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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 情感低落和情感淡漠的患者,都可能會表現(xiàn)出言語動(dòng)作的減少、興趣減退、意志減退以及人際關(guān)系的疏遠(yuǎn),但是兩者的本質(zhì)是不同的。情感低落是一種負(fù)性的情感增強(qiáng)的表現(xiàn),患者外部表情愁苦、雙眉緊鎖、憂心忡忡、唉聲嘆氣、內(nèi)心深感痛苦、悲觀絕望、覺得是一無是處、甚至反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭,常常會伴有明顯的思維遲緩、言語動(dòng)作減少、以及食欲減退、早醒等生物學(xué)的一些癥狀。常見于抑郁癥,也可以見于反應(yīng)性抑郁以及更年期抑郁。情感淡漠是指情感反應(yīng)的減弱或者是缺乏,患者外部表情冷淡呆板,內(nèi)心對任何刺激都缺乏一些相應(yīng)的情緒反應(yīng),對自身的前途以及周圍發(fā)生的事情都是漠不關(guān)心,熟視無睹,和周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系,是精神分裂癥晚期常見的癥狀,也可以見于癡呆的病人。——《走出絕望:心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年03月04日
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張洪宇副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院 兒科 近年來,新聞報(bào)道多次提到兒童青少年的抑郁癥問題,社會大眾可能覺得媒體報(bào)道都是少見的個(gè)案,其實(shí)距離我們普通人家庭還很遠(yuǎn)。其實(shí)不然,它可能就在我們身邊。因?yàn)槎鄶?shù)兒童青少年的抑郁癥具有隱匿性,不易發(fā)現(xiàn)而已。前些天的某一個(gè)下午,我的診室先后進(jìn)來了3個(gè)中學(xué)生,他們的共同特點(diǎn)都是情緒低落,不想學(xué)習(xí),覺得將來完全沒有希望,有自傷行為,甚至不想活,覺得自己活不到成年。男生A,16歲,注意力不集中10年。一直斷斷續(xù)續(xù)服用托莫西汀治療,有好轉(zhuǎn)?,F(xiàn)在高中一年級,之前成績中等。但前2個(gè)月開始學(xué)校干涉他,覺得他的學(xué)習(xí)成績?nèi)ダ砜瓢嗫赡軙绊懜呖忌龑W(xué)率,不讓他學(xué)理科,只給他學(xué)文科。從此之后,覺得絕望,情緒異常,說謊,自傷,沉迷游戲,不想學(xué)習(xí),成績大幅下跌到年級倒數(shù)。女生B,14歲,4個(gè)月前有個(gè)好朋友自殺身亡,之后患兒總是感覺自己沒用,用小刀自傷,伴隨做噩夢。上課注意力渙散,總是走神,聽不進(jìn)去?,F(xiàn)在初三,學(xué)習(xí)成績從中等下跌成倒數(shù),所有科都不及格。事發(fā)當(dāng)天,本來那個(gè)好朋友女生約了患兒一起去玩,但患兒自己發(fā)燒,未能應(yīng)約,結(jié)果那個(gè)女生出事了?;純阂虼藰O度自責(zé)自己,覺得自己好像應(yīng)該對好朋友的自殺負(fù)責(zé),如果那天自己應(yīng)約跟她一起去玩了,好朋友就不會出事了。女生C,13歲,2歲時(shí)父母離異,母親從此消失。2-9歲期間跟奶奶生活,9歲起跟父親生活。父親脾氣暴躁,父女很少溝通。