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樊朝美主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心衰重癥監(jiān)護(hù)病房 HFCU 進(jìn)入了秋冬季節(jié)氣溫有時會發(fā)生驟降，心血管病患者一定要警惕，這個季節(jié)是心腦血管病的高發(fā)期。高血壓、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心律失常以及腦卒中等疾病的發(fā)生率、致殘率和致死率，在這個階段會明顯上升。心血管病和腦血管意外為什么會在秋冬季高發(fā)呢？會對人體，尤其是老年人造成哪些影響呢？且看以下分解： 影響一：驟變的寒冷氣候刺激可增加心臟病發(fā)生風(fēng)險 氣溫的降低會刺激機(jī)體血管收縮，從而減少皮膚散熱，起到保暖的作用。但是血管的收縮會導(dǎo)致血壓升高，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，因此也增加了心絞痛和心肌梗死發(fā)生的概率。血壓劇烈升高，可以造成心臟負(fù)擔(dān)過重，使慢性心力衰竭患者病情加重。研究表明氣溫降低10攝氏度，心臟病發(fā)病風(fēng)險增加7%。 應(yīng)對措施：室外提前增加衣物，外出定要做好保暖。調(diào)整室內(nèi)溫度至20-22度。預(yù)防心腦血管意外發(fā)生。 影響二：寒冷刺激導(dǎo)致血壓突然升高難以控制 ????天氣寒冷及溫差變化容易造成血壓突然升高難以控制，尤其由溫暖的室內(nèi)到室外活動時，溫度的變化會導(dǎo)致血管劇烈收縮或舒張，會導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生明顯增加，如急性左心衰竭、急性心肌梗死、心絞痛、急性腦梗死、腦出血甚至是心臟猝死等。 應(yīng)對措施：加強(qiáng)對高血壓患者的血壓監(jiān)測，高血壓患者自身應(yīng)該在氣候驟變時，多關(guān)注、測量自己每天的血壓，尤其是夜間睡覺前的血壓，發(fā)現(xiàn)血壓明顯增高時，應(yīng)及時調(diào)整或增加降壓藥劑量，如果出現(xiàn)血壓波動過大、頭暈、黑矇、胸悶、心絞痛等不適時應(yīng)及時就醫(yī)。 影響三：寒冷刺激容易使得血脂升高 高脂血癥與心腦血管疾病的關(guān)系密切。在寒冷季節(jié)，為了抵御寒冷，大家更愿意喝酒及攝入高熱量食物，運(yùn)動減少。這些均可能導(dǎo)致血脂升高，而飲酒、高脂餐飲食及高脂血癥都會導(dǎo)致心臟病或卒中發(fā)作的風(fēng)險增加。 應(yīng)對措施：學(xué)會健康的生活方式，低鹽低脂、清淡飲食，減少飲酒、適度運(yùn)動。 影響四：寒冷氣候下人體活動明顯減少 寒冷氣候時許多人不愿活動。老年人對降溫不敏感，寒冷使血管收縮、血流緩慢，增加血栓疾病的風(fēng)險。 應(yīng)對措施：建議中青年在秋冬季應(yīng)多做室外運(yùn)動，建議老年人在提高室內(nèi)溫度后，適度增加室內(nèi)運(yùn)動，適度運(yùn)動有助于人體保持暢通的血液循環(huán)。 影響五：寒冷天氣易誘發(fā)呼吸道感染 秋冬季呼吸道感染發(fā)生率明顯升高。呼吸道感染會導(dǎo)致缺氧、甚至誘發(fā)急性心肌梗死、腦中風(fēng)等。 應(yīng)對措施：做好保暖，外出戴口罩、避免人員密集區(qū)聚集。2021年11月07日
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 枸杞是日常生活中很常見的保健品，很多病友喜歡煲湯泡茶喝，認(rèn)為枸杞可以提高身體免疫能力，調(diào)節(jié)身體功能。然而，各種原因服用華法林的患者，需要注意，若同時大量服用枸杞可能影響凝血功能，增加出血風(fēng)險。之前多個國內(nèi)外的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，長期服用華法林，國際化比值（INR）穩(wěn)定的患者，服用含有枸杞成分可能引起INR增高，原因是枸杞可能影響華法林在肝臟的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)華法林排出減慢，從而增加出血風(fēng)險。一般來說，超過6-12g枸杞可以顯著增加華法林的抗凝作用。因此，建議服用華法林的患者，應(yīng)該了解上述風(fēng)險，平時生活中注意避免同時大劑量服用枸杞，保護(hù)身心健康。2021年07月17日4357
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 現(xiàn)在生活節(jié)奏快，壓力大，催生了很多夜生活，有的是自我安排，有的是迫不得已。但無論如何，熬夜對身體危害頗多。我們從兩點(diǎn)講一下，具體如下。 第一，晚上11-凌晨4點(diǎn)之間是十分重要的階段，熬夜容易讓人記憶力下降，甚至出現(xiàn)精神情緒問題。有研究顯示如果不好好休息，給大腦修整時間，看視頻，小說，玩游戲，將會使老年癡呆蛋白會沉積在大腦里。 第二，男性熬夜者往往抽煙頗多，而部分人會有吃夜宵習(xí)慣。這往往會導(dǎo)致心血管疾病，心律失常暫不說之外，心臟血管就會出問題。有研究顯示如果不好好改變，男性抽煙熬夜，男性高脂血癥患者都是心肌梗死高危人群，十分危險。 因此健康的生活習(xí)慣非常重要，一定要保持，避免遺憾事情發(fā)生。2021年03月21日1845
