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李勇副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟作為維持生命的重要器官，有著重要的功能，但看似強(qiáng)大的心臟也有脆弱的時(shí)候。美國(guó)《預(yù)防》雜志專欄作家、邁阿密大學(xué)心臟學(xué)專家亞瑟_蓋斯頓根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)和多項(xiàng)國(guó)際研究，總結(jié)出了心臟最脆弱的6個(gè)時(shí)段。 為全身供血的心臟，看似強(qiáng)大，實(shí)則脆弱。日前，美國(guó)《預(yù)防》雜志專欄作家、邁阿密大學(xué)心臟學(xué)專家亞瑟_蓋斯頓根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)和多項(xiàng)國(guó)際研究，總結(jié)出心臟最脆弱的6個(gè)時(shí)段。預(yù)防大于治療，心腦血管疾病做到早期預(yù)防! 1.暴飲暴食后為了消化食物，大量血液向胃腸轉(zhuǎn)移，供應(yīng)心臟的血液相對(duì)減少，從而加重了心肌缺血，增加了心臟負(fù)擔(dān)。如果吃得過于油膩，攝入太多脂肪，還可能導(dǎo)致血液黏稠度增加，促進(jìn)血栓形成，引發(fā)心肌梗死。戚文航建議，每餐最好吃七八分飽，并控制肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高甘油三酯、高膽固醇的食物。如飽餐后經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、胸痛、心跳加速等不適，需及時(shí)到醫(yī)院排除心臟問題。 2. 用力排便時(shí)用力排便時(shí)需要屏住氣，腹壁肌和膈肌會(huì)強(qiáng)烈收縮，使腹壓升高，于是引起血壓驟升，心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重時(shí)可能造成猝死。戚文航指出，即使大便干燥難排，也不要過于用力，必要時(shí)可用開塞露等輔助方法應(yīng)對(duì)。為了保證大便通暢，平時(shí)最好適當(dāng)多吃富含膳食纖維的新鮮果蔬和粗糧，還應(yīng)多喝水、適量運(yùn)動(dòng)。 3. 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于身心健康，但劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)迫使心臟馬力全開，每次收縮時(shí)多打出幾倍的血液到全身，因此容易造成血壓突然升高，心率過快，心肌缺氧，甚至導(dǎo)致心臟病突發(fā)。戚文航表示，最好進(jìn)行快走、慢跑等較溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，老年人和心臟不好者最好別參加競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不要超過靶心率（40歲以下用180減年齡，40歲以上用170減年齡)，且運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，半小時(shí)左右為宜。若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、氣短等不適，應(yīng)立即坐下休息。 4. 壓力大、精神緊張時(shí)心臟健康和心理、精神狀態(tài)聯(lián)系密切。工作壓力大、心情緊張時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)受到干擾，便會(huì)影響心臟的工作狀態(tài)。比如，一個(gè)健康人在精神緊張時(shí)，會(huì)出現(xiàn)臉紅、心跳加速、血壓升高等現(xiàn)象；換成心臟功能不好的人，就可能出現(xiàn)胸口難受、突發(fā)心臟病等問題。戚文航指出，人們應(yīng)該學(xué)會(huì)釋放壓力，及時(shí)把煩惱、怨氣等不良因素發(fā)泄出來。