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李衛(wèi)暉主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 心理咨詢?？?/a> 有位71歲的女患者，在醫(yī)院照顧生病的姐姐一個(gè)多月后，出現(xiàn)了悲觀情緒，各種興趣都明顯下降，不愿與人打交道，睡眠很差，食欲連續(xù)兩個(gè)星期下降，更為嚴(yán)重的是兩次自殺未遂。她住進(jìn)我們醫(yī)院的時(shí)候，生命體征穩(wěn)定，相關(guān)化驗(yàn)檢查、體檢和精神狀況檢查后確診為老年抑郁癥，經(jīng)過(guò)我們采用抗抑郁治療三個(gè)多星期治療，她康復(fù)出院了。為她送行時(shí)，望著這位老人左手腕部可見(jiàn)4厘米長(zhǎng)的傷口，不由想到：在抑郁癥明顯發(fā)作之前，她身上可能早就會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，如通過(guò)這些癥狀早些發(fā)現(xiàn)她患了抑郁癥，將其控制在萌芽狀態(tài)，這位老人就少遭這么多罪了。抑郁癥既然是疾病，就跟所有的疾病一樣越發(fā)現(xiàn)得早治療效果越好。在國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，抑郁癥產(chǎn)生有內(nèi)外兩個(gè)因素，內(nèi)因是腦內(nèi)的去甲腎上腺素或5-HT（五羥色胺）水平下降；外因是杜會(huì)心理因素或軀體疾病的誘發(fā)。到目前為止，抑郁癥病灶產(chǎn)生的原因還在探索階斷，為早期發(fā)現(xiàn)病癥帶來(lái)了一定的困難，特別是老年抑郁發(fā)作的臨床癥狀常不太典型，與青壯年期患者存在一些差別，發(fā)現(xiàn)起來(lái)就困難一些。盡管如此，人們還是可能從蛛絲馬跡發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，引起對(duì)抑郁癥的警惕。老年抑郁癥的早期癥狀主要表現(xiàn)在情緒、身體兩個(gè)方面。情緒表現(xiàn)：一、情緒逐漸低落，苦悶憂傷，必趣索然，缺乏信心，自責(zé)自罪，認(rèn)為自己是家人的累贅。常伴有著急、擔(dān)心、心煩、易激惹等癥狀。二、精神不振，疲乏無(wú)力，興趣減退。三、部分老年人抑郁癥病人有疑病傾向，用通俗的話說(shuō)就是“多疑”。據(jù)住院的患者統(tǒng)計(jì)，約三分之一的老年抑郁病人以疑病為抑郁癥的首發(fā)癥狀。疑病內(nèi)容常涉及多個(gè)系統(tǒng)，認(rèn)為多個(gè)器官壞死了。這種狀況更要引起注意，如果不及時(shí)治療，很可能發(fā)展到虛無(wú)妄想癥狀，拒食、據(jù)藥、自殺念頭……身體表現(xiàn)：一、表現(xiàn)在睡眠障礙，入睡困難，早醒后難以再入睡。二、為思維緩慢，記憶力下降，反應(yīng)遲鈍。三、為伴軀體不適，如頭痛、四肢酸痛、胃部不適、腹瀉或便秘，食欲下降，胸悶，心悸，但相應(yīng)的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。抑郁癥也存在高危人群現(xiàn)象，有軀體疾病的老年人患抑郁癥比例可高達(dá)50%。身體某些部份慢性疼痛，長(zhǎng)期患有慢性內(nèi)科疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管病、胃腸疾?。┗颊?，難以解釋身體癥狀等患者，都屬于高危人群，他們更需早期識(shí)別，以免漏診。抑郁癥總體來(lái)說(shuō)，屬于亞急性或慢性起病，但也有部分受精神刺激或軀體疾病等誘發(fā)急性起病。不論是亞急性、慢性起病，還是急性起病，起病會(huì)有癥兆，只在細(xì)心完全可以看到端倪，將病癥控制在萌芽狀態(tài)。 本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2017年02月16日
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郭志華副主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 心理康復(fù)科 患有重度抑郁的病人有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。需要利用身體狀態(tài)良好的時(shí)機(jī)積極預(yù)防復(fù)發(fā)。如同糖尿病一樣，抑郁需要自我監(jiān)控，或注意自己的情緒，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的早期信號(hào)避免全面復(fù)發(fā)。一、為了預(yù)防復(fù)發(fā)，監(jiān)控情緒波動(dòng)，建立個(gè)人警告信號(hào)清單，并且關(guān)注對(duì)于你的情緒有正面影響的活動(dòng)。當(dāng)感覺(jué)好一些時(shí)，關(guān)注情緒波動(dòng)。不要忽視變化，比如睡眠不好、負(fù)面或無(wú)望的想法，這表示你有可能復(fù)發(fā)。多關(guān)注那些能夠幫助穩(wěn)定或改善情緒的活動(dòng)，并且將之融入到你的日?；顒?dòng)當(dāng)中去。比如，如果遛狗或訪友有幫助，確保這些成為你日常生活的一部分。如果你感覺(jué)到有警告信號(hào)出現(xiàn)，你應(yīng)該看家庭醫(yī)生或是見(jiàn)精神科醫(yī)生。二、健康的生活方式很重要：合理的營(yíng)養(yǎng)、鍛煉和良好的睡眠習(xí)慣。如果你正在努力克服抑郁，需要特別關(guān)注這些方面。如果你吃得很少或不健康，就很容易疲倦。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常鍛煉可以對(duì)于情緒有積極的影響。