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李延林副主任醫(yī)師 上海德達心血管醫(yī)院 心內(nèi)科 2017-01-07 德達醫(yī)療前言心肌梗死，是由于冠狀動脈狹窄或堵塞導(dǎo)致的心肌缺血壞死，近幾年來，已經(jīng)成為心梗高風險人群的常見病癥，年輕患者的比例也在逐年增加。從本期開始，我們將為您推出心梗系列科普專欄，從預(yù)防、治療到康復(fù)，上海德達醫(yī)院的心血管?？漆t(yī)師將現(xiàn)身說法，和您聊一聊心肌梗死的科學(xué)急救方式。在每天的巡診過程中，有些患者會問一些“奇思異想”的問題。例如：“醫(yī)生，聽說突發(fā)心梗時，拍打胳膊可以救命，真是這樣嘛？”這絕非是少數(shù)患者腦洞大開的表現(xiàn)，而是目前中國病患的“現(xiàn)象級”問題。值得深思的是，問題絕大部分竟來自于現(xiàn)在火爆的微信“朋友圈”。“我在朋友圈看到過很多類似的文章，本想從中發(fā)現(xiàn)一些貨真價實的干貨，但結(jié)果卻令人大失所望?！?那么，這些文章中所提到的心梗自救方式，究竟是可以在危急時刻救人的“靈丹”，還是會置人于死地的“毒藥”呢？上海德達醫(yī)院心臟科醫(yī)師給出了專業(yè)的解釋。網(wǎng)絡(luò)熱傳的心梗急救法和專家解讀拍打急救法中老年心梗患者在發(fā)病時，可以大力拍打右肘內(nèi)彎，并請家人拍打另一條臂彎，拍打十幾下后，可以恢復(fù)意識。專家解讀心肌梗死的本質(zhì)，是冠狀動脈出現(xiàn)問題，動脈粥樣硬化斑塊處內(nèi)膜改變，誘發(fā)的血小板功能異常促發(fā)了血栓形成，絕大多數(shù)急性心肌梗死發(fā)生于冠狀動脈粥樣硬化，引起冠狀動脈逐漸狹窄。拍胳膊只可能讓胳膊的血栓脫落，加速堵塞血管的速度。阿司匹林吞嚼法在睡眠中如果心臟病突發(fā)，立即咀嚼阿司匹林300毫克，可以緩解疼痛癥狀，等待急救人員。專家解讀咀嚼阿司匹林可以快速抑制血小板聚集，對延緩心肌梗死有一定效果。但服用前需確診心肌梗死，如主動脈夾層、消化道潰瘍，服用阿司匹林反而會加重病情?？人猿澐ㄒ坏┏霈F(xiàn)心梗的情況，身邊又沒有其他人看護，自救的時間只有10秒鐘。首先不要驚慌，要不?？人裕块g隔大約兩秒，做一次呼吸，一次咳嗽，直到救護車趕到。專家解讀一般來說，深呼吸和咳嗽會明顯增加體力消耗，造成耗氧增加，造成加重心肌缺血和壞死，劇烈咳嗽還會激活交感神經(jīng)，使心肌對供血需求增加，另外會升高血壓，對心梗、主動脈夾層、肺栓塞等均會造成不利影響。由此可以看出，這些朋友圈中高談闊論的“心梗急救”秘法，毫無科學(xué)依據(jù)，而所攫取案例的真實性也無從考證。然而就是這樣一些粗制濫造的醫(yī)學(xué)網(wǎng)文卻流傳甚廣，部分文章點擊量高達十萬。究其原因，還是因為人們對心梗急救知識的迫切需求，以及對科學(xué)急救常識的極度匱乏。眾所周知，急性心梗發(fā)病急，致死率高，而搶救生命的黃金時間一般在4分鐘以內(nèi)，可謂千鈞一發(fā)。如果在發(fā)病時，心?；颊呒覍倬邆湟欢ǖ募本瘸ＷR，往往急性心梗的存活率就會大大增加。那么，我們應(yīng)該采取哪些正確的急救措施呢？這樣的心梗急救才靠譜第一時間撥打120急救電話如持續(xù) 15 分鐘以上的胸悶胸痛，服藥不能緩解，應(yīng)該第一時間撥打急救電話。如果家里沒有其他人，應(yīng)該把門打開，方便急救人員施救。聯(lián)系完急救人員后再立即通知自己的其他關(guān)鍵親屬?？刂魄榫w，減少活動情緒激動和活動會造成心臟耗氧量增加，增加風險。因此病人應(yīng)該盡量立即臥床休息，呼叫他人協(xié)助完成其他事情。要主動克制自己的緊張情緒。適當做做緩慢的深呼吸可以幫助降低心率。家中常備氧氣家中可常備氧氣，遇到緊急情況，盡快讓患者吸氧，每分鐘3-5升。急救方法的掌握可以在關(guān)鍵時刻挽救生命，而了解日常心梗的發(fā)作癥狀和發(fā)作時間，則可以幫助患者降低急性心梗發(fā)作的可能性。急性心梗的癥狀因人而異，但只要出現(xiàn)以下幾類癥狀，都應(yīng)該引起高度警覺，及時到醫(yī)院就醫(yī)。