心情緊張時(shí)，自然站立，閉上雙眼，做深呼吸，有助放松身心。 5. 每天早上6點(diǎn)至12點(diǎn) 西班牙國(guó)家心血管研究中心分析了800多位心臟病發(fā)作患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)早上6點(diǎn)至中午12點(diǎn)這一時(shí)段的病人數(shù)量最多，且病情更為嚴(yán)重。美國(guó)哈佛大學(xué)的研究也指出，早上心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)比其他時(shí)間高40％。究其原因在于，早晨起床后，身體分泌腎上腺素等壓力激素，導(dǎo)致血壓上升，再加上整晚沒喝水，血液比較濃稠，容易發(fā)生栓塞。戚文航建議，晨起后動(dòng)作最好輕柔、緩慢，還要及時(shí)補(bǔ)水。高血壓患者需遵醫(yī)囑，看是否需要在睡前服用長(zhǎng)效降壓藥，以更好地控制第二天清晨的血壓。 6. 每年11月到來年3月國(guó)際多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，以季節(jié)來看，冬天（通常是每年11月到來年3月）是心臟病發(fā)作的高峰期，且氣溫每下降10℃，心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升7%。原因在于，冬季人的生理機(jī)能反應(yīng)比較遲緩，時(shí)常處于應(yīng)激狀態(tài)，從而加大心臟負(fù)荷。再加上室外溫差很大，外出時(shí)，血管受到冷空氣刺激，容易突然收縮，造成血流供應(yīng)中斷或血管阻塞，引起心肌梗死或腦卒中。戚文航說，外出時(shí)應(yīng)該做好保暖，著重護(hù)好頭部、手部、腳部。即使回到溫暖的室內(nèi)也不能急著脫掉衣帽，盡量減少血壓的波動(dòng)。 溫馨提醒：心腦血管疾病患者要合理搭配飲食，謹(jǐn)慎劇烈運(yùn)動(dòng)，注意防寒保暖！2019年09月27日
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廖芫熙主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性缺血、缺氧所引起的心肌梗死，臨床上都有劇烈而持久的胸骨后疼痛，硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，發(fā)病急，進(jìn)展迅速，死亡率高，并可出現(xiàn)急性左心衰竭，心率失常，休克，心臟破裂等并發(fā)癥，危及生命。 健康教育要點(diǎn)： 一、治療配合，遵醫(yī)囑正確使用藥物，不得隨意增減或更換其他藥物，抗血小板藥物對(duì)胃腸道粘膜有損傷，要在飯后服用，如波立維，阿司匹林，積極配合手術(shù)治療。 二、飲食指導(dǎo)，富含纖維維生素的熱量和易消化的食物有高血脂癥，糖尿病者飲食低脂，低膽固醇食物少量進(jìn)餐，避免過飽，過冷，刺激性食物，忌煙，少飲酒。 三、活動(dòng)指導(dǎo)，急性心肌梗死，三天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，三天后逐漸增加活動(dòng)量，不出現(xiàn)胸悶心悸氣短為宜，飽餐和飯后不宜立即運(yùn)動(dòng)，最好的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后2小時(shí)。 四、康復(fù)指導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定，積極治療高血壓，糖尿病、高脂血癥，忌低脂低熱量，高纖維飲食，防止過飽，戒煙少酒，適度活動(dòng)，保持大便通暢，防止便秘。 五、出院指導(dǎo)，進(jìn)食清淡，易消化的食物，適度活動(dòng)，心情保持愉快，遵醫(yī)囑服藥。 六、復(fù)診指導(dǎo)，遵醫(yī)囑復(fù)診，若出現(xiàn)胸悶，胸痛，氣短應(yīng)立刻就診。2019年09月16日1668
