肌紅蛋白的陰性有助于排除AMI的診斷；使用該標(biāo)志物的最佳戰(zhàn)略是利用它的高陰性預(yù)測值和靈敏度以排除心肌梗死。 2， 肌鈣蛋白I(CTn I)：是目前國內(nèi)外公認(rèn)的、特異性最高且持續(xù)時間最長的診斷心梗的可靠指標(biāo)和“金標(biāo)準(zhǔn)”。心肌肌鈣蛋白一般在心肌損傷后4-8小時在外周血中逐漸增高，最高值在12-24小時出現(xiàn)。在心肌損傷后7-10天外周血中仍可探測到增高的心肌肌鈣蛋白。急性心梗病人的血中cTnI濃度可高達(dá)100-300ng／ml。主要用于對心肌損傷-特別是微小損傷的診斷，還可用于心臟手術(shù)時心肌缺血的可靠指標(biāo)，可用于評價心肌的保護(hù)性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物；判斷再灌注效果。 3，CK-MB:是目前臨床醫(yī)生最信賴的心肌酶傳統(tǒng)AMI檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，特異性較高。在進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測時應(yīng)該同步檢測相關(guān)標(biāo)志物。三種標(biāo)志物Myo、cTnI、CK-MB釋放的時間是不同的，同時快速測定三種標(biāo)志物，較單獨(dú)測定，更方便，更快速，時間上同步更利于對結(jié)果的分析和判斷，從而更能夠做到快速、準(zhǔn)確診斷，是心梗實驗診斷的最新要求和趨勢。2020年03月25日
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 血栓彈力圖（TEG）是一種能整體評估凝血和纖溶動態(tài)過程的檢測方法，它能對纖維蛋白凝塊的形成速度、溶解狀態(tài)、堅固度、穩(wěn)定性、彈力度及凝血因子、血小板數(shù)量和功能等因素進(jìn)行全面評價。臨床常用普通杯TEG，又稱高嶺土TEG。近年來興起的肝素酶杯TEG，就是用肝素酶中和了血液中的肝素后所測得的定性、定量結(jié)果，它反映了機(jī)體在去除肝素的直接影響后的真實的基礎(chǔ)凝血功能狀態(tài)，多用于判斷體內(nèi)肝素殘留情況及查找出血的原因。 TEG能全面反映肝素對凝血因子和血小板聚集功能的抑制作用，隨著肝素劑量的增加，R值逐漸增大，MA值逐漸減小。大部分低分子肝素在皮下注射8小時后可以達(dá)到相對穩(wěn)定的血藥濃度和抗凝作用，所以為了檢測患者使用低分子肝素的抗凝效果，一般選擇注射后8小時以上行普通杯TEG，這樣既可以免去肝素酶杯TEG，為患者減輕負(fù)擔(dān)，又可以監(jiān)測低分子肝素的療效。因此，各位保胎女士不必行肝素酶杯血栓彈力圖，只需行普通杯血栓彈力圖即可。 參考文獻(xiàn)： 1 王美，趙龍，周冒秀，李冉，付錦華，血栓彈力圖、血栓前狀態(tài)與早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（11）：855-857。 2 李東霓，梁海英，于天華，趙敏，劉鐵梅，血栓彈力圖肝素酶對比試驗指導(dǎo)臨床用藥１例，中國實驗診斷學(xué)，2013，17（8）：1517。2020年02月08日9183
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。 注：急性時相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶等。 其中CRP在健康人血清中濃度很低（＜5 mg/L），而在細(xì)菌感染或組織損傷時，其濃度顯著升高，故被認(rèn)為其最有價值。 ● CRP能反應(yīng)啥？ ● 1. 器質(zhì)性疾病的篩選； 2. 急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染； 3. 自身免疫或免疫復(fù)合物?。?4. 組織壞死和惡性腫瘤。 ● CRP十大臨床用法 ● 1、感染的診斷與鑒別 CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6～8 h即開始升高，24～48 h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。 