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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 抑郁癥的臨床癥狀抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式，以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少，遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，約15%的抑郁癥患者死于自殺。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第二大病。按照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)，根據(jù)對社會功能損害的程度抑郁癥可分為輕性抑郁癥或者重癥抑郁癥；根據(jù)有無幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀，抑郁癥又分為無精神病性癥狀的抑郁癥和有精神病性癥狀的抑郁癥；根據(jù)之前(間隔至少2個(gè)月前)是否有過另1次抑郁發(fā)作，抑郁癥又分為首發(fā)抑郁癥和復(fù)發(fā)性抑郁癥。根據(jù)有無躁狂發(fā)作史抑郁可分為單相抑郁和雙相抑郁?！裥木车吐洙C心境低落(情緒不良)是單相重性抑郁(重性抑郁障礙)和持續(xù)性抑郁障礙(惡劣心境)的基本特征[2]。情緒不良有多種表現(xiàn)，例如感到悲傷、無望、氣餒、“心情低落”或“垂頭喪氣”。表現(xiàn)出悲傷(例如流淚)的患者可能一開始不承認(rèn)悲傷，并聲稱感到焦慮、“低迷(blah)”或沒有感覺。此外，大約50%的重性抑郁患者還會出現(xiàn)持續(xù)和更多的煩惱、挫敗感、易激惹、憤怒或敵意[3-5]?！衽d趣或愉悅感缺失–對從前感到愉快的活動喪失興趣或愉悅感(快感缺失)也是單相重性抑郁的主要癥狀[2]?；颊邔κ马?xiàng)、愛好和活動的興趣或樂趣減少，可能聲稱“不再在意”?；颊呖赡芘c朋友脫離來往或?qū)ε笥咽ヅd趣，性欲也可能降低?！袷秤蝮w重改變–在單相重性抑郁、持續(xù)性抑郁障礙和經(jīng)前期煩躁障礙中，食欲和體重可能降低或增加[2]。一些患者不得不強(qiáng)迫自己進(jìn)食，而另一些患者進(jìn)食較多，并且渴望特定的食物，例如垃圾食品和碳水化合物?！袼哒系K–通常發(fā)生在單相重性抑郁中，也可發(fā)生在持續(xù)性抑郁障礙和經(jīng)前期煩躁障礙中[2]。睡眠問題表現(xiàn)為失眠或嗜睡：初期失眠–難以入睡中期失眠–半夜醒來，難以再次入睡末期失眠–比平時(shí)早醒并一直醒著無法再入睡嗜睡–夜間睡眠時(shí)間延長或白天睡眠時(shí)間過多許多抑郁患者稱睡眠無恢復(fù)感且晨起困難?！衿诨蚓p退–患者將精力減退(無力)描述為感到疲倦、精疲力盡和倦怠?；颊呖赡芨械叫枰诎滋煨菹?、肢體沉重或感覺很難開始/完成活動?！裆窠?jīng)認(rèn)知功能障礙–單相重性抑郁、持續(xù)性抑郁障礙和經(jīng)前期煩躁障礙可表現(xiàn)為思考、專注力或決策的能力受損[2,6]?；颊哌€可能容易分心或存在記憶困難。對于大多數(shù)抑郁患者，特別是較年輕和中年的成人，很容易鑒別認(rèn)知功能障礙與譫妄或癡呆引起的認(rèn)知功能障礙。抑郁患者神經(jīng)認(rèn)知功能障礙通常輕微，特征為更多的主觀報(bào)告，而不是客觀指標(biāo)異常。中老年患者的記憶問題可能會誤認(rèn)為癡呆(“假性癡呆”)，在抑郁綜合征治療成功后，這些問題常會減輕[2]。然而，部分癡呆患者最初表現(xiàn)為重性抑郁發(fā)作(包括記憶困難)。meta分析納入了多項(xiàng)探討神經(jīng)認(rèn)知功能的研究，比較了重性抑郁患者與健康對照者，結(jié)果表明重性抑郁的特征為以下缺陷[7-9]：注意力。專注度。認(rèn)知靈活性(概念或定勢轉(zhuǎn)移)。執(zhí)行功能(例如計(jì)劃、問題解決、推理和沖動性)。信息處理(精神運(yùn)動性)速度。記憶力。言語流暢性，即在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(常為1分鐘)列舉出盡可能多的一類詞語(例如動物或水果)。社會認(rèn)知，這通常稱為“心智理論”，反映個(gè)體根據(jù)言語和非言語交流(例如面部表情、手勢和肢體語言)推斷他人的想法、意圖或情緒的能力。在受教育程度較低且年齡較大的患者中，以及抑郁癥狀更嚴(yán)重的患者中，神經(jīng)認(rèn)知功能障礙更嚴(yán)重[7]。此外，認(rèn)知功能障礙還會影響職業(yè)功能[7]，并在重性抑郁緩解后持續(xù)存在[8,10]。●精神運(yùn)動性激越或遲滯–重性抑郁發(fā)作可能包含精神運(yùn)動性紊亂[2]：激越–動作活動過多，且通常無意義、重復(fù)和伴有內(nèi)心緊張感；例如搓手、踱來踱去和坐立不安。遲滯–身體活動、思考或語速普遍減慢。說話音量、數(shù)量和音調(diào)變化可能減少，回答問題之前停頓拉長。精神運(yùn)動性紊亂比其他癥狀少見，但提示患者病情更重[2,11]?！