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王小紅主治醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心肌梗塞病人的健康指導(dǎo) 1、心理指導(dǎo) 正確認(rèn)識(shí)心肌梗塞既不要失去安全感，整日擔(dān)心，不敢活動(dòng)，心情憂郁，又不要產(chǎn)生無所謂的心理。保持樂觀、愉快的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2、勞逸結(jié)合 心肌梗塞病人應(yīng)解除思想顧慮，不宜長(zhǎng)期臥床休息。長(zhǎng)期臥床休息不但會(huì)減弱心肌的收縮力，還會(huì)引起繼發(fā)性血栓的危險(xiǎn)。要在有人陪伴的情況下散步，打太極拳，做保健操，練氣功等。但不要逆風(fēng)行走及快步登高，秋冬季活動(dòng)時(shí)要注意保暖。運(yùn)動(dòng)要適度，活動(dòng)時(shí)保持下列情況：a、心率不超過110次/分鐘。b、無胸痛、呼吸困難或過度疲勞。c、無心慌、胸悶。d、心電圖無進(jìn)一步心肌缺血的改變。e、收縮壓上升不超過2~2.6kpa。如有異常情況，應(yīng)繼續(xù)保持安靜。病人可根據(jù)自己體力恢復(fù)情況，3~4個(gè)月以后，酌情恢復(fù)部分體力活動(dòng)，以后可恢復(fù)全天工作。 3、合理飲食 a、應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食。b、食物結(jié)構(gòu)中應(yīng)給低脂肪、適量的蛋白、水果、高維生素、高纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。c、應(yīng)調(diào)節(jié)飲食預(yù)防便秘。d、盡量少食鹽、茶、咖啡，忌煙酒。 4、堅(jiān)持藥物治療 堅(jiān)持藥物治療，切忌擅停服藥。定期門診咨詢、體檢。2019年09月13日2284
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 老劉50歲，2年前因急性下壁心肌梗死，在我們醫(yī)院搶救，經(jīng)支架治療后，老劉癥狀消失；當(dāng)時(shí)老劉和妻子問醫(yī)生，這個(gè)心梗是治好了嗎？治好了為啥還要堅(jiān)持吃藥？醫(yī)生回答：?jiǎn)渭兊恼f，急性心肌梗死，如果支架成功或溶栓成功，也可以說治好了。以后就叫陳舊性心肌梗死，但心肌梗死是冠心病的一種，作為冠心病本身來說，只能有效控制，不能根治，從這個(gè)角度說，心肌梗死雖然治好了，但還必須長(zhǎng)期治療控制冠心病，防止再次心肌梗死。老劉第一年能配合醫(yī)生，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查；隨后醫(yī)生告訴老劉：以后每半年到一年復(fù)查一次，但要經(jīng)常測(cè)量血壓、心率，要堅(jiān)持吃藥。到了第二年，老劉的情況越來越好，沒有任何不舒服，也能上班，也能旅游，慢慢的就大意了，藥也不能按時(shí)吃，煙酒慢慢的也恢復(fù)了。反著沒啥不舒服，醫(yī)生就是嚇唬人呢！周一凌晨6點(diǎn)，老劉正要起床，突然發(fā)生后背疼痛，伴大汗，因?yàn)槔蟿吘褂羞^心肌梗死的病史，所以馬上含服硝酸甘油。趕緊叫家人開車送他去醫(yī)院，一路上，老劉疼痛持續(xù)加重，大汗淋漓，胸悶憋氣，瀕死感。到醫(yī)院一做心電圖急性前壁心肌梗死，立刻造影發(fā)現(xiàn)原來支架已經(jīng)再次狹窄，另一個(gè)血管完全堵死，不得不再次開通血管，而且這次堵死的血管要比上一次還要重要，甚至?xí)绊懶墓δ?，術(shù)后血流雖然恢復(fù)，但患者一般情況并不好，血壓偏低，心率偏快，血氧偏低，預(yù)示預(yù)后不好，我們反反復(fù)復(fù)向家屬交代病情。老劉的妻子問：不是說上次心肌梗死都治好了嗎？咋又心肌梗死了？王醫(yī)生：上次應(yīng)該說過，心肌梗死所謂的治好，就是把血管打通了，血流恢復(fù)了，就算好了，但作為冠心病，需要長(zhǎng)期控制，是根治不了的，需要長(zhǎng)期控制，預(yù)防再次心肌梗死。最近每天都能遇到心肌梗死的患者，感覺心肌梗死的發(fā)病年齡越來越輕，發(fā)病率越來越高。很多家屬，尤其是年輕患者的父母及妻子，總問這心肌梗死做完支架就完全好了嗎？那以后還會(huì)再心梗嗎？