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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 長(zhǎng)時(shí)間居家會(huì)出現(xiàn)哪些心理問(wèn)題？如何解決？近半年來(lái)的門(mén)診患者因長(zhǎng)期居家導(dǎo)致心理患者會(huì)比既往有明顯增多。長(zhǎng)期居家會(huì)導(dǎo)致心理狀態(tài)改變，如容易出現(xiàn)壓力增加、幸福感下降與恐慌等心理問(wèn)題話以往存在的一些心理問(wèn)題因長(zhǎng)期居家而引起加重，甚至出現(xiàn)心理疾病的相關(guān)癥狀，例如抑郁、焦慮、長(zhǎng)期失眠、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、行為改變等。如何減少這樣的影響呢？第一，生活上注意有序規(guī)律，不貪睡、不熬夜，規(guī)律的生活有助于身體健康。 第二，飲食上保證營(yíng)養(yǎng)均衡，不暴飲暴食，第三，白天盡量到有陽(yáng)光的地方曬太陽(yáng)，做適度的運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、跳繩、仰臥起坐等，第四，可以學(xué)習(xí)一些新的感興趣的生活技能。第五，主動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話和其他人保持聯(lián)系，第六，如感到自己可能存在情緒問(wèn)題時(shí)，也可以選擇撥打公益援助熱線，尋求專業(yè)的心理支持。 快手擁抱每一種生活。2022年09月20日
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 青少年容易抑郁，離不開(kāi)這六大原因?yàn)槭裁船F(xiàn)在的孩子這么容易抑郁呢？跟這六個(gè)原因是分不開(kāi)的。第一，孩子們進(jìn)入青春期，體內(nèi)的激素水平會(huì)出現(xiàn)顯著變化，分泌了甲狀腺素，腎上腺素水平比較高，容易導(dǎo)致孩子們的情緒不穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)也容易疲勞。第二，青春期的孩子在人生閱歷和心智與成年人還有明顯的差距，孩子們面對(duì)自身經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際能力不足，容易產(chǎn)生焦慮和挫敗感。第三，家庭因素，家庭氛圍不和諧。 很容易影響到青少年的心理健康。第四，學(xué)業(yè)壓力青春期的孩子面臨的壓力主要來(lái)自學(xué)習(xí)、升學(xué)、各種考試壓力，孩子持續(xù)處在焦慮抑郁狀態(tài)當(dāng)中，最終導(dǎo)致抑郁癥。第五，人際關(guān)系敏感有的孩子比較內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話，或者容易產(chǎn)生一些人際沖突，導(dǎo)致產(chǎn)生抑郁。第六，自卑性格有的孩子過(guò)度自卑，對(duì)自己的各方面都持否定的態(tài)度，情緒越來(lái)越糟糕，最終導(dǎo)致抑郁。 快手擁抱每一種生活。2022年09月02日124
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程夏龍主治醫(yī)師 合肥市精神病醫(yī)院 焦慮抑郁科 治療抑郁癥的誤區(qū)！導(dǎo)致抑郁加重的4個(gè)錯(cuò)誤做法治療抑郁癥的4個(gè)誤區(qū)！預(yù)防抑郁癥加重，應(yīng)該知道這件事4個(gè)抑郁癥加重的表現(xiàn)！治療抑郁癥應(yīng)該做這X件事治療抑郁癥不能做的4件事！每件都會(huì)加重抑郁癥的癥狀3個(gè)抑郁癥加重的跡象！治療抑郁癥，避免這4個(gè)誤區(qū)?Q抑郁癥加重有預(yù)兆嗎？?有的~?抑郁癥是一種常見(jiàn)的具有發(fā)展趨勢(shì)規(guī)律的心理疾病。病程可以根據(jù)患者呈現(xiàn)核心癥狀的不同，具體劃分為輕度、中度和重度。?輕度抑郁癥主要表現(xiàn)為精力低落，可能出現(xiàn)失眠癥狀?；颊摺皯猩ⅰ钡臓顟B(tài)可能會(huì)被誤解為春困秋乏，情緒上表現(xiàn)為對(duì)事情提不起興趣，出現(xiàn)回避社交的傾向，比較難產(chǎn)生快樂(lè)感。?發(fā)展至中度抑郁癥，患者會(huì)出現(xiàn)較大的情緒起伏，憂郁和焦躁的感覺(jué)會(huì)變得更強(qiáng)烈，可能會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感和內(nèi)疚感。?