CRP在病毒感染時無顯著升高。 革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時高達(dá) 500 mg/L。 革蘭陽性菌感染和寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100 mg/L左右。 病毒感染：引起的反應(yīng)最輕，通常不超過50 mg/L，極少超過 100 mg/L。 在細(xì)菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常。 在病毒感染時CRP水平正?；蜉p微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。 2、預(yù)測將來心肌梗塞與中風(fēng)的危險性 C反應(yīng)蛋白是心血管疾病最強(qiáng)的危險指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測將來心肌梗塞及中風(fēng)的危險性。 C反應(yīng)蛋白含量>2.1 mg/L的人與 100 mg/L表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)菌感染的存在。 6、抗生素的治療監(jiān)測 系列血漿CRP的測定，可用來作為下列情況的治療監(jiān)測： 在許多感染時最有效使用抗生素治療。 根據(jù)CRP水平的變化來決定抗炎藥物的劑量。 在CRP下降至正常時，中斷抗菌素治療。 在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時，為抗生素治療的指引。 7、外科 患者施行手術(shù)后24～72 h，血中CRP水平明顯升高，約在第5～7 天恢復(fù)正常。 凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染。 對中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測一次。 凡術(shù)后5～7天CRP仍持續(xù)高水平者，理應(yīng)懷疑合并感染，并配合治療作隨訪監(jiān)測。 8、內(nèi)科 肺炎：CRP＞100 mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會超過50 mg/L。 心血管病，在痛疼開始后數(shù)小時內(nèi)，CRP升高，3～4 d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7～10 d也降至正常。 代謝綜合征，根據(jù)CRP水平可將為： 低危險組，3mg/Ｌ。 9、婦產(chǎn)科 盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高。 盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。 診斷胎膜早破宮內(nèi)感染。胎膜早破時，如母親CRP在產(chǎn)前6-19 h超過50 mg/L可作為出現(xiàn)AIS的標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時高出2～3倍。 無并發(fā)癥的CT和NG感染不會引起CRP升高。但擴(kuò)散到盆腔可引起急時相反應(yīng)。 10、兒科 新生兒膿毒血癥： 出生3天前CRP＞10 mg/L表示感染。如果CRP在24h內(nèi)沒有超過10 mg/L，多無新生兒感染。 小兒發(fā)熱： 患病超過12h，CRP顯著＞40 mg/L，ESR顯著＞30 mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。 腦膜炎： CRP＞20 mg/L提示為細(xì)菌感染的可能；＞100 mg/L時具有細(xì)菌感染診斷價值。結(jié)腦CRP在20-60 mg/L。成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。2019年12月24日2716
