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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃。 好，有的有的人問的這個問題啊，就說如何分辨抑郁癥的焦慮和雙向的焦慮，其實你問的這個問題啊，不是如何來區(qū)分焦慮，是如何區(qū)分抑郁癥和雙向，因為焦慮表現(xiàn)的癥狀都一樣的，就像我剛說了，抑郁癥和雙向它都會有焦慮特征，就焦慮特征的表現(xiàn)來說，就是我剛講那幾個維度都是有的，那抑郁癥一定是沒有輕燥或者躁狂，雙向一定是有過輕燥或躁狂。 無論現(xiàn)在還是過去，至少有過一次傾倒或躁狂，同時有抑郁發(fā)作，那我們考慮雙向，那雙向它不可能總是表現(xiàn)在抑郁和躁狂，它有穩(wěn)定期，那同時雙向它有很多特征診斷，比如說有焦慮特征啊，絆現(xiàn)的，我們剛才講那幾個維度，它同時它會有精神病性癥狀啊，他可能會有一些幻覺、妄想，敏感多疑，那他可能會有一些季節(jié)特征，一到二三月雙向就復(fù)發(fā)了，就燥了，誒甚至他還會有一些其他的特征，比如說緊張癥的特征啊，啊這些特征啊，壞出循環(huán)的特征啊，其實抑郁也有這樣的特征，這是不一樣的。 好，我們再看看啊這個。2023年05月14日258
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 是我昨天的一個病人，昨天一個病人，我印象特別深刻，她呢是57歲的一個女性啊，一個女性就穿的好時髦，好像好像比我時髦，然后上面穿著一個黑色的一個什么衣服，下面穿了一個好細好細的窄窄的那個褲子，穿了一個很高跟的鞋子，然后發(fā)型也做得很好啊，皮膚保養(yǎng)的很好，但從他的長相來看的話，從他那的外表來看的話，你覺得比方說57歲了，你47歲，甚至是40歲，你都可能會懷疑到這是非常非常的年輕，然后他是怎么呢？他就是想讓的找搏，非常難受啊，反反復(fù)復(fù)的看，然后我就又問了他問題，我是比較喜歡八卦的一個醫(yī)生，我就特別喜歡問一些好像看上去跟看病沒有什么關(guān)聯(lián)的問題，我就問他，你結(jié)婚了嗎？他說我沒有結(jié)婚，我說那你是沒有結(jié)婚還是離婚了，然后我旁邊的進修醫(yī)生都這樣看著，我就想這個這個陳老師怎么這樣子，還要問這樣的問題，呃，我說我要知道一下，我說因為你如果覺得不方便講，我可以所有的。 都出去，你來跟我講，他說沒有關(guān)系啊，他說我就是從來沒有結(jié)過婚，然后我就給他做量表啊，做下來以后呢，就是一個非常嚴(yán)重的抑郁癥，是我們的心律失常，特別像早膜心房顫動啊，這些問題的話，可能啊，會跟你的這個情緒，跟你的焦慮抑郁狀態(tài)存在非常非常非常非2023年05月07日39
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 精神科 抑郁癥最常見的癥狀是情緒化，包括悲傷、內(nèi)疚、易怒和絕望感。其他常見的癥狀，如難以集中注意力或?qū)Ｗ⒂谌蝿?wù)，也被認(rèn)為與一個人的精神狀態(tài)有關(guān)。雖然抑郁癥是一種精神疾病，但它也會引起身體癥狀。疼痛、胃部不適、疲勞和不安只是抑郁癥的一些潛在身體影響。人們可能會出于各種原因出現(xiàn)這些身體癥狀，但他們可能沒有意識到抑郁癥可能是潛在原因之一。