-
肖家旺副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心梗突發(fā)的8個(gè)典型癥狀，4個(gè)救治要點(diǎn)！ 一、到底什么是心梗？ 心梗，即心肌梗死。我們把心臟比作一個(gè)血泵，像抽水機(jī)一樣日夜不停的工作，將血液輸送到人體的各個(gè)部位。心臟上的冠狀動(dòng)脈（血管）就是抽水機(jī)上的供電電線，給心臟這個(gè)泵供血的。一旦冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞，就像電線出現(xiàn)問題，使血泵不能正常工作，這就是產(chǎn)生心梗的原因。 心臟停止工作后，整個(gè)人都不好了，因?yàn)闆]有了血壓、血液也不流動(dòng)了，不能給機(jī)體帶來新鮮的氧氣，身體的細(xì)胞開始死亡，這就是為什么心梗的人在那一刻會(huì)出現(xiàn)瀕死感。 二、心梗發(fā)作，辨清心梗的典型癥狀是關(guān)鍵！ 1、患者左胸口突然出現(xiàn)壓迫性、緊縮性的疼痛，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)甚至更長，多發(fā)生在清晨。 2、部分患者不會(huì)出現(xiàn)疼痛，一開始就表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。 3、部分患者上腹部會(huì)出現(xiàn)疼痛，常被誤認(rèn)為是胃穿孔、急性胰腺炎等急性胃腸道疾病。 4、有的患者還會(huì)波及到上頜、頸部、背部上方，常常誤認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)痛而沒有引起重視，耽誤了治療。 5、出現(xiàn)其它癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、心悸等。當(dāng)胸痛發(fā)生24小時(shí)以上還可出現(xiàn)低熱，體溫38℃左右。 6、出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安、尿少、脈細(xì)而快等休克表現(xiàn)。 7、突發(fā)的呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色或白色泡沫樣痰。 8、心臟有停跳或間歇性停跳，可伴頭暈、乏力、暈厥。 三、心梗不再是老年人的專利 1、“三高人群” 運(yùn)動(dòng)少、暴飲暴食、吃的太油膩，是我們現(xiàn)代人的通病，從而造成高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等人群的增多，而這些疾病恰恰又是心梗的加速器，這幾項(xiàng)因素基本能夠提示心臟遲早會(huì)出現(xiàn)問題。 2、吸煙人群 吸煙的不良后果大家都非常清楚，不光會(huì)使血管變硬，還會(huì)誘發(fā)肺癌。心梗正是由于長期吸煙造成了動(dòng)脈的硬化，導(dǎo)致血管閉塞，臨床有很多案例顯示，一些心梗的患者正是在吸煙時(shí)發(fā)作的。 3、經(jīng)常加班的人群 在中青年人群中，心梗高發(fā)于一些腦力勞動(dòng)者居多。對于工作狂來說，并不是什么好事情。有的人工作起來幾天都不好好休息一下，這種沒有規(guī)律、過于勞累的生活，非常容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，從而誘發(fā)心梗。 4、壓力過大的人群 生活節(jié)奏快，工作壓力大，堆積在一起，往往會(huì)使人感到精神緊張，這個(gè)時(shí)候，身體會(huì)分泌大量腎上腺素，導(dǎo)致血管收縮，心跳加快，引起心梗的發(fā)作。 四、一旦發(fā)生心梗，該怎么辦？ 1、如果是身邊的人心梗發(fā)作，應(yīng)立即呼救并撥打120，可以在急救醫(yī)生的電話指導(dǎo)下對病人開救治。如果是自己發(fā)病，獨(dú)自在家，同上述立即撥打120，可以先開好門，以便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)屋救治。 2、不要過于驚慌，應(yīng)盡量鎮(zhèn)靜下來，驚慌反而會(huì)使癥狀變得更嚴(yán)重。