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來麗萍副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 心臟診療中心 首先是飲食，民以食為天，少鹽，少到多少？6g能達(dá)到嗎？單人每天的總量。少膽固醇，比如動物內(nèi)臟，蛋黃，我們說的白肉，比如雞肉魚肉，蝦熱量低些，可以適當(dāng)食用，但也不能過量，記得，肉湯的熱量高，可不要隨便補(bǔ)。還有就是炒菜的油，所以安全起見，提倡水煮菜? 再者就是運動，大家都問心梗后可以運動嗎？要因病而宜，最好問問主管醫(yī)生，運動量的問題和如何運動，不能過量也不能不動，我的意見是走路以自己感覺舒適為主。 按時服藥，不是所有的藥都需要長期吃，這需要和醫(yī)生建立長期隨診的習(xí)慣，根據(jù)情況動態(tài)調(diào)整，所以心梗病人隨診很重要。隨診需要帶好自己的病歷資料，以便大夫調(diào)整方案。 還有就是支架術(shù)后的病人，在服藥期間外出避讓，不要去太熱鬧的地方，小心不要被人撞到，我見過如此導(dǎo)致出血的情況，藥不能停，又怕出血加重，那就太麻煩啦。 好了，祝愿大家早日康復(fù)。謝謝2016年12月26日
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李光熙主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 氧療這事兒，在醫(yī)院里，那是灰常常見滴，尤其是呼吸科、心內(nèi)科和ICU病房。不僅許多醫(yī)生覺得吸吸氧，緩解緩解癥狀，挺好的，好多患者也覺得吸吸更健康。 可素，吸氧真的就辣么好用嗎？看著病人帶著吸氧管安安靜靜，真的就歲月靜好了嗎？ 可能，事情，跟想象的有點差異…… 話說，氧療這事兒是從什么時候興起的呢？ 對COPD患者來說，長期低流量吸氧這個家庭治療的方式已經(jīng)用了許多年……到底有多久了呢？根據(jù)新英格蘭雜志（綜合醫(yī)學(xué)期刊排老大）近期發(fā)表的一篇文章考據(jù)，最早的記載在二十世紀(jì)七十年代，有兩撥醫(yī)生做了實驗告訴大家，這玩意兒可以降低病人死亡率……于是，指南開始推薦當(dāng)血氧飽和度低于89%的時候，就放心大膽地上氧療吧。20年后，另外有兩撥醫(yī)生評價了一下氧療的作用，結(jié)果是并沒有發(fā)生死亡率降低的事情，然鵝，這倆實驗并不足以評價死亡率（這真是浪費感情）。 至于氧療對住院啊、運動能力啊、生活質(zhì)量啊之類的作用就更搞不清楚了。這氧療到底靠不靠譜??？一眾吃瓜群眾（主要群體就是對一切事物好奇寶寶的低年資醫(yī)生）懵逼臉。 放大招！這篇文章給了大伙兒答案：氧療并不能怎樣（oRz……） 具體咋回事呢？是醬的：有堆終于忍受不了盲目開氧療單的醫(yī)生，集結(jié)了好多醫(yī)院一大堆（738人）中度低氧（靜息或因為運動引起SpO2掉到89%~93%）的穩(wěn)定期慢阻肺患者，給分成了兩組，一組給氧（靜息SpO2就低的給24h吸氧，運動SpO2才低的運動和睡眠才給氧），一組不給氧，從各種角度觀察這堆人，短的觀察了1年，長的觀察了6年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，長期氧療，既沒有讓患者活得更久，也沒有讓患者晚點住院，也沒有改善其他指標(biāo)（比如急性加重次數(shù)啊，嚴(yán)重低氧的進(jìn)展啊，生活質(zhì)量啊，運動能力啊之類）?？傊褪沁@個實驗告訴大家氧療并沒有什么卵用。真是real心痛。 那么對于心梗的病人來說氧療是否能滿足期待？答案是：并不能。吃瓜群眾瓜都掉了……神馬？難道心梗住進(jìn)CCU的患者不都在吸氧嗎？ 事情是醬的：話說這個吸氧治療急性心?；颊呤加?930年，之后臨床醫(yī)生會常規(guī)給心梗患者吸氧，認(rèn)為吸氧可以改善心肌氧供，減少心肌梗死面積。 然鵝，前方高能，請坐穩(wěn)。 