-
沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 五一長假結(jié)束，門診依舊比較忙碌，我們分享今天的坐診故事，心肌梗死危害巨大，人們談之四變，它會(huì)造成心臟功能的嚴(yán)重受損，生活質(zhì)量的大幅下降，甚至?xí)斐赦?。哎呀，這化驗(yàn)結(jié)果還可以啊，治療健很好啊，在這這段時(shí)間，因?yàn)猷従余従痈舯卩従佣汲鰡栴}，都會(huì)有出問題，那上下幾右都出問題，我所以我也要看看什么問題，心梗嘛，所以我我擔(dān)心，我也要來看試一下，我看了周圍不少星一梗死了。 三個(gè)三個(gè)啊到年紀(jì)很輕的六六六十四抽，最小的64的一點(diǎn)點(diǎn)，他們平常是不是抽煙啊啊抽煙是的，抽個(gè)是不是還有高，我下面一個(gè)在我下面一個(gè)不抽煙不喝酒，嗯，我的麻友啊，下午還在打麻將，下午晚上晚上晚上在網(wǎng)上看電視，看到11點(diǎn)鐘準(zhǔn)備睡覺了，上廁所啊沒有了，就幾分鐘的事情，他就抽煙，他抽煙睡得著，不睡就這樣啊，平時(shí)平常不怕，不知道他怎那個(gè)平時(shí)醫(yī)院不來的，不對，他下雨給我，我我看問題不大，我來看一下化驗(yàn)結(jié)果，血糖血脂控制的都不錯(cuò)，血壓也很好，所以應(yīng)該不用們太擔(dān)心，你確定就確怎么了哦，因?yàn)樯磉呌行┡笥迅夷挲g差不多，然后最近都出現(xiàn)了什么較心臟搭橋啊，放支架這種事情，因?yàn)槲矣X得我應(yīng)該我這個(gè)年齡應(yīng)該要重視起來，今天的這個(gè)老楊也有三高，但是他的就醫(yī)2024年05月09日
130
0
2
-
呂文帥醫(yī)師 沈丘縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心梗集隱蔽、迅速、致命于一身，是嚴(yán)重威脅人類生命的頂級“殺手”，只有第一時(shí)間救治才能更有效地挽救生命!每年的11月20日為“1120心梗救治日”，旨在促進(jìn)全民急救意識的提升。今年的心梗救治日的主題是“心梗撥打120，胸痛中心快救命”。“有胸痛，我要撥打120”“心梗救治，爭取120分鐘”黃金120分鐘，關(guān)乎生死的選擇識別心梗信號臨床中并非所有的心梗發(fā)作都有先兆，但通常50%～80%的患者在發(fā)作前都會(huì)有一些預(yù)警的癥狀，其中最常見、最典型的癥狀是心絞痛。??注意！這4個(gè)癥狀可能是心梗前兆1、長時(shí)間的心絞痛大部分人會(huì)突然發(fā)現(xiàn)持續(xù)20分鐘以上的心絞痛，既往有過心絞痛的患者，癥狀會(huì)加重，時(shí)間可能延長。同時(shí)還伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。2、胃腸道反應(yīng)許多人還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道的癥狀。3、休克、暈倒等癥狀少數(shù)人不會(huì)感受到疼痛，而是直接休克、暈厥。4、與勞累有關(guān)的全身性疼痛患者一勞累或一激動(dòng)，就會(huì)感到身體疼痛，一休息疼痛又消失了。而且疼痛不一定是心臟相關(guān)部位，可能是肩膀疼痛、后背疼痛、胃疼，也可能是牙疼、腹瀉。這些部位疼痛，也不要忽視現(xiàn)實(shí)生活中，很多患者的心梗癥狀遠(yuǎn)不止這些。下面總結(jié)了心?？赡艿奶弁床课?。這些部位疼痛，不要忽視，都可能是心梗！??緊急處理措施第一步：及時(shí)撥打120突發(fā)疾病，撥打120，永遠(yuǎn)是最正確、最應(yīng)該做的第一步！第二步：讓患者靜臥等待救護(hù)車期間讓患者靜臥，停止一切活動(dòng)。第三步：合理嚼服阿司匹林家中如有阿司匹林，可在急救人員指導(dǎo)下讓患者嚼服，能一定程度上緩解心梗。特別提醒：如果懷疑心梗，不可擅自服藥，但應(yīng)該備在一邊，還是先撥打急救電話，詢問急救人員是否需要服用。第四步：信任配合醫(yī)生這一點(diǎn)非常重要，卻總是被忽略！120到了，患者送到醫(yī)院了。