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心肌梗塞是冠狀動脈急性閉塞后導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧壞死而導(dǎo)致的一系列疾病，心肌梗塞是導(dǎo)致患者猝死的首要原因，給患者和家屬帶來巨大的負(fù)擔(dān)，因此預(yù)防、早期診斷和治療是降低疾病死亡率的關(guān)鍵。現(xiàn)在很多人都有跑步鍛煉的習(xí)慣，包括老年人，如果在跑步過程中突發(fā)心肌梗塞：第一：首先應(yīng)該臥倒休息，降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；第二：如有硝酸甘油或者速效救心丸，盡快含服；第三：如果既往有冠心病疾病史，帶有阿司平林或氯吡格雷，盡快嚼服300mg阿司匹林和氯吡格雷；第四：向周圍人求助，及時撥打120，盡快送往醫(yī)院；第五：氧氣吸入，如有條件，盡快吸入氧氣；第六：如果出現(xiàn)心臟驟停，及時開展心肺復(fù)蘇，時間就是生命，盡快開始，復(fù)蘇成功率倍增。PS：建議50歲以上的中老年人，不管有沒有冠心病史，常備硝酸甘油或速效救心丸，可在一定程度上避免猝死的發(fā)生，挽救生命。2021年03月17日2971
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 日常生活中，我們常常遇到一些急病突發(fā)甚至是涉及自身，那么我們就需要掌握一些必要的急救方法，學(xué)會判斷病情，對于急病發(fā)作的救治有著重大作用。急病發(fā)作后的一小時內(nèi)往往是救治關(guān)鍵時期，學(xué)會急救，于人于己都是好事。典型的心梗癥狀有哪些？疼痛心梗發(fā)生時常見的癥狀是疼痛，多在活動后發(fā)生，有一定的誘因，也有時會沒有明顯的誘因，疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同。有所區(qū)別的是，心梗的疼痛部位也可能是在上腹部，很容易被誤以為是胃穿孔、急性胰腺炎等疾病。還有的患者疼痛會放射至下頜、頸部、背部上方而被認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)痛。平時千萬別覺得自己只是牙疼之類的小毛病，忍忍就可以了，要及早去醫(yī)院，以免是心梗在作怪。全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所導(dǎo)致，一般在梗塞后1-2天內(nèi)出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周左右。低壓和休克心梗容易引發(fā)低血壓，大面積心肌梗死時心排血量會急劇減少，否則可能引起心源性休克，出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安、神志淡漠、心率增快、尿量減少等現(xiàn)象。血壓低時，不要以為自己簡單休息一下就好了，要積極處理防范休克發(fā)生。胃腸道癥狀在心梗發(fā)作時，胃腸道癥狀占重要地位?；颊咴趧×倚赝磿r，也可能惡心、嘔吐和上腹脹痛，如果確信自己沒有使用過嗎啡等鎮(zhèn)痛劑，過去也從沒有過消化道疾病，卻突然出現(xiàn)上腹痛、嘔吐，甚至下腹痛伴有腹脹、腹瀉等問題，馬上放下胃藥、止瀉藥、止疼藥，趕緊去醫(yī)院！心力衰竭梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，故在起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀表現(xiàn)。嚴(yán)重者發(fā)生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現(xiàn)右心衰竭。心律失常大部分患者都可能發(fā)生心律失常，一般在起病的1～2周內(nèi)出現(xiàn)，其中在24小時內(nèi)出現(xiàn)比較常見。除了疼痛外，心?；颊呷菀壮霈F(xiàn)多種癥狀。雖然惡心、流汗之類的小毛病對很多人來說都在承受范圍之內(nèi)，但是如果出現(xiàn)原因不明的狀況時，必須考慮是不是自己心臟出了問題，在幕后操作的大BOSS可能就是心梗，別總想著跟它們私了，最好及時就診，否則會受到變本加厲的傷害。心梗發(fā)生時，不一定會疼痛在日常生活中，對人們健康威脅最大的可能要算是無痛性心梗了。這類患者往往只是出現(xiàn)輕微的胸悶，上腹部有堵悶、不適、惡心、憋氣等癥狀。在糖尿病、腦血管病或心衰的老年病人中比較容易發(fā)生無痛性心梗，由于疼痛不明顯，患者常常覺得忍忍就好了，導(dǎo)致就醫(yī)時間延誤。國內(nèi)外大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，約2/3的病人是在發(fā)病1小時內(nèi)死亡的。究其原因，除了梗死面積大之外，大多數(shù)患者和家屬是由于不了解急救常識，未在當(dāng)時采取正確處理措施。家屬不恰當(dāng)?shù)匕釀硬∪?，有的病人甚至在家屬攙扶下步行去醫(yī)院，均有可能導(dǎo)致梗死面積進(jìn)一步加大，誘發(fā)合并癥出現(xiàn)。那么，心梗發(fā)生時如何急救呢？一旦發(fā)生心梗，救治需爭分奪秒1.先兆表現(xiàn)出現(xiàn)后，注意觀察病情變化，及早就診，堅持服藥，避免病情加重。2.一旦出現(xiàn)心梗起始狀態(tài)，必須緊急治療。因?yàn)?/3急性心肌梗死病人死于發(fā)生起始癥狀后的頭1小時。3.保證患者安靜休息，平臥，盡量減少搬動，家屬不要慌亂，以免刺激患者。4.如有家用氧氣機(jī)或氧氣袋，可給患者吸氧，改善心肌供氧。5.舌下含硝酸甘油1片，3～5分鐘無效，再含1片，每相隔3～5分鐘，可再服1片，最多服5片。在含服硝酸甘油的前后，應(yīng)注意測量血壓，如果血壓低于100/60毫米汞柱（13.3/7.5千帕），應(yīng)慎用。6.撥打“120”急救電話，請急救醫(yī)生前來檢查治療，病情穩(wěn)定后方可移動病人。7.在醫(yī)生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，表示發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇。2021年03月13日823
