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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 瑞舒伐他汀是王醫(yī)生在臨床經(jīng)常使用的一種藥物，長(zhǎng)期服用瑞舒伐他汀會(huì)發(fā)生什么情況呢？ 大體分為兩種情況，一種是好的結(jié)果，一種是壞的結(jié)果。我們服用任何藥物都是為了好的結(jié)果，但任何藥物都有一定的副作用，所以，有時(shí)候不可避免會(huì)出現(xiàn)壞的的作用。 好的作用: 瑞舒伐他汀是調(diào)脂，抗炎、穩(wěn)定斑塊的藥物。對(duì)于需要長(zhǎng)期服用他汀的人們，長(zhǎng)期服用他汀，會(huì)有這樣的結(jié)果: 1、異常的血脂逐漸達(dá)標(biāo)，比如說遠(yuǎn)離高膽固醇，高低密度脂蛋白，高甘油三酯；服用瑞舒伐他汀后，這三個(gè)壞血脂就會(huì)逐漸降低恢復(fù)正常。同時(shí)也會(huì)升高高密度脂蛋白這個(gè)好血脂，這個(gè)好血脂能夠降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。所以瑞舒伐他汀一方面降低壞血脂，一方面升高好血脂，從而達(dá)不到預(yù)防和治療心血管疾病的作用。故，長(zhǎng)期服用瑞舒伐他汀能降低壞血脂，升高好血脂，預(yù)防心血管疾病。 2、預(yù)防和治療心血管疾病，心血管狹窄的原因就是斑塊形成，瑞舒伐他汀呢能延緩斑塊加重。急性心肌梗死發(fā)生的原因是炎癥反應(yīng)及斑塊破裂血栓形成，瑞舒伐他汀的最主要作用就是抗炎，穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂。所以，長(zhǎng)期服用瑞舒伐他汀，會(huì)降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防冠心病加重，預(yù)防急性心肌梗死。 壞的作用: 任何藥物都有副作用，瑞舒伐他汀也不例外，我們選擇一個(gè)藥物的關(guān)鍵第一點(diǎn)就是看能給我們帶來多大關(guān)系好處。但同時(shí)也要看會(huì)不會(huì)給我們帶來壞處，如果好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于壞處，那我們繼續(xù)服用，如果壞處是不可接受的，那就必須停藥。 1、新發(fā)糖尿病，長(zhǎng)期服用瑞舒伐他汀，可能會(huì)造成血糖升高，引發(fā)新的糖尿病，所以一定要定期復(fù)查血糖。但瑞舒服他汀給我們帶來的好處要大于瑞舒伐他汀引起糖尿病的壞處，所以即使發(fā)現(xiàn)新糖尿病，也不建議停藥，需要治療糖尿病同時(shí)服用瑞舒伐他汀。 2、肌肉損傷，長(zhǎng)期服用瑞舒伐他汀，或許會(huì)造成肌肉毒性，最嚴(yán)重的會(huì)造成肌溶解，危及生命。所以，服用瑞舒伐他汀期間需要監(jiān)測(cè)肌酶，同時(shí)觀察有沒有肌肉疼痛，全身乏力等表現(xiàn)，一旦懷疑有，必須立即就診，以免釀成大禍。早發(fā)現(xiàn)早停藥。 3、肝毒性，瑞舒伐他汀雖然相對(duì)于阿托伐他汀對(duì)于肝臟的影響比較小，但仍會(huì)造成一部分人肝功受損，所以，需要定期復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高決定減藥還是停藥。瑞舒伐他汀造成的轉(zhuǎn)氨酶升高一般會(huì)在減藥或停藥后恢復(fù)正常。 這就是長(zhǎng)期服用瑞舒伐他汀會(huì)給我們帶來的好處和壞處。對(duì)于大多數(shù)人來說瑞舒伐他汀還是能夠帶來好處，可以調(diào)整血脂，預(yù)防心血管疾病加重；但與此同時(shí)一定要監(jiān)測(cè)瑞舒伐他汀的副作用:糖尿病、肌肉毒性、肝腎功能！ （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2018年12月09日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 昨天在網(wǎng)上有一條留言，這個(gè)朋友說自己一直在讀書，今年博士才畢業(yè)，剛結(jié)婚，才28歲?？墒且?yàn)樾呐K病放了心臟支架，以后可怎么辦呀？把妻子害慘了，自己的都不知道該怎么活著...... 王醫(yī)生私信和他交流了很久，解除了他的困惑，最后這位博士從新認(rèn)清了這個(gè)疾病，要好好上班，好好生活。 28歲，生活剛起步，千萬(wàn)不要過于擔(dān)心，我們遇到過不少20多歲的支架患者，其實(shí)放支架和生活、壽命沒有直接的關(guān)系，甚至在一定程度上是延長(zhǎng)壽命，改善生活質(zhì)量的方法。 就拿這位博士來說，因?yàn)橛屑易迨罚赣H不到50歲就猝死了，母親把他拉扯大，供他上學(xué)；他也很努力上大學(xué)開始就自己能養(yǎng)活自己了，研究生開始就有很多獎(jiǎng)學(xué)金。可是就是不愛活動(dòng)，在實(shí)驗(yàn)室一呆可以呆一天。 前一陣突發(fā)胸痛，送到醫(yī)院診斷為急性下壁心肌梗死，搶救及時(shí)，梗死面積不大，也沒影響心功能，以后堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，按時(shí)吃藥和正常人沒有什么兩樣；正常工作，正常生活，正常生兒育女！ 我們來看看什么情況需要心臟支架手術(shù)。 第一、急性心肌梗死，因血管突然閉塞，危及生命，所以要立即開通血管，行支架術(shù)，如果不開通血管，就會(huì)有生命危險(xiǎn)，所以所支架術(shù)在這個(gè)時(shí)候是救命的。就像這位28的博士，如果不支架，就可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。 