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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 青少年患抑郁癥的本質(zhì)在于神經(jīng)細胞功能減弱。這種功能減弱當然是先天因素占主要作用。這種先天因素涉及神經(jīng)細胞接觸、傳導、細胞核遺傳基因在神經(jīng)細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)錄異常、翻譯異常，進而生成新的受體異常。此外細胞內(nèi)囊泡生成異常，細胞內(nèi)的細胞器傳導到細胞各處的過程異常，特別重要的是神經(jīng)細胞內(nèi)線粒體異常引起的能量下降，ATP生成降低而引發(fā)神經(jīng)細胞功能異常，這些也僅僅是非常概括地總結(jié)，這些異常可以是1個，2個，或者更多因素的綜合作用，不論哪種情況，最后的結(jié)局就是導致神經(jīng)功能降低。而相對神經(jīng)功能不足的意義在于一個孩子具有一般性的功能特征，然而不幸的是他遇到強烈、持久的壓力，通過內(nèi)分泌、免疫等途徑逐漸破壞神經(jīng)功能，導致功能相對不足而出現(xiàn)抑郁癥。不管第一種還是第二種，最終的歸宿都是因為這種功能減弱導致抑郁癥發(fā)生。那么如果我們想改變這種狀態(tài)，當然是增強神經(jīng)功能。2024年10月03日881
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 為什么腦疲勞會引起有抑郁素質(zhì)的人發(fā)抑郁，而不引起正常人發(fā)抑郁？問：您以前說過：“正常人腦疲勞不會引起抑郁發(fā)作，但有抑郁素質(zhì)的人腦疲勞會引起抑郁發(fā)作?！蔽矣悬c不理解，長時間用腦會引起“思維區(qū)”的腦能量代謝不足，從而出現(xiàn)腦疲勞?！扒楦袇^(qū)”的腦能量代謝不足，才會引起抑郁發(fā)作。那為什么有抑郁素質(zhì)的人腦疲勞會引起抑郁發(fā)作？答：你不要把腦疲勞局限在思維區(qū)，情感區(qū)也會疲勞的。一個人累了，除了要休息外，對什么事都沒興趣了，只不過休息一夜就恢復了，所以沒人說是抑郁癥。有抑郁素質(zhì)的人腦疲勞，是觸發(fā)腦能量失代償?shù)陌鈾C點，即使休息一夜也恢復不過來，抑郁持續(xù)14天以上，才叫抑郁癥。所以腦疲勞對于抑郁發(fā)作來說，是觸發(fā)因素，不是真正意義上的病因。2024年09月17日842
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 常常有人說失眠導致抑郁癥。這種看法是不全面的，不是完全有道理的。???失眠并不會導致抑郁癥或者加重抑郁癥，而是抑郁癥會導致失眠，所以，一旦抑郁癥好轉(zhuǎn)，失眠會自行好轉(zhuǎn)。但是可以暫時服用安眠藥對癥治療，改善睡眠。???安眠藥很容易上癮，不應該每天長期服用，特別是大劑量氯硝西泮，勞拉西泮，更容易成癮。應對的辦法，曲唑酮幫助入睡，每晚50mg一100ng、用它嗜睡的副作用來幫助患者入睡，而且它不會成癮，真的可取。米氮平和米安色林片也有副作用是嗜睡，也有助于治療抑郁癥患者的失眠。所以治療抑郁癥時，睡眠不好的患者，我喜歡用這幾種藥，去減少鎮(zhèn)靜催眠藥的使用后的成癮。歡迎轉(zhuǎn)載我的精神心理疾病的治療和心理咨詢心理治療方面的科普文章，注明轉(zhuǎn)載自范大慶大夫的個人網(wǎng)站，這是對我個人勞動的尊重，謝謝！2024年08月20日205
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ⒈遺傳：重性抑郁障礙病人的一級親屬患重性抑郁障礙危險性是常人的2～4倍，常人的年患病率是7%，重性抑郁障礙病人的一級親屬的重性抑郁障礙的年患病率則為14%～28%，早年發(fā)作（理解為兒童和青少年期發(fā)作）和反復發(fā)作的相對危險性較高，那就應該往28%的數(shù)值上靠，遺傳易感性很大程度上是神經(jīng)質(zhì)人格特征的遺傳，即易怒、焦慮、恐怖、強迫性思維反芻性格的遺傳成為抑郁遺傳的基礎(chǔ)。⒉神經(jīng)發(fā)育不良：青春期抑郁發(fā)作可看做是神經(jīng)發(fā)育不良，20～29歲抑郁發(fā)作達高峰，可看作是神經(jīng)發(fā)育不良的后期后果。⒊神經(jīng)退變：60歲以上的老人抑郁發(fā)作可看做是神經(jīng)退變的后果。18～29歲的抑郁患病率是60歲以上老人的3倍，提示神經(jīng)發(fā)育不良的抑郁是神經(jīng)退變的抑郁的3倍。⒋心理應激：在西方國家，抑郁癥的起病年齡是25歲左右，女性患病率比男性為高，激素波動和創(chuàng)傷有關(guān)事件增加女性患抑郁的危險性。在年長成人，個人重大的失敗、社交孤立、生活不滿意、患軀體疾病、認知缺陷和對老化不適應，都增加了抑郁危險性。