緊急心梗的發(fā)作癥狀有哪些?無明顯誘因的胸痛在沒有明顯誘因的狀態(tài)下，也有胸痛癥狀出現(xiàn)，同時還伴有大汗淋漓、嘔吐、惡心等情況。其他部位疼痛軀體疼痛的現(xiàn)象與勞累、激動等有關(guān)聯(lián)，有可能出現(xiàn)在上腹痛、牙痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等，也要加以重視。夜間或休息時胸痛當休息時或夜間發(fā)生心前區(qū)疼痛，則要高度懷疑“心梗發(fā)作”，一般夜間或休息后發(fā)生的心絞痛，都是“心梗”發(fā)作的先兆。心絞痛癥狀加重既往患有心絞痛的人，若是近一個月內(nèi)，心絞痛癥狀逐漸加重或胸痛次數(shù)比以往頻繁，胸痛的程度越來越重，范圍比之前更大，持續(xù)時間更長，也需高度警惕“心?！眮硪u。 對于心肌梗死，最重要的是要做好發(fā)病前的防治和發(fā)病時的應(yīng)急處理，特別是對于有高血壓、糖尿病以及家族遺傳史的高風險人群，更應(yīng)該時刻保持高度警惕。李慶志醫(yī)生為大家準備了四個日常防治小貼士。高風險心梗人群日常防治小貼士做好日常管理妥善保管病例、醫(yī)?？ê图韧男难軝z查資料，患者應(yīng)隨身攜帶一張聯(lián)系卡片，以便發(fā)生突發(fā)狀況時，醫(yī)務(wù)人員能夠聯(lián)系家屬。做好應(yīng)急準備家中準備血壓計、吸氧設(shè)施，如氧氣瓶或制氧機。準備一些藥物，有頻繁心絞痛發(fā)作的病人可以備一些硝酸甘油之類的?？梢栽谛慕g痛發(fā)作時緩解癥狀，如有心肌梗死發(fā)作，可以幫助鑒別。切勿拖延時間發(fā)病早期要盡早聯(lián)系急救人員，時間就是生命，開通血管的時間越早，對挽救心肌細胞越有益。告知家屬病情平時要告知直系親屬自己心臟病的情況，以免自己無法描述時家屬無法告知醫(yī)生相關(guān)情況。對于急性心梗，心臟醫(yī)師提醒患者，一定要有規(guī)律的作息時間，戒煙戒酒，保持一顆樂觀平和的心態(tài)。同時，不要輕信網(wǎng)絡(luò)流傳的治療“偏方”，定期到正規(guī)醫(yī)院參加體檢，根據(jù)醫(yī)生的建議按時服藥，保持血壓血糖穩(wěn)定，才能夠最大程度地避免心梗發(fā)作。2017年01月07日
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金功烈主治醫(yī)師 鎮(zhèn)安縣醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、正確服藥，隨身常備保健藥盒（比如速效救心丸、丹參滴丸、硝酸甘油等），如有胸痛發(fā)作，馬上舌下含服。2、做力所能及的體育鍛煉，必須避免勞累以免誘發(fā)心絞痛、心衰。3、飲食宜低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，多吃新鮮蔬菜水果，不吃肥肉、動物內(nèi)臟等含脂肪較高的食物，建議優(yōu)質(zhì)蛋白食物，比如蛋、奶類、瘦肉、雞魚等；防止便秘，戒煙酒，肥胖者控制體重?？梢院炔?。4、堅持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測藥物作用、副作用，不能私自加藥減藥，如需改變藥物種類及劑量，必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下完成。5、當病情突然變化時采取簡易的應(yīng)急措施，比如突發(fā)胸痛，馬上停止運動，休息，含服速效救心丸等急救藥，呼救然后盡快就醫(yī)。6、洗澡要讓家屬知道，不宜在飽餐和饑餓時進行，水溫勿過冷過熱時間不宜過長，門不要上鎖。 7、患者應(yīng)定期門診隨訪進行心電圖、血糖、血脂檢查。如疼痛較前頻繁、程度加重、服硝酸甘油不易緩解，伴出冷汗，即刻由家屬護送就醫(yī)。本文系金功烈醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月12日5478
