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宗敏主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 心內(nèi)科 長(zhǎng)期以來，我們都有這樣一個(gè)概念，雞蛋黃含量較高，因?yàn)閾?dān)心服用雞蛋黃后，血液膽固醇升高，吃雞蛋時(shí)會(huì)扔掉蛋黃，蛋黃到底能不能吃？吃蛋黃會(huì)升高血液膽固醇嗎？ 其實(shí)膽固醇有兩個(gè)來源，一個(gè)是飲食攝入，占比不足1/3，另一個(gè)是肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇，占比至少2/3。飲食攝入的膽固醇在小腸吸收入血液，合成的膽固醇也不能直接進(jìn)入血液，會(huì)隨著膽汁進(jìn)入小腸，再吸收入血。因此，血循環(huán)中膽固醇水平高低會(huì)受到兩個(gè)因素的影響，即肝臟合成的膽固醇能力和小腸吸收膽固醇的能力。 肝臟合成膽固醇的數(shù)量與腸道吸收膽固醇的數(shù)量，并不是相互獨(dú)立的兩個(gè)過程，而是此消彼長(zhǎng)的關(guān)系。如果飲食攝入膽固醇多，肝臟合成膽固醇就少，反之，如果飲食攝入膽固醇少，肝臟合成膽固醇就多，因此，飲食中膽固醇的含量，對(duì)血循環(huán)中膽固醇水平影響不大。而且雞蛋黃中的卵磷脂等物質(zhì)對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生好的影響，因此不要簡(jiǎn)單的拒絕雞蛋黃。 當(dāng)然上面觀點(diǎn)是針對(duì)健康人說的，對(duì)于冠心病，腦梗死的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，適當(dāng)控制飲食中膽固醇攝入，每周保持3-5個(gè)雞蛋即可。近來還有另一種極端的說法，認(rèn)為高膽固醇食物，例如雞蛋和動(dòng)物內(nèi)臟，可以隨便吃，這也是不正確的飲食中膽固醇的攝入量對(duì)于降低血液中膽固醇水平是有幫助的。2019年06月13日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，心肌梗死不是都是突發(fā)的嗎？怎么還能預(yù)防？ 心肌梗死當(dāng)然可以預(yù)防了！很多人覺得心肌梗死是突然發(fā)作的，只不過很多人沒有重視心梗前的身體提醒，導(dǎo)致了很多朋友最終發(fā)生急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。我們平常說的急性心肌梗死，最常見的原因就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂血栓形成，王醫(yī)生認(rèn)為要從三個(gè)方面預(yù)防心肌梗死:1、預(yù)防冠心?。?、有冠心病盡早干預(yù)，提前治療。3、要有心絞痛的知識(shí)。第一、心肌梗死是其實(shí)就是冠心病中最為嚴(yán)重的情況，冠心病是因?yàn)檠車?yán)重狹窄引起的缺血缺氧導(dǎo)致的一系列癥狀，心肌梗死就是血管狹窄到一定程度，斑塊破裂，血管堵死。動(dòng)脈粥樣硬化形成的原因包括遺傳、年齡、性別、吸煙、高脂血癥、糖尿病、高血壓、肥胖、不運(yùn)動(dòng)、情緒因素等等。預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化:1）戒煙限酒:吸煙冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙的3.5倍，是個(gè)非常高的比例，戒煙可明顯降低心肌梗死發(fā)生率。 而且吸煙也是完全可以控制的高危因素，獲益明確，而且省錢。2）健康飲食:多吃五谷雜糧、蔬菜水果，少吃油炸及膽固醇含量高的食物，低鹽低糖低熱量飲食，健康飲食明確可以降低動(dòng)脈粥樣硬化，補(bǔ)充適量的魚類，堅(jiān)果，酸奶等等，全面營(yíng)養(yǎng)均衡。 高鹽高糖高油飲食是加速動(dòng)脈粥樣硬化的根本原因，也是導(dǎo)致三高的主要原因，而三高更是心肌梗死的主要危險(xiǎn)因素。3）運(yùn)動(dòng)，減肥:運(yùn)動(dòng)是可以明確增強(qiáng)心臟功能，建議有氧運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)是理論和實(shí)踐證實(shí)能夠降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)的；肥胖和三高有一定的關(guān)系，控制體重是可以明顯降低心血管及三高風(fēng)險(xiǎn)的。