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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01研究表明辛伐他汀可以改變?nèi)藗兡承┣榫w體驗(yàn)的方式。該研究涉及一項(xiàng)由健康志愿者進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)性醫(yī)學(xué)試驗(yàn)。它反映了之前對(duì)一組類(lèi)似參與者進(jìn)行的試驗(yàn)。這兩項(xiàng)試驗(yàn)都研究了廣泛用于治療心臟病的藥物，通過(guò)降低血液中的膽固醇和炎癥，阿托伐他汀和辛伐他汀。雖然阿托伐他汀與將情緒感知為更消極有關(guān)，但相比之下，辛伐他汀導(dǎo)致將情緒感知為更積極。然而，辛伐他汀也被認(rèn)為會(huì)略微增加主觀(guān)焦慮評(píng)分，這可能與常用抗抑郁藥的情況相似：最初的焦慮惡化，隨后抑郁和焦慮癥狀有所改善。這些研究結(jié)果表明阿托伐他汀可能會(huì)加重抑郁和焦慮，而辛伐他汀可能會(huì)改善抑郁癥狀，盡管以治療開(kāi)始時(shí)焦慮的增加為代價(jià)。目前試驗(yàn)中使用的辛伐他汀是一種不太強(qiáng)效的他汀類(lèi)藥物，但它也能夠進(jìn)入大腦。給健康志愿者服用辛伐他汀?7天與情緒感知的小幅改善有關(guān)，這可能會(huì)及時(shí)導(dǎo)致抑郁癥狀的減輕。牛津大學(xué)研究作者研究員RiccardoDeGiorgi博士說(shuō)：“我們的發(fā)現(xiàn)很有趣，因?yàn)樗鼈儽砻鲀煞N類(lèi)似的藥物，通常用于治療心臟病，不僅會(huì)影響大腦，而且會(huì)以相反的方式影響大腦。這為他汀類(lèi)藥物對(duì)常見(jiàn)精神障礙（如抑郁癥和焦慮癥）的影響提供了一些重要見(jiàn)解。他汀類(lèi)藥物減少過(guò)度炎癥的能力最終可能導(dǎo)致更好的治療方法的發(fā)展。需要進(jìn)一步的臨床研究，特別是在目前患有抑郁癥的患者中。臨床研究表明，高度親脂性的抗炎分子辛伐他汀可能是治療抑郁癥的藥物再利用的理想候選者。辛伐他汀的神經(jīng)心理效應(yīng)尚不清楚，但它們的確定將對(duì)辛伐他汀對(duì)情緒和認(rèn)知的影響具有重要的轉(zhuǎn)化價(jià)值02有限的證據(jù)表明，健康志愿者中使用?7天辛伐他汀會(huì)導(dǎo)致積極的情緒，同時(shí)也與焦慮的增加有關(guān)，這可能反映了抗抑郁藥在臨床實(shí)踐中的早期效果。這種效果在女性受試者中可能更為明顯。在進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床研究中需要考慮不同的藥物劑量、治療時(shí)間和樣本選擇。臨床證據(jù)似乎支持辛伐他汀具有更大的抗抑郁潛力，并且正在進(jìn)行的抑郁癥臨床試驗(yàn)確實(shí)在使用辛伐他汀。從精神藥理學(xué)的角度來(lái)看，辛伐他汀與阿托伐他汀的不同之處在于它在降低外周膽固醇方面的效力較低，但它的親脂性也大大提高，因此更能夠穿過(guò)血腦屏障并在體內(nèi)表達(dá)其作用，辛伐他汀的潛在神經(jīng)心理影響值得進(jìn)一步研究。研究高度親脂性、廣泛使用的辛伐他汀對(duì)在實(shí)驗(yàn)室條件下進(jìn)行的為期?7天的?20mg辛伐他汀治療，我們發(fā)現(xiàn)一些證據(jù)表明辛伐他汀可能會(huì)在情緒處理中引起積極的傾向，正性想法的數(shù)量增加以及服用辛伐他汀的女性中將面孔標(biāo)記為悲傷的減少就證明了這一點(diǎn)。同時(shí)，辛伐他汀與較高的焦慮水平相關(guān)，這些復(fù)雜的發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步解釋。辛伐他汀在更高劑量或更長(zhǎng)給藥時(shí)間下可能具有抗抑郁樣作用的跡象可能在于觀(guān)察到的主觀(guān)焦慮評(píng)分惡化和情緒處理輕度改善之間的分離效應(yīng)。之前在另一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)中獲得了類(lèi)似的結(jié)果，這種模式似乎反映了大多數(shù)抗抑郁藥物的常規(guī)臨床經(jīng)驗(yàn)：最初的焦慮加劇，隨后是抗抑郁和抗焦慮作用。因此，在我們的研究中7天的辛伐他汀可能會(huì)在顯示出任何抗抑郁樣作用之前引起更早的、矛盾的焦慮增加。與傳統(tǒng)抗抑郁藥相比，他汀類(lèi)藥物的藥理作用復(fù)雜可能需要更長(zhǎng)的給藥時(shí)間才能顯示出預(yù)期的對(duì)情緒處理的積極影響?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年05月25日