氧氣除了發(fā)揮在組織代謝中的作用，還對血管產(chǎn)生作用，不缺氧的時候，吸氧可能增加外周血管的阻力（另其收縮變細(xì)），提高心率，降低心排血量指數(shù)和毛細(xì)血管密度，導(dǎo)致微循環(huán)血流再分布。什么鬼？意思就是不缺氧的話給心梗患者吸氧還可能造成危害，惡化血流動力學(xué)。說人話！意思就是給不缺氧的心梗患者吸氧可能會讓患者的心臟更不堪重負(fù)，損傷更重。哦……吃瓜群眾紛紛表示簡直不敢相信自己的眼睛…… 其實，40年前，就有心細(xì)如發(fā)的人兒發(fā)現(xiàn)這個事實，提倡控制性吸氧，后來很多實驗也表明相似結(jié)果，現(xiàn)在建議心梗患者血氧維持在94%就好了，真心不用追求100%。 氧療對這些暫時活的還行的患者來說好像辜負(fù)了吃瓜群眾的期待，可對于ICU那些醫(yī)生護(hù)士當(dāng)大熊貓一樣看護(hù)的重病人來說有沒有什么神奇之處？當(dāng)然值得肯定的是，氧療對于低氧嚴(yán)重的患者來說當(dāng)然是好事，因為人活著需要消耗能量，能量的產(chǎn)生過程中，氧氣是不可缺少的要素，血氧低到一定程度，能量嚴(yán)重不足的話，人就會死掉，有了氧氣，就可以避免因為缺少氧氣導(dǎo)致能量不足產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。 可是，血氧越高越好嗎？歷經(jīng)前兩次極地冒險，一眾吃瓜群眾妥妥懵逼（真的好嗎？好嗎？好嗎？） 不怕，這回JAMA雜志（綜合醫(yī)學(xué)期刊排老二）也不示弱，另一堆實在受不了謎團(tuán)環(huán)繞立體聲的醫(yī)生最近發(fā)表了一篇文章，告訴大家也許并不是越高越好。怎么回事呢？總之就是一系列復(fù)雜瑣碎的實驗最后，人們發(fā)現(xiàn)血氧保持高（97%-100%）的那一組病人死亡率高（218人死亡44人，20.2%），血氧水平相對保守（94%-98%）一些的那組病人死亡率低（216人死亡25人，11.6%）。真是出人意料呢……（PS：其實之前已經(jīng)有人發(fā)現(xiàn)過度氧療潛在的風(fēng)險） 總之，氧療已經(jīng)活躍了很久很久，對于許多醫(yī)生和患者來說，氧療就跟去醫(yī)院住院必備掛水一樣成為標(biāo)配。然鵝，就是有辣么一些用科學(xué)方法探索真實世界的醫(yī)生用事實告訴大家，也許并不跟大家想的一樣。 氧氣這樣好的東西，用多了也會造成傷害。只要維持在一個相對好的水平反而可能更有益。這不得不說很像傳統(tǒng)文化中的中庸之道呢。假如從哲學(xué)的角度看待氧療這個事情，也許會更能心中了了。 專家按：雖然這篇文章主要講控制性吸氧也許會更好，但是SpO2 88%吸氧的經(jīng)典推薦并沒有推翻。 References: [1]. A Randomized Trial of Long-Term Oxygen for COPD with Moderate Desaturation. N Engl J Med, 2016. 375(17): p. 1617-1627. [2]. Girardis, M., et al., Effect of Conservative vs Conventional Oxygen Therapy on Mortality Among Patients in an Intensive Care Unit: The Oxygen-ICU Randomized Clinical Trial. JAMA, 2016. 316(15): p. 1583-1589. 本文系李光熙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月12日3314