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張國明主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 如果突發(fā)了心肌梗死有以下幾個方面特別需要注意第一個方面是做好自救，當(dāng)意識到發(fā)生變更，以后要立即含服硝酸甘油或速效救心丸，這一類的急救藥品，如果以前有冠心病的病史，身邊有阿司匹林或波立維也可以立即交付第二個方面呢，尋求他就這個時候要坐下來或者是平躺，還要讓家屬或身邊的人趕緊撥打120尋求醫(yī)生的救助第三一個方面，如果已經(jīng)明確地發(fā)現(xiàn)心肌梗塞，這個時候選擇一家就近的醫(yī)院，而且能夠做急診血管介入治療的醫(yī)院盡快把血管開通，因?yàn)榘l(fā)生心肌梗死以后時間就是生命越快的打通血管對我們的身體康復(fù)越為有利。 抖音。2021年02月19日1510
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 一、運(yùn)動or靜養(yǎng)？有些心臟患者認(rèn)為運(yùn)動對病情不利，所以就盡量避免運(yùn)動；有些則認(rèn)為“生命在于運(yùn)動”，多運(yùn)動對于心臟病康復(fù)肯定有好處。究竟哪種正確？目前，有研究指出，心臟病患者發(fā)病后，假如能保持體能上的良好狀態(tài)，就能減低60%第二次發(fā)病的概率！因?yàn)檫\(yùn)動對預(yù)防和延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展很有幫助，可以起到：（1）增強(qiáng)體能，加快新陳代謝（2）改善心功能，防止心臟病的發(fā)生（3）控制血壓（4）降低血脂，預(yù)防于肥胖相關(guān)的疾?。?）增強(qiáng)肺功能（6）增加骨骼密度，防止骨質(zhì)疏松（7）改善心理狀態(tài)，增加應(yīng)對生活中各種壓力的能力二、這些人確要“靜養(yǎng)為主”但事實(shí)上，確實(shí)有許多心臟病患者不適宜、或短期內(nèi)不適宜運(yùn)動，需要以靜養(yǎng)為主，包括：（1）不穩(wěn)定性心絞痛（2）伴有血栓性靜脈炎（3）新近栓塞性疾?。?）血壓不穩(wěn)定，顯著低血壓或顯著高血壓（5）嚴(yán)重心律失常（6）嚴(yán)重心功能不全（7）主動脈瘤（8）支架術(shù)后、冠脈搭橋術(shù)后、起搏器術(shù)后病情不穩(wěn)定的患者（9）肥厚性梗阻性心肌病等此外，心臟病患者不經(jīng)檢查、選擇了不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式、運(yùn)動量超出安全范圍、錯誤的運(yùn)動時間、準(zhǔn)備活動不充分等，極有可能促使原發(fā)疾病加重，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，甚至猝死。三、科學(xué)運(yùn)動：平衡的藝術(shù)！記住運(yùn)動口訣：因人而異，體檢在先動靜結(jié)合，適度適量01有氧運(yùn)動為首選有氧運(yùn)動是指以增強(qiáng)人體吸入、輸送與使用氧氣為目的的耐久性運(yùn)動。人在運(yùn)動中需要增加氧氣的供給，而在有氧代謝運(yùn)動的同時機(jī)體自身通過適度增加心跳與呼吸就可以滿足這一需求，實(shí)現(xiàn)氧氣供與需的平衡。以跑步為例，中長跑（800、1500米）屬于半有氧代謝，再長的距離就以有氧代謝為主了。平衡是有氧代謝運(yùn)動的核心概念，平衡是健康之本，它包括機(jī)體動與靜的平衡，心理張與弛的平衡，以及新陳代謝的平衡。有利和不利于心臟的運(yùn)動大PK對于心臟病患者的有氧運(yùn)動項(xiàng)目，快走是最安全的，更是老年人的明智選擇。當(dāng)然，慢跑也是很好的運(yùn)動項(xiàng)目，只是與快走相比更容易造成關(guān)節(jié)、韌帶的損傷?？熳呖梢允谷藗儷@得理想的耐力，又不會因?yàn)檫\(yùn)動量過大而刺激產(chǎn)生過多有害的自由基，也沒有損傷骨骼和肌肉的危險。不同年齡階段的人關(guān)于時間的安排是一致的：先輕松快走5-15分鐘（每分鐘60-90步），再以中等強(qiáng)度走15-30分鐘（每分鐘90-120步），最后鼓勵將行走時間增加到30分鐘。此外，太極、爬山、太極拳、騎車和游泳都是不錯的有氧運(yùn)動選擇。02運(yùn)動前的檢查切記，先評價再運(yùn)動。實(shí)施有氧運(yùn)動計劃前做一次全面體檢，這對40歲以上的人尤為重要。特別是運(yùn)動心電圖，即在活動平板上行走時進(jìn)行心電圖的檢測與記錄，一旦查出心肌缺血就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)動。此外，靜息時心電圖、心超等，對于鑒別有高危因素患者（吸煙、肥胖、高脂血癥或糖尿病等）的運(yùn)動風(fēng)險很有幫助。