駸o價(jià)值感或過度內(nèi)疚感–抑郁患者自我認(rèn)知特點(diǎn)可能包括缺陷感、自卑感、挫敗感、無價(jià)值感和不適當(dāng)?shù)膬?nèi)疚感[2]。無價(jià)值感和內(nèi)疚感可出現(xiàn)在單相重性抑郁和持續(xù)性抑郁障礙中，患者常將中性事件或小挫折錯(cuò)誤地視為個(gè)人失敗的證據(jù)?！褡詺⒁饽詈托袨楱C抑郁患者會反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法，還可能企圖自殺。自殺意念可能被動產(chǎn)生，具體想法是自己不值得活下去，或自己死后他人會過得更好。相反，主動自殺意念的具體想法是自己想要死去或?qū)嵤┳詺?，這提示患者病情嚴(yán)重。此外，患者可能有自殺計(jì)劃、自殺籌備行為(例如挑選自殺的時(shí)間和地點(diǎn)、購買大量藥物或槍，或者寫遺書)，以及自殺嘗試。促進(jìn)自殺風(fēng)險(xiǎn)的想法包括無所不在的絕望感(對未來的消極期望)，以及認(rèn)為自殺是逃避持續(xù)強(qiáng)烈情感痛苦的唯一出路。(參見“成人自殺意念和行為”)伴精神病性特征的重性抑郁可能出現(xiàn)告訴(命令)患者實(shí)施自殺的幻聽。(參見“伴精神病性特征的單相重性抑郁：流行病學(xué)、臨床特征、評估和診斷”，關(guān)于‘精神病性特征’一節(jié))抑郁患者可能會故意實(shí)施自傷行為，例如割傷或燒灼表面皮膚，聲稱這樣做是為了減輕痛苦，并期望這些自傷行為只會造成輕至中度傷害[2]。盡管患者可能否認(rèn)打算自殺，但此類行為(非自殺性自傷)表明存在重度抑郁；非自殺性自傷與企圖自殺(確實(shí)打算自殺)相關(guān)[12]。抑郁可以理解為下述方面紊亂：●情緒–抑郁患者情緒低落，并喪失興趣或愉悅感。心境“低落”或情緒不良的性質(zhì)可能多變。一些患者感到強(qiáng)烈的悲傷和情緒困擾，而另一些患者感到情感麻木(“低迷”)并在檢查中表現(xiàn)出情感“平淡”。這種心境可能由患者主觀體驗(yàn)到，也可能在精神狀態(tài)檢查中觀察到?；颊呖赡苡忻黠@的焦慮或易激惹；盡管這些不是抑郁的特異性癥狀，但若發(fā)生在其他抑郁特征存在的情況下和時(shí)間范圍內(nèi)，就應(yīng)歸為抑郁發(fā)作?！褚饽罨蛘J(rèn)知–除了《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第五版)》(Diagnostic and Statistical Manual, Fifth Edition, DSM-5)中列出的認(rèn)知癥狀，例如專注度或記憶力受損、無價(jià)值感或內(nèi)疚感、死亡或自殺的想法，抑郁的其他認(rèn)知癥狀還包括絕望、無助和反芻思維(定義為傾向反復(fù)思考同一主題，該主題在抑郁患者中往往為負(fù)性)。●植物神經(jīng)(軀體)功能–抑郁的軀體癥狀包括：睡眠、食欲或體重、精力、性欲和精神運(yùn)動活動的改變。一些癥狀(例如精力或性欲的減退)只會朝一個(gè)“方向”改變(即減少)。其他癥狀可能增多或減少，包括睡眠、食欲或體重和精神運(yùn)動功能；抑郁患者最常出現(xiàn)伴體重減輕的失眠和厭食，但也可出現(xiàn)非典型特征(伴體重增加的嗜睡或多食)。(參見“成人單相抑郁的評估和診斷”，關(guān)于‘抑郁發(fā)作亞型(標(biāo)注)’一節(jié))一些研究表明重性抑郁的臨床表現(xiàn)存在性別差異，男性患者可能有重性抑郁正式診斷標(biāo)準(zhǔn)未納入的癥狀[13,14]。抑郁女性更可能表現(xiàn)出植物神經(jīng)癥狀(例如睡眠、食欲或精力問題)、其他軀體癥狀(例如頭痛、肌痛或胃腸道癥狀)、情緒癥狀(例如緊張或易哭)以及心理社會癥狀(例如人際交往困難)[15-18]。相反，抑郁男性可能表現(xiàn)出“抑郁等危癥(depressive equivalents)”的癥狀，例如憤怒的攻擊/侵犯(例如突然失控并傷害某人或威脅要傷害某人)、物質(zhì)使用障礙和冒險(xiǎn)行為(例如輕率或不安全的性行為，或魯莽駕駛)[17]。然而，尚不清楚物質(zhì)使用障礙等此類現(xiàn)象是否為一種抑郁癥狀，或者更適合理解為一種獨(dú)立或共存的障礙。此外，男性與女性的抑郁亞型可能不同，但這種差異似乎很小。緩解抑郁序貫替代治療(Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression study)這項(xiàng)觀察性研究納入了2541例單相重性抑郁門診患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)伴焦慮痛苦的重性抑郁更常見于女性(48% vs 41%)，伴非典型特征的重性抑郁也更常見于女性(18% vs 13%)[18]。2021年03月03日
