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黃舒潔主治醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠脈造影的優(yōu)點(diǎn):1.準(zhǔn)確 是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),2.造影完成時(shí)就能確定最佳的治療方案。冠脈CTA的特點(diǎn):1.便宜,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,多數(shù)醫(yī)院門(mén)診就能做,2.對(duì)于病變不嚴(yán)重的血管輕度狹窄的準(zhǔn)確率高,3.對(duì)中重度狹窄,嚴(yán)重動(dòng)脈硬化,嚴(yán)重鈣化貨已經(jīng)放過(guò)支架的患者準(zhǔn)確率低于冠脈造影,病重干擾因素多的更適合冠脈造影,4.如果發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重狹窄,需要支架,CTA只作參考,還必須再做冠脈造影確認(rèn)。 那到底該如何選擇?1.對(duì)于病情較重,疼痛典型,反復(fù)發(fā)作,癥狀不穩(wěn)定,高度懷疑是冠心病和曾經(jīng)放過(guò)支架的患者最佳選擇是冠脈造影。2.急性心梗必須選擇冠脈造影,及時(shí)確診與治療,開(kāi)通堵塞血管,最大程度挽救心肌細(xì)胞。3.病情不嚴(yán)重,發(fā)作次數(shù)少,持續(xù)時(shí)間短,冠心病可能性小的推薦做冠脈C T A。冠脈CTA的主要價(jià)值,近似于體檢篩查,排除冠心病,冠脈造影的價(jià)值在于確診,明確嚴(yán)重程度,判斷是否需要支架植入,反復(fù)多次門(mén)急診住院,大量無(wú)創(chuàng)檢查未能確診,長(zhǎng)期用藥及心理調(diào)節(jié)效果不佳,且懷疑有冠心病的患者,可以行冠脈造影明確。2019年06月12日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 對(duì)于心血管醫(yī)生來(lái)說(shuō),及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗死就好比吃飯要先拿筷子一樣,這是基本功!王醫(yī)生簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)發(fā)現(xiàn)心肌梗死的流程:1、癥狀絕大部分心肌梗死的患者都是先有不舒服才去看病,典型患者會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)胸痛不緩解,伴大汗、胸悶、憋氣、瀕死感等等。不很典型的癥狀包括:持續(xù)的咽部緊縮感,持續(xù)的牙疼,持續(xù)后背疼痛,持續(xù)腹痛等等;或惡心、嘔吐;或暈厥、抽搐。最大特點(diǎn)就是持續(xù)不緩解!2、心電圖當(dāng)患者有上述癥狀后,就診第一時(shí)間或120趕到后第一時(shí)間行心電圖檢查。對(duì)于ST段抬高型心肌梗死,大部分心電圖都會(huì)很容易發(fā)現(xiàn),基本上可以確診!對(duì)于非ST段心肌梗死,心電圖只表現(xiàn)為心肌缺血,還有有心肌標(biāo)志物驗(yàn)證。3、心肌酶ST段抬高型心肌梗死無(wú)需等待心肌酶來(lái)診斷,心肌酶作為最后的驗(yàn)證或評(píng)估心肌壞死的面積。非ST段抬高型心肌梗死只有肌鈣蛋白或心肌酶有意義的升高才能結(jié)合癥狀及心電圖確診心肌梗死。一般來(lái)說(shuō),確診心肌梗死要癥狀+心電圖+心肌酶,綜合判斷。但最重要的還是癥狀和心電圖,因?yàn)槲覀円揽堪Y狀和心電圖的依據(jù),要給出盡快診斷及治療方案,要么溶栓要么造影,盡快開(kāi)通血管。這樣才能更大限度的挽救心肌,挽救生命!所以,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗死就是癥狀,加上心電圖就基本能確診!當(dāng)然我們不能依靠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗死心存僥幸來(lái)面對(duì)冠心病。對(duì)于冠心病要積極通過(guò)健康的生活方式來(lái)予以,要通過(guò)嚴(yán)格控制三高來(lái)預(yù)防和治療,要通過(guò)阿司匹林+他汀來(lái)預(yù)防冠心病加重,來(lái)預(yù)防心肌梗死!2019年06月05日