第二、藥物無法控制的心絞痛，得了心絞痛，但是用全各種治療冠心病的藥物，仍然無法控制心絞痛，如果不支架，生活無法保證，一方面反復(fù)發(fā)作心絞痛，一方面還有心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，所以從這一層面說支架術(shù)改善了生活質(zhì)量。 第三、嚴(yán)重的冠脈狹窄，不支架風(fēng)險(xiǎn)很大，甚至有隨時(shí)閉塞的可能。 所以說做完支架和生活質(zhì)量及壽命沒有直接關(guān)系。 只是冠心病的嚴(yán)重程度確實(shí)會(huì)影響生活質(zhì)量或壽命。 比如合并心衰，生活質(zhì)量就會(huì)下降，活動(dòng)后就會(huì)憋喘，甚至休息中就會(huì)胸悶憋氣，呼吸困難，夜間不能平臥，食欲不振，下肢浮腫等等情況即會(huì)出現(xiàn)，嚴(yán)重的心衰也會(huì)影響壽命。 那么冠心病為什么會(huì)心衰呢？急性心肌梗死就可能心衰，急性心肌梗死就診晚更可能心衰。 比如冠心病需要長(zhǎng)期服藥，在一定程度上確實(shí)給生活帶來不便，甚至有藥物副作用的可能，對(duì)消化道的影響，對(duì)肝臟的影響，對(duì)腎臟的影響等等。 所以說，并不是支架給生活帶來不便，罪魁禍?zhǔn)资枪谛牟 ? 那我們又再次回到那個(gè)起點(diǎn)，王醫(yī)生科普的目的：遠(yuǎn)離三高，遠(yuǎn)離心腦血管疾病！預(yù)防為主！ 這位博士其實(shí)有家族史，這個(gè)沒辦法，因?yàn)槲覀儧]有選擇出生的權(quán)力，但他可以選擇運(yùn)動(dòng)呀，他喜歡科研沒錯(cuò)，但任何事情都是建立在健康基礎(chǔ)之上，沒有健康沒有身體一切都是空談。長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)＋遺傳基因?qū)е铝怂?8歲就發(fā)生了急性心肌梗死。 但我們更多的發(fā)生急性心肌梗死以及放支架的人并是因?yàn)檫z傳導(dǎo)致的，而是抽煙喝酒，不控制飲食，不控制體重，不運(yùn)動(dòng)，不規(guī)律休息等等原因?qū)е碌摹? 所以，與其擔(dān)心放完支架影響以后的生活；不如從自我做起，戒煙戒酒，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，低鹽低脂低糖飲食，減少熬夜，控制體重，開開心心；這樣不比什么都好嗎？ （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2018年11月02日2461
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 心梗日之所以定在11.20，是因?yàn)橄Ｍ蠹矣浀脙蓚€(gè)120。發(fā)生心梗后一定及時(shí)打通120電話尋找最近的胸痛中心，最好在120分鐘內(nèi)接受冠脈造影檢查，開通閉塞血管以挽救生命。 因?yàn)闀r(shí)間就是心肌，一旦超時(shí)，心肌細(xì)胞徹底壞死，常常會(huì)引發(fā)隨后更多的蝴蝶效應(yīng)，比如心梗后心衰，惡性心律失常，心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥，多個(gè)臟器功能衰竭，甚至死亡。 常常有患者問我——“邢醫(yī)生，我心梗了，也放了支架，需要長(zhǎng)期吃哪些藥物？”或者問我，“邢博士，這些藥都有什么作用？能預(yù)防再次心梗嗎？” 今天，我就把常用藥物詳細(xì)寫下來，發(fā)送文章給大家，請(qǐng)冠心病患者和家屬仔細(xì)閱讀學(xué)習(xí)，因?yàn)檫@些藥有明確證據(jù)可以預(yù)防再次心肌梗死或者心血管事件的再發(fā)生。 若你的藥物吃完了或者有些特殊藥品當(dāng)?shù)刭I不到，你可以直接在網(wǎng)上留言告訴我，向我申請(qǐng)?zhí)幏?，我開好藥，好大夫網(wǎng)站可以調(diào)配全國(guó)的藥房幫大家購(gòu)買藥物，免郵費(fèi)寄送到家，免去來回醫(yī)院或藥店的奔波之苦。 阿司匹林 通過抑制環(huán)氧化酶和血栓烷A2（TXA2）的合成發(fā)揮抗血小板聚集的作用，所有患者如無用藥禁忌證均應(yīng)服用。 阿司匹林的最佳劑量范圍為75 ～ 150 mg/d，其主要不良反應(yīng)為胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^敏。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。目前尚無指南推薦替格瑞洛可用于替代阿司匹林，必須在心血管醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行阿司匹林與氯吡格雷、阿司匹林與替格瑞洛之間的替代治療。 氯吡格雷 氯吡格雷為P2Y12 受體拮抗劑，為無活性前體藥物，需經(jīng)肝臟活化后通過選擇性不可逆地抑制血小板ADP 受體而阻斷P2Y12 依賴激活的血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱ b/ Ⅲ a 復(fù)合物，有效減少ADP 介導(dǎo)的血小板激活和聚集。半衰期為6 小時(shí)，常規(guī)劑量起效時(shí)間為2 ～ 8 小時(shí)，主要用于近期心肌梗死患者、與阿司匹林聯(lián)合用于急性冠脈綜合征（ACS） 患者（包括支架植入后），用來預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件，同時(shí)可用于對(duì)阿司匹林禁忌患者。 該藥起效快，頓服300 ～ 600 mg 后約2 小時(shí)即可達(dá)到有效血藥濃度。常用維持劑量為75 mg，每天1次口服?？捎糜趯?duì)阿司匹林不耐受患者的替代治療。 替格瑞洛 替格瑞洛為新型P2Y12 受體拮抗劑，替格瑞洛為非前體藥，無需經(jīng)肝臟代謝激活即可直接起效，直接作用于血小板ADP 受體。常規(guī)劑量起效時(shí)間為30 分鐘至4 小時(shí)，平均半衰期為7.2 小時(shí)，與氯吡格雷相比，其特點(diǎn)為起效快、抗血小板作用強(qiáng)且可逆。 