03運(yùn)動的“質(zhì)”就是運(yùn)動中心率要達(dá)到“有效心率范圍”，并在這個區(qū)域保持20分鐘以上。一般健康人的最大心率可以用公式推導(dǎo)：220-年齡。一般保持脈搏在最大心率的60-70%范圍內(nèi)，可以杜絕事故的發(fā)生。如果心率達(dá)到了最大心率的80%，心臟就要承受更多的負(fù)擔(dān)，為了防止事故，則要慎重。每個人要根據(jù)自己的年齡和身體情況選擇適宜的運(yùn)動量。注意，一般從停下來到摸到脈搏、看表，大約需要15-20秒的時間，所以建議在測得的心率數(shù)上再加10%。04運(yùn)動的“量”先做準(zhǔn)備運(yùn)動，并從小運(yùn)動量開始，逐步加大運(yùn)動量，運(yùn)動結(jié)束一定要進(jìn)行放松整理。一般來說：輕度運(yùn)動是指快走、慢跑、慢騎車、扭秧歌等；重度運(yùn)動是指快跑、快騎車、滑雪、游泳、球類運(yùn)動等；強(qiáng)度介于兩者之間為中度運(yùn)動。運(yùn)動量以不引起心絞痛、胸前區(qū)不適或極度疲勞為度。如果運(yùn)動中或后即刻發(fā)生心絞痛、頻繁心律失常、異常心動過速或過緩、面色蒼白、發(fā)紺、氣促等，說明運(yùn)動量過大。準(zhǔn)備活動：通常需要持續(xù)5-10分鐘，包括兩個目的：（1）活動各個關(guān)節(jié)與肌群，提高其溫度，增加其彈性以適應(yīng)將要進(jìn)行的運(yùn)動（2）逐漸提高心率，讓心血管系統(tǒng)做好大強(qiáng)度運(yùn)動的準(zhǔn)備，安全進(jìn)行鍛煉。放松整理：經(jīng)過比較劇烈的運(yùn)動后，若突然停止運(yùn)動，是十分有害的。正確的做法是放慢速度，繼續(xù)運(yùn)動3-5分鐘，同時做些上肢活動，讓心率緩慢下降。05運(yùn)動時間及頻率時間：人們普遍認(rèn)為清晨是運(yùn)動的黃金時段，但對于心臟病患者來說，清晨鍛煉是不適宜的，因?yàn)樯衔?-9點(diǎn)是心臟病和腦血管意外發(fā)作最危險的時間段，有人稱之為“高峰期”，該時段發(fā)病率比上午11時高出3倍多。所以心臟病患者，要避開“高峰期”，將時間安排在下午及傍晚進(jìn)行，但不可飽餐后運(yùn)動。頻率：每次持續(xù)20-30分鐘，每周5次進(jìn)步最快，不必天天練，因?yàn)槊刻戾憻挼某尚Р⒉槐让恐苠憻?次大多少，但受傷的可能性增加。不過，斷斷續(xù)續(xù)的效果也不好，只有持續(xù)運(yùn)動20分鐘以上才有利于燃燒體內(nèi)多余的脂肪，有利于減重、降壓、降糖和調(diào)脂。TIPS★ 不要突然做劇烈運(yùn)動；★備好急救藥盒；★餐后運(yùn)動多危險；★運(yùn)動后不宜吸煙、喝濃茶或咖啡；★運(yùn)動后不宜立即洗澡（休息20分鐘）；★天氣異?；蛏眢w不適暫停運(yùn)動；★避免情緒激動；★帶瓶水上路（運(yùn)動前少量飲水，走的中間想喝就喝，運(yùn)動后補(bǔ)充一部分，休息1-2小時后再補(bǔ)充一部分）。四、因人而異，因病不同，動靜結(jié)合不同心臟病，不同年齡，疾病的不同階段需要不同的動靜調(diào)養(yǎng)方法。冠心?。?）心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，需要靜養(yǎng)，應(yīng)停止一切體育鍛煉和家務(wù)，盡快至醫(yī)院治療；（2）飽餐或情緒改變后突發(fā)心絞痛，應(yīng)臥床休息，并就醫(yī)；（3）支架術(shù)后1月內(nèi)，有出血傾向，禁止活動度較大的體育鍛煉，避免運(yùn)動外傷，造成出血不止；（4）藥物治療不理想的心律失常患者、高血壓患者易靜養(yǎng)。除此之外，可根據(jù)自己的年齡、病情、體質(zhì)狀況，在每次散步時適當(dāng)休息1-2次，每次3-5分鐘為宜，以后循序漸進(jìn)的增加步速和持續(xù)時間。散步過程中要求患者在散步前后，即刻測3分鐘和5分鐘脈搏各一次，并作記錄。心肌梗死急性心肌梗死的患者在患病期間需要充分臥床休息，休息的時間一般和有無心力衰竭及休克癥狀、梗死面積、有無并發(fā)癥等有關(guān)。如果梗死面積不大，又無嚴(yán)重并發(fā)癥，活動大體進(jìn)度為：第一周，嚴(yán)格臥床休息，可做臥位肢體主動和被動活動；第二周，可被動或主動在床上坐起；第三周，在床上或床邊活動；第四周，至走廊或廁所等近距離活動；病后第八周，進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。如果梗死面積較大，有并發(fā)癥，則根據(jù)具體情況，適當(dāng)延長休息時間，如活動后反復(fù)出現(xiàn)心絞痛，心動過速或心電圖有明顯缺血性改變等，應(yīng)該延長臥床時間。肺心病主要通過腹式呼吸鍛煉，開始可取臥位，以后逐步到坐位和立位做呼吸體操。心衰病情穩(wěn)定的慢性心衰，心功能II-III級的患者較合適康復(fù)治療，可進(jìn)行平地散步，走走歇歇，做一些力所能及的活動。心功能IV級的患者，一般不能做全身性運(yùn)動練習(xí)，可輪流做單肢體運(yùn)動?？祻?fù)分為三個階段：第一階段（急性期），住院期間（14-28天），先被動運(yùn)動后主動運(yùn)動，出院時可自理日常生活，平地行走和上下一層樓；第二階段（恢復(fù)期），時間8-12周，繼續(xù)運(yùn)動訓(xùn)練，提高耐力，改善心功能；第三階段（鞏固期），持續(xù)終身，訓(xùn)練已達(dá)到的心功能。患者還可以練習(xí)書法、繪畫、種花草、聽音樂等怡養(yǎng)松弛心情，調(diào)節(jié)心理障礙。心律失常嚴(yán)重心律失常，如頻發(fā)室早、高度房室傳導(dǎo)阻滯等需臥床休息治療，但一般患者可進(jìn)行散步等康復(fù)運(yùn)動，但不適合做劇烈運(yùn)動。2020年12月24日2348