如果你睡眠有困難，需要按時(shí)睡覺(jué)。最好早睡早起。避免睡前受到刺激。許多人做放松運(yùn)動(dòng)或服用藥物幫助睡眠。三、你無(wú)法避免壓力，但是可以采取新的策略應(yīng)對(duì)。許多抑郁的病人傾向采取一種辦法應(yīng)對(duì)壓力。比如，他們回避擔(dān)憂和問(wèn)題。這可能一時(shí)解決問(wèn)題，但無(wú)法永遠(yuǎn)解決問(wèn)題。在可能的情況下，嘗試各種辦法。問(wèn)題一出現(xiàn)就盡快解決，回避問(wèn)題會(huì)讓壓力累積。對(duì)于壓力保持現(xiàn)實(shí)的態(tài)度。認(rèn)識(shí)到哪些關(guān)系可能不健康，并且，在可能的時(shí)候，避免可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素。四、記得重要關(guān)系和社會(huì)支持對(duì)于自我價(jià)值和快樂(lè)很重要。大部分時(shí)間一個(gè)人獨(dú)處可能造成抑郁或復(fù)發(fā)，然后抑郁的情緒讓人們傾向于更加隔離自己。強(qiáng)大的社交網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)支持可以成為對(duì)抗抑郁的緩沖。嘗試參加社交活動(dòng)，擴(kuò)大社交圈子。五、努力發(fā)展一種平衡的生活，給工作、家庭和朋友、娛樂(lè)都留出足夠的時(shí)間。剛開(kāi)始可能集中一個(gè)領(lǐng)域（比如工作或者愛(ài)好）來(lái)逃離抑郁情緒。最終，需要各個(gè)方面兼顧，包括生活、學(xué)習(xí)、工作、志愿者活動(dòng)、家庭和朋友以及愛(ài)好。隨著恢復(fù)，應(yīng)該平衡生活的各個(gè)方面以避免復(fù)發(fā)。六、處理你的熱點(diǎn)想法。熱點(diǎn)想法是自動(dòng)蹦進(jìn)大腦的負(fù)性想法。它們?cè)斐赡闱榫w低落。繼續(xù)練習(xí)實(shí)事求是（尋找支持和反對(duì)想法的證據(jù)），達(dá)到思維平衡。一開(kāi)始很難奏效，但是隨著充分的練習(xí)，最終習(xí)慣成自然。七、如果你情緒低落，不要恐慌。情緒有起伏是正?，F(xiàn)象。慢慢的，事情會(huì)有改善，但是在康復(fù)的道路上仍會(huì)有暫時(shí)倒退的時(shí)候。如果你注意到全天情緒不好，你可能擔(dān)心問(wèn)題又回來(lái)了，或變?cè)愀饬?。你可能認(rèn)為自己發(fā)病了。這些想法令你感到害怕，最終導(dǎo)致你真的情緒變?cè)?。所以，需要記住?dān)心或過(guò)度解讀只會(huì)使問(wèn)題變?cè)?。你?yīng)該接受情緒變化是恢復(fù)過(guò)程中的正?，F(xiàn)象。認(rèn)識(shí)到情緒不會(huì)永遠(yuǎn)糟糕，然后接著做已經(jīng)計(jì)劃好的其他活動(dòng)。八、如果你情緒低落，一些人喜歡刨根問(wèn)底。一些人對(duì)于情緒低落的反應(yīng)是喜歡問(wèn)原因。他們?cè)儐?wèn)到底出了什么問(wèn)題。雖然有時(shí)候這有助于預(yù)防問(wèn)題復(fù)發(fā)，但是總體上不好。你可能找不出原因。即使確實(shí)找到，情緒也不會(huì)好起來(lái)。恰恰相反，情緒反而可能更糟。更好的辦法就是集中在正面的行動(dòng)上。九、隨著情緒好轉(zhuǎn)，避免不斷檢查情緒。想象幾周來(lái)你肩膀酸痛。有一天你突然發(fā)現(xiàn)不痛了。你可能試圖伸展身體檢查疼痛是否真的消失了。你認(rèn)為如果繼續(xù)疼痛，傷口需要更長(zhǎng)時(shí)間愈合。如果不疼了，那你就好了。對(duì)于抑郁你也會(huì)這樣做。你可能通過(guò)思考生活中的負(fù)面來(lái)檢驗(yàn)自己。毫無(wú)疑問(wèn)，這會(huì)讓你感覺(jué)更糟，這意味著你仍然抑郁嗎？不是。病情好轉(zhuǎn)并不意味著你不能讓自己變?cè)?，除非你不這樣做。所以，如果抑郁和焦慮不存在了，不要去尋找它們。十、隨著情緒提升，保持熱情。情緒問(wèn)題剝奪了你的精力和熱情。你經(jīng)常感覺(jué)不想做事。為了保持熱情，你需要減少對(duì)于自己的期望。做一些小事情，通過(guò)這些保持你的動(dòng)力和興趣。但是，當(dāng)你的熱情回來(lái)后，你可能陷入困境。你渴望做更大的事情，于是忘記了循序漸進(jìn)。如果你揠苗助長(zhǎng)，你可能適得其反，繼續(xù)回到抑郁。記住循序漸進(jìn)的重要性。一旦有了熱情，不要讓它輕易離開(kāi)。十一、最后，注意病人康復(fù)后可能擔(dān)心再度復(fù)發(fā)。請(qǐng)仔細(xì)考慮與家人建立緊急聯(lián)系的方案。這個(gè)方案包括誰(shuí)通知醫(yī)生，誰(shuí)通知學(xué)校，誰(shuí)保證帳單支付。你有了預(yù)備方案（急救箱）就不會(huì)那么焦慮了。2016年04月08日14550
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肖攀攀主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 中醫(yī)科 抑郁的根源 原來(lái)的反應(yīng)模式充滿希望的新行為1、父母過(guò)于挑剔 強(qiáng)調(diào)自己的消極面 肯定自己的優(yōu)點(diǎn)2、同伴氣勢(shì)咄咄逼人 在情感上選擇了逃避 與他人保持適當(dāng)距離3、經(jīng)濟(jì)上的壓力 對(duì)未來(lái)過(guò)于悲觀 專注于積極的轉(zhuǎn)變4、情人的背叛 逃避戀愛(ài)關(guān)系 逐漸學(xué)會(huì)信任朋友5、口頭或心理虐待 害怕說(shuō)出自己的需求 向支持我的人傾訴2013年01月08日15693