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 在胸痛的病因當(dāng)中呢,其中呢心肌梗死呢是其中一個(gè)比較常見(jiàn)的一個(gè)疾病,而且呢,非常危急,一定要及時(shí)的識(shí)別起來(lái)。 嗯,急性心肌梗死引起的胸痛呢,還是有一定的特點(diǎn)的這種疾病呢,常見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的呃,這些疾病當(dāng)中比方高血壓,糖尿病急性心肌梗死引起的疼痛呢,多在胸骨后或者是心前區(qū)。 可以向左臂左肩胛放射甚至呢,有些疼痛呢,表現(xiàn)為上腹部的疼痛,被認(rèn)為是胃炎。 疼痛持續(xù)時(shí)間呢,一般在20分鐘以上。 呃,做心電圖的時(shí)候呢,可以發(fā)現(xiàn)有持續(xù)性的心肌壞死血漿中的肌酐蛋白呢,可以明顯升高,向病人呢,需要做急診緊急做冠狀動(dòng)脈cta或冠脈造影。2019年05月30日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 對(duì)于心血管醫(yī)生來(lái)說(shuō),診斷冠心病、心肌梗死、心肌缺血就如同吃飯要用雙手,要用碗筷一樣,輕車(chē)熟路;但又不同于吃飯,因?yàn)槲覀円髦稚?,不能漏掉一個(gè)真冠心病,也別冤枉一個(gè)假冠心病。漏診一例,可能就誤傷一條人命;冤枉一例,就會(huì)害得患者長(zhǎng)期擔(dān)心長(zhǎng)期服藥,甚至出現(xiàn)藥物副作用。所以,診斷冠心病、心肌梗死一定要認(rèn)真、仔細(xì)!詳細(xì)說(shuō)起來(lái)比較復(fù)雜,我們需要結(jié)合癥狀、病史、高危因素、以及檢查化驗(yàn)來(lái)綜合分析。我們今天只簡(jiǎn)單介紹一下通過(guò)什么輔助檢查來(lái)診斷。第一、急性心肌梗死冠心病中最為嚴(yán)重的一種,血管完全堵塞或接近完全堵死。1、ST段抬高型心肌梗死:一般我們通過(guò)癥狀+心電圖基本可以確診,下一步就盡快決定是否溶栓或支架。典型的心電圖變化,利于急性心肌梗死的診斷。如果發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng),心肌酶及肌鈣蛋白也會(huì)升高。造影可進(jìn)一步驗(yàn)證診斷。2、非ST段抬高型心肌梗死我們需要結(jié)合癥狀及心肌酶的結(jié)果,因?yàn)樾碾妶D沒(méi)有明顯抬高,而是壓低的表現(xiàn),所以需要心肌酶支持。根據(jù)危險(xiǎn)分層,決定造影時(shí)間。第二、冠心病其實(shí)冠心病本身就包括心肌梗死,上面我們獨(dú)立說(shuō)了心肌梗死,這里不再重復(fù)。冠心病的診斷:1、心電圖,敏感性很高,只要發(fā)病,就能抓到心電圖缺血表現(xiàn),證據(jù)就很充分。但難度在于我們常常做心電圖的時(shí)候已經(jīng)不難受了。但如果發(fā)現(xiàn)心電圖的動(dòng)態(tài)變化,那么對(duì)于冠心病的診斷非常有價(jià)值。2、動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),可以抓到24小時(shí)心電圖的變化,如果正好發(fā)病,心電圖就有記錄。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)耐量及運(yùn)動(dòng)后心電圖的變化來(lái)判斷是否有心肌缺血。3、冠脈CTA,當(dāng)無(wú)法從心電圖及臨床表現(xiàn)證明或排除冠心病,可以通過(guò)冠脈CTA,更加直觀(guān)的觀(guān)察是否有冠脈狹窄。4、冠脈造影,懷疑嚴(yán)重的冠心病或不能確診的冠心病,需要冠脈造影進(jìn)一步檢查。5、微血管病變,冠脈造影正常,但患者有典型心絞痛,因?yàn)楣诿}造影只能觀(guān)察到相對(duì)比較大的血管,對(duì)于微小血管是看不到的,只能根據(jù)臨床癥狀及特殊的藥物檢查試驗(yàn)綜合判斷。其實(shí)這里面講了主要是檢查手段,臨床上癥狀對(duì)于冠心病、心肌梗死的診斷是非常有價(jià)值的。我們不能單純看癥狀,也不能單純看檢查,要把這兩種方法完美的結(jié)合起來(lái),才能不放過(guò)一個(gè)冠心病,不冤枉一個(gè)冠心??!2019年05月19日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 作為心血管醫(yī)生,判斷心血管是否堵塞就是基本功。當(dāng)然我們也不敢夸下??谡f(shuō)百分百能夠判斷準(zhǔn)確,但幾乎所有的心血管堵塞都能夠檢查出來(lái),除了癥狀不典型,檢查不敏感,不愿意進(jìn)一步檢查的。第一,王醫(yī)生簡(jiǎn)單和大家分享一下我是怎么判斷心血管堵塞的:1、患者有持續(xù)不緩解的心絞痛癥狀,胸痛、心前區(qū)疼痛、后背疼痛、咽部緊縮感、腹痛等等,持續(xù)不緩解,或伴大汗、頻死感等等。2、心電圖提示ST段弓背樣抬高,這個(gè)時(shí)候,我們基本可以確診血管堵塞了,并且需要當(dāng)機(jī)立斷,是否溶栓或支架等再灌注治療。