⒌線粒體功能不足：抑郁與腦能量不足（如線粒體功能不足）相關(guān)聯(lián)，女性比男性的總代謝率低40%，故女性的腦能量不足可能性比男性為大，故青少年后期女性抑郁的患病率是男性的1.5～3倍。頻繁的負性情感體驗將經(jīng)常引起線粒體功能應激，應激的失代償就導致抑郁。⑴激動5-HT1A受體抗抑郁：魯拉西酮和阿立哌唑激動5-HT1A受體，通過增加蘇氨酸蛋白激酶的活性，促進軸突中線粒體的轉(zhuǎn)運。線粒體轉(zhuǎn)運到突觸前膜，通過提供ATP，來保證單胺遞質(zhì)釋放，抗抑郁。⑵阻斷D1受體惡化抑郁：典型抗精神病藥阻斷D1受體，降低蘇氨酸蛋白激酶活性，阻斷5-HT1A受體促進線粒體的轉(zhuǎn)運效應，進而抑制單胺遞質(zhì)釋放，惡化抑郁。⑶.抗抑郁藥刺激神經(jīng)元成長：氯丙咪嗪、阿米替林、氟西汀、舍曲林、西酞普蘭和安非他酮抑制了線粒體功能，生成活性氧，通過氧化應激促進了線粒體的轉(zhuǎn)錄、進而神經(jīng)元成長，增加神經(jīng)元的適應性【1】。參考文獻1.ChanST，McCarthyMJ，VawterMP.Psychiatricdrugsimpactmitochondrialfunctioninbrainandothertissues.SchizophreniaResearch,?2019ElsevierB.V.Allrightsreserved2024年06月23日981
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馬靜副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 患上抑郁癥其實是缺乏這些營養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計，目前我國患抑郁癥的人數(shù)超過了9500萬。那抑郁癥的病因又是什么呢？暫且忽略基本遺傳因素的問題，營養(yǎng)物質(zhì)缺乏也是引起抑郁癥的一個重要因素之一。第一個就是維生素D，研究發(fā)現(xiàn)，維生素D影響大腦內(nèi)的多巴胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放，從而影響人的情緒。第二，維生素B，一缺乏維生素B一會讓人情緒沮喪。第三，新元素，抑郁癥患者血液中鋅元素的濃度越低，癥狀越明顯，補充硒對于緩解抑郁癥有一定的作用。2023年11月16日987
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龐繼松主治醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 不要錯過，相信會對你有很大幫助。見過太多的粉絲朋友因為得了抑郁癥整日擔驚受怕，難道面對抑郁癥只能坐以待斃嗎？其實不是這樣的，今天就用這條視頻和大家講清楚，大家要是覺得有用的話，可以點個免費的紅心，防止劃走就找不到了。那么抑郁癥是從哪里來的呢？一、遺傳因素是抑郁癥患者及家庭成員患病的危險性明顯增高。二、生物化學因素，患者多數(shù)存在腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂。三、性格因素患者往往存在一定程度的性格缺陷，對生活事件的把控能力差，自信心較差。四、環(huán)境因素和應激，例如親人的離世，人際關(guān)系緊張，生活學習壓力大，那么抑郁癥是怎么沒的呢？42歲的劉女士得了抑郁癥已經(jīng)五年了，她主要的癥狀就是情緒低落，興趣減退，思維遲緩，精力不足，對日常感興趣的活動上喪失了愉快感，治療了很多年，效果都不理想，慢慢的他自己也失去了信心。后來在平臺上刷到我以后啊，就抱著試一試的心態(tài)找到了我，根據(jù)他的具體情況給他出了一個治療方案，患者吃了藥以后啊，感覺精神狀態(tài)好了很多，情緒也有所好轉(zhuǎn)，注意力、思考力有所增強啊，軀體癥狀也基本消失了，患者也是非常的開心。最后我跟大家說一下，抑郁癥不是絕癥，得了抑郁癥之后不要拖著不治，越早治療效果越好，希望屏幕前的你也能從這個案例中受益，找到正確的思路。2023年11月16日282