4）早期干預(yù)三高:避免三高對(duì)血管的進(jìn)一步損害，三高具有高聚集性，和動(dòng)脈粥樣硬化有明確的因果關(guān)系。不但要重視，必要時(shí)服用藥物控制，而且需要監(jiān)測(cè)。一定要血壓血糖血脂達(dá)標(biāo)！我們預(yù)防了冠心病，冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低，自然預(yù)防了冠心病中最重的心肌梗死。第二、冠心病的正規(guī)治療 因?yàn)榇蠖鄶?shù)冠心病是可以控制的，不是所有冠心病都會(huì)發(fā)展為急性心肌梗死。如果診斷冠心病，請(qǐng):A、抗血小板治療：阿司匹林 100mg 每天一次，氯吡格雷 75mg 每天一次，或替格瑞洛 90mg 每天兩次，以上藥物都有可能使用，但是以阿司匹林最為常用。A方案中還包括ACEI或ARB類藥物，也就是普利類或沙坦類藥物，普利類或沙坦類藥物可以改善冠心病患者心肌重構(gòu)，降低靶器官損傷和死亡率。B、控制血壓和心率，也可以說成口服β受體阻滯劑，也就是大家常吃的美托洛爾等藥物。冠心病患者靜息目標(biāo)心率是55-60次/分，可以大幅提高患者生存率。C、服用他汀類藥物。無論是血脂是否升高，長(zhǎng)期堅(jiān)持口服他汀類藥物對(duì)于冠心病患者來說是很重要的意見是，長(zhǎng)期口服他汀可以穩(wěn)定斑塊，有效降低低密度脂蛋白。同時(shí)戒煙對(duì)于冠心病患者同樣也很重要。D、注意科學(xué)飲食，控制血糖，并使血糖達(dá)標(biāo)。E、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，定期接受健康科普教育，增加保健意識(shí)。第三、心絞痛知識(shí): 心絞痛發(fā)作可能是心肌梗死前最后的呼救，所以一定要引起重視。1、疼痛性質(zhì)一般心絞痛都是悶痛，當(dāng)心肌梗死的時(shí)候多是壓榨樣疼痛。 如果是針刺一樣疼痛，呼吸后疼痛，按壓后疼痛，基本可以排除心絞痛。2、疼痛部位心絞痛的位可以從到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能心肌供血不足，具體部可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達(dá)的不舒服等等。3、發(fā)作時(shí)間心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過二十分鐘，那么只有兩種可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心臟沒關(guān)系。（所以當(dāng)持續(xù)20分鐘以上的上述表現(xiàn)，請(qǐng)撥打120或立即就診。）如果是幾秒鐘疼痛，基本也可以排除心絞痛。4、發(fā)作特點(diǎn)幾乎都是發(fā)作性，多與活動(dòng)后加重，比如快走、跑步、干活、勞累、上樓等等情況。發(fā)作時(shí)難受，癥狀緩解后猶如常人。預(yù)防心肌梗死要把好這三道關(guān)！ 一道比一道兇險(xiǎn)，一道比一道重要，一道比一道距離心肌梗死近2019年05月24日1436
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生的半生都在和血栓打交道，對(duì)于心內(nèi)科來說，血栓堵哪，哪壞死！ 血栓在心臟心肌梗死，血栓在腦血管腦梗死，血栓在肺血管肺栓塞……只要是有血管的地方都可能會(huì)發(fā)生血栓事件。我們簡(jiǎn)單分為動(dòng)脈血栓和靜脈血栓。 第一、動(dòng)脈血栓的最常見原因，就是動(dòng)脈粥樣硬化，哪些人容易動(dòng)脈粥樣硬化呢？ 1、高脂血癥者，2、糖尿病者，3、高血壓者、4、吸煙者，5、高齡者，6、絕經(jīng)女性、7、肥胖者、8、代謝綜合征者、9、缺乏鍛煉者，10、有家族血栓病史者，11、高同型半胱氨酸者，12、腎功能不全者。 這些人群發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)大，合并的因素越多，自然血栓風(fēng)險(xiǎn)越大，發(fā)生急性心肌梗死，腦梗死。下肢動(dòng)脈閉塞的可能性就大。 第二、靜脈血栓，要么是血流緩慢，要么就是自身凝血機(jī)制出了問題。 1、老年人，2、活動(dòng)較少或臥床者，3、心臟功能較差，4、腫瘤患者，5、靜脈曲張，6、骨折術(shù)后，7、妊娠。 這些人群是靜脈血栓形成的高危人群，其最大的風(fēng)險(xiǎn)就是肺栓塞，和心肌梗死齊名的一個(gè)疾病。還有就是房顫人群更是發(fā)生血栓的高危人群，一旦形成血栓，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大增，所以房顫的一個(gè)重要治療原則就是抗凝預(yù)防血栓！