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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 有些病友認(rèn)為心理測(cè)驗(yàn)可以用來(lái)診斷是否患有抑郁癥，其實(shí)，心理測(cè)驗(yàn)和臨床醫(yī)療的其他檢查一樣，對(duì)醫(yī)生而言，心理測(cè)驗(yàn)在醫(yī)生診斷的過(guò)程中僅僅起到輔助作用。還有一些病友則認(rèn)為心理測(cè)驗(yàn)在抑郁癥的診斷過(guò)程中沒(méi)有作用或者是可有可無(wú)的。這個(gè)觀點(diǎn)也是片面的。心理測(cè)驗(yàn)在心理疾?。òㄒ钟舭Y）的診斷過(guò)程中還是有比較大的作用的：（1）心理測(cè)驗(yàn)?zāi)軌蛟谳^短的時(shí)間里幫助醫(yī)生迅速且相對(duì)科學(xué)的獲得被測(cè)驗(yàn)者的心理特征、人格傾向等各項(xiàng)心理學(xué)指標(biāo)，可以有效避免醫(yī)生因忽視而遺漏的問(wèn)題；（2）心理測(cè)驗(yàn)可以用來(lái)評(píng)價(jià)心理疾?。òㄒ钟舭Y）的嚴(yán)重程度和治療效果。溫馨提醒：對(duì)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的解讀不能直接生搬硬套，需要專(zhuān)業(yè)的心理科/心身醫(yī)學(xué)科醫(yī)生結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面考慮才能得出較為準(zhǔn)確的結(jié)論。因此，需要客觀的看待心理測(cè)驗(yàn)在抑郁癥診斷過(guò)程中的作用。2017年09月24日
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張躍兵副主任醫(yī)師 山東省戴莊醫(yī)院 兒童青少年心理科 在過(guò)去的兩周里, 你生活中以下癥狀出現(xiàn)的頻率有多少？把相應(yīng)的數(shù)字總合加起來(lái)；如果總分≥5分則提示可能存在抑郁癥狀，需向?qū)I(yè)人士尋求幫助。計(jì)分規(guī)則：0-4 沒(méi)有抑郁癥 （注意自我保重）5-9 可能有輕微抑郁癥 (建議咨詢(xún)心理醫(yī)生或心理醫(yī)學(xué)工作者)10-14 可能有中度抑郁癥, (最好咨詢(xún)心理醫(yī)生或心理醫(yī)學(xué)工作者)15-19 可能有中重度抑郁癥, (建議咨詢(xún)心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生)20-27 可能有重度抑郁癥 (一定要看心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生)2017年07月21日2493
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 抑郁癥是常見(jiàn)病多發(fā)病，目前為世界第四大疾病，預(yù)計(jì)在未來(lái)數(shù)十年內(nèi)，其發(fā)病率和患病率還將快速增加。對(duì)抑郁癥的醫(yī)療防治還處在識(shí)別率、治療率和控制率均低的局面，我國(guó)地級(jí)市以上的醫(yī)院對(duì)其識(shí)別率不足20%，只有不到10%的患者接受了相關(guān)的藥物治療；同時(shí)，抑郁癥的發(fā)病和自殺風(fēng)險(xiǎn)高，在大學(xué)，乃至中小學(xué)生群體出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，而在老齡（60歲以上）人群則伴隨軀體疾病增加而增加。因此，對(duì)抑郁癥的科普、防范、治療工作亟待重視，抑郁癥防治已被列入全國(guó)精神衛(wèi)生工作重點(diǎn)。這里簡(jiǎn)要簡(jiǎn)介一下抑郁癥的自我識(shí)別方法，以提高防治意識(shí)。一、具有以下主要臨床表現(xiàn)1.心境低落：主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂(lè)、無(wú)愉快感、興趣減退，各種情感體驗(yàn)?zāi)芰Φ拖拢憩F(xiàn)無(wú)精打采，對(duì)一切事物都不感興趣。重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上，患者會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低，產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺(jué)。2.思維遲緩：患者思維聯(lián)想速度緩慢，語(yǔ)速饅，語(yǔ)音低，語(yǔ)量少，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，一言一動(dòng)都需克服重大阻力，自覺(jué)“腦子好像是生了銹的機(jī)器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見(jiàn)主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，對(duì)答困難，嚴(yán)重者交流無(wú)法順利進(jìn)行，最嚴(yán)重時(shí)，可呈木僵狀態(tài)。3.