既往1 ～ 3 年前心肌梗死病史且合并至少一項(xiàng)以上缺血高危因素［＞ 65 歲、糖尿病、二次心肌梗死、冠狀動(dòng)脈多支病變、腎功能不全（肌酐清除率＜ 60 ml/min）］的患者，可考慮采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛（60 mg，每日2 次）12 ～ 30 個(gè)月的長(zhǎng)期治療，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血。既往有腦出血病史的患者禁用，對(duì)于氯吡格雷與替格瑞洛之間的轉(zhuǎn)換與替代治療，需在心血管醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 抗凝藥物 穩(wěn)定性冠心病心絞痛患者無需抗凝，選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的穩(wěn)定性冠心病患者需術(shù)中應(yīng)用肝素，既需抗血小板又需抗凝的患者，可聯(lián)用華法林或新型口服抗凝藥物。 對(duì)于NSTE-ACS患者，現(xiàn)有證據(jù)支持根據(jù)體重調(diào)整肝素劑量方案，靜脈沖擊量為60 ～ 70 U/kg（最大量為5000 U），然后以12 ～ 15 U/（kg?h）（最大量為1000 U）靜脈滴注，逐漸調(diào)節(jié)以達(dá)到活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），目標(biāo)范圍為50 ～ 75 秒。應(yīng)用低分子肝素（LMWH）治療的ACS 患者，Ⅹa 因子抑制的理想水平尚未確定。不推薦使用直接凝血酶抑制劑作為最初常規(guī)的抗凝治療，但建議用于肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）患者。對(duì)于STEMI 患者，比伐蘆定或肝素可作為急診PCI 術(shù)中抗凝、溶栓的輔助治療和血栓高危患者的預(yù)防。 β 受體阻滯劑 多項(xiàng)薈萃分析顯示，心肌梗死后患者長(zhǎng)期接受β 受體阻滯劑二級(jí)預(yù)防，可降低相對(duì)死亡率24%。倍他樂克，比索洛爾，卡維地洛等等很多被廣泛使用的β 受體阻滯劑，現(xiàn)有證據(jù)表明其能夠影響患者的死亡率，因此希望大家遵醫(yī)囑應(yīng)用。 他汀類藥物 3- 羥基-3 甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑以降低血清、肝臟、主動(dòng)脈中的TC 及極低密度脂蛋白膽固醇、LDL-C水平為主，具有降血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、穩(wěn)定粥樣斑塊等作用。由TC ＜ 4.68 mmol/L（180 mg/dl）開始，TC 水平與發(fā)生冠心病事件呈連續(xù)的分級(jí)關(guān)系，最重要的危險(xiǎn)因素是LDL-C。 多項(xiàng)隨機(jī)雙盲的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)表明，他汀類藥物能有效降低TC 和LDL-C 水平，并因此減少心血管事件。他汀類藥物還有延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊及抗炎等有益作用。 冠心病患者LDL-C 的目標(biāo)值應(yīng)＜ 1.8 mmol/L（部分超高危患者的目標(biāo)應(yīng)小于1.4mmol /L）。選擇這一治療目標(biāo)還可擴(kuò)展至基線LDL-C ＜ 2.60 mmol/L（100 mg/dl）的極高?；颊?。為達(dá)到更好的降脂效果，在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上，可加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布（Ezetimibe）10 mg/d。 高甘油三酯血癥或低高密度脂蛋白血癥的高危患者可考慮聯(lián)用降低LDL-C 的藥物和一種貝特類藥物（非諾貝特）或煙酸類藥物。高?；蛑卸雀呶Ｕ呓邮芙礚DL-C 藥物治療時(shí)，治療強(qiáng)度應(yīng)足以使LDL-C 水平至少降低30% ～ 40%。 在應(yīng)用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病。采用強(qiáng)化降脂治療時(shí)，更應(yīng)注意監(jiān)測(cè)藥物的安全性。 請(qǐng)各位注意監(jiān)測(cè)血脂，維持達(dá)標(biāo)，因?yàn)檠刂坪?，可以延緩甚至避免心肌梗塞。?duì)于極高危人群，我會(huì)建議他們他汀聯(lián)合依折麥布，或應(yīng)用PCSK9i（依洛尤單抗）皮下注射治療，這個(gè)藥物的選擇我在另一篇我的文章中有詳細(xì)介紹。（大家可以翻看【血脂博士談健康】高血脂用什么藥？） ACEI或ARB或ARNI 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性的化合物。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶催化血管緊張素Ⅰ生成血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ），后者是強(qiáng)烈的血管收縮劑和腎上腺皮質(zhì)類醛固酮釋放的激活劑。ACEI 通過抑制Ang Ⅱ的生物合成而控制高血壓；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）選擇性阻斷血管緊張素受體1（AT1），阻斷了Ang Ⅱ收縮血管、升高血壓、促進(jìn)醛固酮分泌、水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮等作用，產(chǎn)生與ACEI 相似的降壓作用。