預(yù)防血栓我們當(dāng)然該抗凝、該抗血小板，該適當(dāng)活動(dòng)，調(diào)整好血壓、血糖控制這些危險(xiǎn)因素，還有就是老百姓最關(guān)心的是吃什么！其實(shí)不要給食物很大的神奇功能，沒有那么夸張，健康的飲食及生活習(xí)慣能讓我們更好。以下簡(jiǎn)單舉例：1、五谷雜糧為主，富含多種蛋白質(zhì)和豐富的亞油脂，是預(yù)防冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化癥的理想食物。2、幾乎所有的新鮮應(yīng)季的蔬菜水果都大力鼓勵(lì)多吃，除了糖尿病患者需要個(gè)別計(jì)較，比如洋蔥、木耳、大蒜、黑木耳、竹筍、西藍(lán)花等等，不管有么有證據(jù)，至少吃這些蔬菜吃了是利于血管通暢的。3、植物油為主，芝麻油、豆油、橄欖油等含有豐富的亞油酸等不飽和脂肪酸，能有效改善血脂代謝。4、每天一杯酸奶，每天25g堅(jiān)果對(duì)保護(hù)血管非常好。5、每周兩次魚，富含不飽和脂肪酸ω-3，能改善血液循環(huán)，尤其是腦部的血液循環(huán)情況，預(yù)防血栓和中風(fēng)。適當(dāng)選擇禽類作為肉食，紅肉少吃一點(diǎn)。吃這些食物就是減少血栓形成，保證血管通暢的。除了我們要知道吃什么，還需要知道少吃什么:低鹽低脂低糖，少油炸，有膽固醇，戒煙限酒。 大多數(shù)血栓是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化形成，動(dòng)脈粥樣硬化也不是一天兩天形成的，所以要減少動(dòng)脈粥樣硬化，減少血栓形成，保持血管通暢，更不可能一天兩天的健康合理全面營(yíng)養(yǎng)的飲食能夠改變動(dòng)脈粥樣硬化。所以，既然要健康飲食，那就從小培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣，養(yǎng)成這種良好習(xí)慣，讓我們遠(yuǎn)離血栓！2019年05月23日1651
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死、急性腦梗死、急性肺栓塞！心血管堵塞、腦血管堵塞、肺血管堵塞！即使通過各種強(qiáng)大的溶栓藥或支架爭(zhēng)分奪秒的搶救，也避免不了一部分人死亡。別說吃東西了！所以這個(gè)問題不需要討論。有人會(huì)說，那不是通堵塞的血管，而是通通沒有堵塞的血管。沒有堵塞而出現(xiàn)問題的血管，我們稱之為動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化形成的原因包括:遺傳因素、年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、不運(yùn)動(dòng)、代謝綜合征、壓抑、腎病等等。飲食對(duì)于血管堵塞影響非常大，因?yàn)椴唤】碉嬍硶?huì)導(dǎo)致高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征等等，而這些又是動(dòng)脈粥樣硬化的根本原因，所以健康飲食很重要。但健康飲食不是吃洋蔥木耳大蔥，不是玉米山楂蘋果這些具體的某一個(gè)或某幾種食物。一、飲食健康飲食是一種理念，是全面均衡營(yíng)養(yǎng)，簡(jiǎn)單理解就是植物食物為主，啥都吃，啥都不要過量。具體如下:1、用植物油（含不飽和脂肪酸），少用動(dòng)物油（含飽和脂肪酸）以及人造黃油，尤其提倡用橄欖油；2、多吃新鮮應(yīng)季的蔬菜水果，堅(jiān)果，五谷雜糧，簡(jiǎn)單加工，保持食物營(yíng)養(yǎng)；3、適量吃一些奶酪、酸奶類的乳制品，最好選用低脂或者脫脂的；4、每周吃兩次魚，少吃紅肉，而且盡量選用瘦肉。(金槍魚、沙丁魚、三文魚、富含對(duì)心臟有益的亞麻脂酸(Ω-3脂肪酸)。沙丁魚有助于脂代謝，保持正常的心律，提高高密度脂蛋白?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體攝入較多的Ω-3脂肪酸，能夠大大降低心臟病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防心跳停止導(dǎo)致的猝死；5、少吃甜食，控制含糖飲料；用新鮮水果代替甜品、甜食、蜂蜜、糕點(diǎn)類食品；6、低鹽低脂低熱量飲食，可以有效降低三高風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)大家特別喜歡聽吃什么可以防止血管堵塞，可以通通血管，更有人說王醫(yī)生無知，那咱們反過來說，急性心肌梗死和急性腦梗死的人就沒吃過洋蔥、木耳、大蒜、生姜嗎？