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顏峰副主任醫(yī)師 北京回龍觀(guān)醫(yī)院 精神科 一.易患抑郁癥的10類(lèi)人群1.青少年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)17歲以下兒童和青少年中，至少有3000萬(wàn)人受到各種情緒障礙和行為問(wèn)題的困擾。每年接受精神心理疾病治療的人群中，青少年約占1/4。2.產(chǎn)后女性。3.更年期女性。3.中老年人群。4.無(wú)業(yè)人員。5.分居、喪偶、離異人群。6.留守兒童。7.童年有創(chuàng)傷的人群。8.性格有缺陷的人群。9.情感生活不穩(wěn)定的人群。10.缺少社會(huì)資源支持的人群。二.抑郁癥10個(gè)誘發(fā)因素1.遺傳因素:如果家庭中抑郁癥的患者，家庭成員罹患疾病的危險(xiǎn)性增高。2.生物化學(xué)因素：神經(jīng)內(nèi)分泌及神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂導(dǎo)致抑郁癥。3.性格因素：悲觀(guān)、自信心差、過(guò)分謹(jǐn)慎、完美主義、過(guò)度敏感的人更容易患上抑郁癥。4.應(yīng)激性生活事件。5.工作壓力。6.家庭關(guān)系不良。7.嚴(yán)重或慢性軀體疾病。8.親人離世。9.經(jīng)濟(jì)困境。10.童年創(chuàng)傷經(jīng)歷。三.抑郁癥患者的10個(gè)常見(jiàn)癥狀1.心情低落。2.興趣減退或快感缺失。3.悲觀(guān)消極，無(wú)望、無(wú)助、無(wú)用感。4.精力不足，缺乏動(dòng)力。5.失眠。6.食欲下降。7.性欲減退。8.注意力下降和記憶減退。9.軀體疼痛或不適。10.焦慮煩躁。四.抑郁癥的10條癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.心情低落2.興趣或樂(lè)趣喪失3.精力不足或無(wú)動(dòng)力4.注意力難以集中或下降5.自我評(píng)價(jià)低，自信心下降6.無(wú)價(jià)值感，自責(zé)甚至自罪7.悲觀(guān)消極8.自殺自傷想法和或行為9.食欲下降10.睡眠障礙五.抑郁癥的10大常見(jiàn)誤區(qū)1.抑郁癥僅僅是性格缺陷，心理脆弱或矯情、想不開(kāi)。2.性格開(kāi)朗的人不會(huì)得抑郁癥。3.抑郁癥只是情緒問(wèn)題，不會(huì)有軀體不適。4.得了抑郁癥，和親人朋友聊聊天或出去放松放松就能好。5.抑郁癥會(huì)遺傳。6.抗抑郁藥副作用大，抑制神經(jīng)，損害大腦。7.抗抑郁藥物有依賴(lài)性，吃上就停不下來(lái)。8.抑郁癥基本治不好。9.抑郁癥靠心理咨詢(xún)或治療就夠了。10.得了抑郁癥永遠(yuǎn)也好不了了。六.抑郁癥的10大危害1.影響工作學(xué)習(xí)和生活，工作學(xué)習(xí)效率下降。2.嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺自傷行為。3.食欲下降，不吃不喝，長(zhǎng)期導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。4.加劇軀體疾病惡化。5.罹患慢性軀體疾病的概率增加。6.精神痛苦。7.影響人際關(guān)系。8.認(rèn)知功能下降。9.免疫力下降。10.增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。七.抑郁癥的治療方法1.藥物治療：中重度抑郁癥首選藥物治療。2.心理治療：認(rèn)知行為治療，人際心理治療、正念治療、支持性心理治療。3.MECT治療。4.經(jīng)顱磁刺激治療。5.團(tuán)體心理治療。6.光照治療：尤其適用于季節(jié)性抑郁障礙。7.音樂(lè)治療。8.中西醫(yī)結(jié)合治療：中成藥和針灸治療。9.運(yùn)動(dòng)療法：適用于輕中度抑郁癥的輔助治療。10.閱讀治療：閱讀心理治療的自助材料。八.常用10類(lèi)抗抑郁藥1.選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）：代表藥西酞普蘭和艾司西酞普蘭、舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明。2.選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑（SNRI）：代表藥文拉法辛、度洛西汀、米那普侖。3.NE及特異性5-HT能抗抑郁藥(NaSSA)：代表藥米氮平、米安色林。3.NE及DA再攝取抑制劑(NDRI)：代表藥安非他酮。4.選擇性NE再攝取抑制劑(NRI)：代表藥瑞波西汀。5.5-HT平衡抗抑郁劑(SWA)：代表藥曲唑酮、奈法唑酮。6.褪黑素能抗抑郁藥：代表藥阿戈美拉汀。7.5-HT再攝取抑制及受體拮抗劑：代表藥伏硫西汀。8.選擇性5-HT再攝取激活劑：代表藥噻奈普汀。9.三環(huán)和四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：代表藥氯丙咪嗪、阿米替林。10.單胺氧化酶抑制劑：?jiǎn)崧蓉惏?。后三?lèi)藥物臨床已很少應(yīng)用。九.抗抑郁藥10個(gè)常見(jiàn)副作用1.