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蔣澤宇主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 近期，JAMAPsychiatry和Nature旗下的MolecularPsychiatry不約而同發(fā)文，通過多達幾十萬人的大樣本研究，探討晚睡與精神健康尤其是抑郁障礙之間的關(guān)系。在百萬年的進化中，人類的生物鐘為了適應自然的晝夜節(jié)律，會在一個相應的時間段內(nèi)（比如24小時左右）震蕩。而我們的身體代謝——包括神經(jīng)內(nèi)分泌——會根據(jù)這個生物鐘來運作，比如在某個時間段分泌某種激素或釋放某種化學因子，來幫助或者促使我們完成神經(jīng)活動以及其他代謝活動。在這個層面，目前研究發(fā)現(xiàn)，人類當中有兩種類型的生物鐘，一種是早睡早起“百靈鳥”型，一種是晚睡晚起“夜貓子”型。前者的生物節(jié)律更加接近自然節(jié)律，與正常日照循環(huán)的相位差不太大。而后者的生物節(jié)律相位較長，導致與自然節(jié)律出現(xiàn)了相位差，因而容易產(chǎn)生一些問題。當然，“夜貓子”型的節(jié)律并不是夸張到了晝伏夜出或者半夜兩三點還在蹦跶，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，一般情況下，晚睡型和早睡型之間的相位差大約是2小時。所以如果長期半夜兩三點沒有睡覺，并不是因為晝夜節(jié)律是夜貓子型，可能是出現(xiàn)了嚴重的生物節(jié)律異常，需要治療。除了生物節(jié)律之外，在大規(guī)模電氣化的當代社會，還存在著社會節(jié)律——普遍存在的夜間光照讓原本的自然光照時間大幅度延長，過去日出而作日落而息的節(jié)律被打亂。這種狀態(tài)使得生物節(jié)律和社會節(jié)律之間出現(xiàn)了時間差，這樣的時差導致了相當多的睡眠問題——尤其對晚睡型節(jié)律者。JAMAPsychiatry和Nature旗下的MolecularPsychiatry發(fā)布的兩篇研究得出了同一個結(jié)論——早睡型生物節(jié)律的人，精神健康情況更好，后者的研究提示，這一類人群比晚睡型健康程度高29%。在JAMAPsychiatry的研究中，研究者通過兩家大型基因庫的84萬例樣本數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)擁有早睡型基因的人，其發(fā)生抑郁障礙的風險較平均水平下降23%，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，這部分人睡眠時間中位點每提早1小時（該研究全人群睡眠中位時間點為3點，平均睡眠時間段為夜間11點到次日早晨6點），風險因素可下降為原先的0.77（95%置信區(qū)間：0.63-0.94）。研究者將研究范本縮小為重性抑郁障礙（MajorDepressionDisorder，MDD）臨床診斷的患者之后，這一趨勢依然奏效。這篇文章的研究結(jié)論認為，擁有早睡型基因的人，發(fā)生MDD的風險更低一些。在MolecularPsychiatry的研究中，這個結(jié)論得到了進一步的細化。這份研究中，研究者調(diào)研了449,660基因數(shù)據(jù)庫樣本，其中62.6%為早睡型。在這份調(diào)研中，早睡型人群的特征顯示為女性、較低的BMI、吸煙者較少。研究者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，早睡型人群與晚睡型人群相比，抑郁癥狀出現(xiàn)的風險為0.79（95%置信區(qū)間：0.77-0.81），抑郁障礙風險為0.84（95%置信區(qū)間：0.82-0.88），復合性國際診斷交談檢查表（CompositeInternationalDiagnosticInterview,CIDI）和患者健康問卷（PatientHealthQuestionnaire,PHQ）9診斷標準下的抑郁障礙嚴重性出現(xiàn)下降，廣泛性焦慮障礙（GeneralisedAnxietyDisorder，GAD）發(fā)生風險為0.83（95%置信區(qū)間：0.79-0.87），焦慮障礙嚴重性也同樣下降。也就是說，早睡型的人群，抑郁、焦慮的風險較晚睡型更低，發(fā)生疾病后其病情嚴重性也更低。另有研究發(fā)現(xiàn)，晚睡型人群發(fā)生精神分裂癥和ADHD的風險更高。晚睡型生物節(jié)律者，本身其節(jié)律相位就比自然節(jié)律更長，也就是如果要適應其自身的生物節(jié)律，那么他的作息會和自然光照節(jié)律產(chǎn)生一定量的錯位。而同時自然光照節(jié)律又影響人類的代謝調(diào)節(jié)。晚睡型生物節(jié)律者，本身其節(jié)律相位就比自然節(jié)律更長，也就是如果要適應其自身的生物節(jié)律，那么他的作息會和自然光照節(jié)律產(chǎn)生一定量的錯位。而同時自然光照節(jié)律又影響人類的代謝調(diào)節(jié)。也就是說，晚睡型節(jié)律者其生物節(jié)律和自然節(jié)律之間本身存在著矛盾，而不像早睡型節(jié)律者，生物節(jié)律基本與自然節(jié)律吻合。在這種錯位之下，晚睡型節(jié)律者的精神健康風險因素本就已經(jīng)升高。目前的社會節(jié)律總體要求早起，這一節(jié)律更適應早睡型節(jié)律者的需要，使得晚睡型節(jié)律者被迫早起，形成一種強制的時間差，甚至出現(xiàn)嚴重的睡眠不足、形成睡眠債務(wù)、導致發(fā)生睡眠障礙以及種種情緒障礙甚至精神病性疾病。