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張迎黎主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 精神科 1. 讓家庭和朋友幫助你：接受幫助和支持并不表示你就是弱者。親密的人際關(guān)系是幫助你度過(guò)難關(guān)的關(guān)鍵。2. 參加社會(huì)團(tuán)體，即使不喜歡也要這樣：當(dāng)你抑郁時(shí)，封閉自我可能會(huì)讓你感到更舒服，但是有人在你身邊會(huì)減輕抑郁癥狀。3. 建立男性抑郁患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)：男性抑郁癥患者不能封閉自己，要尋找真正能面對(duì)面交流的人。并不是簡(jiǎn)單的和同事開(kāi)個(gè)玩笑，在飯館和身邊的人聊聊天。而是找到能和你分享你的感情的人，他能夠耐心聽(tīng)你訴說(shuō)，告訴你應(yīng)該怎么想，怎么去感受。4. 對(duì)于很多男性，特別是有抑郁癥的人，和人接觸非常難于做到。緊密的人際關(guān)系不是一下就可以建立的，你要慢慢來(lái)，逐漸建立穩(wěn)固的人際支持網(wǎng)絡(luò)。5. 參加一個(gè)抑郁癥支持小志：加入和你有同樣問(wèn)題的小組，可以幫助你減輕孤獨(dú)感和羞恥感，可以分享你們好的經(jīng)驗(yàn)。6. 志愿者活動(dòng)可以幫助和你有相同問(wèn)題的人，也可以擴(kuò)大社交圈。通過(guò)加入團(tuán)體、俱樂(lè)部、或者參加興趣小組，結(jié)識(shí)新的共同愛(ài)好的朋友， 7. 溜寵物：是一個(gè)很好結(jié)識(shí)人的方式，如果你沒(méi)有寵物，就和朋友或鄰居借寵物帶出散步。8. 邀請(qǐng)人看球賽，電影，聽(tīng)音樂(lè)會(huì)：有很多人和你一樣，也想接觸和結(jié)交新朋友，你可以主動(dòng)去邀請(qǐng)別人。9. 給老友打電話或發(fā)郵件：對(duì)你重要的人重新聯(lián)系。10. 對(duì)醫(yī)生、心理治療師、咨詢師、教練、或老師傾訴11. 做一個(gè)好的傾聽(tīng)者：和人建立固定的人際關(guān)系，傾聽(tīng)、支持別人，和別人傾聽(tīng)、支持你一樣。2012年05月28日11250
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2011年11月14日0
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溫全球主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 昨天門診時(shí)接診了一位新患者，是個(gè)抑郁癥，其實(shí)她的病情不算太重，還能帶病堅(jiān)持工作，但卻反復(fù)發(fā)作，自己也很痛苦，六年來(lái)仍處于這種狀態(tài)，因此特別沒(méi)信心，從外地來(lái)我院就診的目的很簡(jiǎn)單，希望醫(yī)生告訴她，她的病還能治好嗎？ 我很痛心，不是因?yàn)橐郧暗尼t(yī)生治療不好，也不是因?yàn)樗牟∮卸嚯y治療，而是六年來(lái)她還無(wú)法了解清楚她的病該如何面對(duì)。由于她不太相信醫(yī)生，也不太相信家人，反而相信周圍一些不相關(guān)的人的話，使她無(wú)所適從，時(shí)而服藥，時(shí)而停藥。我花了幾乎一小時(shí)，向她講訴如何做一個(gè)病人，如何面對(duì)疾病，如何防范病情的復(fù)發(fā)，希望她能走出困境，回歸正常的心境。 這里重點(diǎn)介紹如何防范病情的復(fù)發(fā)問(wèn)題： 1、相信醫(yī)生：您要么完全相信醫(yī)生，要么完全不相信醫(yī)生。相信了，您就好好的按醫(yī)生的要求治療，這樣才有機(jī)會(huì)痊愈；如果不相信，當(dāng)然就沒(méi)有必要來(lái)醫(yī)院，也不一定不能通過(guò)自己的努力走出困境。如何相信醫(yī)生呢？這里還是不能繞開(kāi)醫(yī)緣一說(shuō)。您通過(guò)一兩次的就診，先了解醫(yī)生是否是您能信任的人，一旦確認(rèn)了，請(qǐng)一直相信他至少半年。從我的行醫(yī)歷程來(lái)總結(jié)，能堅(jiān)持一直接受規(guī)范的門診隨訪的，復(fù)發(fā)率相當(dāng)?shù)?，而且太部分能回歸社會(huì)，當(dāng)然疾病不同，回歸的程度也不同。 2、接納疾病：誰(shuí)也不愿意有病，但誰(shuí)也無(wú)法避免疾病。勇敢地面對(duì)，接納疾病，才能用最優(yōu)的方式克服疾病。心理疾病的接納確實(shí)比其實(shí)的疾病接納起來(lái)更難，原因就是其有社會(huì)的偏見(jiàn)和性格基礎(chǔ)。由于偏見(jiàn)使我們的社會(huì)認(rèn)同度會(huì)下降，因此工作機(jī)會(huì)減少、交友圈縮窄、家族的特殊“關(guān)注”等等，似乎只有否認(rèn)或隱瞞了。性格基礎(chǔ)是指我們常常有些性格的缺陷，使我們無(wú)法很客觀地分析和處理一些信息，從而得出一些過(guò)于主觀的判斷。所以，只有接納疾病，您才能冷靜的、理智的去尋找解決之道。 3、相信科學(xué)：雖說(shuō)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)還沒(méi)有完全弄清心理疾病的病因和機(jī)制，但是利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐，已能解決很多問(wèn)題?，F(xiàn)在心理疾病的治療還是藥物治療為主，其他方法包括心理治療為輔。綜合的治療與個(gè)人的努力是很重要的。（這里可參考一下“如何防范心理疾病”的內(nèi)容） 當(dāng)然還有其他的防范復(fù)發(fā)的重要內(nèi)容這里沒(méi)有提及，這里僅介紹了針對(duì)昨天的患者心理輔導(dǎo)的內(nèi)容，供大家參考。2011年09月28日14098