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宋妍主治醫(yī)師 南寧市第五人民醫(yī)院 臨床心理科 1、存在情緒低落、興趣減退、疲勞感增加等表現(xiàn)；2、自我評價(jià)低，覺得自己是他人的負(fù)擔(dān)、拖累他人；3、悲觀絕望，談?wù)摰阶约合萑氲酵纯喈?dāng)中，沒有辦法擺脫困境；4、存在自殺或者想要結(jié)束一切的想法，開始將自己的事務(wù)收尾，安排后事；5、逐漸與家人、朋友漸行漸遠(yuǎn)，將自己孤立起來；6、睡眠過多或者過少；7、強(qiáng)烈的情緒波動，如：情緒崩潰、脾氣暴躁、易激惹，更容易與人爭吵等；8、開始參加一些不計(jì)后果的活動，如：酗酒，加大藥品、毒品使用量；9、尋找、準(zhǔn)備刀具或藥品等危險(xiǎn)品。從自殺意念到實(shí)施自殺都要經(jīng)歷一個(gè)長期痛苦的心理斗爭過程。因此，一旦周圍人有這些異常的反應(yīng)時(shí)，一定要多加注意，及時(shí)干預(yù)。2021年03月03日6657
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彭純清副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 臨床心理科 孩子抑郁的十二個(gè)信號抑郁癥，一種很難界定、很難表述、很難治愈的心境障礙癥。對于沒有經(jīng)歷過抑郁癥的人，很難理解患者的心理狀態(tài)，每當(dāng)我們看到有抑郁癥患者離世，許多人的第一反應(yīng)是不解，然后就是嘆息！要知道，抑郁癥不光是在成人之中蔓延，兒童也是有可能發(fā)生抑郁癥的。雖然兒童抑郁癥最有可能發(fā)生在青少年中期，但它可以從任何年齡開始。你的孩子可能沒有語言來理解或解釋抑郁，如果你看到這些癥狀，請及時(shí)和孩子溝通，必要的時(shí)候需要心理醫(yī)生的介入。01、孩子的成績忽然下降了童年時(shí)期的抑郁使孩子很難集中精力，這會使你的孩子很難聽老師的話，也很難繼續(xù)做家庭作業(yè)。如典型的優(yōu)秀學(xué)生突然比平時(shí)成績更低。威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院和紐約長老會醫(yī)院兒童和青少年精神病學(xué)科主任John Walkup說：“很多人抱怨注意力和注意力的喪失，而不是感到沮喪。他們感到困惑，不得不一遍又一遍地做事情——他們覺得自己的思維不正常?！?2、孩子每天睡眠時(shí)間充足，但還是很累眾所周知，青少年的睡眠時(shí)間很長，但睡眠習(xí)慣的一種不尋常的變化可能會導(dǎo)致抑郁癥狀的出現(xiàn)。有些孩子會想要花整個(gè)下午打盹，而抑郁癥患者往往會早起，無法入睡。他們的睡眠并不能恢復(fù)體力，這意味著不管他們打瞌睡的程度有多大，第二天他們?nèi)匀桓械骄Ａ?。這種疲勞會妨礙兒童的學(xué)術(shù)和社會生活。心理學(xué)家Lynne Siqueland博士說：“通常情況下，孩子或青少年會感到疲倦，或者睡眠的影響變得明顯。他們遲到了，錯(cuò)過了東西，或者沒有做作業(yè)，因?yàn)樗麄冊谙挛缢X。這打亂了他們的生活方式。”03、孩子自我評價(jià)毫無價(jià)值如果孩子說“沒人喜歡我”或“我一文不值”。治療師可能會幫助你的孩子從不真實(shí)的悲觀情緒中引導(dǎo)這些想法?！罢页瞿切┎贿m應(yīng)抑郁癥的想法，并找到一個(gè)更好的方法來看待它是有幫助的。04、孩子沒有收到同伴的邀請，也不介意患有抑郁癥的人傾向于將自己與他人隔離開來。Walkup博士說：“同齡人不一定會主動接觸和參與，那些感覺不佳的人可能不會去尋找快樂的經(jīng)歷，如果他們這樣做了，他們就不一定會喜歡這種經(jīng)歷了。他們在一起并不有趣，所以他們從主動脫離了同齡的社交團(tuán)體?！?5、孩子拒絕有趣的計(jì)劃在學(xué)校作業(yè)、考試、體育表演和音樂表演的所有壓力下，孩子在任何特定的時(shí)間感到沮喪是完全合理的。但是要注意，如果你的孩子的正常壓力緩解后不再帶來快樂，這是常見的抑郁癥狀之一。Walkup博士說：“我們?nèi)ザ燃?，和朋友共進(jìn)晚餐，因?yàn)檫@樣的活動能振奮我們的精神。抑郁的人不會對此做出很好的反應(yīng)，或者發(fā)現(xiàn)快樂會讓他們感到不舒服，因?yàn)樗麄兿胍藗內(nèi)绾位貞?yīng)，但他們不能?！?6、每次談話都覺得緊張雖然憂郁是成年人抑郁的警告信號，但孩子們的情緒可能看起來像青少年的焦慮，這可能讓人難以辨認(rèn)。Siqueland博士說：“棘手的是，許多孩子，包括十幾歲的孩子，可能看起來并不只是悲傷或沮喪，但結(jié)果卻是易怒的?！钡湫偷那嗌倌昵榫w會出現(xiàn)很大的波折：你的孩子放學(xué)后可能會很暴躁，但吃晚飯的時(shí)候感覺會好一些；但如果你的孩子在任何情況下都會對你大發(fā)雷霆，那么注意其他抑郁癥狀。07、快樂的回憶不會讓孩子高興有些兒童長期不快樂，但沒有臨床抑郁癥。為了區(qū)別，觀察你的孩子在談?wù)摽鞓酚洃洉r(shí)的反應(yīng)。一個(gè)不快樂的人會在回憶那些美好時(shí)光的同時(shí)點(diǎn)燃光芒，但回憶不會讓一個(gè)沮喪的孩子振作起來。Walkup博士說：“如果你問一個(gè)有趣的時(shí)刻，我們會再次體驗(yàn)到這種樂趣。當(dāng)你和一個(gè)沮喪的人一起做這件事時(shí)，他們會說，‘別讓我想起這一點(diǎn)?！鞘橇硪淮?。“抑郁的孩子往往無法想象幸福的未來。08、孩子似乎比平時(shí)哭得更多哭是一種非常健康的表達(dá)情感的方式。但是，如果你的孩子開始有規(guī)律地抽泣，檢查那些似乎會觸發(fā)你的孩子的情況。