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張敏主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 李先生今年53歲，是一家國企職工，平時應(yīng)酬多，生活不規(guī)律，吸煙幾十年了。平時身體還算硬朗，但一天在繁忙的工作中突發(fā)心前區(qū)悶痛難忍，伴大汗淋漓。同事將他及時送到醫(yī)院，診斷為“急性前壁心肌梗死”，醫(yī)院及時搶救并開通了梗塞的血管放了心臟支架。一周后，李先生順利出院。但這次死里逃生的經(jīng)歷，讓李先生心有余悸，出院后患了“運動恐懼癥”。他想自己是心肌梗死的病人，雖然得到了及時的救治，但畢竟心臟已經(jīng)梗塞過了，受傷的心臟能經(jīng)受得住運動的考驗嗎？于是李先生出院后過得相當?shù)男⌒?，服藥?guī)律，還特意辦理了大病提前退休，平時在家臥床休息，靜養(yǎng)為主。一個月后，李先生常常感到胸悶，心前區(qū)刺痛感，對身體上的任何不適焦慮不已，并出現(xiàn)食欲減退，全身乏力，動則氣促的表現(xiàn)。為此來上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科我的專家門診就診。查心電圖、心臟彩超及血清學(xué)檢查心功能都在正常范圍，不考慮血管再梗及心力衰竭導(dǎo)致的癥狀。以我多年從事心臟重癥監(jiān)護工作及對大量心肌梗死患者長期隨訪的經(jīng)驗，其實像李先生這樣的病人在我的專家門診上非常常見，很多病人對心肌梗死后如何運動的理解存在誤區(qū)。那么心肌梗塞后可以運動嗎？多大的運動量是適合的呢？為了防治心血管疾病，2013年美國ACC/AHA聯(lián)合NHLBI組織專家組，根據(jù)近年來的多項臨床證據(jù)，制定了針對心血管疾病患者健康生活方式指南，目的在于評估心血管事件風險，調(diào)整生活方式，控制血脂和肥胖等，體育鍛煉成為預(yù)防冠心病及心梗后再梗塞及心臟不良事件的重要環(huán)節(jié)。大量研究表明有氧運動可以減少冠心病和其他慢性疾病如糖尿病的發(fā)病風險，得益于其對血脂、脂蛋白、血壓和血糖控制的獲益。大型觀測機構(gòu)的研究數(shù)據(jù)顯示，較高強度的體力活動可降低許多慢性疾病包括冠心病的發(fā)生率和延長壽命。并且體力活動量與心血管疾病的發(fā)生率呈負相關(guān)。最近一項分析估計，積極體力活動可使冠心病發(fā)生率降低6%，平均壽命增加0.68歲。其機制是體力活動可以通過調(diào)節(jié)血脂和血壓降低心血管疾病的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)體力活動可降低冠心病發(fā)生，其作用機制約有27%與它的降壓作用有關(guān)，19%與其降低傳統(tǒng)血脂水平有關(guān)，16%與它降低新型血脂水平有關(guān)。在一般情況下，成年人冠心病患者有氧運動建議是每周3到4次，平均每次持續(xù)40分鐘，中等及以上強度的體力活動。研究發(fā)現(xiàn)約消耗12個代謝當量的運動量才能影響血脂和血壓水平，對健康形成有利的影響，即需要至少每周150分鐘（2小時30分鐘）的中等強度的體力活動，如快步走等，更多的運動量會帶來更多的獲益。但對于心肌梗死后的患者是否應(yīng)該達到這個運動量呢？研究表明，心梗后的患者適量的循序漸進的體育鍛煉同樣可以促進心臟的康復(fù)，使心?；颊甙l(fā)生再梗塞和心血管死亡的風險下降28%。同時，運動還有助于情緒調(diào)節(jié)，積極參加體育鍛煉的心肌梗死患者，抑郁和焦慮情緒明顯減少，這有助于改善患者由于情緒因素導(dǎo)致的非特異性癥狀，比如心前區(qū)刺痛感、胸部煩悶不適等。但對于心梗后患者的運動鍛煉應(yīng)掌握量力而行、循序漸進的原則，因為過量過早的運動可能會誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。