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們知道心肌梗死發(fā)生之后，如果進(jìn)入了陳舊性期，該死的心肌都已經(jīng)死完了，那么這種時候還有沒有必要做介入性冠狀動脈造影呢？ 我們的答案是，大部分仍然應(yīng)該做冠狀動脈造影。為什么要做造影？有以下幾個目的： 我們想了解一下冠狀動脈造成心肌梗死的那一根冠狀動脈是已經(jīng)在通暢還是仍然處于閉塞狀態(tài)？側(cè)枝循環(huán)怎么樣？其他的血管情況怎么樣？心臟的功能怎么樣？這些都對我們下一步的治療是很有指導(dǎo)和幫助的。 第一，如果梗死相關(guān)動脈，也叫罪犯血管，仍然處于一個閉塞狀態(tài)，或者是嚴(yán)重狹窄狀態(tài)。我們許多時候還是要把它打通的。為什么？已經(jīng)造成遠(yuǎn)端的梗死了，還要把它打通。該死的都死了，還打不打通呢？原因是在該死的心肌已經(jīng)死亡。死亡的心肌與正常的心肌之間往往還有一圈半死不活的心肌。這種心肌叫做頓抑的心肌或者冬眠的心肌。時間長的話就是冬眠的心肌。這一部分心肌往往是心肌細(xì)胞并沒有死亡，但是它的功能沒有了。沒有收縮功能。應(yīng)該想辦法把這部分心肌給救活。比如有百分之幾的比例，我們把它救活之后呢？可以恢復(fù)心肌的部分功能。 第二，我們看一下非梗死相關(guān)動脈也就是非犯罪血管、其他血管的情況。如果另外幾根血管也是處于嚴(yán)重狹窄或者閉塞的狀態(tài)。我們應(yīng)該下大力氣把那幾支血管進(jìn)行血管重建。防止那幾只血管在出現(xiàn)問題之后出現(xiàn)更大面積的心肌梗死以及其他嚴(yán)重的心臟事件。這是預(yù)防性的，預(yù)防是再次心梗等等其他要命事件的措施。 第三，要看側(cè)枝循環(huán)。有許多種情況下，盡管這邊已經(jīng)出現(xiàn)了心肌梗死，但是我們心肌梗死旁邊的這些心肌處于非常好的血液供應(yīng)狀態(tài)。其他的血管通過側(cè)支循環(huán)來供應(yīng)這些區(qū)域的心肌處于很很好的狀態(tài)，這種情況下，我們不一定在進(jìn)行血管重建。這是我們指導(dǎo)治療決策的一個重要的措施，就是通過冠狀動脈造影。當(dāng)然對于這種情況，有許多時候我們可能還要結(jié)合心肌核素掃描的結(jié)果。 最后，我們在冠狀動脈造影的時候還可以做一下左心室的造影?？匆幌挛覀冃呐K的收縮功能，收縮功能和血管的情況是否匹配看一下，還有沒有其他一些問題需要進(jìn)行處置，這種時候我們要具體情況，具體進(jìn)行分析。2019年12月05日3686
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 我們經(jīng)常見到病人拿著化驗單。 給我們看，說心肌酶肌酸激酶同工酶增高。 他們一定認(rèn)為是。 有可能心肌受到損傷了。 其實不然。 還有一些其他情況。 比如說。 骨骼肌損傷最近由于過度勞累運(yùn)動導(dǎo)致的骨骼肌損傷也會導(dǎo)致。 一過性的。 通過酶增高。 另外還有常見的，比如說。 啊，最近發(fā)燒。 啊，喝酒，酗酒以后還有一個，比如說服用些他汀類的藥物。 啊，病毒感染感冒以后。 也會出現(xiàn)系統(tǒng)美的更高。 這個出現(xiàn)了也不必?fù)?dān)心。 呃，這休息三五天。 再復(fù)查，看看有沒有變化。2019年09月12日6953
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邢濤副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 心肌梗死是現(xiàn)在健康中的一大殺手。 那么準(zhǔn)怎么樣，及時的發(fā)現(xiàn)心肌梗死，從而治療他。 如果說。 你發(fā)現(xiàn)。 時常感覺到胸悶。 氣短。 心慌。 心前區(qū)的一個疼痛。 不是。 以及或者說劍突下的一個疼痛。 或者不順的時候。 你這個時候一定要去醫(yī)院進(jìn)一步的去查。 做一個心電圖，最好是能做24小時的動態(tài)心電圖。 還要抽血化驗一下心肌酶譜。 嗯，最好是能再做一個。 心臟彩超。 心臟沒有器質(zhì)性的問題。 以上就是常用的發(fā)現(xiàn)心肌梗死的一些。 最常用的一些檢查。2019年08月30日2070
