-
王松波主任醫(yī)師 山東省精神衛(wèi)生中心 精神科 抑郁發(fā)作治療三個(gè)月甚或半年仍未發(fā)生預(yù)期療效。治療已經(jīng)超過(guò)一年，病情好好壞壞，療效無(wú)法鞏固和持久。已經(jīng)看過(guò)多家醫(yī)院和醫(yī)生，服過(guò)好多種抗抑郁藥物，但治療效果仍然不理想。以上幾種情況常被稱為“難治”。其實(shí)所謂難治的抑郁癥大多是由下述三大關(guān)聯(lián)因素導(dǎo)致的。如果能把這三個(gè)因素消除掉，也許就不再是難治的了。1、誤診因素 抗抑郁藥對(duì)分裂癥無(wú)效；抗精神病藥也不能治療抑郁癥狀；治療躁狂發(fā)作的鋰鹽、丙戊酸類對(duì)單相抑郁和重度抑郁也很難有預(yù)期療效。診斷錯(cuò)了當(dāng)然治不好。誤診是治愈率低、久治無(wú)效最常見(jiàn)之一原因。2、治療抵抗因素 是指各種原因所致的不執(zhí)行或者錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑的行為，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是“不遵醫(yī)囑”。比如有病人不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)或允許，私自停藥；有的自行減少用藥劑量；也有的斷續(xù)服藥，感覺(jué)好點(diǎn)就不服，感覺(jué)不好就在服一陣。3、藥物失敏因素 幾乎所有的抗抑郁藥物均表現(xiàn)“失敏現(xiàn)象”；而且還經(jīng)常表現(xiàn)出“對(duì)一種失敏，也對(duì)同類其它品種失敏”；甚或更表現(xiàn)為對(duì)幾乎所有抗抑郁劑的敏感性均有下降。如果患者病史長(zhǎng)，尤其是治療史長(zhǎng)，曾持續(xù)或間斷使用過(guò)一種或多種抗抑郁藥物，就應(yīng)該提醒自己（有時(shí)也應(yīng)該告知病患）有沒(méi)有失敏發(fā)生。本文系王松波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日
8133
0
1
-
朱益主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 很多患者及家屬對(duì)抑郁癥的病因不理解，常常會(huì)問(wèn)“我家里什么都不缺，怎么會(huì)抑郁了呢？”，令人失望的是，對(duì)于抑郁的確切病因沒(méi)有一個(gè)定論，從目前的研究結(jié)果來(lái)看，可能涉及生物、心理、社會(huì)多方面，主要有一下幾個(gè)發(fā)病的危險(xiǎn)因素：遺傳：抑郁癥患者的親屬患病風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2-10倍；神經(jīng)生化和內(nèi)分泌：腦部的多種神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT、NE、DA、GABA、MCH...）功能改變；神經(jīng)中樞：額葉-丘腦-邊緣系統(tǒng)，前額葉皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)各區(qū)域的連接和功能異常；心理社會(huì)因素：負(fù)性生活事件如喪偶、離婚、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病，長(zhǎng)期不良處境等；其他：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)失衡、神經(jīng)可塑性等。本文系 朱益醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月14日11180
2
1
-
王松波主任醫(yī)師 山東省精神衛(wèi)生中心 精神科 目前所知，抑郁癥的發(fā)病與腦內(nèi)的三種單胺功能不足或低下有關(guān)，它們分別是五羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）。其中“五羥色胺功能低下”被公認(rèn)為是最多數(shù)抑郁癥的發(fā)生原因；而選擇和使用那些可以改善“低下的五羥色胺功能”的“抗抑郁劑”一直是精神科醫(yī)生的首選或必選。 與其他大多數(shù)精神科疾病一樣，抑郁癥目前也仍是“病因不明”。 可能導(dǎo)致五羥色胺神經(jīng)機(jī)能低下的原因： 一、五羥色胺絕對(duì)數(shù)量減少，抑郁癥患者可能存在5-HT（病理性）代謝異?！绾铣刹蛔恪⒋x加速、消耗過(guò)度等。 二、5-HT絕對(duì)數(shù)量正常，但突觸前神經(jīng)元膜功能異常。如 1、神經(jīng)遞質(zhì)胞吐機(jī)制障礙，5-HT不能（或減少）釋入突觸內(nèi)； 2、胞吐正常，但位于突觸前膜的5HT回吸收轉(zhuǎn)運(yùn)體功能病理性增強(qiáng)，比如突觸前膜轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白數(shù)量病理性合成增多，導(dǎo)致5-HT回吸收病理性增強(qiáng)，致使5-HT信號(hào)不能實(shí)現(xiàn)神經(jīng)連接間的有效突觸傳遞。 三、5-HT的功能低下，導(dǎo)致接受5-HT能效應(yīng)調(diào)控的各相關(guān)的腦神經(jīng)連接（如突觸內(nèi)結(jié)構(gòu)）、機(jī)能核群（如杏仁核）、神經(jīng)環(huán)路以及神經(jīng)遞質(zhì)輸送通路（如5-HT通路、DA通路、GLU通路等）出現(xiàn)“五羥色胺饑餓綜合征”。 “五羥色胺饑餓綜合征”以不穩(wěn)定、激惹性、敏感性、被動(dòng)應(yīng)激頻數(shù)，脆弱感、傷痛體感或軀體癥狀為突出特征： 1、5-HT受體——（突觸）膜受體和/或可能的非（關(guān)聯(lián)突觸的）膜受體——代償性合成增加，發(fā)生相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)機(jī)能超敏效應(yīng)。 