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2019年08月12日
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吳志國(guó)主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 精神科 抑郁癥是“想”出來(lái)的病嗎？抑郁癥患者的思想內(nèi)容往往是消極悲觀的，如自感一切皆不如人，看不到自己身上的優(yōu)點(diǎn)，卻將缺點(diǎn)無(wú)限的放大，甚至把優(yōu)點(diǎn)也看作是缺點(diǎn)；常常為自己一點(diǎn)微不足道的過(guò)失而內(nèi)疚不已，甚至無(wú)錯(cuò)自責(zé)等等。這些表現(xiàn)在表面上給人的感覺(jué)好象是患者的思想出了問(wèn)題，以至于讓大家認(rèn)為是這個(gè)人想不通想出毛病了。果真如此嗎？ 答案當(dāng)然是否定的。實(shí)際上這是人們對(duì)抑郁癥的一個(gè)極大的誤解，即抑郁癥是“想”出來(lái)的疾病，這種認(rèn)識(shí)未免將抑郁癥的病因問(wèn)題過(guò)于簡(jiǎn)單化了。如果確實(shí)如此的話，給患者做做思想工作不就解決問(wèn)題了嗎？其時(shí)即使臨床上單用正規(guī)的心理治療也未必會(huì)取得很好的療效，更不用說(shuō)“思想工作”了。抑郁癥的病因很復(fù)雜，至今仍未完全闡明，但可以肯定的是，抑郁癥的發(fā)生同某些軀體尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變有關(guān)，如五羥色胺系統(tǒng)、去甲腎上腺素系統(tǒng)、多巴胺系統(tǒng)以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等等，抗抑郁藥物的臨床應(yīng)用以及大量的研究均為這些功能改變提供了直接或間接的支持證據(jù)。 上述對(duì)抑郁癥的誤解顛倒了因果關(guān)系，正常的關(guān)系應(yīng)當(dāng)是抑郁癥可以出現(xiàn)各種各樣的“思想問(wèn)題”，但不是“思想問(wèn)題”導(dǎo)致了抑郁癥。這種誤解對(duì)抑郁癥患者來(lái)說(shuō)是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)檫@會(huì)使得患者誤以為自己做做調(diào)節(jié)或者經(jīng)別人勸一勸就能夠解決問(wèn)題了，從而拒絕包括藥物治療在內(nèi)的正規(guī)臨床治療，結(jié)果導(dǎo)致病情惡化或遷延不愈，最終痛苦的還是自己。 擅長(zhǎng)：心境障礙(抑郁癥、雙相障礙)、焦慮癥、精神分裂癥、失眠癥等的診斷和治療，以及對(duì)一般心理問(wèn)題的心理咨詢。2019年07月10日2624
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劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門診 嗯，大家好，我是劉波醫(yī)生，今天我們從心理社會(huì)的角度來(lái)探討一下抑郁癥的起病啊，它的病因，那么我們都知道我們很多抑郁癥的病人的話，他都是后天形成的啊，絕大多數(shù)都是青少年以后啊，或者是成年以后啊，也有老年人，但是我們很少見到有兒童抑郁癥啊，非常少見，為什么呢啊，其實(shí)我們。 究其原因來(lái)說(shuō)的話啊，我們發(fā)現(xiàn)我們的抑郁癥，它的起病的話和我們的文化，從我們從小所接受的教育，我們養(yǎng)成的一種習(xí)慣啊，我們一種生活方式，我們的價(jià)值觀念啊，我們的人生觀世界觀啊有很大的關(guān)系，那么這都是通過(guò)后天的學(xué)習(xí)所獲得的，所以在學(xué)習(xí)當(dāng)中，我們一定要掌握好方法啊，學(xué)習(xí)不僅給我們帶來(lái)了知識(shí)，而且也給我們帶來(lái)了疾病，那就是抑郁癥。2019年06月23日1284
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李光英主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心理科 心理科診室常常見到一張張年輕稚氣的臉上或淡漠、或沮喪、或煩躁的表情；翻開衣袖可見手腕上是一道道或新或舊、或粗或細(xì)觸目驚心的劃痕；一旁的家長(zhǎng)或謹(jǐn)小慎微、或疑惑懷疑的表情：“沒(méi)想到孩子變成了這樣，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)火，一回家把門一插，我和他爸爸根本和他說(shuō)不了話，實(shí)在受不了了……，為什么呀？”、“這么小的孩子怎么就抑郁了？不會(huì)吧？”、“我家孩子上小學(xué)的時(shí)候聰明伶俐、人見人愛，一上中學(xué)就變了個(gè)人似的，原來(lái)一直以為孩子青春期，學(xué)習(xí)壓力大，休息一下就好了，沒(méi)想到孩子變成了這樣，能好嗎？”診室里每天幾乎都在重復(fù)同樣的場(chǎng)景，雖然家長(zhǎng)們覺(jué)得自己的孩子患病很不幸，可是我告訴他們，相比較其他大多數(shù)的孩子來(lái)說(shuō)他們能及時(shí)認(rèn)識(shí)到孩子有問(wèn)題并來(lái)診治是幸運(yùn)的。因?yàn)槟壳皩?duì)廣大中學(xué)生抑郁患者來(lái)說(shuō)，得到關(guān)注及診治的僅是一小部分。絕大多數(shù)父母不了解、不懂甚至不相信自己的孩子會(huì)得抑郁癥，而會(huì)簡(jiǎn)單地認(rèn)為這是青春期逆反、叛逆或不聽話，從而使絕大多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)抑郁癥狀的孩子被忽略，只有到了不愿上學(xué)、不能上學(xué)甚至有了自殺的想法或行為的時(shí)候才會(huì)認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的重要性。