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范粉靈主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我們在看影視劇的時候，經(jīng)?？吹絼≈薪巧噶诵呐K病，痛苦捂住胸口的情節(jié)。 此時患者都會吃力地拿出一個小瓶藥，艱難地把藥送入嘴中，然后癥狀就會緩解。 那么這一小瓶藥是什么呢？最常見的可能有兩種：硝酸甘油 或 速效救心丸 相信大家都多少聽說過它們，但它們到底是用來治什么病的呢？遇到突發(fā)情況，哪一種更有用呢？ 今天就來說一說這兩種藥～ 歸納要點 01 冠心病患者心絞痛急性發(fā)作，首選硝酸甘油急救。 02 速效救心丸沒有硝酸甘油起效快。當沒有硝酸甘油時，心絞痛發(fā)作，可用速效救心丸應(yīng)急。 03 心梗出現(xiàn)時速效救心丸和硝酸甘油都沒用，阿司匹林可能有用，但要先打急救電話聽醫(yī)生指導(dǎo)。 這兩種藥都用于“心絞痛”！ 這兩種藥都是用于同一個病的，那就是心絞痛。 心絞痛是冠心病的一種典型癥狀，簡單講就是血脂太高了，形成了斑塊，把心臟血管堵得變窄了。 所以當病人勞累或激動時，由于血管窄了供血不足，心肌就會缺血，于是就會出現(xiàn)心絞痛。 而這兩種藥的作用就是讓『血管擴張』，讓堵了的血管暫時暢通，緩解胸痛的癥狀。 那么問題來了，當冠心病人發(fā)生心絞痛時，到底該先吃硝酸甘油呢？還是速效救心丸呢？ 硝酸甘油是首選急救藥！ 1、誰該常備硝酸甘油？ 確診冠心病患者，都需要常備硝酸甘油作為首選急救藥。 2、什么時候使用硝酸甘油？ 當冠心病患者心絞痛急性發(fā)作（勞累后出現(xiàn)胸痛或胸口緊縮感），就可以在舌下含服硝酸甘油。 專家提示：平時經(jīng)常出現(xiàn)低血壓的患者、青光眼患者、腦出血、顱壓高等患者需非常謹慎使用，一定事先咨詢醫(yī)生或藥師。 3、怎么正確使用硝酸甘油？ 首先，一定是把藥片放到舌下含服，不要咽下去，可稍微嚼碎。含服2~3分鐘即可起效，作用可持續(xù)20~30分鐘。 其次，推薦坐著含服。此藥會降低血壓，站著服可能會使腦供血不足，而躺著含服可能增加心臟的負擔。 專家提示：當含服一片硝酸甘油5分鐘后仍不緩解，可再含服一片，15分鐘內(nèi)含服了3片仍不緩解，則要懷疑不是『心絞痛』而是『心梗』了，此時不要再繼續(xù)使用硝酸甘油，應(yīng)立即撥打急救電話送醫(yī)治療。 4、硝酸甘油怎么儲存？ 藥片最好放在棕色的玻璃瓶內(nèi)，避光室溫儲存（不超30℃），外出時不要放在貼身的衣兜里，以免接體溫使其溫度過高。 硝酸甘油的保質(zhì)期通常為一年。所以哪怕沒有用完，也最好定期更換。 專家提示：藥片出現(xiàn)『斑點、變色』或是舌下含服時沒有感覺到應(yīng)有的『麻辣灼燒感』，很可能說明藥片已經(jīng)過期失效了。 速效救心丸是『應(yīng)急』藥！ 速效救心丸屬于中成藥，可起到行氣活血、擴張血管的功效，但沒有硝酸甘油起效快。 所以同時有兩種藥時，依然是首選硝酸甘油急救。 1、誰該常備速效救心丸？ 冠心病的高危人群，如老年人、多年的『三高』患者、多年老煙民、肥胖的人等等。 尤其是出現(xiàn)過類似『心絞痛』的癥狀但還沒確診冠心病的人，可以常備速效救心丸來應(yīng)急。 2、何時該使用速效救心丸？ 當高危人群出現(xiàn)一些心絞痛的先兆癥狀：如胸悶、心前區(qū)（左前胸）不適、左肩感覺又酸又沉?xí)r，可含服速效救心丸。 專家提示：不同的人心絞痛發(fā)作前的先兆癥狀會有不同，患者需要自己體會并留意、警惕這些先兆。 而對于確診冠心病的患者，心絞痛發(fā)作時，以下幾種情況也可使用速效救心丸應(yīng)急： 1. 