除有效降壓外，ACEI 和ARB 和ARNI（沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片）還具有心腎保護(hù)作用，可減少各類心血管事件的發(fā)生。 對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高?；颊呔鶓?yīng)使用ACEI。所有冠心病患者均能從ACEI 治療中獲益，但低?；颊攉@益可能較小。 而ARNI這個(gè)藥物逐漸寫入指南，得到很多證據(jù)與認(rèn)可，它明顯改善心衰患者的預(yù)后，可降低死亡率和再住院次數(shù)，我們中國(guó)人的證據(jù)也有一些。大家可以翻看我的文章。（【血脂博士談健康】心衰患者，請(qǐng)不要放棄希望?。? 改善預(yù)后的藥物治療建議 （1）Ⅰ類： ①無用藥禁忌（如胃腸道活動(dòng)性出血、阿司匹林過敏或有不耐受阿司匹林的病史）者口服阿司匹林（證據(jù)水平A）； ②所有冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者接受他汀類藥物治療，LDL-C 目標(biāo)值＜ 2.60 mmol/L（100 mg/dl）（證據(jù)水平A）； ③所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左心室功能不全的患者，使用ACEI（證據(jù)水平A）； ④心肌梗死后穩(wěn)定型心絞痛或心力衰竭患者使用β 受體阻滯劑（證據(jù)水平A）。 （2）Ⅱ a 類： ①有明確冠狀動(dòng)脈疾病的所有患者使用ACEI（證據(jù)水平B）； ②對(duì)于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林過敏者，使用氯吡格雷作為替代治療（證據(jù)水平B）； ③有明確冠狀動(dòng)脈疾病的極高危患者（年心血管死亡率＞ 2%）接受強(qiáng)化他汀類藥物治療，LDL-C 目標(biāo)值＜ 2.07 mmol/L（80 mg/dl）（證據(jù)水平A）。 （3） Ⅱ b 類： 糖尿病或代謝綜合征合并低HDL-C 和高甘油三酯血癥的患者接受貝特類或煙酸類藥物治療（證據(jù)水平B）。 鄭大一附院心內(nèi)科邢鈺醫(yī)生門診 河醫(yī)院區(qū)每周四下午 河醫(yī)院區(qū)每周一下午2018年08月06日8351
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高微主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 在我們這個(gè)相對(duì)保守的國(guó)家，或許不太會(huì)有患者主動(dòng)問醫(yī)生此類問題。我在臨床工作的時(shí)間不長(zhǎng)，也從未遇到患者問我這個(gè)問題。但是，這是一個(gè)很實(shí)際、關(guān)系到患者生活質(zhì)量的問題。我國(guó)的慢病患者越來越多，心?；颊咭苍絹碓侥贻p，常常能遇到40歲以下的心梗。40歲啊，正當(dāng)年！心梗了，經(jīng)過合理的治療，出院了，性生活是安全的么？這個(gè)問題其實(shí)很值得關(guān)心關(guān)心~思想開放的歐美，對(duì)這個(gè)問題有很多研究，我覺得有必要把這些結(jié)果介紹給國(guó)內(nèi)的冠心病患者。性生活時(shí)的身體變化性生活其實(shí)是身體的一項(xiàng)正常活動(dòng)，我們可以認(rèn)為：它和跑步、快走等運(yùn)動(dòng)形式很像。研究表明，性高潮時(shí)，人的心率約為120次/分，估計(jì)血壓為160/90mmHg。應(yīng)該說，這個(gè)心率水平，僅僅相當(dāng)于中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。以50歲患者為例，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)定義為：使心率達(dá)到（220-50）*60-70%=100-120次/分，這樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是大多數(shù)患者都可以耐受的。另外還有一種方法評(píng)價(jià)性生活時(shí)身體的變化：代謝當(dāng)量。在坐著不動(dòng)時(shí)，身體的代謝當(dāng)量為1；性生活時(shí)，代謝當(dāng)量大約為2-3；高潮時(shí)，可達(dá)3-4。這是什么概念呢？這相當(dāng)于以3-6公里/小時(shí)進(jìn)行走路的消耗?？梢姡陨顣r(shí)，從氧耗來說，僅相當(dāng)于較快的步行。性生活會(huì)不會(huì)導(dǎo)致心梗？上文將性生活和其他運(yùn)動(dòng)形式做了類比。那么，性生活會(huì)導(dǎo)致心梗么？答案很顯然：和其他運(yùn)動(dòng)形式一樣，性生活也會(huì)導(dǎo)致心梗風(fēng)險(xiǎn)增加。不過，這個(gè)增加是非常非常輕微的。根據(jù)一項(xiàng)大型研究的估計(jì)，以一位50歲、沒有心臟病、每年心梗風(fēng)險(xiǎn)為1%的人來說，每周一次的性生活，僅僅使其心梗風(fēng)險(xiǎn)升高到了1.01%，增加了0.01個(gè)百分點(diǎn)。而對(duì)于一位有心臟病、年心梗風(fēng)險(xiǎn)為10%的人來說，每周一次的性生活可能會(huì)使其心梗風(fēng)險(xiǎn)升高至10.1%，增加了0.1個(gè)百分點(diǎn)。可見，僅僅增加了一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)?？赡苓€有人問：既然還是有一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，那么干脆不要啪啪啪了，小命要緊?。∵@個(gè)問題可以這樣看：對(duì)心臟存在潛在問題的人而言，很多行為都有一定的心梗風(fēng)險(xiǎn)。