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陳云春副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神心理衛(wèi)生科 【抑郁癥50問(wèn)系列科普】?jī)和翘煺鏍€漫的年齡，我們很難把兒童和抑郁癥聯(lián)系在一起。但是，近年來(lái)兒童抑郁癥在精神心理科就診患者中逐漸增多，對(duì)兒童的學(xué)習(xí)生活造成很大的干擾。但是呢，兒童抑郁又跟我們的成年甚至青少年都有很大的不同，家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)跟他的一些鬧情緒、耍性子去混淆。那么兒童抑郁癥的發(fā)病率有多少？具體有哪些表現(xiàn)和特點(diǎn)？孩子出現(xiàn)哪些情況家長(zhǎng)需注意。點(diǎn)擊視頻，看陳云春教授的專業(yè)講解。2021年01月31日
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 臨床心理科 節(jié)目：湖北之聲，采訪稿 背景：11日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，要求各個(gè)高中及高校將抑郁癥篩查納入學(xué)生體檢；將孕產(chǎn)期抑郁癥篩查納入常規(guī)孕檢和產(chǎn)后訪視；每年為轄區(qū)老年人開(kāi)展精神健康篩查。該方案還針對(duì)抑郁癥篩查、預(yù)防和治療，給出了一套綜合解決方法。 近年來(lái)，抑郁癥已成為僅次于癌癥的人類(lèi)第二大殺手，據(jù)央視報(bào)道，全球預(yù)計(jì)有3.5億人患有抑郁癥。老年人、青少年、產(chǎn)婦是三類(lèi)抑郁癥高發(fā)人群。對(duì)抑郁癥的強(qiáng)烈病恥感，相應(yīng)醫(yī)療資源稀缺，治療周期較長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)高昂等，成為了阻攔抑郁癥患者就醫(yī)的主要因素。 訪談內(nèi)容： 主持人：1、央視報(bào)道，全球預(yù)計(jì)有3.5億人患有抑郁癥，而根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥在中國(guó)的終身患病率達(dá)到6.9%，一年內(nèi)的患病率是3.6%，有研究預(yù)估全國(guó)抑郁癥患者接近一億人。 周老師，以您自己的專業(yè)知識(shí)和從業(yè)經(jīng)歷來(lái)看，抑郁癥的患病人數(shù)真的會(huì)有這么多？發(fā)病率真的會(huì)有這么高嗎？ 周璇梓：抑郁癥是一個(gè)高患病率的疾病，而且還是高致殘率，高復(fù)發(fā)率的疾病。我所在的醫(yī)院不是精神?？漆t(yī)院，是婦幼保健院，主要是針對(duì)孕產(chǎn)婦的心理保健和干預(yù)，其中抑郁患病率也將近2%。 主持人：2、抑郁癥，長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是“矯情”和“脆弱”，但是后果卻不是我們能夠承受的，據(jù)世界衛(wèi)生組織給出的報(bào)告：抑郁癥的最壞后果是可能導(dǎo)致自殺行為，這是目前15-29歲人群的第二大死亡原因。 在您看來(lái)抑郁癥真的會(huì)有如此嚴(yán)重的后果？是這個(gè)病本身很惡劣，像是某些急性疾病一樣？還是因?yàn)橛袆e的原因，耽誤了干預(yù)的最佳時(shí)期？ 周璇梓：許多抑郁癥病人都曾經(jīng)想到過(guò)自殺，但只有一部分人會(huì)采取行動(dòng)。自殺是抑郁癥的一個(gè)癥狀表現(xiàn)，也是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果。高達(dá)20％的抑郁癥患者死于自殺。 抑郁癥的自殺一般情況下是慢性的過(guò)程，并不是急性的。抑郁癥分為輕——中——重三個(gè)階段，到自殺行為的時(shí)候一般是重度抑郁發(fā)作的結(jié)果。很多自殺的人會(huì)經(jīng)歷一個(gè)矛盾期，在此期間他們可能禁不住會(huì)談?wù)撟詺?，了解他人的看法，也是尋求他人注意和幫助的一種方式。更常見(jiàn)的情況是人們會(huì)盡量回避談?wù)撟詺⒑鸵钟?。回避的結(jié)果是抑郁癥病人更加感覺(jué)到?jīng)]有人理解自己，也沒(méi)有人能夠幫助自己，因而加重了抑郁情緒。所以，抑郁癥早發(fā)現(xiàn)早治療很重要。幫助抑郁癥病人和有自殺風(fēng)險(xiǎn)的人去看精神專科醫(yī)生，接受評(píng)估和系統(tǒng)治療。同時(shí)為他們提供情感等多種支持，幫助發(fā)現(xiàn)資源例如24小時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)熱線，支持他們度過(guò)人生中這一段艱難的時(shí)期。 