除此之外，患者身體的不適感也會(huì)明顯加強(qiáng)，可能出現(xiàn)食欲下降或激增的情況，身體的某些部位可能產(chǎn)生原因不明的疼痛，日常生活受到嚴(yán)重干擾。?繼續(xù)進(jìn)階至重度抑郁癥，患者已基本無(wú)法維持日常生活，對(duì)所有事物喪失興趣，可能出現(xiàn)思維遲緩、認(rèn)知遲鈍、記憶下降的情況，情緒波動(dòng)比中度時(shí)期更加劇烈，甚至可能出現(xiàn)妄想。?而在這個(gè)時(shí)期，患者也最容易出現(xiàn)沖動(dòng)行為，可能會(huì)頻繁嘗試自殘或自殺。?抑郁癥是不斷發(fā)展的，患者和親屬本人必須學(xué)會(huì)識(shí)別抑郁加重的信號(hào)，才能及早干預(yù)避免最壞情況。?所以平日要多留心患者的情緒變化、軀體變化、和日常生活習(xí)慣變化，如有不妥應(yīng)盡早就醫(yī)。?Q影響抑郁癥加重的因素有哪些？?導(dǎo)致抑郁癥加重的因素有很多，日常生活中常見(jiàn)的有以下4個(gè)：?●服藥依從性差?部分抑郁癥患者對(duì)藥物有誤解，過(guò)分擔(dān)憂藥物副作用，于是會(huì)抗拒服用抗精神藥物。他們可能會(huì)不遵醫(yī)囑，自行停藥減藥。?但抑郁癥的藥物劑量很重要，隨意減停不僅會(huì)讓病情加重，還可能讓穩(wěn)定的患者再次復(fù)發(fā)，降低臨床治愈的可能性。?●不良飲食?大部分抑郁患者的作息是混亂無(wú)序的，可能會(huì)出現(xiàn)三餐不定的情況。饑一頓飽一頓的飲食，讓腸道菌群無(wú)法獲得充足養(yǎng)分，影響抗精神藥物地吸收，影響治療效果。?另外，患者可能會(huì)因?yàn)榫徑庳?fù)性情緒進(jìn)食高糖高脂的“快樂(lè)”食品，還可能會(huì)喝酒。這些飲食雖然可以短暫治愈情緒，但緊隨其后地往往是報(bào)復(fù)性結(jié)果，患者會(huì)變得更不快樂(lè)。?●失去支持?社會(huì)支持對(duì)抑郁癥患者是非常重要的，如果家屬對(duì)患者過(guò)分關(guān)心或過(guò)分指責(zé)，都有可能導(dǎo)致患者病情加重。所以家屬要注重家庭護(hù)理，既要給予幫助，也有為患者保留適度的自由空間。?●病恥感?社會(huì)對(duì)抑郁癥的誤解，讓不少患者生病后會(huì)萌生強(qiáng)烈的病恥感，這會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)糟糕后果：患者會(huì)拒絕就醫(yī)和回避社交。?拒絕就醫(yī)讓患者無(wú)法及時(shí)得到治療，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情不斷加重；而回避社交讓患者失去與社會(huì)的聯(lián)結(jié)，不斷累積的孤獨(dú)感會(huì)加重負(fù)性情緒的產(chǎn)生，不利于抑郁康復(fù)。?Q應(yīng)該怎么避免抑郁加重？?●遠(yuǎn)離刺激源?部分因素會(huì)導(dǎo)致病情加重，比如晚睡熬夜、高糖高脂飲食、不常運(yùn)動(dòng)等。日常生活中我們應(yīng)盡量規(guī)避危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，早睡早起、飲食清淡、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。?●重視家庭護(hù)理?家屬應(yīng)該為患者提供必要幫助，監(jiān)督患者按時(shí)服藥，督促患者及時(shí)就診。不要一手包辦患者的日常事務(wù)，但可以進(jìn)行引導(dǎo)，幫助他們完成如達(dá)清掃、煮飯等小事。?最重要的是，多與患者溝通交流，留意他們的情緒變化，讓患者感知到親屬的鼓勵(lì)與支持。?●堅(jiān)持就診服藥?堅(jiān)持治療，提高患者的服藥依從性，不能隨意減停藥物。同時(shí)要及時(shí)就診，因?yàn)椴∏槭窃陔S時(shí)變化的，醫(yī)生要根據(jù)具體情況調(diào)整用藥方案與劑量。藥物對(duì)了，才能更快康復(fù)。?也可以采用輔助療法，比如心理咨詢、自然療法、運(yùn)動(dòng)療法等，多管齊下，保證療效。?2022年08月30日328
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榮新奇主任醫(yī)師 婁底市第一人民醫(yī)院 肛腸科 文/新概念（長(zhǎng)沙）行為心理研究院首席專家榮新奇毫無(wú)疑問(wèn)，一般“常人”的一生中負(fù)面情緒來(lái)來(lái)去去，情緒低落起伏是很常見(jiàn)的現(xiàn)象，悲傷、抑郁是一種存在的狀態(tài)，是成長(zhǎng)過(guò)程的“正?！爆F(xiàn)象。但如果有人長(zhǎng)時(shí)間感到悲傷或情緒低落，并影響到了正常生活，那就可能患上了抑郁癥。于是，我們不得不問(wèn)：是什么讓常見(jiàn)的“抑郁狀態(tài)”加劇成疾病概念的“抑郁癥”？