-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 心梗全名叫心肌梗死，以前人們也稱之為心肌梗塞，現(xiàn)在更為準確的叫法叫急性心肌梗死。其實就是一回事，您想怎么叫都可以，但心血管醫(yī)生肯定稱之為心肌梗死。我們每次聽到心臟病就比較緊張，而心肌梗死是心臟病中最重的一種。心梗怎么發(fā)生的及危害？急性心肌梗死，是冠心病的一種。冠心病簡單說就是心臟的動脈血管里面有血管垃圾了，這個血管垃圾叫動脈粥樣硬化，這些動脈粥樣硬化長期堆積在血管內(nèi)部，漸漸的就會引起血管狹窄，當狹窄程度＞50%的時候，我們就稱之其為冠心病。當這種狹窄嚴重到一定程度，這些不穩(wěn)定的斑塊就會發(fā)生破裂，破裂后的斑塊就會形成血栓，血栓就會堵死心血管。堵死后的心血管不能給周圍的心肌供血，那么心肌就會缺氧，就會引起心絞痛等一系列癥狀，當這種堵塞持續(xù)20分鐘以上，就會發(fā)生心肌壞死，這時候心臟極不穩(wěn)定，隨時可能出現(xiàn)心臟停跳。所以我們每每聽到心梗就如同談虎色變。心梗怎么治療呢？心梗是因為血管堵塞引起的，那么治療心梗的辦法就是盡快開通血管，目前開通血管的方法只有溶栓和支架。不管是溶栓還是支架都要快，到了很簡單，越快開通血管，還能挽救沒有死亡的心肌，如果持續(xù)時間較長，那么這部分心肌就會全部壞死所以心肌梗死必須分秒必爭，每一分鐘每一秒鐘都很珍貴，所以現(xiàn)在在很多城市都在建設胸痛中心，綠色通道?；颊咴诩一蛟和夥覆。?20趕到后，立即做心電圖確診，一旦確診，馬上給患者服用阿司匹林＋替格瑞洛，并聯(lián)系胸痛中心，啟動導管室，醫(yī)生就位，到醫(yī)院馬上送至手術室，這樣大大的節(jié)約了各個環(huán)節(jié)的時間。如果不愿支架或沒有條件支架，那么可以在第一時間溶栓，有條件的話可以在120車上溶栓。溶栓和支架的區(qū)別？理論上在發(fā)病3小時以內(nèi)溶栓和支架效果相當，但指南還是推薦能支架盡量支架，因為溶栓還牽扯后續(xù)是不是要再次支架。超過3小時，溶栓肯定不如支架好。心梗確診后迅速分診，優(yōu)先將發(fā)病12h內(nèi)的患者送至可行直接支架的醫(yī)院，特別是首次診治后90min內(nèi)能實施直接支架的患者者。如果沒有條件直接送到能支架的醫(yī)院呢，若能在120min內(nèi)完成轉運到其他能支架的醫(yī)院，則應將患者轉運至可行支架的醫(yī)院實施直接支架。就是說如果送到別的醫(yī)院，沒有能力支架，那么立即判斷，如果能在醫(yī)生看到患者第一時間算起，能在120分鐘，送到能夠支架的醫(yī)院，并在這120分鐘內(nèi)開通血管，那么建議轉院。如不能在120分鐘送至這樣的醫(yī)院，那就盡快溶栓。溶栓治療快速、簡便，對于這部分患者溶栓仍是好的選擇。心梗的預防？預防急性心肌梗死就是預防動脈粥樣硬化加重，預防冠心病加重，一方面是健康的生活方式，遠離煙酒，堅持運動，控制體重，健康飲食，嚴格控制三高，冠心病正規(guī)服用阿司匹林＋突然他汀。有心絞痛應該第一時間就診，這是心臟在報警，在發(fā)出急性心肌梗死的求救信號。如何提高生還？即使現(xiàn)在支架技術的應用，但急性心肌梗死的病死率還是比較高，大概5%左右，就診晚，面積大的心肌梗死，都會心衰。如果能節(jié)約就診時間，必定為救治贏得更好的機會。據(jù)調(diào)查，有70%的人并不知道急性心肌梗死后如何選擇治療，到醫(yī)院會再次耽誤，還要征求加量好多人的意見，這一來二去，又耽誤了好多時間，而急性心肌梗死黃金3小時，就這樣被白白浪費掉。所以大家要有一點心血管常識，如果懷疑心肌梗死心肌梗死一定第一時間撥打120，到醫(yī)院第一時間配合醫(yī)生治療?？傊墓Ｊ切呐K病中最重的一種，心梗最好的治療是預防。如果沒能有效預防，一旦確診，必須積極配合醫(yī)院，爭分奪秒開通血管。【心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。】2019年06月04日