解開衣領(lǐng)，平躺或坐下休息，減少活動(dòng)。如果是身邊的人發(fā)生心梗，可千萬別亂搬動(dòng)患者，你的一個(gè)善意動(dòng)作也許會(huì)使患者病情更加嚴(yán)重。 3、患者若出現(xiàn)呼吸困難，此時(shí)應(yīng)緩慢做深呼吸，如果口中有異物或者假牙，應(yīng)取出，保持呼吸道通暢。 4、心梗發(fā)作，服用硝酸甘油要慎重，如果患者血壓偏低，或脈搏跳動(dòng)微弱、頭暈、大汗等，不建議盲目服用硝酸甘油。真正的心梗是死亡率很高的疾病，不是家庭中哪些藥物或者其它什么民間秘方（扎手指放血法）能夠緩解的。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)按上述辦法進(jìn)行救治或自救才是最保險(xiǎn)的！2019年11月21日
3623
0
8
-
趙郁珍主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛和心肌梗死都屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，二者的發(fā)生通常都是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變引起，主要區(qū)別在于病變范圍和程度的不同。這里也要指出，有些心絞痛可能是非冠心病引起的，如心絞痛也可發(fā)生在瓣膜病(尤其主動(dòng)脈瓣病變)、肥厚型心肌病和未控制的高血壓以及甲狀腺功能亢迸、嚴(yán)重貧血等患者。 心絞痛的部位及方式：可以為胸部疼痛，常為壓榨樣甚至窒息樣，也可以為壓迫感、擠壓感或者胸部發(fā)緊、發(fā)悶，或者胸部不適、不痛快感。一般比較深在，界限不會(huì)特別清楚，最常出現(xiàn)的部位在胸骨后或者心前區(qū)，也可發(fā)生在肩、背痛，牙痛、嗓子疼，上腹部疼痛等。常在3-5分鐘以內(nèi)，很少超過15分鐘，或者休息后很快緩解。舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-3分鐘內(nèi)緩解，一般不超過5分鐘。 心肌梗死的部位及方式：心肌梗死的胸痛性質(zhì)基本與心絞痛相似，但疼痛的程度更為嚴(yán)重，患者常常難以忍受，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，含服硝酸甘油5分鐘以及更長時(shí)間多不能緩解，常伴有休克、心律失常和(或)心力襄竭，并有發(fā)熱?？捎刑卣餍缘男碾妶D和心肌損傷標(biāo)志物的改變。心肌梗死的部位大部分在胸部及其附近，左肩部，極少數(shù)情況會(huì)與奇葩的疼痛部位如牙疼、肚子痛或頭痛等異常表現(xiàn)，也有隱匿性心梗，不表現(xiàn)疼痛的情況。 心絞痛的治療：在既往臨床指南中，心絞痛治療藥物分為一線藥物和二線藥物，前者包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和短效硝酸酯類，后者包括伊伐布雷定、尼可地爾、雷諾嗪和曲美他嗪。一線藥物禁忌、不能耐受或者癥狀無改善者可選擇二線藥物。 心肌梗死：有心梗癥狀時(shí)，正確的做法是迅速呼叫急救中心，盡早行介入治療開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，挽救心肌，挽救生命。心肌梗死的治療：心血管保護(hù)藥物包括：阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。2019年11月17日1122
0
0
-
2019年11月10日2427
0
1
-