對(duì)此，我今天就來(lái)聊一聊“可能加劇抑郁的因素”，以便我們更好地去預(yù)防、治療它?，F(xiàn)代研究告訴我們，有如下“可能的情況”導(dǎo)致抑郁狀態(tài)加劇為抑郁癥。一、錯(cuò)誤的思維方式每個(gè)人對(duì)客觀事物與自我的反應(yīng)方式有自己的特別之處，即“有許多的區(qū)別”，也就是說(shuō)人與人之間不僅在外表上有區(qū)別，在認(rèn)知的“思維方式”上也有所不同?！八季S”是我們?nèi)藢?duì)外界和自我思想信息進(jìn)行的主動(dòng)操作，如采集、傳遞、存儲(chǔ)、提取、刪除、對(duì)比、篩選、判別、排列、分類、變相、轉(zhuǎn)形、整合、表達(dá)等。這個(gè)過(guò)程就是人腦運(yùn)用概念、推理、判斷、證明的過(guò)程，而這個(gè)過(guò)程中極其重要的是“概念與邏輯的關(guān)系”，把“概念連結(jié)起來(lái)的方式就是思維方式”，如果連接錯(cuò)了就會(huì)“出問(wèn)題、出心理與精神上的疾病”。因此，我們把有些“思維方式”歸為“消極思維方式”，并發(fā)現(xiàn)有三種最常見(jiàn)的消極思維模式導(dǎo)致抑郁加重，它們是：①.把“覺(jué)得”當(dāng)“真的”——有人經(jīng)常在情感推理上，把并非基于事實(shí)的、扭曲的想象當(dāng)成了“事實(shí)”，固執(zhí)地“就是”認(rèn)為它是“真的”。如“我覺(jué)得我做錯(cuò)了，所以我一定是一個(gè)壞人?！边@個(gè)思維方式很容易混淆“想法”與“事實(shí)”，在遇到不開(kāi)心的事情時(shí)，它就會(huì)聯(lián)想出錯(cuò)，加重抑郁。②.忽略積極因素——有人經(jīng)常在思想時(shí)，優(yōu)先看到和沉迷于“消極因素”，“選擇”不看到情況的好處，忽略積極因素。如“我上次的作業(yè)出錯(cuò)了，即使我在現(xiàn)在加倍努力，這次也會(huì)出錯(cuò)，我還是個(gè)失敗者。”這種思維模式，讓自己看不到事情的多種可能性，或者不愿意承認(rèn)多種可能性，單向思維。這種人，如果遇到挫折，很容易導(dǎo)致單向的消極歸因，導(dǎo)致抑郁加重。③.全有或全無(wú)思考——有人經(jīng)常以極端或非黑即白的方式思考事物，認(rèn)為任何事情只有兩種可能性，非黑即白，非對(duì)即錯(cuò)。如“好事從來(lái)沒(méi)有發(fā)生在我身上，永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生在我身上，我的生活中總是有不好的事情發(fā)生?！边@種思維模式，承認(rèn)事情有兩種可能性，但是不承認(rèn)會(huì)有積極的事情發(fā)生在自己的身上。如此一來(lái)，遇到不順利時(shí)，就會(huì)深陷困境。消極的思維模式是抑郁癥的常見(jiàn)組成部分，學(xué)習(xí)如何轉(zhuǎn)變這種思維方式，會(huì)對(duì)擺脫抑郁有所幫助。心理健康專家可以幫助你學(xué)習(xí)如何做到這一點(diǎn)，他們將幫助你確定你認(rèn)同的思維方式，然后幫助你應(yīng)對(duì)這些想法。二、自卑太多自卑是一種不能自助的復(fù)雜情緒，表現(xiàn)為輕視自己、不認(rèn)可自己、不接納自己；是個(gè)人的自我價(jià)值管理和行為；它是一種“比較——評(píng)價(jià)——刺激”連鎖機(jī)制所產(chǎn)生的結(jié)果，與之對(duì)應(yīng)的是自尊、自滿、自信的心理狀態(tài)。“當(dāng)一個(gè)人自尊心低時(shí)，他們往往會(huì)自我形象低落，并且經(jīng)常自言自語(yǔ)地說(shuō)自己的壞話、否定自己”。因此，自卑程度高的人，容易加重抑郁，甚至很難走出抑郁。學(xué)會(huì)識(shí)別和減少消極的自言自語(yǔ)，會(huì)幫助自己提高自尊和自信；另外，讓愛(ài)你和關(guān)心你的人指出你的長(zhǎng)處也會(huì)幫助自己從抑郁狀態(tài)中走出來(lái)。三、離群獨(dú)居遠(yuǎn)離他人而獨(dú)處，可能是抑郁癥的癥狀。如果你對(duì)自己感覺(jué)不好，想要獨(dú)處是很常見(jiàn)的，但這樣做會(huì)使你的抑郁癥惡化。沒(méi)有了人與人的社交、傾訴、溝通，情緒就得不到調(diào)整，認(rèn)識(shí)就得不到改善，抑郁就會(huì)加重。因此，經(jīng)常參加社交活動(dòng)，則它可以幫助自己維持社交生活，并從中獲益。給已經(jīng)有抑郁狀態(tài)者來(lái)說(shuō)，為自己設(shè)定一個(gè)具體的、可衡量的、現(xiàn)實(shí)的和簡(jiǎn)單的目標(biāo)，讓其他人進(jìn)入你的生活，這對(duì)改善抑郁很有幫助；一個(gè)簡(jiǎn)單的目標(biāo)，比如說(shuō)，在接下來(lái)的四個(gè)星期里，每天通過(guò)社交軟件、電子郵件或電話聯(lián)系一位家庭成員或朋友，說(shuō)說(shuō)生活，你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的世界變好了！