2、情緒環(huán)路相關(guān)聯(lián)的皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)可發(fā)生脫抑制性情緒化發(fā)作。 3、皮質(zhì)下核群（如杏仁核）功能失調(diào)，表現(xiàn)DA、NE活動(dòng)過(guò)度，興奮性增強(qiáng)。 4、中腦神經(jīng)遞質(zhì)中樞代謝活性提高。 5、周圍感覺(jué)性神經(jīng)傳導(dǎo)（包括腦神經(jīng)、體感神經(jīng)、自主神經(jīng)以及諸多種感受器）失真，易發(fā)生軀體化癥狀，如疼、冷、熱、傷、痛、病、死等體驗(yàn)增多。 6、代謝關(guān)聯(lián)的自主神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)汗、憋悶、堵塞、忽冷忽熱、口干、便意以及呼吸、心率、血壓的變化等。 7、、5-HT饑餓作用必然促發(fā)或伴生了DA和/或NE的反應(yīng)性激活。可發(fā)生DA活動(dòng)引發(fā)的意識(shí)覺(jué)醒、性和情感覺(jué)醒、驚懼發(fā)作等；以及NE提供的情緒化精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、沖動(dòng)攻擊行為以及交感興奮性生理反應(yīng)。wdf注：本來(lái)是想寫(xiě)抑郁的三種單胺機(jī)制，然后介紹相關(guān)聯(lián)的各種抗抑郁劑的。結(jié)果弄出了一個(gè)“5-HT饑餓綜合征”。那也就這樣吧，明天再說(shuō)。這么個(gè)東西可能僅供精神科同仁們看看了，患者朋友也許看不太明白，抱歉了，以后寫(xiě)些通俗易懂的吧。本文系王松波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月22日17477
2
1
-
張印南副主任醫(yī)師 汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心 精神科 基因和遺傳因素第一個(gè)原因就是基因和遺傳。盡管目前在心理學(xué)界有不少人反對(duì)這個(gè)學(xué)說(shuō)，但不久前一篇很重要的報(bào)道，叫做發(fā)現(xiàn)抑郁癥基因，寫(xiě)的就是英國(guó)和美國(guó)一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)花了八年的時(shí)間，在中國(guó)選擇了12000個(gè)病人進(jìn)行案例研究，通過(guò)比對(duì)發(fā)現(xiàn)在這么多的被試基因序列中，有兩個(gè)是和遺傳相關(guān)的，這可以說(shuō)是一項(xiàng)革命性的研究，它首次證明了抑郁癥是有可能跟基因相關(guān)的。 性格因素除了跟基因相關(guān)之外，還有其他種種原因，比如抑郁癥會(huì)和性格相關(guān)。凡事要求完美，高度敏感，容易自省、反省，自我要求嚴(yán)格，容易內(nèi)疚等，這一類人的性格就是術(shù)語(yǔ)上所說(shuō)的抑郁癥易感性格。心理學(xué)對(duì)此的解釋是，人之所以得抑郁癥，是一種人性的自我向內(nèi)的攻擊。有的人遇到事情，會(huì)把怒火發(fā)泄在外面，這是向外攻擊，這類人不容易得抑郁癥;反之有一些人對(duì)自己要求比較嚴(yán)格，容易從內(nèi)部找原因，就像孔夫子說(shuō)的“吾日三醒吾身”，這類人是比較容易得抑郁癥。 第三種因素是來(lái)自環(huán)境的壓力，如果一個(gè)人長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的生活壓力和工作壓力之下，很有可能會(huì)得抑郁癥。 最后一點(diǎn)就是應(yīng)激因素。當(dāng)一切要素都具備以后，好比一捆干柴突然出現(xiàn)了火星，然后就燃起了熊熊大火，這個(gè)“火星”就是我們生活中的突發(fā)事件：失學(xué)，失戀，失業(yè)，親人去世，投資失敗等等，當(dāng)出現(xiàn)這些問(wèn)題時(shí)，會(huì)作為一個(gè)突發(fā)事件觸發(fā)之前一系列的因素，合并在一起造成了抑郁癥的爆發(fā)。 本文系張印南醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月26日15804
1
0
-
張慶娥主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 1、抑郁癥會(huì)反復(fù)發(fā)作嗎？抑郁癥的一個(gè)特點(diǎn)就是發(fā)作性，即：它會(huì)間歇性的發(fā)作。根據(jù)研究的證據(jù)提示，按照美國(guó)精神病學(xué)的指南15—50%左右的人一生有一次發(fā)作，另外約50%的病人會(huì)反復(fù)發(fā)作。還有一個(gè)特點(diǎn):既往的發(fā)作次數(shù)越多，未來(lái)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就越高。所以我們說(shuō)抑郁癥的治療，不光要把這次發(fā)作中止，還要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā)，避免出現(xiàn)頻繁的、多次的發(fā)作。每發(fā)作一次，治療難度就增大一次，而且癥狀的恢復(fù)時(shí)間就可能會(huì)長(zhǎng)一些。殘留的癥狀可能就會(huì)多一些。所以，在抑郁癥當(dāng)中，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)非常重要。2、社會(huì)壓力大和生活節(jié)奏快是抑郁癥發(fā)病的原因嗎？社會(huì)壓力大和生活節(jié)奏快是一個(gè)重要的誘發(fā)因素。抑郁癥跟很多其它疾病一樣，發(fā)病的內(nèi)因外因都具備。內(nèi)因可能關(guān)乎到遺傳的背景等等，外因也有很多，像周圍環(huán)境的應(yīng)激，可以理解成壓力，而且是慢性、不可預(yù)見(jiàn)性，這樣的壓力對(duì)抑郁癥的發(fā)病起到一個(gè)重要的誘發(fā)的作用。