主持人：3、人，為什么會(huì)產(chǎn)生抑郁？它與哪些因素有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)？抑郁的情緒和抑郁癥又有什么區(qū)別？ 周璇梓：引起抑郁癥的病因和相關(guān)因素，抑郁癥的病因并不非常清楚，但可以肯定的是生物、心理與社會(huì)環(huán)境，諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過(guò)程。 生物因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面，與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)抑郁素質(zhì)是病情性格特征，如抑郁氣質(zhì)。 成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件，然而以上這些因素并不是單獨(dú)起作用，強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用以及交互作用的出現(xiàn)時(shí)間點(diǎn)，在抑郁癥發(fā)生過(guò)程中具有重要的影響。 抑郁癥和抑郁情緒不同，抑郁情緒表現(xiàn)為不開(kāi)心，幾乎每個(gè)人都有這種抑郁情緒，而抑郁癥有一套嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)上看，至少連續(xù)兩周的每天大部分時(shí)間心情都不好，此外還要符合臨床癥狀，包括心情不好、興趣減退、失眠、食欲不振、自責(zé)、易疲勞、反應(yīng)遲鈍或記憶力減退等。嚴(yán)重程度：影響工作學(xué)習(xí)生活，社交等。 主持人：4：在9月11日發(fā)布的《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》中，也將開(kāi)展篩查評(píng)估列為了重點(diǎn)任務(wù)。文件提出，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用PHQ-9量表，開(kāi)展抑郁癥篩查，通過(guò)建立微信公眾號(hào)、APP客戶端等形式，為公眾提供線上線下抑郁癥狀況測(cè)評(píng)及評(píng)分說(shuō)明和診療建議等。各心理疾病的成因是復(fù)雜的，并不能輕易就得出結(jié)論，而利用APP、微信小程序，甚至是一些簡(jiǎn)單的量表，真的能起到篩查的作用嗎？ 周璇梓：人的心理其實(shí)是非常復(fù)雜的，所以用心理測(cè)驗(yàn)的方法來(lái)對(duì)人的心理進(jìn)行測(cè)試，本身就是很困難的事情，所以心理測(cè)試一定是相對(duì)性的，就是它反映的現(xiàn)實(shí)并不一定是真正的人的心理過(guò)程，因?yàn)槲覀冎荒芡ㄟ^(guò)對(duì)人的外在的一些行為，或者說(shuō)對(duì)題目的一些反應(yīng)，來(lái)間接的推理這個(gè)人的心理過(guò)程，所以它是間接的，并且是相對(duì)的，不是絕對(duì)的真相。另外，因?yàn)樾睦磉^(guò)程其實(shí)是主觀的過(guò)程，那么心理測(cè)驗(yàn)就相當(dāng)于把人的主觀的過(guò)程，把它客觀化，所以心理測(cè)驗(yàn)它有這樣三個(gè)特點(diǎn)，就是相對(duì)性、間接性和客觀性。 就像我們這次疫情，我們?cè)诟鱾€(gè)場(chǎng)所測(cè)體溫一樣，是一個(gè)基本初篩，是有一定作用的。 主持人：5、我們?cè)诓稍L過(guò)程里獲悉的，很多人會(huì)擔(dān)心精神類(lèi)疾病的治療費(fèi)用高昂，甚至有人接受了專業(yè)治療之后，卻無(wú)法堅(jiān)持下去…… 治愈精神類(lèi)疾病的費(fèi)用真的會(huì)很高昂?jiǎn)幔? 周璇梓：您覺(jué)得在大夫這個(gè)行業(yè)里面收入高的醫(yī)生是哪些科的？如果精神類(lèi)疾病費(fèi)用高，那么精神科醫(yī)生收入應(yīng)該很高才對(duì)。精神類(lèi)疾病的治療費(fèi)用和腫瘤這種重疾相比肯定是不高的，只是很多精神類(lèi)疾病，比如重性精神病精神分裂、雙相情感障礙等很難治愈，治療周期很長(zhǎng)，一般需要終身的治療，而且這些疾病本身影響了他們的社會(huì)功能，他們無(wú)法通過(guò)工作來(lái)獲得經(jīng)濟(jì)來(lái)源。而且如果一個(gè)家庭有一個(gè)精神疾病患者，至少會(huì)影響另外一個(gè)人的工作，很有可能是一個(gè)人工作來(lái)養(yǎng)全家，而且這個(gè)工作的人精神壓力也很大，估計(jì)工作狀態(tài)和收入也會(huì)受到大的影響。 