如果你的直覺告訴你有什么不對勁，不要把它寫成荷爾蒙。Kissen博士說：“這看起來與其他行為有關(guān)，比如關(guān)閉或不想做過去他們感興趣的其他活動。如果有什么不對勁的話，首先要向兒科醫(yī)生報(bào)到?！?9、孩子不想被安慰感覺憂郁是正常的，特別是在一個(gè)令人沮喪的生活事件之后，但通常人們需要在困難時(shí)期的情緒支持。另一方面，一個(gè)沮喪的孩子可能會遠(yuǎn)離你伸出的肩膀，因?yàn)樗肋@不會讓悲傷消失。Walkup博士說：“如果你給某人一個(gè)悲傷的擁抱，他們會說，‘謝謝?！澳隳茉谶@里支持我真是太好了。沮喪的人會說，‘給我一個(gè)擁抱會讓我感覺更糟，因?yàn)槲蚁敫杏X更好，但我不能’?！?0、孩子似乎漠不關(guān)心對你的孩子報(bào)名參加的足球隊(duì)失去興趣是一回事，但是抑郁癥狀會讓孩子不再關(guān)心任何事情，從上學(xué)到和朋友一起出去玩。Kissen博士說：“它不只是針對生活中的一件事，而是為人們接觸過的大部分事物表示拒絕?！?1、孩子有了新的飲食模式食欲的改變可能是抑郁的癥狀，無論是你挑剔的食客突然暴飲暴食，還是你的美食家似乎不再對吃東西感興趣了。孩子們長大后會自然地改變他們與食物的關(guān)系，但是要注意，如果一個(gè)重大的轉(zhuǎn)變與其他抑郁的跡象是一致的。Kissen博士說：有時(shí)你會經(jīng)歷一段時(shí)間，你并不是那么喜歡食物，然后更多地喜歡食物。12、家族有抑郁癥史Walkup博士說，雖然有些人在沒有家族史的情況下患上抑郁癥，但心理健康障礙傾向于在家庭中發(fā)生。即使你的親屬沒有一個(gè)得到正式診斷，也要考慮是否有人出現(xiàn)任何跡象。如果答案是肯定的，那你的孩子就更危險(xiǎn)了。Walkup博士說：“即使在尋找癥狀和體征之前，首先要做的就是詢問是否有抑郁癥家族史?！碑?dāng)然，大家也沒有必要太過于緊張，孩子正常的情緒起伏是很常見的，但是我們一定要正視抑郁癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)他表現(xiàn)的越來越低齡化。2021年03月03日2206
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劉龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 臨床心理科 很多人說，我不知怎么就得了抑郁癥，它如突如其來的暴風(fēng)，令人猝不及防。實(shí)際上，抑郁癥確實(shí)來勢洶洶，但它也并非空穴來風(fēng)。抑郁癥到底是哪里出了問題？實(shí)際上，確實(shí)是患者腦子出了問題。而這里的“腦子”既有生物上的神經(jīng)遞質(zhì)問題，也有思維導(dǎo)向的問題。抑郁者其實(shí)有一種功能不良的思維模式（或者說，一種認(rèn)知障礙）。這種思維模式如果不能進(jìn)行重建，患者就永遠(yuǎn)無法擺脫抑郁的泥潭。自我否定這種思維模式叫做自我否定。抑郁者擅長否定自己的積極情緒和積極行為；與此相反的是，他們對自己的負(fù)面情緒和負(fù)面行為特別“寬容”，他們下意識任由自己的負(fù)面情緒滋長，盡管他們不喜歡負(fù)面情緒。假如他中了一百萬，本該高興，此時(shí)他卻會否定這件值得高興的事。他會想中了獎又有什么用，獎金買不到快樂，又買不到幸福。假如他做成了一件事，他會說，雖然看起來不錯(cuò)，然而并沒有什么用?；蛘邏褐谱约旱南矏?，告訴自己不該驕傲。假如一個(gè)女孩對他表白，他會想，自己這么沒用的人怎么可能擁有幸福，肯定這份感情不能持久。而當(dāng)女孩終于離開他時(shí)，他會苦笑，看吧，我早說了我不可能擁有幸福的。在同學(xué)聚會時(shí)，他會想天下沒有不散的宴席，有什么值得快樂的。在戀愛時(shí)，他會想，快樂易逝。愛情本來就像煙火般，雖絢爛但易逝。那樣奮不顧身，不太可笑么。他會下意識否定掉自己的積極情緒，反而對消極情緒很寬松。而當(dāng)他想走出這種狀態(tài)時(shí)，又會下意識否定自己的積極努力和行為。比如說：他想看書時(shí)，看了一兩頁就煩躁難耐，他會想，自己真沒用，這都堅(jiān)持不下去，怪不得自己走不出這泥沼。當(dāng)他跑步，堅(jiān)持了一兩天，因?yàn)槟撤N原因而中斷時(shí)，他會說，自己果然沒毅力，看來自己注定一輩子這樣。哪怕他堅(jiān)持了很久很久，他也會想自己這么久的努力都白費(fèi)了，自己還是沒一直堅(jiān)持下去。也就是說，有抑郁情緒的人，下意識擅長培養(yǎng)自己的挫敗感，而打擊自己的成就感。所以，如果想徹底走出抑郁癥，必須徹底重建自己的思維模式。如果把人體的大腦看做一個(gè)精密的系統(tǒng)，無論是好事還是壞事，對于抑郁者來說，都是負(fù)反饋；而當(dāng)抑郁者努力掙扎時(shí)，他得到的是環(huán)境和他自己營造出來的挫敗感，而他不努力，則飽受抑郁的痛苦。于是他自己一直在一種惡性循環(huán)當(dāng)中掙扎。換句話說，無論他們怎樣，負(fù)面情緒總會日益增強(qiáng)。于是他們大腦終究會在負(fù)反饋中徹底崩潰。固定型思維模式這里就要引入固定型思維模式和成長型思維模式的心理學(xué)觀點(diǎn)。固定型思維模式的人擅長歸因。什么叫做歸因呢？就是找原因。