如果晚睡型節(jié)律者嘗試在周末補眠，償還睡眠債務(wù)，則會在之后的工作日進一步導致節(jié)律紊亂。研究人員發(fā)現(xiàn)，周末補眠的晚睡型人員可與工作日形成3小時的時差，且睡眠時間遠高于工作日。比較幸運的是，總?cè)巳寒斨?，早睡型人群?shù)量偏多，且隨著年齡的改變，人類的生物節(jié)律會發(fā)生改變，一些青春期或青年期為晚睡型的個體，在年齡增長之后，生物節(jié)律會逐漸轉(zhuǎn)向早睡型。有研究表明，晚睡型人群當中，男性占比更高，因此總?cè)巳航y(tǒng)計顯示，男性睡眠類型通常比女性晚，但是到40-50歲以后，這個差異會消失。但是，對于早睡型人員來說，如果被迫晚睡，同樣也會發(fā)生精神健康受損的風險。目前，臨床上已經(jīng)觀察到，睡眠和生物鐘中斷或紊亂，將會導致認知功能下降，人的警覺性、注意力、記憶力、反應能力和決策等高級執(zhí)行功能會受損。晝夜節(jié)律受損，將會影響神經(jīng)代謝，導致參與情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的節(jié)律活動發(fā)生改變，從而引發(fā)情緒障礙。而由于部分精神疾病，比如抑郁障礙、焦慮障礙、精神分裂癥等本身與失眠高度相關(guān)，反過來又將進一步破壞晝夜節(jié)律和睡眠節(jié)律，使得神經(jīng)內(nèi)分泌進一步受到影響，發(fā)生惡性循環(huán)，加重疾病。中國睡眠研究會2016年公布的睡眠調(diào)查結(jié)果顯示，中國成年人失眠發(fā)生率高達38.2%，超過3億中國人有睡眠障礙，且這個數(shù)據(jù)仍在逐年攀升中。2019年發(fā)表于LancetPsychiatry的研究顯示，中國人當中精神病的終生患病率為16.6%(95%置信區(qū)間：13.0–20.2），盡管相對較低，但在龐大的人口基數(shù)面前，患者數(shù)量巨大，達到了2億3千多萬。其中焦慮障礙終生患病率7.6%（95%置信區(qū)間：6.3–8.8），抑郁障礙終生患病率6.8%（95%置信區(qū)間：5.8-7.8），都在1億左右。精神健康與環(huán)境和人類行為有較大關(guān)系。社會節(jié)律要如何更適應人群的生物節(jié)律，來保障大多數(shù)人的健康，這甚至超越了醫(yī)學范疇的龐大課題。參考文獻：[1]JacquesTaillarda,,PatriciaSagaspea,PierrePhilipa,St′ephanieBioulac.Sleeptiming,chronotypeandsocialjetlag:Impactoncognitiveabilitiesandpsychiatricdisorders.https://doi.org/10.1016/j.bcp.2021.114438[2]DaghlasI,LaneJM,SaxenaR,VetterC.GeneticallyProxiedDiurnalPreference,SleepTiming,andRiskofMajorDepressiveDisorder.JAMAPsychiatry.PublishedonlineMay26,2021.doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.0959[3]JessicaO’Loughlin,FrancescoCasanova,SamuelE.Jones,SaskiaP.Hagenaars,RobinN.Beaumont,RachelM.Freathy,EdwardR.Watkins,UsingMendelianRandomisationmethodstounderstandwhentherdiurnalpreferenceiscausallyrelatedtomentalhealthhttps://doi.org/10.1038/s41380-021-01157-3.[4]https://apps.who.int/iris/handle/10665/267892?locale-attribute=zh＆[5]YueqinHuang,YuWang,HongWang,ZhaoruiLiu,XinYu,JieYan,YaqinYu,ChangguiKou,XiufengXu,JinLu,ZhizhongWang,ShulanHe,XiangdongDu,YueWu.PrevalenceofmentaldisordersinChina:across-sectionalepidemiologicalstudy.LancetPsychiatry2019;6:211–24原創(chuàng)：醫(yī)學界精神病學頻道2023年11月12日258
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