3、如果溶栓治療,根據(jù)心電圖變化、心肌酶變化、癥狀情況來(lái)判斷血管是否打通;如果造影相對(duì)比較直觀(guān)。4、如心電圖不典型,只是缺血或癥狀不典型,我們還需要心肌酶的支持,心肌酶成倍數(shù)的升高,有利于我們判斷血管是否堵塞。5、臨床上還有部分慢性比閉塞血管,只能通過(guò)造影發(fā)現(xiàn)。所以對(duì)于心血管是否堵塞的判斷是根據(jù)癥狀、心電圖、心肌酶、造影等來(lái)判斷的。第二、我們有必要說(shuō)一說(shuō)腦血管堵塞,也就是腦梗死。1、癥狀,頭暈、頭痛、半身不遂、偏癱、失語(yǔ)、走路偏斜、四肢無(wú)力等等情況。2、需要行腦CT來(lái)判斷,但對(duì)于24小時(shí)內(nèi)的部分腦梗死,CT不容易發(fā)現(xiàn),我們需要結(jié)合癥狀和CT排除出血,就積極的溶栓、抗凝、手術(shù)等治療。3、排除出血后,還需要行頭顱核磁進(jìn)一步確診。4、部分輕度的腦梗死患者也可以沒(méi)有癥狀,大都通過(guò)CT或核磁發(fā)現(xiàn)。第三,我們?cè)僬f(shuō)說(shuō)肺血管堵塞,也就是肺栓塞1、癥狀,突發(fā)胸悶、或胸痛,呼吸困難,低血壓,心率快,血氧偏低。2、我們需要感覺(jué)心電圖右心負(fù)荷增重表現(xiàn),還有就是典型心電S1Q3T3表現(xiàn)。抽血D2 聚體表現(xiàn)。3、肺部增強(qiáng)CT有助于確診肺血管堵塞。4、治療以抗凝,或溶栓為主。總之,所有的血管理論上都會(huì)堵塞,需要根據(jù)不同的癥狀及線(xiàn)索,采取不同的診斷措施,為治療正爭(zhēng)取時(shí)間,因?yàn)檠芏氯蠊┭獏^(qū)域可能壞死,一定要早診斷,早治療。2019年05月08日
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于玲范主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 支架手術(shù)后,感覺(jué)身體舒服多了,胸口痛的感覺(jué)沒(méi)有了,原來(lái)胸口被壓迫的感覺(jué)消失了。往往這時(shí)候患者會(huì)認(rèn)為萬(wàn)事大吉了,放松警惕了,殊不知支架手術(shù)后,才是冠心病康復(fù)萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步!這時(shí)候很多患者就不理解了,認(rèn)為自己癥狀都消失了,醫(yī)生為什么還要求注意這注意那。其實(shí)心梗發(fā)生是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)心臟的血管有一段堵住了,造成了心臟部分心肌供氧不足而造成心肌損傷或死亡,我們支架手術(shù)就是解決了這一段的堵塞,只是應(yīng)急手段,而對(duì)于造成這一次堵塞的危險(xiǎn)因素,比如高血壓、高血脂、高血糖等仍然存在,這些因素還會(huì)繼續(xù)對(duì)血管造成損傷,最終仍舊會(huì)堵塞血管,就如同被淤泥阻塞的河道,清除淤泥,疏通河道只能解燃眉之急,植樹(shù)造林、控制水土流失才是解決問(wèn)題的根本。三分治,七分養(yǎng)”,據(jù)統(tǒng)計(jì),有10%-15%的患者在心臟支架術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)因血栓以及高血壓、高血脂疾病,引起心血管再次狹窄,這些因術(shù)后欠缺正確的療養(yǎng)方法而導(dǎo)致的疾病,使得患者手術(shù)效果大打折扣,所以正確、恰當(dāng)?shù)男呐K術(shù)后療養(yǎng)是穩(wěn)固江山的重要砝碼。那么我們心?;颊咧Ъ苄g(shù)后如何保養(yǎng),才能盡量避免“二進(jìn)宮”呢?我們分為三個(gè)方面: 一、定期復(fù)查 支架只是治療的一個(gè)部分,并沒(méi)有根治冠心病。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種彌漫性病變,介入治療僅處理直徑狹窄特別嚴(yán)重的血管,沒(méi)有處理輕中度狹窄的血管,患者仍然有再次發(fā)生心絞痛、心肌梗死的可能;其次,成功介入治療存在一定的復(fù)發(fā)率,已經(jīng)疏通的血管仍然有再次狹窄的可能,因此患者術(shù)后需要定期復(fù)查。 復(fù)查還可以讓醫(yī)生了解病情變化,是否存在心力衰竭,心臟擴(kuò)大,心律失常及其他并發(fā)癥或者和合并其他疾患,決定是否調(diào)整藥物用量與種類(lèi),給予實(shí)時(shí)的指導(dǎo),以達(dá)到最佳的療效。另外,手術(shù)后如果感覺(jué)到又出現(xiàn)類(lèi)似術(shù)前的一些癥狀,請(qǐng)不要忽視,應(yīng)該盡快去醫(yī)院看醫(yī)生。 