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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 老劉50歲，2年前因急性下壁心肌梗死，在我們醫(yī)院搶救，經(jīng)支架治療后，老劉癥狀消失；當(dāng)時(shí)老劉和妻子問醫(yī)生，這個(gè)心梗是治好了嗎？治好了為啥還要堅(jiān)持吃藥？醫(yī)生回答：單純的說，急性心肌梗死，如果支架成功或溶栓成功，也可以說治好了。以后就叫陳舊性心肌梗死，但心肌梗死是冠心病的一種，作為冠心病本身來說，只能有效控制，不能根治，從這個(gè)角度說，心肌梗死雖然治好了，但還必須長期治療控制冠心病，防止再次心肌梗死。老劉第一年能配合醫(yī)生，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查；隨后醫(yī)生告訴老劉：以后每半年到一年復(fù)查一次，但要經(jīng)常測量血壓、心率，要堅(jiān)持吃藥。到了第二年，老劉的情況越來越好，沒有任何不舒服，也能上班，也能旅游，慢慢的就大意了，藥也不能按時(shí)吃，煙酒慢慢的也恢復(fù)了。反著沒啥不舒服，醫(yī)生就是嚇唬人呢！周一凌晨6點(diǎn)，老劉正要起床，突然發(fā)生后背疼痛，伴大汗，因?yàn)槔蟿吘褂羞^心肌梗死的病史，所以馬上含服硝酸甘油。趕緊叫家人開車送他去醫(yī)院，一路上，老劉疼痛持續(xù)加重，大汗淋漓，胸悶憋氣，瀕死感。到醫(yī)院一做心電圖急性前壁心肌梗死，立刻造影發(fā)現(xiàn)原來支架已經(jīng)再次狹窄，另一個(gè)血管完全堵死，不得不再次開通血管，而且這次堵死的血管要比上一次還要重要，甚至?xí)绊懶墓δ?，術(shù)后血流雖然恢復(fù)，但患者一般情況并不好，血壓偏低，心率偏快，血氧偏低，預(yù)示預(yù)后不好，我們反反復(fù)復(fù)向家屬交代病情。老劉的妻子問：不是說上次心肌梗死都治好了嗎？咋又心肌梗死了？王醫(yī)生：上次應(yīng)該說過，心肌梗死所謂的治好，就是把血管打通了，血流恢復(fù)了，就算好了，但作為冠心病，需要長期控制，是根治不了的，需要長期控制，預(yù)防再次心肌梗死。最近每天都能遇到心肌梗死的患者，感覺心肌梗死的發(fā)病年齡越來越輕，發(fā)病率越來越高。很多家屬，尤其是年輕患者的父母及妻子，總問這心肌梗死做完支架就完全好了嗎？那以后還會(huì)再心梗嗎？就和老劉的妻子一樣，我們都會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)好好吃藥，堅(jiān)持健康生活，定期復(fù)查?？墒敲磕甓寄苡龅礁鞣N隨便停藥，各種不戒煙不戒酒，不健康生活的，再次心肌梗死的患者。每次心肌梗死都是去鬼門關(guān)溜達(dá)一次，并不是每個(gè)人都能安全回來......一個(gè)病能不能治好，對于患者和家屬來說，非常重要。這也是人之常情，其實(shí)單純從心肌梗死這個(gè)病來說，也能治好，無論是溶栓還是支架，大部分患者血管打通后，血流恢復(fù)正常，基本上就叫治好了。但一定要冷靜看待這種所謂的治好，之所以說心肌梗死治好了，那是因?yàn)樾募」Ｋ谰褪茄芏滤?，血管沒了血流，遠(yuǎn)端心肌就會(huì)壞死。我們通過支架把血管打通了，那么血管的血流就恢復(fù)正常，心肌就不會(huì)再繼續(xù)死亡，那就說明心肌梗死這個(gè)病好了。但心肌梗死本身就是冠心病，而且是冠心病中最重的一種情況，當(dāng)心血管狹窄大于50%的時(shí)候，就叫冠心病，當(dāng)這種狹窄的斑塊發(fā)生破裂就會(huì)形成血栓，血栓就會(huì)堵塞血管，導(dǎo)致心肌梗死。即使血管打通了，血流恢復(fù)了，但導(dǎo)致血管狹窄的原因，無法徹底根除。除了梗死的這段血管，別的血管也會(huì)繼續(xù)狹窄，甚至導(dǎo)致斑塊破裂，形成血栓，再次心肌梗死。支架本身這個(gè)地方，也會(huì)形成再狹窄，引起血栓形成，導(dǎo)致血管堵塞，再次心肌梗死。所以說，心肌梗死即使做完支架，打通血管，即使血流恢復(fù)了，即使可以算作是治好了。但還可能再次發(fā)生心肌梗死。