有的患者和家屬想找熟人問情況，有的想轉(zhuǎn)到更大的醫(yī)院，有的想找更好的醫(yī)生做手術(shù)……但時(shí)間不等人，心梗的黃金搶救時(shí)間總共才120分鐘，降低心梗危害性最有效的方法就是盡早開通阻塞的血管，挽救大量瀕臨壞死的心肌組織。一句話：得快！這些觀念要明確避免錯(cuò)誤救治加重病情！心梗vs心臟驟停經(jīng)常有人混淆心梗和心臟驟停，很多時(shí)候兩者是同時(shí)發(fā)生的，但不能完全混為一談。簡單來說，心梗就是心臟的血液循環(huán)出了問題。心臟冠脈阻塞導(dǎo)致部分心肌血液供應(yīng)被阻斷，如果不能及時(shí)打通冠脈恢復(fù)血液流動(dòng)，那么由該動(dòng)脈供應(yīng)氧氣的心臟細(xì)胞就會(huì)開始死亡。一句話：記住心梗典型癥狀以胸部為中心的區(qū)域，包括頸部，上腹部，肩部等部位出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛不適，合并呼吸困難、出汗和惡心，甚至有瀕死感，但通常來說心臟還維持著有效輸出，患者可能仍然保持清醒。而心臟驟停通常是一種心臟的電路問題。當(dāng)心臟跳動(dòng)的指令發(fā)送失敗，就會(huì)導(dǎo)致心室顫動(dòng)、竇性心律或心房、心室傳導(dǎo)停止，致使心臟突然或意外停止跳動(dòng)。一句話：記住心臟驟停典型癥狀突然倒下或停止活動(dòng)，可能有不規(guī)則的、奇怪的喘息聲或窒息聲，還有可能發(fā)生肌肉抽搐。這個(gè)時(shí)候患者已經(jīng)昏迷，停止正常呼吸，不能被喚醒。心梗vs心絞痛心梗和心絞痛均會(huì)引起胸痛，但兩者是不一樣的，形象一點(diǎn)解釋，心絞痛是血管壁長的斑塊把血管堵得變窄了。而心梗指的是斑塊破裂或脫落，形成血栓徹底把血管堵死了，更嚴(yán)重，可致命！因此，冠心病患者心絞痛急性發(fā)作，舌下含服硝酸甘油可以緩解；但心梗發(fā)作時(shí)，硝酸甘油、速效救心丸都沒用?。艽?20才是第一選擇！減少心梗悲劇提升全！民！心梗急救意識很重要心梗造成死亡的新聞層出不窮，讓很多人在痛心之余感到恐慌。減少心梗悲劇發(fā)生，不能只靠醫(yī)療救治，更要提升全民的意識，提高全民知識普及，加強(qiáng)對心梗前兆癥狀的識別。同時(shí)，在生活中堅(jiān)持健康的生活方式，控制好“三高”，保持合理體重。對于已經(jīng)有冠脈粥樣硬化、冠心病的患者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用合理用藥，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防心梗的發(fā)生。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命再次強(qiáng)調(diào)！心梗發(fā)作要立即呼叫120救護(hù)車心梗要在120分鐘內(nèi)得到有效救治2022年11月20日804
0
5
-
劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 出血高危患者發(fā)生急性冠脈綜合征，植入支架以后理想的抗血小板療程尚不清楚。在MASTERDAPT試驗(yàn)中，出血高?；颊哂?579名，在雙重抗血小板治療（DAPT）1個(gè)月后停用，之后11個(gè)月單抗血小板治療（SAPT），如果應(yīng)用口服抗凝藥則SAPT5個(gè)月；或者采用DAPT至少3個(gè)月的方案。隨機(jī)化后335天的聯(lián)合一級終點(diǎn)是凈不良臨床預(yù)后事件（NACE）；心臟和腦嚴(yán)重不良事件（MACCE）；以及出血學(xué)術(shù)研究聯(lián)盟的2、3或5型出血。結(jié)果顯示，急性或近期心肌梗死后患者，以及非急性或近期心肌梗死患者，應(yīng)用兩種方案NACE和MACCE事件均無差異。而出血學(xué)術(shù)研究聯(lián)盟2、3或5型出血在短DAPT組顯著減少。結(jié)論：急性或近期心肌梗死后高出血風(fēng)險(xiǎn)患者1個(gè)月DAPT策略與常規(guī)DAPT相比NACE和MACCE發(fā)生率近似，而出血減少。?參考文獻(xiàn)：JACC2022;80:1220.2022年09月21日90