有一句熟語叫做：不為失敗找理由，只為成功找方法。而固定型思維模式的人，擅長歸因，也就是為一件事的成敗找理由。當(dāng)一個(gè)人失敗了，他把原因歸咎為環(huán)境，認(rèn)為是環(huán)境的錯(cuò)；當(dāng)他成功時(shí)，他把原因歸為自己，認(rèn)為是自己牛逼。那么他會逐漸獲得習(xí)得性樂觀。當(dāng)一個(gè)人成功了，他把原因歸咎為環(huán)境，認(rèn)為是環(huán)境的因素；當(dāng)他失敗時(shí)，他把原因歸為自己，認(rèn)為是自己不行。那么他會逐漸獲得習(xí)得性無助。抑郁者一般是固定型思維模式中的第二種。他們經(jīng)常是零成就感。做成功了一件事，他們會歸因?yàn)榄h(huán)境，或者會努力壓制自己的喜悅，告訴自己不該驕傲。（雖然自謙是美德，但謙虛利于人際關(guān)系，對自己并沒有太大好處，適當(dāng)自戀有益身心健康。）而一件事失敗了，他們會拼命指責(zé)自己，認(rèn)為都是自己的錯(cuò)，都是自己沒用，哪怕事情失敗的原因不在于他們自己。于是呢，抑郁者逐漸會充滿挫敗感和無助感。感覺自己在泥沼中越陷越深，無力掙扎。所以，不恰當(dāng)?shù)臍w因也是抑郁癥加重的一種因素之一。當(dāng)你想指責(zé)自己，想清楚真的是你的錯(cuò)嗎？抑郁者習(xí)慣無論是不是自己的錯(cuò)都?xì)w咎為自己。成長型思維模式成長型思維模式遇見問題不去歸因。當(dāng)他們失敗了，他們反而會高興，因?yàn)樗麄冇X得這是一個(gè)挑戰(zhàn)，失敗了說明自己還有進(jìn)步空間，至少知道了自己為什么會失敗。他們能從失敗當(dāng)中獲得成就感。就像《論語》當(dāng)中的子路，聞過則喜。聽聞別人說自己的過錯(cuò)，他反而會喜悅，因?yàn)樗X得自己還有進(jìn)步的空間，這不是值得高興的事么？而普通人聽聞自己的過錯(cuò)，要么歸咎為環(huán)境，要么自責(zé)，這都不利于成長。人是在成就感當(dāng)中得以成長，而不是在挫敗感當(dāng)中。倘若一個(gè)人一直處于強(qiáng)烈的挫敗感當(dāng)中，他的能力會逐漸萎縮，當(dāng)他對失敗的恐懼大于對成功的期望時(shí)，他便會陷入習(xí)得性無助當(dāng)中去。所以，抑郁者的思維模式和成長型的思維模式差別在哪？抑郁癥的思維模式讓他們幾乎是零成就感，他們總會下意識培養(yǎng)自己的挫敗感，而忽視、或者壓抑自己的成就感。而成長型的思維模式，無論是失敗，還是成功，他們都能從中獲取成就感。當(dāng)一個(gè)擁有成長型思維模式的人，遇見問題時(shí)，他們會努力去解決。因?yàn)樗麄儠?，如果成功了，這是自己努力的結(jié)果，值得高興，而當(dāng)自己失敗了，自己至少知道了自己為何會失敗，那么自己以后就能避免再次失敗，同樣值得高興。因此，成長型思維模式的人在一次又一次的正反饋當(dāng)中不斷得以成長。了解了以上思維模式的差異，或許就能夠解釋導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的心理學(xué)原因。由此，我們應(yīng)該試著扭轉(zhuǎn)自己的思維模式，發(fā)掘成就感，消除挫敗感。但前提是你需要對自我意識有足夠的覺察能力，這是解決問題的關(guān)鍵。如果不知道怎樣去認(rèn)識自己、覺知自己，進(jìn)而扭轉(zhuǎn)思維，請及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院就診。2021年02月17日5515
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魏海燕副主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 精神科 漫話抑郁1什么是抑郁？ 抑郁是情緒狀態(tài)的一種，抑是指向下壓，郁是指憂愁、郁郁寡歡，抑郁狀態(tài)是一種向下的情緒狀態(tài)，是人類喜怒哀樂中的一種，每個(gè)人都會出現(xiàn)，抑郁狀態(tài)會對人起到負(fù)面影響，有時(shí)也會起到積極促進(jìn)作用。 什么是抑郁疾患？ 抑郁是情緒狀態(tài)的一種，如果其出現(xiàn)的時(shí)機(jī)不合適、持續(xù)的時(shí)間過長以致影響個(gè)人的社會功能就會出現(xiàn)抑郁疾患。抑郁疾患給本人帶來痛苦、給家庭帶來煩惱、給社會帶來負(fù)擔(dān)，抑郁疾患是需要去干預(yù)的。如果您有下列一項(xiàng)或多項(xiàng)，請尋求專業(yè)的醫(yī)生幫助。*感覺無法正常運(yùn)作。*對以前喜愛的活動失去興趣，如閱讀，玩游戲，繪畫等。*嗜睡，疲勞，以及做任何事都會感到耗費(fèi)很多精力。*持續(xù)的悲傷，包括無法控制地哭泣或被輕易引起的焦慮或空虛的感覺。*持續(xù)至少兩周的時(shí)間感到悲傷和沮喪。*無理由的自責(zé)。*比平常更多或更少的睡眠，或經(jīng)歷失眠。*突然的體重增加或減少，暴飲暴食或食欲不振。*集中精神感到困難，思維混亂，無法做出明確的決定或健忘。*悲觀主義，感覺生活毫無希望，毫無意義，徒勞無功，麻木感。*身體疼痛，痙攣，消化問題，頭痛和其他疼痛，不愿吃藥或治療。這些可能“無緣無故”出現(xiàn)。