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陶光遠(yuǎn)主治醫(yī)師 南寧市第五人民醫(yī)院 物質(zhì)依賴科 大家好，我是新冠體胖的陶醫(yī)生，今天跟大家聊一聊抑郁癥的病因。 抑郁癥的病因呢，主要分為兩種，第一種病因呢，就是生物學(xué)因素，第二種病因呢，就是社會(huì)心理學(xué)因素，那么生物學(xué)因素呢，主要是因?yàn)檫@個(gè)大腦里面的神經(jīng)遞質(zhì)。 比如說多巴胺呢，五羥四胺呢，分泌不足，或者是在突出間隙，突出間隙的濃度不夠啊，造成了這個(gè)患者啊。 快感的缺失，這個(gè)快樂的缺失出現(xiàn)了抑郁癥。 第二種的話呢，是患者的這個(gè)啊。 社會(huì)，社會(huì)心理因素出了問題，比如說他出現(xiàn)了嚴(yán)重的這個(gè)生活事件啊。 家庭變故啊。 家庭環(huán)境，比如說父母比較強(qiáng)勢(shì)，控制欲比較強(qiáng)啊。 還有一部分患者呢，是因?yàn)樗@個(gè)遺傳因素，比如說父母或者兄弟姐妹。 中間有人得了這個(gè)郁癥。 這樣的話呢，這一部分人也比一般人容易得郁癥。 大致聽懂請(qǐng)點(diǎn)贊加關(guān)注，我是心寬體胖的陶醫(yī)生，做你的醫(yī)生朋友。2021年09月01日
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宋妍主治醫(yī)師 南寧市第五人民醫(yī)院 臨床心理科 在臨床工作中很多患者和家屬會(huì)問這樣一個(gè)問題“抑郁癥是怎么來的？為什么會(huì)得抑郁癥？”。從醫(yī)學(xué)的角度來看，抑郁癥的病因和發(fā)病機(jī)制有以下幾種：一、生物化學(xué)：簡單來說，也就是大腦中有某些神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)了異常，如單胺學(xué)說、NE受體、5-HT受體、多巴胺受體等；二、神經(jīng)內(nèi)分泌：某些神經(jīng)內(nèi)分泌功能的改變可能是抑郁癥的病因；三、遺傳學(xué)研究：迄今為止的遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在抑郁障礙的發(fā)病中，遺傳學(xué)因素具有重要的作用；四、心理社會(huì)因素：心理社會(huì)學(xué)因素不但在抑郁癥的發(fā)病中起重要作用，在某些患者中可能起決定性作用；五、腦影像學(xué)改變：某些腦區(qū)是抑郁癥的受累腦區(qū)，存在細(xì)胞膜異常和能量代謝異常。2021年08月20日1246
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姚明洋主治醫(yī)師 沈陽市精神衛(wèi)生中心 精神科 在人的生命過程中，因社會(huì)環(huán)境、自身心理以及生物遺傳等多種因素的相互影響，大腦器質(zhì)的功能失去健康平衡，出現(xiàn)身體不適、情緒抑郁，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁癥。 很多人會(huì)發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者通常會(huì)表現(xiàn)出情緒低落的狀態(tài)，便認(rèn)為幫助他調(diào)整情緒就可以改變其消極的狀態(tài)，有些家人會(huì)帶著他去一些歡樂的場所、熱鬧的氛圍，但大多數(shù)時(shí)間都是徒勞無功。 事實(shí)上，對(duì)于抑郁癥患者來說，不良的思維方式，或者說認(rèn)知障礙，才是導(dǎo)致其抑郁癥的主要根源，那么，從心理學(xué)的角度來看，究竟有哪些主要的思維方式容易致抑郁癥呢？ 1.自我否定 第一種思維模式叫做自我否定。抑郁者擅長否定自己的積極情緒和積極行為；與此相反的是，他們對(duì)自己的負(fù)面情緒和負(fù)面行為特別“寬容”。 他們下意識(shí)任由自己的負(fù)面情緒滋長，盡管他們不喜歡負(fù)面情緒。假如一個(gè)男生跟一個(gè)女生表白，她會(huì)想，自己這么不好看的女生怎么可能擁有幸福，肯定這份感情不能持久。而當(dāng)男生終于離開她時(shí)，她會(huì)苦笑，看吧，我早說了我不可能擁有幸福的。她會(huì)下意識(shí)否定掉自己的積極情緒，反而對(duì)消極情緒很寬松。而當(dāng)她想走出這種狀態(tài)時(shí)，又會(huì)下意識(shí)否定自己的積極努力和行為。 比如說：當(dāng)她跑步，堅(jiān)持了一兩天，因?yàn)槟撤N原因而中斷時(shí)，她會(huì)說，自己果然沒毅力，看來自己注定一輩子這樣。哪怕堅(jiān)持了很久很久，她也會(huì)想自己這么久的努力都白費(fèi)了，自己還是沒一直堅(jiān)持下去。 也就是說，有抑郁情緒的人，會(huì)下意識(shí)擅長培養(yǎng)自己的挫敗感，而打擊自己的成就感。所以，如果想徹底走出抑郁癥，必須徹底重建自己的思維模式。 2.罪責(zé)歸己 這種不良認(rèn)知是內(nèi)疚之母。具體表現(xiàn)為：在你的生活中發(fā)生的任何一個(gè)負(fù)性事件，盡管與你無關(guān)，你都會(huì)武斷的認(rèn)為，事情之所以發(fā)生了，這都是你的錯(cuò)，或者它證明了你的無能。 例：男朋友今天生病了，你會(huì)直接想到：都是我不好，我沒有照顧好他，我不是一個(gè)稱職的女朋友，因而心生內(nèi)疚。 罪責(zé)歸己會(huì)讓你感到極端的內(nèi)疚，你強(qiáng)大的責(zé)任感會(huì)迫使你背負(fù)整個(gè)世界，會(huì)讓你喘不過氣來。你混淆了“影響他人”和“控制他人”的概念。 需要認(rèn)識(shí)到，無論你的身份是什么樣子的人，你都會(huì)在一定程度上影響他人。但是，最終別人愛怎么做，那是他的事情，你無法控制，不是嗎？ 3.非此即彼 這種不良方式引發(fā)的最糟糕的作用就是在看待人或事情的時(shí)候，你會(huì)有絕對(duì)化傾向。 比如說：你在一次考試中失利了，你就會(huì)想，我很失敗，我就是一個(gè)廢物。但實(shí)際上，你只是一次考試失利而已，沒有人會(huì)一輩子考試順利，每次都能考一百分。所以，這種非此即彼的思維從本質(zhì)上而言，就是一種完美主義的表現(xiàn)。它會(huì)讓你害怕任何錯(cuò)誤或不完美之處。 而這種思維方式是不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)樯钪泻苌儆羞@種兩極分化的極端現(xiàn)象，沒有人是絕對(duì)的聰明或愚蠢，也沒有人是絕對(duì)的美或丑。 生活中不僅只有黑白，還有灰色地帶。 4.以偏概全 這種思維方式讓你武斷的認(rèn)為：某一件事如果在你的身上發(fā)生過一次，那么它就會(huì)反復(fù)發(fā)生，從而導(dǎo)致最糟糕的結(jié)果。 生活當(dāng)中這種偏差的思維方式可能每一個(gè)人都曾經(jīng)有過，但如果大部分事件你都往這個(gè)方面去考慮的話，那么對(duì)你的生活影響面就非常大了。 例如，有一位26歲的男生因?yàn)閼賽蹎栴}找我咨詢：他說：我喜歡這個(gè)女生，上次鼓足勇氣想約她出來，但不湊巧，她說她當(dāng)天正好有事，所以拒絕我了。因此，這位男生的思維模式就是：我長得一般般，也不是富二代，這樣的我永遠(yuǎn)都找不到女朋友，沒有人愿意和我約會(huì)，我這輩子肯定要做一只單身狗了。 不難看出，這個(gè)男生的思維方式是：他斷定這個(gè)女生只要拒絕她一次，那么以后就會(huì)一直拒絕自己，而且所有的女生都不會(huì)和自己約會(huì)。因此，從這個(gè)角度，他得出了一個(gè)最終的結(jié)論，那就是：我一輩子都結(jié)不婚了。 但事實(shí)上，在咨詢過程中，我們發(fā)現(xiàn)，這個(gè)姑娘只拒絕了他一次，而且當(dāng)天確實(shí)有事需要處理，這個(gè)男生只約了她一次。 