沒有硝酸甘油； 2.患者存在服用硝酸甘油的禁忌癥； 3. 患者不能耐受硝酸甘油（如用后頭暈?zāi)垦５龋? 2、怎么正確使用速效救心丸？ 心絞痛急性發(fā)作時一次性舌下含服10~15粒速效救心丸。如無效10分鐘后可再含服一次，超過15分鐘都沒有緩解，還是要及時撥打120。 盡管速效救心丸降低血壓的作用沒有硝酸甘油強，也依然推薦坐著含服。 專家提示：速效救心丸也可以作為『氣滯血瘀型』冠心病患者的日常用藥，每次含服4~6粒，一日3次?？善鸬揭欢ǖ念A(yù)防發(fā)作的功效，但具體該不該每天吃，需要醫(yī)生來評估和判斷。 3、速效救心丸如何儲存？ 速效救心丸的儲存方法沒有硝酸甘油苛刻，一般避光、陰涼處即可。一般保質(zhì)期3年。 心梗時，這倆藥都沒用！ 心梗和心絞痛很不一樣。心絞痛是血管壁長的『斑塊』把血管堵得變窄了。 而心梗指的是斑塊破裂或脫落，形成了『血栓』徹底把血管堵死了，更嚴重，可致命。 一旦冠心病患者心絞痛癥狀超過15分鐘沒緩解，就要開始懷疑是心梗了。 此時無論是硝酸甘油還是速效救心丸，對于心梗都起不到太大用處。此時需要備的藥是： 將阿司匹林腸溶片300mg（一片100mg的話就是3片）嚼碎咽下。可能一定程度上緩解心梗。 專家提示：建議如果冠心病患者懷疑自己出現(xiàn)了心梗，不要擅自服藥，但應(yīng)該備在一邊，還是先打急救電話，詢問急救人員是否需要吃。 總之，無論是硝酸甘油還是速效救心丸，都是為冠心病病人暫時緩解癥狀的藥物，并非常規(guī)治療藥物，需常備，但不能濫用、亂用。2020年05月08日2678
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 提起阿司匹林，心血管疾病患者都耳熟能詳，然而，背負盛名后，是它隱含出血風(fēng)險、神經(jīng)毒性、肝腎功能損害等副作用，故阿司匹林亦備受爭議。近期，就有位心血管疾病患者關(guān)于阿司匹林的問題來咨詢。他莫名其妙就被抑郁纏上了，除了心血管疾病的苦惱，又伴隨抑郁的困擾，生活苦不堪言。他說沒有明顯的生活情緒誘因而出現(xiàn)抑郁，于是，難免心生疑惑，會不會是因為長期服用心血管疾病藥物導(dǎo)致的抑郁呢？他到網(wǎng)上查找，果真發(fā)現(xiàn)有服用阿司匹林后出現(xiàn)抑郁的報道，所以，特來咨詢，希望解開疑惑。北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心劉梅顏今天，我們來討論討論心血管疾病的常用藥物阿司匹林，是否有導(dǎo)致抑郁的風(fēng)險，為大家解開心中的疑惑。首先，阿司匹林是如何發(fā)揮作用的呢？由下圖可見，服用適量的阿司匹林有助于減少血小板的聚集，是有利于心血管疾病患者的病情改善的，有利于保護心臟的。然后，看是否有關(guān)于阿司匹林與抑郁的相關(guān)報道呢？結(jié)果究竟如何呢？根據(jù)目前文獻檢索發(fā)現(xiàn)，確實有關(guān)于阿司匹林與抑郁的相關(guān)報道。然而，并非是“一刀切”的肯定或是否定。有的研究認為阿司匹林具有抗炎的作用，一定程度上能夠緩解病人的抑郁癥狀；也有的研究揭示了我們的擔心，阿司匹林能引起抑郁；還有的研究認為兩者沒有關(guān)系。既然如此，心血管疾病患者該不該服用阿司匹林呢？面對“吃”還是“不吃”，我們需要用辨證的觀點去看待這個讓人糾結(jié)的問題。正如有白天，就會有黑夜；阿司匹林有正面的作用，也會避免不了有負面的作用。對于有心血管疾病患者，鑒于適當劑量的阿司匹林對心血管的保護作用，除非是有禁忌癥的患者，還是建議服用阿司匹林的。在服藥過程中，如果出現(xiàn)有抑郁的表現(xiàn)，及時到心血管科、精神心理科做評估，由專業(yè)醫(yī)生鑒別是否確實由阿司匹林所引起，再予以相應(yīng)的處理，切莫在尚未確診的情況下私自停藥。2020年05月08日4882
