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2020年07月23日
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 他汀類藥物歷史悠久，是冠心病患者的二級預防基礎用藥，可以發(fā)揮穩(wěn)定斑塊，調(diào)脂，預防冠脈狹窄等等作用，相信大家都不陌生。病房里也常常會聽到心梗腦?；颊?，支架術后或者藥物球囊術后的患者們交流，會問道：“他汀晚上幾點吃比較好?。俊? 他汀作用于肝臟，起到抑制膽固醇合成的作用。分為水溶性和脂溶性，強效和中效，長半衰期和短半衰期等。 一般建議，短半衰期的他汀，如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀，夜間服用藥效更佳（晚上八點到十點）。 但對于緩釋或控釋劑型以及廣泛應用的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，均不需要夜間服用，完全可以在早晨和其他藥物一起服用，以免增加不必要的麻煩（可選早晨，中午，晚上）。 其實，大部分患者都已選用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀口服。因此，既然任何時間服用都不影響血藥濃度和用藥效果，那么就自己固定一個服藥時間吧。 大家要記得規(guī)律來找我復查血脂，低密度脂蛋白膽固醇和非HDL-C都達標就好。 邢鈺醫(yī)生門診時間 河醫(yī)院區(qū)：每周一下午 每周四下午 祝大家健康！2020年07月10日2444
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2020年07月07日848
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張東紅副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心肌就好比我們種的一塊稻田，而心臟供血就是我們引入稻田中的水。而心梗就是突然有一天稻田的供水斷了，所以稻谷就會逐漸死亡。 心肌細胞的死亡與心肌缺血的時間成正比，心肌缺血超過20分鐘就會開始壞死，超過120分鐘后，心肌細胞大部分都已經(jīng)壞死，120分鐘時是心梗搶救的“黃金窗口”。 那么如何盡快開通患者的血管，使心肌恢復血供呢？ 目前開通血管恢復心肌血供的方法主要有3種—— 1.藥物松解血管； 2.支架置入保證血流； 3.急診開胸搭橋。 絕大多數(shù)心梗都是因為動脈硬化，而動脈粥樣硬化有明確的危險因素：年齡、性別、高血壓、吸煙、糖尿病、膽固醇指標偏高、和脾氣急躁等。而“三高”+吸煙是能夠通過生活方式來實現(xiàn)管理的。2020年06月21日2967
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心梗支架手術后危險期是根據(jù)心肌梗死這個的疾病來說的。單純支架手術之后的危險期是三天，但是對于心肌梗死不論放沒有放支架，其危險期都會在三周左右。 因為心肌梗死是出現(xiàn)了心肌的壞死，即使做了支架植入術，挽救了瀕死心肌，但是依然是有心肌壞死這種情況發(fā)生了，所以對于心肌梗死支架植入術后的危險期仍然是在三周左右。 對于心肌梗死最危險的時間是在24小時之內(nèi)，這個時候是非常容易發(fā)生心源性休克，惡性心律失常，心源性猝死等等這些情況。一旦這些情況發(fā)生，就有可能危及患者的生命，所以這個時候要進行急診再灌注治療，在發(fā)病一到兩個小時，是心肌梗死救治的黃金時間，是可以挽救大部分的瀕死心肌的，所以要進行支架植入術。但是在心肌梗死發(fā)生之后，不論挽救瀕死心肌的范圍的大小，它的危險期都會在三周，因為在之后仍然可能出現(xiàn)心律失常，心臟破裂，乳頭肌斷裂，心力衰竭等情況，所以它的危險期就是在三周左右的情況下容易發(fā)生。2020年06月12日6534
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 阿司匹林作為預防和治療心肌梗死和腦梗死最主要的藥物吃的人越來越多，但是由于阿司匹林的副作用，尤其是對胃黏膜的刺激，很多人不知道什么時候吃如何吃最好，現(xiàn)在市面上有兩種類型的阿司匹林，第一就是阿司匹林，普通機型，第二就是阿司匹林腸溶片針對于阿司匹林普通機型，我們建議是與飯一塊兒吃，或者是飯后吃，通過食物與阿司匹林的混合，減少對胃黏膜的刺激。 而針對阿司匹林腸溶片建議飯前15到30分鐘時，因為阿司匹林腸溶片表面有一層薄薄的薄膜在酸性環(huán)境下這層薄膜是不被溶解的只有達到堿性環(huán)境下這層薄膜才能被溶解里面的藥物才能釋放在我們飯前15到30分鐘的時候，此時胃酸是分泌最多的胃內(nèi)的PH值也是最低的阿司匹林腸溶片在胃內(nèi)只是短暫的停留并不會被溶解，只有他的小腸之后才會被溶解消化吸收，因此建議有胃病的患者。2020年05月21日998