而且據(jù)統(tǒng)計(jì)，得過心肌梗死的人，再次心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)要比沒有心肌梗死的人高得多。所以，得過心肌梗死，即使放完支架，更應(yīng)該重視自己，更應(yīng)該預(yù)防再次心肌梗死。如何預(yù)防再次心肌梗死呢？還是我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的堅(jiān)持規(guī)律的服藥＋健康生活。無論是冠心病，心絞痛，心肌梗死，做沒做支架，都需要長期口服他汀＋阿司匹林，因?yàn)樗∧芙档偷兔芏戎鞍?，從而起到預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重的作用；他汀還能預(yù)防斑塊破裂，預(yù)防血栓，預(yù)防血栓就是預(yù)防心肌梗死。阿司匹林能抗血小板聚集，血小板聚集后就會(huì)形成血栓，所以，阿司匹林的作用也是預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死。故，心肌梗死后，必須服用他?。⑺酒チ謥眍A(yù)防血栓，預(yù)防再次心肌梗死。當(dāng)然這兩個(gè)藥物都是有副作用的，我們在服用期間要注意觀察阿司匹林有沒有引起出血，要定期復(fù)查血脂四項(xiàng)，血糖，肝功能，肌酶。除了服用阿司匹林和他汀，還要控制好心率，血壓，血糖。預(yù)防心肌梗死不但要吃藥，更要健康生活:戒煙，戒酒，健康飲食，控制體重，減少熬夜等等健康習(xí)慣?？傊?，急性心肌梗死越早搶救越能治好，但就算放了支架也只是打通血管，冠心病的治療是長期的終生的，是健康生活＋藥物配合才能預(yù)防再次心肌梗死?！拘难芡踽t(yī)生版權(quán)所有，翻版必究！】2019年07月17日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 老劉50歲，2年前因急性下壁心肌梗死，在我們醫(yī)院搶救，經(jīng)支架治療后，老劉癥狀消失；當(dāng)時(shí)老劉和妻子問醫(yī)生，這個(gè)心梗是治好了嗎？治好了為啥還要堅(jiān)持吃藥？醫(yī)生回答：單純的說，急性心肌梗死，如果支架成功或溶栓成功，也可以說治好了。以后就叫陳舊性心肌梗死，但心肌梗死是冠心病的一種，作為冠心病本身來說，只能有效控制，不能根治，從這個(gè)角度說，心肌梗死雖然治好了，但還必須長期治療控制冠心病，防止再次心肌梗死。老劉第一年能配合醫(yī)生，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查；隨后醫(yī)生告訴老劉：以后每半年到一年復(fù)查一次，但要經(jīng)常測量血壓、心率，要堅(jiān)持吃藥。到了第二年，老劉的情況越來越好，沒有任何不舒服，也能上班，也能旅游，慢慢的就大意了，藥也不能按時(shí)吃，煙酒慢慢的也恢復(fù)了。反著沒啥不舒服，醫(yī)生就是嚇唬人呢！周一凌晨6點(diǎn)，老劉正要起床，突然發(fā)生后背疼痛，伴大汗，因?yàn)槔蟿吘褂羞^心肌梗死的病史，所以馬上含服硝酸甘油。趕緊叫家人開車送他去醫(yī)院，一路上，老劉疼痛持續(xù)加重，大汗淋漓，胸悶憋氣，瀕死感。到醫(yī)院一做心電圖急性前壁心肌梗死，立刻造影發(fā)現(xiàn)原來支架已經(jīng)再次狹窄，另一個(gè)血管完全堵死，不得不再次開通血管，而且這次堵死的血管要比上一次還要重要，甚至?xí)绊懶墓δ埽g(shù)后血流雖然恢復(fù)，但患者一般情況并不好，血壓偏低，心率偏快，血氧偏低，預(yù)示預(yù)后不好，我們反反復(fù)復(fù)向家屬交代病情。老劉的妻子問：不是說上次心肌梗死都治好了嗎？咋又心肌梗死了？王醫(yī)生：上次應(yīng)該說過，心肌梗死所謂的治好，就是把血管打通了，血流恢復(fù)了，就算好了，但作為冠心病，需要長期控制，是根治不了的，需要長期控制，預(yù)防再次心肌梗死。最近每天都能遇到心肌梗死的患者，感覺心肌梗死的發(fā)病年齡越來越輕，發(fā)病率越來越高。很多家屬，尤其是年輕患者的父母及妻子，總問這心肌梗死做完支架就完全好了嗎？