主持人：6、再來(lái)說(shuō)說(shuō)尋求專業(yè)的幫助，很多人會(huì)將心理咨詢師和心理醫(yī)生混淆起來(lái)，我們?cè)谑裁辞闆r下需要心理咨詢師，又在哪些狀況下，需要尋求心理治療呢？ 周璇梓：心理咨詢和心理治療的區(qū)別主要表現(xiàn)：第一、服務(wù)對(duì)象上不相同。心理咨詢所面臨的對(duì)象主要是在適應(yīng)和發(fā)展上遇到困難的健康人群，或者是普通人群；而心理治療的對(duì)象一般是有比較嚴(yán)重的心理障礙、心理疾病，或者是精神疾病的人群。第二、工作模式上也有區(qū)別。心理咨詢比較強(qiáng)調(diào)發(fā)展模式，更具有教育性和支持性；而心理治療在臨床上比較重視問(wèn)題的糾正或者是癥狀的消除上。第三、工作時(shí)長(zhǎng)也有所區(qū)別。心理咨詢時(shí)程相對(duì)比較短；而臨床上心理治療的工作時(shí)程相對(duì)比較長(zhǎng)。2020年12月24日1364
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唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 中醫(yī)科 非典型抑郁癥是重性抑郁癥或心境惡劣的一類(lèi)，伴隨若干特定癥狀，包括食欲增強(qiáng)或體重增加、嗜睡或睡眠過(guò)多、明顯疲勞或虛弱、對(duì)環(huán)境反應(yīng)強(qiáng)烈，以及對(duì)他人的拒絕特別敏感。 什么是非典型抑郁癥？非典型抑郁癥可以是重性抑郁癥或心境惡劣的“信號(hào)”，通常在青少年時(shí)期首次發(fā)生抑郁。 典型的重性抑郁癥至少會(huì)出現(xiàn)以下9個(gè)癥狀中的5個(gè): ●整天或幾乎每一天都有悲傷或憂郁情緒; ●對(duì)以往感到快樂(lè)的事物失去樂(lè)趣; ●體重(體重在一個(gè)月內(nèi)增加或減少超過(guò)5%)或食欲明顯變化; ●幾乎每天都失眠或嗜睡; ●其他人可注意到患者身體處于躁動(dòng)或勞累狀態(tài); ●幾乎每天都疲勞或無(wú)精打采; ●幾乎每天都感到無(wú)助、無(wú)意義或過(guò)度內(nèi)疚; ●幾乎每天都難以集中注意力或優(yōu)柔寡斷; ●經(jīng)常產(chǎn)生死亡或自殺、計(jì)劃自殺或企圖自殺的想法。 心境惡劣在精神病學(xué).上稱為“持續(xù)性抑郁障，礙”或“慢性重性抑郁癥”，成人患者在多數(shù)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)心境低落,且至少持續(xù)2年(兒童或青少年至少持續(xù)1年)，并伴有，上述癥狀中至少2種癥狀，但少于5種癥狀。一旦超過(guò)5種癥狀即屬于重性抑郁發(fā)作。 不管名稱如何，非典型抑郁癥是極為常見(jiàn)的心理疾病。它與典型的抑郁癥形成鮮明對(duì)比，后者常有下列癥狀:失眠(而非嗜睡)、食欲不振(而非增加食欲)、相對(duì)缺乏對(duì)環(huán)境的情緒反應(yīng)，以及感受愉悅的能力明顯降低。 非典型抑郁癥的癥狀是什么？區(qū)分抑郁型抑郁癥與非典型抑郁癥的主要特征之一是情緒反應(yīng)。也就是說(shuō)，發(fā)生一些積極的事情時(shí)，非典型抑郁癥患者會(huì)看到自己的情緒好轉(zhuǎn)，而對(duì)于典型抑郁癥患者而言，積極變化很少會(huì)帶來(lái)情緒變化。另外，至少有下列2種癥狀伴隨情緒反應(yīng)才達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn): ●睡眠過(guò)多(嗜睡) ; ●食欲或體重增加; ●對(duì)他人的拒絕有更強(qiáng)烈的反應(yīng)或更高的敏感性，這可能造成社交和工作關(guān)系問(wèn)題; ●感到頹喪、麻木或“呆滯”。 醫(yī)生會(huì)調(diào)查上述癥狀的生理原因，可能包括體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,以確定是否存在甲狀腺功能減退等問(wèn)題。如果患有甲狀腺功能減退，服用少量甲狀腺激素即可引起抑郁和增重等癥狀。 非典型抑郁癥的病因是什么？當(dāng)調(diào)節(jié)情緒和腦區(qū)之間相互交流的腦回路功能受損，就可能導(dǎo)致抑郁癥。大腦中的神經(jīng)細(xì)胞通過(guò)名叫“神經(jīng)遞質(zhì)”(如多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素)的化學(xué)物質(zhì)傳遞信號(hào)。它們的水平改變可能會(huì)影響情緒。 雖然抑郁癥的確切病因還不清楚，但已發(fā)現(xiàn)一些危險(xiǎn)因素，包括: ●抑郁癥的家族病史; ●重大創(chuàng)傷性生活事件，如喪親、離婚或與親友分離; ●人際沖突引發(fā)的負(fù)面情緒,如內(nèi)疚; ●身體、性或情感方面的虐待; ●任何類(lèi)型的重大生活事件，例如調(diào)動(dòng)、更換或失去工作，畢業(yè)、退休等造成的社交孤立; ●任何類(lèi)型的嚴(yán)重疾病，例如癌癥、心臟疾病、卒中或艾滋病; ●吸毒或酗酒。 如何治療非典型抑郁癥？根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，醫(yī)生可能建議采用心理療法(談話療法)和(或)藥物來(lái)治療非典.型抑郁癥。患者可能被轉(zhuǎn)診到精神病醫(yī)生、心理醫(yī)生等?？漆t(yī)生處進(jìn)行治療。2020年12月06日1249