韓雅蕾副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 華法林主要用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病。但華法林藥理學(xué)比較復(fù)雜，治療窗很窄，即使很小的劑量-反應(yīng)變化也可能導(dǎo)致血檢或出血。但其療效還是不容小覷的，一直被臨床醫(yī)生所接受和青睞。如何正確使用華法林，合理測調(diào)整劑量，成為臨床醫(yī)生和患者共同面對的問題。下面我和大家一起再學(xué)習(xí)下該如何處理華法林過量的問題。 知其然還要知其所以然，問題前邊先簡單了解下其作用機(jī)制、起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等。 1、作用機(jī)制：華法林是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對抗維生素K的作用。可以抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝臟的合成。對血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并無抵抗作用。因此，不能作為體外抗凝藥使用，體內(nèi)抗凝也須有活性的凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和維持時(shí)間亦較長。主要用于防治血栓栓塞性疾病。 2、起效時(shí)間：口服后12-24小時(shí)起效，抗凝血的最大效應(yīng)時(shí)間為72-96小時(shí)，抗血栓形成最大效應(yīng)時(shí)間為6日。 3、持續(xù)時(shí)間：單次給藥的持續(xù)時(shí)間為2-5日,多次給藥則為4-5日才可穩(wěn)定，故維持量的足夠與否必須觀察5-7日后才能判斷。 4、各種因素都影響華法林的療效的影響： 5、抗凝強(qiáng)度的檢測： （1）PT是抗凝治療最常用的監(jiān)測指標(biāo)。它能反應(yīng)三種維生素K依賴凝血因子（II、VII、X）的減少。但不夠精確。 （2）INR標(biāo)準(zhǔn)模型在1982年被采用，計(jì)算公式為： INR=（PT/平均正常PT）ISI （ISI代表國際敏感指數(shù)，代表凝血激酶反應(yīng)性。ISI值來自于接受穩(wěn)定抗凝血?jiǎng)┝恐辽?周的患者的血漿。） 依據(jù)PT而調(diào)整劑量，一般維持在正常對照值的1.5-2.5倍。 依據(jù)INR值作為監(jiān)控，一般將INR值控制在2-3之間。 6、藥物過量的表現(xiàn)： 7、INR增高該怎么處理呢？ 8、患者該如何預(yù)防INR升高？ 1）、按要求檢測INR，根據(jù)INR到醫(yī)生門診調(diào)整用藥劑量。 2）、盡量避免進(jìn)食對INR影響明顯的食物，若不得不服用影響INR的藥物時(shí)，用藥期間密切監(jiān)測INR。 3）、如出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥或出血不易停止，應(yīng)及時(shí)與自己的醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)到醫(yī)院就診。2019年10月04日3368
0
0
-
袁勇華副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 阿司匹林基本上是臨床上最常見的藥物。除了冠心病病人，很多心腦血管及代謝性疾病均可以用到。且阿司匹林胃黏膜損傷的副作用基本上是家喻戶曉，因此很多人選擇餐后服用阿司匹林，以減少胃損傷。 其實(shí)不然，目前市面上常見的阿司匹林均為腸溶劑型，且pH值依賴性強(qiáng)，胃酸環(huán)境下基本不溶解，到達(dá)十二指腸后在腸道的堿性環(huán)境中溶解，發(fā)揮作用。如果餐后服用的話，食物將會(huì)影響胃內(nèi)pH值，且藥物在胃內(nèi)滯留時(shí)間延長，導(dǎo)致藥物在胃內(nèi)析出，刺激胃黏膜。 因此阿司匹林建議晨起空腹服用。 【袁勇華大夫簡介】男，副主任醫(yī)師。從事小兒心血管專業(yè)10余年，擅長：小兒心律失常的射頻消融和藥物控制、起搏器安裝，先天性心臟病的微創(chuàng)介入手術(shù)，川崎病冠狀動(dòng)脈病變處理，心肌炎，心肌病等。 手術(shù)預(yù)約：hdfbst（微信號）2019年09月17日1575
0
0
-