惡心：惡心發(fā)生的比例約為25%，更常見(jiàn)于服用文拉法辛和SSRIs的患者，而安非他酮、米氮平及瑞波西汀則相對(duì)少見(jiàn)。2.腹瀉：大約15%的患者出現(xiàn)腹瀉。3.便秘:5%的患者出現(xiàn)便秘。4.口干：5.頭暈：6.頭痛：7.體重增加：大部分抗抑郁藥僅可能導(dǎo)致程度較輕的體重增加，但米氮平、米安色林、阿米替林及帕羅西汀則不然。安非他酮是唯一一種可降低體重的抗抑郁藥。8.出汗：20%的患者出現(xiàn)過(guò)度出汗的現(xiàn)象，主要集中在頭皮、面部、頸部及胸部，常呈陣發(fā)性。9.過(guò)度鎮(zhèn)靜或失眠：患者有時(shí)需要抗抑郁藥的鎮(zhèn)靜作用，但有時(shí)又并不期望。米氮平、米安色林、曲唑酮具有一定的鎮(zhèn)靜作用。而安非他酮、SSRIs和SNRIs鎮(zhèn)靜效果較弱。10.性功能障礙：可能出現(xiàn)影響性功能的各個(gè)方面，包括性欲下降、性喚起困難、射精延遲、性快感缺失及勃起功能障礙，發(fā)生率最高可達(dá)80%。不引起性功能障礙的抗抑郁藥有安非他酮、米氮平、米安色林和曲唑酮。十.給抑郁癥的家人10條建議1.首先要正確認(rèn)識(shí)抑郁癥是一種精神心理疾病。2.陪伴患者積極接受正規(guī)治療。3.理解患者的痛苦，不歧視，不指責(zé)。4.多陪伴患者，關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)。5.不輕易給患者停藥減藥。6.尋找正規(guī)醫(yī)院信任的醫(yī)師固定復(fù)診。7.有疑問(wèn)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，不輕信網(wǎng)絡(luò)。8.病情變化，及時(shí)陪伴患者復(fù)診。9.積極配合醫(yī)生，不干預(yù)治療。10.為患者營(yíng)造溫暖和諧的家庭氛圍。2022年05月24日3518
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楊可冰主任醫(yī)師 北京回龍觀(guān)醫(yī)院 精神科 下班回家或者周末休息的時(shí)候，你是不是這樣度過(guò)的:起床看手機(jī)，吃飯的時(shí)候看手機(jī)，上廁所時(shí)看手機(jī)，睡覺(jué)前也看手機(jī)。手里長(zhǎng)時(shí)間拿著手機(jī)，日子一天天過(guò)去……但是，你可能不知道的是，玩手機(jī)太多不僅對(duì)眼睛不好，還可能導(dǎo)致抑郁癥！ 一項(xiàng)研究表明，每天瀏覽社交媒體平臺(tái)超過(guò)3小時(shí)的青少年更容易出現(xiàn)抑郁和焦慮等心理問(wèn)題。每天使用社交媒體超過(guò)6小時(shí)的人，心理問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加78%，3到6小時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加60%，30分鐘到3小時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加37%?！ ∨R床上，抑郁癥患者大多與手機(jī)有關(guān)?！ ∽鳛檎T因:在現(xiàn)實(shí)生活中，因?yàn)檎也坏阶銐虻臉?lè)趣，得不到滿(mǎn)足感，有挫敗感，想逃離現(xiàn)實(shí)等。所以你過(guò)度依賴(lài)手機(jī)，導(dǎo)致手機(jī)上癮。手機(jī)成癮會(huì)導(dǎo)致抑郁癥。對(duì)于一些喜歡睡前玩手機(jī)的人來(lái)說(shuō)，手機(jī)可能會(huì)引起大腦興奮，影響睡眠，導(dǎo)致失眠、睡眠不好等問(wèn)題。失眠只是導(dǎo)致抑郁的一個(gè)重要原因，所以長(zhǎng)期來(lái)看會(huì)增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)?！ 〗Y(jié)果是:對(duì)于患有抑郁癥或焦慮癥等疾病的人來(lái)說(shuō)，當(dāng)他們的外部世界崩潰時(shí)，他們只能進(jìn)入虛擬世界。這時(shí)候手機(jī)就可能成為一種精神寄托和支撐，保護(hù)他們免受自殘和自殺的念頭。但如果過(guò)于沉迷手機(jī)，尤其是看負(fù)面新聞，很容易讓病情加重，形成惡性循環(huán)?！ ≡谶@些情況下，我們應(yīng)該及時(shí)干預(yù)。那么，如何才能看到玩手機(jī)已經(jīng)成為一種病態(tài)，并可能誘發(fā)抑郁癥呢?可以對(duì)癥自查: 1.你無(wú)法控制使用手機(jī)的時(shí)間和頻率。你只能增加玩手機(jī)的時(shí)間來(lái)獲得和以前一樣的滿(mǎn)足感; 2.一段時(shí)間不用手機(jī)，就會(huì)坐立不安，失眠，焦慮，食欲不振，坐立不安; 3.玩手機(jī)已經(jīng)嚴(yán)重影響了社交、學(xué)習(xí)、工作等社交功能。如果你都經(jīng)歷過(guò)以上這些，你可能會(huì)對(duì)手機(jī)上癮。你需要去醫(yī)院，有醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)評(píng)估，及時(shí)干預(yù)。需要注意的是，對(duì)于玩手機(jī)的青少年，尤其是有問(wèn)題的青少年，家長(zhǎng)不要簡(jiǎn)單粗暴地將其歸為貪玩、沉迷手機(jī)。建議盡量多和孩子溝通，找出背后的原因，一起解決。給他們多一些理解，少一些暴力和懲罰，我們就能得到理想的結(jié)果。2022年05月06日2818