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杜宏偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 如果你在生活當(dāng)中遇到一點(diǎn)事情這件事情呢，在別人眼里可能是無(wú)足輕重的，也可能只是生活中的一點(diǎn)改變。 但是在這件事情之后，一段較長(zhǎng)的時(shí)間里，如果你出現(xiàn)以下的表現(xiàn)就不要心存僥幸，想用時(shí)間來(lái)沖淡一切了，一心境低落二。 興許和愉快感喪失三精力和體力下降稍做事情就感覺(jué)倦怠四注意力和集中注意力下降五。 呃，自我評(píng)價(jià)和自信降低六自罪觀念和無(wú)價(jià)值感。 七感覺(jué)前途悲觀暗淡，把食欲的改變，九睡眠障礙實(shí)施自殺和自傷的觀念和行為。 如果有這些個(gè)情況，奉勸趕緊到?？漆t(yī)院去及時(shí)就醫(yī)，以免出現(xiàn)危險(xiǎn)。 哦。2020年11月27日1495
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劉登堂主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 當(dāng)代社會(huì)，隨著社會(huì)壓力的逐漸增大，精神疾病的發(fā)病率逐年增高，人群有年輕化趨勢(shì)。研究顯示，遺傳因素是導(dǎo)致精神病的重要原因，臨床遺傳學(xué)研究證明遺傳因素在本病的發(fā)生中起主要作用，精神疾病患者近親中的患病率比一般居民高數(shù)倍。與患者血緣關(guān)系越近，精神病的發(fā)病率越高。有關(guān)孿生子的研究報(bào)告，同卵孿生的同病率比雙卵孿生高4~6倍。 家庭生活環(huán)境對(duì)于精神疾病的發(fā)病也會(huì)起到一定的作用。首先家庭成長(zhǎng)環(huán)境會(huì)影響人的價(jià)值觀，影響人的動(dòng)機(jī)與需求，最后影響人的人格發(fā)育與成長(zhǎng)，而精神疾病的發(fā)病與人的人格特征及人格缺陷有關(guān)。其次，人的心理健康狀況受幼年家庭環(huán)境諸多因素的嚴(yán)重影響，特別是家庭環(huán)境的親密度、組織性與心理健康的關(guān)系最為密切。大多青少年精神病患者與父母之間關(guān)系都比較差，家庭成員之間關(guān)系的不協(xié)調(diào)造成家庭矛盾，同時(shí)也暴露了成員的很多缺點(diǎn)，這種矛盾以及父母的不良行為習(xí)慣在患者成長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)起到潛移默化的示范或強(qiáng)化作用，使易感素質(zhì)增強(qiáng)。另外有研究發(fā)現(xiàn)精神病的發(fā)病與幼年的創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)，而不良的家庭成長(zhǎng)環(huán)境會(huì)增加孩子遭受心理創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)，而且獲得的家庭支持較少，使孩子會(huì)缺乏安全感及得不到應(yīng)有的家庭的關(guān)愛(ài)，會(huì)產(chǎn)生一些焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，長(zhǎng)期的焦慮、抑郁情緒會(huì)影響心理健康，最后導(dǎo)致精神疾病的發(fā)病。2020年10月19日4007
