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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 當(dāng)你的劇烈的心前區(qū)疼痛呢，啊，或者不舒服超過30分鐘，尤其是你服用了硝酸甘油不緩解的時(shí)候呢。 那你們一定要小心，發(fā)生了心肌梗死，這時(shí)候呢，我們一般會(huì)建議患者就地休息，就地不要?jiǎng)樱瑢?duì)吧？啊，如果身邊有藥的話，那么緊急的服用300毫克的阿司匹林腳輔，同時(shí)呢，呼叫醫(yī)生請(qǐng)救護(hù)車來接你，你不要到處啊，下樓跑啊，啊，或者自己去啊，醫(yī)院呀，這時(shí)候往往容易在路上出事，我們見的很多，他自己不舒服，然后呢，啊，就死在了路上啊，或者死在交通工具上，都是非常常見的，所以如果你這時(shí)候靜下來不動(dòng)，那么你的心肌的耗氧量呢，實(shí)際上最低的情況下，那有可能你能夠活下來。2020年11月08日
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徐紅新主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我是心血管徐醫(yī)生，那對(duì)于有冠心病，心絞痛，心梗、腦梗，一過性腦缺血發(fā)作的人群來說呢，長(zhǎng)期服用阿司匹林能夠顯著減少以后發(fā)生心腦血管事件的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，但是呢，服用阿司匹林引起消化道大出血的也不少，那么阿司匹林引起的消化道大出血呢，往往是上消化道大出血，那么病人可以沒有任何的腹部不適癥狀，而主要表現(xiàn)為解黑便如同柏油馬路一樣的顏色。 那么我們?nèi)绾稳ケ苊獍⑺酒チ忠鸬倪@個(gè)消化道大出血呢？關(guān)鍵是在于我們要能夠及早的去識(shí)別出消化道出血的高風(fēng)險(xiǎn)人群，及早的進(jìn)行一個(gè)預(yù)防，能夠減少發(fā)生消化道出血的這樣一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。第一類人群呢，就是既往有消化性潰瘍，比如說胃潰瘍，十二指腸潰瘍病史的人群，以及既往有消化道出血病史的，既往有胃切除手術(shù)史的這些人群，他們服用阿司匹林以后，消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的話是極度增加的，如果這類人群需要服用阿司匹林呢，一定要經(jīng)過醫(yī)生的評(píng)估。 必須要服用的時(shí)候呢，建議聯(lián)合使用質(zhì)子棒抑制劑，比如說潘妥拉唑，奧美拉唑進(jìn)行聯(lián)合治療。 第二類人群呢，就是有幽門螺桿菌感染的人群，那么有幽門螺桿菌感染時(shí)候，服用阿司匹林呢，消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)也是增加的，所以我們需要進(jìn)行積極的抗幽門螺桿菌治療，那么可2020年08月16日1619
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 兩次心梗險(xiǎn)些喪命，才相信了這一公開的秘密 兩次心梗，幸好撿回一條命，但我很后悔 我叫李某，生于1970年 2015年10月26日，我剛滿45歲 因?yàn)楦哞F上突然心梗，被各大媒體報(bào)道 （參見《高鐵救人后離去事件：乘客突發(fā)心臟病 巧遇好心專家》 ） 險(xiǎn)些被迫成了“網(wǎng)紅” 從12歲我就開始吸煙 煙齡超過20年 36歲那年我第一次心梗 植入兩枚支架獲救 那時(shí)候我以為裝了支架萬事大吉 繼續(xù)抽煙、喝酒、燙頭 然后就是第二次 45歲的時(shí)候，我在高鐵上再次發(fā)病。 那次我和愛人帶著雙胞胎兒子老大和老二，從洛陽龍門站坐高鐵回鄭州。我跑步去取票，當(dāng)時(shí)就覺得有些氣喘，取票后有些頭暈，自己感覺當(dāng)時(shí)是跑惡心了，反胃，進(jìn)站時(shí)直頭暈，站不住。在空曠的站臺(tái)上冷風(fēng)一吹，吐了一次。上車后感覺更難受了。 我坐在座位上，身體更難受，已經(jīng)不能正常活動(dòng)，但意識(shí)是清醒的。到鄭州東站、下車、坐輪椅、出站、上救護(hù)車，一直都有印象。我躺在救護(hù)車看著窗外灰暗陰雨的天空，想著我的老大、老二和妻子，滿是害怕與悔恨。 如果不是“命好”，乘坐同次高鐵的著名心血管專家——胡大一大夫救了我，讓我死里逃生，我可能再也看不到孩子，看不到家人了。有過高鐵上這樣驚心動(dòng)魄的經(jīng)歷，不由得我不去反思自己的生活，健康是對(duì)自己和家庭最大的責(zé)任。 醫(yī)生告訴我，冠心病患者必須戒煙。 我必須戒煙！ “吸煙有害健康” 并不只是寫在香煙包裝盒上的口號(hào) 你可能知道吸煙會(huì)影響肺部健康，大大增加肺癌和慢阻肺的概率。 但是你知道嗎，吸煙還會(huì)大大增加心腦血管疾病的概率。 