跑步可能導(dǎo)致心梗，看球賽可能導(dǎo)致心梗，抽煙可能導(dǎo)致心梗，與鄰居吵架可能導(dǎo)致心梗。和跑步、看球、抽煙、與鄰居吵架一樣，性生活僅僅是再普通不過的一件事。如果要“絕對(duì)安全”，那么每天吃好藥、躺在床上不動(dòng)就可以了。但這是你想要的生活么？怎樣判斷自己是否合適進(jìn)行性生活？上文提到了性生活會(huì)增加一點(diǎn)點(diǎn)心梗風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)不同的人，風(fēng)險(xiǎn)還是不同的。因此，需要將患者分類。低風(fēng)險(xiǎn)患者低風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行性生活是沒問題的?。?！中風(fēng)險(xiǎn)患者國(guó)外建議，中風(fēng)險(xiǎn)患者需進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以便評(píng)估是否合適進(jìn)行性生活。對(duì)平時(shí)不太活動(dòng)的人來說，尤其需要注意。高風(fēng)險(xiǎn)患者高風(fēng)險(xiǎn)患者不建議進(jìn)行性生活，應(yīng)等待至病情穩(wěn)定后。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以降低心梗風(fēng)險(xiǎn)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以降低血壓、血糖，改善心肺功能，也可以降低性生活導(dǎo)致的心梗風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)很好理解：運(yùn)動(dòng)鍛煉使人更加健康，于是很多指標(biāo)都好轉(zhuǎn)了。特別強(qiáng)調(diào)，即使放完支架、搭完橋、心梗出院后，也應(yīng)該在合適的時(shí)間進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉。最后聊聊西地那非（偉哥）西地那非（偉哥）是治療性功能障礙的一種藥，在國(guó)內(nèi)外都有廣泛的使用人群。總的來說，這個(gè)藥和心臟病沒啥關(guān)系，可以比較放心的使用。但是，這個(gè)藥有擴(kuò)張血管的作用，可以使血壓降低8mmHg左右（收縮壓），因此對(duì)血壓較低的患者來說，需要注意。特別是那些已經(jīng)在服用多種降壓藥的患者，要注意避免出現(xiàn)低血壓導(dǎo)致的問題。2018年01月21日7574
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高微主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 對(duì)醫(yī)生來說，這是如此簡(jiǎn)單的問題。但對(duì)很多患者及家屬來說，這卻是一個(gè)知識(shí)盲區(qū)?？破盏囊饬x就在這里。這兩種治療都是針對(duì)“冠心病”的，冠狀動(dòng)脈粥樣粥樣硬化性心臟病。也就是，心臟的供血血管堵塞，需要打通。打通的方法主要就是：放支架和搭橋。心臟科醫(yī)生很喜歡這個(gè)比喻：心臟就像一個(gè)房子，有門，有水路，有電路。冠心病就是水路堵了，我們心臟科醫(yī)生也常自嘲為“水管工人”。什么是放支架？就是把支架放到血管里面，把血管撐開。如下圖。有人問了，為啥非要放支架呢？把血管通一通不就行了么？通水管的工人也不會(huì)把東西留在水管子里啊。。。其實(shí)，這個(gè)技術(shù)在早期也是不放支架的，只是用球囊把狹窄的血管撐開，然后就把球囊退出來了。但后來發(fā)現(xiàn)，這樣做完患者的血管很快又堵了。后來發(fā)展出支架技術(shù)，支架是金屬的，可以起到支撐作用；表面有藥物，也有局部治療的作用。這種技術(shù)可以將再狹窄的發(fā)生率大大降低。什么是搭橋？人如其名。就是給心臟血管建座橋。所謂“橋”，就是繞過某個(gè)地方。人可以在河上的橋行走，血液可以在橋血管里流通。有了橋血管，之前狹窄的血管就不用管啦，它愛怎么堵就怎么堵，反正血液不從那里過了。上圖標(biāo)明了三種橋血管，分別是指把手上、腿上或肩膀部位的血管，移植到心臟上。放支架還是做搭橋？假設(shè)你家的水管子堵了，你叫來管道工人維修。管道工檢查后可能告訴你，“嗯，管子堵了，但不算特別嚴(yán)重，我給你通通就好了”；也可能告訴你，“哎呀，管子堵的很嚴(yán)重很嚴(yán)重啊，恐怕通不了，你換個(gè)新的吧”。我們的工作跟管道工人很像很像啊。。?；颊卟皇娣瑧岩傻昧斯谛牟?。我們做個(gè)檢查（冠脈造影），如果發(fā)現(xiàn)血管堵塞、但不算非常嚴(yán)重，可以放支架治療，這個(gè)手術(shù)是微創(chuàng)的、效果也很好；如果發(fā)現(xiàn)血管堵的非常非常嚴(yán)重，支架放不了、或者放支架的弊大于利，我們就會(huì)建議患者做搭橋。放支架是心內(nèi)科醫(yī)生做的，患者完全清醒，我們?cè)谟沂盅苌祥_個(gè)小洞，通過管子把支架送進(jìn)去就可以了；搭橋是心外科醫(yī)生做的，患者要全麻、開胸、切斷肋骨，把一個(gè)新的血管移植到心臟?？梢姡吒饔欣?。放支架創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、以后如果血管有再狹窄還可以再次放支架；但對(duì)嚴(yán)重狹窄則不是最佳治療。 注：現(xiàn)在支架的適應(yīng)癥越來越廣，血管狹窄到怎樣的嚴(yán)重程度才不適合放支架，需專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者年齡、合并疾病、血管病變特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力等決定。做搭橋創(chuàng)傷大、患者可能會(huì)有心理畏懼；但如果血管嚴(yán)重狹窄，它可以比較好的解決問題。總的來說，目前放支架的技術(shù)越來越成熟、適應(yīng)癥也越來越廣，絕大多數(shù)患者是可以通過放支架解決問題的。只有少部分嚴(yán)重堵塞的患者需要做搭橋。放完支架、搭完橋，血管還會(huì)堵么？你家的水管子堵了，管道工人幫你通了下、或者換了個(gè)新的，以后還有可能會(huì)堵么？所以，答案是：有可能再堵。怎樣降低再堵的發(fā)生率？聽醫(yī)生的，好好控制不良飲食、不良生活方式，好好吃藥。聲明：本文只是對(duì)兩種治療方式進(jìn)行了粗線條的科普，具體選擇應(yīng)遵從醫(yī)生的建議與意見。這個(gè)問題極為復(fù)雜，不是一篇文章可以完全說清楚的。而且有時(shí)候，選擇是一件很左右為難的工作，需要醫(yī)生與患者的共同努力才能達(dá)成最佳（或者最滿意）方案。2018年01月21日5828