從大半年前起經(jīng)常睡不醒、覺得頭腦昏沉,上學(xué)經(jīng)常遲到,成績倒數(shù)。在學(xué)校,跟一男生和另一女生關(guān)系密切,但該男生去年重度抑郁,已經(jīng)休學(xué)?;純簭拇嗽诩页了黄?,除了吃飯之外蝸居不出房門,厭學(xué),玩手機(jī)上癮。平時(shí)父親管教不給玩手機(jī),患兒就大哭大叫,最終得到手機(jī)。在談話中,透露自己對將來毫無希望,覺得自己活不到成年。有時(shí)用小刀自殘、咬自己、打自己身體。據(jù)報(bào)道,大約8%的兒童和青少年患有抑郁癥,這個(gè)發(fā)病率其實(shí)挺高了,說明它距離我們并不遠(yuǎn)。單是本文中就涉及了5個(gè)抑郁癥青少年,除了就診的3人外,還有一個(gè)男生重度抑郁休學(xué),另一個(gè)女生重度抑郁自殺。兒童抑郁癥的表現(xiàn)并不像成人那樣明顯,癥狀不典型,大多不愿向父母表述內(nèi)心的痛苦與不良感受,或者無法用語言準(zhǔn)確表達(dá)。因此帶有很強(qiáng)隱匿性,不易被察覺。兒童抑郁癥一般會與其他行為問題并存,大人看到的主要是外顯的行為問題,如無端發(fā)脾氣、哭泣、逆反、攻擊行為、回避、食欲反常、不想學(xué)習(xí)、玩手機(jī)上癮等。對此家長要么打罵體罰、要么粗心不顧,一般不會認(rèn)為有心理問題去看醫(yī)生。??兒童抑郁癥發(fā)病的原因多種多樣,不排除具有家族遺傳性因素。父母爭吵離異、家庭暴力、父母生重病或失去親人、同學(xué)或朋友非正常死亡、遭受欺凌、友誼破裂、考試挫敗、遭受懲罰、遭虐待或性侵、遭受遺棄、搬家、轉(zhuǎn)學(xué)或轉(zhuǎn)班級等均是可能誘發(fā)抑郁的應(yīng)激事件。下午來就診的3個(gè)中學(xué)生都有以上之一的應(yīng)激誘因。如果孩子存在以上誘因之一,家長就需要特別關(guān)注了。??還有就是兒童自身情緒調(diào)節(jié)功能差的問題。研究顯示,自幼情緒紊亂、容易哭鬧且不易被安撫或苦惱時(shí)較少尋找大人安撫的孩子,有可能存在情緒調(diào)控功能失調(diào)。他們特別容易長期體驗(yàn)不快感,且容易長時(shí)間經(jīng)歷痛苦和悲傷感,以至于無法調(diào)整心態(tài)或難以克服自己的消極情緒,遇到事情通常采取逃避和自我懲罰,直至抑郁發(fā)作。就診的這3個(gè)中學(xué)生跟家長的溝通都或多或少有問題,要么就幾乎沒有溝通,要么就不愿說出來。??如果發(fā)現(xiàn)孩子有以下現(xiàn)象,家長和老師需要相互反饋,并及時(shí)跟孩子溝通了解情況,同時(shí)應(yīng)積極尋找專業(yè)醫(yī)師求得幫助。1.?郁郁寡歡、缺乏活力、低自尊、容易疲勞;2.?無緣無故發(fā)脾氣、暴怒和哭泣,且顯得特別委屈;3.?食欲下降或暴飲暴食;4.?精力低下和學(xué)習(xí)下降,做事猶豫不決;5.?明顯的無助感,缺乏孩童期應(yīng)有的快樂和笑聲;6.?注意力渙散、不愿上學(xué)、不愿社交、不愿與家人待在一起;7.?蝸居家里不愿出去,沉迷于電子游戲或其它物質(zhì)依賴;8.?睡眠問題、生活節(jié)律晝夜顛覆、賴床不起;9.?揚(yáng)言活著沒意思,有自殺言論和探討自殺方法等;10.?對學(xué)校不滿和抵觸上學(xué);11.?有經(jīng)常在學(xué)校遭受欺凌的經(jīng)歷;12.?對自己不滿,總覺得自己一無是處,自我貶低;13.?對表揚(yáng)不在乎,曲解別人的贊揚(yáng);14.?無端地自我懲罰、自傷行為。2024年02月19日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 怎樣從精神分裂癥中辨別出是精神病性抑郁?