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楊雁靈主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 如果說(shuō)抑郁癥是“心靈的感冒”，這個(gè)“感冒”對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)可能是致命的一擊。近年研究表明，2型糖尿病患者抑郁狀態(tài)的患病率是普通人的3—5倍，抑郁復(fù)發(fā)率是非糖尿病患者的8倍，64%的糖尿病患者在過(guò)去的一年中有過(guò)一次抑郁發(fā)作。糖尿病患者發(fā)生抑郁不利于血糖控制，甚至?xí)l(fā)悲劇。糖尿病合并抑郁癥容易被人忽視, 一般人總以為患者只是“ 情緒不好”, 只有當(dāng)其發(fā)展為嚴(yán)重抑郁、出現(xiàn)自殘自殺現(xiàn)象時(shí), 才引起人們的重視。事實(shí)上, 糖尿病合并抑郁癥的患病率并不低。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道, 2 型糖尿病患者 60% ～75% 伴有抑郁癥狀, 其中 10% ～35%為重度抑郁。國(guó)內(nèi)報(bào)道, 糖尿病患者中 30% ～40% 會(huì)并發(fā)抑郁癥。 病因分析：是什么原因?qū)е绿悄虿』颊咭钟舭Y的發(fā)生率增高呢？首先，糖尿病是一種長(zhǎng)期慢性疾病，目前尚無(wú)徹底治愈的方法，患者必須時(shí)刻注意飲食管理，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，長(zhǎng)期服藥，有些患者需要長(zhǎng)期注射胰島素，這些都極大地降低了患者的生活質(zhì)量。有的患者認(rèn)為，使用胰島素預(yù)示著病情嚴(yán)重，因此心理壓力更大，悲觀情緒更重。其次，如果血糖控制不佳，患者在5—10年內(nèi)可能出現(xiàn)并發(fā)癥，這時(shí)刻威脅著患者，必然使人產(chǎn)生恐懼、悲觀和焦慮的情緒。再次，長(zhǎng)期治療產(chǎn)生大量的醫(yī)療費(fèi)用，給患者及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理壓力會(huì)劇增。糖尿病患者發(fā)生抑郁時(shí)，皮質(zhì)醇分泌亢進(jìn)，大量的皮質(zhì)醇會(huì)降低葡萄糖的利用，并拮抗胰島素，使血糖升高，發(fā)生惡性循環(huán)。病況分析：中國(guó)學(xué)者的研究表明，性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥情況與糖尿病抑郁的發(fā)生率密切相關(guān)。女性情緒波動(dòng)更大，患抑郁的危險(xiǎn)比男性高。中年人承擔(dān)著來(lái)自家庭、社會(huì)、生活等各方面壓力，其患病率高于其他年齡組。同樣，糖尿病病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥較多的患者精神壓力及經(jīng)濟(jì)壓力更大，抑郁的患病率更高。因此，為了更好地提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，對(duì)于女性、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、血糖長(zhǎng)期控制不良者，尤應(yīng)注意排查抑郁等心理疾患并及時(shí)治療。病癥特征：抑郁對(duì)人的危害是嚴(yán)重的。就糖尿病而言，沉重的精神壓力、不良情緒不僅會(huì)使血糖升高，降低治療的依從性，還會(huì)加速心、腎等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病情的預(yù)后不利。反之，血糖控制不好，病情加重，又會(huì)導(dǎo)致病人精神痛苦、悲觀等，加重他們的抑郁癥狀。此外，重度抑郁癥還會(huì)引起悲觀和絕望，甚至出現(xiàn)厭食癥、自殘和自殺行為。因此，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的抑郁情緒非常重要。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病合并抑郁癥與一般抑郁癥表現(xiàn)基本相同。家人如果發(fā)現(xiàn)如下癥狀，就應(yīng)警惕：1．情緒低落，郁郁寡歡，一般晨重夕輕；2．思維遲鈍，記憶力減退；3．活動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢，興趣喪失，不愿參加社交活動(dòng)，喜獨(dú)處；4．常有焦慮、無(wú)能無(wú)用內(nèi)疚感；5．睡眠障礙，難以入睡或早醒為典型表現(xiàn)；6. 多有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適紊亂、嘔吐或便秘等軀體癥狀；7．對(duì)生活喪失信心，有自殺意念或行為；8．性欲明顯減退。有上述3項(xiàng)或3項(xiàng)以上癥狀表現(xiàn)者，必須引起重視，最好及時(shí)到醫(yī)院接受心理治療。預(yù)防措施：1．心理社會(huì)因素的支持。