就和老劉的妻子一樣，我們都會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)好好吃藥，堅(jiān)持健康生活，定期復(fù)查。可是每年都能遇到各種隨便停藥，各種不戒煙不戒酒，不健康生活的，再次心肌梗死的患者。每次心肌梗死都是去鬼門關(guān)溜達(dá)一次，并不是每個(gè)人都能安全回來......一個(gè)病能不能治好，對(duì)于患者和家屬來說，非常重要。這也是人之常情，其實(shí)單純從心肌梗死這個(gè)病來說，也能治好，無論是溶栓還是支架，大部分患者血管打通后，血流恢復(fù)正常，基本上就叫治好了。但一定要冷靜看待這種所謂的治好，之所以說心肌梗死治好了，那是因?yàn)樾募」Ｋ谰褪茄芏滤?，血管沒了血流，遠(yuǎn)端心肌就會(huì)壞死。我們通過支架把血管打通了，那么血管的血流就恢復(fù)正常，心肌就不會(huì)再繼續(xù)死亡，那就說明心肌梗死這個(gè)病好了。但心肌梗死本身就是冠心病，而且是冠心病中最重的一種情況，當(dāng)心血管狹窄大于50%的時(shí)候，就叫冠心病，當(dāng)這種狹窄的斑塊發(fā)生破裂就會(huì)形成血栓，血栓就會(huì)堵塞血管，導(dǎo)致心肌梗死。即使血管打通了，血流恢復(fù)了，但導(dǎo)致血管狹窄的原因，無法徹底根除。除了梗死的這段血管，別的血管也會(huì)繼續(xù)狹窄，甚至導(dǎo)致斑塊破裂，形成血栓，再次心肌梗死。支架本身這個(gè)地方，也會(huì)形成再狹窄，引起血栓形成，導(dǎo)致血管堵塞，再次心肌梗死。所以說，心肌梗死即使做完支架，打通血管，即使血流恢復(fù)了，即使可以算作是治好了。但還可能再次發(fā)生心肌梗死。而且據(jù)統(tǒng)計(jì)，得過心肌梗死的人，再次心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)要比沒有心肌梗死的人高得多。所以，得過心肌梗死，即使放完支架，更應(yīng)該重視自己，更應(yīng)該預(yù)防再次心肌梗死。如何預(yù)防再次心肌梗死呢？還是我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的堅(jiān)持規(guī)律的服藥＋健康生活。無論是冠心病，心絞痛，心肌梗死，做沒做支架，都需要長(zhǎng)期口服他汀＋阿司匹林，因?yàn)樗∧芙档偷兔芏戎鞍祝瑥亩鸬筋A(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重的作用；他汀還能預(yù)防斑塊破裂，預(yù)防血栓，預(yù)防血栓就是預(yù)防心肌梗死。阿司匹林能抗血小板聚集，血小板聚集后就會(huì)形成血栓，所以，阿司匹林的作用也是預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死。故，心肌梗死后，必須服用他?。⑺酒チ謥眍A(yù)防血栓，預(yù)防再次心肌梗死。當(dāng)然這兩個(gè)藥物都是有副作用的，我們?cè)诜闷陂g要注意觀察阿司匹林有沒有引起出血，要定期復(fù)查血脂四項(xiàng)，血糖，肝功能，肌酶。除了服用阿司匹林和他汀，還要控制好心率，血壓，血糖。預(yù)防心肌梗死不但要吃藥，更要健康生活:戒煙，戒酒，健康飲食，控制體重，減少熬夜等等健康習(xí)慣?？傊?，急性心肌梗死越早搶救越能治好，但就算放了支架也只是打通血管，冠心病的治療是長(zhǎng)期的終生的，是健康生活＋藥物配合才能預(yù)防再次心肌梗死?！拘难芡踽t(yī)生版權(quán)所有，翻版必究！】2019年07月17日1564
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栗洋主治醫(yī)師 深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院（西院區(qū)） 心血管內(nèi)科 心肌梗死是冠心病里最嚴(yán)重的一型，是心肌因?yàn)槿毖?，出現(xiàn)了壞死。 過去我們談到過心梗急救，那么心肌梗死之后，配合醫(yī)生治療時(shí)，我們又該注意些什么呢？ 01 充分休息 心肌梗死發(fā)生后需要充分的休息，前幾天盡量臥床、少下地活動(dòng)，減少家里親屬的探視。 親屬探視是對(duì)患者的關(guān)心，但勢(shì)必或增加患者情緒緊張、激動(dòng)，打擾休息，此時(shí)心肌壞死，要讓心臟充分休息，盡量減少心臟做功。 