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于玲范主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 支架手術(shù)后，感覺身體舒服多了，胸口痛的感覺沒有了，原來胸口被壓迫的感覺消失了。往往這時(shí)候患者會(huì)認(rèn)為萬(wàn)事大吉了，放松警惕了，殊不知支架手術(shù)后，才是冠心病康復(fù)萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步！這時(shí)候很多患者就不理解了，認(rèn)為自己癥狀都消失了，醫(yī)生為什么還要求注意這注意那。其實(shí)心梗發(fā)生是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)心臟的血管有一段堵住了，造成了心臟部分心肌供氧不足而造成心肌損傷或死亡，我們支架手術(shù)就是解決了這一段的堵塞，只是應(yīng)急手段，而對(duì)于造成這一次堵塞的危險(xiǎn)因素，比如高血壓、高血脂、高血糖等仍然存在，這些因素還會(huì)繼續(xù)對(duì)血管造成損傷，最終仍舊會(huì)堵塞血管，就如同被淤泥阻塞的河道，清除淤泥，疏通河道只能解燃眉之急，植樹造林、控制水土流失才是解決問題的根本。三分治，七分養(yǎng)”，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有10%-15%的患者在心臟支架術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)因血栓以及高血壓、高血脂疾病，引起心血管再次狹窄，這些因術(shù)后欠缺正確的療養(yǎng)方法而導(dǎo)致的疾病，使得患者手術(shù)效果大打折扣，所以正確、恰當(dāng)?shù)男呐K術(shù)后療養(yǎng)是穩(wěn)固江山的重要砝碼。那么我們心梗患者支架術(shù)后如何保養(yǎng)，才能盡量避免“二進(jìn)宮”呢？我們分為三個(gè)方面： 一、定期復(fù)查 支架只是治療的一個(gè)部分，并沒有根治冠心病。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種彌漫性病變，介入治療僅處理直徑狹窄特別嚴(yán)重的血管，沒有處理輕中度狹窄的血管，患者仍然有再次發(fā)生心絞痛、心肌梗死的可能；其次，成功介入治療存在一定的復(fù)發(fā)率，已經(jīng)疏通的血管仍然有再次狹窄的可能，因此患者術(shù)后需要定期復(fù)查。 復(fù)查還可以讓醫(yī)生了解病情變化，是否存在心力衰竭，心臟擴(kuò)大，心律失常及其他并發(fā)癥或者和合并其他疾患，決定是否調(diào)整藥物用量與種類，給予實(shí)時(shí)的指導(dǎo)，以達(dá)到最佳的療效。另外，手術(shù)后如果感覺到又出現(xiàn)類似術(shù)前的一些癥狀，請(qǐng)不要忽視，應(yīng)該盡快去醫(yī)院看醫(yī)生。 因此手術(shù)治療后的隨診尤為重要，患者堅(jiān)持定期、定點(diǎn)隨診。出院后在1個(gè)月、3個(gè)月、半年、9個(gè)月、1年這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)到門診接受隨訪檢查，包括檢測(cè)血脂、血壓、肝腎功能、心電圖等。 二、藥物使用 支架術(shù)后，患者往往覺得病已經(jīng)治好了，病根已去，服一年的藥，等支架在血管里長(zhǎng)好以后，就可以萬(wàn)事大吉了，開始變得大意了，忘了自己仍然是一名冠心病患者。大部分患者，在第一次支架術(shù)后的幾年甚至一年，又再次進(jìn)入醫(yī)院，原因就是，沒有堅(jiān)持正規(guī)服藥。 服用藥物的目的有兩個(gè)： 一個(gè)是防止血液變得粘稠，防止血管中形成凝血塊。植入體內(nèi)的支架確實(shí)能保障在一段時(shí)間內(nèi)您的這段血管不再狹窄，但是與此同時(shí)也不可避免地對(duì)血管內(nèi)皮有輕微的損傷。損傷的內(nèi)皮會(huì)沿著支架重新長(zhǎng)起來。此時(shí)，血小板又開始幫倒忙，一大群血小板堆集在一起，在損傷的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以我們一定要用抗血小板藥物來預(yù)防這種情況的發(fā)生。 另一個(gè)目的是阻止血管狹窄的繼續(xù)發(fā)展,也是解決導(dǎo)致心梗的原因，這些原因包括高血壓，高血脂，高血糖等。①控制血壓，高血壓患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，將血壓控制在140/90mmHg以下。②控制血脂，防止冠心病其他部位血管病變進(jìn)展的藥物主要是降血脂藥，包括各種他汀類藥物。