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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 首先從病人對(duì)生活的感受開始提問:1.你是否曾經(jīng)覺得生活沒意思不如死掉?2.你是否曾經(jīng)希望自己一直睡覺,不要醒來?接著問一些關(guān)于死亡、自殘或自殺的具體問題:1.你最近一直在思考死亡嗎?2.事情是否已經(jīng)到了你想要傷害自己的地步?對(duì)于那些有自殘或自殺觀念的人:1.你第一次注意到這種想法是什么時(shí)候?2.是什么導(dǎo)致了這些想法(例如,人際和社會(huì)心理因素,包括真實(shí)的或想象的損失;具體的癥狀比如情緒變化,快感缺乏,絕望,焦慮、躁動(dòng)、精神病)?3.這些想法出現(xiàn)的頻率,包括頻率、強(qiáng)迫性程度、可控性嗎?4.你離把這些想法付諸行動(dòng)還有多遠(yuǎn)?5.你認(rèn)為你將來有多大可能按照這些想法去做?6.你是否曾經(jīng)開始傷害(或殺死)自己,但在做某事之前就停止了(例如,抱刀或槍指著你的身體,但在行動(dòng)之前停下來,走到橋的邊緣但不跳)?7.如果你真的自殺了,你想象會(huì)發(fā)生什么(例如,逃跑,重逢?重要的他者,重生,他人的反應(yīng))?8.你是否制定了傷害或自殺的具體計(jì)劃?(如果有,計(jì)劃包括什么?)做你有槍或其他武器嗎?9.你做了什么特別的準(zhǔn)備嗎(例如,購買特定的物品,寫便條或便條)(做財(cái)務(wù)安排,采取措施避免被發(fā)現(xiàn),排練計(jì)劃)?10.你跟別人說過你的計(jì)劃嗎?11.你對(duì)未來有什么看法?12.什么事情會(huì)讓你對(duì)未來感到更多(或更少)的希望(例如,治療關(guān)系的和解,壓力源的解決)?13.什么事情會(huì)使你更(或更少)有可能試圖自殺?14.在你的生活中,哪些事情會(huì)讓你想要逃避生活或死亡?15.你生命中的哪些事情讓你想繼續(xù)活下去?16.如果你又開始有傷害或自殺的念頭,你會(huì)怎么做?對(duì)于已發(fā)生嘗試自殺或自我傷害行為的個(gè)體,除了前面提到的問題,還需要附加詢問(可以籠統(tǒng)地問,也可以參考具體的方):1.你能描述一下發(fā)生了什么嗎(例如,環(huán)境,誘因,對(duì)未來的看法,酒精或其他物質(zhì)的使用情況,方法,意圖,傷害嚴(yán)重程度)?2.你之前有什么想法導(dǎo)致了這次嘗試?你認(rèn)為會(huì)發(fā)生什么(例如,睡覺還是受傷還是死亡,得到某個(gè)人的反應(yīng))?3.當(dāng)時(shí)還有其他人在場(chǎng)嗎?4.事后是你自己尋求幫助,還是有人幫你尋求幫助?5.你是有意被發(fā)現(xiàn)的,還是偶然被發(fā)現(xiàn)的?6.事后你感覺如何(比如,是痛苦緩解還是為沒死掉感到遺憾)?7.之后你接受治療了嗎(例如,內(nèi)科還是精神科,急診科,住院,門診)?8.自從那次嘗試以來,你對(duì)事物的看法發(fā)生了變化嗎?9.在過去,你是否曾試圖傷害(或殺死)自己?對(duì)于反復(fù)有自殺想法或企圖的人:1.你有多少次試圖傷害(或殺死)自己?2.最近一次是什么時(shí)候?3.你能描述一下你最認(rèn)真考慮自殺的時(shí)候的想法嗎?4.你最嚴(yán)重的傷害或自殺企圖是什么時(shí)候?5.是什么導(dǎo)致了這一切,之后又發(fā)生了什么?對(duì)于精神病患者,要特別詢問有關(guān)幻覺和妄想的情況:1.你能描述一下這些聲音嗎(例如,單個(gè)人vs多個(gè)人,男性vs女性,內(nèi)心vs外部,可識(shí)別的還是不可識(shí)別的)?2.這些聲音說了什么(例如,積極的評(píng)論、消極的評(píng)論、威脅)?(如果評(píng)論是命令,確定它們是無害的還是有害的行為;請(qǐng)舉個(gè)例子。)3.你如何應(yīng)對(duì)(或回應(yīng))這些聲音?4.你曾經(jīng)做過那些聲音讓你做的事嗎?(是什么讓你聽從那些聲音?如果你試圖抵抗他們,是什么讓它變得困難?)有沒有什么時(shí)候那些聲音讓你自殘或自殺?(多長(zhǎng)時(shí)間?發(fā)生什么?)你擔(dān)心有嚴(yán)重身體疾病還是身體在腐爛嗎?5.你是否擔(dān)心自己的財(cái)務(wù)狀況,即使別人告訴你不必?fù)?dān)心嗎?6.有沒有什么事情讓你感到內(nèi)疚或自責(zé)?考慮評(píng)估病人傷害他人的可能性:1.你認(rèn)為是否有其他人可能對(duì)你的經(jīng)歷負(fù)責(zé)(例如,受迫害的想法,被動(dòng)的經(jīng)歷)?2.你有沒有想過傷害他們?3.你還想和誰一起死嗎?4.你認(rèn)為有沒有其他人沒有你就無法生活下去?在自殺評(píng)估中,有關(guān)自殺的直接和具體的問題是必不可少的。精神科醫(yī)生應(yīng)該具體深入詢問自殺的想法、計(jì)劃和行為。對(duì)自殺意念的初步詢問患者予以否認(rèn),并不足以確定實(shí)際的自殺風(fēng)險(xiǎn)?;颊邔?duì)自殺意念的否認(rèn),但與目前的實(shí)際表現(xiàn)和抑郁癥狀不一致時(shí),需進(jìn)一步詢問或獲取其它來源的信息。詢問自殺想法、計(jì)劃和行為的問題,本身可能對(duì)病人有益?!蹲叱鼋^望:心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年06月28日