據(jù)調(diào)查顯示，中學(xué)生中抑郁癥狀的檢出率為23.7%-54.4%，其中重度抑郁癥狀檢出率為3.3%-9.68%。“中學(xué)生抑郁”已經(jīng)成為一個(gè)非常值得關(guān)注的常見現(xiàn)象。“大夫，請(qǐng)救救我的女兒，我覺(jué)得我的女兒心理變態(tài)了”。憔悴萬(wàn)分的媽媽走進(jìn)診室壓低聲音小心翼翼地跟大夫說(shuō)的第一句話，生怕站在診室門外不肯進(jìn)來(lái)的女兒聽見?！拔遗畠含F(xiàn)在上初二了，上小學(xué)的時(shí)候聰明伶俐、人見人愛，還是市級(jí)三好學(xué)生，升入重點(diǎn)初中。剛上初一時(shí)學(xué)習(xí)很積極，但壓力越來(lái)越大，怎么努力也只能處于中下水平，慢慢她就沒(méi)有了自信，初一下學(xué)期期末考試都沒(méi)有參加，怕成績(jī)差丟人。初二以后逐漸不愿去上學(xué)，在家整天玩手機(jī)，說(shuō)發(fā)脾氣就發(fā)脾氣，一提學(xué)校的事就像瘋了一樣亂摔東西。每天晚上睡不著，就整夜上網(wǎng)看殺人的血腥視頻，搜索各種自殺的方法。變得很殘忍，把家里養(yǎng)了十幾年的海龜用鐵絲穿上放在煤氣灶上活活烤死，整天喊著要?dú)⑷?。原?lái)一直以為孩子青春期壓力大，休息一下就好了，沒(méi)想到孩子變成了這樣，我和她爸爸實(shí)在受不了了……”說(shuō)到這里，這位年近五十的母親已經(jīng)泣不成聲。后來(lái)，這位在媽媽眼里已經(jīng)“心理變態(tài)”的孩子，被診斷為“抑郁癥”，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，她已康復(fù)并回到了學(xué)校與同學(xué)一起學(xué)習(xí)。一、導(dǎo)致中學(xué)生抑郁的原因中學(xué)生正處于青少年階段，青少年處于個(gè)體生命過(guò)程中一個(gè)極為特殊的階段。一方面，從生理基礎(chǔ)看，青少年正經(jīng)歷青春期發(fā)育，體內(nèi)的激素水平變化很大，受激素的影響，青春期孩子的情緒往往變化較大，但大腦和心理發(fā)育的速度則相對(duì)緩慢，使得青少年群體處在個(gè)體發(fā)展非平衡的狀態(tài)。另一方面，從社會(huì)因素看，青少年要經(jīng)歷人生中多個(gè)重大抉擇和轉(zhuǎn)折，如中考、高考、參加工作等，諸多社會(huì)、生活的變化所導(dǎo)致的情緒上的波動(dòng)、對(duì)新環(huán)境的不適應(yīng)等，都較易誘發(fā)抑郁癥。值得注意的是，家庭教養(yǎng)方式不當(dāng)，家庭不完整包括父母缺失、離異、外出打工等情況，都是導(dǎo)致抑郁癥的誘因。孩子們?cè)谕纯嗉灏局薪?jīng)常會(huì)選擇用殘害自己的身體和生命作為反抗。社會(huì)學(xué)者指出，作父母的難以想象孩子力不從心卻又不得不去競(jìng)爭(zhēng)的困境?？梢钥匆姷慕Y(jié)果是，因失敗逐漸產(chǎn)生的壓抑，懾于父母威嚴(yán)而撒謊后的負(fù)疚，對(duì)于前程的恐懼……種種不斷的心態(tài)扭曲，最終由傷害自我來(lái)表達(dá)根本就肩負(fù)不起的父母設(shè)定的近期及未來(lái)目標(biāo)的責(zé)任。二、中學(xué)生抑郁的表現(xiàn)特點(diǎn)中學(xué)生抑郁的表現(xiàn)與成人抑郁不同?！睹绹?guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·精神病學(xué)》（JAMA Psychiatry）最新刊文稱，中學(xué)生抑郁癥前兆未必表現(xiàn)為情緒低落、悲傷萎靡，而是焦慮易怒。家長(zhǎng)和老師應(yīng)對(duì)中學(xué)生出現(xiàn)的無(wú)端發(fā)脾氣、暴躁等情緒引起重視。來(lái)自英國(guó)卡迪夫大學(xué)心理醫(yī)學(xué)和臨床神經(jīng)科學(xué)研究所的研究人員發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生抑郁癥的早期信號(hào)除了焦慮之外，還表現(xiàn)為無(wú)端憤懣、怨恨等。在現(xiàn)實(shí)生活中，還會(huì)更多地表現(xiàn)為如下特征：1.中學(xué)生抑郁很少有像成人抑郁的思維遲緩癥狀（如覺(jué)腦子反應(yīng)遲鈍、不好用），甚至在重度抑郁的情況下遇到高興的事也能高興得起來(lái)，但這種高興多數(shù)是暫時(shí)的。2.中學(xué)生抑郁的主要情緒體驗(yàn)就是“心煩”，常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事發(fā)脾氣，在家里比在學(xué)校更容易發(fā)脾氣。3.上課注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，與同伴交往減少，對(duì)以前喜歡的活動(dòng)興趣減低或喪失。4.各種讓家長(zhǎng)難以忍受的行為問(wèn)題：整日沉迷于手機(jī)或網(wǎng)絡(luò)、厭學(xué)或逃學(xué)、離家出走、早戀或隨便發(fā)生性行為、吸煙、酗酒或吸毒。5.有的孩子抑郁以后喜歡看血腥的視頻，整日鉆研各種自殺的方法。覺(jué)得活著沒(méi)有意思，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致自殺等嚴(yán)重后果。三、中學(xué)生抑郁治療原則中學(xué)生抑郁治療越早越好。調(diào)查顯示，學(xué)校、家庭、社會(huì)對(duì)中學(xué)生抑郁的識(shí)別率平均不足1%，一些綜合醫(yī)院的識(shí)別率也僅為15%左右，所以早期識(shí)別中學(xué)生抑郁是治療的前提。當(dāng)出現(xiàn)上述情況后，第一步也是最重要的一步就是及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)專業(yè)人員第一時(shí)間作出科學(xué)的判斷和適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方案。