他不是被命運(yùn)打敗了，而最終是被自己以偏概全的錯(cuò)誤的思維方式給打敗了。 5.選擇性過濾 心理學(xué)當(dāng)中有過這樣一個(gè)實(shí)驗(yàn)，當(dāng)同時(shí)呈現(xiàn)給抑郁癥患者兩個(gè)面孔，一個(gè)是喜悅的，一個(gè)是恐懼悲傷的。抑郁癥患者的第一眼注意到的是那個(gè)悲傷的面孔，很少去注意帶有愉悅的面孔，甚至是中性的面孔。 總體來看，抑郁癥患者會(huì)有這樣一個(gè)心理加工傾向：在生活中也是會(huì)用更多的時(shí)間去注意負(fù)性情緒或事件，還會(huì)經(jīng)?；貞浺恍┎挥淇斓?，不好的事情。 這樣的思維方式會(huì)讓你可以從生活中任意一種情境中挑出消極的信息，反復(fù)回味，然后你就會(huì)覺得這個(gè)世界就是消極的了。 所以，當(dāng)你情緒抑郁時(shí)，你就好像戴上了一副有色眼鏡，這個(gè)鏡片會(huì)過濾掉任何正面的內(nèi)容。而你自己是意識(shí)不到這個(gè)“過濾流程”的，因此你會(huì)覺得一切都是負(fù)面的，這會(huì)讓你經(jīng)歷不必要的痛苦。 6.災(zāi)難化 這種思維方式最大的特點(diǎn)是“放大”和“縮小”，怎么說呢？具體表現(xiàn)為，你會(huì)習(xí)慣性地把某些事實(shí)要么過于放大，要么過于縮小。 有趣的是，你往往會(huì)放大自身的錯(cuò)誤、不完美或恐懼的情緒，并且夸大它們的重要性和災(zāi)難性的后果。 例如：你在某次會(huì)議上說錯(cuò)了一些原先準(zhǔn)備好的內(nèi)容，你的災(zāi)難化思維模式就會(huì)很自然的出現(xiàn)在你的腦海中：天哪，我居然犯了這樣的錯(cuò)誤，太可怕了，全公司的人馬上都會(huì)知道了，我的名聲全毀了！ 因此，你是在用放大鏡查看自己的錯(cuò)誤，這樣的話，這個(gè)錯(cuò)誤就變得非常巨大，你非常成功的將一件普通的負(fù)面事件轉(zhuǎn)化成為了一個(gè)災(zāi)難性事件。 但事實(shí)上，你說錯(cuò)了哪些內(nèi)容，其它同事未必知道，而且，即使是知道了，難道他們真的就會(huì)因?yàn)檫@個(gè)小小的失誤而對(duì)你另眼相待嗎？不可能！同樣，對(duì)于你自己的優(yōu)點(diǎn)，你會(huì)用縮小鏡去看。你會(huì)忽視自己的優(yōu)勢(shì)部分，讓它們變得很渺小，無足輕重。 通過這種災(zāi)難化的思維方式，你成功地讓自己越來越自卑了。 7.歸因偏見 這種歸因偏見，總結(jié)來說就是：對(duì)正性事件的外歸因，對(duì)負(fù)性事件的內(nèi)歸因。 這是一種更離譜的心理錯(cuò)覺，明明一件事情正在往好的方向發(fā)展，或者有一些中性的信號(hào)，有這種思維模式的人就會(huì)往往把它們歸因或解釋為危險(xiǎn)的前兆，把這些正面的體驗(yàn)轉(zhuǎn)換為負(fù)面體驗(yàn)。有的人會(huì)有一個(gè)自責(zé)的傾向，認(rèn)為好的都是別人干的，壞事都是自己干的。 而大多心理健康人群傾向于對(duì)正性事件內(nèi)歸因，負(fù)性事件外歸因。例如：當(dāng)你因?yàn)槟臣率艿絼e人的稱贊時(shí)，這種思維方式會(huì)告訴你：這只是他們表面上的客氣，與我無關(guān)。 還有一些女生，如果別人表達(dá)說很喜歡她，她會(huì)說：這些人并不了解我，我其實(shí)是一個(gè)很糟糕的女人，沒有人會(huì)真正喜歡我。 因此，擁有有這種思維方式的人，可以在很短的時(shí)間內(nèi)將快樂變?yōu)闊?，將正性體驗(yàn)轉(zhuǎn)化為負(fù)性體驗(yàn)。不過，你可能自己都不知道自己在做些什么。 8.亂貼標(biāo)簽 給自己貼標(biāo)簽意味著用錯(cuò)誤來樹立一個(gè)完全負(fù)面的自我形象。它是一種極端的以偏概全的形式，其背后的理念就是“衡量一個(gè)人時(shí)，要以他的錯(cuò)誤為尺度?！? 只要用開頭為“我是一個(gè)……”的句子描述你的錯(cuò)誤，你就很可能是給自己貼標(biāo)簽。 例如：你因?yàn)橥顿Y股票失利了，這時(shí)候，你就很可能會(huì)給自己貼標(biāo)簽說：我就是一個(gè)笨蛋，我就是一個(gè)沒用的人。但事實(shí)情況是，股市有漲有跌，你只是偶爾判斷失誤而已。所以，你只是犯了一個(gè)錯(cuò)誤罷了。 給自己貼標(biāo)簽不僅是自尋煩惱，而且還很荒謬愚蠢。因?yàn)椋?qǐng)你記?。耗愕淖晕也荒艿韧谀阕龅娜魏我患?。另外，亂貼標(biāo)簽會(huì)使你在描述事情時(shí)，使用不準(zhǔn)確的字眼，而且過于感情用事。比如：當(dāng)你面對(duì)一盒冰激凌的誘惑，但是又想減肥的時(shí)候，你會(huì)這樣想：我恨死我自己了，我真是一頭豬。 這種想法會(huì)讓你很心煩，然后最大的可能就是，你會(huì)感情用事，直接把冰激凌全部掃光。 9.情緒化推理 這種思維方式就是：你把情緒當(dāng)成了事實(shí)的依據(jù)。每次的情緒低落,幾乎都有情緒化推理在起作用。 在你看來，事實(shí)是如此不順利，那么實(shí)際情況就肯定是這樣，你甚至都沒有想到過要去質(zhì)疑導(dǎo)致你這種感覺的假設(shè)是否正確。 這種推理是一種誤導(dǎo)，因?yàn)槟愕母杏X反映的只是你的想法和信念，如果它們是歪曲的，那么你的情緒就會(huì)失去了正確性。例如：我感覺內(nèi)疚，那我肯定是做錯(cuò)了什么事；我感覺到很崩潰，那么我的問題肯定是無法解決的；我沒心情做事，所以我不如躺在沙發(fā)上發(fā)呆；我覺得自卑，那我肯定是一個(gè)沒用的人。 情緒化推理的一個(gè)常見后果就是做事拖拉。家里的衛(wèi)生一周都沒有打掃了，是因?yàn)槟愀嬖V自己：一想到這些亂七八糟的家務(wù)活，我都煩死了，看來想打掃干凈是很難的了，那么就不如不做了，等以后再說吧。但事實(shí)上，家里的衛(wèi)生打掃工作并沒有你想象中的那么糟糕，你一直在進(jìn)行自我欺騙，這是因?yàn)槟懔?xí)慣于讓消極的感覺指引你的行為方式所導(dǎo)致。 10.自我評(píng)判 你總是不自覺地對(duì)自己、別人和事物作出一些好與壞、優(yōu)與劣的評(píng)價(jià)，而不是單純地描述、接受和了解。 這種思維方式主要表現(xiàn)在：你經(jīng)常任意地判斷事情，總覺得它們不完美。例如:他的籃球打的多棒，而我呢，就算是打了一個(gè)學(xué)期，都還是不如他；瞧瞧他多成功，和我同時(shí)進(jìn)公司，他已經(jīng)成為部門主管了，而我卻一事無成。 當(dāng)我們將自己與別人或其它事物作對(duì)比的時(shí)候，往往傷害最大的就是我們的自信心、自尊心。要知道，這個(gè)世界不是完美的，我們每一個(gè)人也無法做到完美。 但有著這樣思維模式的人，卻一直對(duì)自己苛求美，進(jìn)行自我加壓，這將成為導(dǎo)致他抑郁的重要因素。 11.妄下結(jié)論 在沒有經(jīng)過調(diào)查實(shí)證的情況下，便迅速武斷的得出負(fù)面結(jié)論。 這樣的思維方式有兩種：讀心術(shù)和先知錯(cuò)誤。 讀心術(shù)是什么呢？簡單來說，就是主觀臆斷，揣測(cè)別人的想法，并且將其負(fù)面化。 例如：當(dāng)你下班后和伴侶一起吃飯，她卻表現(xiàn)的悶悶不樂，你就會(huì)產(chǎn)生這種自動(dòng)化思維：她在生我的氣，我是不是做錯(cuò)了什么？ 但事實(shí)上呢，如果你愿意多問她一句，你就會(huì)知道，她只是今天在公司里和同事鬧了一些不愉快的事情而已。但如果你持有這種讀心術(shù)，你這種想當(dāng)然的負(fù)面反應(yīng)，就可能會(huì)讓你采取疏離態(tài)度，或者故意也不理她，讓關(guān)系陷入僵局。 這種自尋煩惱的行為模式就會(huì)形成自證預(yù)言，讓我們的人際關(guān)系出現(xiàn)不和諧的狀態(tài)。