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狄亞琴副主任醫(yī)師 河北省精神衛(wèi)生中心 臨床心理科 青春期的孩子的發(fā)展任務(wù)是自我同一性的問(wèn)題，他們希望發(fā)展自己的獨(dú)特性，希望自己與別人不一樣，想確認(rèn)“我是誰(shuí)”和“我想成為什么樣的人”，想體驗(yàn)自己的身份和自主。 青春期的孩子仍是非常自戀的，他們一方面認(rèn)為自己無(wú)所不能，另一方面又離不開(kāi)父母這個(gè)好客體，希望父母能在自己需要的時(shí)候出現(xiàn)，能理解到自己。但是父母不能理解到孩子的心理需求，仍是像小孩子一樣提供無(wú)微不至的關(guān)懷，父母以為自己的想法就是孩子的想法，以為自己的需要就是孩子的需要，沒(méi)有根據(jù)孩子年齡增長(zhǎng)提供他需要的幫助，這讓孩子很受挫，感到很憤怒，從而發(fā)展出逆反和叛逆，與父母對(duì)著干，發(fā)脾氣，摔東西，甚至離家出走，逃學(xué)等等的問(wèn)題。 在青春期孩子發(fā)展自我和自主方面受挫，容易讓孩子感到自己是渺小、無(wú)能的，往往就會(huì)貶低別人或者強(qiáng)烈要求別人來(lái)贊美自己，甚至?xí)拥桨兹諌?mèng)里。不同的應(yīng)對(duì)方式，造成了不同的防御方式和人格。如果所有的防御都遇到了失敗，無(wú)法再防御，這個(gè)人就會(huì)選擇自殺。2020年04月02日
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姜憶南副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心理醫(yī)學(xué)科 說(shuō)抑郁患者都是苦命的人對(duì)嗎。 這句話還是有一定道理的，那就是研究會(huì)發(fā)現(xiàn)哈再遇患者當(dāng)中的確有一些人在生命的早期是經(jīng)歷過(guò)一些喪尸的經(jīng)歷的啊，比如說(shuō)失去親人，那么這樣的痛苦呢，會(huì)以非常深層的記憶的形式儲(chǔ)存在我們的大腦里，而當(dāng)我們生活平靜一切順利的時(shí)候呢，我們可能會(huì)意識(shí)不到，但是當(dāng)遇到一些挫折和困難的時(shí)候，比如說(shuō)失戀啊，失業(yè)啊，他就會(huì)激活這種潛藏在深處的記憶，讓患者呢，會(huì)體驗(yàn)到非常強(qiáng)烈的痛苦，但是呢這句話呢，又不完全正確，為什么呢，因?yàn)檫@樣的痛苦的經(jīng)歷是可以被治療的甚至某種意義上，它是可以被升華的也就說(shuō)，經(jīng)過(guò)好的治療或者一些有效的經(jīng)歷之后，他會(huì)變得成為生命中的資源，這個(gè)問(wèn)題我說(shuō)清楚了吧。 關(guān)注我做你身邊的心理醫(yī)生。2020年03月28日2652
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 抑郁癥是以情緒低落為主要癥狀的情感性精神病。情緒低落以及與之相關(guān)的認(rèn)知和行為障礙，構(gòu)成了抑郁癥的心理學(xué)癥狀。除此之外，抑郁癥還存在各種各樣的軀體不適，即抑郁癥的軀體化生物學(xué)癥狀。而抑郁癥中有一部分患者往往以軀體不適為突出的主訴，認(rèn)為自己患了某種軀體疾病。有的患者在抑郁癥明確診斷之前，四處求醫(yī)，久治不愈，進(jìn)行各種各樣的檢查，始終得不到明確的結(jié)論，在臨床工作中，我們將這種類(lèi)型的抑郁癥稱(chēng)之為隱匿性抑郁癥。該病是一種不典型的抑郁癥，指的是將抑郁癥狀“隱藏”起來(lái)，不易被人發(fā)現(xiàn)的抑郁癥，隨著生活節(jié)奏的加快及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，人們的精神壓力日益增大，隱匿性抑郁癥嚴(yán)重危害著人們的心身健康 , 并逐漸困擾人們的正常生活。 常見(jiàn)病因 不明，可能是多因素的，與遺傳、生化、社會(huì)心理因素等都有關(guān)系，這些因素相互影響 常見(jiàn)癥狀 反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、頭痛、失眠、疲乏無(wú)力、胸悶心慌、食欲不振、腰背酸痛 病因 隱匿性抑郁癥的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。