國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于中學(xué)生抑郁癥治療的研究指出，中學(xué)生抑郁癥患者應(yīng)首選心理治療，在無(wú)條件進(jìn)行心理治療或心理治療無(wú)效的情況下，可考慮使用藥物治療，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)性化。《中國(guó)抑郁障礙防治指南》（第二版）指出，中學(xué)生抑郁癥的治療，應(yīng)堅(jiān)持抗抑郁藥物與心理治療并重的原則。心理治療適合不同嚴(yán)重程度的中學(xué)生抑郁癥患者，有助于改變認(rèn)知，完善人格，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)困難和挫折的能力，最終改善抑郁癥狀，降低自殺率，減少功能損害。四、給家長(zhǎng)的十點(diǎn)建議-不要否認(rèn)孩子渴望優(yōu)秀的本能；-不要輕易地否定孩子；-不要懷疑孩子的學(xué)習(xí)自覺(jué)性；-不要讓孩子感到你對(duì)他(她)的感受漠不關(guān)心或毫不理解；-不要讓孩子感到你的焦慮比他(她)還多；-不要讓孩子感到你的提醒如同“緊箍咒”；-不要對(duì)孩子說(shuō)泄氣話；-不要讓孩子感到你只關(guān)注學(xué)習(xí)；-不要當(dāng)著孩子的面爭(zhēng)吵；-不要給孩子講大道理，更不能把“別人家的孩子”掛在嘴邊2019年06月12日3873
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汪衛(wèi)東主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心） 抑郁癥作為危害巨大的心理疾病，抑郁癥給廣大患者和家屬的正常生活帶來(lái)了沉重的打擊與傷害。在抑郁癥的影響下，患者會(huì)長(zhǎng)時(shí)間地沉溺于無(wú)法擺脫的抑郁情緒中，并可能引發(fā)身體疼痛、食欲不振、心慌心悸等軀體癥狀...嚴(yán)重時(shí)抑郁癥患者甚至還會(huì)在負(fù)罪感、厭世情緒的驅(qū)使下做出自殘、傷人等可怕行為！抑郁癥的發(fā)病原因十分地復(fù)雜：遺傳、化學(xué)遞質(zhì)、社會(huì)環(huán)境刺激等多方面要素共同參與影響了抑郁癥的發(fā)病過(guò)程。從表象上來(lái)看，抑郁癥患者陷入惡性的抑郁情緒中。因此，周圍人卻往往誤認(rèn)為這單純是由于情緒所導(dǎo)致的問(wèn)題。矯情、無(wú)病呻吟、沒(méi)事找事這些想當(dāng)然的誤解與指責(zé)，成為了傷害抑郁癥患者的巨大惡意！有很多對(duì)于抑郁不了解的家屬，往往想當(dāng)然地開導(dǎo)、說(shuō)教患者——這反倒加劇了抑郁癥的情況。那么究竟什么樣的人容易患上抑郁癥呢？從環(huán)境刺激對(duì)人格產(chǎn)生影響的角度上來(lái)說(shuō)，根據(jù)臨床上的經(jīng)驗(yàn)和研究表明，以下這些人比較容易得抑郁癥：小時(shí)候膽子比較小的人社會(huì)交往的適應(yīng)力較低的人沒(méi)有完善成熟自我的人而上述的這些特點(diǎn)就更是與我國(guó)家庭對(duì)待孩子的傳統(tǒng)教育方式息息相關(guān)：父母對(duì)于孩子保持著“嚴(yán)批評(píng)、少表?yè)P(yáng)”的態(tài)度，就容易使孩子發(fā)展為強(qiáng)迫性人格。追求完美的強(qiáng)迫型人格一旦無(wú)法達(dá)到設(shè)下的預(yù)期目標(biāo)，就容易產(chǎn)生持續(xù)的自卑情緒，繼而引發(fā)了抑郁癥。所以在自我調(diào)節(jié)抑郁情緒的過(guò)程中，一定要認(rèn)清“人無(wú)完人”，適當(dāng)?shù)亟档妥约旱哪繕?biāo)，更加有助于調(diào)節(jié)抑郁情緒。2019年06月10日4275
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石華孟主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 精神科 高質(zhì)量研究證據(jù)及大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示，干擾素-α、糖皮質(zhì)激素、洋地黃/地高辛及抗癲癇藥等非精神科藥物與抑郁顯著相關(guān)，且個(gè)別患者的癥狀可能相當(dāng)嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為。鎮(zhèn)靜助眠藥、β-受體阻滯劑、組胺H2受體阻滯劑、促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）、HMG-CoA還原酶抑制劑等誘發(fā)抑郁的證據(jù)等級(jí)高于個(gè)案報(bào)告，但證據(jù)總體較弱或存在沖突?？股匾部蓪?dǎo)致一系列神經(jīng)精神副作用；但與糖皮質(zhì)激素類似，此類藥物在短期應(yīng)用時(shí)多表現(xiàn)為意識(shí)混亂、譫妄、幻覺(jué)、激越等，導(dǎo)致抑郁的情況相對(duì)少見。早在上世紀(jì)五十年代，人們就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，降壓藥利血平可顯著升高抑郁風(fēng)險(xiǎn)——該藥可直接且不可逆地抑制囊泡單胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，致使游離態(tài)5-HT、NE、DA無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)至突觸前神經(jīng)末梢，進(jìn)而容易被酶降解。此后，有關(guān)物質(zhì)所致心境障礙（SIMD）及藥源性抑郁的報(bào)告越來(lái)越多，既包括一些臭名昭著的成癮性物質(zhì)，也包括一些重要的臨床用藥，甚至是非處方藥。一、藥源性抑郁識(shí)別藥源性抑郁十分重要：一方面，抑郁障礙的診斷存在排除標(biāo)準(zhǔn)，即抑郁癥狀并不能更好地由某種軀體疾病或藥物所解釋；從診斷優(yōu)先級(jí)的角度出發(fā)，藥源性抑郁的等級(jí)高于原發(fā)性抑郁障礙。