盡管在一開始其實(shí)什么事兒也沒有。 先知錯(cuò)誤，有點(diǎn)像是未卜先知。而你預(yù)測(cè)的，一定是你不幸的內(nèi)容，而不是好運(yùn)的時(shí)刻。 這種思維模式讓你認(rèn)為會(huì)有倒霉的事情發(fā)生，讓你信以為真。比如說，當(dāng)你生病的時(shí)候，你會(huì)想：我要死了，我肯定治不好了。這種對(duì)康復(fù)情況的自我預(yù)言太過于消極，以至于讓你心生絕望。 如果將以上兩種妄下結(jié)論的思維方式結(jié)合在一起，舉例說明的話：假設(shè)你打電話給你的一個(gè)朋友，但一直無人接聽。你等了很久，他還是沒有回復(fù)。你便會(huì)認(rèn)為他就是不想回電話，不想和你聯(lián)系了?！x心術(shù)的結(jié)論。然后，你會(huì)更生氣，決定再也不會(huì)主動(dòng)打電話給他了，因?yàn)槟銜?huì)認(rèn)為：我再給他打電話，他就會(huì)認(rèn)為我在糾纏他，我可丟不起這個(gè)人。——消極的預(yù)言，先知錯(cuò)誤。此后你會(huì)在行為上躲著那個(gè)朋友，并將此事視為奇恥大辱。 但事實(shí)上呢，這位朋友因?yàn)樵趪饴糜?，確實(shí)沒有接到你的電話，你才發(fā)現(xiàn)，原來，所有的折磨都是你自找的。 12.應(yīng)該法則 無論對(duì)自己，還是面對(duì)他人，你都會(huì)試圖用“應(yīng)該”的句式來鞭策自己，或要求他人。你總是對(duì)自己說：我應(yīng)該做這個(gè)，我必須那樣做。 這樣的思維方式只會(huì)讓你感覺到壓力山大，繼而心生怨恨。而大多數(shù)情況下，你會(huì)變得意志消沉、灰心喪氣。 因?yàn)?，?dāng)你自己的實(shí)際表現(xiàn)低于預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，你用“應(yīng)該”或“不應(yīng)該”就會(huì)使自己感到羞愧內(nèi)疚，更加痛恨自己。而當(dāng)你把你的“應(yīng)該法則”強(qiáng)加于別人的時(shí)候，你更會(huì)感到沮喪，因?yàn)檫@種想法只會(huì)讓你失去控制，煩躁怨恨。如果他人的道德行為低于你的預(yù)期，你就會(huì)把自己當(dāng)做正義的化身，繼而忿忿不平。 這個(gè)時(shí)候,要么你降低自己的期望值，要么就永遠(yuǎn)對(duì)不符合你期待的人類行為耿耿于懷，讓自己的情緒越來越糟糕。 這樣的思維方式會(huì)讓你局限在自我框架和設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)中，會(huì)讓你活得越來越辛苦，越來越心累。 以上這些思維方式都是導(dǎo)致我們情緒低落、低尊重、低價(jià)值感的重要因素。 認(rèn)知影響情緒和行為。如果我們能夠在生活中進(jìn)行自我覺察，或者幫助身邊的朋友發(fā)現(xiàn)自己這些偏差認(rèn)知，可能會(huì)更好的幫助我們提升生活質(zhì)量，遠(yuǎn)離抑郁。 希望大家都能夠在日常生活中，擁有一個(gè)更加陽光燦爛的生活。2021年08月16日2345
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 你在與抑郁癥作斗爭嗎？你正在接受治療嗎？如果沒有，你并不孤單。大約三分之二的重度抑郁癥患者從不尋求適當(dāng)?shù)闹委?，其后果可能是毀滅性的：個(gè)人痛苦、錯(cuò)過工作、婚姻破裂、健康問題，最壞的情況是死亡。世界衛(wèi)生組織將抑郁癥列為世界上最致殘的疾病之一。然而，通過治療，70% 的臨床抑郁癥患者可以改善，通常在幾周內(nèi)。那么是什么阻止我們尋求幫助呢？“很難從人們那里找出他們?yōu)槭裁床粊韀接受治療]，因?yàn)槿绻麄儾粊恚麄兙蜔o法告訴我們，但是當(dāng)他們最終到達(dá)我們的辦公室時(shí)，他們當(dāng)然可以談?wù)撟畛蹩赡茏柚顾麄儊淼氖虑椤Ｖ囟纫钟舭Y：人們逃避治療的原因如果您感到沮喪并試圖自己解決，請(qǐng)查看這些原因中的任何一個(gè)是否符合您的要求。如果他們這樣做，那么請(qǐng)遵循專家的建議以獲得您需要的幫助。如果我給它時(shí)間，我會(huì)擺脫它。雖然憂郁癥會(huì)隨著時(shí)間的推移而消失，但如果不治療，臨床抑郁癥可能會(huì)無限期地持續(xù)下去。人們不能只是從抑郁中解脫出來。有時(shí)抑郁癥有生理原因。和其他醫(yī)療條件一樣，它通常需要治療來控制或治愈它。由于多種原因，等待抑郁癥完全過去可能是有害的。一方面，未經(jīng)治療的抑郁癥可能會(huì)變得更加嚴(yán)重。治療拖延的時(shí)間越長，就越難控制，停藥后復(fù)發(fā)的可能性也越大。還有越來越多的證據(jù)表明，未經(jīng)治療的抑郁癥會(huì)導(dǎo)致或惡化其他醫(yī)療問題?！靶呐K病是與抑郁癥最相關(guān)的疾病，但研究還表明，抑郁癥與肥胖、糖尿病等代謝問題以及阿爾茨海默氏癥和癌癥等疾病之間存在聯(lián)系，”納爾遜說。建議：不要讓抑郁癥揮之不去。和你的醫(yī)生談?wù)?。如果您發(fā)現(xiàn)很難就精神障礙尋求治療，請(qǐng)記住，對(duì)其進(jìn)行治療可能有助于預(yù)防心臟病等嚴(yán)重的健康問題。我不想服用抗抑郁藥?！坝袝r(shí)我認(rèn)為阻止人們來看我們的原因是他們害怕不得不吃藥，”他們認(rèn)為，'我這輩子都不想吃藥了。'”盡管抗抑郁藥對(duì)抑郁癥有效，但抑郁癥的治療并不總是涉及藥物治療。“我們現(xiàn)在有同樣有效的心理療法，所以如果你感到抑郁，藥物治療可能不是唯一的選擇，”“認(rèn)知行為療法是一種專注于此時(shí)此地的談話療法——幫助您審視自己的情緒、想法和行為，以努力提高生活質(zhì)量并減少抑郁癥，”她說?！拔覀冎浪诙唐趦?nèi)可能與藥物一樣有效，但也可能持續(xù)更長時(shí)間。”建議：去看治療師（心理學(xué)家、精神科醫(yī)生或社會(huì)工作者）以及您的常規(guī)醫(yī)生。如果您確實(shí)需要藥物治療，則很可能不會(huì)終生服用。穆勒說，盡可能地學(xué)習(xí)，不要依賴從其他服用抗抑郁藥的人那里聽到的故事。每個(gè)人對(duì)他們的反應(yīng)略有不同。我并不總是感到悲傷。為什么我需要治療抑郁癥？你不需要整天感到悲傷或哭泣，才會(huì)出現(xiàn)臨床抑郁癥。Nelson 說，抑郁癥患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)榧∪馓弁?、睡眠問題或疲勞等問題去看初級(jí)保健醫(yī)生，但不知道這些是抑郁癥的跡象。有時(shí)這些癥狀伴隨著悲傷；其他時(shí)候他們沒有?！耙灿兴^的‘蒙面抑郁癥’——無論出于何種原因，人們都感覺不到悲傷或異常情緒，”他說。 .. . . “他們可能更有可能報(bào)告諸如冷漠、情緒遲鈍或感覺不像自己之類的事情。”在這些情況下，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)其他癥狀來診斷抑郁癥，特別是對(duì)喜歡的活動(dòng)的興趣下降或失去樂趣。建議：如果您出現(xiàn)疲勞、肌肉疼痛或?qū)ψ约合矚g的活動(dòng)失去興趣等癥狀，請(qǐng)不要排除抑郁癥的可能。去看醫(yī)生。我很尷尬和我的醫(yī)生談?wù)撨@件事?！坝行睦斫】祮栴}的恥辱使人們無法尋求幫助，甚至無法談?wù)摶加幸钟舭Y，但抑郁癥并不可恥。這是一種需要治療的疾病，很像糖尿病或高膽固醇。這也是一種非常常見的情況。抑郁癥每年影響美國近1900 萬人——無論性別、年齡、種族、宗教、性取向、收入或教育。因此，您的醫(yī)生很有可能不會(huì)從您那里聽到他們以前從未聽過很多次的任何信息。建議：請(qǐng)記住，幾乎每個(gè)人都會(huì)在某個(gè)時(shí)候經(jīng)歷抑郁癥，您的醫(yī)生不會(huì)重復(fù)您在辦公室訪問期間分享的任何內(nèi)容。