抑郁癥的身體癥狀可能包括：疼痛胃部問題免疫力減弱睡眠困難疲勞活動水平的變化高血壓食欲和體重變化某些治療抑郁癥的治療方法，如藥物治療，也可能產(chǎn)生身體副作用，如惡心、體重變化和性功能障礙。疼痛抑郁癥患者可能有模糊的疼痛，影響他們的關(guān)節(jié)、四肢或背部。有些人有“全身”疼痛，可能是慢性的，會使人虛弱。慢性疼痛可能導(dǎo)致抑郁癥，但身體和情感上的疼痛可能源于相同的原因。研究人員仍在試圖了解身體疼痛和抑郁是如何關(guān)聯(lián)的，以及它們?nèi)绾蜗嗷ビ绊憽Ｄ壳坝腥艘呀?jīng)提出了一些解釋：神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)：一種理論認(rèn)為，兩者都可能由血清素等神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)引起。一些患有抑郁癥和疼痛的人，如果他們服用一種影響大腦中血清素和去甲腎上腺素的抗抑郁藥，可能會感覺更好。疼痛感知的差異：另一種理論是，抑郁癥患者可能會有不同的疼痛感受。2015年的一項疼痛處理研究發(fā)現(xiàn)，與沒有抑郁癥的人相比，被診斷為重度抑郁癥的人的疼痛閾值和耐受性較低，也就是說，同樣的疼痛等級，抑郁癥的人更難以忍受。2017年的一項研究發(fā)現(xiàn)，成年人最常見的疼痛形式之一，腰痛，可能與抑郁癥直接相關(guān)。?早期的一項研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者患背痛的可能性比沒有抑郁癥的人高60%。胃腸道癥狀抑郁癥患者可能經(jīng)常出現(xiàn)胃病，如惡心、腹脹、腹瀉或便秘。這些癥狀的一種可能解釋涉及大腦和腸道中一種稱為血清素的神經(jīng)遞質(zhì)。這種大腦化學(xué)物質(zhì)與抑郁癥有關(guān)，因為它被認(rèn)為有助于調(diào)節(jié)情緒，它在維持消化功能方面也起著作用。人體的大部分血清素產(chǎn)生并儲存在腸道中。研究人員對“腸-腦”的聯(lián)系非常感興趣，他們希望這種聯(lián)系可以揭示精神和消化健康如何相互影響。除了血清素外，人們還在探索腸道中發(fā)現(xiàn)的微生物對從情緒到免疫的一切都有潛在的影響——這兩者都與抑郁癥有關(guān)。免疫力壓力也會使一個人的免疫系統(tǒng)發(fā)揮不佳，使人更容易生病。當(dāng)免疫系統(tǒng)較弱的人生病時，可能需要更長的時間才能好轉(zhuǎn)。一些感染，如普通感冒，通常并不嚴(yán)重。然而，免疫系統(tǒng)薄弱會使一個人面臨因感染而出現(xiàn)并發(fā)癥或感染更難治療的風(fēng)險。免疫功能和抑郁癥之間的關(guān)系仍在研究中。一些研究假設(shè)，慢性壓力可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，這可能會改變大腦中調(diào)節(jié)情緒的化學(xué)物質(zhì)的工作方式。睡眠問題當(dāng)醫(yī)生和心理健康專業(yè)人士考慮診抑郁癥的診斷時，睡眠障礙是他們尋找的“核心”癥狀之一。抑郁的人經(jīng)常有睡眠問題。問題可能包括難以入睡或保持睡眠，無法獲得寧靜的睡眠，或睡得太多。抑郁癥和睡眠之間的關(guān)系是雙向的，因為出于任何原因（如睡眠呼吸暫停等醫(yī)療狀況）出現(xiàn)睡眠困難會增加一個人患抑郁癥的風(fēng)險。一些研究表明，晝夜節(jié)律紊亂（會中斷睡眠）可能導(dǎo)致抑郁癥。