三、人際關(guān)系有問(wèn)題導(dǎo)致抑郁的原因很多，人際關(guān)系本身可能就是原因之一。而且人際關(guān)系很難避免沒(méi)有問(wèn)題，關(guān)鍵是有了問(wèn)題要及時(shí)去改善。無(wú)論你的抑郁狀態(tài)是來(lái)自自我否認(rèn)，還是來(lái)自與家人、朋友、戀愛(ài)對(duì)象的關(guān)系，如果沒(méi)有及時(shí)地化解，那就都會(huì)使抑郁癥狀惡化。因?yàn)槿穗H關(guān)系不僅僅關(guān)系到自尊自信，還關(guān)系到社交溝通，它們都是人的情緒產(chǎn)生與變化的場(chǎng)所、對(duì)象。因此，千萬(wàn)不要小看人際關(guān)系給人的情緒帶來(lái)的影響。人在抑郁狀態(tài)時(shí)，自尊自信、溝通對(duì)話本身就是一個(gè)大問(wèn)題。我們此時(shí)如何與之進(jìn)行對(duì)話、尋求雙贏局面，這是考驗(yàn)家屬、朋友、心理咨詢師的時(shí)刻。五、壓力不同的人對(duì)“什么是壓力”這一概念有不同的解釋。我們認(rèn)為“壓力”是一種負(fù)面的概念，它是一種會(huì)導(dǎo)致人的軀體和精神心理出現(xiàn)緊張反應(yīng)與變化的因素；是指人在現(xiàn)實(shí)能力與期望值狀態(tài)具有相當(dāng)?shù)牟罹鄷r(shí)的感覺(jué)與認(rèn)知，是一種復(fù)雜的情緒與身體感覺(jué)。因此，在原有抑郁狀態(tài)下，又出現(xiàn)新的情緒變化要素——自己無(wú)法或難以企及的狀態(tài)——“壓力”會(huì)導(dǎo)致抑郁癥狀的嚴(yán)重程度增加。有研究還表明，持續(xù)承受壓力會(huì)引發(fā)原本消失的抑郁再次發(fā)作。研究也表明，無(wú)論是食欲改變、高血壓，還是免疫系統(tǒng)減弱，都會(huì)導(dǎo)致“壓力化學(xué)物質(zhì)”變化，也是許多抑郁癥狀的根本原因。對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，壓力與“忙于幫助他人而不是首先關(guān)注自己的需求有關(guān)”。與其過(guò)度勞累自己，不如嘗試在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候說(shuō)“不”，拒絕一些為難自己的事務(wù)。這樣做可能會(huì)讓人覺(jué)得奇怪或錯(cuò)誤，但你可能會(huì)很快意識(shí)到——即使在你拒絕他人之后，你的生活還是照舊，世界依舊在正常運(yùn)轉(zhuǎn)。六、睡眠障礙睡眠障礙分失眠和嗜睡等多狀態(tài)。多達(dá)70%的抑郁癥患者報(bào)告有睡眠障礙。對(duì)于一些人來(lái)說(shuō)，睡眠障礙可能是導(dǎo)致一個(gè)人抑郁的原因；而對(duì)于其他人來(lái)說(shuō)，睡眠障礙會(huì)加劇一個(gè)人已經(jīng)發(fā)展的抑郁癥。無(wú)論是哪種方式，良好的睡眠對(duì)于強(qiáng)大的心理健康至關(guān)重要。2019年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致難以擺脫的一系列的負(fù)面循環(huán)。睡眠不足會(huì)導(dǎo)致精力不足、自覺(jué)壓力大和易怒，這些都是抑郁癥的常見(jiàn)癥狀。煩躁和壓力，又會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人在晚上輾轉(zhuǎn)反側(cè)、難以入睡，則更加使原有的抑郁加重。相比之下，一些抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡癥，即他們睡過(guò)頭了，還是在白天感到過(guò)度疲勞。研究發(fā)現(xiàn)，嗜睡會(huì)使抑郁癥狀惡化，并可能引起治療抵抗。因此，許多心理健康專家建議：解決睡眠障礙的一種方法是設(shè)定特定的時(shí)間來(lái)減少睡眠，另一種策略是消除干擾（關(guān)掉電視、放下手機(jī)、關(guān)燈、拉上窗簾/百葉窗等）以便睡覺(jué)；也可以嘗試在白天多活動(dòng)身體，讓你在晚上感覺(jué)更加疲倦。這可能意味著去散步、練習(xí)瑜伽或去健身房。試著選擇你喜歡的方式或活動(dòng)，這樣你就可以讓鍛煉成為你日常生活的一部分，從而治療抑郁。七、酒精抑郁和酗酒會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)。