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王峪主治醫(yī)師 北京回龍觀(guān)醫(yī)院 精神科 為何說(shuō)青少年抑郁癥與父母有關(guān)?孩子得了抑郁癥，家長(zhǎng)會(huì)比較著急，于是很多家長(zhǎng)都病急亂投醫(yī)，或者在治療時(shí)出現(xiàn)一些錯(cuò)誤的方法，導(dǎo)致孩子的抑郁癥越發(fā)的嚴(yán)重。那么，在抑郁癥孩子的治療過(guò)程中，家長(zhǎng)需要注意哪些呢?1、父母配合治療，積極轉(zhuǎn)變觀(guān)念一般來(lái)說(shuō)，要父母承認(rèn)這一點(diǎn)比較困難：孩子的心理問(wèn)題往往來(lái)源于家庭。家庭的撫養(yǎng)模式、家長(zhǎng)的教育理念、家庭成員的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)、世界觀(guān)、家庭成員間的互動(dòng)模式等，都凝聚成家庭文化，直接或間接地作用于孩子，為孩子的心靈和身體打上烙印。孩子是家庭的一面鏡子，孩子的問(wèn)題背后，藏著一個(gè)有問(wèn)題的家庭。很多家長(zhǎng)的控制欲很強(qiáng)，當(dāng)孩子們被父母控制，自然就失去了自我的控制感，久了會(huì)情緒崩潰。這種情況下，如果家長(zhǎng)意識(shí)不到自身問(wèn)題，當(dāng)孩子們?cè)卺t(yī)院經(jīng)過(guò)治療得到好轉(zhuǎn)后，回到家又面臨著和之前一樣的環(huán)境與壓力，心理問(wèn)題就很容易反彈甚至復(fù)發(fā)。2、相信醫(yī)生，接受藥物的副作用對(duì)于中、重度的抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，是無(wú)法自我控制病情的。此時(shí)需要正視自己的問(wèn)題，積極到醫(yī)院精神科就診。藥物治療，這是目前科學(xué)的一種抑郁癥治療方案，已經(jīng)有大量案例證明其有效性?？挂钟羲幬锿ǔ?-2周才起效，再經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月治療期，然后再有6個(gè)月的鞏固期，直到遞減停藥。但由于藥物會(huì)有一些副作用，所以治療過(guò)程中，不論是患者還是家屬都需要充分相信醫(yī)生。千萬(wàn)不要擅自停藥，或者吃吃停停;如果在藥物治療期間出現(xiàn)“嗜睡、頭暈加重、無(wú)力”的感覺(jué)，或者輕微的惡心現(xiàn)象，都是正常的。對(duì)于這些副作用，可以隨時(shí)前往醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生會(huì)有很多辦法來(lái)幫助患者減少副作用的產(chǎn)生。其實(shí)，抑郁癥并不可怕，很多抑郁癥患者在治療后，都恢復(fù)了正常生活、學(xué)習(xí)及工作，達(dá)到了臨床康復(fù)，重新恢復(fù)正常的生活。?2022年04月16日1079
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楊可冰主任醫(yī)師 北京回龍觀(guān)醫(yī)院 精神科 據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在工作上擁有權(quán)勢(shì)的女性，和同樣職位的男性相比，更容易出現(xiàn)抑郁癥癥狀，造成抑郁的原因很多，包括每周工時(shí)、是否有彈性工時(shí)，以及被領(lǐng)導(dǎo)檢視的頻率等等。那么，抑郁癥偏愛(ài)哪些人群呢?1、有家族史臨床資料顯示，患抑郁癥的母親所生的子女患此癥的較多。這是因?yàn)槿绻改富加幸钟舭Y，沉默少言，害怕各種社會(huì)活動(dòng)，或者對(duì)事物的知覺(jué)過(guò)于敏感，身體稍有不適或遭遇一些挫折就十分焦慮和悲觀(guān)，這些都會(huì)直接影響到孩子的情緒和個(gè)性發(fā)展。所以，要想孩子的身心得到健康的成長(zhǎng)，父母一定要給孩子營(yíng)造出良好溫馨的環(huán)境，不要讓孩子覺(jué)得自己在很悲觀(guān)，不開(kāi)心的世界，否則孩子會(huì)缺少安全感，容易害怕、甚至抑郁。2、性格內(nèi)向，孤僻多數(shù)患者其有明顯的內(nèi)向、孤僻的性格，他們往往比一般人更多愁善感、思慮過(guò)多、處世悲觀(guān)。