02 戒煙！ 吸煙的患者肯定是要戒煙的，同時(shí)拒絕二手煙和三手煙，也就是其他吸煙家屬也有控制吸煙，殘留的煙草也會(huì)刺激血管痙攣，對(duì)于已經(jīng)心肌梗死的心臟可謂是雪上加霜。 03 保持大便通暢 心肌梗死發(fā)生后，梗死部位的心肌變得脆弱，因此，要保持大便通暢，避免大便用力時(shí)，使心肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)心臟破裂。醫(yī)生一般會(huì)處方潤(rùn)腸通便的藥物，避免大便干燥。 04 清淡飲食 心肌梗死后恢復(fù)期間盡量飲食清淡，不適合服用大量油膩性食物，很多家屬覺得住院了就要好好補(bǔ)一補(bǔ)，準(zhǔn)備各種滋補(bǔ)食物，但攝入大量油膩食物會(huì)增加血脂負(fù)擔(dān)、刺激血管，同時(shí)使血液粘稠度增加，十分不利于疾病的恢復(fù)，因此還是建議進(jìn)食易消化、清淡的飲食。 05 少鹽少水 心肌梗死后心臟的收縮能力下降，容易并發(fā)心力衰竭，如果大量飲水、進(jìn)食含鹽過多的食物，會(huì)增加水、鈉潴留在體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生喘憋、下肢水腫等，不利于身體的康復(fù)。 06 按時(shí)服藥，切勿自行停藥 心肌梗死急性期大概2周，這2周是比較危險(xiǎn)的，度過危險(xiǎn)期后還有漫長(zhǎng)的恢復(fù)過程，期間認(rèn)真按時(shí)服藥十分重要。 恢復(fù)期要靠藥物減輕心臟擴(kuò)大，對(duì)于冠脈支架治療的患者，更加要按醫(yī)囑服藥，避免支架內(nèi)血栓形成，定期到門診復(fù)診，調(diào)整藥物劑量，切勿出院了就覺得沒事了自行停藥。 07 術(shù)后康復(fù)需循序漸進(jìn) 病情好轉(zhuǎn)出院后，有些患者著急恢復(fù)活動(dòng)量。其實(shí)早期心肌梗死后還需要充分休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，造成心臟負(fù)擔(dān)過重，再次出現(xiàn)心臟事件。 但也不是完全臥床靜養(yǎng)，或者不再運(yùn)動(dòng)。心臟梗死后也需要康復(fù)訓(xùn)練來提高心臟功能，這樣才能生活的更加有質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)以散步為宜，活動(dòng)量要逐漸增加。 總之，如果心肌梗死已經(jīng)發(fā)生，希望通過治療和恢復(fù)，最大程度減少心臟損害，恢復(fù)正常生活！2019年07月10日2373
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心肌梗死，其機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，脂質(zhì)沉積，一種為斑塊破裂形成血栓堵塞血管，另一種為斑塊逐步沉積鈣化堵塞血管。都會(huì)不同程度的出現(xiàn)心肌壞死。心肌梗死預(yù)后的好與壞，最根本的還是要看心肌梗死面積大小，以及主要梗死的部位。在流行病學(xué)調(diào)查心肌梗死最易出現(xiàn)前壁心肌梗死，也就是左前將支閉塞出現(xiàn)的梗死。心肌梗死部位分為前壁、側(cè)壁、下壁、后壁等，最重的就是前壁心肌梗死。預(yù)后的好壞其次是看開通血管的時(shí)間，用專業(yè)術(shù)語就是DtoB時(shí)間，目前國(guó)家要求胸痛中心DtoB小于90分鐘，好的中心都能小于60分鐘。越早開通血管，心肌梗死面積越小，也就是預(yù)后恢復(fù)的越好。最后則是看病人是否在意，早期心肌梗死核心區(qū)域已完全壞死，處于水腫期，瘢痕尚未形成，周圍心肌處于頓抑狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候，頻繁的活動(dòng)，不安心靜養(yǎng)，完全可以心臟代償功能突然失衡，出現(xiàn)急性心力衰竭甚至心臟破裂，那么后果不堪設(shè)想，可能對(duì)于前面的治療前功盡棄。我國(guó)患者意識(shí)尚未健全，很多人認(rèn)為支架做完就好了，甚至有的人認(rèn)為血管可以不開通，那陣過去就好了，但是預(yù)后是無法比擬的。