有人說那是吃的不夠，那我想問你，吃多少，您給個(gè)量，我們每天吃多少這些通血管的食物就可以通血管了？所以，這種理論上的什么食物油什么好處，您可以上網(wǎng)搜一下，幾乎大多數(shù)的食物都有治病作用，都能抗癌、見降低三高、預(yù)防心腦血管疾病、抗氧化、抗衰老，就差長(zhǎng)生不老！可是為什么我們每天依然那么多人生病呢？忠言逆耳，您可以不聽王醫(yī)生的，但事實(shí)就在這里，飲食健康只是一個(gè)觀念，是全面健康營(yíng)養(yǎng)飲食，而并非幾種食物就能通血管。二、運(yùn)動(dòng)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化不僅僅是健康全面飲食，還包括運(yùn)動(dòng)， 每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，建議不少于3次。有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)不少于30分鐘，比如慢跑、游泳、騎車等等，運(yùn)動(dòng)時(shí)適宜心率=170-年齡。三、綜合健康生活方式飲食加運(yùn)動(dòng)還不夠，還要規(guī)律作息，好的心情，釋放壓力，控制體重，學(xué)會(huì)分享，快快樂樂，這些都是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的生活方式。四、藥物干預(yù)對(duì)于高危人群，吃藥能夠讓血管相對(duì)通暢，至少目前的研究顯示，阿司匹林加他汀對(duì)于高危人群能起到有效預(yù)防血管堵塞的作用。我們鼓勵(lì)多吃蔬菜，多吃水果，多吃低熱量低脂肪低糖低鹽的健康食品，而不是十幾種食物就能預(yù)防血管堵塞。通血管是一個(gè)健康的生活方式，而不是靠吃幾種蔬菜水果就能解決問題。2019年05月15日6899
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心梗忌口？ 心梗分急性心肌梗死，陳舊性心肌梗死，是否合并心功能不全。 總的心梗飲食原則就是冠心病飲食，我們簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)一下: 1、 以植物食品為基礎(chǔ)；2、 食物加工簡(jiǎn)單； 3、烹飪時(shí)多用植物油； 4、適量吃一些酸奶類的乳制品； 5、 每周吃兩次魚或者禽類食品(研究顯示魚類營(yíng)養(yǎng)更好)； 6、一周吃不多于7個(gè)雞蛋； 7、 用新鮮水果代替甜品、甜食、蜂蜜、糕點(diǎn)類食品； 8、每月紅肉，總量不超過7到9兩(340到450克)，而且盡量選用瘦肉； 忌口也是原則:低鹽(每天少于6g)，低糖，低脂飲食。 對(duì)于急性心肌梗死急性期，飲食建議好消化，少量為原則，因?yàn)榛颊咝枰P床休息幾天，胃腸蠕動(dòng)減慢，好消化一方面利于胃腸代謝，另一方面可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，少食也是這個(gè)道理，目的就是減輕心臟負(fù)擔(dān)。 比如:米湯、水果汁、藕粉，雞蛋羹、稀米粥、瘦肉粥，面湯等等。 過了急性期，大概一個(gè)三個(gè)月，飲食即可恢復(fù)正常，不要過飽，保持冠心病飲食原則即可。 對(duì)于合并心功能受損的朋友，必須少量，好消化，保持大便通暢。這些目的都是為了減少心臟負(fù)擔(dān)，減小心衰發(fā)作的可能性。 常常有人吃多了心衰，大便用力心衰發(fā)作，甚至要命。 關(guān)于心梗飲食原則就說到這里，少！好消化！就是精髓。具體食物，沒那么重要，把握原則即可。2019年03月29日5949
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心肌梗塞是冠心病最為嚴(yán)重的一種，因其發(fā)病急，死亡率高，致殘率高，越來越為大家所熟知這個(gè)名詞。 包括近幾年猝死于心肌梗塞的名人，越來越多，使得大家談到心肌梗塞更是會(huì)談虎色變。 不管心肌梗塞如何分類，幾乎不得不吃的就是治療心肌梗塞的藥物:阿司匹林，他汀，或加氯吡格雷或替格瑞洛，或根據(jù)血壓加ACEI/ARB，或根據(jù)心率加倍他樂克。 這些是不能不吃的東西。 能吃什么呢？ 具體食物，我們無法逐一說明，我們說一個(gè)原則。 心肌梗塞根據(jù)時(shí)間可分為急性心肌梗塞和陳舊性心肌梗塞。 一般在發(fā)病一個(gè)月內(nèi)，屬于急性心肌梗塞急性期，這個(gè)時(shí)候的飲食原則是好消化，容易吸收，不要吃的太飽，保持大便通暢，多吃一些粗纖維蔬菜。 具體食物沒有禁忌，需要根據(jù)自己情況，但心肌梗塞飲食的基礎(chǔ)是低鹽低脂低糖飲食，少吃油炸，油膩，刺激等食物。 