意志活動(dòng)減退：患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周?chē)私佑|交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，閉門(mén)獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時(shí)連吃、喝等生理需要和個(gè)人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，少數(shù)抑郁狀態(tài)嚴(yán)重者，可緘默不語(yǔ)，臥床不動(dòng)，不食，稱(chēng)為“抑郁性木僵”，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來(lái)踱去等癥狀。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會(huì)使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。4.認(rèn)知功能損害：研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、警覺(jué)性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語(yǔ)言流暢性差、空間知覺(jué)、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會(huì)功能障礙，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。5.軀體癥狀：主要有病人面容憔悴蒼老，目光遲滯，睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、汗液和唾液分泌減少，性欲減退、陽(yáng)痿、閉經(jīng)等。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見(jiàn)。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過(guò)多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加。二.應(yīng)用量表測(cè)試：抑郁程度可按抑郁自評(píng)量表、漢密頓抑郁量表進(jìn)行分類(lèi)。1.抑郁自評(píng)量表：請(qǐng)根據(jù)您近一周的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行評(píng)分，數(shù)字的順序依次為從無(wú)、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)。注意：有反向記分10題。評(píng)定時(shí)應(yīng)讓自評(píng)者理解反向評(píng)分的各題，如不能理解則會(huì)影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果。例如，心情憂(yōu)郁的病人常常感到生活沒(méi)有意思，但題目之中的問(wèn)題是感覺(jué)生活很有意思，那么評(píng)分時(shí)應(yīng)注意得分是相反的。這類(lèi)題目之前加上號(hào)，提醒各位檢查及被檢查者注意。結(jié)果分析：指標(biāo)為總分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分。標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分?？偞址值恼Ｉ舷逓?1分，標(biāo)準(zhǔn)總分為53分。抑郁嚴(yán)重度=各條目累計(jì)標(biāo)準(zhǔn)分/80。結(jié)果判定：0.5以下者為無(wú)抑郁；0.5-0.59為輕微至輕度抑郁；0.6-0.69為中至重度；0.7以上為重度抑郁。2.漢密爾頓抑郁量表：為他評(píng)量表，可用于療效評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分;總分在17－24分:肯定有抑郁癥;總分>24分:嚴(yán)重抑郁癥。抑郁癥;總分在17－24分:肯定有抑郁癥;總分-->抑郁癥;總分在17－24分:肯定有抑郁癥;總分-->###重要信息###招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開(kāi)展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評(píng)價(jià)研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿(mǎn)足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)能力；5.