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 昨天在抖音上發(fā)布了一條消息，我的同學(xué)父親因為心臟不舒服，請樓下的阿姨來幫他點擊學(xué)位，后來我建議他去醫(yī)院。 那么兩個多小時之后結(jié)果出來了，他說真的是謝謝你啊，我爸及時得到了救治，發(fā)現(xiàn)他得的是急性心肌梗死，在醫(yī)院里進行了溶栓治療。 那么，這也是一個慘痛的教訓(xùn)告訴我們。 得了病一定要接受正規(guī)醫(yī)院的正規(guī)治療，我跟他說，如果你當時不是去拍擊穴位直接去醫(yī)院可能你的心臟會比現(xiàn)在更好一些，告訴大家，這個時候，無論你是拍機，什么地方的穴位或者是其他的土方法都不如，直接去醫(yī)院給你現(xiàn)代化的治療心肌梗死是一個要命的病，心臟病，不要盲目地偏心哦。2020年04月16日835
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丁榮晶主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 有很多得過心肌梗死的患者，相信他們都有一個共同的經(jīng)歷，體驗過發(fā)病時的瀕死感，患病之后不敢活動，害怕再次犯病，生活質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)極度焦慮，抑郁情緒，不但自己痛苦還牽累家屬。到底什么是心肌梗死呢，為什么它如此讓人害怕？心肌梗死是冠狀動脈持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床表現(xiàn)常有胸骨后劇烈疼痛、心律失常、心力衰竭，心肌損傷標志物的升高和心電圖進行性演變，嚴重者甚至危及生命。心肌壞死了，心臟收縮力下降，運送攜帶營養(yǎng)物質(zhì)的血液到全身的能力就下降，人的生命力也會隨之下降。在這樣的情況下，及時準確的打開堵塞的冠狀動脈血管，首選植入支架，其次溶栓治療，是開通血管的主要治療方法，但對這類患者的治療干預(yù)是不是也就終止了呢？接下來，我們就和大家分享一位患者的經(jīng)歷，到底是什么讓患者患病前后發(fā)生了360度的轉(zhuǎn)變?；颊呃钅常?，59歲，主因“間斷胸悶2年，喘憋7月余，加重1周余”，去當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，冠脈造影提示病變嚴重，需要植入支架，但同時存在嚴重心功能不全，手術(shù)風(fēng)險非常高，全家人決定到北京的大醫(yī)院去博一下，于是在2018年9月16日患者被介紹入住我院CCU監(jiān)護病房。初見患者時，精神差，因肺部感染高熱，半臥位，間斷喘憋，心電監(jiān)測提示心率90-100次/分，脈氧90-94%，遵醫(yī)囑應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸以提高患者氧飽和度，減輕心臟負擔。待到病情穩(wěn)定，終于在10月10日患者接受了冠脈造影術(shù)，結(jié)果提示心臟三支大血管都有嚴重病變，同時接受了支架介入手術(shù)。然而，放了支架之后，并不是像他之前預(yù)想的那樣一切恢復(fù)健康，心臟功能確實好轉(zhuǎn)了，然而因為造影劑損傷，使原本脆弱的腎功能進一步加重，術(shù)后三天便在床旁開始了隔日的血濾治療，患者也因此不能下床，出現(xiàn)食欲不振，睡眠差甚至?xí)円诡嵉?