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 蘇格蘭記者、作家Jonna Hari采訪了大量研究焦慮和抑郁的醫(yī)生、學(xué)者、以及焦慮及抑郁癥患者后，對(duì)焦慮和抑郁的成因有了截然不同的看法。Jonna Hari說(shuō)：深深的孤獨(dú)感，沒(méi)有歸屬感，沒(méi)有真正可以親近的人，內(nèi)心需求未能得到滿足，遠(yuǎn)離大自然，我們一直在錯(cuò)誤的地方努力尋找幸?！@些是許多人焦慮和抑郁的原因。抗焦慮和抗抑郁的藥物確實(shí)可以緩解一些癥狀，然而它也在抹去這些情緒試圖傳達(dá)給你的信號(hào)。只是不斷在表層“粉飾太平”，并不能祛除“病根”。有科學(xué)依據(jù)證明，引發(fā)焦慮和抑郁的原因有九種。其中兩個(gè)是由于生理因素，當(dāng)你抑郁時(shí)，大腦會(huì)發(fā)生實(shí)質(zhì)的變化，讓你更難擺脫出來(lái)。但絕大多數(shù)被證實(shí)引發(fā)焦慮和抑郁的原因，和生理因素?zé)o關(guān)，而主要取決于我們的生活方式。當(dāng)你明白了這一點(diǎn)，就開(kāi)啟了一套完全不同的解決方案。比如，如果你很孤獨(dú)，你很可能會(huì)抑郁。如果你對(duì)自己的工作沒(méi)有控制權(quán)，只是按照吩咐做事，你會(huì)很可能變得抑郁。如果你很少接觸自然界，你會(huì)很可能變得抑郁。如果你焦慮或者抑郁，這并不說(shuō)明你很弱，或者你瘋了。你也不是一部零部件壞了的機(jī)器，你是個(gè)需求未被滿足的人。我們處于人類(lèi)歷史上最孤獨(dú)的社會(huì)。把手伸進(jìn)泥土，學(xué)習(xí)四季的韻律，接觸大自然，是非常有效的抗抑郁藥?！半S著花園里花朵開(kāi)始綻放，我們也開(kāi)始綻放了?！蹦阍接X(jué)得可以通過(guò)購(gòu)物和炫耀來(lái)擺脫悲傷，過(guò)上美好的生活，你越有可能變得焦慮和抑郁。我們的靈魂一出生就被喂養(yǎng)了許多“垃圾信念”，我們被訓(xùn)練在錯(cuò)誤的地方尋找幸福。正如垃圾食品無(wú)法滿足身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，垃圾價(jià)值也無(wú)法滿足精神和心靈的需求，它們反而會(huì)奪走你的美好生活。我們生活在一臺(tái)機(jī)器中，它被設(shè)計(jì)成讓我們忽略生命中最重要的東西。焦慮和抑郁不是“故障”，而是一個(gè)信號(hào)，它在告訴你一些東西。請(qǐng)停止侮辱這些信號(hào)，我們需要傾聽(tīng)這些信號(hào)。因?yàn)樗诟嬖V一些真的值得我們傾聽(tīng)的重要信息。只有當(dāng)我們真正傾聽(tīng)、尊重、重視這些信號(hào)時(shí)，我們才會(huì)看到滋養(yǎng)而深入的解決方案。從孤立的自己回歸大自然，和更大的自然存在相聯(lián)結(jié)，從鋼金水泥的城市機(jī)器里跳出來(lái)，親近自然，從“外在價(jià)值”中抽身而出，回歸人性，找到人生真正重要的事……是最簡(jiǎn)單的抗抑郁藥方。我們的心需要有一個(gè)安放處。不要在錯(cuò)誤的地方尋找幸福?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》《過(guò)禪意人生：存在主義治療師眼中的幸?！?。2020年08月19日1926
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01《素問(wèn)四氣調(diào)神大論》曾經(jīng)提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！薄鹅`樞逆順》也說(shuō)：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也……上工治未病，不治已病，此之謂也?！薄侗怡o見(jiàn)蔡桓公》一文更是對(duì)這一理念的具體化。從此，“治未病”理念在中國(guó)是家喻戶曉了，看看某些醫(yī)院的“治未病”中心就知道了。本文無(wú)意對(duì)“治未病”進(jìn)行醫(yī)學(xué)角度的剖析，只是借用“治未病”這一理念談一下抑郁的應(yīng)對(duì)機(jī)制。另外，需要聲明的是，本文主要從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、文化學(xué)的角度來(lái)描述抑郁問(wèn)題。02對(duì)于抑郁癥的形成，心理學(xué)界相對(duì)一致的觀點(diǎn)是：抑郁氣質(zhì)（神經(jīng)癥人格）、不合邏輯的思維模式是與抑郁癥發(fā)生關(guān)系密切的心理學(xué)特質(zhì)；所遭遇的應(yīng)激性生活事件、與他人的沖突、應(yīng)對(duì)方式是抑郁癥的觸發(fā)因素。簡(jiǎn)單的說(shuō)，抑郁癥的病因是：壓力+抑郁易感素質(zhì)。即個(gè)體在抑郁易感素質(zhì)的基礎(chǔ)上，在各種壓力因素的刺激下，逐漸向抑郁癥方向發(fā)展。抑郁的易感素質(zhì)主要有：（1）、遺傳因素這是最原始的因素。據(jù)研究，遺傳基因在抑郁癥發(fā)病當(dāng)中占據(jù)近六成的影響因素，但并不是單基因影響的，而是由多基因遺傳的作用，其模式較為復(fù)雜，且有一定的地域差異性，如東方人和西方人的遺傳基因的易感位點(diǎn)不盡相同。