那么出院后需要注意什么呢？1、心肌梗死急性期為3個(gè)月，在這個(gè)時(shí)候避免過度勞累，當(dāng)然不是完全不能活動(dòng)，根據(jù)心臟功能恢復(fù)的情況，散步、簡(jiǎn)單的家務(wù)都沒有問題，但是重體力工作需要3個(gè)月后依據(jù)恢復(fù)的情況逐步增加。2、藥物，現(xiàn)在基本上都為藥物洗脫支架，需要終身口服藥物，其實(shí)跟支架沒關(guān)系，冠心病帽子扣上的同時(shí)，這些藥物就伴隨著你了，只不過多了一種甚至幾種而已，要規(guī)范口服藥物，避免停藥造成支架內(nèi)再狹窄！3、定期復(fù)查，建議病人出院1個(gè)月后復(fù)查，主要心肌梗死病人常口服他汀，需要檢測(cè)心肌酶、肝腎功能及血脂對(duì)于藥物的反應(yīng)，看看藥物是否有副作用是否達(dá)標(biāo)，還有就是口服抗血小板藥物血常規(guī)是否異常等。4、生活習(xí)慣：需要保持良好的生活習(xí)慣，低鹽低脂低糖飲食，早睡早起，每日檢測(cè)心率血壓，做好記錄，戒煙戒酒，適當(dāng)活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量。早在還沒有支架的年代，心梗就是闖關(guān)，闖過了臥床休息幾個(gè)月，活了就活了，沒活就死了；有了冠脈造影后死亡率大大減少了，但是還是需要早期關(guān)注、治療、靜養(yǎng)，當(dāng)然現(xiàn)在提倡心臟康復(fù)，但是還是需要在評(píng)估心臟功能在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行，早期越能躺的住，以后恢復(fù)的越好，就是這個(gè)道理！2019年06月01日4002
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高微主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 在我們這個(gè)相對(duì)保守的國(guó)家，或許不太會(huì)有患者主動(dòng)問醫(yī)生此類問題。我在臨床工作的時(shí)間不長(zhǎng)，也從未遇到患者問我這個(gè)問題。但是，這是一個(gè)很實(shí)際、關(guān)系到患者生活質(zhì)量的問題。我國(guó)的慢病患者越來越多，心梗患者也越來越年輕，常常能遇到40歲以下的心梗。40歲啊，正當(dāng)年！心梗了，經(jīng)過合理的治療，出院了，性生活是安全的么？這個(gè)問題其實(shí)很值得關(guān)心關(guān)心~思想開放的歐美，對(duì)這個(gè)問題有很多研究，我覺得有必要把這些結(jié)果介紹給國(guó)內(nèi)的冠心病患者。性生活時(shí)的身體變化性生活其實(shí)是身體的一項(xiàng)正常活動(dòng)，我們可以認(rèn)為：它和跑步、快走等運(yùn)動(dòng)形式很像。研究表明，性高潮時(shí)，人的心率約為120次/分，估計(jì)血壓為160/90mmHg。應(yīng)該說，這個(gè)心率水平，僅僅相當(dāng)于中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。以50歲患者為例，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)定義為：使心率達(dá)到（220-50）*60-70%=100-120次/分，這樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是大多數(shù)患者都可以耐受的。另外還有一種方法評(píng)價(jià)性生活時(shí)身體的變化：代謝當(dāng)量。在坐著不動(dòng)時(shí)，身體的代謝當(dāng)量為1；性生活時(shí)，代謝當(dāng)量大約為2-3；高潮時(shí)，可達(dá)3-4。這是什么概念呢？這相當(dāng)于以3-6公里/小時(shí)進(jìn)行走路的消耗?？梢?，性生活時(shí)，從氧耗來說，僅相當(dāng)于較快的步行。性生活會(huì)不會(huì)導(dǎo)致心梗？上文將性生活和其他運(yùn)動(dòng)形式做了類比。