吸煙比非吸煙者增加心梗風(fēng)險(xiǎn)3倍，而且吸的越多越嚴(yán)重！ 雖然吸煙和心腦血管疾病聽著八竿子打不著，但是這個(gè)神奇的故事是這么開始的： 香煙中的物質(zhì)如尼古丁可以使血管收縮，類似于“水管變細(xì)”。 尼古丁和其他物質(zhì)可以促進(jìn)血栓形成，類似于“年久失修的水管長(zhǎng)了一大塊銹”。 還會(huì)影響心肌氧的利用，影響心臟代謝，類似于“房子的墻生了白蟻”。 此外，尼古丁還會(huì)抑制痛覺，在發(fā)生心絞痛、心梗時(shí)，比正常人遲鈍，類似于“房子的警報(bào)器壞了”。 最后就心梗了，造成“老房子失火”。 而且這種影響不光是吸煙者本人，二手煙同樣有害，持續(xù)長(zhǎng)期吸入二手煙同樣會(huì)增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)，吸了20年二手煙會(huì)增加30%冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，可不就是“你家著火了，隔壁女兒家也得跟著遭殃”。 所以啊，一人吸煙，全家被動(dòng)！ 什么時(shí)候戒煙都不晚！ 戒煙1年冠心病風(fēng)險(xiǎn)減少50%。 戒煙5年腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)可以降低到和正常人一樣。 戒煙15年冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就可以降低到和正常人一樣。 戒煙帶來的降低心腦血管事件的獲益甚至高于藥物（如常見“他汀、β受體阻滯劑、ACEI、抗血小板藥物”），真的是最有效且省錢的辦法了！ 那如果已經(jīng)心梗了 那我還有必要戒煙嗎? 專家說，戒煙絕對(duì)有必要而且什么時(shí)候都不晚！ 最近一項(xiàng)研究表明：小于50歲的心梗的年輕人里面有一半都是吸煙的，但他們心梗后如果戒煙，戒煙滿1年就可以降低死亡率70%以上。 戒煙，早戒早好，堅(jiān)持越久越好，一直堅(jiān)持一直好。 總也戒不掉怎么辦？ 許多人說，我一直也想戒煙，但是每每嘗試都每每失敗。我該怎么辦？ 努力戒煙但總是失敗，有兩方面的原因： 一方面是因?yàn)閷?duì)煙草中的成癮物質(zhì)產(chǎn)生了生理性依賴，這是一種慢性成癮性疾??； 另一方面是對(duì)香煙伴隨的活動(dòng)產(chǎn)生依賴，如點(diǎn)燃香煙的氣味、動(dòng)作，伴隨吸煙的地點(diǎn)和活動(dòng)。 首先要明白，戒煙的確不是一件容易的事，在沒有專業(yè)的戒煙幫助的情況下，只有不到2%的吸煙者可以成功戒煙達(dá)到24周。超過95%的自行戒煙者，會(huì)在一年內(nèi)復(fù)吸。 如果您可以自行戒煙堅(jiān)持半年，您就打敗了全國(guó)98%的煙友。這世上還有什么事是您做不成的呢？這是您可以吹一輩子牛的事。 如果您想戒煙，但是確實(shí)沒有找到合適的方法，及時(shí)求助醫(yī)生絕對(duì)不是丟人的事。你可以這么做： 01 堅(jiān)持您的戒煙的決心和毅力，這事難，但絕對(duì)不是做不到的事； 02 現(xiàn)在很多醫(yī)院開放了戒煙門診，您可去戒煙門診咨詢醫(yī)生，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生開具戒煙處方，制定戒煙計(jì)劃，借助戒煙藥物來幫助戒煙。 很多煙友可能諱疾忌醫(yī)，妖魔化戒煙門診，那實(shí)際情況是什么樣的呢，醫(yī)生一般會(huì)給您什么樣的幫助呢？ 一般醫(yī)生會(huì)按五步法來幫助您： 醫(yī)生的法寶有很多，比如“短信戒煙”“微信戒煙”，及時(shí)督促鼓勵(lì)您戒煙。專家做過研究，很多中國(guó)煙友在這樣專業(yè)的輔導(dǎo)下戒煙成功，確實(shí)有效而且過程快樂，并不會(huì)覺得戒煙這件事非常痛苦。 03 最后注重循序漸進(jìn)，要有信心，但是要明白戒煙這件事不會(huì)一蹴而就。保持良好的心態(tài)，一次失敗不代表不會(huì)成功，努力嘗試努力堅(jiān)持，長(zhǎng)城不是一天造出來的，一步一步來您一定會(huì)成功。2020年07月21日1824
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、心絞痛發(fā)作時(shí)的處理 1、立即原地靜坐或者平臥休息，停止活動(dòng) 不管是在干什么，都必須把手頭上的活動(dòng)停下來；當(dāng)癥狀慢慢得到緩解之后，再去處理其他的問題； 2、期間要保持情緒穩(wěn)定 避免恐慌、緊張、煩躁等不良情緒的出現(xiàn)，以免加快心跳； 3、如果患者在休息之后沒有得到緩解 可服用醫(yī)生給開具的相關(guān)治療藥物進(jìn)行治療，如二硝酸異山梨醇酯、硝苯地平或者是硝酸甘油等，同時(shí)還要注意避免在服藥之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如低血壓等； 4、如果心絞痛的癥狀仍未得到緩解 3~5分鐘后可以再次含服硝酸甘油1次，連續(xù)3次含服以后仍然感覺胸部疼痛感，且持續(xù)15min以上，可能是誘發(fā)了心肌梗死； 5、有條件的家庭 可以給患者提供制氧機(jī)吸氧，可以有助于改善心肌缺氧的癥狀； 6、可以適當(dāng)解開衣物 有助于患者順暢呼吸，減輕心臟壓力； 7、如果誘發(fā)心肌梗死 需要立即撥打120急救電話，盡量避免步行或搭乘私家車、出租車去醫(yī)院，同時(shí)還需要家屬一起前往。 