不過，如果與您自己的醫(yī)生交談很尷尬，請(qǐng)先通過電話了解您的健康保險(xiǎn)是否有可以與您交談的人。如果您沒有心理健康保險(xiǎn)，請(qǐng)查看您所在社區(qū)的心理健康服務(wù)。我害怕不得不談?wù)撝委熤械耐纯嘣掝}?！耙钟舭Y患者避免接受治療，因?yàn)樗麄兒ε虏坏貌粚?duì)他們的心理痛苦進(jìn)行深入的檢查，”“他們害怕公開一切——'我不想去那里，'”凱特穆勒說。不幸的是，在某些情況下，進(jìn)行痛苦的討論對(duì)于治愈是必要的，她說?！暗谄渌闆r下，它不必像你想象的那么深或可怕。一位優(yōu)秀的治療師了解某人向陌生人敞開心扉的感覺，并會(huì)指導(dǎo)您完成該過程。他不會(huì)逼你太快敞開心扉，也不會(huì)逼迫你在不舒服的水平上敞開心扉?！苯ㄗh：找一個(gè)你覺得舒服的治療師，問他盡可能多的問題，穆勒說。找出治療會(huì)是什么樣子。盡管可能需要及時(shí)進(jìn)行痛苦的討論，但您的治療師不能強(qiáng)迫您。你透露什么取決于你?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2021年08月10日2010
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 菌情觀察室 抑郁癥是一種常見的精神疾病，它可能持久存在，也可能反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p害個(gè)人的日常生活能力。據(jù)估計(jì)，約五分之一的人在生命的某個(gè)階段可能經(jīng)歷抑郁癥。目前全世界抑郁癥患者已經(jīng)達(dá)到3.5億，我國的抑郁癥患者已經(jīng)達(dá)到9000萬以上，這一數(shù)值可能還嚴(yán)重低估。近幾十年來，抑郁癥的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。對(duì)于大多數(shù)被診斷為抑郁癥的人來說，治療過程必然會(huì)涉及到抗抑郁藥。雖然抗抑郁藥可以挽救一些人的生命，但它們并不適合所有人。對(duì)一些人來說，它們并不能緩解抑郁癥狀，而對(duì)另一些人來說，它們可能會(huì)引起一系列新的破壞性副作用。因此，我們急需尋找一些更加安全有效的抗抑郁方法，這就得找到導(dǎo)致抑郁癥的根本原因。 抑郁癥的常見治療：抗抑郁藥。 抑郁癥對(duì)身體健康、日常功能和人際關(guān)系都有很大影響，它可能會(huì)引起如下癥狀： 感到悲傷、焦慮、空虛、絕望、無助、內(nèi)疚、羞愧或焦躁不安等等 對(duì)日常活動(dòng)失去興趣 食欲不振或暴飲暴食 易怒 難以集中精力 不明原因的疼痛、痙攣、頭痛甚至消化問題 想死或自殺 抗抑郁藥是治療抑郁癥最常見的常規(guī)藥物。一些研究表明，抗抑郁藥物并不像它們經(jīng)常聲稱的那樣有效，此外，這些藥物還可能引起副作用，比如焦慮、性欲減退、惡心、體重增加、口干、便秘、頭暈、疲勞、失眠等；長期服用這些藥物更是可能引發(fā)嚴(yán)重的副作用（可以參閱：生病了要不要馬上吃藥？請(qǐng)三思而后行。文中就抗抑郁藥的副作用進(jìn)行了詳細(xì)探討）： 導(dǎo)致抑郁 導(dǎo)致躁狂和精神病 使人自殺 使人暴力 導(dǎo)致癌癥 懷孕期間服用抗抑郁藥可能損害嬰兒健康，包括增加患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn) 損害腦細(xì)胞 影響骨骼健康 增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn) 造成無法控制的身體和面部運(yùn)動(dòng) 增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn) 增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn) 導(dǎo)致焦躁不安、緊張和失眠 導(dǎo)致細(xì)胞死亡 導(dǎo)致持續(xù)的體重問題，即使是停藥后仍然存在 使人變得冷漠和消極 影響性健康 可能危及生命 降低大腦自我調(diào)節(jié)的能力 很容易上癮，而且很難戒掉 這并不是說抗抑郁藥在治療抑郁癥方面沒有一席之地，對(duì)一些人來說，它們確實(shí)可以有效地減輕他們的癥狀，而不會(huì)引起令人擔(dān)憂的副作用。但不幸的是，這并不是對(duì)每個(gè)人都適用，即使抗抑郁藥確實(shí)緩解了癥狀，但對(duì)解決抑郁癥的根本原因毫無作用。因此，如果你覺得抗抑郁藥對(duì)你利大于弊，而且這些“弊”是你自己可以接受的，你可以繼續(xù)服用；但是如果對(duì)你弊大于利，你是否應(yīng)該考慮一下是否繼續(xù)服用呢？ 無論你是哪種情況，找到導(dǎo)致你抑郁癥的根本原因仍然是最重要的。 抑郁癥的十大可能根源 我們大多數(shù)人都熟悉抑郁癥的傳統(tǒng)解釋，那就是化學(xué)失衡理論。該理論認(rèn)為，抑郁癥是由大腦中神經(jīng)遞質(zhì)失衡引起的，比如5-羥色胺減少，因此需要服用抗抑郁藥來調(diào)節(jié)這些神經(jīng)遞質(zhì)的水平，理論上，這應(yīng)該可以糾正這個(gè)問題。 然而，有研究表明，并不是所有的抑郁癥患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平都是降低的，有一些人的神經(jīng)遞質(zhì)水平反而是升高的。同時(shí)，這一理論也沒有意識(shí)到慢性炎癥和抑郁癥之間的聯(lián)系。這意味著，如果你不是經(jīng)歷神經(jīng)遞質(zhì)失衡的那一小群人中的一員，抗抑郁藥就可能不能發(fā)揮作用。為此，我們需要解決抑郁的真正根源。 1、血糖失調(diào)與肥胖 胰島素會(huì)影響我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響神經(jīng)元回路的形成，影響突觸的可塑性，這意味著它在我們的心理健康中扮演著重要的角色。如果一個(gè)人的血糖失調(diào)，正在經(jīng)歷胰島素抵抗，他的大腦和身體的其它部分會(huì)感受到影響，可能會(huì)導(dǎo)致焦慮和抑郁。 肥胖也與血糖失調(diào)和抑郁密切相關(guān)。這種聯(lián)系可能是多因素而復(fù)雜的，但是，由于肥胖是一種炎癥狀態(tài)，肥胖的人通常有更高水平的炎癥信號(hào)分子，很可能炎癥在肥胖和抑郁之間的聯(lián)系中起著關(guān)鍵作用。 2、長期壓力 長期壓力也會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生炎癥效應(yīng)。我們的神經(jīng)系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)炎癥和身體的免疫反應(yīng)，如果出了差錯(cuò)，就會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮和其它情緒失衡。 我們的壓力水平和下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）之間的關(guān)系很復(fù)雜。在健康的情況下，急性壓力事件會(huì)刺激我們的交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，觸發(fā)HPA軸釋放應(yīng)激激素，幫助我們對(duì)壓力源作出反應(yīng)。在那之后，我們的副交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)接管，降低HPA軸的活動(dòng)，減少應(yīng)激激素的產(chǎn)生。