2745
0
2
-
王青梅主任醫(yī)師 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 沒有絕對的事情，但心梗的病人，做不做支架是必須要考慮的事情。 首先，心梗分兩種類型，一種是心電圖ST段抬高的，這表明一個血管完全閉塞掉了。 這種情況下，如果是急性期，當?shù)貨]有做支架的條件，就考慮溶栓治療。 有放支架條件，尤其是癥狀發(fā)作12小時內(nèi)的患者，或者超過了12小時，但仍持續(xù)性胸痛的人，一定要做好放支架的準備。 首先要做急診的冠狀動脈造影，根據(jù)情況考慮是否放支架。 在發(fā)作24小時內(nèi)的心梗，也考慮做造影，根據(jù)情況考慮是否放支架。 急診做造影，如果發(fā)現(xiàn)狹窄不重，只是血栓比較多，我國學者發(fā)現(xiàn)，僅僅抗凝治療，也可取得比較好的效果，當然，這需要醫(yī)生的經(jīng)驗。 若發(fā)作已超過3天，沒有任何癥狀，是否需要放支架，沒有太多的證據(jù)。 但如果有心力衰竭，惡性的心律失常，心電圖動態(tài)變化，是有放支架的證據(jù)的。 之前沒有任何癥狀，偶爾檢查發(fā)現(xiàn)有陳舊的心肌梗死，也要綜合評估。 還有一種心梗，叫ST不抬高的心梗，這種心梗不一定是血管完全閉塞了，是否放支架，也要看情況。 但總的情況是傾向于做支架，越嚴重就越要早支架。 總之，心梗是否需要放支架，還要考慮病人的情況。 轉自“阜外說心臟”微信公眾號2019年05月28日3790
0
1
-
王青梅主任醫(yī)師 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心肌梗死分急性期和慢性期，兩個期的治療原則不同，急性期要著眼于快速打開血管，介入治療（裝支架）是快速打開血管的首選方式。過了急性期，是否裝支架就要綜合評估了。 心梗分兩種類型，一種是心電圖ST段抬高的，這表明一個血管完全閉塞掉了。 這種情況下，如果是急性期，首選放支架，當?shù)貨]有做支架的條件，就考慮溶栓治療。 有放支架條件，尤其是癥狀發(fā)作12小時內(nèi)的患者，或者超過了12小時，但仍持續(xù)性胸痛的人，一定要做好放支架的準備。 首先要做急診的冠狀動脈造影，根據(jù)情況決定是否放支架。在發(fā)作24小時內(nèi)的心梗，也考慮做造影，根據(jù)情況考慮是否放支架。 還有一種急性心梗，叫ST不抬高的心梗，這種心梗不一定是血管完全閉塞了，是否放支架，也要看情況。但總的情況是傾向于做支架，越嚴重就越要早放支架。 若發(fā)作已超過3天，或者偶爾檢查發(fā)現(xiàn)有陳舊的心肌梗死，要綜合評估是否需要介入治療。需要評估的內(nèi)容包括是否有癥狀、是否有心肌缺血、是否有心律失常、心力衰竭等。 總之，心梗急性期的治療原則是盡快開通血管，有條件的盡快放支架；慢性期要綜合評估病人的情況。 轉自“阜外說心臟”微信公眾號2019年05月26日1648
0
0