近幾十年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)抑郁癥做了大量的臨床和基礎(chǔ)研究，至今仍無(wú)明確結(jié)論。可能是多因素的，與遺傳、生化、社會(huì)心理因素等都有關(guān)系，這些因素相互影響，錯(cuò)綜復(fù)雜。 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋,而實(shí)際上屬于抑郁癥。具體表現(xiàn)為： 1.內(nèi)臟或植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最多見(jiàn)，如頭暈、頭痛、失眠、疲乏無(wú)力、胸悶心慌、食欲不振、腰背酸痛、惡心嘔吐、大小便障礙及性欲減退等。 2.常有疑病癥狀，反復(fù)進(jìn)行多種檢查，絕大多數(shù)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，個(gè)別患者心電圖可以出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或竇性心動(dòng)過(guò)緩。 3.癥狀可以突然而來(lái)，也可以長(zhǎng)期存在?；颊叱Ｖ髟V多，內(nèi)容變化多，描述不清。有的病人出現(xiàn)焦慮、易怒，但把痛苦或情緒變化都?xì)w罪于失眠、疲勞及軀體不適、情緒較差、思維能力下降、有消極的想法。 檢查 1.詳細(xì)了解病史。 2.專(zhuān)科輔助檢查，排除需排除軀體疾病所伴發(fā)的抑郁情緒。 3.作抑郁自評(píng)量表（SDS）、Hamilton抑郁量表（HAMD）或Kielholz的抑郁癥十個(gè)問(wèn)題檢查，多能發(fā)現(xiàn)深藏的抑郁情緒。 診斷 對(duì)“隱匿性抑郁癥”的診斷，目前雖無(wú)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，詳集病史和訪談可以發(fā)現(xiàn)患者抑郁癥的基本癥狀，排除軀體疾病造成的軀體不適感，加上憂郁量表的評(píng)定，正確診療本病并不困難。 治療 1.心理治療 心理治療在本病治療中的地位十分重要，但通常采用與藥物治療相結(jié)合的方法。 2.藥物治療 采用抗抑郁藥物治療?？色@得良好的效果。 目前把第二代非典型抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥。第二代非典型抗抑郁劑種類(lèi)很多，以選擇性5－HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林，其應(yīng)用較廣，且副作用小，安全性能較好，有利用長(zhǎng)期維持治療。 把三環(huán)類(lèi)等傳統(tǒng)抗抑郁藥作為治療抑郁癥的二線藥。臨床可根據(jù)抑郁及鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱、副作用和患者的耐受情況進(jìn)行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮(zhèn)靜作用弱，適用于精神運(yùn)動(dòng)性遲滯的抑郁患者。阿米替林、多慮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，可適用于焦慮、激越和失眠患者。但三環(huán)類(lèi)藥物抗膽堿能和心血管副作用較大，應(yīng)用時(shí)需注意。2020年02月25日1792
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姜憶南副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心理醫(yī)學(xué)科 同樣的事，為啥有人抑郁，有人無(wú)所謂，大家好，我是姜大夫經(jīng)常有人問(wèn)我這樣一個(gè)問(wèn)題，那就是經(jīng)歷了同樣的事兒，怎么別人都沒(méi)事兒只有我抑郁了，實(shí)際上呢，這跟我們每個(gè)人大腦的神經(jīng)細(xì)胞上的一些觸角有很大關(guān)系，這些觸角在醫(yī)學(xué)上叫做樹(shù)突，那么這些樹(shù)突的密度會(huì)決定一個(gè)人是否更容易患抑郁。 每天呢，這些樹(shù)突都會(huì)自然的死亡，但是如果經(jīng)歷了不愉快的事情，這些樹(shù)突的死亡速度就會(huì)變得更快當(dāng)死亡到了一定程度的時(shí)候，人就會(huì)出現(xiàn)抑郁的癥狀，不過(guò)呢，每一個(gè)人，這些樹(shù)突的再生速度是不一樣的，有些人再生速度很快，即使經(jīng)歷了很多不愉快的事件也能夠快速的得到補(bǔ)充，這些人呢，就成了傳說(shuō)中打不死的小強(qiáng)。 這件事告訴我們一個(gè)道理，樹(shù)突長(zhǎng)得快比人長(zhǎng)得好看，更重要，您同意嗎。2020年02月18日1946