3、遭受打擊在臨床就診者中，親人死亡、家庭破裂、失戀、嚴(yán)重的軀體疾病、學(xué)習(xí)和工作中的困難及挫折等，這些應(yīng)激事件容易使人自尊心受到打擊而誘發(fā)此病癥。4、公務(wù)員和白領(lǐng)據(jù)調(diào)查顯示，公務(wù)員和白領(lǐng)是抑郁癥的高發(fā)人群。一些高壓力、激烈競(jìng)爭(zhēng)中的人群，也是高發(fā)人群。因?yàn)檫@些人中，希望理想中的狀態(tài)比現(xiàn)實(shí)中要好，抑郁感受一產(chǎn)生就壓抑下去。如果您是這幾類(lèi)人群之一，那么在生活和工作中，一定要好好調(diào)整自己的情緒，在空閑的時(shí)候，可以多做一些舒緩的運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)聽(tīng)輕松愉快的音樂(lè)，防止抑郁癥的2022年04月08日563
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 抑郁癥患者的問(wèn)題或可在腸道?科技日?qǐng)?bào)記者陳曦腸道和大腦，這兩個(gè)器官看起來(lái)風(fēng)馬牛不相及。雖然越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)是協(xié)同工作的，但由于其背后機(jī)制無(wú)法說(shuō)清，因此“腸腦軸”被提出很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，都被視為“玄學(xué)”一般的概念。不過(guò)近日，來(lái)自芬蘭的一份樣本量達(dá)6000多人的研究表明：腸道中的某些微生物特征或許與抑郁癥相關(guān)，其背后的傳導(dǎo)機(jī)制則與基因有關(guān)。這個(gè)研究，似乎又為“腸腦軸”概念增添了新的證據(jù)。腸道菌群影響健康你能想到反復(fù)感冒、口臭腹脹、腹瀉便秘、焦慮抑郁甚至出現(xiàn)痤瘡濕疹這些健康問(wèn)題，可能都與腸道菌群密切相關(guān)嗎？人類(lèi)和其他哺乳動(dòng)物一樣，身體被包括細(xì)菌、病毒和真菌在內(nèi)的數(shù)萬(wàn)億微生物占據(jù)，這些微生物大部分棲息在人類(lèi)的腸道中。“人體腸道內(nèi)的微生物超過(guò)99%都是細(xì)菌，細(xì)菌大約有10萬(wàn)億個(gè)。這些細(xì)菌大致可以被分為有益菌、有害菌和中性菌三類(lèi)?！碧旖蚴芯裥l(wèi)生中心心境障礙科主任醫(yī)師王立娜介紹?！澳c道菌群神通廣大，與人類(lèi)健康息息相關(guān)。腸道菌群能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，一旦紊亂，會(huì)導(dǎo)致各類(lèi)代謝疾病，甚至關(guān)乎大腦健康和改變宿主基因表達(dá)?！蓖趿⒛冉榻B，其中“腸腦軸”的說(shuō)法近年來(lái)已被越來(lái)越多的研究所證實(shí)。“腸腦軸”并非是“一根直腸通大腦”，它們之間的聯(lián)系是通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道之間的生化信號(hào)交流進(jìn)行的，是雙向信號(hào)溝通網(wǎng)絡(luò)。腸道菌群與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)免疫系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腸道神經(jīng)系統(tǒng)一起，通過(guò)激素和神經(jīng)回路實(shí)現(xiàn)信息交流，調(diào)節(jié)并控制著許多生理和行為現(xiàn)象?！澳c腦軸”的大網(wǎng)絡(luò)還與很多其他疾病的發(fā)生有關(guān)，例如：腸道微生物可通過(guò)對(duì)甲狀腺激素和免疫功能的影響，導(dǎo)致多種甲狀腺疾病的發(fā)生；同時(shí)腸道菌群也是介導(dǎo)肥胖、糖尿病、甚至抑郁癥和帕金森病的重要致病機(jī)制；在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)，無(wú)菌小鼠容易表現(xiàn)出自閉癥樣的社交行為缺陷。什么在“主宰”腸道菌群有數(shù)據(jù)表明，體魄強(qiáng)健的人腸道內(nèi)有益菌的比例達(dá)到70%，普通人則是25%，便秘人群僅有15%左右。那么是什么“主宰”了腸道菌群的構(gòu)成？“不同的菌群對(duì)不同的食物有不一樣的偏好，因此人類(lèi)短期和長(zhǎng)期的飲食變化都影響腸道微生物平衡生態(tài)，即日常膳食決定了人類(lèi)腸道菌群組的組成?！蓖趿⒛日f(shuō)。例如普氏桿菌喜歡碳水化合物和單糖，擬桿菌屬喜歡某些脂肪，而雙歧桿菌喜歡膳食纖維。因此飲食的改變會(huì)導(dǎo)致菌群物種數(shù)量的相應(yīng)變化?！耙?yàn)榫褐g互相存在競(jìng)爭(zhēng)，而競(jìng)爭(zhēng)決定哪一個(gè)微生物在其中生存。”王立娜介紹，如果我們每天習(xí)慣吃碳水化合物而不怎么吃蔬菜，那么我們體內(nèi)喜歡這類(lèi)碳水化合物的菌群就會(huì)越來(lái)越多，而喜歡膳食纖維的菌群則有可能被餓死。