二、心肌梗死發(fā)作的處理 1、急性心梗起病急 發(fā)作后的第1個(gè)小時(shí)是搶救的黃金時(shí)間，因此，患者發(fā)生急性心梗后，進(jìn)行急救的關(guān)鍵就是立即撥打120，縮短送醫(yī)、就醫(yī)及治療時(shí)間，做到爭(zhēng)分奪秒。 2、當(dāng)患者懷疑自己心梗發(fā)作時(shí) 在撥打了120急救電話后，需要立即停止活動(dòng)，就地休息，保持情緒舒緩。 3、如果患者旁邊沒有人守候 在等待救護(hù)車的過程中，一旦發(fā)生心跳呼吸驟停，患者就很可能失去最好的搶救時(shí)機(jī)。所以，患者應(yīng)盡快聯(lián)系家屬，告知自己的位置。 4、有冠心病病史的患者 通常隨身攜帶有應(yīng)急藥物，如硝酸甘油等，當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀時(shí)，可舌下含服0.5mg的硝酸甘油。如果癥狀不緩解，可酌情選用阿司匹林100-300mg嚼服。 5、如果家里備有家用制氧機(jī) 在患者懷疑心梗時(shí)應(yīng)及時(shí)接氧，這樣可以改善呼吸困難，增加心肌供氧量。如果沒有制氧機(jī)，也應(yīng)該到空曠的地方，保持呼吸通暢。 6、如果患者已經(jīng)沒有了呼吸和心跳 可以開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇，避免致死性心律失常的發(fā)生。 7、溶栓或介入治療 心梗發(fā)生后，患者最好在4～6小時(shí)內(nèi)，最遲不超過12小時(shí)前往醫(yī)院，進(jìn)行溶栓或支架治療，盡早開通阻塞的血管，就能夠挽救大量瀕臨壞死的心肌組織，降低心衰發(fā)生率與死亡率。2020年07月11日3303
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 我們身邊上了年紀(jì)的老人，多多少少都會(huì)有一些心臟不舒服的毛病，家中也會(huì)常備一些類似速效救心丸之類的藥品。那么除了老年人，還有哪些人群容易被心梗視為“目標(biāo)”呢？一分鐘醫(yī)學(xué)教室〡心肌梗塞是怎么發(fā)生的？心肌梗塞，致病原因是供給心臟血液的冠狀動(dòng)脈被血栓阻塞，瞬間導(dǎo)致心肌缺乏氧氣和養(yǎng)分而受損(見下圖)，嚴(yán)重者可立即造成猝死，需要盡快動(dòng)心導(dǎo)管手術(shù)，用支架撐開血管阻塞處，恢復(fù)血流，或接受冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)。心肌梗塞的癥狀包括急性胸痛、冒冷汗、暈眩、嘔吐、心律不齊等。疼痛有時(shí)會(huì)散布到一側(cè)的手臂、肩、頸部、下巴、上腹部或背部，但也有人沒有明顯癥狀。哪些人是心肌梗塞的高危險(xiǎn)群？（1）中老年人：動(dòng)脈硬化是老化的自然現(xiàn)象，年齡越大，動(dòng)脈硬化的情形也越嚴(yán)重，血液流通不如年輕時(shí)順暢，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)自然提高。但如果注意飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可以減緩動(dòng)脈硬化的速度。（2）有家族病史 ，如果是有家族病史的情況，平時(shí)就要多注意預(yù)防，有身體不舒服的情況及時(shí)就醫(yī)，并且要把家族病史的情況與主治醫(yī)師說明。（3）血壓、血糖、血脂過高（4）體重過重（5）吸煙（6）生氣、壓力大、過度疲勞、感染發(fā)炎（如肺炎）、天氣忽冷忽熱、突然劇烈運(yùn)動(dòng)。哪些運(yùn)動(dòng)有益心臟？以腿部運(yùn)動(dòng)為主的有氧運(yùn)動(dòng)可以提升心肺功能，例如健走、慢跑、游泳、騎單車等。也可以在生活中多運(yùn)動(dòng)，例如爬樓梯、提早兩站下公交車，走路到目的地。運(yùn)動(dòng)要注意幾個(gè)原則：不要突然劇烈運(yùn)動(dòng)：最好從散步開始，每周慢慢增加速度、距離，兩、三個(gè)月后達(dá)到目標(biāo)。測(cè)量心跳：運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳每分鐘達(dá)到（220－年齡）×0.6到0.7，比如40歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳每分鐘達(dá)到108～126下，這樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度就很適合。