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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ⒈做事虎頭蛇尾：我們已經(jīng)熟悉，躁狂病人放言要做這做那，做了一會(huì)，注意就被吸引到其他事物上去了，這叫注意轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致做事虎頭蛇尾。躁狂的反向是抑郁，按理，抑郁的癥狀與躁狂正好相反。可是抑郁也會(huì)出現(xiàn)做事虎頭蛇尾。⒉遇到困難就回頭：抑郁緩解時(shí)重新自我規(guī)劃，執(zhí)行前信心滿(mǎn)滿(mǎn)，執(zhí)行過(guò)程中一遇挫折，抑郁情緒再現(xiàn)，立即退回原點(diǎn)，速度之快，讓人想象不到，這是抑郁的意志減退所致。例如，一位18歲男性抑郁緩解后，要去復(fù)讀學(xué)校，去前很輕松，信心滿(mǎn)滿(mǎn)。去了第二天，就打電話來(lái)說(shuō)堅(jiān)持不住，學(xué)習(xí)節(jié)奏太快了，學(xué)不進(jìn)去。家人將之接回，就不想再去學(xué)校了，退學(xué)了。在家又學(xué)了一天，后慢慢開(kāi)始打游戲了。⒊不良后果：做事虎頭蛇尾，可導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失，例如，上學(xué)上一天就不去了，這學(xué)期的學(xué)費(fèi)可退不回來(lái)；還打擊家長(zhǎng)對(duì)病人的指望，家長(zhǎng)脾氣好的，只能?chē)@氣，脾氣壞的，難免憤怒，憤怒發(fā)泄到病人身上，會(huì)引起強(qiáng)烈反彈，加重家庭沖突。2023年09月05日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01自戀型人格障礙在心理衛(wèi)生科臨床并不少見(jiàn)，但由于患者常常因?yàn)榍榫w問(wèn)題就診，容易被誤診為抑郁癥、雙相障礙等。下文簡(jiǎn)單介紹一下自戀型人格障礙的特點(diǎn)，供大家參考。根據(jù)DSM診斷系統(tǒng)的描述，自戀型人格障礙具有以下特點(diǎn)：A.對(duì)自己重要性或獨(dú)特性的不切實(shí)際的感覺(jué)。B.癡迷于幻想無(wú)限的成功、力量、才華、美麗或理想的愛(ài)情。C.表現(xiàn)狂：這個(gè)人需要持續(xù)的關(guān)注和贊賞。D.冷淡或明顯的憤怒、自卑、羞恥、羞辱或空虛感，以回應(yīng)批評(píng)、他人的冷漠或失敗。E.至少有以下2項(xiàng)：（1）權(quán)利：期望得到特殊的優(yōu)惠而不承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任......（2）人際剝削：利用他人滿(mǎn)足自己的欲望或自我擴(kuò)張；無(wú)視個(gè)人的誠(chéng)信和他人的權(quán)利。（3）在過(guò)度理想化和評(píng)價(jià)的極端之間慣常交替出現(xiàn)的關(guān)系。（4）缺乏共情：無(wú)法認(rèn)識(shí)到他人如何感覺(jué)，例如，無(wú)法體會(huì)病得很重的人痛苦。02受到自戀型人格障礙困擾的病人需要外部的支持來(lái)保持表面的平衡。隨著時(shí)間的推移，他們很難保持安全感和整體同一性，特別是在困難的情況下，例如，有可能發(fā)生沖突、競(jìng)爭(zhēng)、失敗、剝削的情況下。因此，這個(gè)自戀的人充滿(mǎn)羞恥感，爆發(fā)出憤怒、絕望和/或恐慌，并在那些時(shí)候顯得極度沮喪，顯然無(wú)法與人接觸。自戀者是“以自體為中心”的，但不是以自己的“真實(shí)自體”為中心。皮爾斯說(shuō)：“讓我們把‘自體’稱(chēng)為任何時(shí)候的接觸系統(tǒng)......自體是工作中的接觸-邊界；它的活動(dòng)正在形成圖形和背景?！笔堑模】档淖泽w運(yùn)作不是以自體為中心而是以自體-他者為中心。健康的覺(jué)察不是對(duì)自己的覺(jué)察，而是對(duì)他者和自體的覺(jué)察。從存在主義心理治療的角度說(shuō)，自戀者是融合和場(chǎng)依賴(lài)的。他們非常依賴(lài)于其他人的溫和與積極的反應(yīng)。他們把環(huán)境視為存在以支持他們。他們并不真正把別人看作自主的，不同的，和他們一樣有價(jià)值，本身就是目的。他們認(rèn)為別人的需要不如他們自己的重要，往往根本沒(méi)有意識(shí)到別人的需要。