（2）、家庭（父母）的不良性格特點(diǎn)、生活方式與文化研究表明，家庭不健全，如父母雙親不在、父母離異、留守兒童、家庭經(jīng)常爭(zhēng)吵等對(duì)孩子心理健康有很大影響，會(huì)增加成年后罹患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。童年遭受創(chuàng)傷經(jīng)歷是成年人發(fā)生抑郁癥的重要影響因素。針對(duì)中國(guó)漢族女性的一項(xiàng)大規(guī)模的關(guān)于抑郁癥遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，童年時(shí)期遭受性侵犯，會(huì)使得成年后罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加11倍多。此外，童年經(jīng)歷早年缺失性事件，如生理先天性缺陷、遭受虐待、早年喪親等均為抑郁癥的高危因素。不良文化方面如孝道、香火傳承、教育與職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、好面子等文化傳統(tǒng)和教育模式也是容易引起抑郁的。在上述因素的作用下，個(gè)體在成長(zhǎng)過(guò)程中很容易形成“神經(jīng)癥人格”或者“沖突人格”，這種人格即是抑郁易感素質(zhì)。我在《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》這本書(shū)中是如此概括這類(lèi)人格的表現(xiàn)：（1）感到控制不住自己的情緒和思想，同時(shí)又覺(jué)得非控制住不可；（2）由于自我強(qiáng)求或愛(ài)面子而感到持續(xù)的精神緊張而無(wú)法使自己松弛；（3）經(jīng)常后悔，卻悔而不改，老是重復(fù)同一水平或同類(lèi)性質(zhì)的錯(cuò)誤；（4）對(duì)未來(lái)沒(méi)有信心，卻絕不甘心；（5）模糊而強(qiáng)烈的委屈感；（6）完美主義；（7）不安全感，缺乏照顧自己的能力；（8）自卑與自大的沖突而過(guò)分爭(zhēng)強(qiáng)好勝或?qū)ψ约旱牡赖滤焦烙?jì)過(guò)高，以道德觀念強(qiáng)和富于正義感自負(fù)；（9）回避行為；（10）不能堅(jiān)持自我，過(guò)度需求他人認(rèn)可；（11）過(guò)度的控制欲；（12）壓抑情感；（13）缺乏人生意義和目標(biāo)。此外，我還在《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》這本著作中引用心理學(xué)家霍尼的觀點(diǎn)來(lái)描述抑郁易感素質(zhì)的特點(diǎn)：（1）、對(duì)愛(ài)和被贊許的神經(jīng)癥需求：活著就是為了得到愛(ài)和贊揚(yáng)；（2）、對(duì)求助于伙伴的神經(jīng)癥需求：依附于一個(gè)能保護(hù)自己的伙伴，以免遭傷害；（3）、對(duì)囿于自己狹隘生活圈子的神經(jīng)癥需求：為避免失敗而無(wú)所事事；（4）、對(duì)權(quán)力的神經(jīng)癥需求：崇拜強(qiáng)權(quán)、蔑視弱??；（5）、對(duì)剝削他人的神經(jīng)癥需求：害怕別人占他(她)的便宜，但卻認(rèn)為自己從別人身上得到好處是理所應(yīng)當(dāng)?shù)?；?）、對(duì)社會(huì)聲望的神經(jīng)癥需求：活著是為了得到認(rèn)可，獲取在別人心目中的威望；（7）、對(duì)個(gè)人欽慕的神經(jīng)癥需求：活著是為了被別人奉承和恭維；（8）、對(duì)個(gè)人成就的神經(jīng)癥需求：不顧后果地追求名聲、財(cái)富和社會(huì)地位；（9）、對(duì)自足和自立的神經(jīng)癥需求：極力避免對(duì)任何人承擔(dān)責(zé)任，不愿為任何事和任何人所累；（10）、對(duì)盡善盡美的神經(jīng)癥需求：對(duì)任何批評(píng)都極為敏感，力圖完美無(wú)缺。從“治未病”的理念說(shuō)，深度心理學(xué)的治療方法和我們所研究的“禪療”（整合正念/內(nèi)觀、存在主義治療為核心的治療）都是針對(duì)“抑郁易感素質(zhì)”而進(jìn)行的努力。03在抑郁的發(fā)展過(guò)程中，惡劣的環(huán)境起到了推動(dòng)和“最后一根稻草”的作用，例如復(fù)雜、惡劣的人際（家庭與職場(chǎng)）關(guān)系；繁復(fù)、競(jìng)爭(zhēng)激烈的職場(chǎng)和學(xué)業(yè)壓力。認(rèn)知療法創(chuàng)始人A.T. Beck先生發(fā)現(xiàn)，當(dāng)個(gè)體面臨喪失或失敗情景時(shí)，早年形成的負(fù)性認(rèn)知會(huì)被激活。例如，認(rèn)為自己丑陋、無(wú)能、無(wú)助、容易被拋棄、受人控制、別人會(huì)鄙視自己等等。