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楊威副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，這兩天我們又搶救了一個46歲的心肌梗死患者，最后呢，也放了支架，但是由于各種原因，還是出現(xiàn)了心衰，他的情況呢，也比較典型，大家一定聽我講完，我是楊威醫(yī)生，北京協(xié)和醫(yī)院畢業(yè)的心血管大夫，大家可以給我雙擊下屏幕，點點關注，我給大家分析清楚，我們都知道，對于心肌梗死時間，就是心肌越早的救治呢，存活的機會就會越大，出現(xiàn)并發(fā)癥的機會呢，就會越少，那么在這個患者身上呢，出現(xiàn)了三個錯誤，大家一定要避免。那么第一個呢，這個患者在家突發(fā)胸痛，他覺得是心絞痛，就自行含服了硝酸甘油，五分鐘之后癥狀沒有緩解，又含服了一片硝酸甘油，過了五分鐘呢，還是沒有緩解，又含服了一片，那么結(jié)果呢，快20分鐘之后才跟家里人說，家人把他送到醫(yī)院，那么大家呢，在網(wǎng)上看過很多醫(yī)生，給大家科普過這種背舒適的急救方法，出現(xiàn)胸痛，間隔五分鐘含服三次硝酸甘。 油，實際上楊醫(yī)生也給大家科普過，不要含三次硝酸甘油，含一次三到五分鐘不緩解，80%以上可能是不穩(wěn)定性心絞痛，或者是心肌梗死，這個時候就需要及時趕到醫(yī)院救治，不要反復再含硝酸甘油了，會耽誤救治的時間。那么第二個錯誤呢，他是讓他家屬開車把他送到醫(yī)院，實際上這是非常危險的，心梗2022年05月15日
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 哎呀，這個四年前心梗，現(xiàn)在心衰了，當時沒有及時治療，現(xiàn)在能做什么治療？ 這個治療你四年前心梗，現(xiàn)在心衰，這個就麻煩你知道。 現(xiàn)在需要了解你到底什么情況導致的心衰，是因為心肌慢性缺血，還是因為其他什么原因啊，比方說這個心臟大了以后，瓣膜缺損啊，瓣膜會反這個反流了，或者是說你，呃，心梗造成的室壁瘤等等原因啊，所以呢，我們得知道你到底是什么原因引起的，因為心梗嘛，梗死的部分我們是沒有辦法救的，但是如果它還有存活的部分，那能救還是應該救啊，然后呢，有一些瓣膜如果是反流，我們有辦法糾正，對心臟功能也是有好處的，或者有一些室壁瘤太大，影響心功能，可以切除，也是有辦法可以救的，甚至呢，有一些方法，比方說給這個心肌本身里面啊，啊，有一種新的方法，心肌本身里面注射。 一種一種像硅膠，像像叫硅藻什么什么。 硅藻凝膠一樣的東西，幫著這個。 幫的這個心肌呢，能夠產(chǎn)生一定的固化，能夠減少心室腔的張力，那種呢，是一些，這個我們說是一些，呃，未來左樹支組織呢，也可以通過我們用其他的方法，讓心臟這個跳動再同步，所以呢，不著急啊，你可以把你的資料呢，給我們寄過來，讓我們啊，或者是到，最好是到。2022年05月11日297
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 他汀類藥物一方面可以抑制膽固醇的生成，降低低密度脂蛋白膽固醇從而降血脂；另一方面可以穩(wěn)定血管斑塊、改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抗動脈硬化。重要的是他汀可以降低心梗、腦梗的死亡率。那么什么疾病應該服用他汀藥物？1、冠心病、心肌梗死、支架植入術(shù)后2、腦卒中患者3、高血壓伴有冠心病、腦梗死、頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%，或者高血壓患者年齡超過45歲（男性）或55歲（女性），且LDL-C超過2.6mmol/L。4、頸動脈斑塊導致了頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%）5、年齡≥40歲的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6mmol/L6、慢性腎?。↖II期或IV期）且LDL-C＞2.6mmol/L。他汀需要吃多長時間？冠心病患者隨意停他汀類是不可取的，因為會顯著增加心?；蛑酗L危險。一項兩萬多例患者的大型研究就顯示，約有3/10的人認為他汀帶來了肌痛和痛苦就停藥了，結(jié)果短短4年內(nèi)，就有8.5%的人發(fā)生了心?；蚰X卒中，而堅持吃他汀的人群發(fā)生比例較低。所以只要沒有明顯副作用，絕大多數(shù)人需要長期吃下去，不能擅自停藥。2022年04月28日2689
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 提起心臟的救命藥呢，很多人第一反應就是硝酸甘油，確實沒錯，心臟的救命藥呢，就是硝酸甘油，但是硝酸甘油怎么用，怎么吃，吃多少您未必知道，現(xiàn)在呢，我來告訴你，硝酸甘油呢，是個短效的藥物，可以擴張冠狀動脈，緩解心肌缺血，降低血壓。心絞痛發(fā)作的時候呢，舌下含服可以迅速的緩解心絞痛的癥狀，一般呢要舌下含服，注意啊，不是要吞服，也不是嚼碎壓碎，一般呢，兩三分鐘就會起效，如果是五分鐘內(nèi)心絞痛沒有緩解的話呢，可以再含服一片，直到疼痛緩解。如果您的硝酸甘油含了三片以上，心絞痛還沒有緩解的話，那就要警惕有可能是急性心梗的，這個時候呢，一定要撥打急救電話，及時救治。2022年04月16日438