膨脹的自戀者的夸張的自體形象有助于他們避免精疲力竭和泄氣的羞恥經(jīng)歷。當(dāng)羞恥模式占主導(dǎo)地位時(shí)，自戀者的同情畫(huà)面更為明顯。而且，自戀型人格障礙患者的膨脹和泄氣的畫(huà)面總是作為真正的極性對(duì)立共同存在。泄氣的病人有一個(gè)有意識(shí)或無(wú)意識(shí)的夸大的自體形象——這是使泄氣體驗(yàn)可以理解的背景。同樣，泄氣的畫(huà)面也將意義賦予了被如此頑固捍衛(wèi)的膨脹或夸大的畫(huà)面。03自戀型人格障礙身上存在兩種疏離。他們與別人疏離是因?yàn)樗麄兲宰泽w為中心了。他們與真實(shí)的自體疏離，這是因?yàn)樗麄冴P(guān)注的是自體形象，而不是真實(shí)的自體和真實(shí)的體驗(yàn)。同時(shí)，與他人接觸的往往也是形象，而不是人。通常，一個(gè)自戀的人會(huì)接觸到另一個(gè)人有多吸引人（或不吸引人），有多有名（或不受歡迎）。輕視或理想化標(biāo)示著自戀者看到他人的大部分鏡頭。自戀型人格障礙患者的人與人之間的接觸和自體覺(jué)察在很大程度上根本不是人與人的接觸，也不是對(duì)他們的內(nèi)心感受或他們與人的關(guān)系本質(zhì)的覺(jué)察。魅力型自戀者看起來(lái)可能是人際交往的，枯竭自戀者可能看起來(lái)是情感表達(dá)的，但兩者都不是真正與他人接觸。此外，自戀型人格障礙患者常常與自己的過(guò)去相疏離，對(duì)與他們狀態(tài)改善之前的樣子相聯(lián)系感到羞恥。由于他們專(zhuān)注于當(dāng)前的體驗(yàn)，特別是在浮夸的模式下，他們沒(méi)有把過(guò)去的體驗(yàn)作為有意義的背景的一部分。他們除了不認(rèn)同他們自己過(guò)去的樣子，還往往輕視他們過(guò)去的樣子，把他們過(guò)去的樣子歸咎于別人。這些病人很難想象與他們現(xiàn)在的心情不同的心情，也很難想象其他人的不同的情緒體驗(yàn)。這使得他們很難共情。當(dāng)他們無(wú)法保持情緒上的穩(wěn)定時(shí)，這也使得他們很難在一段時(shí)間內(nèi)保持平衡，這就要求他們能夠想象和認(rèn)同他們目前所處的情緒和情況以外的其他情緒和情況。04自戀型人格障礙患者的思維、感覺(jué)和行為方式常類(lèi)似于學(xué)齡前的兒童。他們表現(xiàn)出一種有時(shí)看起來(lái)與學(xué)齡前兒童的正常情況相似的不切實(shí)際，同時(shí)也表現(xiàn)得不能考慮他人的需求，這一點(diǎn)與在非常年幼的兒童身上看到的情況相似。當(dāng)然，成人自戀者并不等同于學(xué)齡前兒童。他們對(duì)自己的看法常常被扭曲——認(rèn)為自己非同尋常（才華橫溢、聰穎，甚至病得很重，等等）。他們需要顯得特別。他們常常感到不需要付出就有權(quán)享受特殊的待遇或產(chǎn)品，而這些待遇或產(chǎn)品的獲得通常必須經(jīng)過(guò)努力、冒風(fēng)險(xiǎn)、不斷學(xué)習(xí)。這與完全沒(méi)有權(quán)利的極性相反的態(tài)度是交替出現(xiàn)的。他們是操縱和剝削的，雖然經(jīng)常感覺(jué)像一個(gè)受害者，被誤解或人們沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到他們是超人（明星、天才等）。他們?nèi)狈睬椋荒芟衿渌四菢涌创?。事?shí)上，其他人往往與他們無(wú)關(guān)，只是作為他們自己的需要和幻想的延伸。單靠自戀的脆弱性還不足以證明自戀型人格障礙的診斷是正確的：對(duì)他人的需要和感受不能有共情地反應(yīng)。05自戀型人格障礙患者通常有被用來(lái)滿(mǎn)足父母需要的歷史，而不是被視為獨(dú)立的、他們真正的自體需要受到重視的人。缺乏真正的共情，甚至連自戀型人格障礙患者的成就也被用來(lái)美化父母。一個(gè)自主的孩子的真實(shí)自體被當(dāng)作不存在。在這些家庭中，父母的影響如此之大，以致后來(lái)成為自戀者的孩子通過(guò)主觀地生活在形象中，特別是生活在那些浮夸和理想化的形象中來(lái)保護(hù)他們的真實(shí)自體。心理治療的經(jīng)驗(yàn)表明，自戀型人格障礙比神經(jīng)癥的治療難度要大許多。挫敗、沖突、失敗、剝奪、困難、批評(píng)和羞恥感都會(huì)導(dǎo)致自戀型人格障礙走向四個(gè)D：泄氣（deflation）、抑郁（depression）、耗竭（depletion）和絕望（despair）。