3、抑郁癥的發(fā)病原因是什么？目前還不知道抑郁癥的確切發(fā)病原因。經(jīng)過(guò)社會(huì)、各國(guó)的研究者的研究，目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是：抑郁癥是和遺傳密切相關(guān)的一類疾病，是復(fù)雜性的遺傳病。就是在遺傳因素的作用下，再加上一些外界的環(huán)境因素，如壓力、應(yīng)激等等這些因素交互作用下導(dǎo)致發(fā)病。如果僅僅具備了遺傳背景，有家族史，但是如果沒(méi)有遇到外界環(huán)境因素的刺激、誘發(fā)也不會(huì)發(fā)病。相反，如果沒(méi)有這種內(nèi)在的遺傳素質(zhì)，僅僅是因?yàn)橥饨绛h(huán)境的作用，也不會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。所以它一定是內(nèi)外、因交互作用的結(jié)果。有時(shí)候也把這種發(fā)病機(jī)制叫做基因環(huán)境交互作用。本文系張慶娥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年08月01日10062
3
1
-
侯也芝主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 世界衛(wèi)生組織曾預(yù)測(cè)，抑郁癥將成為21世紀(jì)人類健康的主要?dú)⑹?。?0年來(lái)，隨著現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的進(jìn)一步加大，遭受抑郁癥困擾的人數(shù)與日俱增。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球有3.4億抑郁癥患者，已成為世界第四大疾病，預(yù)計(jì)到2020年可能成為僅次于心血管疾病的第二大人類疾患。目前在我國(guó)，估計(jì)有超過(guò)3000萬(wàn)人患有抑郁癥，由于未能得到及時(shí)、專業(yè)的治療，有85%的抑郁癥患者病情會(huì)復(fù)發(fā)，有10%~15%的患者最終可能死于自殺。老年抑郁癥是老年期最常見(jiàn)的精神障礙之一，發(fā)病率占老年人口的7%~10%。一般病程較長(zhǎng)，雖能緩解，但有復(fù)發(fā)傾向，部分患者預(yù)后不良。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在患有軀體疾病的老年人中，伴有抑郁心境者高達(dá)20%~40%。所以，從患病規(guī)律來(lái)說(shuō)，抑郁癥是一種常見(jiàn)病。和其他病一樣，必須善于發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。治療愈早，效果愈好。下面我們主要談五個(gè)問(wèn)題：一、什么是抑郁癥，有何危害？抑郁癥是以情感異常低落為主要表現(xiàn)的心境障礙。主觀上感覺(jué)到自己心情不好，影響到思維、行為各方面功能。首先談一談抑郁癥有什么危害。1.抑郁癥是一種常見(jiàn)病世界衛(wèi)生組織公布抑郁癥在全球范圍內(nèi)的患病率在3%~5%，這已經(jīng)說(shuō)明它是常見(jiàn)病了。尤其在一些特殊人群當(dāng)中患病率更高，例如老年人伴有各種軀體疾病的人群中患病率能夠達(dá)到30%多，所以60歲以上的老年人特別容易得這種病。還有一些慢性病人患病率高，如腦血管病、糖尿病、癌癥、心血管病、帕金森等人群中患病率都會(huì)比普通人大大提高。因此，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，它的危害性僅次于心梗等心臟疾病。是危害人類健康的主要疾病。2.抑郁癥導(dǎo)致社會(huì)功能明顯降低如果說(shuō)正常人的社會(huì)功能是100分，得了疾病或抑郁癥以后能力就會(huì)有很大的折扣，而且是大大的折扣。抑郁癥導(dǎo)致社會(huì)功能下降有時(shí)比其他疾病更為嚴(yán)重。還因?yàn)樯鐣?huì)功能越差生活質(zhì)量也越差，生活滿意度越差，導(dǎo)致悲觀失望的情緒也越發(fā)嚴(yán)重。嚴(yán)重的抑郁癥常常不能繼續(xù)正常的工作和生活，甚至自理生活都有問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的內(nèi)心痛苦。3.抑郁癥會(huì)影響生存的時(shí)間和生活能力的時(shí)間抑郁癥是一個(gè)嚴(yán)重性很強(qiáng)的病。國(guó)際上衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)有個(gè)指標(biāo)，即疾病調(diào)整生命年（DALY）。指的是由于疾病導(dǎo)致的生存時(shí)間的減少和有生活生產(chǎn)能力的時(shí)間的縮短這兩個(gè)方面，來(lái)體現(xiàn)疾病對(duì)人的危害和影響。以癌癥為例，癌癥患者30%多都會(huì)有抑郁的情緒，特別影響癌癥病人的康復(fù)和生活質(zhì)量。好多癌癥治療效果不錯(cuò)，如果沒(méi)有抑郁可能能多活5年、10年，但患了抑郁癥也許也就能活3年、2年，甚至1年，而且還是在很痛苦的狀態(tài)下活著。抑郁癥導(dǎo)致有勞動(dòng)能力的時(shí)間的縮短。得了病以后工作不了，需要休息，或者原來(lái)的工作不能勝任了，而且慢性化以后會(huì)反復(fù)發(fā)作。4.抑郁癥嚴(yán)重的病人會(huì)產(chǎn)生自殺的想法或行為抑郁嚴(yán)重的病人會(huì)自己產(chǎn)生自殺的想法或行為。常有報(bào)道影視明星因抑郁自殺，。其中，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)是個(gè)主要的問(wèn)題。抑郁癥中有15%的人會(huì)有自殺想法、自殺行為。在自殺的案例中，有70%有抑郁癥，這個(gè)問(wèn)題是特別需要關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。