以色列魏茨曼研究所科學(xué)家在2018年的英國(guó)《自然》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，人體腸道菌群的構(gòu)成主要由飲食和生活方式?jīng)Q定，遺傳因素的影響很小。也就是說(shuō)，即使沒(méi)有血緣關(guān)系，住在同一個(gè)屋檐下的人腸道菌群構(gòu)成也會(huì)高度相似。不過(guò)，除了膳食這個(gè)主要的外在因素，基因是對(duì)腸道菌群影響最大的內(nèi)在因素，一直以來(lái)，關(guān)于個(gè)體腸道菌群之間的差異是受宿主基因型決定還是受膳食決定一直存在爭(zhēng)議。此次芬蘭科研人員的研究結(jié)論為“遺傳基因”決定說(shuō)又增加了新的證據(jù)。研究團(tuán)隊(duì)調(diào)取了芬蘭的大型健康和生活方式研究數(shù)據(jù)庫(kù)里的相關(guān)信息。數(shù)據(jù)庫(kù)記錄了6000名參與者的基因構(gòu)成和腸道微生物狀況，并收集了有關(guān)他們的飲食、生活方式、處方藥使用信息等。研究人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了梳理，尋找一個(gè)人的飲食和遺傳如何影響腸道微生物組的線(xiàn)索。研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，人類(lèi)基因組的兩個(gè)點(diǎn)位似乎強(qiáng)烈影響腸道中存在哪些微生物：一種含有消化乳糖的基因，另一種則有助于確定血型。而在此前，2月初發(fā)表在《自然·遺傳學(xué)》上的一項(xiàng)研究通過(guò)分析荷蘭7700人的基因組和腸道微生物之間的關(guān)系，也顯示了相同的基因位點(diǎn)。王立娜表示，不管飲食和基因哪個(gè)對(duì)腸道菌群的影響力更強(qiáng)大，目前仍然需要更深入地了解宿主—微生物組之間復(fù)雜的相互作用?！澳c腦軸”連接腸道與大腦在此項(xiàng)研究中，研究團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)，兩種導(dǎo)致住院患者感染的常見(jiàn)細(xì)菌——摩根氏菌和Kiebdiella菌在腸道中的大量存在似乎能引起抑郁。研究團(tuán)隊(duì)對(duì)181名后來(lái)患上抑郁癥的人進(jìn)行了一項(xiàng)微生物調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們腸道中的摩根氏菌顯著增加。此項(xiàng)研究在某種細(xì)菌水平的升高與抑郁癥之間建立了聯(lián)系，似乎“進(jìn)一步證明”腸道微生物引起的炎癥會(huì)影響人的情緒。對(duì)此王立娜介紹，近年來(lái)，微生物—腸—腦軸（MGB）概念的提出，突破了腦疾病“腦內(nèi)分子”異常學(xué)說(shuō)的限制，根據(jù)腸道微生物可檢測(cè)、易修飾特性，開(kāi)發(fā)早診斷、早治療等手段，使腦病腸治成為可能。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鄭鵬教授聚焦微生物—腸—腦軸，探索了抑郁癥的潛在機(jī)制。相關(guān)研究顯示，缺乏腸道微生物的無(wú)菌小鼠表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)增加，焦慮行為減少，5-羥色胺（5-HT）等神經(jīng)遞質(zhì)升高，影響突觸可塑性相關(guān)基因，社會(huì)交互受損，且具有性別特異性。來(lái)自愛(ài)爾蘭科克大學(xué)APC微生物組的研究人員針對(duì)抑郁癥病因、發(fā)生發(fā)展和治療的研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群不僅控制我們的食物偏好，它還可以控制我們的心情。“該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群主要通過(guò)改變我們的味覺(jué)受體、產(chǎn)生改變情緒的毒素和劫持我們的迷走神經(jīng)控制我們的飲食行為；通過(guò)分泌神經(jīng)遞質(zhì)血清素和多巴胺讓我們開(kāi)心，通過(guò)影響免疫系統(tǒng)促使機(jī)體分泌炎癥因子使我們情緒低落?！蓖趿⒛冉榻B。腸道菌群與精神病相關(guān)的例子不少見(jiàn)。不久前，《精神病學(xué)前沿》報(bào)道，兩個(gè)抑郁癥患者的病情通過(guò)糞菌移植得到緩解。國(guó)內(nèi)一個(gè)多中心合作研究，基于311位患者和健康對(duì)照，發(fā)現(xiàn)了與抑郁癥相關(guān)聯(lián)的腸道細(xì)菌物種、代謝通路和代謝物。了解腸道菌群與精神類(lèi)疾病的關(guān)系，是否可以反過(guò)來(lái)通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群治療精神類(lèi)疾??？