另一方面，藥源性與原發(fā)性抑郁障礙的處理原則顯著不同，有效識(shí)別藥源性抑郁有助于及早減輕患者的痛苦，并減少潛在的抗抑郁藥副作用負(fù)擔(dān)。面對(duì)存在抑郁癥狀的門診及住院患者，須常規(guī)回顧其當(dāng)前用藥情況。診斷藥源性抑郁時(shí)，其癥狀須發(fā)生于藥物使用、中毒或戒斷的背景下；患者只需存在部分核心癥狀（如顯著的心境低落和/或興趣減退）即可診斷，無(wú)需「湊夠」抑郁障礙的全部診斷標(biāo)準(zhǔn)。盡管老年人用藥往往更多，對(duì)藥物副作用及藥物相互作用也較為敏感，但目前尚無(wú)證據(jù)證明，這一群體發(fā)生藥源性抑郁的風(fēng)險(xiǎn)高于年輕人。事實(shí)上，藥源性抑郁真正的高危人群是那些容易罹患原發(fā)性抑郁障礙的個(gè)體，高危因素也與原發(fā)性抑郁障礙類似，如抑郁障礙家族史。另外，既往曾罹患原發(fā)性抑郁的個(gè)體也更容易發(fā)生藥源性抑郁。二、需要小心的藥物SIMD的病因?qū)W假說(shuō)包括色氨酸耗竭、兒茶酚胺耗竭及下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能改變等。事實(shí)上，任何可通過(guò)血腦屏障的藥物，不局限于精神科藥物（如第一代抗精神病藥），理論上均有誘發(fā)抑郁的潛力。其中，很多藥物擁有多例個(gè)案報(bào)告，甚至擁有來(lái)自大型研究的證據(jù)。以下基于證據(jù)強(qiáng)度，將非精神科藥物誘發(fā)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)分為以下三個(gè)級(jí)別——高危：與抑郁顯著相關(guān)且證據(jù)確鑿高質(zhì)量研究證據(jù)及大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示，以下藥物與抑郁顯著相關(guān)，且個(gè)別患者的癥狀可能相當(dāng)嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為。臨床中面對(duì)使用這些藥物的患者，務(wù)必警惕藥源性抑郁的可能。1. 干擾素-α臨床工作中，干擾素（IFN-α）導(dǎo)致抑郁的情況相當(dāng)常見；多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究及前瞻性隊(duì)列研究也證實(shí)，該藥與抑郁關(guān)系密切。盡管大部分研究并未將藥源性抑郁作為主要研究終點(diǎn)，但受試者出現(xiàn)抑郁的比例實(shí)在太高（20%-45%），甚至每?jī)擅颊咧芯陀幸幻霈F(xiàn)抑郁癥狀，而丙型肝炎患者及既往有精神障礙（尤其是抑郁）病史者風(fēng)險(xiǎn)更高。不同類型的IFN-α導(dǎo)致抑郁的具體情況也有所不同。一項(xiàng)納入96名患者的前瞻性研究顯示，IFN-α n1導(dǎo)致抑郁的風(fēng)險(xiǎn)更高，IFN-α n3風(fēng)險(xiǎn)最低，而使用IFN-α 2b的患者抑郁最重，出現(xiàn)自殺觀念的風(fēng)險(xiǎn)最高。早期證據(jù)顯示，IFN-β也可能與抑郁有關(guān)，但此后開展的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究并不支持兩者的相關(guān)性。2. 糖皮質(zhì)激素兩項(xiàng)大規(guī)模meta分析顯示，糖皮質(zhì)激素誘發(fā)精神科「反應(yīng)」（reactions）的風(fēng)險(xiǎn)從6%（嚴(yán)重反應(yīng)，如精神病性發(fā)作及顯著的躁狂或抑郁）到23%（中等程度的反應(yīng)）不等。糖皮質(zhì)激素短期治療中，最常見的精神癥狀是欣快及輕躁狂，長(zhǎng)期治療中則是抑郁癥狀。糖皮質(zhì)激素的劑量似乎與藥源性抑郁的發(fā)生率有關(guān)，劑量越高發(fā)生率越高，但劑量與抑郁持續(xù)時(shí)長(zhǎng)及嚴(yán)重度似乎并不相關(guān)。值得注意的是，三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）可能加重糖皮質(zhì)激素所致精神癥狀，而SSRIs、鋰鹽、拉莫三嗪及奧氮平似乎可有效治療此類精神癥狀。3. 洋地黃/地高辛多項(xiàng)研究顯示，心內(nèi)科用藥洋地黃及地高辛與抑郁顯著相關(guān)。例如，使用地高辛的患者可能出現(xiàn)一系列精神科副作用，抑郁僅僅是其中一種。4. 抗癲癇藥兩項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)研究及一項(xiàng)大規(guī)模meta分析顯示，使用抗癲癇藥物的患者自殺風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，尤其是既往曾罹患抑郁的患者。中危：證據(jù)較弱或存在沖突以下藥物誘發(fā)抑郁的可能性曾受到關(guān)注，且相關(guān)研究的證據(jù)等級(jí)高于個(gè)案報(bào)告；但總體而言，這些研究證據(jù)相對(duì)較弱或存在沖突，有待進(jìn)一步澄清。實(shí)際臨床工作中，當(dāng)抑郁患者使用以下藥物時(shí)，也應(yīng)警惕藥源性抑郁的可能，并通過(guò)有針對(duì)性的詢問(wèn)（如時(shí)間先后順序、近期藥物有無(wú)調(diào)整、停藥后癥狀有無(wú)變化等）加以排除：1. 鎮(zhèn)靜助眠藥兩項(xiàng)非隨機(jī)研究顯示，此類藥物與抑郁顯著相關(guān)。當(dāng)前主流指南普遍推薦，將失眠認(rèn)知行為治療（CBT-I）作為慢性失眠障礙的一線治療。2. β-受體阻滯劑此類藥物是否與抑郁相關(guān)仍存在爭(zhēng)議；一個(gè)焦點(diǎn)在于，很多醫(yī)師誤將該藥常見的副作用之一——疲乏視為抑郁的表現(xiàn)。早年研究顯示，親脂性及穿越血腦屏障能力較強(qiáng)的普萘洛爾可能與抑郁存在相關(guān)性，但總體而言并無(wú)定論。