*在很多時(shí)候都很煩躁或不安。*自殺念頭，關(guān)于死亡的想法，或企圖自殺。 抑郁疾患有哪些類型在專業(yè)的醫(yī)生幫助下尋求引起抑郁的原因。*營養(yǎng)缺乏，如維生素或礦物質(zhì)缺乏，特別是節(jié)食的人。維生素B族與抑郁有關(guān)，目前B族維生素（特別是B12）水平與抑郁癥的關(guān)系正在研究之中。許多新的研究已經(jīng)揭示出維生素D是一種強(qiáng)大的心理健康調(diào)節(jié)劑。無論哪種方式，如果你知道你的維生素和礦物質(zhì)缺乏，請補(bǔ)充維生素。*軀體疾病、器質(zhì)性疾病，如疾病本身有抑郁癥狀，如甲狀腺問題，荷爾蒙不平衡（包括月經(jīng)前）或疾??；則需要治療原發(fā)疾病。*物質(zhì)、藥物使用或?yàn)E用，如吸食精神活性物質(zhì)、服用治療軀體疾病的藥物等。則需要閱讀藥品說明書，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。*伴生的疾病。因患有軀體疾病、器質(zhì)性疾病后出現(xiàn)抑郁癥狀，如患有心臟病、中風(fēng)、癌癥、HIV / AIDS、糖尿病、帕金森病、卒中、精神分裂癥等，這些疾病可能是抑郁癥的原因或后果。還常伴有焦慮癥（例如，創(chuàng)傷后窘迫癥，強(qiáng)迫癥，社交恐怖癥等）。除了治療原發(fā)疾病，還需要針對抑郁做相關(guān)治療。*女性特有的疾病，包括產(chǎn)后抑郁癥（“嬰兒憂郁癥”），經(jīng)前期綜合癥（PMS）或經(jīng)前焦慮癥（PMDD）。 *與應(yīng)激事件、社會事件相關(guān)的抑郁障礙。哪些情況傾向于將抑郁癥作為合并癥幾組癥狀群同時(shí)存在，嚴(yán)重程度相當(dāng)?shù)目梢宰鳛楹喜Y。 哪些疾患易與抑郁癥混擾臨床中抑郁癥易與雙相障礙、人格障礙混擾。 有時(shí)也易與周期性、內(nèi)分泌失調(diào)、物質(zhì)濫用的抑郁混擾。 需要尋求專業(yè)的醫(yī)生幫助 什么樣的生物心理社會因素與抑郁疾患有關(guān) *生物因素：遺傳因素（一級親屬患有抑郁障礙）、軀體疾?。ㄉ飳W(xué)遺傳）、物質(zhì)使用、年齡、性別、先天的個(gè)人氣質(zhì)（先天憂郁氣質(zhì)、消極情感、神經(jīng)質(zhì)） * 心理因素：文化水平、個(gè)性特點(diǎn)、成長經(jīng)歷中的負(fù)性及創(chuàng)傷事件、認(rèn)知方式（認(rèn)知扭曲，不良思維模式，不良的人際關(guān)系，錯(cuò)誤的人生觀世界觀，不良的歸因方式）、行為習(xí)慣、興趣愛好等。 *社會因素：歷史背景（時(shí)代）、家庭經(jīng)濟(jì)情況、成長環(huán)境、受教育環(huán)境、社會環(huán)境、社會支持、生活事件，工作狀況，經(jīng)濟(jì)收入 （待續(xù)—漫話抑郁2 治療篇）2021年02月15日2452
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 越來越多的女性出現(xiàn)月經(jīng)期的抑郁癥狀。月經(jīng)開始前1周出現(xiàn);在月經(jīng)開始后幾天內(nèi)癥狀改善,在月經(jīng)1周后徹底緩解 經(jīng)常出現(xiàn)下列表現(xiàn):情緒不穩(wěn)定，情緒波動、突然感到悲傷或流淚,敏感，易怒，經(jīng)常與人發(fā)生爭吵。心情非常差，感覺沒有希望，自我貶低。明顯的焦慮、緊張和煩躁，有的患者描述自己像站在懸崖邊的感覺。對日?；顒拥呐d趣下降(例如,工作、學(xué)校、朋友、愛好)。感覺注意力難以集中。嗜睡、易疲勞或精力明顯不足。明顯的食欲改變,進(jìn)食過多，睡的多，或者失眠，感覺自己要被壓垮或崩潰，擔(dān)心失去控制。有時(shí)會感到乳房疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)肌肉疼?。 根據(jù)最新的標(biāo)準(zhǔn)，屬于抑郁障礙的一種。2021年02月10日1581
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 今天就診的一位特殊10歲孩子，14個(gè)月以來出現(xiàn)非常嚴(yán)重的發(fā)脾氣的情況，而且是反復(fù)的脾氣爆發(fā),與人交流時(shí)言語粗暴，跟家人，同事態(tài)度惡劣，言語暴力，多次出現(xiàn)沖動行為，患者幾乎每天都會發(fā)脾氣，即使不發(fā)脾氣時(shí)患者仍然會有輕度的急躁和易怒，嚴(yán)重時(shí)發(fā)怒,經(jīng)詢問病情已經(jīng)達(dá)到14個(gè)月，雖然有一段時(shí)間情緒有一些緩解，但好轉(zhuǎn)的時(shí)候很短，大概1個(gè)月左右后又會出現(xiàn)各種發(fā)脾氣，打父母，砸家具，而且不論在家、在學(xué)校、或者與同伴在一起都會很容易發(fā)脾氣。 這個(gè)孩子給出的診斷:破壞性心境失調(diào)障礙2021年02月10日1376