另外，抑郁癥之所以危害性大，還在于它影響著其他疾病的預(yù)后。研究證實(shí)，長(zhǎng)期伴有抑郁的軀體疾病患者，其死亡率高于不伴有抑郁的人?；脊谛牟〉幕颊咴倩加幸钟舭Y，死亡率是無(wú)抑郁癥的5倍。還有中風(fēng)和腦血栓患者，伴有抑郁癥患者的死亡率是不伴有抑郁癥患者的3~4倍。 所以，在抑郁癥的防治中，防止自殺行為的發(fā)生是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)這個(gè)問(wèn)題，要給與極大的重視。 二、為什么會(huì)得抑郁癥很多病人看完病后都會(huì)問(wèn)，我沒(méi)受什么刺激為什么會(huì)得抑郁癥？目前的研究認(rèn)為抑郁癥的病因是多方面的，不是單一的病因引起來(lái)的。多方面指的是遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會(huì)因素。遺傳因素和神經(jīng)生化因素實(shí)際上就是生物學(xué)原因，如本身腦內(nèi)五羥色胺受體功能不良，即本身具有這個(gè)素質(zhì)；心理社會(huì)因素是外界環(huán)境的因素，對(duì)抑郁癥的發(fā)生起到導(dǎo)火索的作用。所以說(shuō)抑郁癥的發(fā)病有內(nèi)因也有外因。有些人可能遺傳因素大一點(diǎn)，有些人可能就是腦子里神經(jīng)生化因素改變占主要方面，有些人可能是心理因素。指揮心理活動(dòng)、情感活動(dòng)的下丘腦藍(lán)斑的部位，會(huì)影響到心理活動(dòng)，影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的時(shí)候最終引起抑郁癥的疾病結(jié)局。生活事件對(duì)抑郁癥的發(fā)病有一定影響。生活事件即精神因素。就是所謂的心理刺激、精神刺激。生活環(huán)境不良、飽受挫折等都是不良的或負(fù)性的生活事件。這些生活事件發(fā)生于長(zhǎng)期身處逆境的人身上時(shí)就會(huì)起到導(dǎo)火索的作用，就會(huì)引發(fā)抑郁的問(wèn)題。長(zhǎng)期身處逆境的弱勢(shì)群體也容易有一些抑郁的情緒。抑郁癥在女性當(dāng)中發(fā)病率比男性多，女性在社會(huì)分工上壓力比較大，尤其在一些不太發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，婦女真的是弱勢(shì)的群體，所以她們得抑郁癥的比較多。在婚姻中女性壓力并不低。好多女性在結(jié)婚后并沒(méi)有能力去解決婚姻帶來(lái)的各種各樣的問(wèn)題，這些都是女性抑郁癥比男性多的原因。所以，關(guān)注女性心理衛(wèi)生是抑郁癥防治的重要環(huán)節(jié)。三、抑郁癥有什么表現(xiàn)許多抑郁癥為什么沒(méi)有早期治療，就是因?yàn)槲幢话l(fā)現(xiàn)，總覺(jué)得自己是正常的。因此要善于發(fā)現(xiàn)，要善于察覺(jué)出情緒不對(duì)頭，更要認(rèn)識(shí)到情緒不好不是思想問(wèn)題，可能是疾病問(wèn)題。抑郁癥的常見(jiàn)癥狀有如下表現(xiàn)：1.抑郁心境90%以上有抑郁心境，是抑郁癥其他表現(xiàn)的基礎(chǔ)。內(nèi)在的體驗(yàn)就是心情不好，表情顯得很悲傷，口角下垂、經(jīng)?？奁鼘?dǎo)致眼睛紅腫以及缺乏幽默感。他們常訴心情低落、沮喪或高興不起來(lái)。少數(shù)患者初期并不顯得抑郁，而只有其他癥狀，如失眠、焦慮。2.情感缺失許多抑郁患者感到快感缺乏或愉快不起來(lái)，沒(méi)有任何事情能使他們高興，包括進(jìn)食、外出、看朋友、從事體育運(yùn)動(dòng)等?？傊?，很少事情能引起愉快，許多患者為此感到十分苦惱。3.疲勞感抑郁患者常顯得十分疲勞，常訴精力不足，虛弱、體力耗竭、頭痛和軀體疼痛。即使在休閑無(wú)事時(shí)，也感到自己疲乏無(wú)力。對(duì)開(kāi)始工作感到困難，常常不能完成任務(wù)；休息常常無(wú)法緩解癥狀。這種疲勞感亦可能是由于抑郁癥的另一個(gè)常見(jiàn)癥狀——睡眠障礙所引起。4.說(shuō)話、思維和運(yùn)動(dòng)遲緩抑郁患者說(shuō)話速度常十分緩慢?；卮饐?wèn)題需要很長(zhǎng)時(shí)間，且常以單一詞匯作答，故與之交談很困難，給人以話少的感覺(jué)。家屬或醫(yī)護(hù)人員常感到與這類患者相處費(fèi)力耗神。自己感覺(jué)腦子轉(zhuǎn)得慢，好比“腦子生了銹”。5.食欲改變?cè)S多抑郁患者進(jìn)食量很少，即使非常可口的飯菜也只吃一點(diǎn)或根本不吃，自稱毫無(wú)食欲，甚至連吃的精力都沒(méi)有。所以，病人往往體重會(huì)下降。70%~80%的病例食欲喪失、體重減輕。但也有少數(shù)患者反而晚飯進(jìn)食量大，因此體重增加，但這種病例比較少。6.睡眠障礙失眠是抑郁患者特別令人痛苦的癥狀，70%~80%的患者有某種形式的失眠癥狀。最常見(jiàn)的類型是，患者通常很疲乏，入睡沒(méi)有困難，但睡幾小時(shí)后即醒，醒后不能再入睡。這種睡眠障礙稱為清晨失眠癥、中途覺(jué)醒或末期失眠癥。另一類型常見(jiàn)的睡眠障礙是入睡困難，病人常伴有焦慮癥狀。由于抑郁導(dǎo)致的失眠很常見(jiàn)，治療上所以要吃抗抑郁的藥為主，睡眠藥為輔。把抑郁癥、焦慮癥治好了，睡眠自然就好了。少數(shù)抑郁患者睡眠過(guò)多，稱作“多睡性抑郁”。這可能是患者對(duì)醒覺(jué)時(shí)感到的軀體疼痛或苦惱情緒的回避，也可能是季節(jié)性情感障礙的一種癥狀。7.軀體不適抑郁患者普遍有軀體不適的主訴，如疼痛。為了減輕疼痛等不適癥狀，他們到精神科就醫(yī)前，常光顧綜合醫(yī)院各臨床各科和急診部，患者常見(jiàn)的軀體不適癥狀包括：頭痛、脖子痛、背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口酸、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、腸胃脹氣、視力模糊以及排尿疼痛等。各科的各項(xiàng)檢查常常沒(méi)有有意義的異常發(fā)現(xiàn)。