3. 組胺H2受體阻滯劑如雷尼替丁。相關(guān)個(gè)案報(bào)告較多，但研究結(jié)果不一致。一項(xiàng)小規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究顯示，雷尼替丁組抑郁評(píng)分反而更低。4. 促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）治療子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，此類藥物可能導(dǎo)致重性抑郁發(fā)作，而聯(lián)用舍曲林似乎可以降低這一風(fēng)險(xiǎn)。5. HMG-CoA還原酶抑制劑尤其是辛伐他汀。一項(xiàng)觀察性研究顯示，辛伐他汀處方后出現(xiàn)抗抑郁藥處方的概率異常高，而其他同類藥物則無(wú)此現(xiàn)象；然而，還有一些相關(guān)研究得到的是陰性結(jié)果。6. 氟桂利嗪多項(xiàng)對(duì)照研究報(bào)告了該藥與非正式評(píng)估下的抑郁的相關(guān)性。抑郁癥狀多出現(xiàn)于治療后1周內(nèi)，但程度不重，往往不需要特殊干預(yù)，甚至無(wú)需停藥。7. 植入型孕酮釋放避孕工具近期一項(xiàng)大型研究顯示，調(diào)整混雜因素后，相比于從未使用過(guò)激素避孕者，目前及近期使用激素避孕者的自殺未遂風(fēng)險(xiǎn)升高97%，自殺死亡風(fēng)險(xiǎn)升高208%。此類藥物還包括非那雄胺、異維A酸、甲基多巴、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等。患者在使用其中一些藥物時(shí)，發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)并不低，但此時(shí)往往難以厘清原發(fā)?。ㄈ缗两鹕。┰谝钟舭l(fā)病中的角色。此外，抗生素也可導(dǎo)致一系列神經(jīng)精神副作用；但與糖皮質(zhì)激素類似，此類藥物在短期應(yīng)用時(shí)多表現(xiàn)為意識(shí)混亂、譫妄、幻覺(jué)、激越等，導(dǎo)致抑郁的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。表1 抗生素的常見精神神經(jīng)副作用（點(diǎn)擊圖片可放大；Rouiller AA. 2017）低危擁有零星個(gè)案報(bào)告的藥物。其中一些個(gè)案報(bào)告存在混雜因素，另一些則可能與個(gè)體的體質(zhì)特異性有關(guān)（略）。三、處理原則首先，患者宣教有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。若癥狀不重，可繼續(xù)觀察并隨訪；多數(shù)情況下，藥源性心境癥狀?？勺孕芯徑?。若患者抑郁癥狀顯著，病情允許時(shí)立即停用問(wèn)題藥物，不允許停藥時(shí)嘗試換用同類其他藥物，無(wú)其他替代治療時(shí)考慮降低劑量或縮短治療時(shí)長(zhǎng)，并加強(qiáng)看護(hù)。經(jīng)過(guò)上述處理后，若心境癥狀在4周內(nèi)無(wú)緩解，則考慮其他病因?qū)е滦木嘲Y狀的可能，如控制不佳的軀體疾病。若患者出現(xiàn)自殺觀念、殺人觀念、嚴(yán)重的功能損害及無(wú)法自理時(shí)，應(yīng)及時(shí)入院治療。用藥方面，指南推薦使用SSRIs治療干擾素-α相關(guān)抑郁。很多醫(yī)師建議，針對(duì)既往有抑郁病史、目前需要干擾素-α治療的患者，可預(yù)防性地使用SSRIs。對(duì)于既往有心境癥狀史、當(dāng)前需要類固醇治療的患者，預(yù)防性地使用抗精神病藥或可減少嚴(yán)重精神副作用的發(fā)生。四、轉(zhuǎn)歸盡管藥源性抑郁在停用問(wèn)題藥物后往往可以完全治愈，患者可以恢復(fù)至病前水平，然而沒(méi)有證據(jù)顯示，藥源性抑郁的預(yù)后（如死亡率）顯著優(yōu)于其他類型的抑郁障礙，因藥源性抑郁自殺者也并不鮮見，須引起重視。病例：患者女性，58歲，因亂語(yǔ)、猜疑等發(fā)作2年就診，無(wú)自殺行為，診斷精神分裂癥。首次氟哌啶醇癸酸酯肌注50mg , 次日即出現(xiàn)坐立不安, 說(shuō)「做人沒(méi)意思」，家屬未遵醫(yī)囑加服安坦，至第7天在家中自縊身亡。最后診斷為藥源性抑郁。2019年05月27日8742
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 抑郁癥是什么？抑郁癥是一種精神障礙，可由多種原因引起，例如遺傳因素、內(nèi)分泌因素和一些負(fù)性生活事件（例如離異、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病等）。主要表現(xiàn)為心情低落、對(duì)任何人和事沒(méi)有興趣、肢體疲乏無(wú)力。在這些癥狀的基礎(chǔ)上，患者還伴有其它一些相關(guān)癥狀，主要包括注意力不集中、失眠、反應(yīng)遲鈍、食欲降低、性欲下降、自殺觀念等。抑郁癥在學(xué)生中發(fā)病率較高《中學(xué)生抑郁狀況及其影響因素的研究》指出：中學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生率占近一半，其中中度和重度占了患者的30%抑郁癥逐漸年輕化，有關(guān)學(xué)生患抑郁癥的報(bào)道層出不窮中小學(xué)生抑郁癥高發(fā)的原因?qū)τ谥行W(xué)生而言，學(xué)習(xí)成績(jī)差、學(xué)習(xí)壓力大、家長(zhǎng)過(guò)分干涉等都有可能導(dǎo)致抑郁大學(xué)生抑郁癥高發(fā)的原因而對(duì)于大學(xué)生而言，從入學(xué)到畢業(yè)，會(huì)經(jīng)歷人際、學(xué)習(xí)、愛情、就業(yè)等多方面的挑戰(zhàn)，由于社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少，心智發(fā)育不完全，不能承受這些壓力而導(dǎo)致抑郁中學(xué)生抑郁狀況的影響因素對(duì)中學(xué)生進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示：負(fù)性自主思維、學(xué)習(xí)成績(jī)直接影響抑郁癥狀水平；父母文化程度、人際關(guān)系、健康狀況和學(xué)校類型間接影響抑郁癥狀水平1大學(xué)生抑郁狀況的影響因素兒童的抑郁癥特點(diǎn)及其在學(xué)校的表現(xiàn)青少年的抑郁癥特點(diǎn)及其在學(xué)校的表現(xiàn)大學(xué)生抑郁情緒的表現(xiàn)如何簡(jiǎn)單快速地判斷是否有抑郁癥？