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 大學(xué)生抑郁癥的危害在各個(gè)年齡段的人群中，抑郁癥都是有可能發(fā)生的，對于大學(xué)生而言，大學(xué)生抑郁癥的發(fā)病機(jī)率也是非常高的，容易影響到大學(xué)生的身心健康。大學(xué)生應(yīng)當(dāng)充分的認(rèn)識大學(xué)生抑郁癥所帶來的危害，對抑郁癥做好防治工作，有什么問題可以同朋友和老師商量一下，不要悶在心里。不知道從什么時(shí)候起，抑郁癥一點(diǎn)一點(diǎn)的在人們的生活中占據(jù)了重要的位置，各種各樣的人都可能成為抑郁癥的受害者，就連高學(xué)歷的大學(xué)生也不例外。近年來不斷出現(xiàn)有關(guān)大學(xué)生自殺的報(bào)道，將大學(xué)生抑郁癥這一隱藏在大學(xué)生心理健康中的毒瘤逼出水面。大學(xué)生抑郁癥所產(chǎn)生的危害主要有以下幾種：1、人際間的擴(kuò)散傳播據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國有不同程度抑郁癥狀的人數(shù)占大學(xué)生總體不良心理反應(yīng)的一半以上。眾所周知，人的情緒是會傳染的，抑郁情緒也一樣會在大學(xué)生人群間蔓延。因此大學(xué)生心理抑郁癥在學(xué)生群體間具有普遍出現(xiàn)的態(tài)勢。2、引發(fā)心理行為異常大學(xué)生心理抑郁癥患者只有靠自己忍受，以致造成心理和精神上的巨大壓力，并陷入焦慮、煩惱、孤獨(dú)、恐懼等癥狀中不能自拔，會嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活。目前部分學(xué)生存在的精神低落、生活空虛、心理承受能力低、社會適應(yīng)能力差、專業(yè)知識缺乏興趣、學(xué)習(xí)效率下降、人際關(guān)系冷淡及說慌、考試作弊、破壞公物、畸形消費(fèi)等厭學(xué)現(xiàn)象和吸煙、酗酒及焦躁易怒、打架等違紀(jì)行為，即使明證。3、弱化社會適應(yīng)能力大學(xué)生心理抑郁癥給學(xué)生帶來的精神痛苦和折磨，有時(shí)超過軀體的心理疾病，甚至影響著一生的生活。由于無知和人的習(xí)慣把心理疾病都冠以“ 精神病” 的偏見，因此很多有抑郁癥狀出現(xiàn)的大學(xué)生不愿將自己的病情告之于人。漸漸形成封閉、內(nèi)向、孤僻的性格后，大學(xué)生的人際交往能力也逐漸弱化，無疑會給大學(xué)生未來的社會行為，尤其是就業(yè)，帶來不利影響。倘若大學(xué)生抑郁癥不能夠及時(shí)治療的話，還有可能會影響到大學(xué)生以后的就業(yè)率以及其心理承受能力，后果將是不堪設(shè)想的。大學(xué)生所應(yīng)當(dāng)努力做的就是保持好的精神狀態(tài)，多參加集體活動，讓自己的學(xué)習(xí)生活豐富多彩起來，這樣也可以對抑郁癥起到相應(yīng)的預(yù)防作用。相關(guān)鏈接：抑郁癥的危害 輕度抑郁癥患者看上去與常人無異，然而病情一旦發(fā)作，情況是很嚴(yán)重的，身邊的人會覺得想幫忙也幫不上。抑郁癥病情發(fā)作在很大程度上危害著患者的身體，所以我們要了解抑郁癥的危害，做好避免措施。1、思維消極事實(shí)上抑郁癥不僅會給有憂郁心境可導(dǎo)致思維消極、悲觀和自責(zé)、自卑，猶如帶著有色眼睛看世界，感到任何事情都困難重重，對前途悲觀絕望。憂郁癥患者把自己看得一無是處、感到自己對不起他人、家屬和社會，認(rèn)為自己罪惡深重，是一個(gè)“十惡不赦”的壞蛋。2、行為改變抑郁癥的危害有哪些，行為改變是最常見的危害之一。行為改變典型表現(xiàn)是行動遲緩，精力減退，缺乏興趣和活力總感到心有余而力不足，家務(wù)和日?；顒佣紤械萌プ?，整天無精打采、身心疲憊。病人對周圍一切事物都不感興趣，對工作沒有一點(diǎn)兒熱情，平素衣著整潔的人也變的不修邊幅。3、軀體癥狀抑郁癥的危害主要還有有食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、陽痿、閉經(jīng)、乏力等。軀體不適感可涉及各臟器，自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀較常見。抑郁癥的軀體癥狀往往查無實(shí)據(jù)，且多為非特異性的，難以定位，但一定要排除軀體疾病。4、睡眠障礙抑郁癥患者常有頑固性睡眠障礙，發(fā)生率高達(dá)98％，表現(xiàn)為失眠、入睡困難、早醒、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠質(zhì)量差等形式。抑郁癥患者早醒尤其是在清晨3~5時(shí)醒來，此時(shí)情緒低落，自殺的危險(xiǎn)最大，這也是抑郁癥的危害之一。希望廣大抑郁癥患者了解清楚疾病的危害，認(rèn)真對待自身病情，千萬不能小看這種看似不嚴(yán)重的抑郁癥狀，及早治愈自身病情，調(diào)節(jié)心態(tài)，還要對自身病情治愈有信心。2021年02月05日1466