規(guī)律運(yùn)動(dòng)除了能預(yù)防心血管疾病，萬一血管開始阻塞，還有機(jī)會(huì)提早發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)等于時(shí)常給我們機(jī)會(huì)測(cè)試身體的狀況，看看跟過去有沒有不同。前新加坡總理李光耀就是在游泳時(shí)突感胸悶，檢查后發(fā)現(xiàn)血管阻塞，及時(shí)治療。如果從不運(yùn)動(dòng)，可能無從發(fā)現(xiàn)異狀，一旦發(fā)病就會(huì)很嚴(yán)重甚至危及生命。咨詢病癥付強(qiáng)，副主任醫(yī)師，博士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)介入委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)分會(huì)青年委員，天津醫(yī)師學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)常委，天津市心臟學(xué)會(huì)大血管疾病專業(yè)委員會(huì)常委、秘書長(zhǎng)，天津市心臟學(xué)會(huì)冠脈委員會(huì)常委?，F(xiàn)就職天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。第一作者發(fā)表SCI、中華及國(guó)家級(jí)核心期刊學(xué)術(shù)論文二十余篇。參與完成國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目4項(xiàng)，主持省部級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)。2008年獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)“LILLIHEI新秀獎(jiǎng)”。2016年作為主要成員獲天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)：為心臟、血管患者提供量身訂做的精準(zhǔn)個(gè)體化治療方案，可以在常規(guī)外科手術(shù)和新型介入治療之間無縫切換。1.傳統(tǒng)及微創(chuàng)小切口外科手術(shù)：常規(guī)及小切口冠脈搭橋手術(shù)；瓣膜置換、瓣膜修復(fù)，合并房顫射頻消融手術(shù)，尤其在瓣膜修復(fù)方面有自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)；主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤血管置換手術(shù)；2.外科介入或經(jīng)皮介入（微創(chuàng)）手術(shù)：主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈穿透性潰瘍、主動(dòng)脈瘤的介入治療；鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄介入治療以及先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的一站式治療。 3.結(jié)合了外科與介入技術(shù)的復(fù)合雜交手術(shù)：小切口微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)＋介入冠脈支架的復(fù)合雜交手術(shù)；主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤血管置換＋介入覆膜支架復(fù)合雜交手術(shù)。 4.心臟腫瘤切除。2020年05月28日1359
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 當(dāng)出現(xiàn)胸痛的時(shí)候呢啊，大家可能想著都要去醫(yī)院啊，去做個(gè)心電圖抽血查心梗三項(xiàng)心肌酶的結(jié)果，這些化驗(yàn)的結(jié)果呢，都是正常的啊，但是自己的胸悶啊，氣短啊啊，胸痛啊啊，還不能緩解，還是伴有出汗啊，這個(gè)時(shí)候呢，我建議大家啊最好啊，不要慌急著離開醫(yī)院啊，一定要進(jìn)行再次復(fù)查啊，三個(gè)小時(shí)之后再?gòu)?fù)查啊，呃，前兩天我剛這個(gè)遇到一個(gè)患者啊，這個(gè)患者呢，呃就是以胸痛到醫(yī)院去的結(jié)果做各項(xiàng)的檢查啊，都正常啊，都正常，我讓他啊三個(gè)小時(shí)之后再?gòu)?fù)查，哎，結(jié)果結(jié)果就初升高了，我又把孩子這個(gè)時(shí)候他的心梗三項(xiàng)就上來了，心梗的癥狀就表現(xiàn)出來了。2020年03月21日1061