廖芫熙主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性缺血、缺氧所引起的心肌梗死，臨床上都有劇烈而持久的胸骨后疼痛，硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，發(fā)病急，進(jìn)展迅速，死亡率高，并可出現(xiàn)急性左心衰竭，心率失常，休克，心臟破裂等并發(fā)癥，危及生命。 健康教育要點(diǎn)： 一、治療配合，遵醫(yī)囑正確使用藥物，不得隨意增減或更換其他藥物，抗血小板藥物對胃腸道粘膜有損傷，要在飯后服用，如波立維，阿司匹林，積極配合手術(shù)治療。 二、飲食指導(dǎo)，富含纖維維生素的熱量和易消化的食物有高血脂癥，糖尿病者飲食低脂，低膽固醇食物少量進(jìn)餐，避免過飽，過冷，刺激性食物，忌煙，少飲酒。 三、活動(dòng)指導(dǎo)，急性心肌梗死，三天內(nèi)絕對臥床休息，三天后逐漸增加活動(dòng)量，不出現(xiàn)胸悶心悸氣短為宜，飽餐和飯后不宜立即運(yùn)動(dòng)，最好的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后2小時(shí)。 四、康復(fù)指導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定，積極治療高血壓，糖尿病、高脂血癥，忌低脂低熱量，高纖維飲食，防止過飽，戒煙少酒，適度活動(dòng)，保持大便通暢，防止便秘。 五、出院指導(dǎo)，進(jìn)食清淡，易消化的食物，適度活動(dòng)，心情保持愉快，遵醫(yī)囑服藥。 六、復(fù)診指導(dǎo)，遵醫(yī)囑復(fù)診，若出現(xiàn)胸悶，胸痛，氣短應(yīng)立刻就診。2019年09月16日1670
0
1
-
劉海濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 心肌梗死后，我們一般進(jìn)行的是血運(yùn)重建手術(shù)，也就是通常我們所說的支架植入術(shù)，那么支架植入之后，有部分病人在短期內(nèi)仍然會(huì)感到心前區(qū)的不適甚至疼痛感覺這種感覺并不是支架對心肌或者血管受壓所引起的，而是我們心肌繼續(xù)壞死所產(chǎn)生的代謝廢物，對我們神經(jīng)末梢的刺激所產(chǎn)生的感覺，另外有一部分病人呢，術(shù)后長期呢，還是有一定的心前區(qū)不適感，這個(gè)可能并不是說支架對他的一個(gè)刺激，而是說我們心肌梗死后有部分的血管仍然處于不同的狀態(tài)，或者是半缺血的狀態(tài)，那么這些心肌細(xì)胞長期得不到足夠的灌注啊，血液灌注那這時(shí)候會(huì)產(chǎn)生乳酸過多的現(xiàn)象就會(huì)刺激我們的心機(jī)。 細(xì)胞之間的神經(jīng)末梢會(huì)產(chǎn)生不適，甚至疼痛，因此心肌梗死放完支架并不一定完全疼痛。2019年08月30日1997
0
1
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 凌晨5點(diǎn)，心肌梗死群傳來一張心電圖，急性前壁心肌梗死，心源性休克；女性66歲，胸悶、憋氣、大汗、呼吸困難1小時(shí)，血壓80/50，心率108次，血氧90%，意識(shí)淡漠......馬上啟動(dòng)胸痛綠色通道，啟動(dòng)導(dǎo)管室，一切人員待命，患者到急診，先加大升壓藥，把血壓升高到90以上，并給予肝素，馬上進(jìn)入導(dǎo)管室。先裝上IABP這個(gè)主動(dòng)脈球囊反駁裝置，輔助循環(huán)，然后造影發(fā)現(xiàn)心臟左前方最大的血管，前降支開口完全堵死，馬上開通血管，但患者血壓越來越低，不斷加大升壓藥，患者全身濕冷，情況不好。開通血管，發(fā)現(xiàn)就是原來支架的地方再次堵死，藥物球囊擴(kuò)張后，血流恢復(fù)正常，但患者血壓始終不好，且出現(xiàn)呼吸微弱，馬上氣管插管，上了呼吸機(jī)，帶著呼吸機(jī)、IABP機(jī)器，把患者送進(jìn)了監(jiān)護(hù)室......后和家屬再次交代病情，大面積心肌梗死，能不能闖過這一關(guān)，很難說，要有心理準(zhǔn)備。在追問病史中得知，這位阿姨4年前有過一次心肌梗死，做了支架，術(shù)后醫(yī)生讓她長期正規(guī)服藥?？墒?年前，阿姨聽“磚家”說阿司匹林副作用太大，我們吃的黑木耳就是天然的阿司匹林，而且沒有副作用，于是就把阿司匹林停了，開始長達(dá)兩年的黑木耳治療。結(jié)果呢？結(jié)果就是現(xiàn)在在鬼門關(guān)徘徊......