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠狀動脈造影作為檢查急性心肌梗死患者心血管狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)被普遍接受。AMI的主要病因在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，不穩(wěn)定斑塊破裂誘發(fā)血栓堵塞血管所致，但還有10%~15%的AMI發(fā)生在冠狀動脈造影無明顯異常及一些非動脈粥樣硬化性疾病的患者。 1、冠狀動脈痙攣 冠狀動脈持續(xù)性痙攣可以使冠狀動脈急性閉塞，長時間的冠狀動脈痙攣可造成血管內(nèi)皮的損傷，從而繼發(fā)血小板的聚集和原位血栓的形成；而在血栓形成的過程中釋放縮血管的物質(zhì)又進(jìn)一步促進(jìn)了冠脈的痙攣。 導(dǎo)致冠脈痙攣的因素有很多，吸煙、交感神經(jīng)興奮、某些藥物作用（如甲狀腺激素、麻醉藥物、甲基麥角新堿、濫用可卡因等）均可導(dǎo)致冠脈痙攣，并有上述因素引發(fā)急性心肌梗死的報道。其中最主要的因素是長期大量的吸煙，有大量研究顯示，吸煙成為冠狀動脈造影正常、急性心肌梗死的重要危險因素。 2、冠狀動脈心肌橋 冠狀動脈心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異常。冠狀動脈主干及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。然而，在冠狀動脈發(fā)育過程中，冠狀動脈或其分支的某個節(jié)段可被淺層心肌覆蓋，在心肌內(nèi)走行，被心肌覆蓋的冠狀動脈段稱壁冠狀動脈，覆蓋在冠狀動脈上的心肌稱為心肌橋（myocardialbridge，MB）。 心肌橋可能與冠心病的發(fā)病局部因素有關(guān)，近年發(fā)現(xiàn)，心肌橋?qū)跔顒用}的收縮期壓迫不僅導(dǎo)致收縮期心肌血流灌注減少，而且舒張早、中期心肌灌注也受到影響，導(dǎo)致心肌缺血。 有研究發(fā)現(xiàn)，心肌橋患者中部分患者的癥狀類似冠心病，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛等心肌缺血、心絞痛癥狀，有時伴有心律失常表現(xiàn)為心悸，嚴(yán)重而持久的心肌缺血可致心肌梗死，甚至猝死。部分患者心電圖呈缺血性改變，且癥狀發(fā)作時有ST-T弓背樣抬高及相應(yīng)的動態(tài)改變，較正常人有特異性區(qū)別。 3、微血管病變導(dǎo)致心肌局灶性壞死 臨床上有10%~30%的存在心絞痛癥狀的患者接受冠脈造影后提示冠脈正常，被認(rèn)為是微血管性心絞痛（心臟X綜合征），多見于圍絕經(jīng)期女性。 微血管病變的機(jī)制可能由于微血管內(nèi)皮功能不良、微血管痙攣以及交感張力增強(qiáng)等因素。當(dāng)這些因素發(fā)生時，會導(dǎo)致冠脈血流儲備不足，從而引發(fā)心絞痛癥狀，嚴(yán)重者可能會造成局部心肌梗死。 有研究示，冠狀動脈造影正常，臨床上有缺血性ST-T改變者中有80%多的患者存在相應(yīng)的冠脈血流儲備（CFR）功能降低，提示存在冠脈微血管病變。 4、應(yīng)激性心肌病 應(yīng)激性心肌病（又稱心尖球形綜合征）的臨床特征為應(yīng)激誘發(fā)的劇烈胸痛，酷似急性心肌梗死樣。 心電圖表現(xiàn)為ST段抬高、T波倒置、QT間期延長；心肌酶學(xué)可以有輕到中度升高；心臟超聲表現(xiàn)為短暫的左室心尖一中段氣球樣改變，運(yùn)動減弱伴基底段收縮力增強(qiáng)。冠狀動脈造影未見明顯狹窄，心室造影提示收縮末期可見左室心尖一中段的心腔擴(kuò)大、基底段縮窄。病因尚不清楚，大多數(shù)病人預(yù)后良好。 