出現(xiàn)上述表現(xiàn)就確定是抑郁癥嗎？如何簡(jiǎn)單快速地初步判斷是否患有抑郁癥以及病情的嚴(yán)重程度呢？我們可以根據(jù)健康問(wèn)卷或量表進(jìn)行自測(cè)9條目簡(jiǎn)易患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）大學(xué)生抑郁癥引發(fā)心理行為異常大學(xué)生抑郁癥會(huì)引發(fā)心理行為異常，只靠自己心理上的默默忍受，以致造成心理和精神上的巨大壓力，并陷入焦慮、孤獨(dú)、恐懼等癥狀中不能自拔，對(duì)學(xué)習(xí)和生活造成了極其嚴(yán)重大學(xué)生抑郁癥引發(fā)人際間的擴(kuò)散傳播抑郁癥的發(fā)病范圍非常廣泛，幾乎每個(gè)人都出現(xiàn)過(guò)抑郁情緒。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)不同程度患有抑郁癥狀的人數(shù)占大學(xué)生總體不良心理反應(yīng)的一半以上。眾所周知，人的情緒是會(huì)傳染的，抑郁情緒也一樣會(huì)在大學(xué)生人群中蔓延開。因此大學(xué)生心理抑郁癥在學(xué)生群體間具有普遍出現(xiàn)的態(tài)勢(shì)大學(xué)生抑郁癥弱化社會(huì)適應(yīng)能力大學(xué)生抑郁癥給患者造成一定的心理壓力，同時(shí)還要飽受精神痛苦和折磨，有時(shí)超過(guò)身體上的心理疾病，甚至影響著一生的生活。由于無(wú)知和人的習(xí)慣把心理疾病都冠以精神病的偏見，因此很多出現(xiàn)抑郁癥狀的大學(xué)生都不愿將自己的病情告之于人。而耽誤了最好的診斷時(shí)間抑郁癥在大學(xué)生退學(xué)原因中位居前列戶外體育鍛煉對(duì)降低小學(xué)生抑郁癥狀療效較好戶外體育鍛煉是從生理上和心理上同時(shí)對(duì)抑郁癥狀者產(chǎn)生影響的一種聯(lián)合治療方式認(rèn)知行為治療也可有效治療中小學(xué)生抑郁癥大學(xué)生抑郁癥常用的治療方法心理治療：是治療大學(xué)生抑郁癥的常用方法，主要有認(rèn)知治療和人際治療。認(rèn)知治療可幫助患病學(xué)生消除其由不合理認(rèn)知導(dǎo)致的悲觀失望的心理體驗(yàn)，人際治療可幫助患病學(xué)生改變?nèi)穗H交往中導(dǎo)致抑郁的行為方式音樂(lè)療法、自我療法等也可用于治療大學(xué)生抑郁癥對(duì)于中輕度抑郁癥的孩子，父母可以做哪些（一）對(duì)于中輕度抑郁癥的孩子，父母可以做哪些（二）嚴(yán)重抑郁癥的孩子務(wù)必尋求相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療重度抑郁癥的孩子是沒(méi)辦法自己控制癥狀的，這時(shí)候一定要去相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療在支持孩子的時(shí)候，父母也別忘了保護(hù)好自己，為自己尋求支持希望在醫(yī)生的幫助、社會(huì)與家庭的關(guān)注下，抑郁癥學(xué)生可以早日康復(fù)，重新享受美好的校園生活總結(jié)抑郁癥逐漸年輕化，由于學(xué)業(yè)壓力、家長(zhǎng)干涉等原因，學(xué)生中抑郁癥發(fā)病率較高兒童、青少年、大學(xué)生等在不同學(xué)生時(shí)期的抑郁癥狀不盡相同，可以根據(jù)其具體表現(xiàn)，并借助PHQ-9等量表進(jìn)行診斷抑郁癥對(duì)學(xué)生有較大危害，會(huì)弱化其社會(huì)適應(yīng)能力，且可能導(dǎo)致學(xué)生退學(xué)；因此要重視抑郁癥的治療，如認(rèn)知行為療法等2019年05月27日3362
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劉思蘭主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 身體感冒了，挺兩天也許會(huì)痊愈；心理感冒了，可能就是永遠(yuǎn)走不出的陰霾。世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，全球抑郁患者達(dá)3.5億人，中國(guó)每年約28萬(wàn)人因抑郁癥自殺。在龐大的數(shù)據(jù)面前，我們除了震驚還有對(duì)逝者的惋惜。 不同于普通的情緒波動(dòng)，或者面對(duì)挫折挑戰(zhàn)時(shí)產(chǎn)生的短暫情緒反應(yīng)，抑郁癥會(huì)對(duì)患者生活造成極大影響。尤其是長(zhǎng)期的中度或重度抑郁癥，很可能導(dǎo)致患者在工作、生活中表現(xiàn)不佳，最嚴(yán)重時(shí)，甚至可能導(dǎo)致自殺?！懊磕暧薪?0萬(wàn)人因自殺死亡，自殺已經(jīng)成為15至29歲年齡組人群的第二大死亡原因”。 在絕望中自殺 抑郁癥這條“黑狗”是怎么找上我的？ 雖然抑郁癥的發(fā)病原因并未完全被弄清楚，但醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)：抑郁癥的發(fā)病與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌，免疫與遺傳等有關(guān)。 腦內(nèi)以去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）為主的某些神經(jīng)遞質(zhì)異常傳遞與消耗，打破了腦內(nèi)控制情感系統(tǒng)的平衡。使抑郁這條大黑狗占了上風(fēng)。 