然而，如果我們長期處于壓力狀態(tài)下，我們的交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦軸會(huì)長期處于激活狀態(tài)，導(dǎo)致一系列的健康問題，包括抑郁癥。 HPA軸也會(huì)作用于甲狀腺，任何壓力相關(guān)的HPA軸功能紊亂都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺問題，這也會(huì)導(dǎo)致抑郁癥狀。 3、環(huán)境因素 環(huán)境毒素也會(huì)影響我們的心理健康。室內(nèi)接觸霉菌會(huì)引發(fā)復(fù)雜的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致多種認(rèn)知方面的副作用，包括抑郁。接觸霉菌可觸發(fā)炎癥細(xì)胞因子的釋放，損害神經(jīng)元的可塑性，這兩者都可導(dǎo)致抑郁癥狀。 空氣污染物是另一種影響心理健康以及整體健康和壽命的毒素?？諝馕廴緯?huì)導(dǎo)致神經(jīng)炎癥，從而增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于那些在生命前10年遭受空氣污染的人來說，這些影響尤為顯著。 一些研究還表明，電磁輻射也可能與抑郁癥有關(guān)。電磁場可能通過改變大腦中電壓門控鈣離子通道的活動(dòng)而導(dǎo)致抑郁。這會(huì)導(dǎo)致一系列神經(jīng)精神癥狀，比如疲勞、頭痛、失眠、易怒和抑郁情緒。 4、遺傳因素 某些遺傳變異可能與抑郁癥有關(guān)，比如：亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）可以催化5,10-二甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)化為5-甲基四氫葉酸，5-甲基四氫葉酸隨后參與神經(jīng)遞質(zhì)合成的反應(yīng)，MTHFR基因變異被發(fā)現(xiàn)與抑郁以及焦慮、自閉癥和精神分裂癥有關(guān)；谷氨酸脫羧酶（GAD）基因變異可能會(huì)降低谷氨酸向γ-氨基丁酸（GABA）的轉(zhuǎn)化，從而導(dǎo)致重度抑郁癥。 但是，值得注意的是，基因通常只是增加疾病發(fā)生的可能性，而這些可能性很大程度上受到飲食、生活方式和環(huán)境因素的影響。所以，有些人可能有抑郁癥的遺傳傾向，但是如果他們?cè)谝簧谐缘脿I養(yǎng)健康，注意運(yùn)動(dòng)和睡眠，保持良好的生活習(xí)慣，這將顯著抑制甚至消除發(fā)生抑郁癥的機(jī)會(huì)。 5、感染 研究表明，一些慢性感染也與抑郁癥有關(guān)，包括：萊姆?。阂环N因蜱蟲叮咬而傳播的螺旋體感染性疾病，剛地弓形蟲感染，西尼羅病毒感染，艱難梭菌感染。 這種聯(lián)系背后的機(jī)制可以用病原體-宿主防御理論來解釋，抑郁癥的一些行為癥狀實(shí)際上可能是對(duì)感染的行為反應(yīng)。此外，慢性感染也與慢性炎癥有關(guān)，而慢性炎癥又與抑郁癥狀有關(guān)。 6、腸漏和腸道菌群失調(diào) 我們的腸道健康通過腸腦軸影響我們的心理健康。腸腦軸通過炎癥介質(zhì)、腸道微生物代謝物、應(yīng)激激素、神經(jīng)遞質(zhì)和迷走神經(jīng)在腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間相互傳遞信息。 腸道屏障完整性和腸道菌群平衡是腸道健康的兩個(gè)關(guān)鍵組成部分，如果它們被破壞，我們的腸道健康以及潛在的心理健康也將受到影響。 腸漏是腸道屏障完整性被破壞，腸道通透性增加，使得一些本不該進(jìn)入的物質(zhì)從腸道滲漏到血液，包括內(nèi)毒素（脂多糖），它進(jìn)入血液后會(huì)刺激炎癥細(xì)胞因子的釋放。強(qiáng)有力的研究還表明，腸漏和腸道菌群組成的變化與重度抑郁癥有關(guān)。破壞腸道屏障和腸道菌群的因素可能會(huì)增加未來精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 7、孤獨(dú)、創(chuàng)傷和社會(huì)因素 我們的社會(huì)支持系統(tǒng)在我們維持健康的能力中扮演著重要的角色，這可能包括我們的朋友、愛人和家人。社交孤立與抑郁癥的發(fā)生率更高有關(guān)，而那些擁有強(qiáng)大的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的人往往健康狀況更好，炎癥水平更低。孤獨(dú)也與更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，即使在控制了身體健康、飲酒和吸煙等干擾因素后也是如此。 創(chuàng)傷也可能是抑郁癥的誘因。童年經(jīng)歷創(chuàng)傷（包括童年霸凌）可以強(qiáng)有力地預(yù)測(cè)未來患抑郁癥和其它精神健康疾病的風(fēng)險(xiǎn)，這可能是由于長期改變HPA軸的功能，導(dǎo)致慢性全身性炎癥的結(jié)果。成年期經(jīng)歷的創(chuàng)傷也會(huì)導(dǎo)致抑郁，包括經(jīng)歷嚴(yán)重事故或自然災(zāi)害、照顧生病的親人、長期的工作壓力或?qū)W業(yè)壓力等。 健康的社會(huì)決定因素也對(duì)我們患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)水平有重大影響，包括健康食物的可獲得性、當(dāng)?shù)氐目諝夂惋嬎|(zhì)量、教育、鄰里關(guān)系、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等。當(dāng)這些因素不健康時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致慢性壓力和低度炎癥，這兩者都是導(dǎo)致抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素。 8、久坐不動(dòng)的生活方式 在所有年齡段的人群中，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)與良好的心理健康有關(guān)，但是久坐不動(dòng)的生活方式與抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。注意，運(yùn)動(dòng)不宜過度，過度的運(yùn)動(dòng)可能產(chǎn)生相反的結(jié)果。 9、睡眠不足和人造光源 現(xiàn)在我們?cè)絹碓蕉嗟娜嗽谑謾C(jī)和電腦屏幕前度過大部分的時(shí)間，我們的現(xiàn)代生活使我們暴露在人造光下的時(shí)間越來越多。這對(duì)我們的睡眠產(chǎn)生了令人擔(dān)憂的影響。夜晚暴露在光線下會(huì)抑制褪黑激素的分泌，導(dǎo)致更多的失眠，增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。 10、不健康的飲食 研究表明，超加工食品的攝入與抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，在我們的現(xiàn)代飲食中充滿了各種各樣的超加工食品，長期攝入會(huì)損害腸道菌群，可能導(dǎo)致腸漏。營養(yǎng)不足也是這些飲食的一大問題。 治療抑郁癥需要健康的飲食和生活方式，我們的飲食和生活習(xí)慣會(huì)影響我們健康的方方面面，包括心理健康，所以如果正在與抑郁作斗爭，在這些方面做出調(diào)整是很重要的一步。 改變飲食 富含超加工食品的飲食與抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，而健康飲食與強(qiáng)健的心理健康有關(guān)。健康飲食富含營養(yǎng)，可以確保我們獲得有益于心理健康的營養(yǎng)，比如維生素B6和B12、鋅、銅、鎂、omega-3脂肪酸和多酚等。 