那以后還會(huì)再心梗嗎？就和老劉的妻子一樣，我們都會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)好好吃藥，堅(jiān)持健康生活，定期復(fù)查。可是每年都能遇到各種隨便停藥，各種不戒煙不戒酒，不健康生活的，再次心肌梗死的患者。每次心肌梗死都是去鬼門關(guān)溜達(dá)一次，并不是每個(gè)人都能安全回來......一個(gè)病能不能治好，對于患者和家屬來說，非常重要。這也是人之常情，其實(shí)單純從心肌梗死這個(gè)病來說，也能治好，無論是溶栓還是支架，大部分患者血管打通后，血流恢復(fù)正常，基本上就叫治好了。但一定要冷靜看待這種所謂的治好，之所以說心肌梗死治好了，那是因?yàn)樾募」Ｋ谰褪茄芏滤?，血管沒了血流，遠(yuǎn)端心肌就會(huì)壞死。我們通過支架把血管打通了，那么血管的血流就恢復(fù)正常，心肌就不會(huì)再繼續(xù)死亡，那就說明心肌梗死這個(gè)病好了。但心肌梗死本身就是冠心病，而且是冠心病中最重的一種情況，當(dāng)心血管狹窄大于50%的時(shí)候，就叫冠心病，當(dāng)這種狹窄的斑塊發(fā)生破裂就會(huì)形成血栓，血栓就會(huì)堵塞血管，導(dǎo)致心肌梗死。即使血管打通了，血流恢復(fù)了，但導(dǎo)致血管狹窄的原因，無法徹底根除。除了梗死的這段血管，別的血管也會(huì)繼續(xù)狹窄，甚至導(dǎo)致斑塊破裂，形成血栓，再次心肌梗死。支架本身這個(gè)地方，也會(huì)形成再狹窄，引起血栓形成，導(dǎo)致血管堵塞，再次心肌梗死。所以說，心肌梗死即使做完支架，打通血管，即使血流恢復(fù)了，即使可以算作是治好了。但還可能再次發(fā)生心肌梗死。而且據(jù)統(tǒng)計(jì)，得過心肌梗死的人，再次心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)要比沒有心肌梗死的人高得多。所以，得過心肌梗死，即使放完支架，更應(yīng)該重視自己，更應(yīng)該預(yù)防再次心肌梗死。如何預(yù)防再次心肌梗死呢？還是我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的堅(jiān)持規(guī)律的服藥＋健康生活。無論是冠心病，心絞痛，心肌梗死，做沒做支架，都需要長期口服他汀＋阿司匹林，因?yàn)樗∧芙档偷兔芏戎鞍?，從而起到預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重的作用；他汀還能預(yù)防斑塊破裂，預(yù)防血栓，預(yù)防血栓就是預(yù)防心肌梗死。阿司匹林能抗血小板聚集，血小板聚集后就會(huì)形成血栓，所以，阿司匹林的作用也是預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死。故，心肌梗死后，必須服用他汀＋阿司匹林來預(yù)防血栓，預(yù)防再次心肌梗死。當(dāng)然這兩個(gè)藥物都是有副作用的，我們在服用期間要注意觀察阿司匹林有沒有引起出血，要定期復(fù)查血脂四項(xiàng)，血糖，肝功能，肌酶。除了服用阿司匹林和他汀，還要控制好心率，血壓，血糖。預(yù)防心肌梗死不但要吃藥，更要健康生活:戒煙，戒酒，健康飲食，控制體重，減少熬夜等等健康習(xí)慣?？傊?，急性心肌梗死越早搶救越能治好，但就算放了支架也只是打通血管，冠心病的治療是長期的終生的，是健康生活＋藥物配合才能預(yù)防再次心肌梗死?！拘难芡踽t(yī)生版權(quán)所有，翻版必究！】2019年07月17日1564
