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潘俊杰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 心內科 心臟支架，想必大家都已經(jīng)非常熟悉，上世紀80年代在歐美上市，國內在90年代早期引進了這一技術，而且隨著醫(yī)學家們的不斷鉆研，最新一代的藥物支架設計和工藝非常成熟，嚴重狹窄的心臟血管在心臟支架手術之后可以重新獲得血管通暢，挽救了許許多多人的生命。但心臟支架對于人體來說畢竟是一個異物，于是本世紀初德國醫(yī)生發(fā)明了藥物球囊。藥物球囊，就是攜帶著與藥物支架相似藥物的球囊。心臟微創(chuàng)介入手術時，與藥物支架相似的是，醫(yī)生都要先對狹窄和堵塞的血管進行預處理，也就是大家說的疏通血管，不同的是——藥物支架最后留在人體血管內起支撐作用，而藥物球囊在與病變血管貼合作用大約60秒鐘時間、在所攜帶藥物與血管充分作用之后就撤出人體外，不在人體內存留異物。目前大量研究顯示，在支架內再狹窄、小血管病變（血管直徑≤2.75mm）、分叉病變等情況時，藥物球囊較藥物支架更具優(yōu)勢。藥物球囊示意圖那藥物球囊有哪些優(yōu)勢呢？從國內外這些年的研究數(shù)據(jù)和筆者的使用經(jīng)驗來看，主要的優(yōu)勢有以下幾點：一、不存留異物，心臟微創(chuàng)介入手術后需要服用雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）的時間大大縮短，使用藥物只需聯(lián)合使用1～3個月；而藥物支架植入之后則一般需要12個月。二、出血風險低，由于所需要聯(lián)合服用阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）的時間很短，出血風險大大降低，適用于那些高出血風險的人群。三、心臟血管嚴重狹窄合并外科疾病需要手術，冠心病血管嚴重狹窄需要介入手術，支架手術后至少需要12周才能外科手術，而藥物球囊手術后最短只要1個月即可接受外科手術（注：外科緊急手術除外）。四、血管彈性保留更好。血管狹窄后植入支架，血管狹窄得到解決，危險得以解除，但存留支架的血管彈性有所下降，特別是長支架和多個支架植入的情況，而支架內再狹窄在原位置再次植入支架的更是彈性明顯下降。藥物球囊由于不存留異物，血管彈性保留更優(yōu)，這也是支架內再狹窄首選藥物球囊治療的重要原因。藥物球囊這么多優(yōu)勢，是不是任何什么情況的血管嚴重狹窄都選用它呢？答案是否定的。在嚴重狹窄的血管微創(chuàng)介入時，醫(yī)生會對病變進行預處理，如果血管殘余狹窄＞30%，或是血管形成嚴重夾層影響血管血流，這時藥物球囊就得靠邊站了，需要用藥物支架來解決上述問題。2020年12月19日
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邵文明主治醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 急診科 大家好，今天給大家講的是心肌梗死后怎么辦，肝病專業(yè)的指南建議，急性心肌梗死最關鍵的治療就是盡早打通堵塞的血管，目前有三種方法，第一種首選急診介入治療。 這種治療的方案呢，具有成功率高，創(chuàng)傷小，恢復快的等特點。 第二種赤水溶栓，如果經(jīng)濟經(jīng)經(jīng)濟條件不支持的患者可以選擇這個。 只有當條件限制，無法選擇介介入治療時，或者是經(jīng)濟有壓力的時候。 才考慮溶栓打通血管的幾率低于急診介入的治療。 并且有出血的風險，比如我們所說的腦出血，臟器出血的，第三個就是我們很早以前治療的外科搭橋手術，如果是患者不適合介入治療，建議外科搭橋手術，以上幾種就是治療確診心肌梗死后的。 的治療方案。2020年12月08日1705
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 大家好，我是北京醫(yī)院老年醫(yī)學部主任醫(yī)師齊海梅呃，今天談談阿司匹林，有些人啊，他因為疾病或者因為其他各種原因嗎，需要吃阿司匹林，那么在這里呢，我提醒大家呢，注意幾個方面的問題，第一個呢，就是阿司匹林最常見的就是出血啊，那么有出血，歷史的人，假如說有痔瘡出血，口腔黏膜的出血鼻粘膜的出血，還有腦出血，消化道出血，有這樣的人呢，如果吃藥吃阿司匹林的話呢，一定不能隨意的就去開藥，吃藥，一定跟醫(yī)生說，請醫(yī)生給你做評估和判斷能不能吃阿司匹林二，如果你已經(jīng)出現(xiàn)了出血，那么你還在吃阿司匹林，請把阿司匹林暫時停一下，到醫(yī)院去就診醫(yī)生根據(jù)你出血的情況，決定你還能不能繼續(xù)吃阿司匹林還是需不需要減量，第三就是阿司匹林的另一個副作用就是消化道反應，阿司匹林，吃了以后，有的人胃痛啊，食道呢，有。 這個燒灼感有返流現(xiàn)象，那么如果出現(xiàn)這些問題呢，也應該呢，到醫(yī)院消化科的醫(yī)生指導下你吃阿司匹林啊，或者是說呢，你本身就有胃炎，胃潰瘍，胃糜爛，那么現(xiàn)在要需要吃阿司匹林呢，也一定不要太隨意在吃阿司匹林的同時呢，要做胃黏膜的補和治療也需要到醫(yī)生到醫(yī)院要醫(yī)生根據(jù)你的情況給你做阿司匹林吃的同時藥物補第四個呢，就是要阿司匹林過敏，2020年11月13日1013