單相抑郁癥的發(fā)生與患者的個(gè)性類型有關(guān)，這些人性格軟弱、多愁善感、對(duì)自身的健康過(guò)分關(guān)注，當(dāng)遇到不良的心理社會(huì)因素時(shí)易誘發(fā)，例如工作壓力過(guò)重、人際關(guān)系緊張、家庭矛盾、患有軀體疾病等因素時(shí)出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮、無(wú)助，以致發(fā)生抑郁苦悶悲觀情緒。對(duì)于這類病人應(yīng)引導(dǎo)患者談出致病因素，內(nèi)心的苦悶，同時(shí)與家屬共同鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)，去應(yīng)付所遇到的心理社會(huì)與危機(jī)。對(duì)于雙相抑郁癥而言，其家庭和社會(huì)的支持對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)也有非常積極的作用，應(yīng)征得患者家屬和所有單位的合作，盡可能為病人解決工作或生活存在的實(shí)際困難與問(wèn)題，盡量為其創(chuàng)造輕松愉快的環(huán)境，解除或減輕心理負(fù)擔(dān)或壓力。特別要提醒的是，在病人抑郁期間，由于對(duì)疾病與健康失去信心，往往主動(dòng)調(diào)離原有的工作崗位和學(xué)習(xí)環(huán)境，放棄較好的工作和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，這是不足取的，因?yàn)橐钟舭Y是可以治愈的疾病。一旦病情好轉(zhuǎn)，喪失了原有的工作和學(xué)習(xí)會(huì)給病人帶來(lái)消極影響，易導(dǎo)致悲觀情緒，引起抑郁癥的反復(fù)發(fā)作。2．藥物的維持治療?？挂钟羲幬锏木S持治療對(duì)預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)起很大作用，尤其是雙相的抑郁癥，復(fù)發(fā)率在40％以上。一般說(shuō)來(lái)，首次發(fā)作的維持治療應(yīng)在3—6個(gè)月，而復(fù)發(fā)的尤其是2年內(nèi)復(fù)發(fā)的病人，應(yīng)維持服藥在2年以上，多次復(fù)發(fā)者甚至要終身服藥。對(duì)雙相即抑郁與躁郁交替發(fā)作患者，可選擇碳酸鋰及抗痙藥物合并使用。3．伴有軀體疾病的抑郁癥患者，應(yīng)讓?？漆t(yī)生認(rèn)真鑒別軀體與抑郁的關(guān)系，除需同時(shí)治療外，還應(yīng)分清主次，使治療更有針對(duì)性，讓患者更快地康復(fù)。治療主旨：首先, 患者要學(xué)會(huì)精神調(diào)攝,心境要放寬, 以樂(lè)觀、積極的態(tài)度對(duì)待生活, 對(duì)待疾病。平時(shí)多參加一些社交活動(dòng)及適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉,這有助改善心情。同時(shí), 患者家屬應(yīng)多疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰、理解患者,幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次, 醫(yī)生對(duì)入院患者應(yīng)多疏導(dǎo), 多進(jìn)行心理輔導(dǎo)?；颊咭部蓞⒓右恍┨悄虿ｎ}講座, 了解糖尿病及并發(fā)癥的知識(shí)及應(yīng)對(duì)措施, 糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及不良行為。這些對(duì)緩解緊張情緒也是有益的。第三, 當(dāng)患者出現(xiàn)中重度抑郁時(shí), 可給予必要的抗抑郁藥及抗焦慮藥治療。但藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。治療方法舉例：1.糖尿病患者心里護(hù)理法無(wú)論您是一位患病多年的老糖尿病病友，還是剛剛確診的新糖尿病患者，在與糖尿病相伴的日子里是否有過(guò)心理的掙扎：或否認(rèn)疾病，或因疾病而心情煩躁，或從此背上沉重的心理包袱。這時(shí)，您會(huì)怎么做呢？ 否認(rèn) 很多人在初次被診斷為糖尿病時(shí)，都會(huì)對(duì)自己說(shuō)：“不，我不會(huì)得糖尿??！”這是一種正常的反應(yīng)。通過(guò)否認(rèn)壞消息，可以避免自己陷入壓抑之中，然后逐漸從否認(rèn)中醒悟過(guò)來(lái)，按照可以應(yīng)付的程度接受各類信息，一點(diǎn)一點(diǎn)地進(jìn)行適應(yīng)和調(diào)整。但有一部分患者常常繼續(xù)否認(rèn)自己的疾病，不控制飲食，不監(jiān)測(cè)血糖，也不去治療，常因低血糖或高血糖頻繁發(fā)作而住院，甚至到出現(xiàn)心腦血管疾病、腎病、眼病等并發(fā)癥時(shí)才醒悟，已悔之晚矣！ 建議：應(yīng)及早正視糖尿病，并對(duì)疾病負(fù)起責(zé)任。剛開(kāi)始不要想一步到位，把血糖控制到極佳狀態(tài)，這往往不易實(shí)現(xiàn)。不要著急，一步一個(gè)臺(tái)階，只要自己有了控制血糖的這種意識(shí)，制訂一項(xiàng)長(zhǎng)期計(jì)劃和一系列短期目標(biāo)，然后開(kāi)始去執(zhí)行。比如第一周先從改變自己的飲食開(kāi)始，然后開(kāi)始行走鍛煉，每天監(jiān)測(cè)血糖等等，當(dāng)你邁出第一步后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)控制糖尿病也很容易。繼續(xù)下去，前面將會(huì)出現(xiàn)一條無(wú)限光明的平坦大道。 發(fā)怒 多數(shù)糖尿病患者在患病一段時(shí)間后，常常變得焦慮不安或容易發(fā)怒。