他們感到精疲力竭，內(nèi)心空虛，仿佛“沒(méi)有自體”，他們感到泄氣，仿佛沒(méi)有了飛翔的能量，就像一個(gè)沒(méi)有空氣的氣球。他們感到抑郁：生物心理學(xué)的能量功能遲鈍，自尊降低，避免原始情緒，例如抑郁，而不是感到孤獨(dú)和悲傷。他們感到絕望，對(duì)當(dāng)前危機(jī)之后的行動(dòng)沒(méi)有任何希望或信心。這是自戀型人格障礙容易被誤診為抑郁癥的原因所在。自戀型人格障礙患者被困在一個(gè)現(xiàn)象學(xué)的平衡桿上，平衡桿的一端是膨脹，另一端是泄氣。膨脹的那一端是浮夸、明星、精彩先生等，往往伴隨著對(duì)他人的輕視、溺愛(ài)、貶低。平衡桿泄氣的那一端（如果我不是很好，我就是垃圾）常常表現(xiàn)為一個(gè)饑餓、失落、無(wú)力的嬰兒，感到嫉妒、羞愧和憤怒。浮夸促使人避免覺(jué)察到泄氣的狀態(tài)。這是自戀型人格障礙容易被誤診為雙相障礙的原因所在?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年09月04日236
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 疲乏無(wú)力是抑郁癥讓人感受深刻的一個(gè)癥狀表現(xiàn)，不同的人有不同的描述“走路沒(méi)勁”“不想動(dòng)”“拾不起個(gè)兒來(lái)”“抽了懶筋一樣”.......這是因?yàn)橐钟舭Y涉及的從腦單胺神經(jīng)元至運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的基本單位-----肌小節(jié)這個(gè)傳導(dǎo)通路出了問(wèn)題。腦單胺神經(jīng)元5-HT和NE下行的神經(jīng)纖維進(jìn)入脊髓灰質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元樹(shù)突形成突觸，神經(jīng)遞質(zhì)通過(guò)突觸間隙作用在突觸后膜的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元樹(shù)突上的代謝型受體，引發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元持久性?xún)?nèi)向電流，增強(qiáng)神經(jīng)元興奮性，這種持續(xù)的去除化作用增強(qiáng)了后膜動(dòng)作電位，重要的是這種放電在刺激停止后會(huì)繼續(xù)維持，形成“平臺(tái)電位”，在沒(méi)有興奮電位輸入情況下使神經(jīng)元興奮繼續(xù)維持，也就是說(shuō)既增強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮電位，又延長(zhǎng)了這種興奮電位，這種電位通過(guò)小運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突傳導(dǎo)至肌纖維中的基本單位肌小節(jié)上，達(dá)到高度抗疲勞作用。在抑郁癥的病理改變中最明確的就是單胺神經(jīng)元的代謝減弱改變，這種減弱既影響了上行通路，導(dǎo)致情緒的顯著變化，同時(shí)也影響了下行通路，導(dǎo)致對(duì)下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮作用減弱而出現(xiàn)肌肉無(wú)力感，疲乏等相關(guān)癥狀，就是上述的腦單胺神經(jīng)元至運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的基本單位-----肌小節(jié)這個(gè)傳導(dǎo)通路的功能減弱。2023年09月02日240
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黃鴻飛主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 精神心理科 1.悶悶不樂(lè)、煩躁易怒；2.沒(méi)精打采、容易疲勞；3.對(duì)以前喜歡做的事不感興趣，即使做了也感覺(jué)不到往日的快樂(lè)；4.少言寡語(yǔ)、活動(dòng)減少；5.茶飯不香、不思飲食，進(jìn)食過(guò)少或過(guò)多，或是體重出現(xiàn)相應(yīng)的減輕或增重；6.心煩意亂、注意力渙散、經(jīng)常走神；7.不自信、做事猶豫不決、難下決斷；8.頭腦遲鈍、反應(yīng)變慢、講話遲緩；9.睡眠差，包括夜間難以入眠、睡眠不實(shí)、半夜易醒、醒后再難入睡、早上醒得早、早起比平時(shí)醒來(lái)的時(shí)間至少提早一小時(shí)，或是睡得過(guò)多；10.