那么，性生活會(huì)導(dǎo)致心梗么？答案很顯然：和其他運(yùn)動(dòng)形式一樣，性生活也會(huì)導(dǎo)致心梗風(fēng)險(xiǎn)增加。不過，這個(gè)增加是非常非常輕微的。根據(jù)一項(xiàng)大型研究的估計(jì)，以一位50歲、沒有心臟病、每年心梗風(fēng)險(xiǎn)為1%的人來說，每周一次的性生活，僅僅使其心梗風(fēng)險(xiǎn)升高到了1.01%，增加了0.01個(gè)百分點(diǎn)。而對(duì)于一位有心臟病、年心梗風(fēng)險(xiǎn)為10%的人來說，每周一次的性生活可能會(huì)使其心梗風(fēng)險(xiǎn)升高至10.1%，增加了0.1個(gè)百分點(diǎn)。可見，僅僅增加了一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)?？赡苓€有人問：既然還是有一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，那么干脆不要啪啪啪了，小命要緊啊！這個(gè)問題可以這樣看：對(duì)心臟存在潛在問題的人而言，很多行為都有一定的心梗風(fēng)險(xiǎn)。跑步可能導(dǎo)致心梗，看球賽可能導(dǎo)致心梗，抽煙可能導(dǎo)致心梗，與鄰居吵架可能導(dǎo)致心梗。和跑步、看球、抽煙、與鄰居吵架一樣，性生活僅僅是再普通不過的一件事。如果要“絕對(duì)安全”，那么每天吃好藥、躺在床上不動(dòng)就可以了。但這是你想要的生活么？怎樣判斷自己是否合適進(jìn)行性生活？上文提到了性生活會(huì)增加一點(diǎn)點(diǎn)心梗風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)不同的人，風(fēng)險(xiǎn)還是不同的。因此，需要將患者分類。低風(fēng)險(xiǎn)患者低風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行性生活是沒問題的！?。≈酗L(fēng)險(xiǎn)患者國(guó)外建議，中風(fēng)險(xiǎn)患者需進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以便評(píng)估是否合適進(jìn)行性生活。對(duì)平時(shí)不太活動(dòng)的人來說，尤其需要注意。高風(fēng)險(xiǎn)患者高風(fēng)險(xiǎn)患者不建議進(jìn)行性生活，應(yīng)等待至病情穩(wěn)定后。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以降低心梗風(fēng)險(xiǎn)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以降低血壓、血糖，改善心肺功能，也可以降低性生活導(dǎo)致的心梗風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)很好理解：運(yùn)動(dòng)鍛煉使人更加健康，于是很多指標(biāo)都好轉(zhuǎn)了。特別強(qiáng)調(diào)，即使放完支架、搭完橋、心梗出院后，也應(yīng)該在合適的時(shí)間進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉。最后聊聊西地那非（偉哥）西地那非（偉哥）是治療性功能障礙的一種藥，在國(guó)內(nèi)外都有廣泛的使用人群?？偟膩碚f，這個(gè)藥和心臟病沒啥關(guān)系，可以比較放心的使用。但是，這個(gè)藥有擴(kuò)張血管的作用，可以使血壓降低8mmHg左右（收縮壓），因此對(duì)血壓較低的患者來說，需要注意。特別是那些已經(jīng)在服用多種降壓藥的患者，要注意避免出現(xiàn)低血壓導(dǎo)致的問題。2018年01月21日7574