一聽(tīng)別人談到“糖尿病”三個(gè)字或提到相關(guān)的內(nèi)容，心里就特別不舒服，總覺(jué)得別人在說(shuō)自己，實(shí)在控制不住就會(huì)向別人發(fā)一通無(wú)名火。有時(shí)因?yàn)樽⑸湟葝u素或測(cè)血糖而錯(cuò)過(guò)了某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，也會(huì)感到很生氣。還有一些患者腦海里總徘徊著一系列問(wèn)題：“為什么這種倒霉的事總落在我身上？”“別的朋友看到我注射胰島素時(shí)會(huì)說(shuō)些什么？”“我還能結(jié)婚生子嗎？”“我會(huì)不會(huì)因?yàn)樘悄虿《刂俊钡鹊?。有時(shí)別人看來(lái)很正常的事情，在你看來(lái)就覺(jué)得別扭，特別想發(fā)火，甚至發(fā)完火以后自己也不明白到底是為什么。 建議：首先要認(rèn)識(shí)到當(dāng)人心情煩躁時(shí)都容易發(fā)怒，這并不只是糖尿病患者才有的問(wèn)題，但長(zhǎng)期無(wú)克制地發(fā)怒，不僅會(huì)使大多數(shù)人疏遠(yuǎn)你，還會(huì)加重糖尿病病情。當(dāng)你發(fā)覺(jué)有發(fā)怒征兆時(shí)，應(yīng)制止自己不要繼續(xù)下去。閉上眼睛默數(shù)10下，放慢講話的速度，同時(shí)放松呼吸。喝一點(diǎn)兒水。坐在椅子上，把手放在側(cè)面，做一下深呼吸。如果因?yàn)閯e人談?wù)撎悄虿〉氖虑槎鷼猓f(shuō)明你還沒(méi)有完全正視糖尿病，此時(shí)，可以選擇走開(kāi)，同時(shí)糾正自己的心態(tài)，使自己對(duì)糖尿病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。鍛煉是排解憤怒的好辦法。當(dāng)你焦慮時(shí)可以跑步或輕快地行走，這樣不僅有助于穩(wěn)定情緒，思考排解憤怒的方法，還能降低血糖。如果難以采取措施來(lái)克制發(fā)怒，那就找病友交流一下，適當(dāng)?shù)男箍梢韵闹械臒馈?.消除糖尿病患者不良情緒的辦法得知自己確診糖尿病之后，很多患者會(huì)出現(xiàn)種種不良心理的表現(xiàn)，如有的人抽煙、酗酒，有的人脾氣變得暴躁無(wú)常，有的人選擇悶在心里，拒絕與人溝通等。如何處理因糖尿病導(dǎo)致的不良情緒呢?加強(qiáng)認(rèn)知是關(guān)鍵被診斷為糖尿病后，患者產(chǎn)生各種消極的心情是非常自然的。王大華教授認(rèn)為，確診糖尿病之后，第一件事應(yīng)是進(jìn)行自我教育，去了解糖尿病是怎么回事。很多人發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)，還處于早期階段，此時(shí)如果采取正確的干預(yù)措施，是有可能維持或延緩病情發(fā)展的?！斑@些知識(shí)對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，可能是最直接的一種支持。不要盲目地認(rèn)為，得了糖尿病就等于‘被判了死刑’。達(dá)成這樣的共識(shí)對(duì)于糖尿病患者及其家人都是非常重要的。”病人家屬可以找一些跟糖尿病有關(guān)的材料，除了幫助病人科學(xué)地了解這個(gè)病，還可以用身邊好的例子，給病人樹(shù)立正面的榜樣，培養(yǎng)積極的心態(tài)，這些都是強(qiáng)有力的支持。要學(xué)會(huì)與人溝通被診斷為糖尿病之后，病人肯定會(huì)有一個(gè)階段心理存在陰影，比如拒不接受現(xiàn)實(shí)，比較抑郁。這時(shí)，應(yīng)多與人打交道，訴說(shuō)一下心里的苦悶，一是可以使自己充實(shí)起來(lái)，避免總是去想這些煩心事，二是通過(guò)跟別人溝通，也可以從他人之處獲得一些支持。他們?cè)谂c人交往中，結(jié)識(shí)一些志同道合的朋友，可能會(huì)給病人積極的信心，真正了解糖尿病，從而戰(zhàn)勝糖尿病。想辦法讓自己充實(shí)起來(lái) 除了與人傾訴，病人自己要想辦法多找一些事情來(lái)做。王大華教授談到，老年人多參與社會(huì)活動(dòng)，包括社區(qū)活動(dòng)、培養(yǎng)興趣愛(ài)好等，對(duì)于提高認(rèn)識(shí)，改變病人對(duì)疾病的誤解都會(huì)有一些幫助?！捌鋵?shí)這不僅適用于糖尿病，對(duì)處理任何負(fù)性情緒也都是適用的。要想辦法把自己充實(shí)起來(lái)，就沒(méi)有時(shí)間總是去考慮這些煩惱?！?談到興趣，可能與個(gè)體的性格特點(diǎn)有關(guān)。有的老人喜歡安靜，可以嘗試書(shū)法、寫(xiě)作、聽(tīng)音樂(lè)；有些老人好動(dòng)，可能更喜歡在公園里鍛煉身體。總之，讓自己的生活保持規(guī)律，對(duì)調(diào)整心態(tài)也是十分重要的。換個(gè)角度思考問(wèn)題另外，老年病人也可以嘗試換個(gè)角色去想問(wèn)題。假設(shè)有些事情發(fā)生在別人身上，你會(huì)如何去解釋?你會(huì)怎么去安慰別人?如果不是自己身處這個(gè)角色的時(shí)候，可能會(huì)比較冷靜，從旁觀者的角度去審視問(wèn)題，能看得更透徹。這種換個(gè)角色看問(wèn)題的方法也是“認(rèn)知行為治療”中用于矯正錯(cuò)誤信念的常見(jiàn)技術(shù)。任何一件事都有兩面性，要盡量看事情積極的一方面，很多時(shí)候心理上就平衡了。換位思考之后，人們往往會(huì)發(fā)現(xiàn)，事情并不像開(kāi)始想得那樣糟糕。生活中不必太多牽掛在現(xiàn)實(shí)生活中，有的老年糖尿病患者除了擔(dān)心自己的病情之外，還要為子女、家人等一些瑣事操心，甚至有的老人覺(jué)得自己因?yàn)樯?，變成了家人的累贅。