一旦該群體遭遇嚴(yán)重事件，無(wú)價(jià)值感、自己將遭遇拒絕、失敗與糟糕的未來(lái)等這類(lèi)消極思維會(huì)自動(dòng)頻繁出現(xiàn)，從而出現(xiàn)抑郁癥狀。行為激活療法的創(chuàng)始人Peter M. Lewinsohn以及Martell等提出，過(guò)量的環(huán)境懲罰導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生，環(huán)境因素和情緒的改變抑制了個(gè)體的健康行為，同時(shí)產(chǎn)生抑郁癥行為和回避退縮行為；這些行為的改變又成為強(qiáng)化因素而加重抑郁情緒，從而形成惡性循環(huán)。這個(gè)階段屬于抑郁“未病”和“已病”的過(guò)渡階段，許多心理治療方法如認(rèn)知療法、行為療法、森田療法、正念療法等主要作用于這一階段的。例如，對(duì)消極思維監(jiān)控和糾正是認(rèn)知療法的核心部分；有效切斷“注意和感覺(jué)的惡性循環(huán)”是森田療法的核心；學(xué)會(huì)接納、停頓、專注、旁觀和愛(ài)是我們“禪療”的核心。這一階段也是心理咨詢和治療最具意義的階段，如果處理得及時(shí)和妥當(dāng)，痛苦可能會(huì)還原為了生活中的普通問(wèn)題，否則，很容易發(fā)展為臨床的“重性抑郁”。04長(zhǎng)期的消極情緒累積、身體過(guò)度損耗、精神上的“自我否定性壓抑”、缺乏支持和幫助等等，各種不良因素的疊加，一旦超出個(gè)體的承受閥限，個(gè)體覺(jué)得無(wú)論多么努力都無(wú)法控制和改變環(huán)境中的不良事件，就會(huì)產(chǎn)生無(wú)助絕望的心態(tài)，推論消極事件會(huì)帶來(lái)災(zāi)難化的后果，以及給予消極的自我評(píng)價(jià)。抑郁狀態(tài)又反過(guò)來(lái)加強(qiáng)無(wú)望感，進(jìn)一步降低自尊，強(qiáng)化了消極歸因推理方式，形成惡性循環(huán)。習(xí)得性無(wú)助的抑郁動(dòng)物模型就是這么制作的。這時(shí)，臨床的“重性抑郁”很有可能就形成了。輕度者表現(xiàn)為心境低落、缺乏精力、易疲勞、輕度失眠；中度者表現(xiàn)為思維遲鈍、反復(fù)焦慮糾結(jié)、重度失眠、自罪感、軀體疼痛、出現(xiàn)自殺的念頭等。重度者生活難以或不能自理，思維與肢體僵木。從病理學(xué)角度看，中重度抑郁者可能存在大腦的器質(zhì)性改變，例如，腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌失調(diào)；海馬體神經(jīng)細(xì)胞的陸續(xù)凋亡，神經(jīng)軸突、樹(shù)突的連接降低弱化；額葉、顳葉等區(qū)域的特征性異常和神經(jīng)通路受損等。到了這一階段，往往是需要藥物治療了，并且屬于“下工”所為了。05對(duì)于抑郁的治療，從“治未病”的理念上可以說(shuō)，“上工”在社會(huì)文化、人格和家庭結(jié)構(gòu)、童年創(chuàng)傷等方面進(jìn)行努力，“中工”在如何與家庭、單位、社會(huì)、他人等的互動(dòng)上下功夫；“下工”針對(duì)的是臨床抑郁癥的癥狀。下面把《扁鵲見(jiàn)蔡桓公》一文稍作改動(dòng)，送給只想服藥而不愿做心理咨詢和治療的人們：蔡桓公問(wèn)扁鵲：“醫(yī)生，我想看一下有沒(méi)有患抑郁癥。”扁鵲在給蔡桓公問(wèn)題完病史、做完精神檢查和相應(yīng)的評(píng)估后說(shuō)：“您沒(méi)有患上抑郁癥，也無(wú)需服藥?！?蔡桓公松了一口氣，說(shuō)：“沒(méi)有患上抑郁癥就好。”在感謝了扁鵲之后準(zhǔn)備起身離開(kāi)時(shí)，扁鵲對(duì)蔡桓公說(shuō)：“不過(guò)，您的婚姻情感問(wèn)題、您的心理沖突問(wèn)題還是需要解決的，最好做一段時(shí)間的心理咨詢和治療?！辈袒腹f(shuō)：“我沒(méi)有病，做什么治療??！”離開(kāi)扁鵲的診室之后，蔡桓公對(duì)朋友說(shuō)：“這心理醫(yī)生喜歡/習(xí)慣給沒(méi)病的人治‘病’，搞得神乎其神，以此來(lái)顯示自己的本領(lǐng)?！边^(guò)了幾個(gè)月，蔡桓公又來(lái)找扁鵲，說(shuō)他有些心煩、失眠、疲乏、不想做事、容易發(fā)脾氣、覺(jué)得自己做人很失敗，扁鵲在診完蔡桓公后說(shuō)：“我們這里有一套‘禪療’，以正念和內(nèi)觀訓(xùn)練為核心，結(jié)合認(rèn)知治療和存在分析，如果您愿意，我給您預(yù)約個(gè)心理治療師，不及時(shí)醫(yī)治將有可能會(huì)更加嚴(yán)重?！辈袒腹珕?wèn)：“有藥吃嗎？”扁鵲回答說(shuō)“暫時(shí)無(wú)需服藥”。蔡桓公就是不信心理治療那一套，很不高興地離開(kāi)了。半年以后，蔡桓公被家人帶來(lái)就診，他存在消極觀念、思維反應(yīng)遲滯，被醫(yī)生建議住院治療。出院后，他長(zhǎng)期服用抗抑郁藥維持治療?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2020年08月11日1256