過了急性期，我們稱之為陳舊性心肌梗塞，如果心肌梗塞造成的損害不大，沒有心衰，那么吃飯也是按照冠心病基礎(chǔ)飲食。 如果伴有心功能受損，那么飲食需要注意，一定注意吃容易消化，避免刺激，避免引起脹氣的食物，并且要保證大便通暢，以防大便用力引起心衰。 大多數(shù)冠心病都合并三高，飲食基礎(chǔ)必須遵從三高飲食原則，低脂低糖低鹽飲食。 對(duì)于心肌梗塞不能不吃的必須記住，每天服用。 對(duì)于完全不能吃的，也沒有具體規(guī)定，只是一個(gè)健康的飲食原則，堅(jiān)持原則，會(huì)是心肌梗塞復(fù)發(fā)率會(huì)降低，所以不要小看這個(gè)飲食原則。2019年03月03日1979
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 方先生今年47歲，2018年春節(jié)，因?yàn)榧毙孕募」Ｋ罁尵仍卺t(yī)院過的年； 2019年正月初五，距離上次搶救剛剛1年，方先生再次被送進(jìn)了手術(shù)室...... 正月初五，12點(diǎn)，47歲的方先生正和家人歡聚一堂熱熱鬧鬧，喝著酒、吃著飯的時(shí)候，突發(fā)胸痛，疼痛呈壓榨樣，伴胸悶憋氣，好像一塊大石頭壓在胸口；方先生胸痛持續(xù)、大汗淋漓，無法繼續(xù)吃飯，家人扶著他躺在床上，并且給他含服了硝酸甘油，可是沒有緩解，方先生去年經(jīng)歷過生死時(shí)速，于是馬上撥打120！ 120趕到，測(cè)量血壓90/60mmHg，做心電圖提示下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，立即給方先生口服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg，并啟動(dòng)胸痛中心應(yīng)急方案，聯(lián)系醫(yī)院?jiǎn)?dòng)導(dǎo)管室。 入院后急診行冠脈造影術(shù)顯示：右側(cè)血管原支架內(nèi)完全閉塞，前降支狹窄60%，回旋支狹窄70%狹窄。比起1年前，方先生的三根血管較去年明顯加重，打通血管發(fā)現(xiàn)，原支架內(nèi)以及支架周圍動(dòng)脈粥樣硬化加重，不得不再次支架，術(shù)后方先生胸悶、胸痛癥狀逐漸消失，送回監(jiān)護(hù)室觀察。 各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：總膽固醇：6.66mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L；方先生是一位部門主管，平時(shí)應(yīng)酬很多，每天不得不大吃大喝；去年新更后兩個(gè)月基本上戒煙戒酒，可是后來漸漸的發(fā)現(xiàn)并沒有什么不舒服，就開始偷偷的抽煙喝酒。半年前就開始每天抽煙1包，每周有2-3次在外面喝酒。 方先生1年前放了支架，為什么還會(huì)再次心肌梗死？ 低密度脂蛋白不達(dá)標(biāo)是元兇 心肌梗死的直接原因：斑塊破裂，血栓形成，堵死血管！ 斑塊形成的原因：高膽固醇，尤其低密度脂蛋白是血管垃圾的罪魁禍?zhǔn)住? 低密度脂蛋白是動(dòng)脈粥樣硬化加重的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)于冠心病的患者，低密度的理想目標(biāo)是1.8mmol/L，可是方先生現(xiàn)在的低密度脂蛋白3.8mmol/L，不但高出了平時(shí)的正常水平，更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于1.8這個(gè)理想水平，所以說低密度脂蛋白方先生心梗發(fā)生的真兇！ 低密度脂蛋白可以直接引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能障礙及血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性增加，進(jìn)入血管壁的脂肪微粒會(huì)激活炎癥因子，隨著時(shí)間推移，持續(xù)的高血脂誘發(fā)血管血管內(nèi)膜生成灰黃色斑塊，既向表面隆起，可見黃色粥糜樣物質(zhì)，也就是我們說的血管垃圾。隨著斑塊逐漸增大，血管就變得越來越狹窄，血管狹窄大于50%就叫冠心病，當(dāng)狹窄大于75%的時(shí)候，血流供應(yīng)不能滿足心臟需求，就會(huì)發(fā)生心絞痛，當(dāng)狹窄大于99%或100%閉塞的時(shí)候就會(huì)發(fā)生心肌梗死。 如何降低低密度脂蛋白？ 降低低密度脂蛋白的方法無非就是兩個(gè)： 1、健康的生活方式：健康飲食，包括低脂低鹽低糖，多吃蔬菜水果等等；堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙戒酒，規(guī)律作息。 