0
0
-
楊威副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，這兩天我們又搶救了一個(gè)46歲的心肌梗死患者，最后呢，也放了支架，但是由于各種原因，還是出現(xiàn)了心衰，他的情況呢，也比較典型，大家一定聽我講完，我是楊威醫(yī)生，北京協(xié)和醫(yī)院畢業(yè)的心血管大夫，大家可以給我雙擊下屏幕，點(diǎn)點(diǎn)關(guān)注，我給大家分析清楚，我們都知道，對于心肌梗死時(shí)間，就是心肌越早的救治呢，存活的機(jī)會(huì)就會(huì)越大，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)呢，就會(huì)越少，那么在這個(gè)患者身上呢，出現(xiàn)了三個(gè)錯(cuò)誤，大家一定要避免。那么第一個(gè)呢，這個(gè)患者在家突發(fā)胸痛，他覺得是心絞痛，就自行含服了硝酸甘油，五分鐘之后癥狀沒有緩解，又含服了一片硝酸甘油，過了五分鐘呢，還是沒有緩解，又含服了一片，那么結(jié)果呢，快20分鐘之后才跟家里人說，家人把他送到醫(yī)院，那么大家呢，在網(wǎng)上看過很多醫(yī)生，給大家科普過這種背舒適的急救方法，出現(xiàn)胸痛，間隔五分鐘含服三次硝酸甘。 油，實(shí)際上楊醫(yī)生也給大家科普過，不要含三次硝酸甘油，含一次三到五分鐘不緩解，80%以上可能是不穩(wěn)定性心絞痛，或者是心肌梗死，這個(gè)時(shí)候就需要及時(shí)趕到醫(yī)院救治，不要反復(fù)再含硝酸甘油了，會(huì)耽誤救治的時(shí)間。那么第二個(gè)錯(cuò)誤呢，他是讓他家屬開車把他送到醫(yī)院，實(shí)際上這是非常危險(xiǎn)的，心梗2022年05月15日334
3
2
-
何勇主治醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 心血管外科 一、心肌梗死是什么？冠心病是由于供應(yīng)心臟的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化所致。心肌梗死屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的嚴(yán)重類型，是由于長時(shí)間缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡。二、心肌梗死的癥狀典型癥狀：心前區(qū)壓榨性疼痛，伴有心悸、乏力、頭暈、大汗淋漓等，嚴(yán)重的可致猝死。非典型癥狀：牙齒、頸椎、肩膀、胳膊甚至是胃或者腰部疼痛，氣短、呼吸困難等；還有“無痛性心梗”。三、心肌梗死的治療1.植入支架，把狹窄的血管撐開（PCI），對于局限性狹窄病變比較適合，這種方法創(chuàng)傷比較??；2.冠脈搭橋手術(shù)就是接上一根新的血管，把堵住的地方跨過去，像架橋一樣。四、哪種情況需要實(shí)施搭橋手術(shù)1.心絞痛，特別是在休息狀態(tài)下也經(jīng)常發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛，藥物治療無效。2.冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)主要冠狀動(dòng)脈狹窄，達(dá)75%以上，狹窄遠(yuǎn)端通暢，且冠脈直徑大于1.0毫米。3.左冠狀動(dòng)脈主干病變或多支病變。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)雖然創(chuàng)傷較內(nèi)科治療大，但手術(shù)效果可靠，有關(guān)資料顯示，靜脈橋的十年通暢率70%左右，動(dòng)脈橋的十年通暢率在90%以上。冠脈搭橋術(shù)后五、室壁瘤是什么？室壁瘤不是心臟長了腫瘤。它分為兩種：1.