2019年一項(xiàng)研究顯示“如果你感到抑郁，你可能會(huì)傾向于喝酒，而且你喝得越多，你的癥狀就會(huì)越嚴(yán)重”；“酒精會(huì)使一個(gè)人的抑郁癥變得更糟，因?yàn)樗且环N‘鎮(zhèn)靜劑’，會(huì)影響一個(gè)人的大腦功能”?！敖鉀Q這個(gè)問(wèn)題的方法是減少飲酒或戒酒?！币陨掀叻N狀態(tài)可能加重抑郁，是研究發(fā)現(xiàn)的結(jié)果。面對(duì)抑郁癥，雖然最好的辦法是尋求他人的幫助，但在緩解癥狀方面，自我的生活方式的改變也會(huì)產(chǎn)生重大的影響。了解導(dǎo)致抑郁癥的原因是治愈的第一步，然后，你可以采取一些方法、策略來(lái)改善你的抑郁。無(wú)論如何，需要注意的是，當(dāng)抑郁狀態(tài)開(kāi)始影響一個(gè)人在家庭、學(xué)校、工作或社會(huì)中的功能時(shí)，他可能急需專業(yè)人士的幫助和治療。我們就是專業(yè)預(yù)防、治療抑郁的心理催眠師，聯(lián)系我們，將有藥物治療以外的收獲，從內(nèi)心改變抑郁??！2022年08月29日374
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 抑郁癥的復(fù)發(fā)原因很多人都不知道為什么郁癥容易復(fù)發(fā)，主要有以下三點(diǎn)，第一，沒(méi)有遵從醫(yī)囑治療，過(guò)快、過(guò)早地減藥、停藥，第二，某些負(fù)面事件的刺激，第三，缺乏家庭、社會(huì)支持。抑癥了，治療康復(fù)并不是一件困難的事情，關(guān)鍵點(diǎn)在于針對(duì)以上的三種原因，堅(jiān)持系統(tǒng)的藥物治療，鞏固療效。同時(shí)還要保持良好的生活習(xí)慣，健康的飲食，規(guī)律的作息，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保障睡眠，避免不良的刺激，得到社會(huì)和家庭的支持，這樣是可以避免。 或者降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率的。 快手擁抱每一種生活。2022年08月28日110
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 收到粉絲提問(wèn)，小孩平時(shí)沒(méi)有什么奇怪的舉動(dòng)，突然有一天拿著抑郁癥的檢查報(bào)告說(shuō)他的抑郁了。為什么好好的一個(gè)人，突然間就會(huì)抑郁了呢？其實(shí)郁癥并不是突然發(fā)病的，他發(fā)病其實(shí)是可以追蹤的，比如比較長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落，脾氣變得暴躁，睡不好等等，只是很多時(shí)候都被我們忽略了。抑郁癥具有隱蔽性，一個(gè)人患上抑郁癥，給人的感覺(jué)只是笑容少了一些，脾氣大了一點(diǎn)。此外，大多數(shù)郁癥患者，特別是青春期的小孩，都會(huì)認(rèn)為扛一扛就過(guò)去了。 不會(huì)主動(dòng)向家里人表達(dá)，最后直到自己扛不住了才跟家人去尋求幫助，可是已經(jīng)晚了，所以我們要盡可能的早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)讓患者尋求幫助。 來(lái)抖音極速版看視頻領(lǐng)現(xiàn)金。2022年08月27日125
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李劍虹主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 眾所周知，腦梗死屬于一種嚴(yán)重的腦卒中病情，在腦卒中患者中占比高達(dá)80%。而在腦卒中患者中，臨床并發(fā)率較高的并發(fā)癥之一便是腦梗死后抑郁，主要是由于發(fā)病后患者的腦部神經(jīng)功能受到損傷，導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能減弱或者喪失，影響了患者日常生活自理能力，促使患者感到焦慮和抑郁，從而降低了患者的治療依從性，對(duì)康復(fù)治療的效果造成負(fù)面影響[1]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，腦梗死后抑郁病發(fā)率約為25%-70%[2]。?因此，必須采取積極有效的護(hù)理措施對(duì)腦梗死后抑郁患者進(jìn)行干預(yù)，從而提高患者的治療信心。針對(duì)護(hù)理措施主要包括心理措施及臨床護(hù)理措施，心理措施如下[3]：?一、針對(duì)病情恐懼方面：腦梗死患者容易出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，特別是對(duì)于優(yōu)勢(shì)肢體功能受損嚴(yán)重者，患者容易產(chǎn)生明顯的恐懼及不安的情緒進(jìn)而出現(xiàn)加重或誘發(fā)抑郁癥狀；對(duì)于此類心理的患者，應(yīng)主動(dòng)協(xié)助患者消除陌生及恐懼感，讓患者產(chǎn)生信任，從而配合治療。?