簽定知情同意書(shū)，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿(mǎn)足以上條件并自愿參加，請(qǐng)到我處了解研究詳情，您將獲得專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)?cè)u(píng)估和免費(fèi)的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢(xún)報(bào)名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話(huà)咨詢(xún)時(shí)間：周一到周日上午8點(diǎn)-下午5點(diǎn)就診地址：廣安門(mén)醫(yī)院（西城區(qū)北線(xiàn)閣街5號(hào)）招募廣泛性焦慮患者（II）中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目--丹琥寧神方對(duì)焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號(hào)：CI2021A01313）的隨機(jī)對(duì)照臨床研究已啟動(dòng)，該課題是應(yīng)用廣安門(mén)醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗(yàn)方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機(jī)對(duì)照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。【參與研究的患者需滿(mǎn)足的條件】1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷3.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書(shū)，依從性好配合隨訪(fǎng)【對(duì)篩選成功的患者，我們將提供】1.研究醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)、定期隨訪(fǎng)；2.免費(fèi)的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；【招募時(shí)間】2022年4月-2024年9月【聯(lián)系人】于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407【咨詢(xún)時(shí)間】周一到周日上午8點(diǎn)-下午8點(diǎn)【就診地址】廣安門(mén)醫(yī)院（西城區(qū)北線(xiàn)閣街5號(hào)）周一上午新門(mén)診樓（8號(hào)樓）2層260診室周一下午5號(hào)樓11層20診室周四下午5號(hào)樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話(huà)、微信咨詢(xún)，也可在以下就診時(shí)間到廣安門(mén)醫(yī)院老年科了解研究詳情。2017年04月05日3095
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董介正副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神六科（抑郁障礙） 近一年抑郁癥專(zhuān)科門(mén)診的就診量與日俱增，特別是自從我院榮升浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心以后更是增加明顯，本人好大夫網(wǎng)站抑郁癥患者的報(bào)道量也不斷增加。本人就將抑郁癥患者最常見(jiàn)、最關(guān)注、提問(wèn)最多的問(wèn)題做出統(tǒng)一解答，以解除廣大抑郁癥患者的顧慮。不對(duì)之處，敬請(qǐng)諒解。1.關(guān)于藥物副反應(yīng)問(wèn)題俗話(huà)說(shuō)，是藥三分毒，這話(huà)的確有一定的道理。毫不避諱的說(shuō)，治療抑郁癥的藥物也毫不例外，同樣有諸多不良反應(yīng)，特別是剛開(kāi)始服藥的幾天，多為頭暈，乏力，食欲不振等，一般持續(xù)三五天便會(huì)自然緩解。所以，醫(yī)生開(kāi)抗抑郁藥物都要求小劑量開(kāi)始，逐步加至治療量，這樣，讓身體有個(gè)適應(yīng)過(guò)程，減少不舒服的感覺(jué)。也有些人擔(dān)心對(duì)身體本身的損傷，是的，部分抗抑郁藥物可以引起肝腎功能損害或白細(xì)胞下降，也有些引起心電圖異?；騼?nèi)分泌紊亂。所以服用抗抑郁藥物的患者必須要求每月化驗(yàn)一次血，查心電圖。雖然異常的概率不足百分之十，但可以做到如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可早期及時(shí)處理，防止引起嚴(yán)重的后果。穩(wěn)定期至少兩個(gè)月一次，如果超過(guò)三個(gè)月不復(fù)查，說(shuō)明你對(duì)自己的身體極度不負(fù)責(zé)任。萬(wàn)一身體這些指標(biāo)有異常，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的話(huà)肯定損傷更大。如果你對(duì)自己負(fù)責(zé)，不要簡(jiǎn)單的認(rèn)為醫(yī)生開(kāi)這些檢查是為了賺錢(qián)。有部分英明的患者或者家屬會(huì)主動(dòng)提出要做檢查。2.為什么要做許多檢查因?yàn)橛绊懬榫w的原因很多，很多軀體疾病可導(dǎo)致情緒抑郁。最常見(jiàn)的有軀體感染性疾病，顱內(nèi)感染如腦炎，神經(jīng)梅毒，甲狀腺功能減退癥，內(nèi)分泌紊亂的疾病等。所以必須排除上述疾病。另外，抗抑郁的藥物有許多不良反應(yīng)，對(duì)身體的一些指標(biāo)有影響，最常見(jiàn)的肝腎功能的影響及白細(xì)胞的影響，部分飲食差，血鉀低者可能影響到心臟。