5、冠脈內(nèi)急性血栓自溶或溶栓后血栓消失 有研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者的動脈粥樣硬化情況并不重，這部分患者冠脈造影正常，但可能心肌梗死之前血管存在一些微小斑塊，在斑塊的發(fā)展過程中，部分穩(wěn)定斑塊變得不穩(wěn)定，發(fā)生破裂；由于管腔狹窄輕，沒有形成充足的側(cè)支循環(huán)，一旦破裂導(dǎo)致內(nèi)膜損傷、內(nèi)膜下膠原纖維暴露等，可促進(jìn)血小板聚集，形成微血栓。 但在形成血栓的同時，纖溶系統(tǒng)也會啟動，造成血栓的早期自溶，因此一部分急性心肌梗死患者尚存在血栓自溶的過程。加上積極抗凝溶栓治療，冠脈造影也可能正常。 6、其他 栓子脫落、心肌氧的供需失衡、冠狀動脈血管炎、先天性冠狀動脈異常、主動脈夾層動脈瘤等。非動脈粥樣硬化因素同樣可引起嚴(yán)重的冠狀動脈狹窄，并可引起不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心臟性猝死。 冠脈造影正常的心肌梗死患者的遠(yuǎn)期預(yù)后可能要比冠心病所致的心梗好，但是絕不能因為冠脈造影正常就掉以輕心。部分冠脈造影正常的患者，也許是更高危人群，在臨床上應(yīng)引起我們的高度重視。2019年08月15日3400
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龔暢主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 壹萬名核醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的微信公共平臺場景：某三甲醫(yī)院PET/CT中心預(yù)約前臺周大伯（焦急匆忙狀）：小姑娘，我預(yù)約了明天早上八點(diǎn)半的PET/CT，剛才病房護(hù)士給我預(yù)約單時，我看到一些注意事項不太明白，所以趕緊來問問。 （溫柔）：您請說。小李周大伯我知道PET/CT是現(xiàn)在檢查腫瘤方面最好的設(shè)備之一，不過，上面為什么寫著需要檢測空腹血糖，呶就是這里，還要空腹，我老人家可經(jīng)不起餓哦！這里想要說下我們常用的顯像劑就是一種葡萄糖，這種葡萄糖上增加了一個標(biāo)識氟-18，顯像劑靜脈注入人體后，派特CT檢查儀器通過探測氟-18這種標(biāo)識物質(zhì)從而可以了解葡萄糖在人體內(nèi)的生理、生化代謝和異常病理分布，可以根據(jù)儀器得到的葡萄糖分布及聚集圖像診斷疾病、觀察治療療效及判斷預(yù)后。所以做這個檢查要控制人體內(nèi)的血糖，檢查前要禁食6小時以上，白開水是可以喝的。小李周大伯這里怎么還寫著要帶三瓶水？PET/CT檢查前至少禁食6小時，因此檢查前病人胃腸道的壁貼著壁，胃腸道顯像會不夠清楚。檢查前大量喝水目的，一方面充盈胃腸道圖像更清晰，另一方面水化促進(jìn)顯像劑代謝及排出。常規(guī)需要喝三瓶水（每瓶約500毫升）。第一瓶水到醫(yī)院后就可以喝（最好注射顯像劑前半小時），主要起水化作用。第二瓶水注射顯像劑后即刻就喝（檢查前30~45分鐘），以充盈遠(yuǎn)端腸道。第三瓶水進(jìn)入檢查機(jī)房前喝（約檢查前5分鐘），以充盈近段小腸和胃。檢查結(jié)束后鼓勵多喝水以促進(jìn)顯像劑排泄。小李周大伯檢查一共要多少時間？報告多久才能拿??？大伯，PET/CT檢查首先需要打顯像劑針，打好針后需要等待約50分鐘，然后去機(jī)房儀器檢查需要15-20分鐘，如果醫(yī)生沒有特殊要求整個檢查就結(jié)束了。這時候醫(yī)生就開始書寫報告，您整個檢查包含了700-900張圖片，我們醫(yī)生會一張張的仔細(xì)查看，反復(fù)對比分析，認(rèn)真寫下每一個部位的印象，再給一個完整的診斷結(jié)論。最終還會有我們高級主診醫(yī)生審核簽字。因此檢查報告需要下一個工作日的下午才能拿到，這可是我們醫(yī)生最高效最細(xì)致才能做到的哦！小李周大伯嗯，我明白了，明天我會準(zhǔn)時到哦！好的，明天見！小李THEEND2019年08月13日3381