真性室壁瘤：它是心肌梗死部位心室壁的心肌組織逐漸被纖維瘢痕組織（結(jié)締組織）所取代，從而失去正常收縮能力，在心臟收縮和心腔壓力作用下纖維化部位組織變薄，向外膨出（反常運(yùn)動(dòng)）。開篇提到的王先生就這種情況。2.假性室壁瘤：通常是心室游離壁破裂所致，而且是慢性或亞急性心室破裂的病理過程。假性室壁瘤不含心肌細(xì)胞，僅包含心外膜或心包組織或機(jī)化血塊。注：心肌細(xì)胞是永久細(xì)胞，一旦發(fā)生壞死，不能再生，只能由結(jié)締組織修復(fù)。六、養(yǎng)護(hù)“小心臟”有妙招1.保持合理膳食：高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，多吃蔬菜、水果。2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律和勞逸結(jié)合；防止過度的勞累，過度腦力緊張和重體力勞動(dòng)，保證足夠的睡眠時(shí)間。3.適量的運(yùn)動(dòng)，每天最好堅(jiān)持不短于30分鐘的活動(dòng)，可一次性完成或分3次進(jìn)行，每次10分鐘，如太極、步行等，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。4.術(shù)后患者堅(jiān)持定期到醫(yī)院復(fù)診。2022年03月14日655
0
0
-
王增明醫(yī)士 衛(wèi)生室 全科 在心梗面前，任何一步都有可能走錯(cuò)，而走錯(cuò)一步，就可能抱憾終生。 看看心內(nèi)科醫(yī)生總結(jié)的突發(fā)心梗最怕患者做的10件事，每個(gè)人都應(yīng)該牢記！ 醫(yī)生總結(jié)心梗來臨，最怕你做10件事！ 突發(fā)心梗，醫(yī)生最怕患者做的10件事！ 1.出現(xiàn)胸痛，覺得沒多大事 曾接診過一位老年患者，出現(xiàn)胸痛后，先是自己在家觀察和處理，過了9小時(shí)還沒緩解，才趕往醫(yī)院。 醫(yī)生馬上進(jìn)行了急診手術(shù)，命是保住了，但因?yàn)榫驮\時(shí)間太遲，心臟功能已經(jīng)嚴(yán)重受損。術(shù)后，她反復(fù)出現(xiàn)心衰，生活質(zhì)量明顯下降。 時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。每耽誤一分鐘，就意味著更多心肌細(xì)胞壞死。 2.深呼吸和用力咳嗽 發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，是因?yàn)樾呐K血管突然發(fā)生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使勁用力咳嗽并不會(huì)打通血管，并不會(huì)改善缺血，更不會(huì)因?yàn)榭人粤?，心臟就不會(huì)室顫，不會(huì)驟停。 相反，當(dāng)發(fā)生心肌梗死后，心臟局部缺血壞死，心臟處在極度疲勞狀態(tài)，需要絕對休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。這時(shí)候深呼吸用力咳嗽，只能是增加體力消耗，增加心臟負(fù)擔(dān)，無疑是會(huì)加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡。 所以，當(dāng)發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，不能深呼吸或用力咳嗽。 3.用力拍打胳膊急救 心肌梗死發(fā)生的時(shí)候，心臟隨時(shí)可能罷工，隨時(shí)會(huì)停跳。這時(shí)候心臟要絕對休息，任何動(dòng)作，都可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加速死亡。用力的行為，更是不可取的，更會(huì)加劇病情。 所以，心肌梗死的時(shí)候，用力拍打胳膊，不但不會(huì)自救，而且會(huì)造成致命危險(xiǎn)。 4.進(jìn)行十指放血 心肌梗死是心臟血管血栓堵塞，通過十指放血是無法融化血栓，無法開通血管的。