疲勞抑郁的人經(jīng)常會覺得，無論他們睡多久，他們都沒有休息好。他們早上可能很難起床，或者很難進行日?；顒樱缦丛杌蜃黾覄?wù)。雖然能量不足肯定與睡眠不足有關(guān)，但抑郁和疲勞之間的關(guān)系更復(fù)雜。疲勞不僅是抑郁癥最常見的身體影響之一，而且往往更難治療。即使在開始服用抗抑郁藥后，許多重度抑郁癥患者仍然會感到疲勞。抑郁和疲勞可能會成為循環(huán)的一部分，持續(xù)的低能量和動力下降會加劇抑郁。因此，充分解決疲勞對于為被診斷為抑郁癥的人制定有效的治療計劃至關(guān)重要。精神運動性癥狀“精神運動”一詞指的是一種癥狀，讓人感覺他們的思考和/或行動的速度與平時不同。例如，一些抑郁癥患者認(rèn)為他們的思維遲緩，感覺他們的動作似乎沉重。其他人則經(jīng)歷了與之相反的癥狀。他們可能會說他們“坐不住”，或者感到煩躁、不安或激動。在精神上，他們可能會經(jīng)歷焦慮甚至侵入性的想法。在某種程度上，隨著年齡的增長，精神運動癥狀變得更加常見。然而，雖然老年人的抑郁癥也很常見，但它不是正常衰老的部分。因此，醫(yī)生和心理健康專業(yè)人士還需要考慮精神運動變化可能是抑郁癥的征兆，而不僅僅是衰老的一部分。高血壓抑郁的人可能經(jīng)?；蜷L期處于壓力之下。雖然這不是唯一的原因，但眾所周知，慢性壓力會導(dǎo)致高血壓(高血壓)。反過來，高血壓會增加一個人患心血管疾病的風(fēng)險，包括心臟病發(fā)作和中風(fēng)?；谠絹碓蕉嗟淖C據(jù)支持這種關(guān)系，許多研究人員認(rèn)為抑郁癥是心血管疾病的風(fēng)險因素。食欲和體重變化抑郁癥本身會讓人覺得比平時吃得更多或更少。抑郁的人可能會說，他們還沒怎么鍛煉呢就瘦了，或者不知道為什么就胖了。情緒化進食可能導(dǎo)致體重增加的一個因素是“情緒化飲食”，即一個人通過食物來自我治療抑郁的感覺。隨著時間的推移，這些行為會導(dǎo)致體重增加。如果某人超重或肥胖，自我形象的變化、相關(guān)的健康問題和體重恥辱也可能導(dǎo)致（或惡化）抑郁癥。體重和抑郁癥之間的關(guān)系可能不僅僅取決于一個人的體重。例如，2019年的一項研究提出了較高的身體脂肪量與抑郁癥之間的特定聯(lián)系（因為研究人員沒有發(fā)現(xiàn)抑郁癥與非脂肪體重之間的聯(lián)系）。體重減輕抑郁癥也會導(dǎo)致某人體重減輕?？赡軐?dǎo)致抑郁癥患者體重減輕的因素包括：食欲不振低能量動機低，影響做飯的欲望腸道癥狀患有飲食失調(diào)的人，如神經(jīng)性厭食癥，通常也有抑郁癥或其他精神疾病。飲食失調(diào)的體重減輕可能是極端的，并導(dǎo)致各種身體癥狀。幾項研究表明，由于食物攝入不足而導(dǎo)致的營養(yǎng)不良可能會加劇抑郁癥，還需要額外的研究來支持這一理論。因其他原因而吃得不夠的人，如生活貧困的人、癌癥患者、和老年人，也面臨與營養(yǎng)不良有關(guān)的抑郁癥的風(fēng)險。食欲的變化以及隨之而來的體重減輕或增加也可能是抗抑郁藥物的副作用。藥物副作用處方藥和非處方藥都可能產(chǎn)生副作用。雖然它們通常是輕微的，并且隨著身體適應(yīng)藥物而好轉(zhuǎn)，但有些癥狀可能很嚴(yán)重，并且持續(xù)存在。用于治療抑郁癥的藥物可能會有副作用，其中許多是身體上的。抗抑郁藥常見副作用包括：食欲變化，體重增加/減少視力模糊難以集中注意力頭暈口干疲勞失眠惡心性功能障礙（維持勃起困難、性交疼痛、無法達到高潮）如果藥物副作用太難應(yīng)對，一個人就不太可能繼續(xù)服用。