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 26歲男性突發(fā)胸悶，下一秒就被推進(jìn)搶救室，險些喪命！突發(fā)胸悶為哪般？急診內(nèi)科門診來了一位男性患者，26歲，卻有中年發(fā)福之態(tài)，1米7左右的身高，體重看起來最少180斤，紋著大花臂，身邊還跟著幾個朋友。一進(jìn)診室，滿臉痛苦，一手扶著桌角，一手捂著胸口，大口喘著氣?？辞闆r不對勁，我連忙問他哪里不舒服？醫(yī)生，我胸悶，很悶，很悶。說完他又大大喘了口氣。緊接著扶他坐在旁邊的椅子上，繼續(xù)問他是什么時候開始胸悶的？20分鐘前突然胸悶的，當(dāng)時...感覺要...要憋死了，現(xiàn)在好些，但還是悶...好難受，醫(yī)生...你快看看是怎么回事？他回答到，感覺說話很費(fèi)勁。胸痛不痛？發(fā)病的時候在干嘛？他回想了一下說，痛倒是不痛，當(dāng)時跟朋友一起玩耍，突然胸口悶的發(fā)慌。青年男性，突然胸悶，一般見于呼吸道梗阻、氣胸等，當(dāng)然，有些人在空氣不流通的房間或者與人發(fā)生爭執(zhí)等不愉快的事情也會突然胸悶。很顯然患者當(dāng)時并沒有發(fā)生什么不愉快的事，不考慮情緒引起?；颊咦约赫f胸悶，但看上去主要是呼吸費(fèi)勁，考慮還是呼吸道疾病引起的可能性大。難道是呼吸道梗阻？但患者當(dāng)時未進(jìn)食任何東西，排除因異物誤入氣道所引致的氣道梗阻。氣胸？在瘦長型青年中還是比較常見的。氣胸分外傷性和自發(fā)性兩種，患者無外傷，首先排除外傷性氣胸，自發(fā)性氣胸一般由于劇烈運(yùn)動或者提重物的時候，肺部自發(fā)產(chǎn)生的。當(dāng)時我考慮氣胸的可能性大，聽診了一下心肺，沒有特殊的發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)肺部呼吸音對稱，心跳也不快。于是決定安排做一下胸片看看。交代患者朋友去繳費(fèi)，囑咐患者就坐在診室等候。萬萬沒想到是心梗！患者坐在凳子上，呼吸稍微平穩(wěn)了些，他說以前從來沒有這種情況。在他朋友繳費(fèi)的間隙，我瞥了一眼診療床旁的心電圖儀，心想做個心電圖吧，以防萬一。雖然青年患者出現(xiàn)急性冠脈綜合征的概率很小，但也不是百分百能排除的。加上該患者體型肥胖，一副“社會你大哥”的感覺，生活習(xí)慣肯定好不到哪去，心血管疾病很容易找上門。于是叫來護(hù)士給患者做了個心電圖。這個移動心電圖一般由護(hù)士給患者做完后，傳圖到心電圖閱片室，心電圖醫(yī)生再把結(jié)果傳到醫(yī)生電腦上。差不多要十幾二十分鐘。一般情況下，急診醫(yī)生會在傳圖之前就先看一眼有沒有大問題，做到心中有數(shù)。護(hù)士接好導(dǎo)聯(lián)，心電圖波形走穩(wěn)后，我掃了一眼，不對，有問題，再仔細(xì)一看，天吶，心梗了！心里一震，很難相信這份心電圖是一位26歲青年的，畢竟心梗常見于老年人，這么年輕真的很少見。可心電圖上II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的也太明顯了，讓人不得不承認(rèn)這個事實(shí)。此時的他，真的發(fā)心梗了。我不敢直接告訴患者，怕他一緊張，加重心肌缺血，這可是有生命危險的，所以盡量讓病人保持靜臥。心肌梗死就是給心肌供血的冠狀動脈發(fā)生了狹窄、閉塞或者痙攣。缺血缺氧引起心肌損傷甚至壞死。所以，一旦發(fā)生急性心梗，必須盡一切可能在最短時間內(nèi)開通病變血管、恢復(fù)血流灌注。越早開通血管，損失的心肌缺少，能保留的心功能就越多。我連忙跑到搶救室喊來值班醫(yī)生，值班醫(yī)生一聽心肌梗死，立馬停下手上的活，推著搶救平車，三步并作兩步，跑過來給患者接上心電監(jiān)護(hù)及氧氣，這樣能隨時觀察生命體征。情況緊急，只能自己簽字做手術(shù)了此時他朋友也正好繳了費(fèi)回來，我立馬告訴他們，你朋友發(fā)心梗了，很危險，你們趕緊聯(lián)系上他的父母，馬上心內(nèi)科醫(yī)師就會來會診，很可能要立馬做介入手術(shù)。患者自己也聽到了，我以為他會嚇慌了神，沒想到他淡定的從袋子里掏出手機(jī)撥打爸媽的電話，用很平淡的語氣告訴父母自己現(xiàn)在醫(yī)院，醫(yī)生說發(fā)心梗了。說話的時候就好像自己是普通感冒一般，那么淡定。我在一旁聽得著急，搶過患者的電話，試圖用最簡短的話來告訴他們的兒子現(xiàn)在的情況，特別緊急，需要馬上趕過來。可他父母現(xiàn)在人在外省，誰也沒想到會出現(xiàn)這樣的事。手術(shù)是需要簽字的，家屬必須盡快趕過來，這個心臟病容不得耽誤，會要命的。我跟他父母說到。電話的那頭，急的說不出話，能感覺到他父母亂了陣腳。畢竟老百姓對心梗還是有一定的了解的，一聽都知道是個很危險的病。這樣吧，只能讓你兒子先自己簽字，因?yàn)闀r間就是生命，需要立馬做介入手術(shù)，疏通目前堵塞的血管，挽救心肌缺血，你們也趕緊過來！年輕人，該醒醒了掛了電話后，患者自己簽了手術(shù)知情同意書，立馬要去介入室行冠脈介入手術(shù)。急診值班醫(yī)生和患者的幾個朋友一起把患者推走的時候，患者躺在平車上，還在跟自己朋友有說有笑，只見其中一位朋友說：“怎么就心梗了？這太搞笑了！”，“對啊，什么情況啊，還要做手術(shù)，這太嚇人了！”另一位朋友邊說邊打趣到。聽著他們的說笑聲消失在急診走廊......哎，年輕人啊，真是無知者無畏，直到大難臨頭都沒有意識到問題的嚴(yán)重性！