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 當你的劇烈的心前區(qū)疼痛呢，啊，或者不舒服超過30分鐘，尤其是你服用了硝酸甘油不緩解的時候呢。 那你們一定要小心，發(fā)生了心肌梗死，這時候呢，我們一般會建議患者就地休息，就地不要動，對吧？啊，如果身邊有藥的話，那么緊急的服用300毫克的阿司匹林腳輔，同時呢，呼叫醫(yī)生請救護車來接你，你不要到處啊，下樓跑啊，啊，或者自己去啊，醫(yī)院呀，這時候往往容易在路上出事，我們見的很多，他自己不舒服，然后呢，啊，就死在了路上啊，或者死在交通工具上，都是非常常見的，所以如果你這時候靜下來不動，那么你的心肌的耗氧量呢，實際上最低的情況下，那有可能你能夠活下來。2020年11月08日788
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 阿司匹林是一種百年老藥。從一百多年前開始，阿司匹林就一直作為解熱鎮(zhèn)痛藥用于臨床，但隨著科技的發(fā)展，比阿司匹林更有效、副作用更小的其他非甾體抗炎藥不斷被研發(fā)出來，阿司匹林在解熱鎮(zhèn)痛方面的應用逐漸被取代。 一、阿司匹林為什么能預防冠心病? 近幾十年來發(fā)現(xiàn)，小劑量阿司匹林(75～100毫克/天)即可明顯抑制血栓素A2介導的血小板聚集，而血小板聚集在各種類型的冠心病(如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛)的病理生理過程中起主要作用。阿司匹林可以通過抑制血小板聚集預防血栓形成，從而預防心肌梗死。 阿司匹林在減少冠心病患者發(fā)生心血管事件(心肌梗死)上卓有成效，因而盡管它有一定的副作用(主要是出血風險和胃部刺激，有些患者甚至發(fā)生胃潰瘍)，國內外冠心病和心肌梗死指南都毫無爭議地推薦，將它作為冠心病患者減少心肌梗死事件的預防藥物之一，這就是冠心病或心肌梗死的二級預防。 二、阿司匹林能進行一級預防嗎？ 既然阿司匹林在冠心病二級預防中非常有效，那么對那些雖然已經(jīng)有冠心病的危險因素(如高血壓、糖尿病、肥胖等)， 但是還沒有發(fā)生冠心病的患者，能否也用阿司匹林來預防心肌梗死事件呢？ 也就是說，阿司匹林能否用于冠心病的一級預防？這方面由于缺少大規(guī)模隨機雙盲臨床研究，大家意見不一。 有一段時期有些人甚至認為，40 歲以上的人應當普遍應用阿司匹林來進行冠心病的一級預防。這顯然是不對的。阿司匹林作為一種藥物，和其他藥物一樣，都有療效和不良反應兩面。所以，能否用阿司匹林進行冠心病的一級預防，應當在療效和不良反應兩方面進行利弊權衡后再決定。 為了解決阿司匹林在冠心病預防方面的困惑，《中華心血管病雜志》組織相關專家，復習了國內外眾多文獻，發(fā)表了 《2019 阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》，明確了可用阿司匹林進行一級預防的精準適用人群，以及3類不適宜人群?！豆沧R》指出， 阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管病(英文縮寫：ASCVD)一級預防中仍有重要價值，但是使用時應該十分謹慎，只有在獲益明顯超過風險時，阿司匹林進行一級預防才有意義。這就需要進行仔細評估，找出獲益-風險比相對合理的個體。 三、哪些人群需要服用阿司匹林 《共識》提出，符合以下條件的動脈粥樣硬化性心血管病高危人群可以考慮服用小劑量(75～100 毫克/天)阿司匹林進行一級預防。 1、40～70 歲。 2、缺血風險增高：初始風險評估時ASCVD的10年預期風險≥10%，且經(jīng)積極治療干預后仍然有≥3個主要危險因素控制不佳或難于改變(如早發(fā)心血管病家族史)。同時還應該評估出血風險，并考慮患者的意愿。 四、動脈粥樣硬化性心血管病的危險因素有哪些? ASCVD危險因素主要包括以下幾項。 ●高血壓。 ●糖尿病。 ●血脂異常：總膽固醇≥6.2 毫摩爾/升，或LDL-C≥4.1 毫摩爾/升，或HDL-C＜1.0 毫摩爾/升。 ●吸煙。 ●早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡＜50歲)。 ●肥胖，體重指數(shù)(BMI)≥28 公斤/米?［體重(公斤)／身高(米)?］。 ●冠狀動脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠狀動脈狹窄(＜50%)。 《共識》對符合上述情況患者使用阿司匹林的推薦級別是IIb級，證據(jù)級別是A級。也就是說， 符合上述情況的人群，可以考慮使用阿司匹林進行心腦血管病的一級預防，但是不積極推薦。A級證據(jù)級別表示，已經(jīng)有許多循證證據(jù)資料支持。 五、哪些人群不建議服用阿司匹林？ 《共識》建議以下3類人群不宜服用阿司匹林進行ASCVD一級預防。 1、年齡＞70歲或＜40歲的人群：目前證據(jù)尚不足以做出推薦，需個體化評估。 2、高出血風險人群：包括正在使用其他抗血小板、抗凝、糖皮質激素、非甾體抗炎等增加出血風險的藥物，有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史；血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4～5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等。 03、經(jīng)評估出血風險大于血栓風險的患者。 該《共識》對規(guī)范阿司匹林在心腦血管病一級預防中的應用、減少出血并發(fā)癥等方面，有積極意義。濫用阿司匹林的現(xiàn)象應該告一段落了。2020年10月29日2571
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路林峰主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 心內科 有人問：心肌梗死是跟血栓有關的，網(wǎng)絡上看到現(xiàn)在發(fā)明了一個超級先進的東西，可以把血栓取出來，那為什么還要裝支架呢？ 首先要說一說有關“取栓”的這個動畫，針對的主要是靜脈血栓。 心肌梗死所涉及的動脈血栓，是繼發(fā)于動脈狹窄的基礎上產生的。也就是說：先有動脈狹窄，狹窄到一定程度后，血小板的聚集、血栓的形成可能就堵住了剩下的空隙。所以你僅僅把血栓去除掉，而狹窄仍舊存在，那下一次可能還會有血栓，再次造成梗死。所以放支架不是針對血栓，而是針對血管的狹窄，在經(jīng)過球囊擴張以及支架的支撐后，恢復通暢的狀態(tài)。 ★結論★ “取栓”主要針對的是靜脈血栓。心肌梗死是動脈狹窄+血栓造成的，取栓并不解決根本問題。2020年09月06日1179
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 心血管外科 吳先生今年46歲，從事建筑工程項目，一周前在工作間隙，又累又熱又渴的他拿起一瓶冰水一口氣喝了個底朝天。喝完不到5分鐘，吳先生開始胸悶、手麻，緊接著就是一陣陣胸痛。休息一會不見好轉，反而越來越嚴重，被送往南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院救治，確診急性心肌梗死，緊急接受了搭橋手術。據(jù)心血管外科專家李軼江教授介紹，炎熱夏季也是心梗高發(fā)季，高?；颊咭斝?，避免過度勞累，驟冷驟熱?；颊呱眢w肥胖、長期吸煙飲酒病習慣，這些都給他的血管造成很大負擔，導致動脈粥樣硬化和血栓形成。再加上發(fā)病前天氣炎熱、過度勞累、大量出汗，交感神經(jīng)興奮，一喝冰水，血管受到刺激后迅速收縮，最終誘發(fā)心梗。1、什么是心肌梗死？心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死?？刹l(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命，被稱為世界范圍內的“頭號殺手”，我國心肌梗死發(fā)病率也在逐年上升。危害包括：(1)心肌梗死后1～2周內，常發(fā)生心臟破裂，心室內血液進入心包，造成心包填塞而引起猝死；(2)當室間隔破裂后，左心室的血液流入右心室，又可引發(fā)急性左心衰；(3)患有心肌梗死時還會減弱心肌的收縮力，減少了心臟輸出量，會引起心源性的休克;(4)由于梗死區(qū)內膜粗糙，當心室出現(xiàn)顫抖時就會誘發(fā)血栓，即使是微小的血栓也有可能會因為心臟萎縮脫落而引起動脈系統(tǒng)栓塞，最終誘發(fā)猝死。2、夏季為何心肌梗死高發(fā)？