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 當(dāng)抑郁癥的患者的病情嚴(yán)重到一定程度的時(shí)候,可能呢,會(huì)出現(xiàn)精神病情的癥狀,我幻聽,被害妄想和自罪的妄想,那這些癥狀呢,與患者的抑郁癥狀是相關(guān)的,并且呢,可能會(huì)伴隨著一些秘密性的幻聽,那出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候呢,并不一定就是說有,換句話講就是精神分裂癥,這很可能呢,是重度抑郁癥所導(dǎo)致的精神病性癥狀,我們要先了解一下他的心悸,才能夠更好的為患者做出一個(gè)正確的評(píng)估,以及后續(xù)的治療。如果出現(xiàn)精神病性癥狀,尤其是自醉妄想的癥狀,建議呢,患者到醫(yī)院啊進(jìn)行一個(gè)專業(yè)的指導(dǎo)。2023年06月04日
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周保副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 精神心理科 這朋友說怎么判斷自己是抑郁狀態(tài)還是抑郁癥,有沒有什么好的方法可以快速調(diào)整自己好,這個(gè)問題問的特別好啊,就是我們普通居民或者老百姓來講啊,到底是自己抑郁,光是一種抑郁狀態(tài)呢,還是已經(jīng)達(dá)到抑郁癥的這個(gè)程度了,然后呢,辨別起來比較困難啊,也常常是大家關(guān)注的一個(gè)問題,首先呢,抑郁癥啊或者抑郁狀態(tài)呃,有三大主要的癥狀,第一個(gè)癥狀就是氣緒低落,第二就是快感缺失,第三呢就是精力缺乏,那么其中的話,像抑郁狀態(tài)的話,有可能會(huì)短時(shí)間內(nèi)呢出現(xiàn)情緒低落,快感啊,快感降低啊,但沒有缺失啊,那么至于精力缺乏的,可能也會(huì)有短暫的精力缺乏這種情況啊,但是呢,抑郁狀態(tài)的話,常常呢,不會(huì)影響啊,這個(gè)白天的。 工作啊,生活人際交往啊,那么這個(gè)呢,就是持續(xù)這個(gè)短短暫的時(shí)間過去以后,然后呢,他還又恢復(fù)到這個(gè)正常的這個(gè)情況,這個(gè)呢就是個(gè)抑郁狀態(tài),那么抑郁癥的話,首先就是必須有這個(gè)三大核心癥狀,在這個(gè)基礎(chǔ)上出現(xiàn)了什么呢?就是睡眠方面的問題啊,進(jìn)食方面的問題,體體重這個(gè)減輕了這個(gè)方面的問題,或增加這個(gè)方面的問題,還有一些比如說這個(gè)情緒。 波動(dòng)性啊,或者是伴有焦慮的是這些問題啊,那么。 而且呢,明顯的對(duì)自己的生活啊,工作學(xué)2023年06月01日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 這位男士25歲,曾經(jīng)先后被診斷抑郁癥、雙相情感障礙和精神分裂癥,高中和大學(xué)兩次休學(xué),最后是退學(xué)在家,也沒有工作,窩在家中沉迷于游戲,情緒依然有所爆發(fā)。半年前從福建趕到臨海就診,開啟了正念禪療之旅。目前情緒穩(wěn)定,并堅(jiān)持工作,生活習(xí)慣開始培養(yǎng),游戲時(shí)間有所控制。下面是他姐觀察到的現(xiàn)象:1.感謝包醫(yī)生,以前我們從來都不敢想象他能堅(jiān)持上班這么久,這段時(shí)間我觀察他有些細(xì)節(jié),比如他知道自己容易忘記,所以上班需要帶的東西他會(huì)在前一天晚上準(zhǔn)備好掛在門口,以便自己上班出門一眼就能看到,還有他開空調(diào)會(huì)把窗戶關(guān)上。2.會(huì)自己去剪頭發(fā),洗完澡會(huì)自己把衣服放洗衣機(jī)等。3.我觀察他還有一點(diǎn)就是能控制自己玩游戲的時(shí)間。詳見附圖。2023年05月21日
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抑郁癥相關(guān)科普號(hào)

曲淼醫(yī)生的科普號(hào)
曲淼 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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孫錄醫(yī)生的科普號(hào)
孫錄 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
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楊坤醫(yī)生的科普號(hào)
楊坤 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
臨床心理科
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