經(jīng)歷1小時左右的緊急手術(shù)，患者生命平穩(wěn)，算是逃過一劫。事后，心內(nèi)科醫(yī)生告訴我，患者右側(cè)冠狀動脈堵的一塌糊涂，術(shù)前血脂很高，一看就是平常不注重飲食，缺乏運(yùn)動導(dǎo)致。心肌梗死，是多么可怕而危險的疾病啊，有些患者在發(fā)病當(dāng)時就已經(jīng)倒下了，有些患者發(fā)病時因沒有得到及時的診斷和處理，從此與家人陰陽兩隔。我國急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升，而且發(fā)病越來越年輕化，對社會和個人都是沉重的打擊和負(fù)擔(dān)?；加懈哐?、高血壓、糖尿病，有早發(fā)心臟病家族史、長期吸煙的人都是急性心肌梗死的高危人群。發(fā)病的時候可以表現(xiàn)為嚴(yán)重心絞痛的癥狀，如胸部疼痛不適、煩躁、心跳加快或不規(guī)則、上腹痛、頭暈、出汗、呼吸困難等。如果有上述類似的癥狀，一定要引起警惕?，F(xiàn)在年輕人，生活作息紊亂、胡吃海喝、缺乏運(yùn)動，放之任之，這都是在摧毀自己的身體。20歲的年紀(jì)，50歲的身體。以為心梗離自己很遠(yuǎn)，其實(shí)疾病早就露出了端倪，積累到一定時候，疾病一下爆發(fā)出來，打個措手不及。這里要呼吁大家，在平常就應(yīng)該養(yǎng)成有益于心臟健康的飲食習(xí)慣，少吃高鹽、高糖、高脂肪食物。保持規(guī)律的運(yùn)動，戒煙，控制體重。一旦發(fā)生急性心梗，撥打急救電話，盡快把患者送到醫(yī)院。在等待救護(hù)車到達(dá)的時間內(nèi)，應(yīng)該采取以下急救措施：首先讓病人保持靜臥，室內(nèi)保持安靜和空氣流通。其次，立即在舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，記住一定是含在舌下，而不是用水吞服。第三，如病人出現(xiàn)意識模糊、血壓降低的情況，應(yīng)把病人頭放低，足抬高，以増加頭部血流。第四，如病人突然意識喪失、脈博消失，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓，等待急救車到來。轉(zhuǎn)給你身邊的朋友，把心梗的危害宣傳出去，也許能救命。- END -2020年11月30日1018
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 馬拉多納與心肌梗死的防治 球王早逝，給我們敲響了警鐘！ 據(jù)阿根廷當(dāng)?shù)孛襟w報道，當(dāng)?shù)貢r間2020年11月25日上午，阿根廷球星馬拉多納在其位于阿根廷蒂格雷的家中突發(fā)心臟驟停并去世。 尸檢證實(shí)馬拉多納死亡原因是由于心肌梗死導(dǎo)致的心臟驟停，共9輛救護(hù)車緊急前往也無法挽救他的生命，最終因救治無效去世。 一代足球傳奇最終落下帷幕。 球王，這是馬拉多納的代名詞。很多現(xiàn)役球星的偶像一定是馬拉多納，這是毋庸置疑的。作為阿根廷國家隊(duì)的代表性人物，馬拉多納已經(jīng)超出了足球的范疇。阿根廷為他舉行國葬，并且降半旗致哀，足以證明馬拉多納對于阿根廷這個國家來說是舉足輕重的。他那輝煌的足球生涯，是很多球員都是無法企及的。 而作為馬拉多納生前最后一任女友羅西奧-奧利瓦，面對這一消息也是難掩悲痛之情。甚至羅西奧-奧利瓦接到自己母親打來電話告知馬拉多納離世的消息后馬上當(dāng)場昏厥。悲痛之情已經(jīng)在她身上表現(xiàn)得十分明顯，但當(dāng)天羅西奧-奧利瓦已經(jīng)答應(yīng)電視臺節(jié)目中擔(dān)任嘉賓。所以即使羅西奧-奧利瓦悲痛欲絕，但也如期的出席這一次節(jié)目。當(dāng)然這一次節(jié)目重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了她與球王馬拉多納的往事了。 羅西奧-奧利瓦現(xiàn)年30歲，與球王年齡相差了30歲，但這也難以抵擋之前他們相愛。他們在一起時間超過了6年之久，更是馬拉多納今年來最親密的人。在接受采訪時，羅西奧-奧利瓦表示她與馬拉多納最后一次見面是在今年的3月，后來開始疫情肆虐，就再沒見到馬拉多納。并且羅西奧-奧利瓦邊哭邊表示欠馬拉多納一個告別。 球王的一生很傳奇，感情也很豐富。他真正的婚姻只有一段，名利、金錢的到來，伴隨著他的，就是混亂不堪的和各個女友的私生活。 馬拉多納一直過不了美人這關(guān)。跟他結(jié)婚15年的妻子忍受不了他混亂的私生活，最后選擇跟他離婚，馬拉多納也非常的后悔，但是他抵擋不住誘惑，傳聞?wù)f他有600個女人和500個私生子。很多人認(rèn)為已經(jīng)過了知天命名年齡的馬拉多納似乎比年輕的時候還風(fēng)流。 馬拉多納早逝并不令人意外 球場上的馬拉多納曾被譽(yù)為“上帝之手”，是許多球迷以及年輕球員的偶像；但在退役后長達(dá)20多年的時間里，健康問題一直成為了馬拉多納的夢魘。 一直以來， 因長期暴飲暴食、吸煙、酗酒和吸毒，馬拉多納都在與疾病斗爭。 2000 年，就有醫(yī)生提醒過馬拉多納，他的心臟功能已經(jīng)顯著下降。2004 年，他心衰住院，生命垂危，醫(yī)生給出的診斷是：因高血壓、心臟擴(kuò)大導(dǎo)致的心衰。 馬拉多納長期大量吸煙。 肥胖是馬拉多納需要邁過的另一道坎兒。 2005年，馬拉多納不得不接受胃分流手術(shù)，體重一度達(dá)到121公斤，為了保住健康，他切除了一部分的胃。十年后，他再次接受減重手術(shù)。 其實(shí)，不少人認(rèn)為，肥胖是不少疾病的原罪，但2013 年美國醫(yī)學(xué)會經(jīng)過激烈的辯論，最終認(rèn)定：“肥胖本身就是一種疾病”。 