為什么那么多人總說啥啥啥是天然的藥物呢？既然是天然的藥物，那還要藥物干啥？阿司匹林阿司匹林這個(gè)藥已經(jīng)使用了上百年，其抗血小板聚集的作用，在預(yù)防和治療缺血性心腦血管疾病方面至今仍無人替代；阿司匹林，主要通過抑制花生四烯酸環(huán)氧酶( COX)，使Ser-529 和Ser-516 不可逆的乙?；瑥亩钄郥XA2的合成，發(fā)揮抗血小板的作用。阿司匹林因?yàn)槠鋸?qiáng)大的抗血小板作用，也被合稱為人類二十世紀(jì)最偉大的三種藥物之一；同時(shí)阿司匹林的發(fā)明者，因因此獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。我們先來看看急性心肌梗死形成的過程，大部分急性心肌梗死都是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣形成，逐漸引起心臟的血管逐漸形成斑塊，斑塊越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致血管越來越狹窄；這種斑塊有不穩(wěn)定的因素，隨時(shí)有破裂的危險(xiǎn)。一般這種斑塊破裂，血小板馬上啟動(dòng)。為防止這種斑塊破裂導(dǎo)致的出血，而發(fā)揮血小板聚集，使得止血，止血的同時(shí)就形成了血栓。阿司匹林，干嘛的呢？就是抗血小板的，簡單說就是不讓血小板止血。心臟的血管，當(dāng)斑塊破裂的時(shí)候，血小板馬上止血，可是止血的時(shí)候難免形成血塊，我們叫血栓。這個(gè)血塊就很快會(huì)把斑塊的血止住，可是同時(shí)也把血管堵死了，一堵死就是心肌梗死。所以說為了不讓把血管堵了，就吃阿司匹林，抗血小板聚集，防止斑塊破裂時(shí)形成血栓，以起到預(yù)防心肌梗死的作用。這就是阿司匹林抗血小板聚集，預(yù)防血栓，預(yù)防心腦血管疾病的作用！阿司匹林的地位堅(jiān)不可摧！醫(yī)院及指南如果黑木耳可以替代阿司匹林，國家可以公告大家，我們所有人都吃黑木耳，這樣大都不會(huì)得心腦血管疾病了，國家也省事了，我們也省錢了，可是為什么至今沒有這樣的正式報(bào)道呢？ 無論是心腦血管的治療指南，還是飲食指南，都沒有單獨(dú)提出黑木耳能夠清血管，指南的制定是經(jīng)過大規(guī)模多年的臨床觀察，經(jīng)過成千上萬人的實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論，是實(shí)實(shí)在在的數(shù)據(jù)說話的，而不是隨意想想。黑木耳只是謠言！黑木耳木耳的主要作用是提供較高的多糖和膳食纖維，適當(dāng)攝入有利于改善人們膳食纖維普遍不足的現(xiàn)狀，對改善腸道菌群、調(diào)節(jié)免疫有一定的作用。但是，木耳的維生素C、類胡蘿卜素、類黃酮等有益成分的含量都很低，并不能完全替代綠葉蔬菜等新鮮蔬菜的營養(yǎng)作用，建議泡發(fā)后的木耳平均每天攝入50克左右即可。有研究表明木耳多糖能減少血脂，降低血液粘稠度和抗血小板凝集，具有疏通血管、清除血管中膽固醇的作用，所以能夠降血糖、降血脂、防止血栓形成，預(yù)防腦血管疾病發(fā)生，對預(yù)防心腦血管疾病確有益處，同時(shí)木耳多糖可以分解體內(nèi)腫瘤，提高人的免疫力，具有很好的抗癌作用。但是大家注意啊，這些所謂的研究大部分都是動(dòng)物研究，并沒有人體數(shù)據(jù)。一方面，我們食用黑木耳的總量是有限的，很難起到藥效價(jià)值；另一方面黑木耳的藥效作用并沒有人體試驗(yàn)結(jié)果。生活中您如果喜歡吃就吃黑木耳，多種食物尤其植物類食物的攝入是有利于身體健康的，但千萬別指望食物代替藥物，更別指望黑木耳替代阿司匹林！【心血管王醫(yī)生版權(quán)】2019年08月30日1725
0
1