2、必要的他汀藥物：他汀藥物是降低低密度脂蛋白的首選藥物，但不是說吃著他汀就不用管理了，方先生長(zhǎng)期吃著他汀，但低密度脂蛋白并沒有達(dá)標(biāo)，那就要求調(diào)脂治療方案，或者換成其它他汀，甚至加量，或者加用其它調(diào)脂藥物。 不健康生活方式是幫兇 低密度脂蛋白沒有達(dá)標(biāo)是方先生再次心梗的元兇，但同時(shí)方先生再次心梗還有一個(gè)兇手，那就是不健康的生活方式：每天1包煙，一周3次酒，經(jīng)常大吃大喝，生活不規(guī)律，沒有運(yùn)動(dòng)。 吸煙者冠心病發(fā)病率增加3—4倍，心肌梗死增加20%，死亡率明顯高于不吸煙者；可以說，吸煙是心肌梗死年輕化和心臟猝死最重要的的危險(xiǎn)因素。 大量飲酒對(duì)心血管系統(tǒng)損傷很大，長(zhǎng)期大量飲酒可致心肌病、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，還能誘發(fā)快而嚴(yán)重的心律失常，酗酒是心梗發(fā)生的幫兇。 整天大吃大喝，不運(yùn)動(dòng)，這些都會(huì)增加血脂升高的風(fēng)險(xiǎn)，更是增加心臟血管垃圾堆積加重的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于一個(gè)有明確心臟病，還放過支架的人來說，更應(yīng)該健健康康生活，而不是得過且過，覺得抽煙喝酒沒事。所有的心臟病看似突發(fā)，其實(shí)都是日積月累形成的，并不是突發(fā)，只是突然表現(xiàn)出來，冰凍三至非一日之寒。 總之，心梗后植入支架，如果不戒煙戒酒，不低鹽低脂低糖飲食，不控制體重，不堅(jiān)持一定的運(yùn)動(dòng)；不監(jiān)測(cè)三高達(dá)標(biāo)，尤其不檢測(cè)低密度脂蛋白是否達(dá)標(biāo)，那么再次發(fā)生血管狹窄是遲早的事情。 無論是心梗還是再次心梗：元兇看似是低密度脂蛋白不達(dá)標(biāo)，幫兇看似是不健康的生活方式，其實(shí)真正的元兇還是不健康的生活方式，抽煙酗酒、不健康飲食無疑是最大的元兇！ （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年02月10日2706
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 大家好！我是小王醫(yī)生，咱們?cè)俅握f到心肌梗死的康復(fù)。 心肌梗死因其死亡率很高，以至于現(xiàn)在大家談起心肌梗死，就會(huì)談虎色變。 最有效的心肌梗死的方法第一是預(yù)防，第二是早就診。 朋友們會(huì)說，小王醫(yī)生不是說的廢話嗎？ 人家就問已經(jīng)心肌梗死了，怎么康復(fù)好。 好吧，那我們今天只談已經(jīng)心肌梗死了，到了醫(yī)院怎么辦？以后怎么辦？ 第一，確診后，一定配合醫(yī)生，第一時(shí)間支架或溶栓，如果有支架能力的醫(yī)院，一定選擇支架，沒有支架能力的，可以溶栓，或90分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)至有支架能力的醫(yī)院，或先溶栓再準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院。 但溶栓有一定的時(shí)間限制和年齡限制。 一般三小時(shí)內(nèi)溶栓效果與支架效果相當(dāng)，75歲以后溶栓已經(jīng)是禁忌癥。 所以溶栓有一定的局限性，而且溶栓還有再通幾率比較小，就算融通了，也只能保證血流恢復(fù)，不能確保血管不會(huì)再次閉塞。 所以康復(fù)第一招就是聽專業(yè)醫(yī)生安排，不要打電話給七大姑八大姨。 第二，患者絕對(duì)休息，不能著急，不能亂動(dòng)，吃飯要少，要好消化，大便要通暢，切勿用力，做這些的目的，只有一個(gè)，絕對(duì)保證心臟更好的休息，只有足夠的心臟休息才能保證心衰風(fēng)險(xiǎn)下降。 第三，如一切順利，出院前一定搞清楚需要長(zhǎng)期吃什么藥，注意事項(xiàng)，已經(jīng)需要有彩超結(jié)果，心功能評(píng)價(jià)。一般需要長(zhǎng)期口服阿司匹林加氯吡格雷或替格瑞洛，加他汀，以及其他比如ACEI或和倍他樂克。 第四，出院第一個(gè)月，需要繼續(xù)休息，如果沒有心衰，一月后可以逐漸恢復(fù)日常生活習(xí)慣，如果有心衰，需要按醫(yī)囑決定活動(dòng)量。第一個(gè)月要去醫(yī)院復(fù)查，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)病情，并且觀察藥物有木有副作用。 第五，戒煙，按時(shí)吃藥，控制飲食，適當(dāng)活動(dòng)，要有冠心病的常識(shí)，如有不舒服，盡早就診，不要再耽誤了。 對(duì)于心肌梗塞的康復(fù)大概就是這樣的原則。但小王醫(yī)生還是要啰嗦一句:胸痛要早就診，早去幾分鐘可能就能救命。 更要基礎(chǔ)預(yù)防三高，健康飲食，健康生活習(xí)慣。 本文系王星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月12日2592