8.隱匿型抑郁癥隱匿型抑郁癥是以軀體癥狀和功能癥狀為主要表現(xiàn)的抑郁癥。軀體主訴多樣，情緒癥狀不突出，多先到綜合醫(yī)院就診，由于過(guò)度檢查造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，且很少及早抗抑郁治療。所以要善于發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行治療或轉(zhuǎn)診到精神科。9.激越抑郁患者有時(shí)表現(xiàn)極度不安或緊張，不斷地走動(dòng)，來(lái)回遛達(dá)，搓手頓足，無(wú)目的的動(dòng)作等，這些都說(shuō)明有焦慮情緒。病人這類活動(dòng)往往是不得已而為之，但并不能使患者舒適，最終不能緩解患者的緊張情緒。10.性欲低下抑郁癥典型的癥狀是常與精力和快感全面缺失相平行的性行為興趣喪失。注意：性功能問(wèn)題疾病本身可以導(dǎo)致，亦可能是藥物治療的副作用或其它軀體疾病或心理問(wèn)題所引起。11.日常工作及娛樂(lè)活動(dòng)興趣減低抑郁患者常訴，即使從事日?；顒?dòng)均感十分困難，料理家務(wù)都感覺(jué)難以完成，更不要說(shuō)完成復(fù)雜的工作了。。由于患者不能從日?；顒?dòng)和娛樂(lè)中獲得愉快和安慰，故患者常常放棄從事此類活動(dòng)。初期常常覺(jué)得“力不從心”。因此，患者常常感覺(jué)自己能力低下，處處不如別人，自我評(píng)價(jià)降低。覺(jué)得自己是個(gè)“廢人”。12.思維和注意能力減低抑郁患者的思維過(guò)程常很緩慢，有時(shí)與記憶力低下相伴隨。抑郁患者的某些思維亦可停滯不前直至強(qiáng)迫狀態(tài)，閱讀或書(shū)寫(xiě)不能進(jìn)行；病人常感到對(duì)日常小事做出決斷也有困難。13.無(wú)用感、自責(zé)、罪惡感和羞恥感中重度抑郁會(huì)有無(wú)用、白責(zé)、自罪、羞恥感，覺(jué)得自己不如人，自己不配活著等想法。所以特別悲觀、絕望就會(huì)產(chǎn)生自殺的想法。這些是抑郁癥的核心癥狀。自殺是自我懲罰的途徑，抑郁患者是通過(guò)此途徑對(duì)自身施行懲罰。14.焦慮焦慮是一種內(nèi)心的緊張、不安的感受。絕大部分患者都有這種癥狀。常常說(shuō)焦慮和抑郁是姐妹倆，這兩種癥狀是特別常見(jiàn)的并發(fā)癥狀。60%~70%的抑郁患者訴有焦慮和發(fā)作性的極度不安感，這類癥狀能引發(fā)許多問(wèn)題。精神科醫(yī)生常給有焦慮癥狀的患者服用安定等抗焦慮藥，這類對(duì)治療抑郁癥無(wú)效的藥物?？裳谏w抑郁癥。所以，焦慮與抑郁的關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜，臨床上應(yīng)注意區(qū)分。15.自我評(píng)價(jià)低自我評(píng)價(jià)低包括自稱機(jī)能不足，自認(rèn)是失敗者或?qū)⑹鞘≌?。相伴隨有沮喪感，自我貶低很常見(jiàn)。16.無(wú)助感、厭世感和絕望感病人常覺(jué)得沒(méi)人可以幫助他，故活著的意義不大，這些癥狀?；祀s在一起。有此類癥狀的抑郁患者，覺(jué)得生活灰暗、沒(méi)有前途，當(dāng)病人對(duì)自己有不現(xiàn)實(shí)的高標(biāo)準(zhǔn)要求又不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，這類體驗(yàn)更為明顯。正由于病人感到一切都沒(méi)有希望，自身對(duì)于改變一切已無(wú)能為力，所以變得絕望和無(wú)助，進(jìn)而又加重其厭世和憂傷的情緒。有些患者采取自殺行為來(lái)解脫無(wú)助和絕望感。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，此時(shí)自殺已成為一種合乎邏輯、甚至是擺脫疼痛等不適感的行為。17.死亡和自殺觀念有自殺的想法說(shuō)明病人已經(jīng)抑郁到了非常嚴(yán)重的程度，這時(shí)的情緒也低落到了一定的低谷。這個(gè)時(shí)候應(yīng)加強(qiáng)治療，家人的照顧也要加強(qiáng)，以防自殺等意外的發(fā)生。許多抑郁患者具有自殺觀念或自殺行為。有自殺想法的人會(huì)說(shuō)：“我愿意擺脫一切”、“沒(méi)有任何事情值得我繼續(xù)活下去”、“我希望我從未活在世界上”。所以，對(duì)曾提及過(guò)自殺的患者應(yīng)高度警惕，防止意外發(fā)生。18.抑郁癥的其它癥狀某些抑郁患者有晨間情緒惡劣的特點(diǎn)。晚間情緒會(huì)好一些。病人在清晨情緒十分抑郁，隨日間時(shí)間的推移情緒趨向好轉(zhuǎn)。這種晨重晚輕的情緒波動(dòng)現(xiàn)象是內(nèi)源性抑郁癥的典型癥狀。抑郁癥的其它癥狀包括便秘、閉經(jīng)和口干（口干亦可由抗抑郁劑治療引起）。特別嚴(yán)重的病人還會(huì)出現(xiàn)尿潴留。概括一下抑郁癥的特點(diǎn)，可以稱作三低癥狀，即情緒低落、思維遲鈍、意志活動(dòng)減少。 四、抑郁癥的治療抑郁癥各階段治療的目標(biāo)是：爭(zhēng)取臨床癥狀的完全緩解、恢復(fù)社會(huì)功能以及預(yù)防復(fù)燃或復(fù)發(fā)。1.抑郁癥現(xiàn)有的治療模式⑴抗抑郁藥物治療：抗抑郁藥是一類治療各種抑郁狀態(tài)的藥物，能提高情緒低落人的情感水平，但不會(huì)提高健康人的情緒?？挂钟羲幹饕幸韵赂黝悾喝h(huán)類、四環(huán)類抗抑郁劑，單胺氧化酶抑制劑，5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），以及雜環(huán)類藥物。碳酸鋰，苯二氮艸卓類、甲狀腺素片等也作為輔助治療藥物?，F(xiàn)在治療的觀點(diǎn)主要是藥物治療為主，其他治療為輔，它能夠快速有效的解除一些抑郁癥狀，總有效率在70%以上。⑵電痙攣治療：包括傳統(tǒng)的電痙攣治療和改良的無(wú)抽搐電痙攣治療。它對(duì)于重度抑郁、有強(qiáng)烈自殺企圖，或因其它原因不能服藥者，是一種相當(dāng)有效、方便、安全的治療方法。