從馬拉多納遭遇心臟驟停到死亡，前后僅12分鐘。心臟驟停是指心臟活動突然中止，導(dǎo)致患者無反應(yīng)、沒有正常呼吸也沒有循環(huán)體征。若不迅速采取正確方法施救，就會發(fā)展為猝死。 心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。 臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。 治療方法 及時而積極地治療先兆癥狀 先兆癥狀的出現(xiàn)可能為心肌梗塞瀕臨的表現(xiàn)。宜建議病人住院，及時而積極地按治療心肌梗塞的措施處理，可減少這些病人發(fā)生心肌梗塞的機(jī)會。 心肌梗塞急性期的治療 在此期間，治療原則應(yīng)保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗塞擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時處理各種并發(fā)癥。盡量使病人不但能渡過急性期危險階段，而且康復(fù)后還能保有較多有功能的心肌，維持較有效的生活。 急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強(qiáng)入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。 1、監(jiān)護(hù)和一般治療 無并發(fā)癥者急性期絕對臥床1～3天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、低血壓等患者臥床時間及出院時間需酌情延長。 2、鎮(zhèn)靜止痛 小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。 3、調(diào)整血容量 入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。 4、再灌注治療,縮小梗死面積 再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時內(nèi)開通閉塞冠狀動脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大?！皶r間就是心肌，時間就是生命”。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。 （1）直接冠狀動脈介入治療（PCI） 在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對所有發(fā)病12小時以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。急性期只對梗死相關(guān)動脈進(jìn)行處理。對心源性休克患者不論發(fā)病時間都應(yīng)行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。 （2）溶栓治療 如無急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發(fā)病12小時內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。 5、藥物治療 持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對無禁忌證的患者應(yīng)給與阻滯劑。對無低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑（ACEI），對ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。對β受體阻滯劑有禁忌證（如支氣管痙攣）而患者持續(xù)有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類藥物。 6、抗心律失常 偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動過速（室速）時，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時，盡快采用直流電除顫。對緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時，可安置臨時起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發(fā)性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對心室率快、藥物治療無效而影響血液動力學(xué)者，應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。 7、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療 肺水腫時應(yīng)吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點(diǎn)滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴(yán)密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應(yīng)不佳時應(yīng)在主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI，若冠狀動脈造影病變不適于PCI，應(yīng)考慮急診冠狀動脈搭橋手術(shù)。 