二、針對(duì)悲觀絕望方面：腦梗死在優(yōu)勢(shì)半球受損時(shí)容易出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失明、進(jìn)食不能、二便異常等，患者極易產(chǎn)生悲觀絕望的心理，認(rèn)為失去生活的價(jià)值及意義，有些患者甚至在短期內(nèi)出現(xiàn)厭世情節(jié)。針對(duì)此類心理的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其說(shuō)出其內(nèi)心感受，向其詳細(xì)介紹疾病類型，分期及各個(gè)分期的治療效果，使病人增加疾病回復(fù)的信心。?三、針對(duì)不良刺激方面：俗話說(shuō)得好“一人中風(fēng)，全家發(fā)瘋”，不少腦卒中患者家屬對(duì)于該病同樣缺少專業(yè)認(rèn)識(shí)，與患者同樣沉浸在不安、焦躁等氣氛中。對(duì)于這類患者護(hù)理方面應(yīng)該重點(diǎn)在減少刺激源方面做工作，家屬應(yīng)建立良好的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)，避免不良的情緒刺激，切勿給患者增加思想及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。?對(duì)于其臨床護(hù)理，在飲食方面及肢體功能康復(fù)訓(xùn)練中的指導(dǎo)必不可少，需要向患者講解飲食與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)病人選用正確的飲食；此外，患者需了解早期康復(fù)的重要性，切勿錯(cuò)過(guò)最佳的康復(fù)時(shí)期，從而最大程度的減少殘障發(fā)生，進(jìn)而有效的減少抑郁的出現(xiàn)及減輕抑郁的程度。當(dāng)然，在用藥方面也必不可少，可有效減少其病發(fā)率?？紤]到患者常并發(fā)多種軀體疾病，對(duì)藥物的敏感性降低耐受性差，容易發(fā)生意外。因此腦梗死后抑郁的治療必須選擇療效好、副反應(yīng)小的藥物。奧拉西坦選擇性作用于大腦皮層和海馬，保護(hù)、激活或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，可改善記憶與智能障礙患者的記憶和學(xué)習(xí)能力。且該藥物本身沒(méi)有直接的血管活性，也無(wú)中樞興奮作用，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)均無(wú)影響；在正常或病理的情況下均能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞；副作用極小[4]。針對(duì)探討腦梗死后抑郁的患者應(yīng)用奧拉西坦治療的臨床價(jià)值有如下實(shí)驗(yàn)[2]：?治療組：口服路優(yōu)泰，300mg，3次/日+靜滴奧拉西坦(石藥歐意藥業(yè))，4g/次，一日1次，治療14d停用，其后治療同對(duì)照組，共28d。N=49對(duì)照組：口服路優(yōu)泰，300mg，3次/日，共28d。N=49?結(jié)論：治療后28d治療組患者的NIHSS、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?應(yīng)用奧拉西坦組患者，在抑郁、神經(jīng)功能的改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，考慮與奧拉西坦提高腦內(nèi)ATP水平有關(guān)，并提高腦內(nèi)特定部位細(xì)胞的乙酰膽堿濃度，從而降低快樂(lè)的閾值。并且?jiàn)W拉西坦可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，使患者對(duì)肢體肌力康復(fù)重拾信心，進(jìn)而促進(jìn)抑郁心情的改善。因此，在腦梗死后抑郁患者的藥物治療中加入奧拉西坦，可有效緩解患者抑郁情緒，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[2]。?注釋：HAMD：HamiltonDepressionScale，漢密頓抑郁量表；?NIHSS：theNationalInstitutesofHealthStrokeScale，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；ADL：activ-itiesofdailyliving，日常生活活動(dòng)能力量表?參考文獻(xiàn)：[1]張春玉,肖麗梅,杜秀芬.