十指放血也不會(huì)避免心臟驟停，十指也就是十宣穴，十宣放血是用于昏迷患者的催醒，而不是心肌梗死地急救。 所以，心肌梗死發(fā)生時(shí)，十指放血只會(huì)耽誤更多的時(shí)間。 5.沒有檢查，就吃阿司匹林 在120給患者做心電圖之前，誰也無法準(zhǔn)確判斷胸痛是不是心肌梗死。因?yàn)樾赝纯赡苁侵鲃?dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等疾病。如果是由于主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致胸痛，那么這時(shí)候吃了阿司匹林，無疑會(huì)加重大血管出血，加速死亡。 所以，只有等120醫(yī)生做完心電圖，確診心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在確診前就給予阿司匹林，以免錯(cuò)誤治療。 6.找身份證、醫(yī)?？ê湾X 有些傳言說：沒有錢，沒有身份證，沒有醫(yī)保卡，到醫(yī)院不給治。錯(cuò)！這是謠言。 突發(fā)急性心梗后，如果去找錢找身份證，會(huì)耽誤時(shí)間。對于急性心肌梗死的患者，醫(yī)院有綠色通道，可以先搶救，先治療，再繳費(fèi)，再辦手續(xù)。 7.非要自己開車去醫(yī)院 曾有患者胸痛2小時(shí)后到家附近的衛(wèi)生院就診，心電圖提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。醫(yī)生建議他們趕緊乘坐120救護(hù)車趕往醫(yī)院搶救，家人不聽勸告，自己開私家車送院，途中患者突然發(fā)生室顫，不幸死亡。 心梗發(fā)生后，一旦再出現(xiàn)惡性心律失常，患者很難自救。120救護(hù)車上有專業(yè)的急救設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的急救人員，是送院途中的生命保障。 因此，胸痛發(fā)生后，一定要優(yōu)先呼叫120，乘坐救護(hù)車送院。 8.去醫(yī)院“挑三揀四” 有一位患者胸痛3小時(shí)后就診，心電圖診斷“急性下壁心肌梗死”“房室傳導(dǎo)阻滯”。醫(yī)生建議他立即住院搶救，但因?yàn)橛杏H戚在省城大醫(yī)院，他們不聽勸告，執(zhí)意開私家車趕往省城。結(jié)果途中死亡，十足可惜！ 記住，明確診斷為“急性心肌梗死”后，快速救治是關(guān)鍵。此時(shí)切莫挑三揀四、舍近求遠(yuǎn)，必須以最快速度到最近的有救治能力的醫(yī)院搶救。如果當(dāng)?shù)赜行赝粗行?，最好去胸痛中心就診。 9.“傻傻”在門診等半天 有患者胸痛3小時(shí)后來醫(yī)院看病，堅(jiān)持掛門診，在門診三樓候診時(shí)，突發(fā)惡性心律失常（室顫）。 醫(yī)護(hù)人員馬上搶救，電擊復(fù)律，但她最終還是沒挺過來。事后證實(shí)，她患的是急性前壁心肌梗死。 心梗等不起，務(wù)必看急診！大點(diǎn)的醫(yī)院，急診科都有急性胸痛的快速急救綠色通道。尤其是設(shè)立了胸痛中心的醫(yī)院，往往要求10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查，20分鐘內(nèi)完成心梗三項(xiàng)的檢測，30分鐘內(nèi)完成CT檢查。綠色通道，才能幫你爭分奪秒！ 10.手術(shù)前猶豫不肯放支架 “可怕的心臟支架，坑害了多少人！”網(wǎng)上流傳著很多這樣的文章。很多人聽信了謠言，對心臟支架很排斥，發(fā)生心梗后無論如何不肯植入，最終失去生命。 其實(shí)，心肌梗死發(fā)生后，最有效的方法就是進(jìn)行急診心臟介入手術(shù)，迅速開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，使心肌恢復(fù)持續(xù)的血液供應(yīng)。 所以，一旦被診斷為“急性心肌梗死”，醫(yī)生建議你靜脈溶栓或者行急診介入手術(shù)時(shí)，一定要舉雙手贊成，毫不猶豫地爽快答應(yīng)！ 