大約60%的抑郁障礙患者表現(xiàn)為糖皮質(zhì)激素分泌增加；抑郁障礙患者也出現(xiàn)垂體和腎上腺增大，腎上腺皮質(zhì)激素可能影響患者的甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）功能。 約25%的抑郁障礙患者血漿促甲狀腺激素（TSH）的含量顯著降低，而游離T4水平明顯增高。甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)，不少方面可以抑郁障礙相混淆，如運(yùn)動(dòng)性遲滯，疲勞，性功能減退，抑郁情緒值，自殺傾向等。 抑郁障礙的家系調(diào)查結(jié)果比較一致，有40%~70%的抑郁患者有遺傳傾向。抑郁障礙的親屬，特別子女罹患抑郁障礙的概率高出一般人群2~4倍，并且抑郁障礙家系遺傳具有發(fā)病年齡逐大減小和疾病嚴(yán)重程度逐代增加的特征。抑郁障礙的先證者中抑郁障礙的子女發(fā)生率較正常人子女抑郁障礙的發(fā)生率高出2~3倍。 下面是我和一位已經(jīng)戰(zhàn)勝抑郁癥的患者的對(duì)話 “即使一切都進(jìn)行的十分順利，我也經(jīng)常會(huì)有巨大的挫敗感。”我的一位抑郁癥患者說(shuō)道。 問(wèn)：“即使您在工作中作出了很棒的成就，您也不會(huì)感到開心嗎？” 答：“我會(huì)認(rèn)為那是偶然、巧合，和我沒(méi)關(guān)系?！? 問(wèn)：“每天是一個(gè)什么樣的感覺(jué)？能具體描述一下嗎？” 答：“精疲力盡......即使休息的很好，整天不用工作也是這樣?！? 問(wèn)：“對(duì)以往熱衷的事情還能提起興趣嗎？” 答：“我喜歡錢。賺錢是我最大的興趣，現(xiàn)在我對(duì)錢也提不起興趣。副總說(shuō)掙了多少，虧了多少我都無(wú)動(dòng)于衷?！? 問(wèn)：“家人說(shuō)您吞了一瓶安眠藥，能和我說(shuō)說(shuō)為什么這么做嗎？” 答：“即使我身邊有很多人圍著我，我依然覺(jué)得很孤獨(dú)?？粗胰藶榱宋业牟〖钡膱F(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，我覺(jué)得是我連累了他們，我現(xiàn)在無(wú)法創(chuàng)造價(jià)值，是一個(gè)無(wú)用的人。我是一個(gè)很驕傲的人，我不允許自己得這種“懦弱”的病。我曾偷偷去看過(guò)中醫(yī)，他們說(shuō)我是“七情失調(diào)、病邪入侵”，我吃了很長(zhǎng)時(shí)間的中藥，一直不能緩解，直到遇到了你。那段時(shí)間，真的天空都是黑色的......真的很想縱身一躍，像風(fēng)中的一片枯葉一般，為我那灰暗的世界綻開一抹紅色。那一刻我好像看到了天堂，終于解脫了......不知是對(duì)人世間還有留戀，還是對(duì)親人愛人還有牽掛，總之我又活了下來(lái)。我決定正視我自己，戰(zhàn)勝抑郁，也感謝這段時(shí)間您對(duì)我的幫助，真的感謝?！? 從上面的對(duì)話我們不難看出抑郁癥的主要特征。抑郁障礙是最常見的精神障礙，是一類以情緒或心境低落為主要表現(xiàn)的疾病總稱，伴有不同程度的認(rèn)知和行為改變，可伴有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想等，部分患者存在自傷、自殺行為，甚至因此死亡。抑郁障礙單次發(fā)作至少持續(xù)2周，常會(huì)反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作大多可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性，造成社會(huì)功能損害。在整個(gè)臨床相中，不應(yīng)該出現(xiàn)符合躁狂或輕躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)就應(yīng)該診斷為雙相情感障礙。 很多人誤認(rèn)為抑郁癥是軟弱的表現(xiàn)，是一種人格缺陷，但很多患者并不軟弱，甚至他們還很成功。上面的那位患者是一名坐擁千萬(wàn)的女老板，生活條件優(yōu)越，家庭幸福，兒女均已成家立業(yè)。已經(jīng)沒(méi)有什么大眾認(rèn)為的生活磨難在困擾她，可她依舊患病了。因?yàn)樾呃⒑筒u感，讓她好險(xiǎn)錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，釀成大錯(cuò)。 與抑郁打一場(chǎng)必勝的持久戰(zhàn) 抑郁障礙復(fù)發(fā)率高達(dá)50%~85%，其中50%的患者在疾病發(fā)生后2年內(nèi)復(fù)發(fā)。那改變這種高復(fù)發(fā)性的疾病預(yù)后，防止復(fù)發(fā)及復(fù)燃，目前倡導(dǎo)全病程治療，全病程治療分為急性期（8-12周）、鞏固期（4-9個(gè)月）和維持期（2-3年）。 目前證實(shí)最為有效的治療方案就是藥物治療：常用的有選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），如氟西汀等；選擇性5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs），如文拉法辛等；NE及特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSA），如米氮平；選擇性NE再攝取抑制劑（NRI），如瑞波西汀等。 如果您是伴有明顯的激越和焦慮障礙的患者，說(shuō)明您的病情比較嚴(yán)重，有較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)您可以選用鎮(zhèn)靜作用相對(duì)較強(qiáng)的抗抑郁藥物，如米氮平、帕羅西汀、氟伏沙明及曲唑酮等；也可以選用抗焦慮較好的草酸艾斯西酞普蘭、文拉法辛及度洛西汀等。 如果您是伴有強(qiáng)迫癥狀的抑郁障礙患者，您可以使用選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）的氟伏沙明及舍曲林，但藥物劑量通常偏大。 