社會(huì)及家庭支持對(duì)腦梗死后抑郁患者的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2021,35(07):95-97.[2]梁軍,呂艷華,車承娜.奧拉西坦治療腦梗死后抑郁的臨床研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,53(06):651-653.[3]魯蘇,陳南南,陳璇,鄔文君.66例腦梗死后抑郁患者護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(02):62.[4]于文亞,郭金玲,張淑敏.奧拉西坦與氟西汀治療老年腦梗死后抑郁癥的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(21):3162-3163.2022年08月15日468
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 在抑郁癥的干預(yù)過(guò)程中，我們常常忽視幾個(gè)因素，使治療效果受到影響。1.治療依從性差對(duì)疾病的治療失去信心，缺乏治療的動(dòng)力；誤以為癥狀好轉(zhuǎn)就是治好，或擔(dān)心長(zhǎng)期服藥有害身體而早早斷藥；難以忍受藥物的不良反應(yīng)而不愿堅(jiān)持治療；害怕受到歧視和偏見(jiàn)而拖延復(fù)診。種種原因都使患者陷入危險(xiǎn)當(dāng)中，引起病情反復(fù)。2.心理壓力大或遭遇生活變故長(zhǎng)期處在高壓環(huán)境下、工作不順利、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、家庭關(guān)系不和諧、喪親、罹患嚴(yán)重慢性疾病等不良因素會(huì)導(dǎo)致人的心理發(fā)生很大變化，成為抑郁發(fā)作的導(dǎo)火索，阻礙疾病的康復(fù)。3.復(fù)發(fā)次數(shù)抑郁癥每發(fā)作一次，下一次發(fā)作就比上一次發(fā)作更快、更嚴(yán)重。發(fā)作次數(shù)越多，短期內(nèi)復(fù)發(fā)率越高。每次復(fù)發(fā)，治療難度就上一個(gè)臺(tái)階，想要控制病情，就要采用比之前更大的藥量或更長(zhǎng)的療程。比如重度抑郁癥，第1次復(fù)發(fā)需完全痊愈后再治療半年，第2次復(fù)發(fā)要再治療1～2年，第3次復(fù)發(fā)幾乎就要終身服藥。2022年08月07日904
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 除了真正的生物學(xué)因素導(dǎo)致的抑郁癥，還有一些非生物學(xué)因素，這些原因會(huì)導(dǎo)致抑郁，但相對(duì)生物學(xué)原因來(lái)說(shuō)，程度會(huì)輕一些，不過(guò)恢復(fù)起來(lái)要慢很多，各有利弊吧。最終導(dǎo)致的相關(guān)部位的神經(jīng)元變化和生物學(xué)抑郁類似，越是長(zhǎng)期的壓力，神經(jīng)元病變?cè)街?，很?yán)重的甚至超過(guò)真正的生物學(xué)因素，最終導(dǎo)致不可逆損傷。關(guān)于治療，第一步的方案跟生物學(xué)治療一樣，藥物逐漸使受損的神經(jīng)元恢復(fù)。2022年06月11日633
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 看過(guò)紅樓夢(mèng)的人，都知道這本書(shū)取自真實(shí)生活，是個(gè)悲劇。書(shū)中的林黛玉見(jiàn)花落淚、見(jiàn)月傷心，抑郁得很，第一次讀這本書(shū)，有時(shí)難免會(huì)讓人產(chǎn)生同樣的抑郁情緒。在臨床上，很多抑郁的病人或個(gè)別醫(yī)生，喜歡一上來(lái)就使用各種抗抑郁的藥物，尤其是喜歡使用黛力新等能夠快速起效的藥物。但這樣治療有效嗎？或者真的能這樣治療嗎？三年前的冬天，眼看新年就要到來(lái)，天空中已經(jīng)滿是新年的氣息，一同行邀請(qǐng)我會(huì)診一個(gè)抑郁而且反應(yīng)遲鈍的老太。同行講，這個(gè)老太很抑郁，情緒低落，不太喜歡和人講話，而且反應(yīng)遲鈍。和老太一起到我門(mén)診的，還有她的三個(gè)兒子和三個(gè)兒媳。在家人的介紹下，我才知道，此老太一個(gè)多月前曾在某大醫(yī)院住院一周，似乎略有好轉(zhuǎn)后出院。但出院回家的老太，半月后又出現(xiàn)了抑郁及反應(yīng)遲鈍。不放心的家人又把老太送到某院住院，一周后似乎略有好轉(zhuǎn)后又出院。但出院后才十天，老太又出現(xiàn)了抑郁及反應(yīng)遲鈍，一家人很窩火。因?yàn)閷⒔甑?，三個(gè)兒子和三個(gè)媳婦都很忙，所以明里暗里的牢騷肯定是少不掉的。