這是針對(duì)動(dòng)脈硬化的最好藥物，一定要長(zhǎng)期規(guī)律，足量服用，并且要每年化驗(yàn)血脂的各項(xiàng)指標(biāo)，達(dá)到防止動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)準(zhǔn)（低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下）③控制血糖，對(duì)冠合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均應(yīng)控制在正常水平 患者在堅(jiān)持服藥的同時(shí)，還應(yīng)該注意自我觀察，支架手術(shù)后，常常需要服用較多種類和數(shù)量的藥物，如果發(fā)生皮膚或者胃腸道出血、疲乏無力等癥狀，應(yīng)帶上出院總結(jié)和所服用藥物的資料盡快去醫(yī)院就診。支架病人接受其他治療，需要停用所服用藥物時(shí)，需要與心臟科醫(yī)生商議后決定。 三、生活方式的改變 不良的生活方式也和心梗有著密不可分的關(guān)系，同三高一樣也是我們需要特別關(guān)注的一方面，更是冠心病治療的基礎(chǔ)。 1，調(diào)節(jié)飲食 支架治療之后,應(yīng)以清談飲食為主,蛋白質(zhì)應(yīng)該以魚類為主,切忌暴飲暴食或進(jìn)食過飽。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞、鴨、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚、蟹黃、蛋黃、以及煎、炸、燒烤等食品。 2，保持情緒穩(wěn)定避免大喜大悲或精神抑郁： 冠心病患者均有不同程度的心理壓力，這樣會(huì)加快動(dòng)脈硬化病變進(jìn)展，增加心臟突發(fā)事件的發(fā)生。生活要有規(guī)律，避免過度緊張和情緒波動(dòng)，保持大便通暢。 3，適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 支架術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)該掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小最實(shí)用的指標(biāo)是心率。計(jì)算公式：170-年齡=你運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘心跳最快的限度。例如，如果年齡是65歲，每分鐘105次心跳就是上限，患者一定要把心跳控制在限度之內(nèi)。 下面是一些適宜支架術(shù)后患者的體育鍛煉項(xiàng)目： ●步行：每次可散步45-60分鐘，或每日步行1000-2000米，步行時(shí)要步幅均勻，步態(tài)穩(wěn)定，呼吸自然，防止跌跤。 ●騎自行車：如有條件可應(yīng)用健身自行車在室內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。 ●其他鍛煉項(xiàng)目還有太極拳、體操及氣功等，可根據(jù)具體情況適當(dāng)選擇。 特別提醒，大面積心肌梗死者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)，伴有心衰者更應(yīng)如此！ 4戒煙限酒，規(guī)律作息 最后一點(diǎn)很重要：胸悶、胸痛是病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)信號(hào)。若介入后一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)此癥狀，要考慮有否血栓形成。半年內(nèi)出現(xiàn)胸悶、胸痛，尤其是與以前發(fā)病時(shí)的癥狀相似，應(yīng)高度懷疑發(fā)生了再狹窄，一旦出現(xiàn)這類癥狀，患者應(yīng)立即入院檢查治療。 本文系于玲范醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月27日7987
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于玲范主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 第一，得了急性心肌梗死或三支病變心臟猝死可隨時(shí)發(fā)生者支架是救心肌和救命的， 支架可以擴(kuò)張開被血栓堵塞的血管，“殺出一條血路”，讓心肌恢復(fù)血液供應(yīng)。這時(shí)，支架是救命的最優(yōu)選擇。 第二，窄不到70%，病變穩(wěn)定，不需放支架；長(zhǎng)期吃藥隨診。 第三，狹窄超過70%也未必需要放支架。要看狹窄的部位， 是血管系統(tǒng)的主干道，還是枝枝叉叉，癥狀輕重，可否用藥物控制， 如何藥物能控制，可以不加支架，規(guī)律用藥隨診。對(duì)病情穩(wěn)定的心絞痛，或體檢發(fā)現(xiàn)的毫無癥狀的狹窄患者，支架不能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死。穩(wěn)定的心絞痛患者不做支架， 第四，系統(tǒng)規(guī)律用藥很重要，及時(shí)復(fù)診，檢測(cè)必要指標(biāo)，得到醫(yī)生指導(dǎo)。以后我會(huì)進(jìn)一步講系統(tǒng)用藥都有哪些，敬請(qǐng)關(guān)注！ 第五，也是最重要的，就是改善生活方式，控制危險(xiǎn)因素，不然即使加了支架，也會(huì)再發(fā)心絞疼，心梗等，甚至猝死！包括戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平和，合理膳食，保持正常體重，把血壓血脂血糖控制在要求范圍之內(nèi)等等！以后我會(huì)專門講如何來管理自己的危險(xiǎn)因素和健康生活方式！ 本文系于玲范醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月27日2812