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，阿司匹林能長期吃嗎？這是很多朋友的疑問有必要吃的人，當然必須長氣吃，因為長期吃能夠降低心腦血管疾病的風險，能降低心肌梗死、腦梗死風險。阿司匹林具有抗血小板的作用，也就是預防這種血栓形成，所以冠心病要服用阿司匹林。 我們再來看看數(shù)據(jù)：不穩(wěn)定性心絞痛患者服用阿司匹林，可使心肌梗死的發(fā)生率和死亡率降低51%；急性心肌梗死患者早期使用阿司匹林，在每1000例患者中，可挽救25人的生命，并可預防10～15例復發(fā)心肌梗死和腦梗死。但如果沒有必要吃的人，長期吃阿司匹林只能增加出血的危險。今日一消化科患者會診，因為消化道出血入住消化科，請我們會診的目的是解決高血壓問題。在詢問病史中得知：48歲男性，單純高血壓5年，血壓最高160/100mmHg，不吸煙，沒有高脂血癥及糖尿病，沒有心血管疾病，但是一直口服降壓藥和阿司匹林，近日感覺乏力、心慌，并發(fā)現(xiàn)大便變黑，于是就診，便常規(guī)化驗提示有潛血，血常規(guī)提示貧血，后經(jīng)綜合檢查提示胃潰瘍、消化道出血、貧血。目前血壓156/98mmHg，消化道出血得以控制，需要解決高血壓問題。這就屬于不該吃阿司匹林，給長期吃阿司匹林結果出血的典型病例。哪些人需要吃阿司匹林呢？第一、明確的缺血性心血管疾病：冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術后、搭橋術后、腦梗死、外周血管缺血疾病等。這些情況是明確的，估計大多數(shù)醫(yī)生都明確，關鍵就是預防性給藥長期困擾著大家。第二、哪些情況需要吃阿司匹林預防心血管疾病：1、高脂血癥：膽固醇≥7.2mmol/L或低密度≥4.9mmol/L，年齡≥55歲。2、糖尿?。耗挲g≥50歲，伴以下至少1項主要危險因素：早發(fā)心腦血管疾病家族史(男＜55歲、女＜65歲發(fā)病)、高血壓、吸煙、血脂異常(膽固醇≥5.2mmol/L或低密度-C≥3.4mmol/L或高密度＜1.04mmol/L)或蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。3、高血壓：血壓控制良好(＜150/90mmHg)，伴有以下3項危險因素中的至少2項：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸煙、高密度＜1.04mmol/L。4、慢性腎臟疾病患者， eGFR 30～45ml·min-1·1.73m-2。5、不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸煙、早發(fā)心腦血管疾病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂異常。第三、如果是小于50歲，或大于70，這兩個年齡階段，您并沒有明確的心腦血管疾病，那么就暫時無需服用阿司匹林來預防心腦血管疾病。如果您是50-70歲之間，需要根據(jù)上述具體高脂血癥、糖尿病、高血壓的情況，綜合評估來決定是否服用阿司匹林。即使有服用阿司匹林指正的朋友也要學會觀察大便顏色，如發(fā)現(xiàn)黑便盡快就診。沒有服用阿司匹林指正的人，請醫(yī)生不要隨意建議服用阿司匹林，會出事的。阿司匹林確實是好藥，也確實能夠預防和治療心腦血管疾病，但一定要用對了，阿司匹林就是一把雙刃劍，用對了殺鬼子，用錯了傷自己！阿司匹林確實可以預防血栓疾病，也可以長期服用，但必須掌握好適應癥，且注意觀察大便顏色！2019年05月25日3047
0
0
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，心肌梗死不是都是突發(fā)的嗎？怎么還能預防？ 心肌梗死當然可以預防了！很多人覺得心肌梗死是突然發(fā)作的，只不過很多人沒有重視心梗前的身體提醒，導致了很多朋友最終發(fā)生急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。我們平常說的急性心肌梗死，最常見的原因就是動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓形成，王醫(yī)生認為要從三個方面預防心肌梗死:1、預防冠心??