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 冬季心梗的高發(fā)季節(jié)，尤其馬上過年了，大家更應(yīng)該關(guān)注自己的身體！第一、我們很難自己判斷是不是心梗王醫(yī)生再次強(qiáng)調(diào)，老百姓不是醫(yī)生，我們沒有辦法準(zhǔn)確判斷誰是心臟病，誰不是心臟病，更沒有能力準(zhǔn)確判斷心肌梗死。因?yàn)樾赝从锌赡苁切募」Ｋ?，也可能是肺栓塞，還可能是主動(dòng)脈夾層。這三個(gè)病都會(huì)要命，也都會(huì)胸痛，表現(xiàn)有時(shí)候很像，就連醫(yī)生有時(shí)候也難在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確診斷。還有可能是十幾種疾病都會(huì)表現(xiàn)為心梗。第二、什么表現(xiàn)要懷疑心梗胸痛持續(xù)不緩解或伴大汗、惡心、瀕死感?；蛐那皡^(qū)持續(xù)疼痛、或持續(xù)左肩背疼痛、或持續(xù)胸悶憋氣、或持續(xù)上腹疼痛、或持續(xù)咽部緊縮感等等持續(xù)不緩解的難受，都要懷疑心梗。第三、心梗喜歡哪些人？有三高的人，尤其三高控制不好的人；有冠心病沒有正規(guī)治療的人；長期抽煙、久坐、不健康飲食、肥胖、熬夜、壓力大的人；心絞痛不及時(shí)看風(fēng)險(xiǎn)最好。第四、懷疑心梗怎么辦？如果胸痛持續(xù)不緩解，懷疑心梗，您能做的就是平躺，別亂動(dòng)，第一時(shí)間撥打120，然后就是等待。再說如果是急性心肌梗死，您做的任何動(dòng)作只能增加風(fēng)險(xiǎn)。第五、等待120時(shí)能做什么：能不能吃阿司匹林？等待期間如果你能判斷患者既往有冠心病病史，那么可以口服阿司匹林300mg，如果患者平時(shí)沒有明確的冠心病，反倒有長期的高血壓，那就暫時(shí)不要吃阿司匹林，以免加重病情。能不能吃硝酸甘油？這時(shí)候如果是心肌梗死含服硝酸甘油基本沒有效果的，而且您也不知道患者血壓水平如何；如果能測量血壓，血壓不低，可以含服硝酸甘油。總之、如果懷疑心梗，第一時(shí)間撥打120！躺平等待?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年07月04日1715
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 今天查房，有一張姓患者，56歲，做了支架3天。張師傅問:都做了支架怎么每天護(hù)士還發(fā)藥呢？王醫(yī)生:因?yàn)橹Ъ苤荒芷鸬礁纳埔欢ㄐ募∪毖淖饔?，而不能達(dá)到根治冠心病的作用。目前世界上暫時(shí)沒有根治冠心病的辦法。第一、心臟支架的作用心臟支架用于急性心肌梗死，血管徹底堵死，要打通血管，恢復(fù)血流。藥物無法控制的心絞痛，即使用了多種冠心病的藥物，患者仍有心肌缺血心絞痛的表現(xiàn)，不得不用支架來改善心肌缺血。這是支架的作用，可是形成冠心病的根源是動(dòng)脈粥樣硬化加重，引起血管狹窄，支架只能解決狹窄問題，但解決不了形成動(dòng)脈粥樣硬化加重的全身問題。第二、為什么必須長期吃藥冠心病目前無法根治，只能通過長期用藥來控制病情進(jìn)一步加重。比如說阿司匹林預(yù)防血栓形成，他汀穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂形成血栓。藥物治療才能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步加重，防止心肌梗死。當(dāng)然除了阿司匹林加他汀，還有其他緩解心絞痛的藥物，比如單硝酸、倍他樂克、普利/沙坦、地爾硫卓、曲美他嗪等等。這樣冠心病的藥物是治療冠心病的關(guān)鍵，而支架只能解決臨時(shí)問題。有人問了，那干嘛還放支架？反問:急性心肌梗死血管堵死了不放支架行嗎？心絞痛反復(fù)發(fā)作，日常生活都會(huì)心絞痛，怎么辦？如果不吃藥，不但支架會(huì)再次堵塞，別的部位的血管也會(huì)堵塞。第三、注意事項(xiàng):支架只是緩解癥狀和急救心肌梗死的辦法，無法做到萬事大吉。不管放不放支架都需要長期的健康生活方式＋規(guī)律的藥物治療。藥物副作用要監(jiān)測，定期復(fù)查肝腎功、肌酶、血常規(guī)、便常規(guī)、血糖、血脂等，觀察是否有藥物副作用?？傊擦诵呐K支架也得長期服藥，不安心臟支架一方面會(huì)有反反復(fù)復(fù)的癥狀，另一方面急性心肌梗死會(huì)死亡，會(huì)心衰。安支架只是冠心病治療的萬里長征第一步，還需長期的健康生活＋藥物?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月26日2784