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高微主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 在我們這個(gè)相對(duì)保守的國(guó)家，或許不太會(huì)有患者主動(dòng)問醫(yī)生此類問題。我在臨床工作的時(shí)間不長(zhǎng)，也從未遇到患者問我這個(gè)問題。但是，這是一個(gè)很實(shí)際、關(guān)系到患者生活質(zhì)量的問題。我國(guó)的慢病患者越來越多，心?；颊咭苍絹碓侥贻p，常常能遇到40歲以下的心梗。40歲啊，正當(dāng)年！心梗了，經(jīng)過合理的治療，出院了，性生活是安全的么？這個(gè)問題其實(shí)很值得關(guān)心關(guān)心~思想開放的歐美，對(duì)這個(gè)問題有很多研究，我覺得有必要把這些結(jié)果介紹給國(guó)內(nèi)的冠心病患者。性生活時(shí)的身體變化性生活其實(shí)是身體的一項(xiàng)正常活動(dòng)，我們可以認(rèn)為：它和跑步、快走等運(yùn)動(dòng)形式很像。研究表明，性高潮時(shí)，人的心率約為120次/分，估計(jì)血壓為160/90mmHg。應(yīng)該說，這個(gè)心率水平，僅僅相當(dāng)于中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。以50歲患者為例，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)定義為：使心率達(dá)到（220-50）*60-70%=100-120次/分，這樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是大多數(shù)患者都可以耐受的。另外還有一種方法評(píng)價(jià)性生活時(shí)身體的變化：代謝當(dāng)量。在坐著不動(dòng)時(shí)，身體的代謝當(dāng)量為1；性生活時(shí)，代謝當(dāng)量大約為2-3；高潮時(shí)，可達(dá)3-4。這是什么概念呢？這相當(dāng)于以3-6公里/小時(shí)進(jìn)行走路的消耗。可見，性生活時(shí)，從氧耗來說，僅相當(dāng)于較快的步行。性生活會(huì)不會(huì)導(dǎo)致心梗？上文將性生活和其他運(yùn)動(dòng)形式做了類比。那么，性生活會(huì)導(dǎo)致心梗么？答案很顯然：和其他運(yùn)動(dòng)形式一樣，性生活也會(huì)導(dǎo)致心梗風(fēng)險(xiǎn)增加。不過，這個(gè)增加是非常非常輕微的。根據(jù)一項(xiàng)大型研究的估計(jì)，以一位50歲、沒有心臟病、每年心梗風(fēng)險(xiǎn)為1%的人來說，每周一次的性生活，僅僅使其心梗風(fēng)險(xiǎn)升高到了1.01%，增加了0.01個(gè)百分點(diǎn)。而對(duì)于一位有心臟病、年心梗風(fēng)險(xiǎn)為10%的人來說，每周一次的性生活可能會(huì)使其心梗風(fēng)險(xiǎn)升高至10.1%，增加了0.1個(gè)百分點(diǎn)?？梢?，僅僅增加了一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)?？赡苓€有人問：既然還是有一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，那么干脆不要啪啪啪了，小命要緊??！這個(gè)問題可以這樣看：對(duì)心臟存在潛在問題的人而言，很多行為都有一定的心梗風(fēng)險(xiǎn)。跑步可能導(dǎo)致心梗，看球賽可能導(dǎo)致心梗，抽煙可能導(dǎo)致心梗，與鄰居吵架可能導(dǎo)致心梗。和跑步、看球、抽煙、與鄰居吵架一樣，性生活僅僅是再普通不過的一件事。如果要“絕對(duì)安全”，那么每天吃好藥、躺在床上不動(dòng)就可以了。但這是你想要的生活么？怎樣判斷自己是否合適進(jìn)行性生活？