；2、有冠心病盡早干預，提前治療。3、要有心絞痛的知識。第一、心肌梗死是其實就是冠心病中最為嚴重的情況，冠心病是因為血管嚴重狹窄引起的缺血缺氧導致的一系列癥狀，心肌梗死就是血管狹窄到一定程度，斑塊破裂，血管堵死。動脈粥樣硬化形成的原因包括遺傳、年齡、性別、吸煙、高脂血癥、糖尿病、高血壓、肥胖、不運動、情緒因素等等。預防動脈粥樣硬化:1）戒煙限酒:吸煙冠心病的風險是不吸煙的3.5倍，是個非常高的比例，戒煙可明顯降低心肌梗死發(fā)生率。 而且吸煙也是完全可以控制的高危因素，獲益明確，而且省錢。2）健康飲食:多吃五谷雜糧、蔬菜水果，少吃油炸及膽固醇含量高的食物，低鹽低糖低熱量飲食，健康飲食明確可以降低動脈粥樣硬化，補充適量的魚類，堅果，酸奶等等，全面營養(yǎng)均衡。 高鹽高糖高油飲食是加速動脈粥樣硬化的根本原因，也是導致三高的主要原因，而三高更是心肌梗死的主要危險因素。3）運動，減肥:運動是可以明確增強心臟功能，建議有氧運動，因為有氧運動是理論和實踐證實能夠降低冠心病風險的；肥胖和三高有一定的關系，控制體重是可以明顯降低心血管及三高風險的。4）早期干預三高:避免三高對血管的進一步損害，三高具有高聚集性，和動脈粥樣硬化有明確的因果關系。不但要重視，必要時服用藥物控制，而且需要監(jiān)測。一定要血壓血糖血脂達標！我們預防了冠心病，冠心病風險降低，自然預防了冠心病中最重的心肌梗死。第二、冠心病的正規(guī)治療 因為大多數(shù)冠心病是可以控制的，不是所有冠心病都會發(fā)展為急性心肌梗死。如果診斷冠心病，請:A、抗血小板治療：阿司匹林 100mg 每天一次，氯吡格雷 75mg 每天一次，或替格瑞洛 90mg 每天兩次，以上藥物都有可能使用，但是以阿司匹林最為常用。A方案中還包括ACEI或ARB類藥物，也就是普利類或沙坦類藥物，普利類或沙坦類藥物可以改善冠心病患者心肌重構，降低靶器官損傷和死亡率。B、控制血壓和心率，也可以說成口服β受體阻滯劑，也就是大家常吃的美托洛爾等藥物。冠心病患者靜息目標心率是55-60次/分，可以大幅提高患者生存率。C、服用他汀類藥物。無論是血脂是否升高，長期堅持口服他汀類藥物對于冠心病患者來說是很重要的意見是，長期口服他汀可以穩(wěn)定斑塊，有效降低低密度脂蛋白。同時戒煙對于冠心病患者同樣也很重要。D、注意科學飲食，控制血糖，并使血糖達標。E、堅持運動，定期接受健康科普教育，增加保健意識。第三、心絞痛知識: 心絞痛發(fā)作可能是心肌梗死前最后的呼救，所以一定要引起重視。1、疼痛性質(zhì)一般心絞痛都是悶痛，當心肌梗死的時候多是壓榨樣疼痛。 如果是針刺一樣疼痛，呼吸后疼痛，按壓后疼痛，基本可以排除心絞痛。2、疼痛部位心絞痛的位可以從到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能心肌供血不足，具體部可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達的不舒服等等。3、發(fā)作時間心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)時間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過二十分鐘，那么只有兩種可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心臟沒關系。（所以當持續(xù)20分鐘以上的上述表現(xiàn)，請撥打120或立即就診。）如果是幾秒鐘疼痛，基本也可以排除心絞痛。4、發(fā)作特點幾乎都是發(fā)作性，多與活動后加重，比如快走、跑步、干活、勞累、上樓等等情況。發(fā)作時難受，癥狀緩解后猶如常人。預防心肌梗死要把好這三道關！ 一道比一道兇險，一道比一道重要，一道比一道距離心肌梗死近2019年05月24日1437