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曲川主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心梗全稱「急性心肌梗塞」，是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。 重要的是，急性心肌梗塞其危險(xiǎn)程度極高，可威脅生命。所以，一旦發(fā)生急性心肌梗塞需要馬上到醫(yī)院就診，救治越及時(shí)，病人存活率越高，真正體現(xiàn)了「時(shí)間就是生命」這句話。 急性心肌梗塞 會(huì)有哪些癥狀 臨床上典型的急性心肌梗塞主要表現(xiàn)為「胸骨后及心前區(qū)」持續(xù)不緩解的壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間較長，可持續(xù)幾十分鐘甚至數(shù)小時(shí)。并且，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有「煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感」。 部分患者也可表現(xiàn)為「持續(xù)性胸悶，呼吸困難甚至惡心、嘔吐，上腹部脹痛不適」。 病情危重者可伴有「暈厥，低血壓休克，惡性心律失常及急性心衰表現(xiàn)」。 臨床診斷急性心肌梗塞主要依靠患者血液心肌酶升高，心電圖出現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變以及患者出現(xiàn)臨床癥狀。其中「心肌酶改變」是診斷急性心肌梗塞的必要條件。 心肌酶變化又與發(fā)病時(shí)間密切相關(guān)，所以為明確診斷及分析「心梗動(dòng)態(tài)變化」，需多次抽血，動(dòng)態(tài)觀察心肌酶變化。 急性心肌梗塞 為什么這么危險(xiǎn) 急性心肌梗塞多發(fā)生在「冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄」的基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使「冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂」，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死。 急性心肌梗塞一般情況示意圖 另外，「心肌耗氧量劇烈增加」或「冠狀動(dòng)脈痙攣」也可誘發(fā)急性心肌梗死。 而當(dāng)心肌出現(xiàn)壞死后，死亡風(fēng)險(xiǎn)主要出現(xiàn)在以下四個(gè)方面。 心肌壞死，四個(gè)主要死亡風(fēng)險(xiǎn) 1、壞死心肌會(huì)失去收縮舒張功能，心肌變硬變脆，當(dāng)心臟負(fù)荷加重時(shí)，變硬變脆的心肌會(huì)有破裂風(fēng)險(xiǎn)，直接威脅生命。 2、壞死心肌失去正常的運(yùn)動(dòng)功能后，與其周圍尚未壞死的心肌出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。長時(shí)間心臟各部運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)則容易出現(xiàn)惡性心律失常，如室性心動(dòng)過速，室顫等。 3、如心肌出現(xiàn)大面積壞死，直接影響心臟泵功能，出現(xiàn)休克，急性心功能衰竭。 4、由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。所以一旦診斷為急性心肌梗塞需引起重視，避免一切加重心臟負(fù)荷的活動(dòng)。 疑似急性心肌梗塞 怎么辦 假如你院外疑似發(fā)生「急性心肌梗塞」應(yīng)馬上原地休息，撥打120，及時(shí)到醫(yī)院救治。 對于醫(yī)院而言，治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。