“的確有科研人員進(jìn)行過(guò)類(lèi)似的研究?！蓖趿⒛冉榻B，2019年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海市精神衛(wèi)生中心陳京紅博士團(tuán)隊(duì)就帶來(lái)了一項(xiàng)有意思的研究，發(fā)現(xiàn)通過(guò)飲食控制等干預(yù)調(diào)節(jié)腸道菌群，可能有助于緩解焦慮。王立娜最后表示，目前腸道菌群與“腸腦軸”的研究還處在萌芽階段，抑郁癥有多種表現(xiàn)型，細(xì)菌也可以通過(guò)許多種方式與精神障礙產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。此項(xiàng)研究雖然取得了一些突破，但是尚不清楚是否能通過(guò)減少或者殺滅腸道中摩根氏菌來(lái)緩解抑郁癥。這將是個(gè)更大的挑戰(zhàn)。2022年03月19日2261
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ⒈發(fā)育不良：由于家族精神病史、孕期（早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)）、分娩（產(chǎn)鉗、胎吸）時(shí)的不利因素，導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育不良，軀體上表現(xiàn)走路晚、說(shuō)話(huà)晚、來(lái)月經(jīng)晚，精神上性格抑郁，感興趣的事情少，常悶悶不樂(lè)。在兒童、青少年發(fā)育期間，神經(jīng)一度失代償，后來(lái)又被代償了，表現(xiàn)一度焦慮（如不敢關(guān)燈睡覺(jué)）、強(qiáng)迫（如反復(fù)檢查書(shū)包）、恐怖（如過(guò)度害怕傳染病），一過(guò)性感知綜合障礙（視物久了物體變小、變型）、入睡前幻覺(jué)（閉上眼睛就過(guò)電影），之后又發(fā)作性失代償，緩解得慢，表現(xiàn)抑郁癥或雙相障礙。就像人生旅途中早年跌跤跌得不重，歇一陣再走；后來(lái)跌得較重，需要歇上一年半載，才能爬得起來(lái)。⒉家庭不和：父母經(jīng)常吵架，甚至離婚。在孩子兒童或青少年發(fā)育期，家庭就成了應(yīng)激場(chǎng)所，得不到或得到不足的情感支持。另一方面，父母經(jīng)常吵架，甚至離婚，這其中至少有一方是神經(jīng)質(zhì)性格，這種性格傳至子代，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，無(wú)法理性對(duì)待應(yīng)激，這就增加了后來(lái)精神崩潰的機(jī)率。2022年03月19日2046
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢(xún)科 5-羥色胺（5-HT）的生理作用5-羥色胺又稱(chēng)血清素（英語(yǔ)：Serotonin，全稱(chēng)血清張力素，又稱(chēng)血清胺，簡(jiǎn)稱(chēng)為5-HT）為單胺型神經(jīng)遞質(zhì)，由色氨酸經(jīng)色氨酸羥化酶轉(zhuǎn)化為5-羥色氨酸，再經(jīng)5-羥色氨酸脫羧酶在中樞神經(jīng)元及動(dòng)物（包含人類(lèi)）消化道之腸嗜鉻細(xì)胞中合成。5-羥色胺主要存在于動(dòng)物（包括人類(lèi)）的胃腸道，血小板和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中。它被普遍認(rèn)為是幸福和快樂(lè)感覺(jué)的貢獻(xiàn)者。血清素在大腦中的含量為總量的2%，有九成位于粘膜腸嗜鉻細(xì)胞和肌間神經(jīng)叢，參與腸蠕動(dòng)的調(diào)節(jié)。與腸粘膜進(jìn)入血液的5-HT主要被血小板攝取。8%-9%的位于血小板中。因?yàn)?-HT不能透過(guò)血腦屏障，故中樞和外周可視為兩個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)。生理作用人體大約90％的總5-羥色胺位于腸胃道中的嗜鉻細(xì)胞中，它用于調(diào)節(jié)腸的蠕動(dòng)。5-羥色胺分泌于腸管和基底面，由此增加了血小板對(duì)血清素的吸收。5-羥色胺激活后增加刺激影響腸蠕動(dòng)的速率。剩余部分在中樞神經(jīng)的血清素能神經(jīng)元中合成。5-HT作為神經(jīng)遞質(zhì)，主要分布于松果體和下丘腦，可能參與痛覺(jué)、睡眠和體溫等生理功能的調(diào)節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT含量及功能異?？赡芘c精神病和偏頭痛等多種疾病的發(fā)病有關(guān)。5-羥色胺水平較低的人群更容易發(fā)生抑郁、沖動(dòng)行為、酗酒、自殺、攻擊及暴力行為。科學(xué)家們甚至通過(guò)改變實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腦內(nèi)5-羥色胺的水平使他們更具有攻擊性。?