0
1
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 其實沒有區(qū)別，都是指心臟血管閉塞后心肌壞死的一種急性病癥。其病理基礎其實是冠狀動脈粥樣硬化，隨著脂質(zhì)沉積，形成斑塊，斑塊不穩(wěn)定，破裂形成血栓，堵死血管，造成心肌無血供，心肌缺血壞死——心肌梗死！一般發(fā)病半小時開始心肌細胞壞死，為什么說時間就是心肌呢？就是這個道理。心肌細胞同腦細胞一樣，為永久性細胞，一旦壞死，不可再生！但壞死速度每個人不同，一般年輕人壞死速度比較快，老年人壞死速度比較慢，其實不是這么比較的，年輕人血管側支循環(huán)差，老年人側支循環(huán)較年輕人豐富，故論壞死速度，往往年輕人更快一些！那么我做支架是為什么呢？第一：挽救還沒有壞死的心肌，隨著時間的推移，肯定壞死面積逐步擴大，缺血面積逐步增大，所以做了支架開通血管，避免缺血范圍再次擴大。第二：挽救頓抑心肌，心肌壞死有個核心區(qū)，周圍心肌沒有完全壞死，處于喪失功能的“冬眠”狀態(tài)，這也就是為什么心肌梗死有一段時間恢復期，因為需要讓這些頓抑心肌重新醒過來繼續(xù)干活。挽救他們，對于減少壞死面積，極為重要。第三：很多人梗死一段時間了，還是要開通血管，也就是該壞死的心肌都死透了，還需要做，原因是什么呢？當然改善心臟血供是一點，另外一點，如果有一天其他血管出問題了，一共三支血管，之前閉塞了一支，現(xiàn)在又要閉塞一支，之前那支還沒處理，咋樣？如何活？如果說心肌梗死面積較大以后可以直接影響心臟功能，如果面積小，血管條件還可以，其實是可以出院后逐步增加活動量，但都是有一點，就是建議病人終身服藥！比如：阿司匹林、他汀、轉換酶抑制劑、氯吡格雷或者替格瑞落，根據(jù)個體化有所調(diào)整，注意隨診復查。其實得了冠心病就要終身服藥，做了支架無非就是再多一種，認真治療還是有希望的，科學在進步。此外沒有任何國家說他現(xiàn)在不用支架治療了，辟個謠！2019年05月19日2129
0
0
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死，病癥極為兇險，很多人們的生命毀于此病?，F(xiàn)如今，病癥逐步年輕化，有時不禁令人惋惜。心肌梗死病理基礎其實就是冠狀動脈粥樣硬化，隨著脂質(zhì)沉積，形成斑塊，斑塊不穩(wěn)定，破裂形成血栓，堵死血管，造成心肌無血供，心肌缺血壞死——心肌梗死！一般發(fā)病半小時開始心肌細胞壞死，為什么說時間就是心肌呢？就是這個道理。心肌細胞同腦細胞一樣，為永久性細胞，一旦壞死，不可再生！但壞死速度每個人不同，一般年輕人壞死速度比較快，老年人壞死速度比較慢，其實不是這么比較的，年輕人血管側支循環(huán)差，老年人側支循環(huán)較年輕人豐富，故論壞死速度，往往年輕人更快一些！那么問題來了，我們心肌反正也有壞死了，好不了了，我做支架是做什么呢？第一：挽救還沒有壞死的心肌，隨著時間的推移，肯定壞死面積逐步擴大，缺血面積逐步增大，所以做了支架開通血管，避免缺血范圍再次擴大。第二：挽救頓抑心肌，心肌壞死有個核心區(qū)，周圍心肌沒有完全壞死，處于喪失功能的“冬眠”狀態(tài)，這也就是為什么心肌梗死有一段時間恢復期，因為需要讓這些頓抑心肌重新醒過來繼續(xù)干活。挽救他們，對于減少壞死面積，極為重要。第三：很多人梗死一段時間了，還是要開通血管，也就是該壞死的心肌都死透了，還需要做，原因是什么呢？當然改善心臟血供是一點，另外一點，如果有一天其他血管出問題了，一共三支血管，之前閉塞了一支，現(xiàn)在又要閉塞一支，之前那支還沒處理，咋樣？如何活？很多時候，不必擔心上當受騙，其實急性心梗病急、家屬急，醫(yī)生其實更急，他是唯一一個沒血緣關系還如此關心您死活的人，也不必擔心被騙，為什么呢？不要過于有被害妄想癥，中國病患如此之多，手術做不完的，少一個沒什么的，他們更關心的是你需不需要做，把握適應癥，能吃藥解決，決不做支架，最起碼我是那么做那么想的，我相信大多數(shù)人都是這么想的！2019年05月19日2483