對于服用藥物治療抑郁癥的人來說，抗抑郁藥的副作用可能是治療的障礙?？挂钟羲幍木窈颓榫w副作用可能很嚴(yán)重，這可能表明該藥物不適合你。如果您在開始服用抗抑郁藥后感到焦慮和抑郁不斷惡化，和/或有自殺念頭，請立即就醫(yī)。應(yīng)對抑郁癥的身體癥狀當(dāng)你身體不適去看醫(yī)生時，他們最初可能不會問你情緒癥狀。然而，如果沒有了解，他們將無法準(zhǔn)確診斷抑郁癥。在開始處理抑郁癥的身體影響之前，你需要一個準(zhǔn)確的診斷。如果你有抑郁癥狀，如持續(xù)的悲傷、情緒低落或?qū)ψ瞿阍?jīng)喜歡的事情失去興趣，請務(wù)必向醫(yī)生提及這些感覺。您的醫(yī)生還需要這些信息來幫助他們決定治療抑郁癥的最有效方法，因此請務(wù)必讓他們了解您的情感、心理和身體癥狀。2023年04月27日230
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 1.治療：貪食和失眠可作為抑郁的先驅(qū)癥狀出現(xiàn)。這些癥狀對抑郁的診斷雖不具特異性，但如果與抑郁發(fā)作有前后腳關(guān)系，則可視作抑郁發(fā)作先驅(qū)癥狀，應(yīng)及時抗抑郁治療。貪食可用氟西汀、安非他酮（有癲癇傾向者禁用）、托吡酯、二甲雙胍治療；失眠可用米氮平、喹硫平、奧氮平治療，也可抗抑郁藥加服氯硝西泮或阿普唑侖治療。2.機制：失眠也可用抑郁的腦能量代謝不足來解釋。⑴貪食：飽腹中樞（下丘腦腹內(nèi)側(cè)核）能量代謝不足，就不知道飽，食欲亢進。⑵失眠：睡眠中樞包括腦干網(wǎng)狀上行結(jié)構(gòu)、下丘腦、延腦這三處，其能量代謝不足就失眠。3.貫穿抑郁始終：在抑郁發(fā)作期間，其腦能量代謝不足分布更廣，前額皮質(zhì)能量代謝不足引起思維遲緩，邊緣系統(tǒng)能量代謝不足引起情感低落、意志減退。其中飽腹中樞能量代謝不足，故持續(xù)貪食，睡眠中樞能量代謝不足，故繼續(xù)失眠。即使抑郁發(fā)作緩解，前額皮質(zhì)能量代謝恢復(fù)正常，不再思維遲緩，邊緣系統(tǒng)能量代謝恢復(fù)正常，不再情感低落、意志減退，但飽腹中樞能量代謝不足依然可不恢復(fù)，故依然貪食，睡眠中樞能量代謝不足依然可不恢復(fù)，故依然失眠。所以，抑制貪食和促進睡眠的藥物，有可能要長期服用。2023年04月18日607
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 重度抑郁出現(xiàn)了以下五種癥狀，就要及時就醫(yī)，首先呢軀體方面的癥狀，比如感覺到頭暈、頭痛，胸悶、乏力，以及各種身體無緣無故的疼痛，嚴(yán)重的會有精神性的遲滯，使患者呢出現(xiàn)木僵的狀態(tài)，比如不吃不喝不動。第二是自殺的傾向，除了長期的心情壓抑，情緒的缺乏，愉悅感缺乏等等，患者呢有明顯的悲觀厭世，而且還有一些非常隱蔽的自殺的行為。第三，嚴(yán)重的失眠，難以入睡，睡眠非常的淺，一般呢比平時早醒兩到三個小時，醒了也再也睡不著了，還會胡思亂想。第四呢，思維能力的降低，注意力難以集中，思維的遲緩，由于不覺。第五，精神病性的癥狀或者混合的綜合征，不自罪的幻想，患者呢？會認(rèn)為自己有罪，加重傷害自己的傾向。如果。 有以上的癥狀了，可以和我聊聊。2023年04月11日93
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