經(jīng)常自責(zé)、自卑，甚至不切實(shí)際地自認(rèn)為犯了嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)或罪過(guò)；11.悲觀消極，總把事情往不好的方面考慮；12.性欲減退或喪失；13.無(wú)價(jià)值感，對(duì)今后感到無(wú)助、沒(méi)有希望；14.常想與死相關(guān)的事，甚至有自傷、自殺的企圖或行為。如果您出現(xiàn)了上述的異常情況，尤其是前三種表現(xiàn)時(shí)，并且持續(xù)超過(guò)兩周以上，明顯影響到生活，建議您盡早到精神衛(wèi)生專(zhuān)科醫(yī)院就診，找專(zhuān)業(yè)人員確定自己是否是抑郁癥，并在醫(yī)生指導(dǎo)下接受抗抑郁治療，以便早日康復(fù)！2023年09月01日189
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陳美英主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 臨床心理科 1.情緒低落，興趣下降，缺乏愉快感，疲乏無(wú)力，整天高興不起來(lái)，抑郁、悲傷、容易哭泣。2.長(zhǎng)期失眠，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深、尤其是早醒。3.軀體不適。身體各種不舒服但醫(yī)生卻檢查不出具體毛病。患者常常感到頭部悶痛、胃腸不適、胸悶憋氣、肢體乏力等；4.反應(yīng)遲鈍。注意力不集中、記憶力下降，頭腦反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)遲緩，學(xué)習(xí)效率及工作效率下降等。5.情緒波動(dòng)大。出現(xiàn)情緒失控，看什么都不順眼，經(jīng)常因小事而發(fā)火，過(guò)后又后悔。6.有自殺傾向。經(jīng)常有活著沒(méi)有意思念頭，有自殘，甚至自殺行為。以上情況超過(guò)二周，就要警惕是否患有抑郁癥，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院精神心理科進(jìn)行診治。2023年08月05日598
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楊闖主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 很多家長(zhǎng)是因?yàn)樗麄兊暮⒆訉W(xué)習(xí)不怎么理想，來(lái)這個(gè)門(mén)診來(lái)咨詢(xún)，或者說(shuō)來(lái)詢(xún)問(wèn)是不是呃這個(gè)孩子患了抑郁癥，或者說(shuō)抑郁影響到了他的學(xué)習(xí)，事實(shí)上在我們兒童青少年當(dāng)中的抑郁的發(fā)生率或者發(fā)生的危險(xiǎn)還是蠻高的，他們最常見(jiàn)的表現(xiàn)出來(lái)的一些呃和問(wèn)題，一個(gè)方面呢，是表現(xiàn)為情緒方面，比如說(shuō)情緒不穩(wěn)定，呃大多數(shù)孩子呢，可能抱怨就是說(shuō)開(kāi)心不起來(lái)，而事實(shí)上更多的孩子，我們看到的是主要是情緒不穩(wěn)定，有時(shí)候呢?zé)┰?，有時(shí)候呢就是沒(méi)有興趣，興趣低落啊，情緒偏低，這個(gè)是在情緒當(dāng)中最常見(jiàn)的一些呃問(wèn)題第二一個(gè)問(wèn)題呢，就是他們會(huì)表現(xiàn)在學(xué)習(xí)方式，沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣，或者學(xué)習(xí)興趣下降，那這些孩子學(xué)習(xí)能力。 下降了，有些是主要是注意力不能夠集中，有些呢，他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)中記不住東西，就腦子整個(gè)反應(yīng)下降了，所以從這個(gè)我們說(shuō)老工人的這個(gè)角度來(lái)說(shuō)呢，影響了他的學(xué)習(xí)的能力，他們的人際關(guān)系其實(shí)也會(huì)出現(xiàn)某些變化，比如說(shuō)這個(gè)孩子可能他在這個(gè)人際交往方面不積極的，比較被動(dòng)啊，甚至有些人呢，在人際關(guān)系當(dāng)中出現(xiàn)了敏感多疑等等這些呃問(wèn)題，或者這些癥狀影響到了他的呃人際交往，那還有一些人呢，可能在其他一些方面，比如說(shuō)出現(xiàn)了這個(gè)睡不著覺(jué)，睡眠質(zhì)量下降，還有就是飲食方2023年07月31日842