0
0
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 65歲的鄭女士，5年前因為心臟不舒服，做了心臟造影檢查，提示心臟左側一根血管狹窄50%，另外兩根血管有輕度斑塊。當?shù)蒯t(yī)生診斷為冠心病，并建議鄭女士長期服用阿司匹林＋他汀，并嚴格控制糖尿病。5月13日凌晨5點，鄭女士還沒起床，就從睡夢中疼醒，胸部疼痛劇烈，呈悶痛，伴胸悶憋氣，并出汗，自己含了10粒速效，又躺了一會，還是沒緩解，于是就打了120，測量血壓100/60mmHg，心電圖提示急性前壁心肌梗死。立即啟動胸痛中心綠色通過，造影顯示前降支閉塞，術后血壓仍偏低，在升壓藥維持下送入監(jiān)護室。術后家屬問醫(yī)生：怎么才5年，進展太快了，5年前我們做造影狹窄50%，吃著阿司匹林，怎么還會心梗？醫(yī)生：吃著阿司匹林，那別的藥物呢？患者家屬：還吃著降糖藥，血糖控制還可以。醫(yī)生：有沒有吃他汀呢？患者家屬：沒吃他汀，好像吃了1個月就停了，聽說影響血糖。醫(yī)生：沒吃他汀，是血管加重的主要原因，也是心肌梗死的主要原因。50%的狹窄5年就會完全閉塞嗎？當然不是!只要能夠嚴格的健康生活＋正規(guī)的藥物治療，那么50%的狹窄會長期穩(wěn)定，不會加重，更不會發(fā)展為心肌梗死。心血管斑塊形成就是動脈粥樣硬化，主要原因包括遺傳基因、年齡變大、高血脂、糖尿病、高血壓、久坐肥胖、不健康飲食、抽煙喝酒、不運動等等因素。這些因素越多越容易形成斑塊，甚至狹窄，甚至心血管疾病。這50%的狹窄就是這樣形成的，其中重要的一個因素就是低密度脂蛋白升高，鄭阿姨血脂回報后顯示低密度脂蛋白4.5，遠遠超過了心血管疾病的要求1.8。如果能堅持良好的生活方式，并嚴格控制三高，使得血糖、血壓、血脂達標，那么這種50%的狹窄是能夠有效控制的。鄭阿姨就是沒有有效的控制低密度脂蛋白，才會導致狹窄逐漸加重，5年從50%進展到完全閉塞。吃著阿司匹林怎么還會心肌梗死？阿司匹林確實能夠預防血栓，預防心肌梗死，心絞痛患者服用阿司匹林可使各種心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率下降1/3。不穩(wěn)定性心絞痛患者服用阿司匹林，獲益更多，可使心肌梗死的發(fā)生率和死亡率降低50%左右。陳舊性心肌梗死，在服用阿司匹林期間，如果停用阿司匹林，再次心肌梗死的風險會升高1倍左右。但阿司匹林畢竟不能百分百預防心肌梗死，這時候就會有一個黃金搭檔要配合，那就是他汀。為什么要吃他?。克∧軌蚪档偷兔芏戎鞍走@個壞血脂，低密度脂蛋白降低到1.8這個安全水平才能把心肌梗死的風險降到最低。他汀不僅能降低低密度脂蛋白，還能抗炎穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂。心肌梗死的發(fā)生就是斑塊破裂形成血栓，他汀正好是防止斑塊破裂的，所以他汀＋阿司匹林這對黃金搭檔，才能更有效的降低心肌梗死的風險，預防心肌梗死。哪些人需要吃他?。繉τ诿鞔_的冠心病，比如鄭阿姨這種情況，必須吃他汀，只有吃他汀才能降低低密度脂蛋白，才能抗炎穩(wěn)定斑塊破裂，才能防止心血管狹窄進一步加重，除了鄭阿姨這種情況，明確的心絞痛、心肌梗死、支架術、搭橋術、腦梗死、嚴重的頸動脈狹窄都需要長期服用他汀，并且把低密度脂蛋白降到1.8以下。