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侯一軍主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 中醫(yī)科 這篇小文斷斷續(xù)續(xù)寫了三個(gè)月，跨了一年。接二連三的心梗事件讓我下決心必須為我的同齡朋友，為信任我的患者朋友把這篇文章寫完。 事件一 春節(jié)前病人送我一面錦旗，理由很簡(jiǎn)單:救了他一命。做為醫(yī)生，治病救人是職責(zé)，病人以性命相托，我則應(yīng)盡職盡責(zé)。至于錦旗，退休前我接受的錦旗從未掛出示人，而是收在柜子里。既然退了，對(duì)于錦旗，榮益更加釋然了。為何我要提這事呢，因?yàn)轷r紅的錦旗與鮮活的生命相關(guān)！ 春節(jié)前我在一診所出診，來了一位以胃脘疼為主訴的中年人，從其疼痛特點(diǎn)分析為典型的不穩(wěn)定心絞痛！我把我的初步診斷告訴病人，讓他立刻到大醫(yī)院就診。(因?yàn)橹嗅t(yī)診所沒任何檢查和治療手段)病人固執(zhí)地告訴我：他有胃鏡檢查報(bào)告，證明他有胃??；從前按胃病治療都有效果。 總而言之，就是胃病，不用檢查，給他開藥。 我堅(jiān)持請(qǐng)他去醫(yī)院心內(nèi)科就診，不予開中藥治療，(擔(dān)心病人服藥略有緩解反而不去心內(nèi)科了)，病人堅(jiān)決要服中藥治療。我們達(dá)成協(xié)議，心內(nèi)科檢查沒問題，再抓湯藥！！ 我的苦口婆心勸告病人并未引起重視，沒有當(dāng)天去看病，而是第二天去的。 在去醫(yī)院的路上胸痛又作，大汗淋漓。 不言而喻，急診立刻收入院，以冠狀動(dòng)脈植入兩個(gè)支架證明他真有心臟?。。?！ 病人家屬及心內(nèi)大夫一致認(rèn)為要感謝勸他去心內(nèi)看病的大夫。 由此有了退休后的一面錦旗。 提示一 胸前區(qū)疼痛不只是胃病，切不可忽視瞬間可以奪去生命的心臟??！ 必須認(rèn)真鑒別，規(guī)范檢查治療，避免誤診，漏診。 事件二 正準(zhǔn)備寫這篇文章時(shí)候，2月22日我們年僅62歲的鄰居兄弟，一向體健無病。 當(dāng)天上午打完球回家，中午帶孫子吃比薩，烤串，喝了飲料。 吃完飯感到心前區(qū)不適，他感覺可能心臟出了問題。 夫人趕緊到藥店買了治療心臟病的藥服下，自認(rèn)為緩解了，回家。 到家后病情加重，急救車把病人接到醫(yī)院，病人就撒手人寰了！??！ 提示二 若感覺心臟不好，要立即去醫(yī)院就診，或叫120急救車，盡量不要活動(dòng)！ 不要認(rèn)為從前無心臟病就不會(huì)發(fā)生猝死，也不要以沒有患過心臟病為借口放棄治療！ ！ 事件三 我的中學(xué)同學(xué)，兵團(tuán)戰(zhàn)友男性，65歲。 于2017年2月26日心臟瘁死，永遠(yuǎn)的離開了我們！ 他在2月23日有心前區(qū)疼痛史，服藥緩解后自行到安貞醫(yī)院看病?？赡艿结t(yī)院后一切陽性體征消失了，就沒沒到心內(nèi)科急診治療？總之按常規(guī)門診處理，予24日血生化檢查，27日上午行冠脈CT檢查。 然而，病魔并沒有等待，26日他連家門都沒邁出，因心源性猝死永遠(yuǎn)的離開了我們！ 提示 三 胸痛看急診?。?！ 不要拒絕檢查！ 一旦有問題，時(shí)間就是生命，及早檢查方能及早診斷，及早治療！ 事件四 3月9日我一親戚，男性，68歲。 因多年糖尿病出現(xiàn)蛋白尿入院治療。 入院常枧體檢心電圖時(shí)，心電圖室大夫告訴他是心梗，不許動(dòng)！立即把他的主管大夫叫來，急做冠脈造影，顯示心臟三支主要血管均堵了75%以上，當(dāng)時(shí)就植入一個(gè)支架。又在三天后第二次微創(chuàng)手術(shù)植入了二個(gè)支架。 病人是無痛性心梗，只是感到心前區(qū)憋悶，疲勞，活動(dòng)后胸悶氣短加重。 提示四 有的心梗心前區(qū)不痛，表現(xiàn)胸悶，極度乏力，體力明顯下降。 所以有糖尿病多年的朋友多關(guān)注一下心臟，不要忽視心前區(qū)不適感覺。 從前這類病人見過不少，也救治過不少，并沒有如此深的觸動(dòng)。春節(jié)后接二連三的心梗病人都是我們這個(gè)年齡段，而且都是親朋好友。我感到我們這些共和國(guó)同齡人，辛苦了一輩子，現(xiàn)在各種老年病向我們襲來！我們必須珍愛自己，有病早治，不要釀成不可挽回的后果！ 侯一軍 我第一次用這種形式與患者交流，不知效果如何？請(qǐng)?zhí)峤ㄗh或意見！ 本文系侯一軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月16日2125
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