這些心梗預(yù)兆，要警惕！ 心肌梗死致死率高，其中一個(gè)重要原因是一些不典型的先兆癥狀沒有得到患者重視，等到突然發(fā)病，救治不及時(shí)就容易造成致命危險(xiǎn)，所以及時(shí)識別急性心肌梗死的先兆癥狀很重要。 急性心肌梗死的先兆癥狀多在發(fā)病前1周出現(xiàn)，少數(shù)甚至可能提前數(shù)周，約40%的患者發(fā)生于梗死前1~2天，有的患者可以反復(fù)發(fā)作。其主要表現(xiàn)為： 心絞痛發(fā)作頻率加快，而且痛疼加重； 心絞痛持續(xù)時(shí)間延長，伴出冷汗、惡心、嘔吐等； 心絞痛誘因改變，更易發(fā)作，在休息時(shí)也會(huì)發(fā)作； 原來可緩解疼痛的方式失效； 發(fā)作時(shí)伴心跳緩慢或心動(dòng)過速、休克、暈厥等。 發(fā)生了心梗該怎么辦？ 要牢記兩個(gè)“120”：及時(shí)撥打“120急救電話”，把握黃金救治“120分鐘”，如果患者得不到及時(shí)有效的救治，心肌就會(huì)出現(xiàn)不可逆的壞死。2022年02月12日706
0
0
-
鄭帥主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 原創(chuàng) 盧芳 文韜 中國循環(huán)雜志 2022-01-23 每逢節(jié)假日，很多人會(huì)走親訪友和旅游。但旅途勞頓，對于有心血管病，尤其是又心衰的人，如何安心出行？ 自然心臟病學(xué)評述雜志刊登了一篇文章，指出有以下心血管病的人，不建議坐飛機(jī)： （1）過去2周內(nèi)發(fā)生的心梗； （2）不穩(wěn)定心絞痛尚未控制； （3）過去2周內(nèi)接受了冠脈介入治療；冠脈介入治療的簡單病變患者，可考慮短期出行； （4）過去3周內(nèi)接受過心臟外科手術(shù)或瓣膜介入治療； （5）心功能IV級心衰或失代償性心衰患者； （6）未控制的室性或室上性心律失常； （7）艾森曼格綜合征； （8）未控制的肺動(dòng)脈高壓 （9）有氣胸（如在接受心臟大手術(shù)后）。 出門前，也要考慮一些要注意的問題，比如：要評估出門在外的風(fēng)險(xiǎn)，臨行前去醫(yī)院做個(gè)檢查，問下醫(yī)生是否要調(diào)整治療，疫苗接種（比如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）等。 也要了解目的地的季節(jié)與氣候、空氣污染、旅行距離和時(shí)間、時(shí)差、海拔、進(jìn)行的活動(dòng)和住宿等。 海拔對心衰患者的影響 文章指出，心衰患者前往約2000米海拔的目的地旅行是安全的。 但有心衰的人更容易受到高海拔影響。飛機(jī)上客艙壓力一般要求不高于海拔2438米的氣壓。但長途飛行時(shí)，機(jī)艙壓力通常高于此高度的氣壓。 超過海拔2500米后，氣壓會(huì)下降，空氣中氧分壓也會(huì)降低。此時(shí)人的呼吸頻率和潮氣量增加，可致呼吸性堿中毒和低氧利尿。缺氧可引起肺血管收縮，并最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，這是高原肺水腫的機(jī)制。 為了補(bǔ)償較低的動(dòng)脈含氧量，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，心率和每搏量增加，使心衰患者易發(fā)生失代償。 坐飛機(jī)，要注意血容量減少 文章指出，在飛機(jī)上，機(jī)艙濕度較低，氣溫較低，加上通風(fēng)，會(huì)增加每小時(shí)約200毫升的體液丟失。 另外，由于保持坐位，下肢的血液淤積。超過4小時(shí)，可使體液減少約6%。若在飛行中飲用無鈉、含酒精或含咖啡因的飲料，會(huì)促進(jìn)利尿，并可能進(jìn)一步增加體液流失。 若出現(xiàn)血容量不足和脫水，會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)或酸堿紊亂，具體可表現(xiàn)為疲勞、乏力、體重減輕、心率增加、肌肉痙攣、虛弱、體位性頭暈、腹痛、尿量少、低血壓、嗜睡和精神錯(cuò)亂。 