除了這些明確的心腦血管疾病，那些人還需要吃他汀，2018年美國降膽固醇治療臨床實踐指南：1、 嚴重原發(fā)性高膽固醇血癥，低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L，患者無需計算10年心血管風險即可予以高強度他汀治療。若低密度脂蛋白仍高于2.6 mmol/L，聯(lián)合應用依折麥布是合理的。2、 年齡40-75歲的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，無需計算10年心血管病風險即可啟動中等強度他汀治療。3、 年齡40-75歲的非糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L且10年ASCVD風險≥7.5%，經(jīng)與患者充分討論后可予以中等強度他汀治療。4、年齡40-75歲的非糖尿病患者，若10年心血管事件風險介于7.5%~19.9%之間，且存在其他增加心血管風險的因素，也建議應用他汀治療。這些危險因素包括早發(fā)心血管家族史、低低密度脂蛋白持續(xù)≥4.1 mmol/L、代謝綜合征、慢性腎病、先兆子癇史、過早閉經(jīng)（＜40歲）、慢性炎性疾病、高危種族（如南亞人）、甘油三酯持續(xù)≥1.97 mmol/L。他汀影響血糖怎么辦？鄭阿姨當時擔心他汀影響血糖，這個問題我們多次說過，任何藥物都有或多或少的副作用，副作用也不是會出現(xiàn)在每個人身上，只是出現(xiàn)在少數(shù)人身上。而且對于本身有糖尿病的患者，根本不存在他汀造成新發(fā)糖尿病，我們只需要正規(guī)服用，正規(guī)監(jiān)測，正規(guī)控制血糖即可。50%的狹窄，并不嚴重，但不能忽視！健康生活＋正規(guī)的藥物治療，才能有效的穩(wěn)定心血管狹窄，才能預防心肌梗死！【心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任?！?/a>2019年05月17日4066
1
1
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，我昨天犯心絞痛為什么含藥后一直不緩解！王醫(yī)生說:你含的什么藥?。縳x滴丸呀！對于心絞痛發(fā)作時，目前唯一能夠緩解心絞痛的藥物，也就只有硝酸甘油了，不但有效，關鍵是快呀！第一、1、硝酸甘油幾乎是唯一心絞痛急救藥，93%的心絞痛發(fā)作時都有效，2分鐘左右起效，是冠心病最常用急救藥。2、硝酸甘油不但可以緩解癥狀，同時有助于我們根據(jù)能夠緩解癥狀，來診斷是否是心絞痛。3、如果含服硝酸甘油，心絞痛持續(xù)不緩解，那么一定要懷疑急性心肌梗死。第二、心絞痛一般每次發(fā)作時間3~15分鐘。藥物有效的標準:1、顯效：用藥后3分鐘內(nèi)，心絞痛消失或基本緩解。2、有效：用藥后3～5分鐘，心絞痛消失或基本緩解。3、無效：用藥后5分鐘以上心絞痛逐漸緩解或無改善。如果含完大于人5分鐘才能緩解，要么就是藥物本身沒有用處，要么就是心絞痛本身持續(xù)時間比較短，已自行緩解。所以，我們心絞痛發(fā)作時，含服藥物有效的標準是2-3分鐘緩解，如果持續(xù)十幾分鐘，要么是藥物沒效，要么是根本就不是心絞痛。第三、很多留言和流言說急性心肌梗死的時候趕緊含硝酸甘油:1、急性心肌梗死含硝酸甘油很難緩解癥狀；2、急性心肌梗死常常合并低血壓、休克，含完會加重低血壓；3、您怎么判斷是急性心肌梗死呢？含服硝酸甘油后部分人會出現(xiàn):頭疼，說明擴血管作用；臉紅、心跳、低血壓等反應。王醫(yī)生提醒:1、有明確冠心病的患者，一定隨身攜帶硝酸甘油，且不要打開包裝，因為打開包裝，會在短3-6失效。