適度合理、循序漸進地運動，可增加心血管儲備能力，減少心肌耗氧量，促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成，增加心肌毛細血管密度。運動后機體兒茶酚胺水平降低，室顫閾值升高，降低心律失常和猝死危險。運動量以不引起氣喘、心悸、頭暈等為指標。如果運動后脈搏大于休息時20次/min，收縮壓降低大于15mmHg，運動應(yīng)減量，如果脈搏增加不大，運動量可適當增加。適合心?；颊叩囊恍┯醒踹\動包括散步、慢跑、打太極拳等。如無嚴重并發(fā)癥的心?；颊哌\動后無不良反應(yīng)，心梗1-3個月后推薦逐漸達到上述ACC/AHA指南所要求的運動量。李先生在我門診隨訪多次后，我對他的運動鍛煉做了詳細的指導(dǎo)，建議他適度活動，放松心情，老李聽從了建議，學(xué)習(xí)了太極拳，并堅持每天早晨去公園里散步，循序漸進，運動量逐漸增加，3個月后，李先生的種種不適癥狀完全消失。2014年05月28日9535
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王傳慶主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 飲食上講究平衡、清淡、營養(yǎng)，少食多餐。保持七八分飽，勿暴飲暴食，避免過度飽脹，不飲濃茶、咖啡、可樂等刺激性飲料，不食用肥肉、豬皮、雞鴨皮、油炸食品、動物內(nèi)臟等高膽固醇、高脂肪飲食，適量食用大麥、豆類、糙米等富含纖維素的食品?？刂茻崃繑z取，減輕心臟負擔。飲食以半流質(zhì)為主，逐漸向普通飲食過度；膳食不可過涼或過熱，可食用適量的肉、魚、水果，保持大便通暢不干燥。注意水鈉平衡，適當補充鉀鎂?？刂扑臄z入，建議少喝勤喝，不食用腌制食品等高鹽分食物。生活上講究自然、恬然、欣然，保持一個豁達的心情，常有一顆平和的心境，保持一個樂觀的態(tài)度?？陀^的認識、理解自己的疾病，坦然對待，對任何事物都要能夠泰然處之，不喜、不怒、不哀、不樂，既不過分悲觀，又不過分樂觀。尤其是遇到高興的事，一定要冷靜對待、降溫處理，萬不可心情激動，樂極生悲。不吸煙，不吸二手煙，遠離油煙的環(huán)境，盡量不飲酒或適度控制?？刂企w重但不可快速減肥，控制血壓在一個安全的范圍，避免過大波動。遵照醫(yī)囑按要求服用藥物，時間、劑量、次數(shù)不可擅自更改，隨時與醫(yī)生保持聯(lián)系。運動上講究適時、適量、適度，規(guī)律性的適當運動，避免劇烈活動。病后2-3個月內(nèi)盡量減少活動，以休息為主，過早運動反而事倍功半。3個月后與醫(yī)生協(xié)商一個合適的運動量，從相對安全的慢慢散步開始，可循序漸進的進行運動鍛煉，但應(yīng)避免運動量過大。鍛煉要適量，根據(jù)個人情況運動量由小到大，以步行、慢跑、太極拳為主，并持之以恒，運動后輕微出汗，呼吸次數(shù)稍有增加，心率無明顯增快為前提。戶外鍛煉時注意保暖和防寒，禁忌飽餐后立即鍛煉、運動后馬上洗熱水澡。鼓勵參加集體性文娛活動，但不參加競賽和高度緊張的運動，建議隨身攜帶相關(guān)藥物應(yīng)急，不單獨外出鍛煉。另外，控制血壓，定期復(fù)查三血指標，減少復(fù)發(fā)因素。復(fù)發(fā)后的風險遠遠高于第一次發(fā)病，控制好血壓是降低復(fù)發(fā)風險的首要條件，長期服藥和保持良好心態(tài)是唯一的方法，切忌頻繁更換藥物。血糖、血脂、血粘度指標與心肌梗塞的發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)有密切關(guān)系，一般至少2個月復(fù)查一次，并保持在一個相對較好的水平，尤其在病后半年內(nèi)格外重要，如有明顯增高，應(yīng)采取積極的治療措施。本文系王傳慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年06月08日7966
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心肌梗死相關(guān)科普號
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