而由于大部分心肌梗塞是因?yàn)檠ǘ氯芩拢约皶r(shí)疏通堵塞血管是治療中重要的一環(huán)。 另外，根據(jù)急性心肌梗塞的治療指南。 急性心肌梗塞在發(fā)病后 12 小時(shí)內(nèi)，有急診直接進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院 90 分鐘內(nèi)能完成第一次「球囊擴(kuò)張」的情況下，對所有心電圖「急性ST段抬高型心肌梗塞患者」均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。 如無急診PCI治療條件，或不能在 90 分鐘內(nèi)完成第一次「球囊擴(kuò)張」時(shí)，若患者「無溶栓治療禁忌證」，對發(fā)病 12 小時(shí)內(nèi)的「急性ST段抬高型心肌梗死患者」應(yīng)進(jìn)行「溶栓治療」。 「溶栓治療」的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血?！溉芩ㄖ委煛购笕詰?yīng)轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。 最后，「藥物治療」也是心肌梗塞治療的重要組成部分，無論是否接受手術(shù)治療，在無明顯禁忌的前提下，都需要長期服用如抗血小板聚集，他汀類及β 受體阻滯劑類藥物。2019年06月25日1204
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有粉絲朋友問我阿司匹林到底有什么作用，阿司匹林主要是抗血管聚集，讓血液凝血時(shí)間延長，以防止形成血凝塊，形成血栓，呃，現(xiàn)在主張服用是拜阿司匹林，因?yàn)榘莅⑺酒チ直绕胀ǖ陌⑺酒チ?，它對位次相對要小? 呃，但是呢，服用著阿司匹林呢，大家一定要注意以下幾點(diǎn)第一呢，最好是睡前服用一粒兒一粒兒是100毫克一天就服用這一次，但是如果有胃潰瘍啊，或者有出血傾向或者目前正接受手術(shù)治療以及呢，有痛風(fēng)的患者呃，此時(shí)就不適合附阿司匹林阿，其余情況呢，根據(jù)自己的身體情況，根據(jù)自己的危險(xiǎn)因素服用拜阿司匹林有一定預(yù)防血栓事件，例如腦血栓，例如心?；蛘咂渌恍┎课坏难?。2019年06月21日10052
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彭長生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 首先，抗血小板的藥物對心血管的很多疾病是很重要的預(yù)防和治療的藥物。特別是心肌梗塞、腦梗塞等更是必不可少的治療和救命的藥。一些心臟支架置入的病人為了防止支架阻塞，更是需要終身服用。 那我們在服用這類藥時(shí)要注意什么？ 第一，如果你曾經(jīng)有個(gè)消化性潰瘍，請同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑劑，比如泮托拉唑。不然可以肯定一定會(huì)引起潰瘍復(fù)發(fā)。 第二，如果你年齡大、心肺功能不好，引起胃出血的可能也更多，要更加小心。 第三，剛剛服用的前幾周尤其要注意，因?yàn)椴涣挤磻?yīng)常常再剛開始服用時(shí)發(fā)生。 第四，不要以為胃不疼就沒事，特別是服用阿司匹林，因?yàn)樗兄雇醋饔?，常常出血了，但沒有胃疼。 第五，不要以為飯后吃或者是腸溶片就沒事，因?yàn)檫@類藥不只是局部損傷，是通過影響胃粘膜保護(hù)因素-前列腺素合成減少，而導(dǎo)致胃粘膜保護(hù)功能下降。 第六，就是最基本的服用這類藥的病人，平時(shí)注意觀察大便顏色，如果大便呈柏油樣，說明胃出血了，感覺到醫(yī)院就診。 第七，建議平時(shí)服用這類藥的人，如果需要進(jìn)行胃腸鏡檢查或鏡下治療，必須告知醫(yī)生，必要時(shí)停藥一周，才能檢查和治療。比如容易繼發(fā)出血。 總之，抗血小板藥對胃粘膜容易引起損傷，由此導(dǎo)致的消化道出血有可能引起嚴(yán)重的后果，不管是醫(yī)生還是病人提高警惕是必須的。2019年06月21日1399