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01疼痛和抑郁被認(rèn)為是人類(lèi)痛苦最嚴(yán)重的形式。臨床經(jīng)驗(yàn)表明軀體性疼痛和抑郁癥時(shí)情感上的痛苦常交織在一起，相互作用。近幾十年來(lái)對(duì)此進(jìn)行了大量的研究，證實(shí)二者之間確實(shí)存在著一定聯(lián)系，并初步闡明了慢性疼痛和抑郁之間的聯(lián)系的發(fā)生率、本質(zhì)及治療意義。抑郁癥在慢性疼痛人群中的發(fā)生率非常高，比在慢性內(nèi)科疾病患者中高，是普通人群的3倍以上。在慢性疼患者中，臨床上可診斷為抑郁癥的發(fā)生率是30%~60%，若僅考慮重性抑郁癥時(shí)，其發(fā)生率為8%~50%。而一些研究者認(rèn)為所有的慢性疼痛患者均是抑郁癥患者。02盡管認(rèn)識(shí)到慢性疼痛與抑郁之間有關(guān)系由來(lái)已久，但對(duì)誰(shuí)是因誰(shuí)是果尚無(wú)確切的經(jīng)驗(yàn)資料，只是提出了幾種關(guān)于慢性疼痛與抑郁之間關(guān)系的病因?qū)W假說(shuō)。1、疼痛→抑郁即抑郁是慢性疼痛體驗(yàn)的直接后果或固有一部分。疼痛構(gòu)成了一個(gè)重要的軀體和心理上的應(yīng)激源，可能誘發(fā)或加重精神痛苦。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為抑郁是慢性疼痛的后果。盡管如此，關(guān)于二者之間的直接關(guān)系的假說(shuō)仍然留下一個(gè)尚未回答的問(wèn)題，即為什么僅有一部分疼痛患者發(fā)生抑郁。2、疼痛→中介因素→抑郁這一關(guān)系模式認(rèn)為慢性疼痛本身并不是發(fā)生抑郁的充分條件，而由與其相關(guān)的一些認(rèn)知行為來(lái)介導(dǎo)，引起抑郁水平的增高?；颊咚杏X(jué)到的疼痛對(duì)他們生活的影響，相應(yīng)的社會(huì)報(bào)酬減少，引起的活動(dòng)減少，自我控制和自我實(shí)現(xiàn)的下降。此外對(duì)疼痛的特殊個(gè)人信仰也可介導(dǎo)慢性疼痛的抑郁癥狀。慢性疼痛與抑郁之間的中介因素：①認(rèn)知、行為和應(yīng)對(duì)方式（如活動(dòng)能力及精神下降、災(zāi)難化）；②家庭及社會(huì)因素（如對(duì)婚姻的不滿意）；③憤怒的控制（或其他的負(fù)性情感）；④易患素質(zhì)（如遺傳的或發(fā)育心理的）；⑤醫(yī)源性因素（如某些藥物、負(fù)性態(tài)度）。3、疼痛←共同的致病基礎(chǔ)→抑郁慢性疼痛（尤其是心因性疼痛）和抑郁障礙間可能存在某些常見(jiàn)的共同病理機(jī)制。第一，二者之間生物學(xué)上的相似性包括血清及尿中的褪黑素水平低，腦脊液中的5-HIAA低，血小板單胺氧化酶低，丙咪嗪（3H）受體結(jié)合能力下降，皮質(zhì)醇分泌亢進(jìn)，地塞米松抑制試驗(yàn)異常，睡眠腦電中的快眼動(dòng)睡眠潛僅期縮短，腦脊液中內(nèi)啡肽因子I水平正常或增高。第二，抗抑郁劑在慢性疼痛中有明顯的治療效果，但是這些藥物產(chǎn)生作用的確切機(jī)制尚不清楚。第三，相對(duì)較多的慢性心因性疼痛患者似乎有抑郁及“抑郁譜疾患”的家族史如偏頭痛及腸道易激綜合癥。4、抑郁→疼痛即用隱性抑郁解釋慢性疼痛，把慢性疼痛認(rèn)為是抑郁的軀體癥狀。抑郁在部分病人尤其是老年人中常表現(xiàn)為有關(guān)疼痛及軀體癥狀的疑病性主述而不涉及情緒問(wèn)題。疼痛作為抑郁的一個(gè)癥狀可由許多心理和/或生理機(jī)制介導(dǎo)。抑郁癥患者容易把情緒問(wèn)題隱藏在疼痛問(wèn)題背后，這有很多原因，如希望避免精神病的診斷、社會(huì)及文化常模的特異性影響。5、疼痛→ 抑郁→ 更多的疼痛一旦疼痛出現(xiàn)后，合并存在的抑郁會(huì)明顯地影響其隨后的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等。慢性疼痛和抑郁通過(guò)反復(fù)的惡性循環(huán)相互影響，疼痛增加不愉快感，促進(jìn)記憶起不愉快的事情，反過(guò)來(lái)，這些不愉快的事情加重不愉快情感，有助于誘發(fā)疼痛?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2020年07月28日2519
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2020年07月25日674
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