伴有精神病性癥狀的抑郁障礙，一般在針對(duì)治療抑郁障礙的同時(shí)可以選擇合用第二代抗精神病藥，癥狀消失后再治療1-2個(gè)月，若癥狀未再出現(xiàn)則考慮減藥，甚至直至停藥。 伴有軀體癥狀的抑郁障礙患者在臨床上是非常常見的，這類患者軀體障礙與抑郁障礙同時(shí)存在，并且相互影響。抑郁障礙常常會(huì)加重軀體疾病，甚至使軀體疾病惡化導(dǎo)致死亡，如冠心病、腦卒中、腎病綜合征、糖尿病、高血壓等軀體疾病也會(huì)引起抑郁癥狀的加重。故需有效的控制軀體疾病，并積極的治療抑郁障礙。抑郁障礙的治療可選用不良反應(yīng)少，安全性高的SSRIs及SNRIs。軀體疾病引發(fā)的抑郁障礙患者的軀體不適主訴較多，軀體性焦慮較嚴(yán)重應(yīng)選用對(duì)抑郁和軀體焦慮均有效的度洛西汀及文拉法辛等。 在很多人的概念中抑郁障礙就是心理疾病，是“想不開了”才會(huì)得的病，對(duì)于這樣的患者心理治療更容易讓他們接受。 支持性心理治療：您的心理治療師會(huì)應(yīng)用積極傾聽、安慰、解釋、指導(dǎo)和鼓勵(lì)等方法幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自身疾病，使患者能夠主動(dòng)配合治療。 認(rèn)知行為治療：心理治療師通過(guò)幫助患者認(rèn)識(shí)并矯正自身錯(cuò)誤信念，緩解情感壓力，達(dá)到減輕癥狀，改善患者應(yīng)對(duì)能力，最終降低疾病復(fù)發(fā)率的目的。 如果您有頑固的自殺、自傷信念，或應(yīng)用抗抑郁藥治療效果不佳，那么無(wú)抽搐電休克這種物理治療就會(huì)閃亮登場(chǎng)。自電休克被應(yīng)用于治療領(lǐng)域，對(duì)其副作用和是否人道的爭(zhēng)論就一直沒(méi)有停過(guò)，盡管精神科專家多方強(qiáng)調(diào)目前改良后的無(wú)抽搐電休克治療并沒(méi)有痛苦，但影視作品依舊拿著電休克治療大做文章，憑空捏造了很多電休克治療危害。但事實(shí)上，當(dāng)你對(duì)試遍了所有治療卻仍束手無(wú)策的時(shí)候，無(wú)抽搐電休克會(huì)給你帶來(lái)意想不到的效果。 非正統(tǒng)治療—光照治療： 對(duì)于季節(jié)性抑郁障礙的患者，光照治療具有明顯的抗抑郁效果，并且可以增強(qiáng)抗抑郁藥的治療作用。對(duì)非因季節(jié)性抑郁障礙，需要更深入的研究來(lái)確定光照療法的效果。 需要注意的是，目前對(duì)抑郁癥已經(jīng)有了行之有效的治療辦法。但據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全球只有不足一半的抑郁癥患者接受了有效治療，許多國(guó)家中甚至不到10%。 2017年世界衛(wèi)生日，世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德博士在接受媒體采訪時(shí)介紹，中國(guó)大概有5400萬(wàn)的抑郁癥患者，和全球的患病比例比較接近，其中只有20%的患者接受了治療。抑郁障礙患者的病恥感，讓他們?cè)谕ㄍ】档穆飞贤鴧s步。 這世上有很多人都在經(jīng)受抑郁這條“黑狗”的折磨，但是不管這個(gè)世界有多么的糟糕，只要你找對(duì)正確的方法，尋求最專業(yè)的幫助，抑郁這條“黑狗”終將離你遠(yuǎn)去2019年05月22日1598
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劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門診 大家好，我是劉波醫(yī)生，今天我們談一下抑郁癥的疾病的原因啊，我們知道抑郁癥是當(dāng)代這個(gè)社會(huì)啊，比較流行的一種精神，心理疾病啊，因?yàn)楝F(xiàn)在這個(gè)社會(huì)的話，競(jìng)爭(zhēng)壓力非常大啊，社會(huì)的步伐非?？彀。總€(gè)人都有一種啊，高壓的一種狀態(tài)，所以很容易患上抑郁癥，那么我們的抑郁癥是不是就是因?yàn)檫@個(gè)社會(huì)的病呢導(dǎo)致的啊，其實(shí)我們不能簡(jiǎn)單的這樣去理解啊，這個(gè)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大是一方面，還有的話就是我們的呃，個(gè)體的自身的心理素質(zhì)也是很重要的啊，我們同樣生活在這個(gè)環(huán)境當(dāng)中啊，有部分人患抑郁癥，有部分沒(méi)有患抑郁癥對(duì)吧，這個(gè)心理素質(zhì)的問(wèn)題，還有的話就是找不到原因的，有的人就是莫名其妙的就是身身體身邊啊，一切都很好的，心理素質(zhì)也很好，為什么就得了抑郁癥呢，其實(shí)他是有遺傳因素的有生物學(xué)因素的。2019年05月04日4593
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 一說(shuō)到抑郁癥，在門診被問(wèn)得最多的就是為什么他會(huì)得抑郁癥。 他是不是太矯情了，他是不太脆弱呀，他是不是心里素質(zhì)太差了呀，是他在學(xué)校碰到什么問(wèn)題啊，是不是她老公對(duì)她不好了呀，一系列的疑問(wèn)都在試圖闡述他為什么會(huì)得抑郁癥。 而且還有些家屬會(huì)說(shuō)她老公對(duì)她挺好的，我們家條件氛圍挺好的。 小孩對(duì)他也很好。 老公對(duì)她也很好，他為什么會(huì)得抑郁癥，她怎么能得抑郁癥呢，這一系列的問(wèn)題，試圖都在闡述他沒(méi)有理由得抑郁癥，但是抑郁癥的患者為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的一個(gè)情緒狀態(tài)呢。 我們說(shuō)迄今為止學(xué)者們和專家認(rèn)為。 遺傳因素，神經(jīng)生化因素和心理社會(huì)因素都參與到醫(yī)生的發(fā)病，但是具體怎樣發(fā)病怎樣的交叉作用，迄今為止都沒(méi)有人說(shuō)得清楚，全球都沒(méi)有人說(shuō)得清楚。2019年04月15日53585
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