答:有下列之一特征的精神分裂癥,就要懷疑是精神病性抑郁(全稱:伴精神病癥狀的重性抑郁癥)。⑴在沒有發(fā)作幻覺妄想以前或緩解之后,有過一次抑郁發(fā)作史。⑵發(fā)病后出現(xiàn)了發(fā)呆、幼稚、智力低癥狀。⑶妄想、幻覺發(fā)作為一過性,低劑量抗精神病藥治療后很快緩解。懷疑是精神病性抑郁后,需詢問以下問題:⑴在幻覺、妄想發(fā)作之初或整個(gè)發(fā)作過程中,有無情緒低落、好哭的病史?如有,則修正診斷為精神病性抑郁。⑵既往有無興奮話多、能力夸大的病史,如有,加上前一條,則修正診斷為雙相障礙(伴精神病癥狀的抑郁發(fā)作)。⑶對病后的發(fā)呆、幼稚、智力低,應(yīng)詢問是否為思維遲緩,如是,則更考慮是精神病性抑郁。2024年02月18日
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馬靜副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 不是說做個(gè)心理測評,做個(gè)量表,它顯示中度、重度,他就是了。昨天,我門診上來了一個(gè)患者,黑黑的眼眶,兩眼呆滯,說話沒有力氣,我當(dāng)時(shí)問,您遇到什么問題了,他說我也不知道,我就是好幾天沒睡覺了,你給我開點(diǎn)睡覺的藥吧,我翻了翻病歷,他之前呢就就診過,我說你有一直在堅(jiān)持服藥嗎?他說沒有,我都停了,我說為什么要停呢?他說我不想好,我都不想活了,我不知道我為什么會來到這里。我知道我開了抗郁藥,他也不會吃。于是我就給他開了改善失眠的藥物,只開了一周的劑量,不敢多開,我怕他哪天想不開了再吞藥。我叮囑他一個(gè)周之后過來復(fù)診。其實(shí)很多的抑郁癥患者都是從失眠開始的,那么就先解決失眠的問題,然后再去慢慢的解決他情緒的問題。重度的抑郁癥患者,他的樣貌,他的精神狀態(tài),有經(jīng)驗(yàn)的大夫一看就能看出來,抑郁癥患者到了一定程度之后會放棄治療,根本不想好起來,沒有讓他好起來的動(dòng)力。有的呢,甚至都已經(jīng)嘗試過輕生了。每一個(gè)重度的抑郁癥患者都是從輕度發(fā)展而來的,抑郁癥早發(fā)現(xiàn)早治療,一旦發(fā)現(xiàn)自己的情緒調(diào)整不過來,及時(shí)的尋求醫(yī)生的幫助。我是精神科醫(yī)生馬靜,關(guān)注我,在抗抑郁和抗焦慮的道路上少走彎路。2024年01月22日
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王從輝副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 抑郁癥雖然是一種精神心理疾病,但也會有一些軀體化的癥狀。如果您出現(xiàn)了以下這四種疼痛,說明你的情況已經(jīng)很嚴(yán)重了,需要及時(shí)就醫(yī)。首先是頭痛,頭痛是抑郁癥最常見的一個(gè)軀體化癥狀之一,情緒不好的時(shí)候會更嚴(yán)重。第二個(gè)腹痛,五羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少,就會出現(xiàn)這種植物神經(jīng)功能紊亂的情況。第三個(gè)胸痛,抑郁癥的人有時(shí)候會感到胸悶、氣短,這多是抑郁情緒積累造成的。第四個(gè)后背疼,處于緊張的狀態(tài)時(shí),全身的肌肉是緊繃的,肌肉長時(shí)間得不到放松,會有疼痛的感受。如果您或您的家人、朋友有這方面的問題,可以在評論區(qū)留言,我會盡力幫助你。2024年01月21日
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