⑶光療：主要用于治療季節(jié)性抑郁障礙。⑷中醫(yī)中藥治療：包括傳統(tǒng)的中草藥治療及針灸治療等，近年來(lái)取得一些進(jìn)展。但從治療效率方面不如抗抑郁西藥更有效、更快一些。⑸心理治療：包括一般心理治療，即同情、理解、關(guān)心、支持；特殊心理治療，如認(rèn)知行為治療和人際關(guān)系心理治療等。適用于有認(rèn)知功能損害的慢性抑郁癥患者。2.抑郁癥的治療原則近年來(lái)人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到，抑郁癥是一種有慢性化、易復(fù)發(fā)的病程趨勢(shì)。所以抑郁癥的治療實(shí)際上應(yīng)包括三個(gè)時(shí)期，首先是急性治療期，目的在于控制急性癥狀；其次是繼續(xù)治療期，目的在于防止癥狀復(fù)燃；然后是維持治療期，長(zhǎng)期用藥以防再次復(fù)發(fā)。抑郁癥的治療原則包括：①確定是否需要住院治療；②確定是否需要繼續(xù)工作；③選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福ù_定藥物）；④建立良好的醫(yī)患關(guān)系；⑤適時(shí)評(píng)定療效或進(jìn)步情況（定期復(fù)查）；⑥選擇療效評(píng)定工具及療效評(píng)定指標(biāo)。凡經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗抑郁治療，80%~85%的患者治療有效；大部分患者療效顯著，能夠使患者恢復(fù)到病前水平；充分的療效需到治療1~2月后才能顯現(xiàn)。因此，持續(xù)治療很重要；抗抑郁藥物有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。所以說(shuō)，治療愈早，效果愈好。3.抑郁癥治療的療程⑴急性治療期：一般為6~8周左右，目的在于控制患者的急性精神癥狀，此時(shí)的治療應(yīng)為強(qiáng)化治療。一般說(shuō)來(lái)，抗抑郁劑可使60%~75%急性抑郁發(fā)作的癥狀得到緩解。⑵繼續(xù)治療期：一般指16~20周，目的在于鞏固患者的療效，其時(shí)間的確定主要依據(jù)抑郁癥發(fā)作的自然周期。抑郁癥的發(fā)作往往有自限性，一般要持續(xù)6~9個(gè)月之久。因此，如果在急性癥狀緩解后就停止治療，癥狀往往會(huì)復(fù)燃。⑶維持治療期：一般需1年或更長(zhǎng)時(shí)間，依據(jù)患者的具體情況而定。發(fā)作次數(shù)越多，維持時(shí)間也要越長(zhǎng)。目的在于預(yù)防患者復(fù)發(fā)。約有一半的單相抑郁癥終生只發(fā)病一次，至少有54%至85%的病例會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此，藥物維持治療是必要的。五、走出抑郁癥防治的誤區(qū)誤區(qū)1：病人情緒低落是正常現(xiàn)象，沒(méi)必要小題大做。嚴(yán)重或慢性軀體疾病或精神因素會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)，往往持續(xù)時(shí)間較短，程度較輕，自己可以恢復(fù)。如果持續(xù)存在（兩周以上）的抑郁情緒，而且較為嚴(yán)重，使患者感到痛苦，或影響其生活、工作、學(xué)習(xí)及社會(huì)交往，即應(yīng)考慮為抑郁發(fā)作，需要治療。誤區(qū)2：抑郁癥是心理疾病，藥物治療無(wú)效。抑郁癥的核心癥狀表現(xiàn)在情緒和行為方面，但常有生理功能的異常及腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的異常等原因。最有力的證據(jù)之一是，大多數(shù)患者可以通過(guò)藥物治療獲得滿意的效果。至少75%的患者對(duì)治療療效良好。誤區(qū)3：軀體疾病患者伴發(fā)抑郁癥與否對(duì)軀體疾病沒(méi)什么影響。就中風(fēng)患者而言，伴有抑郁癥患者的死亡率是沒(méi)有抑郁患者的3.4倍。心臟病發(fā)作6個(gè)月后，患抑郁病人的死亡率是無(wú)抑郁者的5倍。說(shuō)明了情緒對(duì)于軀體狀況的影響護(hù)岸是很大的。因此，更要積極治療抑郁情緒。誤區(qū)4：以軀體不適為主訴者不會(huì)是抑郁癥。部分抑郁癥表現(xiàn)為軀體癥狀為主，往往反復(fù)就診、反復(fù)檢查，被診斷為“植物神經(jīng)紊亂”、“神經(jīng)官能癥”、“神經(jīng)癥”等。對(duì)癥治療效果也往往不好。仔細(xì)檢查?？砂l(fā)現(xiàn)隱藏的抑郁體驗(yàn)，對(duì)于以多種軀體不適就診，檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)難以解釋時(shí)，應(yīng)考慮隱匿性抑郁癥的可能。及早到精神科明確診斷，及早治療很重要。誤區(qū)5：抑郁癥患者癥狀緩解后很快就可以停藥。抑郁癥的治療分為急性治療期、繼續(xù)治療期及維持治療期，三者相互聯(lián)系，有機(jī)結(jié)合。急性期為6~8周，繼續(xù)治療及維持治療期則因人而異，一般不少于6~9個(gè)月。大量證據(jù)顯示，過(guò)早停藥往往會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。總之，對(duì)于抑郁癥的防治，可以得出以下幾點(diǎn)結(jié)論：⑴抑郁癥是常見(jiàn)病，且危害嚴(yán)重。⑵抑郁癥不積極治療，很容易轉(zhuǎn)為慢性化。⑶抑郁癥急性期治療之后，還需要維持治療，必須遵循維持治療的原則。⑷藥物治療是目前治療的主要辦法，且效果較好。⑸一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)自己患有抑郁癥，應(yīng)立即就診。⑹治療愈早，效果愈好。 已發(fā)表于《健康指南》2014.92014年12月24日21682
3
5
-
2012年10月13日6333
0
0
-