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楊闖主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 抑郁癥的患者的話，他可能早期是經(jīng)翅表現(xiàn)出一些征兆或者些信息的，他們經(jīng)常有四句口頭禪，一個(gè)呢就是我好煩，這些人的話，他們經(jīng)常掛在口頭上的一句話，就是覺(jué)得自己的情緒不能夠安靜下來(lái)，經(jīng)常處在一種比較煩躁的一種狀態(tài)，還有些人呢，還會(huì)抱怨，就是說(shuō)睡不著，或者睡得不踏實(shí)，不好。第三一個(gè)呢，就是很多人會(huì)覺(jué)得無(wú)聊，他們總覺(jué)得在生活當(dāng)中找不到樂(lè)趣，總是有一種無(wú)聊感控制著他們，第是一個(gè)口頭禪，他們覺(jué)得沒(méi)有意義，那平時(shí)可能就是說(shuō)很多感興趣的事情在這個(gè)時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)，就是覺(jué)得這些活動(dòng)不吸引他，或者沒(méi)有意義，會(huì)有驅(qū)動(dòng)力，我們周邊的朋友經(jīng)常會(huì)有這些口頭禪，那我們要小心他是不是患了抑郁癥？ 嗯。2023年07月31日560
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 不管從抑郁癥“晨重夜輕”的教科書(shū)經(jīng)典定義，還是患者本身的親身體驗(yàn)，都顯示這樣一個(gè)事實(shí)：從早晨一睜眼那一瞬間開(kāi)始，整個(gè)心情跌入到低谷。內(nèi)分泌改變是抑郁癥明確存在、可測(cè)量的少數(shù)幾個(gè)客觀指標(biāo)之一，既是抑郁的發(fā)病因素，也是抑郁導(dǎo)致的結(jié)果，從下丘腦—垂體—腎上腺的HPA軸開(kāi)始，腎上腺皮質(zhì)束狀帶超量持續(xù)分泌皮質(zhì)醇，這種分泌超出對(duì)人腦的正常維護(hù)作用，與腦海馬體、邊緣系統(tǒng)等情感相關(guān)部位的GR、MR結(jié)合后的過(guò)度作用損害錐體神經(jīng)細(xì)胞，在其它因素共同作用下出現(xiàn)抑郁癥狀。那么晨重夜輕的情況也就源于皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律變化。清晨4點(diǎn)是皮質(zhì)醇分泌上升期，對(duì)抑郁癥患者這種升高更明顯且更迅速，高濃度的皮質(zhì)醇短時(shí)間內(nèi)迅速入血，透過(guò)血腦屏障入腦后對(duì)腦功能造成顯著影響，這種抑制性影響使患者體會(huì)到極其痛苦的感受，隨著時(shí)間的推移皮質(zhì)醇分泌逐漸減少，至傍晚及入睡前至低脈沖式分泌，午夜時(shí)達(dá)最低水平這也是患者在傍晚及入睡前感覺(jué)那么放松的原因，如果患者在抑郁同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，皮質(zhì)醇的夜間入睡時(shí)的低水平表達(dá)缺失，患者會(huì)喪失這種暫時(shí)的情緒緩解而體驗(yàn)到24小時(shí)持續(xù)加重的抑郁癥狀直至崩潰。2023年07月21日455
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 單相抑郁和雙相抑郁雖然同屬于抑郁癥狀，但由于病理機(jī)制的差異，兩者在抑郁癥狀上區(qū)別很大，以睡眠為例，單相抑郁的睡眠減少，睡眠治療差，雙相抑郁存在過(guò)多的睡眠時(shí)間，睡不醒，白天很多時(shí)候也在睡，然而這種過(guò)多的睡眠并沒(méi)有補(bǔ)充足夠的精力，越睡越想睡，同時(shí)伴隨強(qiáng)烈的疲乏倦怠感。對(duì)這種差異在治療上相應(yīng)也有所區(qū)別，單相抑郁以抗抑郁藥物為主，同時(shí)可根據(jù)情況配合促眠藥物。隨著抑郁的緩解睡眠逐漸改。雙相抑郁的睡眠會(huì)特殊一些，不是以5羥色胺的抗抑郁治療，而是以興奮劑、促醒劑效果更好，同時(shí)要配合情感穩(wěn)定劑。2023年06月28日93
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