在個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評估的基礎(chǔ)上，建議患者每天增加液體攝入量0.5~1升，并避免在長途飛行中避免飲酒或大量喝咖啡。 如果出現(xiàn)血容量不足的體征和癥狀，應(yīng)停止或減少使用利尿劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑和SGLT2抑制劑一天或以上，直到癥狀消除，體重恢復(fù)正常。 對于體位性或癥狀性低血壓，應(yīng)減少或停用RAAS抑制劑，直到癥狀消除。 文章的其他推薦如下： 1. 多數(shù)心衰患者可在病情穩(wěn)定時(shí)旅行，但心功能III~Ⅳ級心衰患者若血氧飽和度不足90%，坐飛機(jī)需考慮吸氧，心功能Ⅳ級患者不建議旅行。 2. 急性心衰患者，至少出院康復(fù)6周后再去旅行； 3. 建議在出發(fā)前4~6周去醫(yī)院評估風(fēng)險(xiǎn)； 4. 出行前，要了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療情況； 5. 藥物要帶足（要考慮到滯留在當(dāng)?shù)氐目赡埽⒁怆S身攜帶重要醫(yī)療資料； 6. 需要特別注意容量不足和脫水問題，并由此調(diào)整藥物以及液體入量； 7. 如果置入心室輔助裝置，建議出院且康復(fù)后再考慮旅行； 8. 對于接受心臟移植手術(shù)的患者，1年后且病情穩(wěn)定時(shí)，再考慮旅行； 9. 對于安裝植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）或接受心臟再同步治療（CRT）的患者，最好出院2周病情穩(wěn)定后考慮遠(yuǎn)行； 10. 旅行途中應(yīng)注意避免久坐，適當(dāng)走動(dòng)或伸展肢體，以避免血栓風(fēng)險(xiǎn)。 來源：von Haehling S, Birner C, Dworatzek E, et al. Travelling with heart failure: risk assessment and practical recommendations. Nat Rev Cardiol. 2022 Jan 62022年01月24日1761
0
6
-
王立新主任醫(yī)師 北京市延慶區(qū)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 今兒我接診了一個(gè)急性心梗的患者，還是我認(rèn)識的一個(gè)朋友的父親，急救車?yán)^來的時(shí)候，人已經(jīng)涼了。為什么要說這個(gè)事兒?。课易】悼破湛靸赡炅?，說了那么多，講了那么多醫(yī)學(xué)知識，批了那么多的謠言，可還是有人輕信了謠言，被謠言害了，我真的很著急啊，也很氣憤這個(gè)患者在胸痛發(fā)作的時(shí)候去拍打自己的肘窩，說是從網(wǎng)上學(xué)的。 而且當(dāng)時(shí)犯病的時(shí)候，家屬還在旁邊，怎么勸都不聽，就說就是說這個(gè)能治好心梗，網(wǎng)上親眼看見的，因?yàn)橐粋€(gè)謠言死了一個(gè)人，我不知道這是從哪兒開始有的謠言啊，我也不知道，我也不管說這個(gè)謠言的人，你有多大能耐，有多的名氣，這么做就是在害人。心肌梗死本質(zhì)上是長在心臟表面，被心臟供血的冠狀動(dòng)脈出了問題，一般是粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，然后血液中的血小板、纖維蛋白等快速的聚集，形成血栓，使一部分心肌的血液供應(yīng)被徹底的阻斷，心肌長時(shí)間缺血發(fā)生壞死，你這么拍打手握有用嗎？有用嗎？可以把堵住的血管血栓通掉，這這個(gè)說法簡直是喪心病狂，純屬無稽之談。除此之外，什么胸痛的時(shí)候，什么捶打胸口，用力咳嗽，這些都是不可取的，都是。 是在加速你的死亡。當(dāng)有胸痛，懷疑心梗的時(shí)候，首先是不要緊張，要減少活動(dòng)，安靜下來休息，尤2021年11月26日1283
1
13
-
2021年11月20日510