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侯一軍主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 中醫(yī)科 這篇小文斷斷續(xù)續(xù)寫了三個(gè)月，跨了一年。接二連三的心梗事件讓我下決心必須為我的同齡朋友，為信任我的患者朋友把這篇文章寫完。 事件一 春節(jié)前病人送我一面錦旗，理由很簡(jiǎn)單:救了他一命。做為醫(yī)生，治病救人是職責(zé)，病人以性命相托，我則應(yīng)盡職盡責(zé)。至于錦旗，退休前我接受的錦旗從未掛出示人，而是收在柜子里。既然退了，對(duì)于錦旗，榮益更加釋然了。為何我要提這事呢，因?yàn)轷r紅的錦旗與鮮活的生命相關(guān)！ 春節(jié)前我在一診所出診，來了一位以胃脘疼為主訴的中年人，從其疼痛特點(diǎn)分析為典型的不穩(wěn)定心絞痛！我把我的初步診斷告訴病人，讓他立刻到大醫(yī)院就診。(因?yàn)橹嗅t(yī)診所沒任何檢查和治療手段)病人固執(zhí)地告訴我：他有胃鏡檢查報(bào)告，證明他有胃?。粡那鞍次覆≈委煻加行Ч?。 總而言之，就是胃病，不用檢查，給他開藥。 我堅(jiān)持請(qǐng)他去醫(yī)院心內(nèi)科就診，不予開中藥治療，(擔(dān)心病人服藥略有緩解反而不去心內(nèi)科了)，病人堅(jiān)決要服中藥治療。我們達(dá)成協(xié)議，心內(nèi)科檢查沒問題，再抓湯藥??！ 我的苦口婆心勸告病人并未引起重視，沒有當(dāng)天去看病，而是第二天去的。 在去醫(yī)院的路上胸痛又作，大汗淋漓。 不言而喻，急診立刻收入院，以冠狀動(dòng)脈植入兩個(gè)支架證明他真有心臟?。。?！ 病人家屬及心內(nèi)大夫一致認(rèn)為要感謝勸他去心內(nèi)看病的大夫。 由此有了退休后的一面錦旗。 提示一 胸前區(qū)疼痛不只是胃病，切不可忽視瞬間可以?shī)Z去生命的心臟??！ 必須認(rèn)真鑒別，規(guī)范檢查治療，避免誤診，漏診。 事件二 正準(zhǔn)備寫這篇文章時(shí)候，2月22日我們年僅62歲的鄰居兄弟，一向體健無病。 當(dāng)天上午打完球回家，中午帶孫子吃比薩，烤串，喝了飲料。 吃完飯感到心前區(qū)不適，他感覺可能心臟出了問題。 夫人趕緊到藥店買了治療心臟病的藥服下，自認(rèn)為緩解了，回家。 到家后病情加重，急救車把病人接到醫(yī)院，病人就撒手人寰了！??！ 提示二 若感覺心臟不好，要立即去醫(yī)院就診，或叫120急救車，盡量不要活動(dòng)！ 不要認(rèn)為從前無心臟病就不會(huì)發(fā)生猝死，也不要以沒有患過心臟病為借口放棄治療！ ！ 事件三 我的中學(xué)同學(xué)，兵團(tuán)戰(zhàn)友男性，65歲。 于2017年2月26日心臟瘁死，永遠(yuǎn)的離開了我們！ 他在2月23日有心前區(qū)疼痛史，服藥緩解后自行到安貞醫(yī)院看病?？赡艿结t(yī)院后一切陽(yáng)性體征消失了，就沒沒到心內(nèi)科急診治療？總之按常規(guī)門診處理，予24日血生化檢查，27日上午行冠脈CT檢查。 然而，病魔并沒有等待，26日他連家門都沒邁出，因心源性猝死永遠(yuǎn)的離開了我們！ 提示 三 胸痛看急診?。?！ 不要拒絕檢查！ 一旦有問題，時(shí)間就是生命，及早檢查方能及早診斷，及早治療！ 事件四 3月9日我一親戚，男性，68歲。 因多年糖尿病出現(xiàn)蛋白尿入院治療。 入院常枧體檢心電圖時(shí)，心電圖室大夫告訴他是心梗，不許動(dòng)！立即把他的主管大夫叫來，急做冠脈造影，顯示心臟三支主要血管均堵了75%以上，當(dāng)時(shí)就植入一個(gè)支架。又在三天后第二次微創(chuàng)手術(shù)植入了二個(gè)支架。 病人是無痛性心梗，只是感到心前區(qū)憋悶，疲勞，活動(dòng)后胸悶氣短加重。 提示四 有的心梗心前區(qū)不痛，表現(xiàn)胸悶，極度乏力，體力明顯下降。 所以有糖尿病多年的朋友多關(guān)注一下心臟，不要忽視心前區(qū)不適感覺。 從前這類病人見過不少，也救治過不少，并沒有如此深的觸動(dòng)。春節(jié)后接二連三的心梗病人都是我們這個(gè)年齡段，而且都是親朋好友。我感到我們這些共和國(guó)同齡人，辛苦了一輩子，現(xiàn)在各種老年病向我們襲來！我們必須珍愛自己，有病早治，不要釀成不可挽回的后果！ 侯一軍 我第一次用這種形式與患者交流，不知效果如何？請(qǐng)?zhí)峤ㄗh或意見！ 本文系侯一軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月16日2128
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來麗萍副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 心臟診療中心 首先是飲食，民以食為天，少鹽，少到多少？6g能達(dá)到嗎？單人每天的總量。少膽固醇，比如動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃，我們說的白肉，比如雞肉魚肉，蝦熱量低些，可以適當(dāng)食用，但也不能過量，記得，肉湯的熱量高，可不要隨便補(bǔ)。還有就是炒菜的油，所以安全起見，提倡水煮菜? 再者就是運(yùn)動(dòng)，大家都問心梗后可以運(yùn)動(dòng)嗎？要因病而宜，最好問問主管醫(yī)生，運(yùn)動(dòng)量的問題和如何運(yùn)動(dòng)，不能過量也不能不動(dòng)，我的意見是走路以自己感覺舒適為主。 按時(shí)服藥，不是所有的藥都需要長(zhǎng)期吃，這需要和醫(yī)生建立長(zhǎng)期隨診的習(xí)慣，根據(jù)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，所以心梗病人隨診很重要。隨診需要帶好自己的病歷資料，以便大夫調(diào)整方案。 還有就是支架術(shù)后的病人，在服藥期間外出避讓，不要去太熱鬧的地方，小心不要被人撞到，我見過如此導(dǎo)致出血的情況，藥不能停，又怕出血加重，那就太麻煩啦。 好了，祝愿大家早日康復(fù)。謝謝2016年12月26日2910
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