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顏秀俠主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 如果在不同的場合遇到心肌梗死病人你該怎么辦，比如廣場上、超市里、火車站……太多的時候我們不知所措！甚至眼睜睜的看著親人或熟悉的人離去，我們能做什么？ 1，如果你遇到一個突發(fā)胸悶不適的病人，首先看一下情況，如有可能問一下有無心臟病史，有無胸痛，有無左臂或左肩疼痛，甚至有無牙痛等，有無反復(fù)發(fā)作史。胸悶是不是像胸口壓著石頭樣的感覺。如有上述癥狀，基本上懷疑心肌梗死，這時你可以問問他有沒有隨身攜帶藥物，或者問周圍的人有沒有藥物，最需要的是阿司匹林，立即給予300mg嚼服，不要輕易給予消心痛或硝酸甘油類藥物，因為你不能排除心梗后是否有低血壓情況！其次你應(yīng)該同時撥打120請求幫助，并告知地點和情況。再次，應(yīng)該安撫患者情緒，避免過度激動。最后注意保持通風(fēng)良好。 2，如果你在做上述事情時或有人突然倒在你的面前，你應(yīng)該積極把人取平臥位，呼喚確定有無意識，如沒有立即呼喚幫忙和打120，檢查有無有效呼吸和大動脈搏動（5-10秒鐘之內(nèi)完成），如果沒有，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。按30次按壓2次呼吸交替進(jìn)行（參見心肺復(fù)蘇指南）。 本文系顏秀俠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月07日4003
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顏秀俠主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 普通阿司匹林因刺激胃粘膜醫(yī)生都建議飯后服用。但你知道腸溶阿司匹林什么時候服用嗎？為了使藥物在腸道內(nèi)被吸收，阿司匹林外被穿了件外套！避免了對胃粘膜的刺激。這件外套在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，但弱酸或堿性環(huán)境中很快崩裂吸收，所以腸溶片應(yīng)該在空腹吃，否則起不到腸溶的效果。此外若是急性心肌梗死，要求盡早服用300mg阿司匹林，為吸收迅速，一定要嚼服！ 本文系顏秀俠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月04日4247
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倪連松主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問：拜阿司匹林腸溶片應(yīng)該什么時候服用？答：這個問題有點意思，不同的醫(yī)生往往給出不同的回答，莫衷一是！有人認(rèn)為由于清晨時發(fā)生心腦血管事件的概率大，應(yīng)該睡前服拜阿司匹林；也有人認(rèn)為應(yīng)該餐后服用，這樣可以減少對胃粘膜的損傷。 我這里給出明確的答復(fù)：拜阿司匹林腸溶片餐前半小時用水送服即可（三餐前都可以），不必拘泥于睡前服。但是餐后服用一定是錯誤的。請記?。簭乃幚韺W(xué)上講，所有的腸溶片都應(yīng)該是餐前服用的，餐后服用會影響吸收。本文系倪連松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月20日26372
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趙全明主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟內(nèi)科中心 安貞醫(yī)院趙全明教授作客好大夫在線，為您解讀冠心病患者放心臟支架的相關(guān)問題。生物可降解支架跟其他支架相比，有什么不同？能給患者帶來更大好處嗎？生物可降解支架是由多聚乳酸構(gòu)成的，它的優(yōu)點在于兩年左右的時間可以完全溶解掉變成水，也就是說體內(nèi)沒有任何異物，沒有后顧之憂。但是并不是每個患者都適合使用生物可降解支架。生物可降解支架主要用于簡單病變，也就是說血管比較直，沒有分岔，血管壁沒有鈣化，彈性比較好。這類病變才適合使用生物可降解支架。