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何勇主治醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 心血管外科 一、心肌梗死是什么？冠心病是由于供應心臟的血管——冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化所致。心肌梗死屬于急性冠狀動脈綜合征的嚴重類型，是由于長時間缺血導致心肌細胞死亡。二、心肌梗死的癥狀典型癥狀：心前區(qū)壓榨性疼痛，伴有心悸、乏力、頭暈、大汗淋漓等，嚴重的可致猝死。非典型癥狀：牙齒、頸椎、肩膀、胳膊甚至是胃或者腰部疼痛，氣短、呼吸困難等；還有“無痛性心?！薄Ｈ?、心肌梗死的治療1.植入支架，把狹窄的血管撐開（PCI），對于局限性狹窄病變比較適合，這種方法創(chuàng)傷比較?。?.冠脈搭橋手術(shù)就是接上一根新的血管，把堵住的地方跨過去，像架橋一樣。四、哪種情況需要實施搭橋手術(shù)1.心絞痛，特別是在休息狀態(tài)下也經(jīng)常發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛，藥物治療無效。2.冠狀動脈造影證實主要冠狀動脈狹窄，達75%以上，狹窄遠端通暢，且冠脈直徑大于1.0毫米。3.左冠狀動脈主干病變或多支病變。冠狀動脈搭橋手術(shù)雖然創(chuàng)傷較內(nèi)科治療大，但手術(shù)效果可靠，有關資料顯示，靜脈橋的十年通暢率70%左右，動脈橋的十年通暢率在90%以上。冠脈搭橋術(shù)后五、室壁瘤是什么？室壁瘤不是心臟長了腫瘤。它分為兩種：1.真性室壁瘤：它是心肌梗死部位心室壁的心肌組織逐漸被纖維瘢痕組織（結(jié)締組織）所取代，從而失去正常收縮能力，在心臟收縮和心腔壓力作用下纖維化部位組織變薄，向外膨出（反常運動）。開篇提到的王先生就這種情況。2.假性室壁瘤：通常是心室游離壁破裂所致，而且是慢性或亞急性心室破裂的病理過程。假性室壁瘤不含心肌細胞，僅包含心外膜或心包組織或機化血塊。注：心肌細胞是永久細胞，一旦發(fā)生壞死，不能再生，只能由結(jié)締組織修復。六、養(yǎng)護“小心臟”有妙招1.保持合理膳食：高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，多吃蔬菜、水果。2.養(yǎng)成良好的生活習慣，作息規(guī)律和勞逸結(jié)合；防止過度的勞累，過度腦力緊張和重體力勞動，保證足夠的睡眠時間。3.適量的運動，每天最好堅持不短于30分鐘的活動，可一次性完成或分3次進行，每次10分鐘，如太極、步行等，堅持循序漸進的原則。4.術(shù)后患者堅持定期到醫(yī)院復診。2022年03月14日655
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳麗理醫(yī)生，今天啊，我有一位患者，男，66歲，大家都知道他就是老王，老王呢，是冠心病，他的冠狀動脈血管的狹窄啊，不算特別厲害，但是也不輕啊，大概60%左右，我呢，就給他開了處方，跟他說了啊，你一定要堅持服藥啊，像你這個情況，雖然目前還沒有達到要放支架的程度，但是也是不能夠完全排除，呃，發(fā)生急性性氣梗能死的危險的。老王，呃，聽我這么一說，啪的一下從左邊口袋里掏出一個小瓶子，然后啪又從右邊的口袋里掏出一個小瓶子，然后湊到我跟前問他說，陳醫(yī)生，我呢，是有備無患，今天過來呢，是想問你啊，萬一我發(fā)生性梗狀，是吃麝小果性丸比較好，還是吃速球救循丸比較好的，我就看見他手里面的這兩個小瓶子，說萬一你要是發(fā)生心梗，萬一你要是突然之間覺得胸悶胸痛，胸口很難受了，你最有效的方法是撥打救護車，120這兩個小瓶子啊，都救不了你的命，醫(yī)學術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2022年12月29日756
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 經(jīng)常服用阿司匹林的患者需要注意以下幾個問題： 凝血功能障礙者避免使用，如嚴重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏者。 手術(shù)前1周應停用，避免凝血功能障礙，造成出血不止。 潰瘍患者不宜使用，患者胃及十二指腸潰瘍者服用阿司匹林可導致出血或穿孔。 飲酒后不宜用，因為能加劇胃黏膜屏障損傷，從而導致胃出血。 用藥期間應定期檢測血小板計數(shù)和功能。 哮喘患者應避免使用，有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出現(xiàn)過敏反應，如蕁麻疹、喉頭水腫、哮喘大發(fā)作。 長期大劑量服用可引起中毒，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、聽力和視力減退，嚴重者酸堿平衡失調(diào)、精神錯亂、昏迷，甚至危及生命。2021年11月05日682
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 心絞痛和心梗是不一樣的，輕重程度的不同，心絞痛呢，就是心前區(qū)的疼痛，由于心肌缺血引起來的，他呢疼痛的時間比較短，而且呢，舌下還不硝酸甘油或者是丹參滴丸，它可以緩解，但是呢，心梗呢，它是，呃，比心絞痛疼痛的程度更重一點，它是由于血栓堵塞了，含服硝酸甘油或者是丹參地丸不能緩解，而且它的疼痛程度特別的劇烈，而且疼痛的時間更長一點，癥狀是不一樣的，而且它的治療方法是不一樣的，心絞痛的治療方法呢，我們可以吃一點單硝酸益山離脂，就是一些破關的藥物來治療，但是心梗的話，如果嚴重的堵塞到75%以上呢，用支架來治療的，所以它倆呢，是輕重程度的不一。 快手擁抱每一種生活。2021年10月08日492
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