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生每次遇到這樣的問題都會(huì)反問大家:為什么說能不能長期服用？我們服用任何藥物，都是看有沒有必要長期服用，而不是這個(gè)藥沒有副作用我就能長期服用。我們因?yàn)樯〔懦灾尾〉乃帲皇且驗(yàn)檫@藥副作用小我就吃這個(gè)藥。根據(jù)麝香保心丸的說明書，我們可以看到[功能主治]芳香溫通，益氣強(qiáng)心。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見心前區(qū)疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。[用法用量]口服。一次l～2丸，一日3次；或癥狀發(fā)作時(shí)服用。換句話說，麝香保心丸說明書是治療心絞痛或心肌梗死的。而且是發(fā)作時(shí)服用。這就奇怪了！目前國內(nèi)外指南，以及臨床治療心絞痛或心肌梗死都不會(huì)把麝香保心丸作為首選或作為必須選擇的藥物。心肌梗死，最主要的治療是盡快開通堵死的血管，具體方法包括溶栓和支架，一般的藥物基本不可能打通血管。當(dāng)然需要服用阿司匹林＋他汀。對于心絞痛，發(fā)作時(shí)最有效的藥物是硝酸甘油，也幾乎是唯一有效的搶救藥物。因?yàn)樾慕g痛發(fā)作一般3-15分鐘，有時(shí)候很多朋友認(rèn)為自己含服某藥物十分鐘緩解了，其實(shí)不然，真正的緩解是3分鐘左右緩解才說明藥物有效。心絞痛的藥物治療也是建立在阿司匹林加他汀基礎(chǔ)之上，包括其他的倍他樂克，普利，沙坦，單硝酸，曲美他嗪等等藥物。有人會(huì)罵，sx西醫(yī)只會(huì)阿司匹林＋他汀。沒問題，我有科普的權(quán)利，您有不用的權(quán)利。這些罵人的人，當(dāng)心絞痛，心肌梗死的時(shí)候，您本人可以不采用阿司匹林加他汀，這也是您的權(quán)利！我們只傳遞一個(gè)信息，全世界包括我們國家在內(nèi)是如何治療心絞痛和心肌梗死的。至于您是不是需要長期服用麝香保心丸，還是那句話，您具體是什么疾病？如果是明確的支架術(shù)后，搭橋術(shù)后，冠脈狹窄大于50%，心肌梗死，心絞痛等，還是建議您在長期服用阿司匹林加他汀的基礎(chǔ)上，考慮用不用麝香保心丸。如果您沒有明確的客觀證據(jù)證明是冠心病，只是有人說您是冠心病，且給您開了麝香保心丸，您倒是可以問問閣下能不能長期服用。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月13日5196
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 這是三個(gè)問題，王醫(yī)生一一作答！第一、急性心肌梗死支架手術(shù)效果非常明顯急性心肌梗死的急救手段目前包括溶栓和支架，在3個(gè)小時(shí)以內(nèi)理論上溶栓和支架的好處一樣大。但支架效果更明確，尤其大部分人不可能三個(gè)小時(shí)就抵達(dá)醫(yī)院。而且溶栓就算成功，回頭還會(huì)建議造影看看，還不如一步到位。所以指南推薦急性心肌梗死能支架先選擇支架，如果時(shí)間來不及或沒有支架技術(shù)可溶栓。何況溶栓還有時(shí)間和年齡的限制。自從支架技術(shù)用于急性心肌梗死，急性心肌梗死的死亡率從原來的30%降低到了10%以下。所以，支架對于急性心肌梗死來說是肺臟有效果的。第二、需要長期服藥但需要明白，心肌梗死不管是否做支架都需要長期服藥。因?yàn)楣谛牟【捅仨氶L期服藥，服藥的目的是預(yù)防別的血管進(jìn)一步加重，預(yù)防再次心肌梗死。唯一區(qū)別，如果放支架，要多服用一年氯吡格雷或替格瑞洛，別的藥物一模一樣。第三、建議如果胸痛持續(xù)不緩解，第一時(shí)間撥打120；到醫(yī)院或在120車上確診急性心肌梗死，一定第一時(shí)間配合醫(yī)生，如果能抵達(dá)放支架的醫(yī)院，先選擇支架，如果120分鐘無法抵達(dá)，可選擇溶栓。支架只是急性心肌梗死救命的手段，對于長期治療還需要健康生活方式＋正規(guī)的藥物治療！2019年06月12日1636
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