健康飲食也是腸道友好型的，它富含健康的膳食纖維，可以促進(jìn)腸道有益細(xì)菌的生長和保護(hù)腸道屏障完整性。 更多健康飲食的信息可參閱：如何通過飲食讓腸道回歸正軌。這里列舉了健康飲食的10個(gè)基本原則，很多人說直接告訴該吃什么就好了，但是，吾之蜜糖、彼之砒霜，對(duì)一個(gè)人有益的食物對(duì)另一個(gè)不一定有益，大家應(yīng)該根據(jù)這些基本原則找到最適合自己的飲食。 采取健康的生活方式干預(yù)措施 養(yǎng)成更健康的生活習(xí)慣也可以幫助緩解抑郁，包括： ——充足的睡眠 ——有規(guī)律的運(yùn)動(dòng) ——到戶外去，多多接觸大自然 ——建立好的社會(huì)人際關(guān)系 ——正念和冥想練習(xí) 更多關(guān)于健康生活方式的信息可參閱：讓腸道回歸正軌的健康生活方式。 培養(yǎng)適應(yīng)任何環(huán)境的能力 培養(yǎng)更強(qiáng)的適應(yīng)性是應(yīng)對(duì)抑郁癥的有力工具，這是我們?cè)趹?yīng)對(duì)任何可能隨時(shí)出現(xiàn)的不確定性時(shí)都需要的一個(gè)關(guān)鍵技能。顯然，我們現(xiàn)在比以往任何時(shí)候都更需要它。我們都要作出改變，都要學(xué)會(huì)適應(yīng)不斷變化的環(huán)境。我們應(yīng)該培養(yǎng)樂觀的心態(tài)，以增強(qiáng)適應(yīng)性，優(yōu)化我們的健康，并在我們的生活中創(chuàng)造更多的快樂。 嘗試其它治療方法 認(rèn)知行為療法專注于改變不支持心理健康的思維和行為模式，幫助人們學(xué)會(huì)直面恐懼，培養(yǎng)自信，平靜心靈，學(xué)會(huì)解決棘手問題的技巧。 對(duì)于抑郁癥患者，首先要做的不應(yīng)該是盲目使用藥物，而是應(yīng)該找到抑郁發(fā)生的根本原因。對(duì)于那些藥物無效的患者尤其重要，尋找導(dǎo)致自己抑郁的根源并規(guī)避它們，通過健康的飲食和生活方式通?？梢栽诤艽蟪潭壬蠋椭麄兙徑?；而對(duì)于藥物已經(jīng)發(fā)揮作用的患者來說，首先要評(píng)估藥物對(duì)自己是否利大于弊，而且那些“弊”是否是自己可以接受的，另外，健康的飲食和生活方式也應(yīng)該成為重要的輔助手段甚至可能幫助減少藥物的使用。2021年07月21日3816
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盧瑾主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神科 轉(zhuǎn)自 龔毅 昆明心理在線 兒童和青少年是祖國的未來，承載著家庭的希望，但近年來的一些研究和流調(diào)結(jié)果表明，越來越多的兒童和青少年正遭受著抑郁的困擾，給患兒自身和家庭、學(xué)校造成相當(dāng)程度的影響，已經(jīng)成為家長、學(xué)校乃至全社會(huì)的一個(gè)繞不開的沉重話題。根據(jù)國外流行病學(xué)研究, 大約 0.3% ～ 1.4%的學(xué)齡前兒童受到抑郁的影響〔1〕。 而青春期前兒童的患病率約為 1% ～2%。青少年的患病率約為 3% ～ 8%〔2〕。 青春期前男女患病率 無明顯差異, 但青春期后女孩的患病率大約是男孩的兩倍。 國內(nèi)外均有報(bào)告兒童青少年抑郁癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。但國外有研究者對(duì) 26個(gè)流行病學(xué)研究進(jìn)行了 meta分析, 他們分析后認(rèn)為近 30年來兒童青少年的抑郁癥的患病率并沒有呈上升趨勢(shì)。 有關(guān)兒童青少年抑郁癥患病率呈上升趨勢(shì)的說法, 從一個(gè)側(cè)面反映了人們對(duì)此問題的關(guān)注〔4〕。抑郁癥是一種持久的心境低落,多伴有焦慮、 軀體不適 感和睡眠障礙,屬情感性障礙的一個(gè)方面,通常具有較強(qiáng)的隱匿性。從精神病學(xué)的角度來看,抑郁癥的情況非常復(fù)雜。直到上世紀(jì)70年代,兒童青少年的抑郁癥才受到關(guān)注。在70年代以前,人們普遍認(rèn)為兒童青少年的悲傷情感只是他們?cè)诶щy情況下的一種情緒,而與成人的抑郁癥有著本質(zhì)的不同〔5-6〕。曾有學(xué)者認(rèn)為抑郁是青少年發(fā)育過程中的一種表現(xiàn),視為“青春期的騷動(dòng)”。隨著人們對(duì)兒童青少年抑郁癥研究的深入,逐漸發(fā)現(xiàn)抑郁是兒童青少年較常見的情緒問題。 （一）生物學(xué)因素有研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥與大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)失衡有關(guān),這些失衡的化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致大腦對(duì)潛在的應(yīng)激狀態(tài)反應(yīng)異常。而引起大腦化學(xué)物質(zhì)失衡的神經(jīng)遞質(zhì)非常復(fù)雜,其中促腎上腺釋放因子( CRH)和5 -羥色胺失衡與焦慮和抑郁密切相關(guān)。早期的不良應(yīng)激如受虐待、忽視、母愛剝奪等都會(huì)導(dǎo)致CRH的分泌亢進(jìn)而影響下丘腦-垂體-腎上腺( HPA)軸的發(fā)育,從而導(dǎo)致HPA軸的功能持續(xù)亢進(jìn),分泌皮質(zhì)醇增多,引發(fā)抑郁癥〔8〕。（二）家庭因素兒童早期生活的穩(wěn)定性對(duì)兒童身體和心理健康具有深刻的影響,不穩(wěn)定的親子關(guān)系、父母死亡、母愛剝奪、虐待和忽視兒童都是抑郁癥的危險(xiǎn)因素。這些早期生活的不利因素可導(dǎo)致兒童發(fā)展成特有的認(rèn)知模式,嚴(yán)重干擾了兒童的社會(huì)化過程和心理發(fā)育過程〔9〕。近年來國外研究認(rèn)為父母對(duì)子女過分干涉或保護(hù)、放縱不管、過多的拒絕否認(rèn)和懲罰嚴(yán)厲、缺乏溫暖理解和相互支持,均是抑郁癥的危險(xiǎn)因素〔10〕。而在國內(nèi)，王高華等研究認(rèn)為有抑郁障礙的青少年，其父母親對(duì)待子女均缺乏溫暖理解、過多用嚴(yán)厲懲罰、拒絕否認(rèn)手段。另一方面，我們國家的父母親往往認(rèn)為過分關(guān)心和過分保護(hù)是對(duì)子女的愛,但是西方社會(huì)青少年崇尚獨(dú)立,父母過度保護(hù)被認(rèn)為是一種不良教養(yǎng)方式。父母的過度干涉容易使他們產(chǎn)生無能感,導(dǎo)致孩子成年以后社會(huì)技能損害,形成過分依賴的人格特征,這也是抑郁癥的易感因素之一〔11〕。有抑郁病史的家族中,兒童期發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加,流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，父母有抑郁病史的兒童與正常對(duì)照組相比,患重型抑郁癥的危險(xiǎn)度增加3倍,終生患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)上升到45%。父母無抑郁病史的抑郁青少年與正常人群對(duì)照組相比,他們?cè)诔赡暌院蠡贾匦鸵钟舭Y的風(fēng)險(xiǎn)無明顯差異。有家族病史的抑郁青少年中,普遍存在物質(zhì)濫用、反社會(huì)等行為障礙〔12〕。（三）個(gè)體易感因素研究發(fā)現(xiàn),特定的氣質(zhì)類型兒童青少年抑郁癥的危險(xiǎn)因子,易煩躁不安、低自尊、不自信的青少年易患抑郁癥。消極的認(rèn)知模式、情感調(diào)節(jié)障礙、人際關(guān)系不良同樣是兒童青少年抑郁癥的危險(xiǎn)因子〔13〕。