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，我不想吃阿司匹林了，能不能改成別的，貴一點(diǎn)也沒關(guān)系，不差錢。老趙，55歲，3個(gè)月前得過一次心肌梗死，術(shù)后一直吃著阿司匹林，最近聽人說這個(gè)阿司匹林副作用太大，不能長期吃，于是今天來找我想把阿司匹林換了。王醫(yī)生簡單粗暴的告訴他:不能換，就乖乖的吃阿司匹林，別折騰。因?yàn)槔馅w是王醫(yī)生的一位朋友，所以王醫(yī)生可以這樣回答，但這個(gè)疑問是很多心血管朋友都會(huì)有的問題，那么到底阿司匹林能給心血管疾病帶來什么，效果如何，到底能不能換成別的藥物呢？簡單說阿司匹林在心血管疾病領(lǐng)域目前的地位仍是基石，仍是老大。在心血管藥物中抗血小板聚集是最基礎(chǔ)的用藥，在所有抗血小板聚集的藥物中分為兩種:一種是阿司匹林，一種是其他藥物。其他藥物目前最常用的和阿司匹林作用接近的包括氯吡格雷、替格瑞洛等等，那么為什么別的藥物不能替代阿司匹林呢？主要原因是別的藥物的實(shí)驗(yàn)研究并沒有阿司匹林這么多，臨床觀察并沒有阿司匹林這么長；當(dāng)然還有一個(gè)原因就是阿司匹林相對便宜。隨著別的研究的不斷深入，說不定在未來有一天阿司匹林能被別的藥物替代，可是直到今天，各大指南的觀點(diǎn)和建議，以及醫(yī)院醫(yī)生的建議仍是首選阿司匹林，只有患者不能耐受阿司匹林的前提下，才能建議患者使用別的抗血小板藥物來替代阿司匹林。那么這個(gè)阿司匹林在心血管疾病方面到底是什么作用呢？什么叫抗血小板聚集呢？我們簡單說，我們的手指劃破了，就會(huì)出血，為了止血就必須有血小板參與，血小板聚集在一起就能止血，這就是血小板聚集的作用，這是一種正常的自我保護(hù)，只有血小板聚集后，才能止血，止血后我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)手指頭上有血塊?？墒沁@種情況如果發(fā)生在心血管里面，就不是那么簡單了，當(dāng)心血管斑塊，也就是老百姓說的血管垃圾，發(fā)生破裂后，也會(huì)發(fā)生類似出血的情況，這時(shí)候也會(huì)發(fā)生血小板聚集，也會(huì)為了止血而形成血塊?？墒茄軆?nèi)形成血塊，也叫做血栓，血栓會(huì)堵塞血管，引起血管失去血流，沒了血流就會(huì)引起心肌梗死，接下來會(huì)引起心衰，乃至死亡。我們服用阿司匹林目的就是為了抗血小板聚集，血小板不聚集了，就不會(huì)形成血栓，不形成血栓就不會(huì)引起心肌梗死，大大降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)心絞痛患者服用阿司匹林可使各種心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率下降1/3。不穩(wěn)定性心絞痛患者服用阿司匹林，獲益更多，可使心肌梗死的發(fā)生率和死亡率降低50%左右。陳舊性心肌梗死，在服用阿司匹林期間，如果停用阿司匹林，再次心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高1倍左右。不管是從藥物理論基礎(chǔ)，還是統(tǒng)計(jì)結(jié)果，都證明阿司匹林在預(yù)防心血管疾病中的重要地位。當(dāng)然阿司匹林具有預(yù)防血栓的作用，但并不是大家都適合，目前明確的觀點(diǎn)是，對已經(jīng)有心腦血管疾病的人需要吃阿司匹林，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架搭橋、腦梗死、頸動(dòng)脈嚴(yán)重斑塊等等這些情況肯定需要吃阿司匹林，沒有質(zhì)疑。但對于有高血壓、糖尿病、高脂血癥、家族史、肥胖等等這些高危人群，要不要吃阿司匹林，需要具體綜合評估，不能隨便吃阿司匹林。大家注意啊，是需要評分后決定吃不吃，而不是吃或不吃，不管怎么樣，這么重要的藥物，一定是在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，而且確實(shí)需要監(jiān)測副作用。但肯定一點(diǎn)，至今沒有什么藥物完全可以替代阿司匹林，阿司匹林在心血管疾病中的地位，至今無人撼動(dòng)?！拘难芡踽t(yī)生版權(quán)】2019年08月24日2211
0
0