，夜間譫妄，漸漸的精神嚴重出現(xiàn)了問題，患者的家人更是全家動員，為了他在醫(yī)院周邊租房，為了讓他吃的順口，親自做飯頓頓送飯，日夜輪守。 這樣的患者哪個醫(yī)生碰到，都會讓醫(yī)生覺得無奈，如何去處理患者的問題，如何有效的幫助家屬，讓患者在脫離生命危險之后，能夠擺脫軀體和精神痛苦，重新站起來，燃起生命的希望？這是擺在我們面前最急迫的問題，王靜是北大人民醫(yī)院心臟監(jiān)護CCU護士長，她恰巧在之前參加過一次關(guān)于心臟康復(fù)的國際論壇，于是護士長請教了我院心內(nèi)科在心臟康復(fù)方面有豐富臨床經(jīng)驗的心血管專家丁榮晶教授并說明患者情況，丁教授經(jīng)過評估認為患者在嚴格督導(dǎo)下接受心臟康復(fù)治療有望幫助患者康復(fù)，護士長又找到了患者的主治醫(yī)生和家屬進行溝通，希望借助專業(yè)心臟康復(fù)團隊的力量，讓患者在監(jiān)護室進行心梗后的I期心臟康復(fù)，得到了主治醫(yī)生和家屬的積極支持。2018年11月5號，是我們心臟康復(fù)的第一天，丁教授帶領(lǐng)心康團隊和護士長在床旁跟患者和家屬進行了細致的病情交流，從心臟病變、身體狀態(tài)（全身病變、長期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)和肌肉功能下降，呼吸肌肉力量減弱），飲食，情緒，睡眠等給患者做了詳細的評估和分析，告知患者早期介入心臟康復(fù)的重要性，隨之丁教授制定了心臟康復(fù)治療方案，治療師和護士共同為患者進行床上、床邊的具體運動指導(dǎo)，患者非常激動，說早就盼著有這種心臟康復(fù)治療手段了，家屬也表示非常愿意配合心臟康復(fù)治療。丁教授強調(diào)，心臟重癥患者作心臟康復(fù)，需要關(guān)注心功能和頻發(fā)早搏問題，第一：要有嚴密的心電血壓血氧和血流動力學(xué)監(jiān)護，隨時關(guān)注患者的生命體征是否有異常，糖尿病患者注意監(jiān)測血糖；第二：患者體力極度虛弱，從呼吸肌訓(xùn)練開始，訓(xùn)練中注意觀察是否有呼吸模式異常等問題；第三：肌肉的訓(xùn)練，從關(guān)節(jié)到肌肉，從下肢到上肢，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，力量從抵抗身體重力開始，從肌肉訓(xùn)練到神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)等等，避免肌肉拉傷和骨折；鑒于患者目前的精神狀態(tài)異常睡眠顛倒等問題，丁教授與患者多次交流，指導(dǎo)患者采用冥想方式緩解精神壓力。通過這些系統(tǒng)訓(xùn)練，心臟康復(fù)的科學(xué)價值完全體現(xiàn)出來了。一開始，我們指出患者錯誤的呼吸方式，錯誤的呼吸可以導(dǎo)致呼吸肌竊血現(xiàn)象，導(dǎo)致心臟負擔加重，因此指導(dǎo)患者學(xué)會如何正確呼吸非常重要，讓患者重建呼吸功能；然后進行身心放松訓(xùn)練，促進神經(jīng)肌肉自控能力的改善；隨之從下肢關(guān)節(jié)的活動開始，從髖關(guān)節(jié)，到膝關(guān)節(jié)再到踝關(guān)節(jié)，從每次5分鐘逐漸延長到每次20分鐘，上下午各一次；隨之接受肌肉力量訓(xùn)練，由于患者臥床時間較長，腰部和下肢肌肉力量非常弱，經(jīng)過上述康復(fù)，患者明顯感覺食欲有所增加，精神狀態(tài)有了很大的改善，與此同時我們也和家屬進行了積極的溝通，把老李每天的心臟康復(fù)治療的照片發(fā)給他們。