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李連鳳副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 臨床心理科 “抑郁癥”這個(gè)詞現(xiàn)在經(jīng)常被大家提起，人們對抑郁癥早已不再陌生，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每100人中，就有5個(gè)抑郁癥患者。抑郁癥并沒有想象的那么可怕，甚至“我抑郁了”成為了一個(gè)時(shí)髦詞匯。可是到底什么是抑郁癥呢？是我們以為的心情不好、難過嗎？還是我們總是會說的"喪"？抑郁癥是一種多因素的疾病，環(huán)境、遺傳以及兩者的相互作用均可能導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。抑郁癥和心臟病、高血壓等軀體疾病一樣，是一種由大腦病理機(jī)制造成的疾病，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，藥物、心理等正規(guī)治療，而并不僅僅是我們平時(shí)認(rèn)為的心情不好，“只抗不吃藥”的想法是錯(cuò)誤的。在醫(yī)生的幫助下，抑郁癥是可以臨床痊愈的，可以恢復(fù)到病前狀態(tài)，擁有正常的工作生活。抑郁癥患者臨床痊愈后努力工作，他們能做得更好。親愛的患者朋友，為了更好的治療，更早恢復(fù)正常，一定要跟隨醫(yī)生的治療，堅(jiān)持治療周期和及時(shí)復(fù)診，堅(jiān)持藥物治療和心理治療，不要隨意撞自停藥！抑郁癥的癥狀表現(xiàn):核心表現(xiàn)： 情緒低落，比如總是覺得有些難過，怎么也開心不起來； 興趣下降，曾經(jīng)喜歡的事情也提不起興趣； 思維變慢，反應(yīng)不靈敏，似乎變笨了一樣； 無精打采、容昜疲勞；時(shí)常感到孤獨(dú)、絕望；抑郁癥患者在身體上也會有癥狀產(chǎn)生。比如慢性疼痛、睡眠差等。與一般的情緒問題不一樣的，也是辨別抑郁癥的一個(gè)重點(diǎn)就是，這些癥狀持續(xù)兩周以上，就要考慮是否患了“抑郁癥”。1、情緒低落(心情差)表現(xiàn)：患者大多數(shù)時(shí)候顯得情緒悲傷，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)典型的抑郁面容，額頭緊鎖，“川”字面容?；颊咄鶗档蛯ψ约旱脑u價(jià)，感到自己能力低下，產(chǎn)生“我太差了，我真沒用，我怎么什么事情都做不好”的心理，而導(dǎo)致產(chǎn)生失望、絕望的心理。部分患者有深深的內(nèi)疚甚至罪惡感。覺得生活沒有意思，人生沒有意義，甚至覺得生不如死。還會容易產(chǎn)生自殺觀念、自殺企圖或自殺。2、思維活動減慢、言語活動減少：思考過程困難，一些簡單的問題也需要較長時(shí)間才能完成。 決斷能力明顯降低，變得優(yōu)柔寡斷、猶豫不決，甚至對一些日常小事也難以作出決定?；颊哒f話非常緩慢，回答問題需要比較長的時(shí)間，回答的也很簡單。3、興趣減退及愉快感缺乏：患者常常無法從日常生活及活動中獲得樂趣，即使對以前非常感興趣的活動也覺得“沒意思” 。因此， 患者常常放棄原來喜歡的一些活動（如體育活動、業(yè)余收藏、社會交往等），往往連日常工作、生活享受和天倫之樂等都一概提不起興趣。4、疲勞感、活力減退或喪失：患者感到整個(gè)“人”已經(jīng)垮了、散了架子。做什么都需別人催促或推你一把，否則就根本不想動，力不從心。想掙扎著做些事情，但總是堅(jiān)持不下去。多數(shù)抑郁癥患者都會有不同程度的疲乏感，并且這種疲勞是通過休息或睡眠不能有效地恢復(fù)的。對工作也會感到困難，常常不能完成任務(wù)。有時(shí)，疲勞感也可能與睡眠障礙有關(guān)。還有一些患者會出現(xiàn)無助感，很痛苦的心理。5、焦慮、緊張：患者憂心忡忡、坐立不安，不斷地走動、來回踱步、搓手、無目的動作等。老年抑郁癥患者這類癥狀往往更為突出。6、慢性疼痛：慢性功能性疼痛和抑郁癥密切相關(guān)。慢性功能性疼痛可能是抑郁癥的重要癥狀或就診的主訴。部分慢性功能性疼痛的患者在經(jīng)正規(guī)的抗抑郁治療后癥狀得到明顯改善或痊愈。有的患者在具有疼痛癥狀的同時(shí)，存在典型的抑郁障礙的癥狀，而有的患者的抑郁癥狀不典型。功能性疼痛常成為臨床各專業(yè)診斷、鑒別診斷的難點(diǎn)和誤診的重要原因。7、軀體癥狀：包括各種軀體不適主訴，常見的主訴包括頭痛、頸痛、腰背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、胃腸脹氣、視力模糊以及排尿疼痛等等。患者常常因?yàn)檫@些癥狀到綜合醫(yī)院反復(fù)就診，接受多種檢查和治療。如果排除“器質(zhì)性疾病”，需要鑒別是不是“抑郁癥”。減少在醫(yī)院做無用功，折騰了自己，花了費(fèi)用，延誤治療。如果有以上任何一種類型的癥狀，且持續(xù)兩周以上，請一定要及時(shí)的告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生更全面了解你的病情，并給你最合適的治療方式。請務(wù)必跟隨醫(yī)生的治療，堅(jiān)持治療周期和及時(shí)復(fù)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持藥物治療和心理治療。相信您的病情會改善，生活和工作都會得到更好的改觀！陽光人生，美麗心情！2021年02月02日843
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