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陶燃主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 1、中學(xué)生身體大腦正處于高速發(fā)育的階段，特別是大腦的發(fā)育加上多思的年華，需求大量的神經(jīng)遞質(zhì)。神經(jīng)遞質(zhì)的缺失是抑郁癥的主要原因。2、中學(xué)生脾的發(fā)育遠(yuǎn)低于肝腎的發(fā)育。也就是說(shuō)與肝腎的發(fā)育不同步，容易造成肝腎旺盛脾虛弱的現(xiàn)象。脾主運(yùn)化（消化吸收），虛弱的脾無(wú)法滿足青少年生長(zhǎng)發(fā)育的需要。見(jiàn)飯愁、偏食挑食、厭食的現(xiàn)象加重了神經(jīng)遞質(zhì)缺乏（吸收減少）。3、中醫(yī)講“脾主思”，多思的年華，迷茫的年華，孤獨(dú)的年華使其用腦過(guò)度傷脾，影響了神經(jīng)遞質(zhì)的吸收，加速了神經(jīng)遞質(zhì)的耗竭。4、學(xué)習(xí)的壓力、精神的孤獨(dú)、自我的迷失，加上父母的高要求、高焦慮期望值的轉(zhuǎn)嫁，語(yǔ)言暴力的傷害，加速親子關(guān)系的破損，使青春期與更年期發(fā)生了激烈的碰撞，造成中學(xué)生壓力陡升。他們幼稚的心理無(wú)法處理這種壓力，有可能選擇逃避，厭學(xué)、離家出走、冷對(duì)抗、過(guò)度上網(wǎng)、尋求發(fā)泄就是逃避的重要表現(xiàn)。5、學(xué)校單一化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以學(xué)習(xí)成績(jī)論英雄，進(jìn)一步加重中學(xué)生的壓力。家庭、學(xué)校、自我迷失三種壓力的疊加，使他們的壓力素增高，壓力素進(jìn)一步破壞胃腸道（脾）的功能，引發(fā)胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)大便干、稀，造成胃腸道對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)吸收、合成減少，引發(fā)焦慮(胸悶、心慌氣短、抖腿、咬指甲、失眠、噩夢(mèng)等)、注意力、記憶力、自律性的下降。6、壓力素可對(duì)抗內(nèi)啡肽（有止疼作用），使青少年對(duì)疼痛敏感，出現(xiàn)偏頭疼、頸肩疼、肌肉僵硬、駝背。7、心理壓力的增大還可引發(fā)自卑、不自信、敏感多疑、尋求贊美，活在理想自我中，不接納真實(shí)的自我，造成心理年齡幼稚化、內(nèi)向，人際交往功能退化（社交恐懼）。8、長(zhǎng)期的壓力大，使糖皮質(zhì)激素分泌增多、脾功能弱化，免疫力低下，引發(fā)鼻炎、鼻竇炎、濕疹、哮喘、多發(fā)性青春痘。再加上抗生素的濫用，使得腸道的菌群進(jìn)一步失調(diào)，影響胃腸道的功能，產(chǎn)生代謝異常、免疫紊亂，導(dǎo)致他們尿酸、同型半胱氨酸、泌乳素升高，出現(xiàn)一系列代謝的異常。9、中學(xué)生飲食的不均衡和不健康，多以甜食、油炸食品、冷飲為主，特別是甜食，容易造成“中焦溢滿，脾寒陽(yáng)虛，體弱無(wú)力（懶散），四肢發(fā)冷”。10、中學(xué)生的抑郁既有生理因素，又有心理因素。需要身心同調(diào)，多靶點(diǎn)干預(yù)，否則很難治愈。脫離社會(huì)，宅在家里，會(huì)形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)無(wú)價(jià)值感，自認(rèn)為活的沒(méi)有意思，是父母的累贅。11、以上是治療上千例中學(xué)生抑郁癥的心得，寫(xiě)出來(lái)與大家分享。我將抑郁癥定義為一種由免疫紊亂引發(fā)的代謝性疾病。早發(fā)現(xiàn)，早治療，可痊愈。來(lái)源：中國(guó)青少年心理成長(zhǎng)基地 http://www.zgqsnxl.net2020年02月11日4432
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