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 昨天晚上搶救的急性心肌梗死患者，有家屬就質(zhì)問:醫(yī)生，你就憑心電圖就能診斷心梗，都不用等心肌酶嗎？王醫(yī)生說:我不能百分百，但能99%肯定。要是等心肌酶就會耽誤時間，因為化驗血一般需要30分鐘，等血的結(jié)果，無疑是促進(jìn)心肌壞死。心電圖顯示心梗，這在我們臨床很常見。第一、彩超和心梗我們先說簡單的，心臟彩超對于診斷急性心肌梗死沒有太大意義，發(fā)生急性心肌梗死初期，彩超是看不出來心臟變化的。因為心梗后，心肌壞死以后，才能通過彩超看到心臟室壁活動不協(xié)調(diào)。第二、心梗三項和心梗所謂的心梗三項就是化驗血:肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、肌酸肌酶。當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死初期，這些酶也不會升高，只有隨著心肌不斷壞死，隨著時間推移，心肌酶才會逐漸升高，持續(xù)幾天后，再逐漸恢復(fù)正常。第三、心電圖與心肌梗死對于急性心肌梗死，心電圖是非常重要的武器，只要有癥狀＋心電圖ST段抬高，就能診斷急性心肌梗死，就能溶栓或造影。當(dāng)然還有一種急性心肌梗死是心電圖看不出來，只能等心肌酶的結(jié)果。第四、心電圖也有假象個別心電圖像心肌梗死，但也許是早復(fù)極現(xiàn)象，見于天生的心電圖表現(xiàn)；還有應(yīng)激性心肌病，也和心肌梗死心電圖一樣，這個也必須通過心肌酶來驗證?？傊?，在臨床尤其對于急性心肌梗死，我們只要有癥狀＋心電圖，就足夠，就馬上搶救！因為時間就是心肌，時間就是生命?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月28日6859
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 先講個故事:有天晚上，被值班醫(yī)生叫起來說有急性心肌梗死的，我去看完患者，說怎么診斷的心肌梗死。值班醫(yī)生說心電圖T波高尖呀！王醫(yī)生說:不能單純從T波就診斷心肌梗死。其實如此專業(yè)的問題，竟然在頭條也有人提問，還竟然有那么多人閱讀！這本身太專業(yè)，別說老百姓，就算心內(nèi)科年輕醫(yī)生也搞不明白，何況其他醫(yī)生。王醫(yī)生簡單介紹一下，大家權(quán)當(dāng)隨便看看，就當(dāng)看故事！第一、改變首先說的是T波改變，意思就是和原來不一樣，或者說，和我們想象中的大部分正常心電圖不一樣。我們一般看心電圖，更喜歡看動態(tài)演變，因為只有動態(tài)演變才有意義。比如現(xiàn)在難受做一個心電圖，發(fā)現(xiàn)T波和不難受的時候的T波不一樣，這就說明這種難受是有意義的，我們結(jié)合難受的癥狀，可以做出心臟病的診斷。第二、典型的T波很多時候比如急性心肌梗死或血鉀異常的時候，我們看一眼心電圖的改變就能發(fā)現(xiàn)問題，這時候也包括T波的改變，結(jié)合癥狀就能給出診斷。第三、別太相信T波T波有時候很敏感，我們不能簡單的根據(jù)T波改變就算有心臟病，比一部分人在緊張、激動、吃飽飯、心態(tài)快等等正常情況下，T波也會出現(xiàn)所謂的改變。但這種改變是沒有意義的。所以，T波有用，但T波很滑頭，您要參考它，但不能全信它。心電圖只是為醫(yī)生診斷服務(wù)的，我們要控制心電圖而不能被心電圖控制，更不能被T波改變誘導(dǎo)?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月20日6598
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心肌梗死相關(guān)科普號
任家俊醫(yī)生的科普號
任家俊 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
3854粉絲7406閱讀
楊秀濱醫(yī)生的科普號
楊秀濱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
1.3萬粉絲76.3萬閱讀
唐愷醫(yī)生的科普號
唐愷 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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