曹欣冬主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 一、 引語(yǔ)常言有“秋風(fēng)秋雨愁煞人”、“悲秋”之說(shuō)。每年癥狀最重的時(shí)候就是在秋季。每當(dāng)看到青青的樹(shù)葉在慢慢凋零，綿綿的秋雨灑落在臉上，心中便充滿著惆悵。有統(tǒng)計(jì)表明，抑郁癥一生中的發(fā)病率約為5％，其中15％的病人在秋冬季節(jié)初次發(fā)病。秋季萬(wàn)物肅殺，景象悲壯，很容易使人觸景生情。抑郁情緒累積到一定程度，就可能轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟舭Y。在秋冬季節(jié)，患抑郁癥的人數(shù)明顯增加，比平時(shí)多出大約10%。秋冬交替，心靈也要防“感冒”。北京安定醫(yī)院秋冬季節(jié)門診抑郁癥的患者與平時(shí)相比有所增加。悄然襲來(lái)的“灰色殺手”輕則使患者情緒低落，重則導(dǎo)致臥床不起，情緒沮喪，甚至崩潰和自殺。二、 中醫(yī)病因病機(jī)抑郁癥的首要病因是情志刺激，而七情致病的特點(diǎn)是首先導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，直接傷及內(nèi)臟。在體質(zhì)因素的基礎(chǔ)上，七情引起氣機(jī)郁結(jié)，進(jìn)而神郁，神氣郁結(jié)則發(fā)生抑郁癥典型精神癥狀，神郁與氣郁相互影響，使疾病纏綿難愈。由于氣的運(yùn)動(dòng)涉及全身臟腑各種功能，所以，氣郁還是引起抑郁癥軀體癥狀的重要病理機(jī)制。抑郁癥的發(fā)生多由內(nèi)因即七情過(guò)激所致，七情包括了喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化。人們?cè)谌粘Ｉ钪袝r(shí)常會(huì)出現(xiàn)七情變化，這種變化是對(duì)客觀外界事物的不同反映，屬正常的精神活動(dòng)，也是人體正常的生理現(xiàn)象，一般情況下并不會(huì)致病。只有在突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激下，才會(huì)影響到人體的正常生理，使臟腑氣血功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，正如：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。說(shuō)明，人的精神狀態(tài)反映和體現(xiàn)了人的精神心理活動(dòng)，而精神心理活動(dòng)的健康與否直接影響著精神疾病的發(fā)生發(fā)展，也可以說(shuō)是產(chǎn)生精神疾病的關(guān)鍵。因此，中醫(yī)認(rèn)為精神活動(dòng)與抑郁癥的關(guān)系十分密切，把抑郁癥的病因歸結(jié)為七情所致不無(wú)道理，那么調(diào)神養(yǎng)生對(duì)患有抑郁癥的朋友就顯得格外重要。抑郁癥的發(fā)病有一定的時(shí)間性，如冬春季是抑郁癥的高發(fā)季節(jié)、癥狀的嚴(yán)重程度有早重晚輕的特點(diǎn)。這是一個(gè)非常有意思的現(xiàn)象，值得人們?nèi)ヌ接??！饵S帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)藏陰陽(yáng)理論有關(guān)四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)節(jié)律的論述是中醫(yī)對(duì)生命節(jié)律認(rèn)識(shí)的重要內(nèi)容?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》理論十分重視天地陰陽(yáng)周期性變化對(duì)人生命活動(dòng)的影響，自然四季遞遷節(jié)律通過(guò)影響生命的進(jìn)化過(guò)程，使生命活動(dòng)產(chǎn)生與之相應(yīng)的周期性變化，并通過(guò)遺傳代代相傳。伴隨自然界四時(shí)推移而發(fā)生的氣候、光照等變化，可用四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)來(lái)概括，春夏陽(yáng)長(zhǎng)陰消，秋冬陰長(zhǎng)陽(yáng)消，使萬(wàn)物呈現(xiàn)春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的變化規(guī)律；《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，五臟是人體生命活動(dòng)的中心，其功能與四時(shí)相應(yīng)，即在四時(shí)分別由五臟主持人的生命活動(dòng)，“肝主春……心主夏……脾主長(zhǎng)夏……肺主秋……腎主冬”（《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》）；人體通過(guò)五臟系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、控制，使機(jī)體功能活動(dòng)與四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)相應(yīng)，臟腑氣機(jī)在春夏升發(fā)、長(zhǎng)旺，功能活躍，生機(jī)勃發(fā)，精神情志也趨于興奮，思維敏捷，活動(dòng)增加；在秋冬收斂、閉藏，功能低下，生機(jī)內(nèi)藏，精神情志趨于抑制，思維遲緩，活動(dòng)減少。中醫(yī)的四時(shí)八節(jié)，即立春、立夏、立秋、立冬和春分、秋分、夏至、冬至，也就是太陽(yáng)在一年運(yùn)動(dòng)中所處于天空的八個(gè)不同方位，太陽(yáng)在天空中不斷移動(dòng)，對(duì)地球照射的角度發(fā)生了變化，由此引起地球上光照時(shí)間與量的變化，使自然氣候產(chǎn)生較多規(guī)律變化，產(chǎn)生四時(shí)的遞遷。冬至陽(yáng)生，夏至陰生，但此時(shí)仍然陰極或陽(yáng)極之時(shí)，冬至前后寒冷嚴(yán)重，夏至前后酷暑，其陰陽(yáng)寒熱波動(dòng)不大。