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 作為心肌梗死腦梗死或者血管支架植入術后長期服用的主要的藥物就是阿司匹林，阿司匹林一般是小劑量的服用一天吃100毫克左右，但是有些人一不小心吃多了那怎么辦，其實阿司匹林他不光作為一個抗血栓的藥物，它在以前是作為一個抗風濕和解熱鎮(zhèn)痛的藥物作為解熱鎮(zhèn)痛的藥物啊，它可以服用到一天，嗯三次或者四次，每次是300毫克到1000毫克之間，而作為抗風濕的藥物，它每次可以服用到500到2000毫克之間，一天可以服用三到四次，也就是一天可以吃到四到六克的阿司匹林，因此作為我們偶爾一次吃多了，比如吃了一盒阿司匹林是3000毫克是不用管他的，經(jīng)過自身的代謝就可以消化一般不會出現(xiàn)什么嚴重的并發(fā)癥，如果吃的太多的話，一定要就近的醫(yī)院就診，必要時可以洗胃治療，關注更多將小知識請關注問下醫(yī)生。2020年05月21日773
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 替格瑞洛，商品名為倍林達，可逆性抑制血小板聚集，預防血栓形成。01哪些人適合吃？適用于不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死包括植入支架的患者。02怎么吃？飯前或飯后服用均可。注意，起始劑量為單次負荷量180mg（2片），此后每次90mg（1片），每日2次。03注意事項除非有明確禁忌，應與阿司匹林聯(lián)合用藥治療中應盡量避免漏服。如果漏服了一次，無需補服，在預定的下次服藥時間正常服用一片（90mg）即可。應避免自行停藥！04發(fā)生不良反應怎么辦？可引起血尿酸增高，既往高尿酸血癥患者慎服用。不同部位的出血：常見胃腸道、尿道、皮膚粘膜，嚴重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血。出現(xiàn)后要及時就醫(yī)。呼吸困難，通常為輕中度呼吸困難，無需停藥即可緩解，有哮喘和/或COPD（慢阻肺）病史的患者應慎用替格瑞洛。05哪些人不適合吃？近期有消化性潰瘍的患者既往有顱內(nèi)出血病史者中-重度肝臟損害患者06兩個重點提示：1、無論是選擇服用氯吡格雷還是替格瑞洛，都需要堅持用藥，這對預防血栓、預防再次發(fā)生心絞痛或心梗都至關重要。2、服藥期間，患者需要重點關注是否有出血癥狀，如牙齦出血、鼻粘膜出血、皮膚瘀斑或大便發(fā)黑等，如果有出血傾向，需及時停藥看醫(yī)生。2020年05月20日6878
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 內(nèi)科 1 、為什么要服用他汀? 他汀可以降低膽固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯等，同時升高高密度脂蛋白，同時抗炎，穩(wěn)定斑塊，逆轉斑塊，只要是冠心病，心絞痛，心肌梗死，支架術后，搭橋術后，腦梗死，不管血脂高不高，都需要長期服用他汀。 2 、他汀類有哪些藥物? 一代包括：洛伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀片 二代：氟伐他汀 三代：阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀 3 、服用他汀類的目標 冠心病服用他汀主要看低密度脂蛋白，目標要達到1.8mmol/L，如果在加量的情況下，低密度脂蛋白仍未達到1.8，那至少應該降低基礎低密度脂蛋白的50%;單純高血脂服用他汀，血脂正常就達標。 4 、服用他汀前后需要檢查什么項目? 服用前：血脂四項，膽固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，甘油三酯，血糖，肝功能，腎功能，肌酸激酶。 服用后1-3個月必須復查上述項目，如果有異常，以后最少每年復查一次。 5 、他汀常見副作用 A 肌肉損害 如果服用期間出現(xiàn)肌痛，乏力的情況需要檢查磷酸肌酸激酶，如果出現(xiàn)超標10倍以上的情況應停藥。服用后1-3個月必須復查，早發(fā)現(xiàn)早處理。 B 肝損害 長期服用他汀可能會影響肝功能，主要表現(xiàn)是導致轉氨酶升高，理論上3倍需要停藥，且和藥量有一定關系，一般停藥后肝功能逐漸恢復正常。 C 新發(fā)糖尿病 長期服用，應定期監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)，及時糾正，但在一般不推薦因擔心血糖問題，就停服他汀類藥物。 D其他少見問題 便秘，胃腸脹氣，消化不良，惡心，腹瀉，失眠，健忘癥，頭痛，頭暈，感覺異常等等。每一種他汀類藥物說明書中有更加詳細的記錄不良反應，大都是小概率事件。 6、服藥時間 三代：瑞舒伐他汀，阿托伐他汀，匹伐他汀可在任何時間服用。 其他他?。壕枰谕砩戏?。 7、替代藥物 比如說依折麥布，普羅布考等藥物，都有降低血脂的功效，但不能完全替代他汀，除非他汀副作用出現(xiàn)，不得不停止減量，才建議使用替代藥品。 8、血脂達標后? 當服用他汀，血脂均達標后，仍建議長期服用他汀，如低密度小于1.8，可嘗試減量，但一定要復查。如果在減量后血脂仍達標，可服用小劑量他汀維持。2020年05月20日2247
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