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 昨晚搶救了一位患者，50歲，男性，發(fā)生后背疼痛10小時(shí)，一直忍著，直到最后出現(xiàn)胸悶憋氣，感覺呼吸困難才就診。到醫(yī)院一查，急性心肌梗死，馬上啟動(dòng)導(dǎo)管室，行造影檢查提示左前降支血管完全閉塞，開通血管后，血流恢復(fù)到正常三級，送患者回到監(jiān)護(hù)室?；氐奖O(jiān)護(hù)室患者還是憋氣，一直不舒服，心率108次，血壓140/80，血氧飽和度94%。家屬和患者問:都放了支架了，咋還難受呢？看造影結(jié)果血流不是恢復(fù)正常了嗎？王醫(yī)生把患者家屬叫到病房外面，交代:開始我們說了，患者來的比較晚，急性心肌梗死開通血管是前3個(gè)小時(shí)，你們都10個(gè)小時(shí)才來，而且已經(jīng)出現(xiàn)胸悶憋氣這些心衰癥狀?，F(xiàn)在血管是打通了，血流恢復(fù)了，心肌梗死血管堵塞的問題解決了，但是急性心肌梗死后遺癥，或叫并發(fā)癥已經(jīng)出現(xiàn)，那就是心衰。從目前心臟彩超和化驗(yàn)的血結(jié)果顯示患者心衰診斷明確，目前患者主要是難受是心衰引起的，我們一開始就用藥了，但不是說用藥就一定能好，畢竟這次梗死面積大，心衰較重。那支架不是白做了？當(dāng)然不是，開通血管晚，獲益小，但不是說沒有獲益，已經(jīng)晚了，但亡羊補(bǔ)牢，還是能得到一些好處，總比坐以待斃強(qiáng)。如果不開通血管，那么現(xiàn)在病情更嚴(yán)重，所以支架還是有必要的，但支架越早越好。這也是我們一直科普胸痛、背痛、牙疼、頭痛、腹痛等等不明原因，一定及時(shí)就診，排除急性心肌梗死。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ赖⒄`幾分鐘都可能要命，別說耽誤了10小時(shí)。經(jīng)解釋后，家屬慢慢理解，也逐漸接受，后經(jīng)我們改善心功能治療后，今天患者病情好轉(zhuǎn)，無明顯胸悶憋氣，心率96次，血壓120/70，血氧飽和度97%，指標(biāo)也好轉(zhuǎn)。心血管堵塞簡單說就是心肌梗死，一般分為急性血栓引起的急性心肌梗死，還要一少部分是慢性閉塞。但不管屬于哪一種，目的一樣，打通堵塞血管，恢復(fù)正常血流。血流恢復(fù)正常，也不代表患者的癥狀就會(huì)完全消失，有幾種可能:1、心功能受損，就像這位患者，血管開通，血流恢復(fù)正常，但心臟已經(jīng)出現(xiàn)衰竭，現(xiàn)在的不舒服并不是血管堵塞直接導(dǎo)致的，是血管堵塞后，大面積心肌壞死后，引起心臟的功能衰退，心衰引起的各種不舒服。2、開通血管后也有一個(gè)過程，血管打通后，不是說馬上就能好轉(zhuǎn)，不舒服馬上就能消失，有時(shí)候打通血管的當(dāng)時(shí)，患者的癥狀會(huì)加重，發(fā)生惡心嘔吐，胸痛，心律失常等等事件，叫再灌注反應(yīng)，只有血流恢復(fù)后，逐漸穩(wěn)定后，患者的癥狀才會(huì)逐漸消失。3、殘余血管狹窄，開通堵塞血管，只是這一個(gè)血管血流長正常，但別的血管是不是還要?dú)堄鄧?yán)重狹窄。如果別的血管還有比較嚴(yán)重的下狹窄，那么也會(huì)造成患者不舒服。有時(shí)候還有一種情況，那就是微血管病變，通過造影看到血管還不錯(cuò)，沒有嚴(yán)重狹窄，但患者就是有心肌缺血的表現(xiàn)，那么不排除微血管病變導(dǎo)致。4、心理作用不能排除，支架以后部分患者出現(xiàn)心理壓力，總覺得心臟放了一個(gè)異物，擔(dān)心、焦慮、恐懼、害怕等等，從而出現(xiàn)各種各樣的不舒服和不適感！這時(shí)候我們要排除疾病導(dǎo)致的，如果沒有疾病證據(jù)，那就要開導(dǎo)患者，去除的心理壓力。總之，心血管堵塞，我們要第一時(shí)間開通血管，越早越好，這樣就能減少因?yàn)殚_通晚引起的心衰這個(gè)最大問題?！拘难芡踽t(yī)生版權(quán)，侵權(quán)必究！】2019年08月19日1784
0
0
心肌梗死相關(guān)科普號
任家俊醫(yī)生的科普號
任家俊 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
3876粉絲7484閱讀
楊秀濱醫(yī)生的科普號
楊秀濱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
1.3萬粉絲76.3萬閱讀
胡海醫(yī)生的科普號
胡海 醫(yī)師
高安市人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
190粉絲9207閱讀