而春分和秋分則自然陰陽(yáng)之氣交接勝負(fù)之時(shí)，自春分始自然界由陰氣主令轉(zhuǎn)為陽(yáng)氣主令。至秋分始自然界由陽(yáng)氣主令轉(zhuǎn)為陰氣主令。因而以春分、秋分之時(shí)對(duì)人體的影響更大。在春秋節(jié)陰陽(yáng)之氣交接時(shí)的變化較為迅速，氣候寒熱的轉(zhuǎn)變對(duì)人的生理、心理等方面都會(huì)帶來(lái)巨大影響。當(dāng)自然變化反常，四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律紊亂，超過(guò)人體適應(yīng)能力，或素體正氣有虧損，五臟精氣虛弱，五臟系統(tǒng)調(diào)控能力不足，不能及時(shí)調(diào)整機(jī)體的功能，維持體內(nèi)生理活動(dòng)的穩(wěn)定，即可引起疾病的季節(jié)性發(fā)作或加重。抑郁癥以情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少等癥候?yàn)橹饕憩F(xiàn)，病機(jī)以肝失疏泄、氣機(jī)郁滯為主，進(jìn)而使五臟系統(tǒng)功能失調(diào)，心神不能正常地感應(yīng)、評(píng)價(jià)外界事物，從而產(chǎn)生抑郁。因肝與春相應(yīng)，若由于種種原因使肝系統(tǒng)功能減退，當(dāng)春季少陽(yáng)之氣升發(fā)之時(shí)，不能應(yīng)時(shí)而旺，肝氣當(dāng)升不升，更易致氣機(jī)郁結(jié)，故抑郁春季多發(fā)?！安≡诟危谙?，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春”（《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》）。由于五臟各有不同的陰陰屬性和功能特點(diǎn)，使人體不僅在生理上隨自然四時(shí)變化表現(xiàn)出陰陽(yáng)消長(zhǎng)及生、長(zhǎng)、收、藏四季節(jié)律，也使疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等表現(xiàn)出相應(yīng)的季節(jié)特征。現(xiàn)代精神病學(xué)發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者腦脊液（CSF）中多巴胺（DA）及5—羥色胺（5-HT）的代謝產(chǎn)物春天低，夏天高；正常人血小板5-HT再攝取的最大結(jié)合速度最低值在春秋二分，最高值在冬夏二至，而抑郁癥病人上述節(jié)律明顯紊亂。另外，抑郁癥患者CSF中的嗎啡樣肽類物質(zhì)濃度的峰值分別在8月末和10月末，春季為低值，與抑郁癥發(fā)病和自殺頻度的季節(jié)變動(dòng)相似。第二信使假說(shuō)認(rèn)為，抑郁癥發(fā)病的關(guān)鍵在于第二信使系統(tǒng)之間的失衡，環(huán)磷酸腺苷（cAMP）系統(tǒng)功能減退導(dǎo)致抑郁，反之則躁狂。有人在改進(jìn)利血平抑郁模型的基礎(chǔ)上，于二分二至4個(gè)時(shí)點(diǎn)，測(cè)定了正常與模型大鼠（Wistar系，雄性）腦內(nèi)cAMP、環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）以及P物質(zhì)（SP）、生長(zhǎng)抑素（SS）含量及其四季變化。結(jié)果顯示，模型大鼠腦內(nèi)cAMP含量四季均明顯降低，正常與模型大鼠cAMP的四季節(jié)律均以秋季最高，春季最低，約為秋季最高值的1/15一1/20；cGMP、cAMP／cGMP值顯示與cAMP相似的季節(jié)節(jié)律，且模型大鼠cGMP、cAMP／cGMP均于春季異于正常。正常SP在春季含量最高，SS峰值在秋季，谷值在春季，而模型大鼠SP含量春季最低，SS的峰值在春季，二者均于春季紊亂。以上結(jié)果提示，cAMP生理節(jié)律春季低濃度可能是抑郁癥春季多發(fā)的基本原因，在此基礎(chǔ)上，由神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽等腦內(nèi)活性物質(zhì)的季節(jié)節(jié)律在春季紊亂而誘發(fā)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理活動(dòng)不能適應(yīng)自然季節(jié)的變化在精神情感上的體現(xiàn)。2011年12月26日13849
8
6
-
2011年11月06日10686
0
6
-
李含秋主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 答：遺傳因素抑郁癥與遺傳有關(guān)，患者的后代患病幾率增大。但這并不表示只有父母長(zhǎng)輩患抑郁癥自己才會(huì)患這種疾病，或者說(shuō)自己患病一定會(huì)遺傳給后代。神經(jīng)生化因素抑郁癥患者大腦內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常，如5-羥色胺和去甲腎上腺素濃度降低，導(dǎo)致患者精神活動(dòng)和心理功能處于全面低下?tīng)顟B(tài)。心理社會(huì)因素抑郁癥與生活應(yīng)激事件（生活中的突發(fā)不幸，如失業(yè)，患重病）以及自身性格都有關(guān)系，生活應(yīng)激事件可能成為抑郁癥誘發(fā)因素。2011年09月26日8524
1
0
抑郁癥相關(guān)科普號(hào)
賈竑曉醫(yī)生的科普號(hào)
賈竑曉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
精神科
6273粉絲147.1萬(wàn)閱讀
楊闖醫(yī)生的科普號(hào)
楊闖 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
精神衛(wèi)生科
5226粉絲1.3萬(wàn)閱讀
張蕾醫(yī)生的科普號(hào)
張蕾 副主任醫(yī)師
杭州市中醫(yī)院
精神衛(wèi)生科
2683粉絲20萬(wàn)閱讀