反過來講，大部分情況下還是需要使用藥物涂層支架，只有少數(shù)情況可以使用生物可降解支架。目前發(fā)現(xiàn)生物可降解支架也存在一些問題。生物可降解支架的療效和傳統(tǒng)的藥物涂層支架是相似的。和藥物涂層支架一樣，生物可降解支架植入早期，同樣存在支架內(nèi)血栓形成或者亞急性血栓形成的問題，原因主要是在支架植入過程中，醫(yī)生擔(dān)心使用較大的力量去撐開支架會損壞支架，所以最終支架可能沒有完全撐開，支架和血管壁之間有空隙，血液在這些空隙中流動緩慢，容易形成血栓。所以即便使用生物可降解支架，仍然需要服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少1年以上。如果結(jié)合更先進(jìn)技術(shù)，比如血管內(nèi)光學(xué)相干斷層顯像技術(shù)，支架植入以后能看見支架植入的情況、貼壁的情況，或許能夠做到使支架和血管壁更好地貼合。如果通過進(jìn)一步改善生物可降解支架的植入技術(shù)，能夠進(jìn)一步降低早期并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)該說它的效果是比較好的。生物可降解支架的另一個優(yōu)點是血管再狹窄的處理比較簡單，不同于金屬裸支架和藥物涂層支架，如果植入生物可降解支架后血管再狹窄了，可以再放藥物涂層支架，或者重新放生物可降解支架。如果患者老是復(fù)發(fā)，屬于容易再狹窄體質(zhì)的患者，也可以選擇冠脈搭橋手術(shù)治療。使用生物可降解支架的費用如何？生物可降解支架作為一種新上市的材料，價格肯定比傳統(tǒng)支架更多，預(yù)計大約3萬元左右。因為大部分患者都有醫(yī)保，應(yīng)該還是能夠接受的。國內(nèi)什么時候可以用上生物可降解支架？生物可降解支架已經(jīng)在其他國家上市，我國的香港、臺灣、澳門也都在使用，但是國內(nèi)目前還沒有上市?，F(xiàn)在有幾個國產(chǎn)生物可降解支架處于臨床試驗階段，估計一到兩年內(nèi)可以進(jìn)入臨床使用。從價格和效果的差異來看，患者有必要選擇生物可降解支架嗎？如果能夠使用生物可降解支架，肯定優(yōu)先使用生物可降解支架，因為它在體內(nèi)不會留下異物。我們想象，患者的血管里如果放了3個金屬裸支架，發(fā)生了再狹窄之后可能需要接受冠脈搭橋手術(shù)治療，搭橋手術(shù)是用新的血管跨過狹窄的位置，因此需要把新的血管縫到再狹窄血管的遠(yuǎn)端，如果血管里面都是金屬裸支架，搭橋手術(shù)就會受到影響。使用生物可降解支架的好處就是，如果發(fā)生了血管再狹窄，因為血管里面沒有異物，所以搭橋手術(shù)更加方便。需要放支架的患者是否可以吃藥治療，等到生物可降解支架上市之后再放支架？能不能等到生物可降解支架上市取決于患者的病情。如果一個冠心病患者病情比較穩(wěn)定，比如穩(wěn)定性心絞痛，只在劇烈運動時有一些癥狀，而且每次心絞痛持續(xù)發(fā)作的時間和頻率比較固定，藥物治療是有效的，也可以堅持藥物治療，等到生物可降解支架上市后再放支架。如果患者的臨床癥狀比較重，反復(fù)發(fā)作，就有可能發(fā)展成為不穩(wěn)定心絞痛甚至是心肌梗死，這類患者建議盡快接受傳統(tǒng)藥物涂層支架治療。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病放心臟支架，最多可以放幾次？》《心臟支架放了又放，是否傷身又傷錢？》《冠 心?。焊鞣N心臟支架有什么區(qū)別？》>>>點擊以下鏈接查看趙全明教授專家訪談：《會消失的心臟支架，冠 心病患者能用嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月06日59637