上文提到了性生活會(huì)增加一點(diǎn)點(diǎn)心梗風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)不同的人，風(fēng)險(xiǎn)還是不同的。因此，需要將患者分類。低風(fēng)險(xiǎn)患者低風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行性生活是沒問題的?。?！中風(fēng)險(xiǎn)患者國(guó)外建議，中風(fēng)險(xiǎn)患者需進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以便評(píng)估是否合適進(jìn)行性生活。對(duì)平時(shí)不太活動(dòng)的人來說，尤其需要注意。高風(fēng)險(xiǎn)患者高風(fēng)險(xiǎn)患者不建議進(jìn)行性生活，應(yīng)等待至病情穩(wěn)定后。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以降低心梗風(fēng)險(xiǎn)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以降低血壓、血糖，改善心肺功能，也可以降低性生活導(dǎo)致的心梗風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)很好理解：運(yùn)動(dòng)鍛煉使人更加健康，于是很多指標(biāo)都好轉(zhuǎn)了。特別強(qiáng)調(diào)，即使放完支架、搭完橋、心梗出院后，也應(yīng)該在合適的時(shí)間進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉。最后聊聊西地那非（偉哥）西地那非（偉哥）是治療性功能障礙的一種藥，在國(guó)內(nèi)外都有廣泛的使用人群?？偟膩碚f，這個(gè)藥和心臟病沒啥關(guān)系，可以比較放心的使用。但是，這個(gè)藥有擴(kuò)張血管的作用，可以使血壓降低8mmHg左右（收縮壓），因此對(duì)血壓較低的患者來說，需要注意。特別是那些已經(jīng)在服用多種降壓藥的患者，要注意避免出現(xiàn)低血壓導(dǎo)致的問題。2018年01月21日7573
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陳輝霖主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 被忽視的心腦血管病最大幫兇同型半胱氨酸是人體攝入蛋白質(zhì)中的蛋氨酸轉(zhuǎn)化而成的。蛋氨酸代謝后產(chǎn)生谷胱甘肽和S―腺苷蛋氨酸，前者是體內(nèi)最重要的天然抗氧化劑，后者能令體內(nèi)的生物化學(xué)反應(yīng)保持靈活的適應(yīng)性，是對(duì)大腦和身體有益的“智力”營(yíng)養(yǎng)素。作為中間產(chǎn)物的同型半胱氨酸，是產(chǎn)生這兩種物質(zhì)的重要媒介。其升高代表谷胱甘肽和S―蛋氨酸產(chǎn)生不足，是導(dǎo)致心腦血管病的慢性因素，對(duì)人體健康的危害絕不亞于高血壓、高血糖、高血脂和高尿酸。 烹飪方式很重要肉類、乳酪及其他蛋白質(zhì)類食物中蛋氨酸含量比較豐富。蛋氨酸在代謝產(chǎn)生谷胱甘肽和S―腺苷蛋氨酸的轉(zhuǎn)化過程中，有幾種關(guān)鍵性物質(zhì)左右著這些反應(yīng)，它們是維生素B6、維生素B12以及葉酸。國(guó)人偏愛煎炸燉煮的烹飪方式，會(huì)導(dǎo)致食物中的葉酸和B族維生素大量丟失，使蛋氨酸代謝轉(zhuǎn)化過程受阻，體內(nèi)的同型半胱氨酸水平就會(huì)出現(xiàn)積累性的升高。 多種措施干預(yù)如果是飲食中葉酸及B族維生素?cái)z入不足所致，就需要改善飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加肉、乳及動(dòng)物肝臟、馬鈴薯、葵花籽、麥麩等的攝入；改變吸煙、酗酒、過食脂肪、熬夜等不良生活方式；必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用葉酸和B族維生素，葉酸0.4mg/片，每天一片，連續(xù)吃三個(gè)月，70%~80%的人同型半胱氨酸會(huì)降下來。 本文系陳輝霖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月10日2282
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心肌梗死相關(guān)科普號(hào)
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