因此手術(shù)治療后的隨診尤為重要,患者堅(jiān)持定期、定點(diǎn)隨診。出院后在1個(gè)月、3個(gè)月、半年、9個(gè)月、1年這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)到門(mén)診接受隨訪(fǎng)檢查,包括檢測(cè)血脂、血壓、肝腎功能、心電圖等。 二、藥物使用 支架術(shù)后,患者往往覺(jué)得病已經(jīng)治好了,病根已去,服一年的藥,等支架在血管里長(zhǎng)好以后,就可以萬(wàn)事大吉了,開(kāi)始變得大意了,忘了自己仍然是一名冠心病患者。大部分患者,在第一次支架術(shù)后的幾年甚至一年,又再次進(jìn)入醫(yī)院,原因就是,沒(méi)有堅(jiān)持正規(guī)服藥。 服用藥物的目的有兩個(gè): 一個(gè)是防止血液變得粘稠,防止血管中形成凝血塊。植入體內(nèi)的支架確實(shí)能保障在一段時(shí)間內(nèi)您的這段血管不再狹窄,但是與此同時(shí)也不可避免地對(duì)血管內(nèi)皮有輕微的損傷。損傷的內(nèi)皮會(huì)沿著支架重新長(zhǎng)起來(lái)。此時(shí),血小板又開(kāi)始幫倒忙,一大群血小板堆集在一起,在損傷的地方又形成血栓,可能再次堵塞血管。所以我們一定要用抗血小板藥物來(lái)預(yù)防這種情況的發(fā)生。 另一個(gè)目的是阻止血管狹窄的繼續(xù)發(fā)展,也是解決導(dǎo)致心梗的原因,這些原因包括高血壓,高血脂,高血糖等。①控制血壓,高血壓患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥,將血壓控制在140/90mmHg以下。②控制血脂,防止冠心病其他部位血管病變進(jìn)展的藥物主要是降血脂藥,包括各種他汀類(lèi)藥物。這是針對(duì)動(dòng)脈硬化的最好藥物,一定要長(zhǎng)期規(guī)律,足量服用,并且要每年化驗(yàn)血脂的各項(xiàng)指標(biāo),達(dá)到防止動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)準(zhǔn)(低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下)③控制血糖,對(duì)冠合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均應(yīng)控制在正常水平 患者在堅(jiān)持服藥的同時(shí),還應(yīng)該注意自我觀(guān)察,支架手術(shù)后,常常需要服用較多種類(lèi)和數(shù)量的藥物,如果發(fā)生皮膚或者胃腸道出血、疲乏無(wú)力等癥狀,應(yīng)帶上出院總結(jié)和所服用藥物的資料盡快去醫(yī)院就診。支架病人接受其他治療,需要停用所服用藥物時(shí),需要與心臟科醫(yī)生商議后決定。 三、生活方式的改變 不良的生活方式也和心梗有著密不可分的關(guān)系,同三高一樣也是我們需要特別關(guān)注的一方面,更是冠心病治療的基礎(chǔ)。 1,調(diào)節(jié)飲食 支架治療之后,應(yīng)以清談飲食為主,蛋白質(zhì)應(yīng)該以魚(yú)類(lèi)為主,切忌暴飲暴食或進(jìn)食過(guò)飽。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞、鴨、兔、魚(yú)肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚(yú)、蟹黃、蛋黃、以及煎、炸、燒烤等食品。 2,保持情緒穩(wěn)定避免大喜大悲或精神抑郁: 冠心病患者均有不同程度的心理壓力,這樣會(huì)加快動(dòng)脈硬化病變進(jìn)展,增加心臟突發(fā)事件的發(fā)生。生活要有規(guī)律,避免過(guò)度緊張和情緒波動(dòng),保持大便通暢。 3,適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 支架術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)該掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小最實(shí)用的指標(biāo)是心率。計(jì)算公式:170-年齡=你運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘心跳最快的限度。例如,如果年齡是65歲,每分鐘105次心跳就是上限,患者一定要把心跳控制在限度之內(nèi)。 下面是一些適宜支架術(shù)后患者的體育鍛煉項(xiàng)目: ●步行:每次可散步45-60分鐘,或每日步行1000-2000米,步行時(shí)要步幅均勻,步態(tài)穩(wěn)定,呼吸自然,防止跌跤。 ●騎自行車(chē):如有條件可應(yīng)用健身自行車(chē)在室內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。 ●其他鍛煉項(xiàng)目還有太極拳、體操及氣功等,可根據(jù)具體情況適當(dāng)選擇。 特別提醒,大面積心肌梗死者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng),伴有心衰者更應(yīng)如此! 4戒煙限酒,規(guī)律作息 最后一點(diǎn)很重要:胸悶、胸痛是病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)信號(hào)。若介入后一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)此癥狀,要考慮有否血栓形成。半年內(nèi)出現(xiàn)胸悶、胸痛,尤其是與以前發(fā)病時(shí)的癥狀相似,應(yīng)高度懷疑發(fā)生了再狹窄,一旦出現(xiàn)這類(lèi)癥狀,患者應(yīng)立即入院檢查治療。 本文系于玲范醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月27日
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郭瑞林主任檢驗(yàn)醫(yī)師 陜中二附院 檢驗(yàn)科 心梗三項(xiàng)快速診斷實(shí)驗(yàn)指:肌鈣蛋白(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌紅蛋白(Myo)。 肌紅蛋白(Myoglobin,Myo):是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標(biāo)志物,急性心梗(AMI)發(fā)作2h后的血清Myo即開(kāi)始升高,4-6h達(dá)高峰。由于Myo無(wú)心肌特異性,肌紅蛋白的陰性有助于排除AMI的診斷;使用該標(biāo)志物的最佳戰(zhàn)略是利用它的高陰性預(yù)測(cè)值和靈敏度以排除心肌梗死。 肌鈣蛋白I(CTn I):是目前公認(rèn)的、特異性最高且持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的診斷心梗的可靠指標(biāo)。心肌肌鈣蛋白一般在心肌損傷后4-8小時(shí)在外周血中逐漸增高,最高值在12-24小時(shí)出現(xiàn)。在心肌損傷后7-10天外周血中仍可探測(cè)到增高的心肌肌鈣蛋白。急性心梗病人的血中cTnI濃度可高達(dá)100-300ng/ml。主要用于對(duì)心肌損傷-特別是微小損傷的診斷,還可用于心臟手術(shù)時(shí)心肌缺血的可靠指標(biāo),可用于評(píng)價(jià)心肌的保護(hù)性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物;判斷再灌注效果。 CK-MB:是目前臨床醫(yī)生最信賴(lài)的AMI檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”,特異性較高。 在進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)時(shí)應(yīng)該同步檢測(cè)相關(guān)標(biāo)志物。三種標(biāo)志物Myo、cTnI、CK-MB釋放的時(shí)間是不同的,同時(shí)快速測(cè)定三種標(biāo)志物,較單獨(dú)測(cè)定更方便,更快速,時(shí)間上同步更利于對(duì)結(jié)果的分析和判斷,從而更能夠做到快速、準(zhǔn)確診斷。2011年07月29日
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心肌梗死相關(guān)科普號(hào)

汪奇醫(yī)生的科普號(hào)
汪奇 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
心血管內(nèi)科
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楊秀濱醫(yī)生的科普號(hào)
楊秀濱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
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劉權(quán)興醫(yī)生的科普號(hào)
劉權(quán)興 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
胸外科
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