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趙全明主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟內(nèi)科中心 安貞醫(yī)院趙全明教授作客好大夫在線，為您解讀冠心病患者放心臟支架的相關(guān)問題。有的醫(yī)院用藥物涂層支架，有的醫(yī)院用金屬裸支架，這兩種支架有什么不同呢？哪種對患者更好？藥物涂層支架和金屬裸支架是兩個不同時代的產(chǎn)物。冠心病介入治療分為三個階段。第一階段是球囊擴(kuò)張技術(shù)。1977年在瑞士做了第一例球囊擴(kuò)張術(shù)，之后發(fā)現(xiàn)球囊擴(kuò)張術(shù)存在兩個問題，①球囊擴(kuò)張術(shù)療效不長久，容易發(fā)生再狹窄，再狹窄率達(dá)到30%~50%；②球囊在血管中擴(kuò)張的過程中，可能導(dǎo)致血管撕裂，出現(xiàn)血管閉塞，造成患者急性心肌梗死。因此一些患者需要接受冠脈搭橋手術(shù)，否則會有生命危險。為了改善冠心病介入治療短期和長期的療效與安全性，人們研發(fā)了支架。第一代支架是金屬裸支架，它使介入治療變得更安全，當(dāng)血管發(fā)生堵塞時馬上用支架把血管撐開，就能解除危險，再狹窄率約為10%~20%。盡管血管再狹窄率明顯下降了，但是仍然較高，于是又研發(fā)了藥物涂層支架。把抑制細(xì)胞增生的藥物涂在支架上，使藥物可以在支架植入后的3個月左右慢慢釋放，保持支架的暢通，避免發(fā)生再狹窄。藥物涂層支架的再狹窄率只有5%~10%，明顯改善了冠心病患者的長期療效。使用藥物涂層支架和金屬裸支架，術(shù)后吃藥和復(fù)查有什么區(qū)別？使用藥物涂層支架需要較長時間地口服兩種抗血小板藥物，比如阿司匹林+玻利維或阿司匹林+替格瑞洛。使用金屬裸支架也提倡口服兩種抗血小板藥物1年。金屬裸支架植入以后，因為沒有藥物抑制血管內(nèi)皮的生長，所以血管內(nèi)皮可以較快地長在金屬裸支架的表面。1個月左右支架的絕大部分能被內(nèi)皮覆蓋，3個月時支架已經(jīng)比較完整地被內(nèi)皮覆蓋了。因此使用金屬裸支架后，如果患者因為需要接受外科手術(shù)或者其它原因要停用藥物，可以暫時停用，等到手術(shù)做完后再繼續(xù)恢復(fù)抗血小板治療。各種藥物涂層支架（雷帕霉素、紫杉醇等）有什么區(qū)別？哪種藥物涂層支架對患者來說效果最好？藥物涂層支架中使用的藥物主要有兩種，雷帕霉素和紫杉醇，目前絕大部分支架使用雷帕霉素或者雷帕霉素的衍生物，只有兩種支架使用紫杉醇。臨床試驗中觀察發(fā)現(xiàn)，使用雷帕霉素長期效果更好。而紫杉醇支架發(fā)生支架再狹窄率較高，因為紫杉醇影響內(nèi)皮覆蓋，使得金屬支架裸露在血管里面，容易長血栓。使用雷帕霉素的藥物涂層支架這方面問題比較少?；颊呖梢宰孕羞x擇支架類型嗎？有必要擔(dān)心不同支架的效果帶來的影響嗎？當(dāng)冠狀動脈造影提示患者有明顯的血管狹窄，需要放支架，醫(yī)生首先會跟患者和家屬溝通，選擇國產(chǎn)支架或是進(jìn)口支架，藥物涂層支架或是金屬裸支架，都會尊重患者和家屬的選擇，同時醫(yī)生還會結(jié)合患者的病情，選擇最適合患者的支架。為什么有些情況下會選擇金屬裸支架？因為金屬裸支架適用于血管較粗，不容易發(fā)生再狹窄的患者；其次，部分患者患有其他疾病，急需手術(shù)治療，比如肺癌、腸梗阻、膽囊炎等，但同時又查出有冠心病，可是心臟不能耐受外科手術(shù)，不適合接受冠脈搭橋手術(shù)，只能放支架治療，這樣的情況絕大部分要放金屬裸支架，支架植入后1~3個月就可以停用雙聯(lián)抗血小板藥物，等到做完外科手術(shù)后再進(jìn)行抗血小板治療。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病放心臟支架，最多可以放幾次？》《心臟支架放了又放，是否傷身又傷錢？》《生物可降解支架真是冠 心病患者的“好消息”嗎？》>>>點擊以下鏈接查看趙全明教授專家訪談：《會消失的心臟支架，冠 心病患者能用嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月06日33659
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