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鄧凌志醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心肌梗死后面臨著心肌缺血壞死，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如心衰、心律失常、猝死等，精神壓力大、焦慮、抑郁等，那么心梗后期康復(fù)需要臥床？還是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)？以更好的回歸家庭社會(huì)呢。 急性心肌梗死患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可降低死亡率，降低再梗死率，從而改善患者預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量。心肌梗死康復(fù)訓(xùn)練可簡(jiǎn)單分為3期康復(fù)訓(xùn)練，其中1、2期可在住院期間完成，3期康復(fù)需在社區(qū)或居家完成。 我們可根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)及疾病心理狀態(tài)，可通過進(jìn)行以下五個(gè)方面 1）規(guī)范用藥：堅(jiān)持服藥，以控制心血管危險(xiǎn)因素。心血管保護(hù)藥物包括：阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、他汀類藥物等等。 2）適量運(yùn)動(dòng)：對(duì)于一般人群，指南建議每周至少1000kcal運(yùn)動(dòng)量維持機(jī)體健康。對(duì)于心臟康復(fù)患者來說，心臟康復(fù)的目標(biāo)是提高心肺運(yùn)動(dòng)耐量和阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，每周至少消耗1500kcal能量。每周對(duì)運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行1次調(diào)整。每次只對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的1項(xiàng)內(nèi)容（如時(shí)間、頻率、強(qiáng)度）進(jìn)行調(diào)整。建議首先增加有氧運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間至預(yù)期目標(biāo)，然后增加強(qiáng)度和/或頻率。 3）營(yíng)養(yǎng)處方：對(duì)于患者的營(yíng)養(yǎng)處方建議，需要在營(yíng)養(yǎng)?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)患者喜好以及心血管保護(hù)性飲食的原則制定。 4）戒煙：戒煙是能夠挽救生命的有效治療手段，藥物結(jié)合行為干預(yù)療法會(huì)提高戒煙成功率?；诮鋽喟Y狀對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，建議有心血管病史且吸煙的患者使用戒煙藥物輔助戒煙（一線戒煙藥物：鹽酸伐尼克蘭、鹽酸安非他酮、尼古丁替代治療），以減弱神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂對(duì)心血管系統(tǒng)的損害。 5）心理干預(yù)：有心理疾患的患者，需指導(dǎo)患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，通過教育、運(yùn)動(dòng)治療和抗抑郁藥物等不同的治療，推薦首選5-羥色胺再攝取抑制劑、氟哌噻噸美利曲辛片和苯二氮卓類藥物等。2019年12月09日1968
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心肌梗死相關(guān)科普號(hào)
徐瑩瑩醫(yī)生的科普號(hào)
徐瑩瑩 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院
心內(nèi)科
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范粉靈醫(yī)生的科普號(hào)
范粉靈 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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南景龍醫(yī)生的科普號(hào)
南景龍 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院
心內(nèi)科
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