王大華教授認(rèn)為，老人心情很不好，一方面可能是他身體的原因，另一方面是心中的顧慮過(guò)多。 “從心理學(xué)的角度來(lái)看，面對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度、信念和認(rèn)知行為很重要。老年人可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)來(lái)避免過(guò)度牽掛。另一方面，子女們也應(yīng)當(dāng)多回家陪老人聊聊天，尋找一些共同的話題，切不可疏遠(yuǎn)他們，更不能表現(xiàn)出厭煩的情緒。”3.運(yùn)動(dòng)，治療抑郁的良方如果經(jīng)過(guò)心理醫(yī)生診斷患有中度以上的抑郁癥，最好在按醫(yī)生醫(yī)囑服用降糖藥的同時(shí)服用抗抑郁癥藥物。而如果只是輕度或懷疑伴有抑郁癥，最好的方法是運(yùn)動(dòng)。一位外國(guó)專家回顧了30年來(lái)104項(xiàng)研究結(jié)果顯示，對(duì)于抑郁和焦慮控制作用與體育鍛煉效果有關(guān)： ◇運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好要長(zhǎng)于20分鐘 ◇漸進(jìn)性放松練習(xí)一樣有效，如瑜伽、健身氣功和柔韌性牽拉等 ◇活動(dòng)量較大的鍛煉比放松效果更好 ◇無(wú)氧運(yùn)動(dòng)不能降低焦慮 ◇一次性和長(zhǎng)期有氧鍛煉都有效 ◇10周以上的鍛煉效果更好，并且停止后效果可持續(xù)數(shù)周 ◇對(duì)于特質(zhì)性抑郁和狀態(tài)性抑郁癥都有效 ◇對(duì)正常人和精神疾患者的抑郁癥都有效 ◇鍛煉與心理治療同時(shí)進(jìn)行比單獨(dú)鍛煉效果好 ◇從其他文獻(xiàn)中還發(fā)現(xiàn)，如果有音樂(lè)伴隨運(yùn)動(dòng)效果會(huì)更好。4.消除糖尿病病人的心理障礙正確分析糖尿病患者的心理: 1 心里煩躁不安。該患者也許對(duì)糖尿病知識(shí)了解不多，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，希望能藥到病除?？墒恰把且恢本痈卟幌隆?，心里就出現(xiàn)了急躁情緒——“像這樣的日子，什么時(shí)候才是個(gè)頭”，于是陷入苦惱和煩悶之中。這對(duì)疾病的治療不利。 2 不能接受現(xiàn)實(shí)。該患者得了糖尿病后，無(wú)法接受“每天還要堅(jiān)持測(cè)血糖，打胰島素”的現(xiàn)實(shí)。未能積極主動(dòng)地改變生活方式或習(xí)慣，以適應(yīng)病情需要。而是“忍不住要發(fā)脾氣”，急躁易怒，遇人遇事易動(dòng)肝火。 3 心理不平衡。該患者可能認(rèn)為自己剛剛50歲，得了這種病，以后必須終身控制飲食，對(duì)生活和前途失去信心。同時(shí)因心境不好，很難積極配合治療。 4 焦慮恐懼心理。糖尿病是一種難以治愈的終身性疾病，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加之患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解甚少，并存在一些誤解，因此產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，精神高度緊張，擔(dān)心疾病會(huì)影響自己的將來(lái)，懼怕死亡。 5 自責(zé)心理。該患者“看著家里人為我的病情擔(dān)心”，自己過(guò)意不去。長(zhǎng)年治療又需要大量金錢，從而感到自責(zé)內(nèi)疚，認(rèn)為自己成了家庭的累贅。 針對(duì)心理障礙，得到來(lái)自心理醫(yī)生的建議 1 改變錯(cuò)誤的認(rèn)知。學(xué)習(xí)和了解一些有關(guān)糖尿病的知識(shí)、幫助他們認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，加強(qiáng)他們對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)及科學(xué)用藥的重視程度，學(xué)會(huì)用科學(xué)的態(tài)度來(lái)對(duì)待自己的疾病。 2 要敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)。身處任何困境，都要勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，這是生活的真諦。接受現(xiàn)實(shí)也需要勇氣。不能因疾病而情緒化，學(xué)會(huì)用理性去對(duì)待，建立戰(zhàn)勝疾病的信心和希望。 3 構(gòu)建合理的行為。因疾病產(chǎn)生不良情緒，是人之常情，但不要讓它左右自己?？捎眯狗ㄊ狗e聚在內(nèi)心的憂傷、委屈及怒氣發(fā)泄掉，用良好的心理暗示激勵(lì)自己。病友應(yīng)培養(yǎng)個(gè)人的興趣愛(ài)好，珍惜每一天的生活。 4 求助心理咨詢。如果真的走不出心里的困惑，可以做心理咨詢，心理咨詢師會(huì)幫你排憂解困。 5 親戚朋友要理解和體貼患者的苦衷，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，進(jìn)行心與心的交流。正確對(duì)待患者的不正常心理，不能置之不理，更不要施加壓力；經(jīng)常讓患者接觸到生活中令人快樂(lè)、開(kāi)心的事情，讓其感到生活的樂(lè)趣。家人也要學(xué)點(diǎn)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，適時(shí)地幫助患者制訂生活作息表，幫助患者樹(shù)立信心，轉(zhuǎn)移其消極情緒。