2、對于個別三支病變，不能支架也不能打球，或反復發(fā)作的心絞痛朋友，常常大便或少活動就會發(fā)作，那么可以事前含服一粒，以確保安全，當然必須是很難控制的沒有辦法的辦法。3、明確心絞痛患者，支架術后患者，搭橋術后患者出門一定備一瓶沒有打開或近期打開的硝酸甘油。硝酸甘油對于心絞痛的發(fā)作，確實是非常有效的急救藥，但我們不能依靠硝酸甘油，畢竟它是急救藥，用了硝酸甘油說明要盡快就診，以通過別的方法有效控制心絞痛！詳細解讀完硝酸甘油，我們再來看看速效救心丸。硝酸甘油一般發(fā)病含服1粒，可根據(jù)情況連續(xù)服用，但要監(jiān)測血壓。速效救心丸:含服，一次4~6粒，一日3次；心絞痛急性發(fā)作時，一次10~15粒。我們不建議心絞痛發(fā)作時服用速效救心丸，除非以下硝酸甘油禁忌時:1、心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速時），尤其急性下壁右室心肌梗死；這個時候含服什么也沒有效果，只有盡快打通血管才是王道；2、嚴重貧血；3、青光眼；4、顱內(nèi)壓增高5、對硝酸甘油過敏的患者；6、肥厚性梗阻性心肌??；7、低血壓；最后再說說各自的原理:硝酸甘油起作用的原理是松弛血管平滑肌。硝酸甘油擴張動靜脈血管，以擴張靜脈為主，外周靜脈擴張，使血液潴留在外周，回心血量減少，心臟前負荷降低。另外，通過擴張動脈使外周阻力（后負荷）降低。從而使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。主要用于冠心病，心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。速效救心丸主要成分為川芎、冰片等，川芎有行氣開郁、活血止痛的功效，冰片具有開竅醒神、辟穢化濁作用，兩藥合用相得益彰，可用于治療氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。速效救心丸具有擴張冠狀動脈、舒張血管平滑肌、抗心肌缺血、保護心肌細胞、抑制粥樣動脈形成、降低血粘度和顯著的解痙鎮(zhèn)痛的作用。(但既然是中藥，不應該這樣描述自己的原理吧。)忠告:如心絞痛，沒有禁忌，先考慮硝酸甘油。2019年05月13日4172
0
1
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心肌梗死如何急救，呃，對于普通患者來說，呃，如果在家里發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)劇烈的胸痛。 首先要考慮是不是有心肌梗死。 首先趕緊讓病人坐下來，然后含速效救心丸或者硝酸甘油第一時間打120往醫(yī)院送。 現(xiàn)在醫(yī)院都有胸痛中心外面有很多醫(yī)院掛了胸痛中心的牌子。 即使是門口甚至街道上都有胸痛中心的指示。 哎，究竟受到胸痛中心去鑒別君莫胸痛中心的鑒別證明心肌梗死就會采取綠色通道。 趕緊把血管打開。 只有在第一時間到醫(yī)院，把血管打開這樣心肌梗死的副作用并發(fā)癥就會降到最低。 能夠達到一個很好的療效。 具體藥效。 根據(jù)醫(yī)生建議為準。2019年05月10日1981
0
27
心肌梗死相關科普號
張國明醫(yī)生的科普號
張國明 主任醫(yī)師
廈門大學附屬心血管病醫(yī)院
心內(nèi)科
1374粉絲8129閱讀
任家俊醫(yī)生的科普號
任家俊 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
3878粉絲7489閱讀
劉權興醫(yī)生的科普號
劉權興 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院
胸外科
4982粉絲76.6萬閱讀