心梗的發(fā)生，與本身有的冠心病、糖尿病、動脈粥樣硬化等基礎疾病有關。很多人認為，冬天是心肌梗死容易發(fā)作的季節(jié)，卻不知夏季心梗并不少見。(1) 體內缺水：夏季天氣炎熱，易出汗，若飲水少會造成血黏度升高，使得血液流通不暢，心血管易堵塞，如果合并冠脈血管病變，極易導致心梗發(fā)生。(2）過度貪涼：夏季空調房和室外溫床常常可以達到10幾度的溫差，從室外進入室內，一下子受到寒冷的刺激。容易誘發(fā)冠狀動脈反射性痙攣，血管收縮，心肌供血減少，因此容易誘發(fā)心梗。沖冷水澡、快速大量喝冷飲也是一樣的道理，冠心病患者應盡量避免。(3)情緒不穩(wěn)：夏季天氣燥熱，睡眠不好，人容易煩躁情緒激動，人體內交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌耗氧量增加，如果再加上過度勞累等因素，就更容易導致心?；蛐慕g痛死的發(fā)生了。3、哪些人是心肌梗塞的高危險群？(1)中老年人：動脈硬化是老化的自然現(xiàn)象，年齡越大，動脈硬化的情形也越嚴重，血液流通不如年輕時順暢，發(fā)生心血管疾病的風險自然提高。但如果注意飲食、規(guī)律運動，可以減緩動脈硬化的速度。(2)血壓、血糖、血脂過高(3)體重過重(4)嗜煙(5)生氣、壓力大、過度疲勞、天氣忽冷忽熱、突然劇烈運動。4、如何快速識別和處理心肌梗死？心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，卻有約2/3的心肌梗死患者在發(fā)病后1小時內死亡。如出現(xiàn)以下癥狀，應及時送醫(yī)，做進一步檢查和治療。(1)急性胸痛：通常位于胸骨中上段，向左肩、左前臂尺側或下頜放射，胸痛呈壓榨感、緊縮感、窒息感，或胸憋胸悶，時間超過20分鐘。與心絞痛不同，若是心梗，通過休息和含硝酸甘油、消心痛、或速效救心丸是不能緩解的。(2)煩躁不安：心梗發(fā)生前后患者可有煩躁、冒冷汗、恐懼或有瀕死感等癥狀時，應高度懷疑急性心肌梗死發(fā)作，特別需要注意的是，患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。(3)昏迷：如果心臟一旦沒有有效跳動，患者會出現(xiàn)氣短、黑曚、暈厥或短暫意識喪失。專家提醒最后，專家提醒，40歲以上人群一旦出現(xiàn)胸痛、煩躁、胸悶、氣短、暈厥等癥狀，必須認真對待。首先應臥床休息，保持安靜，避免精神過度緊張；有條件者應吸氧并觀察患者脈搏情況，并立即撥打120急救電話。2020年08月11日2890
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趙飛主任醫(yī)師 啟東市人民醫(yī)院 心血管內科 有人查體發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯的?。。?阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見，很多應該長期服用阿司匹林治療的人沒有用藥，也有一些不應該用藥的人卻長期吃著阿司匹林。 誰應該吃、誰不應該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風險（如胃腸道出血、腦出血）。 誰應該用阿司匹林呢？ 如果已經(jīng)確診了冠心?。ㄌ貏e是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動脈或下肢動脈明顯狹窄（狹窄超過50%），只要沒有禁忌證，都應該長期服用阿司匹林。 沒有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復雜。 首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。 無論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風險的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒有確診心腦血管病變和頸動脈、下肢動脈疾病，都不應該吃阿司匹林。 如果年齡在40-70歲之間，沒有心腦血管病并且沒有上述出血高危因素，需要認真評估是否使用阿司匹林治療。以下7個因素需要記?。?. 高血壓；2. 糖尿??；3. 血脂異常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C ≥4.1 mmol/L或HDL-C2020年08月11日1454
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