使患者正視自己的病情，正確對(duì)待生活，減輕其心理負(fù)擔(dān)，給患者營(yíng)造充滿溫情的家庭生活氛圍，安享晚年。5.日常飲食補(bǔ)充必要元素美國(guó)杜克大學(xué)的一個(gè)研究小組發(fā)現(xiàn)，日常飲食中的礦物質(zhì)──吡啶甲基鉻可以緩解2型糖尿病患者的憂郁癥狀，尤其是非典型憂郁癥的嗜睡、暴飲暴食、對(duì)外界的批評(píng)和拒絕過(guò)于敏感等癥狀。研究報(bào)告指出，抑郁癥會(huì)使身體對(duì)胰島素較不敏感，而吡啶甲基鉻可增加胰島素的敏感性，強(qiáng)化胰島素的代謝作用，促進(jìn)人體細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，維持人體血糖值的平衡。同時(shí)，吡啶甲基鉻也促進(jìn)身體制造更多的血清素。血清素是一種大腦神經(jīng)傳遞物質(zhì)，與情緒調(diào)節(jié)有密切關(guān)系。吡啶甲基鉻很容易從日常飲食中取得，如谷類、黑胡椒、咖啡、茶、啤酒、黑糖、蘑菇及肝臟等食物。不過(guò)，目前，市場(chǎng)上的吡啶甲基鉻營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一些負(fù)面影響，比如腎臟問(wèn)題。雖然營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用并不需經(jīng)過(guò)美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）的核準(zhǔn)，但在各界強(qiáng)大的壓力下，F(xiàn)DA已著手加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的管理。針對(duì)吡啶甲基鉻的研究，將進(jìn)一步證明它與人情緒之間的關(guān)聯(lián)性，以及其對(duì)人體是否會(huì)造成危害。2011年05月07日15241
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洪武主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 抑郁癥是一種患病率高的精神疾病。抑郁癥就像“感冒”一樣，在疾病發(fā)病期有非常痛苦的體驗(yàn)，經(jīng)過(guò)治療能得到緩解，恢復(fù)原有的社會(huì)功能。然而，抑郁癥是一種易復(fù)發(fā)的疾病，且每次復(fù)發(fā)癥狀可能越發(fā)嚴(yán)重，治療難度加大，需要的維持治療的時(shí)間更長(zhǎng)。因此，如何預(yù)防復(fù)發(fā)，是很多患者非常關(guān)注的問(wèn)題。首先，堅(jiān)持鞏固治療和維持治療。在每次的抑郁發(fā)作期內(nèi)一定要堅(jiān)持足夠時(shí)間的鞏固治療和維持治療。一般說(shuō)來(lái)，首次發(fā)作的維持治療應(yīng)6-8個(gè)月，而復(fù)發(fā)的尤其是2年內(nèi)復(fù)發(fā)的病人，應(yīng)維持服藥在2年以上，多次復(fù)發(fā)者甚至要終身服藥。其次，定期復(fù)診。維持治療期的患者仍需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。其次，以樂(lè)觀積極的心態(tài)面對(duì)生活；第三，保持良好的生活作息規(guī)律和飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；第四，早期識(shí)別復(fù)發(fā)的征兆。每一個(gè)人都有喜怒哀樂(lè)，很多患者在首次發(fā)作后，特別擔(dān)心自己再次復(fù)發(fā)，總會(huì)有患者和家屬問(wèn)醫(yī)生抑郁癥復(fù)發(fā)有什么征兆，或是有些患者和家屬總是“一朝被蛇咬，十年怕草繩”，生活中稍有風(fēng)吹草動(dòng)就以為是復(fù)發(fā)了。以下列舉的抑郁癥復(fù)發(fā)可能的征象，僅供大家參考。如果出現(xiàn)如下類似的情況，切勿過(guò)分緊張，建議留心觀察一下，必要時(shí)可就診請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助判斷。1.生活喪失愉快感：遇到喜事反而高興不起來(lái)，常常為了一些小事而無(wú)精打采，苦悶，愁眉不展；2.對(duì)以往的愛(ài)好事情樂(lè)趣，整日昏昏沉沉的；3.生活懶散，對(duì)所有事情都漫不經(jīng)心，不思進(jìn)??；4.失眠，難以入睡，早醒，癥狀持續(xù)了很長(zhǎng)時(shí)間；5.思維和動(dòng)作開(kāi)始遲鈍和緩慢；6.自卑感、自罪感、自責(zé)感嚴(yán)重；7.多愁善感，總覺(jué)得自己有病，盡管不斷的進(jìn)行檢查，但仍然沒(méi)有查出異常結(jié)果；8.記憶力不如從前，常丟三落四；9.脾氣開(kāi)始變得暴躁，注意力無(wú)法集中；10.常常莫名其妙的感到心慌和忐忑不安；11.厭食、惡心、腹脹、腹瀉，但并無(wú)明顯器質(zhì)性病變；12.無(wú)故食欲不振，體重減輕；13.對(duì)身體總是有種疲勞感，精力欠缺，做事力不從心；14.對(duì)任何事情都沒(méi)興趣，少言，懶動(dòng)15.軀體疼痛卻無(wú)器質(zhì)性病變16.與他人交際減少，不愿與親友來(lái)往，甚至閉門不出；17.對(duì)性生活沒(méi)有興趣；18.常常不由自主地感到空虛，莫名的感到無(wú)聊與無(wú)奈；19.總覺(jué)得自己的生命沒(méi)有價(jià)值和意義；20.總是想到與死亡有關(guān)系的話題。2010年05月14日28150
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