0
1
-
張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 寒冷天氣對身體造成的具體影響 1.容易導(dǎo)致血壓升高 在日常生活中我們發(fā)現(xiàn)高血壓患者到了夏季血壓在正常范圍，不需要服藥或者藥物減量，天氣逐漸變涼，血壓也在逐漸增高，特別是寒冷冬季血壓難以控制；這是由于天氣寒冷時(shí)，血管收縮，會(huì)導(dǎo)致血壓升高，而且冬季室內(nèi)、室外的氣溫差別，易導(dǎo)致血壓波動(dòng)，血壓波動(dòng)注意腦血管病發(fā)生。 2.容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及猝死 天氣寒冷造成血管收縮，使得原本動(dòng)脈硬化血管管腔狹窄加重；導(dǎo)致血管阻力增加，增加心臟負(fù)擔(dān)；而心臟為了保全身養(yǎng)分和營養(yǎng)供給，需要加大工作量來使身體生理需求，這樣心臟需要加倍工作，需要更多的血液和氧氣供應(yīng)，這對于冠心病心絞痛的患者來說，在本身心肌缺血、缺氧的情況下，就更容易誘發(fā)心絞痛了，也容易導(dǎo)致血管斑塊破裂，這也就使得心肌梗死和心源性猝死的可能性增加了。 3.容易發(fā)作心衰 心臟做功的增加、缺血、缺氧會(huì)使心臟病心臟的負(fù)擔(dān)增加，從而使原有心臟病患者誘發(fā)心衰的急性發(fā)作，同時(shí)寒冷天氣，容易發(fā)生呼吸道感染，感染是誘發(fā)心衰的最常見原因之一。 那么心血管患者應(yīng)該如何保護(hù)心臟呢？ 1.注意保暖 保暖能有效地避免寒冷造成血管收縮帶來的心臟不良影響，因此要依據(jù)溫度變化及時(shí)增減衣物，特別是在室內(nèi)、室外溫度相差較大的情況下，外出一定要做好保暖措施，若嚴(yán)寒季節(jié)室內(nèi)寒冷要及時(shí)開啟空調(diào)保證室內(nèi)溫度 2.注意監(jiān)測血壓 堅(jiān)持血壓監(jiān)測，若血壓波動(dòng)需及時(shí)調(diào)整藥物，避免血壓波動(dòng)造成的不良影響，減少心臟負(fù)荷，有問題及時(shí)就診，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物，同時(shí)注意降壓循序漸進(jìn)，不能急于快速將血壓降的過低，容易誘發(fā)腦梗塞發(fā)生。 3.適當(dāng)鍛煉 適當(dāng)鍛煉能增加血液流速、降低血液粘稠度，但切忌晨練，因?yàn)榍宄垦獕翰▌?dòng)是一天當(dāng)中最大的時(shí)段，氣溫較低，空氣含氧量較白天下降，晚上睡眠后一般不飲水也導(dǎo)致血液粘稠，晨練容易導(dǎo)致心血管意外，因此冬天要等太陽升起后做有氧運(yùn)動(dòng)比較好，比如快走、慢跑等，每次30分鐘左右，以不感疲勞為宜；對于有心臟疾病的患者，最好不要選擇劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。 4.要警惕胸痛 因?yàn)槎煨墓５陌l(fā)生率增高，一旦發(fā)生胸痛，若出現(xiàn)以下情況之一，如沒有誘因的胸痛、發(fā)作頻次的增加、發(fā)作時(shí)間的延長、發(fā)作范圍的擴(kuò)大、發(fā)作程度的加重等，一定要引起重視，需要警惕心梗的發(fā)生，及時(shí)到醫(yī)院就診，一旦發(fā)生心肌梗死，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2021年11月08日1026
10
14
心肌梗死相關(guān)科普號
張國明醫(yī)生的科普號
張國明 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院
心內(nèi)科
1374粉絲8128閱讀
朱眉醫(yī)生的科普號
朱眉 副主任醫(yī)師
河南省傳染病醫(yī)院
中西醫(yī)腫瘤科
19粉絲2.9萬閱讀
唐愷醫(yī)生的科普號
唐愷 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
80粉絲1萬閱讀