因?yàn)槊娌康谋砬橐彩且环N語(yǔ)言……我看著放在我面前的幾張出院小結(jié)，上面的診斷都是腦梗死、高血壓、冠心病、老年性癡呆，吃的是阿司匹林、他汀、腦心通、多奈哌齊、胞磷膽堿、降壓藥，當(dāng)然還有抗抑郁的黛力新，一大堆。但老太的病情一點(diǎn)也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而更加重了。我問(wèn)了老太及家人很多問(wèn)題，仔細(xì)查體，看了老太做的所有檢查，顯然抑郁及反應(yīng)遲鈍的診斷很明確，而且治療用藥很對(duì)癥。但我就覺(jué)得哪兒不對(duì)勁，一個(gè)多月前還好好的老太，怎么就突然抑郁及癡呆了？我翻來(lái)覆去的對(duì)著太陽(yáng)看磁共振，但確實(shí)只有老年性腦萎縮及多發(fā)腔梗、腦白質(zhì)缺血變性，然而我覺(jué)得老太磁共振的枕葉皮層似乎偏厚，似乎有點(diǎn)模糊。所以我又反復(fù)提問(wèn)了關(guān)于暈厥、抽搐、中毒、服藥錯(cuò)誤等的線索，然而老太的家人都斷然否決。鑒于同行和我關(guān)系甚好，我建議家人帶我到他們家去一下，我想看看老太的生活環(huán)境。三個(gè)兒子很尷尬，看著他們面面相覷的樣子，我有點(diǎn)迷糊。其中有個(gè)兒媳竟然講：“醫(yī)院是救死扶傷的地方，為什么看病還要到我們家里？”“好好和我奶奶看，我們有情后補(bǔ)，你怕我不給嗎？怎么非要到我家里？”這個(gè)兒媳婦的嘴尖尖的，一看就是口才很好的樣子。一旁的同行悄悄地告訴我：“你看到了吧，老太很可能就是受氣后引起的呢?！比欢K于，我們來(lái)到了老太的居住地。原來(lái)，老太住在小區(qū)樓道下面的車庫(kù)中，我看著狹小車庫(kù)里面的煤炭爐，以及僅有的一扇小窗戶，我立刻知道了老太的病因。我轉(zhuǎn)身就走，三個(gè)兒子急忙和我打招呼，他們以為我生氣于他們要母親單獨(dú)住小車庫(kù)的舉措。尖嘴的兒媳婦又在講：“我們有情后補(bǔ)，你怕我不給嗎？”但我告訴他們，我已經(jīng)知道了老太抑郁及反應(yīng)遲鈍的原因。原來(lái)老太是煤氣中毒，但因?yàn)橛虚T(mén)，還有窗戶，所以是慢性煤氣中毒。我要三個(gè)兒子趕緊帶老母親到醫(yī)院進(jìn)行高壓氧治療，并囑咐再也不能在車庫(kù)中使用煤球爐了，以后最好讓老太和家人住在一起。高壓氧治療2周后的老太，特地到我門(mén)診致謝。到了我門(mén)診的老太，走路很快，說(shuō)話聲音很響，很健談。從話語(yǔ)中，我了解到老太也是鄉(xiāng)下人，因?yàn)椴粫?huì)使用電磁爐及電飯煲，所以就仍然使用了從老家?guī)?lái)的煤球爐。老太平時(shí)燒煤球爐時(shí)，也是很注意、很小心的。但因?yàn)檐噹?kù)狹小，而且是在樓底過(guò)道中，窗戶又小，所以通風(fēng)很不好。而家用煤球爐的燃燒，是肯定會(huì)產(chǎn)生一氧化碳的。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧氣高約300倍，與血紅蛋白的解離卻極其緩慢，所以一氧化碳會(huì)極其容易地進(jìn)入血液，同時(shí)又會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生累積效應(yīng)。長(zhǎng)期以往，就會(huì)發(fā)生慢性一氧化碳中毒，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍，并出現(xiàn)抑郁的表現(xiàn)。如果不及時(shí)治療，不但會(huì)導(dǎo)致癡呆，甚至?xí)?dǎo)致死亡，后果不堪設(shè)想。還記得老太磁共振的模糊略厚的枕葉嗎?那應(yīng)該是大腦皮層缺血缺氧的反應(yīng)了。記得在南京腦科醫(yī)院進(jìn)修時(shí)，陳道文老師就曾教導(dǎo)過(guò)我，對(duì)于抑郁的病人，一定要先排除器質(zhì)性疾病，才能夠考慮功能性疾病，也才可以考慮使用抗抑郁的藥物。紅樓夢(mèng)抒發(fā)了曹雪芹對(duì)繁華落盡的悲憫和傷懷，比如“花謝花飛花滿天，紅消香斷有誰(shuí)憐?！庇直热纭霸瓉?lái)姹紫嫣紅開(kāi)遍，似這般，都付與斷井頹垣。”但是讀者如果細(xì)細(xì)品讀，深入領(lǐng)會(huì)曹雪芹儒釋道的哲學(xué)智慧，就會(huì)看出作者對(duì)人性的豁達(dá)，就能夠領(lǐng)會(huì)作者“看穿世事無(wú)常規(guī)律”的胸襟，就能夠?qū)W會(huì)“不要去感嘆他人命不長(zhǎng)”，而是要學(xué)會(huì)珍惜當(dāng)下。而這才算入了紅樓的門(mén)。紅樓夢(mèng)這本書(shū)，其實(shí)多讀幾遍，不但不會(huì)產(chǎn)生抑郁，而且還會(huì)治療抑郁。2022年06月04日387
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