臨床研究還發(fā)現(xiàn),嬰兒期為難養(yǎng)氣質(zhì)類型的抑郁青少年更易發(fā)展為重型抑郁癥〔16〕。另外,低出生體重問題對(duì)青少年抑郁癥的影響研究結(jié)論不一,但最近的研究表明,低出生體重只影響青春期女孩抑郁癥的發(fā)病率〔17〕。三、治療（一）心理治療大量臨床研究表明，支持性心理治療可作為兒童青少年輕度抑郁癥的首選一線治療方法［21］。目前，常用的心理療法有認(rèn)知行為療法( CBT)、人際心理療法( IPT)、家庭療法( FT)等。有學(xué)者［22］應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)Meta分析證實(shí)IPT與CBT最有效。 CBT是一種具有強(qiáng)結(jié)構(gòu)性的短程心理 療法，通過改變患者對(duì)自己、他人或事件的看法與態(tài)度來消除不良的情緒和行為。CBT的核心理念為:情境只是誘發(fā)事件，認(rèn)知才是反應(yīng)產(chǎn)生的原因，問題的根源在于認(rèn)知。治療內(nèi)容主要包括:①認(rèn)知治療，有效了解抑郁癥患者的病情及病因，通過訓(xùn)斥不合理信念、認(rèn)知家庭作業(yè)、轉(zhuǎn)變自我暗示等方式幫助患者建立正確的認(rèn)知觀念; ②行為治療，主要是布置家庭作業(yè)，在實(shí)踐中實(shí)行合理的新理念，對(duì)于不同患者采取不同的行為矯正技術(shù)［22］。CBT的療效取決于醫(yī)生與患者間的相互信任程度與合作程度，比起其他治療方式，患者更愿意配合參加CBT。在治療過程中，醫(yī)生需隨機(jī)應(yīng)變并表現(xiàn)出愿意傾聽患者意見的態(tài)度［21］。2、人際心理療法( IPT)IPT是一種簡短的、以依戀為中心的心理療法，旨在解決人際關(guān)系中的難題，緩解患者的抑郁情緒。IPT具有高度結(jié)構(gòu)化和時(shí)間限制性強(qiáng)的特點(diǎn)，因此需要大量的經(jīng)驗(yàn)支持。成人版的IPT療程一般在12～16周內(nèi)［7］。在IPT治療過程中，醫(yī)生需幫助患者確定所處的困境，并培養(yǎng)其應(yīng)對(duì)困境的能力，以改善患者的抑郁癥狀;當(dāng)患者學(xué)會(huì)解決問題的方案后，可以此解決人際關(guān)系中出現(xiàn)的問題。最近的研究發(fā)現(xiàn):相比于其他治療方式，患者更能接受IPT且耐受性更好，這是因?yàn)榕cCBT相比，IPT以更間接的方式改善癥狀，患者可能認(rèn)為這是一種低刺激且過程相對(duì)愉悅的治療，因此可接受性與耐受性更好。（二）藥物治療 12歲以下的抑郁癥患者是一個(gè)特殊群體，因受制于語言、認(rèn)知能力等因素，常規(guī)的心理治①選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑( SSＲIs)，②去甲腎上腺素和特異性5－羥色胺能抗抑郁藥物( NaSSAs)，③5－羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑( SNＲIs) ④去甲腎上腺素多巴胺回收抑制劑，⑤三環(huán)類藥物( TCAs)［7］。美國食品和藥物管理局( FDA)僅批準(zhǔn)了氟西汀和依他普侖用于兒童青少年抑郁癥的臨床治療。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所( NICE)發(fā)布的最新指南表明:氟西汀可聯(lián)合特定心理療法治療青少年( 12～18歲)中重度抑郁癥;對(duì)于5～11歲的兒童，僅在4～6次心理治療后再謹(jǐn)慎考慮聯(lián)合應(yīng)用氟西汀。2003年，F(xiàn)DA、英國藥品和保健品監(jiān)管署( MHＲA)相繼發(fā)布了有關(guān)SSＲIs增加未成年人自殺風(fēng)險(xiǎn)的警告，建議氟西汀是兒童重度抑郁癥的一線治療藥物，但臨床醫(yī)生應(yīng)特別注意平衡自殺風(fēng)險(xiǎn)和臨床需求。（二）物理治療1、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)( rTMS)rTMS是一種非侵入性無痛無創(chuàng)的綠色療法，它是利用電生理治療技術(shù)，使用高頻磁刺激大腦左背外側(cè)前額葉，增強(qiáng)局部神經(jīng)元活動(dòng);使用低頻磁刺激右前額葉，減弱局部神經(jīng)元活動(dòng)，兩者均可產(chǎn)生抗抑郁作用［25］。rTMS可以單獨(dú)或聯(lián)合藥物治療，但是對(duì)于病情嚴(yán)重，伴有自殺觀念的抑郁患者不建議單獨(dú)使用rTMS［26］。rTMS輔助治療兒童抑郁癥效果較好，且比藥物治療更安全［27］。低頻經(jīng)顱磁刺激能顯著提高兒童抑郁障礙患者的認(rèn)知功能及生活能力，且不良反應(yīng)發(fā)生率低［28］。另外，低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知療法對(duì)兒童抑郁障礙的療效顯著，可用于早期干預(yù)［28］。但是，有研究［29－31］表明: rTMS治療兒童青少年抑郁癥存在短暫的副作用，如頭痛、頭皮不適、聽力損害等。因此，有必要進(jìn)一步確定rTMS在兒童青少年抑郁癥患者中的臨床耐受性、安全性和臨床療效［32］ 2、電休克療法( ECT)電休克療法又稱電痙攣治療、電驚厥治療，是利用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者短暫意識(shí)喪失和全身抽搐的一種治療精神疾病的方法，已被發(fā)現(xiàn)是一種有效和安全的治療青少年精神疾病的方法［33］。電休克療法一般在藥物治療及心理干預(yù)均無效時(shí)采用，對(duì)于難治性青少年抑郁癥療效顯著［25］，但會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，并對(duì)認(rèn)知功能有損害。改良電休克療法( mECT)在治療前使用肌松劑和靜脈麻醉藥以提高安全性和舒適性，因具有不良反應(yīng)少、耐受性高、安全性高等優(yōu)點(diǎn)而逐漸取代了傳統(tǒng)的ECT［34］。臨床指南［34］提出:在不進(jìn)行后續(xù)治療的情況下，盡管是電休克治療后緩解的嚴(yán)重抑郁癥患者，6個(gè)月內(nèi)也有80%出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但是繼續(xù)進(jìn)行抗抑郁藥物治療、使用鞏固或維持治療可以預(yù)防復(fù)發(fā)。總之，在使用電休克療法時(shí)應(yīng)仔細(xì)評(píng)估治療適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥。（二）中醫(yī)中藥治療2、兒童抑郁癥以顯著而持續(xù)的情緒失落、興趣缺失為主要表現(xiàn)，患者可能表現(xiàn)出與成人抑郁癥不同的癥狀，在心境方面，兒童青少年可能表現(xiàn)為心境易激惹，而非悲傷;在體質(zhì)量方面，兒童可表現(xiàn)為未達(dá)到應(yīng)增加的體質(zhì)量，除此之外，兒童青少年抑郁癥表現(xiàn)為有更多的軀體不適，但隨著年齡增長，其癥狀會(huì)與成人抑郁癥狀逐漸接近。4、對(duì)于兒童青少年抑郁癥的治療，目前首選哪種具體療法仍存在爭議。多數(shù)臨床指南指出:對(duì)于輕度抑郁癥患者，應(yīng)首選心理治療;對(duì)于中重度抑郁癥患者，藥物治療也是一種重要手段，但大多數(shù)藥物不良反應(yīng)明顯，且效果不佳。采用藥物治療時(shí)，臨床醫(yī)生和家長應(yīng)特別注意平衡自殺風(fēng)險(xiǎn)和臨床需求。