同時對患者每日膳食營養(yǎng)進行了調(diào)整，告知患者營養(yǎng)的重要性，患者理解后非常配合營養(yǎng)餐調(diào)理方案。 隨著患者關(guān)節(jié)靈活性與穩(wěn)定性的提高，我們開始加強對患者進行肌肉力量和耐力的訓(xùn)練，為患者準備了腳踏車，在床上躺著就可以進行下肢肌肉的活動，同時也對其上肢肌肉從局部到整體設(shè)計鍛煉方案。就這樣，患者每天堅持訓(xùn)練，每天感受著進步，也給我們反饋說，感覺這套動作對自己特別受用，有時早上醒來，自己主動活動上下肢，丁教授得知此情況，告知患者過多活動對整個心臟康復(fù)過程不利，要遵循醫(yī)囑，循序漸進，不宜貪功冒進，因為在沒有醫(yī)護人員床旁監(jiān)護的情況下，心功能變化和血壓心率變化不了解，容易發(fā)生風(fēng)險，而且患者有糖尿病，增加運動量，容易發(fā)生低血糖，也容易導(dǎo)致危險。之后患者每天都按照醫(yī)囑進行訓(xùn)練。一周后患者可以自己坐起來吃飯了，不用依靠外部支持靠在床上，人也精神多了，家屬臉上也有了更多笑容。2018年11月16日，患者因病情需要轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科繼續(xù)治療，但是心臟康復(fù)并沒有中斷。我們繼續(xù)定期為患者進行心臟康復(fù)治療，在患者身體能力有了提高以后，我們?yōu)榛颊咧贫ㄏ麓埠蟮幕顒臃桨?，如何站立?xùn)練，如何高效走路等等，就這樣，患者堅持著，感受著一點一滴的進步……到目前為止，患者仍然在進行心臟康復(fù)訓(xùn)練，已經(jīng)可以下床正?；顒樱臀覀儓F隊仍然保持溝通，前幾天我們也對患者的焦慮抑郁情緒、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和心肺耐力進行了評價，從客觀數(shù)據(jù)上看有了明顯的改善。這期間，患者多次表達對心臟康復(fù)團隊的感謝，感謝人民醫(yī)院心臟監(jiān)護室所有醫(yī)護人員，看到患者一天天的好轉(zhuǎn)，我們由衷的高興，覺得所有付出都是值得的。作為醫(yī)護人員，我們也在反思，我們?yōu)榛颊咦龅男呐K康復(fù)帶給患者的是什么，要知道不做好預(yù)防和康復(fù)，支架術(shù)后和心梗后再次發(fā)生心梗和心絞痛的風(fēng)險至少為30%，如果說冠脈支架治療挽救了患者的生命，心臟康復(fù)治療就是讓患者活得更好，余生不在病榻上度過，不再反復(fù)住院和發(fā)病，讓患者擁有一個健康完美人生，實現(xiàn)健康終老，不是因為心臟病發(fā)生早死。2020年04月12日2767
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 1. 硝酸甘油直接吞服沒有用 吞服硝酸甘油會在肝臟被降解掉，剩下的有效成分不到10% ，所以硝酸甘油禁止吞服！正確的使用方法是舌下含服，極易溶化的硝酸甘油通過舌下豐富的靜脈血管快速吸收入血，起效快，生物利用度高。雖然在含服時可能會有輕微的燒灼感，但大多會很快消失。 2. 同時含服三片硝酸甘油風(fēng)險極大 正確的含服方法為：含服硝酸甘油后2-3鐘起效，5分鐘達到效應(yīng)的高峰。如果胸痛不緩解，間隔5分鐘左右可再次含服，如含服3片硝酸甘油癥狀仍不緩解應(yīng)警惕急性心肌梗死，建議患者即刻呼叫“120”，盡快就醫(yī)。2020年04月01日2675
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2020年03月29日2201
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