嗜鉻細(xì)胞分泌的血清素最終從組織中出來(lái)進(jìn)入血液中。它由血小板積極吸收與存儲(chǔ)它。當(dāng)血小板凝結(jié)成塊時(shí)，血小板釋放血清素，其用作血管收縮劑并有助于調(diào)節(jié)血液凝固和止血。血清素也是某些細(xì)胞的生長(zhǎng)因子，其在傷口愈合中起到作用。有各種血清素受體。5-羥色胺主要由肝臟代謝為5-羥基吲哚乙酸(5-HIAA)。代謝包括首先通過(guò)單胺氧化酶氧化成相應(yīng)的醛。然后通過(guò)醛脫氫酶氧化成5-羥基吲哚乙酸(5-HIAA)，一種吲哚乙酸衍生物。然后后者由腎臟排出。除了動(dòng)物，在真菌和植物中也發(fā)現(xiàn)5-羥色胺。5-羥色胺在昆蟲(chóng)毒液和植物的刺中存在，會(huì)引起疼痛，這也是注射5-羥色胺時(shí)的副作用。血清素由致病性變形蟲(chóng)產(chǎn)生，其對(duì)腸道的影響是引起腹瀉。其廣泛存在于許多種子和果實(shí)中可能有助于刺激消化道排出種子，幫助植物播種。許多真菌與植物中皆含有血清素，而人類(lèi)必須通過(guò)食物獲取色氨酸。5-HT的影響涉及多個(gè)生理系統(tǒng)，特別與覺(jué)醒水平，睡眠-覺(jué)醒周期，心境食物和性行為有密切相關(guān)。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)提高血清素在動(dòng)物體內(nèi)含量時(shí)，動(dòng)物的互相攻擊行為明顯減少。血清素是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，最早于血清中發(fā)現(xiàn)，廣泛存在于哺乳動(dòng)物組織中，在大腦皮層質(zhì)及神經(jīng)突觸內(nèi)含量很高。在外周組織，血清素是一種強(qiáng)血管收縮劑和平滑肌收縮刺激劑。血清素還能增強(qiáng)記憶力，并能保護(hù)神經(jīng)元免受“興奮神經(jīng)毒素”的損害。如谷氨酸即對(duì)受損的神經(jīng)細(xì)胞有很大的毒性，因此充足的血清素能在老化過(guò)程中防止腦損害發(fā)生。5-HT的作用:1、5-HT作為神經(jīng)遞質(zhì)，可能參與痛覺(jué)、睡眠和體溫等生理功能的調(diào)節(jié)。2、5-羥色胺在腦組織中的濃度較高，它是調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)的一種重要物質(zhì)。有些機(jī)體組織當(dāng)受到某些藥物作用時(shí)，可以釋放出5-羥色胺。3、可以通過(guò)增加5-HT的濃度，從而人類(lèi)對(duì)酒的渴求程度，減少飲酒量。4、5-HT還與增強(qiáng)記憶力有關(guān)，并能保護(hù)神經(jīng)元免受“興奮神經(jīng)毒素”的損害。SSRIs擬5-HT能效應(yīng)，引起“兩抗”、“兩精”、“三神”、“四系統(tǒng)”；丁螺環(huán)酮激動(dòng)5-HT1A受體，引起“兩抗”、“兩高”；非典型抗精神病藥物阻斷5-HT2A，引起“三抗“；伏硫西汀阻斷5-HT3受體，引起“兩抗“、”兩低“SSRIs的臨床應(yīng)用簡(jiǎn)述:抑郁癥可能的發(fā)病原因之一是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位5-HT的相對(duì)或絕對(duì)的不足或缺乏。SSRIs類(lèi)藥物的主要作用原理在于在中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)選擇性地抑制5-HT的再攝取而產(chǎn)生抗抑郁效果。除抗抑郁作用外，SSRIs類(lèi)藥物還具有抗焦慮、抗強(qiáng)迫癥狀的作用。該類(lèi)藥物基本上沒(méi)有心臟毒性作用，沒(méi)有或很少有抗膽堿副作用，目前該類(lèi)藥物已經(jīng)成為抗抑郁治療的一線(xiàn)藥物。目前，國(guó)內(nèi)SSRIs類(lèi)藥物有：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭?？挂钟糁委熕玫闹委焺┝浚悍魍?、帕羅西汀和西酞普蘭為20～60mg／d，起始劑量為20mg／d；舍曲林、氟伏沙明為50～200mg／d，起始量為50mg／d，最大劑量可至300mg／d.以上藥物一般在2周內(nèi)顯效。SSRIs類(lèi)藥物的副作用為：1）消化系統(tǒng)副作用：患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，在用藥早期易出現(xiàn)。2）睡眠減少。3）5-HT綜合征：為較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂、肌震顫、意識(shí)障礙等，在嚴(yán)重情況下，如果處理不當(dāng)有生命危險(xiǎn)。2022年01月27日16740
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