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)、電休克療法和中醫(yī)中藥、針灸治療也是一種可供考慮的選擇。因此，在兒童青少年抑郁癥的治療方面應(yīng)該采取心理治療、藥物治療和物理治療等多種治療方法綜合運(yùn)用的治療策略。家長對(duì)兒童抑郁癥的常見誤解：誤解１：抑郁癥在成人與兒童之間的表現(xiàn)是一樣的。正解：兒童因不具備成人的口頭表達(dá)和認(rèn)知領(lǐng)悟力來表達(dá)抑郁，所以通常通過軀體癥狀比如疼痛（頭痛、腹痛），疲勞，行動(dòng)遲緩呈現(xiàn)出悲傷，非現(xiàn)實(shí)的罪惡感，孤獨(dú)感等。家長感到難以管理誤解２：好的父母可以發(fā)現(xiàn)他們的孩子是否得了抑郁。正解：大部分患了抑郁癥的孩子會(huì)把他們的想法和感受掩飾起來。父母理解抑郁的叭一方式就是了解孩子所在年齡階段的行為和特點(diǎn)。最重要的是要知道抑郁癥并非糟糕的家庭教養(yǎng)方式造成的。誤解３：兒童抑郁癥會(huì)自行消失。正解：嚴(yán)重的精神疾病不可能隨著態(tài)度的轉(zhuǎn)變而消失。抑郁癥是一種嚴(yán)重但是可以治療的精神疾病。80%以上接受干預(yù)的孩子成功治愈。誤解４：與抑郁癥的孩子談?wù)撘钟舭Y的事情會(huì)使他們的情況更加糟糕。正解：與孩子談?wù)撘钟羰聦?shí)上會(huì)幫助孩子減少抑郁癥狀。通過開放式的交流支持和鼓勵(lì)孩子是非常有意義的，讓能夠使你的孩子感受到他并不孤獨(dú)，而且是被愛與關(guān)心的。誤解５：抑郁癥兒童的自殺風(fēng)險(xiǎn)是被夸大的。正解：自殺是導(dǎo)致15-24歲青少年死亡的第三大主要原因，是導(dǎo)致5-14歲兒童死亡的第六大主要原因。自殺與抑郁有著很大的聯(lián)系，因此早期識(shí)別、診斷就顯得特別重要。誤解６：目前還沒有被證實(shí)的治療兒童抑郁癥的治療方法。正解：許多研究表明個(gè)別心理治療、家庭心理治療和心理咨詢對(duì)于兒童抑郁癥的癥狀改善有非常大的作用。80%以上的患兒通過心理治療進(jìn)入了緩解期，大約20%的重度抑郁需要藥物治療。誤解７：抗抑郁藥物會(huì)改變兒童的性格或個(gè)性。正解：抗抑郁藥物可以將患心境障礙兒童的情緒調(diào)整到正常的范圍，但不會(huì)改變兒童的性格或個(gè)性。誤解８：一旦孩子開始吃抗抑郁藥物，他就要終生服藥了。正解：大多數(shù)接受抗抑郁藥物治療的孩子將在他們開始從抑郁狀態(tài)恢復(fù)的時(shí)候謹(jǐn)慎地停藥。臨床上的抑郁康復(fù)狀態(tài)一般在服藥后一年左右的時(shí)候出現(xiàn)。誤解９：如果抑郁癥患兒拒絕治療，家長將無計(jì)可施。正解：如果你的孩子拒絕治療，你可以尋求心理健康專業(yè)人員的幫助，學(xué)習(xí)如何在孩子無法參與治療的情況下幫助他。誤解10: 重度抑郁癥患兒將無法過上有質(zhì)量的生活。正解：許多抑郁癥患兒可以伴隨抑郁成長，過有質(zhì)量的生活。事實(shí)上，許多名人、高端人士，包括美國總統(tǒng)亞伯拉罕·林肯、作家J.K.羅琳、藝術(shù)家米開朗基羅、等人盡管在他們很年輕的時(shí)候就要與抑郁癥作斗爭，但在他們各自的職業(yè)領(lǐng)域都非常得成功。參考文獻(xiàn)[1]EggerHL,AngoldA.Commonemotionalandbehavioraldisordersin preschoolchildren:presentation, nosology, andepidemiology〔J〕. 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李連鳳副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 臨床心理科 行為，呃，是這樣子，像現(xiàn)在的孩子的抑郁癥發(fā)病率很高的，20%-40%了，40%啊，對(duì)的，40%就相當(dāng)于說，如果兩個(gè)人里面可能差不多就是差不多就個(gè)人一個(gè)人兩個(gè)孩子，對(duì)，大概是這樣子，然后可能跟家庭內(nèi)部因素也有關(guān)系，一般情況下14歲以下的孩子如果有抑郁癥，80%的可能性是家庭內(nèi)部的問題啊。 有的可能夫妻關(guān)系不太和諧，有的是可能家庭的教育方式不太對(duì)啊，不對(duì)，然后還有可能是孩子在他在生活中學(xué)習(xí)中碰到一些事情呢，可能沒有跟家長好好溝通，還有一些孩子可能在呃，學(xué)校被欺零吶，七零之后跟家人訴說啊，跟家長說這個(gè)事情，說家長不重視，說憑什么學(xué)生們就欺負(fù)你，你肯定是惹人家了呀，就是經(jīng)常聽到這樣子的，所以讓孩子喪失了跟家長溝通的一些信心，有時(shí)候可能去找老師啊，老師也不太愿意很好去處理這個(gè)問題，所以在在孩子看來，可能這個(gè)處理方法不太對(duì)，所以讓孩子就慢慢的就更容易被人欺負(fù)，然后就談生了一些不好的情緒，其實(shí)就會(huì)讓他覺得很絕望，并沒有人會(huì)幫我，會(huì)甚至覺得自己的生活非常非常的越來越愛，越來越愛，因?yàn)槠鋵?shí)對(duì)于小孩來說，14歲以前的小孩，父母可以說是他家庭是他最大的這個(gè)依傍，那如果在這個(gè)時(shí)候，在家庭當(dāng)中都得不到。2021年05月30日725
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 排除環(huán)境的影響，林黛玉可能是這種天生抑郁氣質(zhì)的人，真的存在這種說法嗎？真的有的人生而抑郁？ 從一個(gè)方面探討這個(gè)說法，抑郁癥與5羥色胺神經(jīng)元的關(guān)系密切，在5羥色胺作用過程中，5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體在里邊又發(fā)揮了決定性作用，不同的人具有不同的5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因型，大致分為S型和I型，具有S型的患者對(duì)恐懼刺激非常敏感，脆弱，反應(yīng)過度，一旦遇到生活壓力很容易患抑郁癥，同時(shí)導(dǎo)致海馬體萎縮，而具有I型基因的人，具有先天抗壓性，遇到壓力，緊張，恐懼等情況反應(yīng)低，不會(huì)輕易被壓垮，也不容易導(dǎo)致海馬萎縮，兩者還有一個(gè)最重要的區(qū)別，對(duì)抗抑郁藥的反應(yīng)不一樣，I型基因?qū)λ幬锏男Ч浅：?。而S型要差很多。 這并不是說基因型決定了你是否抑郁，但在很大程度上，它決定了你是否更容易患抑郁。 人生而抑郁是可能的。2021年05月26日1019
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李連鳳副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 臨床心理科 他的某一種個(gè)性或者某一種形式形態(tài)，這種人很容易得抑郁癥，這個(gè)有有一些，呃，介紹嗎？有的有的，呃，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，大概就是第一個(gè)性格比較完美主義啊，完美主義，完美主義對(duì)自己對(duì)座位的要求比較高，第一第二個(gè)比較敏感多疑好，第三個(gè)就是父母對(duì)自己要求比較高，然后就是，呃，還有的就是。 大概自己在生活中有些不順的時(shí)候，呃，自己在學(xué)習(xí)中可能那些支持啊，心理支持啊，社會(huì)知識(shí)比較少的時(shí)候。2021年05月20日717
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抑郁癥相關(guān)科普號(hào)
趙松濤醫(yī)生的科普號(hào)
趙松濤 副主任醫(yī)師
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