8、出院前評估及出院后生活與工作安排 出院前可進(jìn)行24小時動態(tài)心電監(jiān)測、超聲心動圖、放射性核素檢查，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常，了解心功能，從而估計預(yù)后，決定是否需血管重建治療，并指導(dǎo)出院后活動量。 出院后2～3個月，可酌情恢復(fù)部分工作或輕工作，以后，部分患者可恢復(fù)全天工作，但要避免過勞或過度緊張。 預(yù)防護(hù)理 1、避免過度勞累 ：尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。 2、放松精神：愉快生活，對任何事情要能泰然處之。 3、洗澡時要特別注意 ：不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時間不宜過長，冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。 病理病因 患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死，另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見的誘因如下： 過勞（30%） 過重的體力勞動，尤其是負(fù)重登樓，過度體育活動，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。 暴飲暴食（15%） 不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。 便秘（13%） 便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。 吸煙、大量飲酒（10%） 吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。 激動（6%） 由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。 寒冷刺激（5%） 突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。 中醫(yī)辨證分型治療 1．寒滯心脈證： 心痛劇烈，胸悶短氣，心悸，惡寒肢冷，面色蒼白，唇紫，舌淡紫，苔白，脈弦緊或沉伏，或結(jié)代。治以溫通血脈。應(yīng)用溫陽湯。藥物組成：附子12克，肉桂10克，人參12克，干姜12克，赤石脂15克，蜀椒12克，白術(shù)15克，茯苓15克，姜黃12克，當(dāng)歸15克，丹參30克，地龍12克，炙甘草10克，水煎服。桂附丸、通脈丸口服。 2．心血瘀阻證： 心痛如刺，劇烈難忍，胸悶心悸，面唇青紫，舌暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀或結(jié)代。治以活血化瘀，理氣寬心。給以活血湯。組成：桃仁12克，紅花12克，赤芍15克，川芎12克，當(dāng)歸15克，丹參30克，乳香10克，沒藥10克，瓜蔞20克，三七6克，水蛭12克，香附12克，枳殼12克，肉桂10克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、心腦寧口服。 3．痰熱阻心證： 胸悶如窒，心痛不休，口苦口干，或體胖痰多而稠，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。清熱化痰寬胸。給以化痰通絡(luò)湯。組成：陳皮12克，天竺黃12克，前胡12克，枇杷葉12克，黃連10克，半夏12克，瓜蔞20克，浙貝12克，膽南星10克，黃芩12克，柴胡12克，香附12克，丹參30克，紅花12克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。蛇膽丸、猴棗散口服。 4．氣陰兩虛證： 胸悶心痛，短氣，神疲乏力，心煩失眠，眩暈，汗出，便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力或促或代。治以補(bǔ)益心氣、滋補(bǔ)心陰。給以滋陰益氣湯。組成：人參12克，麥冬12克，五味子15克，棗仁30克，遠(yuǎn)志12克，合歡花15克，柏子仁12克，白術(shù)15克，茯苓15克，黃精15克，玉竹12克，丹參30克，當(dāng)歸15克，赤芍12克，黃連6克，炙甘草10克，水煎服。生脈丸、滋心陰口服。 5．心陽不振證： 胸痛劇烈，胸悶氣短，面色蒼灰，焦慮不安，四肢厥冷，冷汗不止，口唇青紫，舌質(zhì)紫暗，苔白滑，脈微細(xì)或結(jié)代。治以回陽救逆固脫。給以參附湯。組成：人參20克，熟附子15克，干姜12克，毛姜12克，小茴香12克，桃仁12克，紅花12克，麝香1克，水蛭12克，補(bǔ)骨脂12克，吳茱萸12克，川楝子12克，元胡12克，細(xì)辛6克，炙甘草10克，水煎服。參麥丸、壯元丸口服。 冠心病心絞痛、心肌梗死的病因病理較為復(fù)雜。在辨證施治的過程中，應(yīng)注重活血化淤與祛濁利濕并重的原則，充分考慮到規(guī)律性和靈活性的有機(jī)結(jié)合。作為病人，也應(yīng)密切關(guān)注自己病癥的特點(diǎn)，及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)生反映病情變化，以便于醫(yī)生正確地辨證施治，合理地用藥。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2020年11月29日1024
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