上述指標(biāo)異常者用藥更需要謹(jǐn)慎。用藥期間也需要酌情定期復(fù)查上述指標(biāo)。醫(yī)生做檢查是為了更好的評(píng)估病情，更好的評(píng)估病人身體狀況，對(duì)治療和預(yù)后都是有利的。3.抗抑郁藥物需要服用多久才能停藥如果確診是抑郁癥，需要較長(zhǎng)時(shí)間藥物治療。目前按抑郁癥的國(guó)際指南，首次發(fā)作需要服藥治療一年以上；有一次復(fù)發(fā)，建議服藥兩年到三年；有兩次以上復(fù)發(fā)者，三到五年；復(fù)發(fā)三次以上者，可能需要終身服藥。抑郁癥治療分為急性期治療，鞏固期治療，維持期治療。抑郁癥是慢性高復(fù)發(fā)疾病，足夠長(zhǎng)的維持期治療是減少?gòu)?fù)發(fā)、減輕疾病痛苦的關(guān)鍵。4.關(guān)于抗抑郁藥物起效問(wèn)題抗抑郁藥物起效比較慢，通常是兩到四周，個(gè)別病人需要八周。所以需要堅(jiān)持服藥，耐心等待。有些人會(huì)問(wèn)，那為什么我吃了三五天就感到好轉(zhuǎn)了呢，其實(shí)疾病初期，起效的往往是一些輔助用藥，如助眠藥或者抗焦慮藥物。睡眠改善焦慮情緒改善，你會(huì)感到輕松很多。5.抗抑郁藥物如何停藥的問(wèn)題抑郁癥是高復(fù)發(fā)疾病，而抑郁癥患者往往好起來(lái)之后想著馬上停藥，說(shuō)“我好了，干嗎還要吃藥”，有點(diǎn)“好了傷疤忘了痛”的味道。結(jié)果，往往在停藥后某個(gè)時(shí)間便會(huì)復(fù)發(fā)，甚至抑郁癥在很短的時(shí)間內(nèi)便死灰復(fù)燃，這樣導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，遷延難治。抑郁癥一定要按療程服藥。減藥或者停藥問(wèn)題需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切記自行突然減藥或者停藥，有些抗抑郁藥物有很強(qiáng)的撤藥反應(yīng)，過(guò)快的減藥或者停藥后有嚴(yán)重的不適，如劇烈頭痛，頭暈，惡心、胸悶等癥狀。甚至有患者因反應(yīng)過(guò)重而去綜合醫(yī)院就診，做好多檢查都搞不清原因。我一般推薦的減藥方法是逐步緩慢減藥，越慢越好，一般每隔兩周以上減一片或者半片藥物，甚至只減四分之一的藥物。這樣讓身體有個(gè)適應(yīng)過(guò)程，在劑量非常小的時(shí)候自然而然停藥。6.吃抗抑郁藥會(huì)不會(huì)上癮的問(wèn)題抗抑郁藥物會(huì)不會(huì)成癮，這也是患者最關(guān)注的問(wèn)題，目前為止，我們不認(rèn)為抗抑郁藥物會(huì)成癮，需要較長(zhǎng)時(shí)間維持治療和有撤藥反應(yīng)這bin不等于成癮。但精神科的助眠藥物，特別是苯二氮卓類(lèi)助眠抗焦慮藥物是有成癮情況的，臨床使用需要注意?？挂钟糁委熢缙跒榱丝焖倨鹦В瑴p輕患者痛苦，可能會(huì)聯(lián)用這類(lèi)助眠藥物。通常，在焦慮失眠癥狀緩解或者抗抑郁藥物起效后，需要及時(shí)減藥，停藥也需要一個(gè)緩慢的平穩(wěn)過(guò)渡的過(guò)程。7.抑郁癥，為什么醫(yī)生開(kāi)了抗癲癇藥物和治療精神分裂癥的藥物這也是困擾患者比較嚴(yán)重的問(wèn)題，有些人一看說(shuō)明書(shū)就不敢吃藥了，有些人一查百度就嚇怕了。這里需要科普一下，部分傳統(tǒng)的抗癲癇藥物被證明有良好的穩(wěn)定情緒作用，被精神科廣泛用于情緒不穩(wěn)的患者，特別是雙相抑郁的患者，避免情緒上下急劇波動(dòng)，可以看我的文章《雙相障礙為什么必須使用情感穩(wěn)定劑》，個(gè)別難治性抑郁使用這類(lèi)藥物作為增效劑。有些抑郁癥原因復(fù)雜，伴隨癥狀多，小劑量的非典型抗精神病藥物被推薦作為增效藥物，可改善抑郁癥患者的負(fù)性的、消極悲觀的思維及情緒，也更適合于伴有精神病性癥狀的抑郁癥的治療。本帖將持續(xù)更新，將患者最關(guān)注的問(wèn)題盡可能做詳細(xì)的解答。也歡迎讀完后點(diǎn)評(píng)，不當(dāng)之處，敬請(qǐng)指正。2016年02月04日29779
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楊樂(lè)金副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 心理科 目前，抑郁癥因其發(fā)病率日益攀升而被越來(lái)越重視，同時(shí)，抑郁障礙的高復(fù)發(fā)率讓其治療過(guò)程迂回曲折或者讓你心灰意懶；抑郁障礙發(fā)病機(jī)制不明讓你感覺(jué)到治療的迷茫和不安，那么抑郁障礙到底是什么？很多患者不明白，感覺(jué)到門(mén)診就醫(yī)，大夫詢(xún)問(wèn)了一些問(wèn)題，然后告訴自己得了抑郁癥，需要吃藥。感覺(jué)一下子承受不了：是不是醫(yī)生太草率了？哪有這樣看病的？不需要做檢查嗎？臨床大夫常用的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)《ICD-10》對(duì)抑郁癥的如此定義：1、 核心癥狀（最主要的癥狀表現(xiàn)）：1） 心境低落，2） 興趣和愉快感喪失，3） 導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低。2、 附加癥狀（相對(duì)次要的重要癥狀）：1） 集中注意和注意的能力降低；2） 自我評(píng)價(jià)和自信降低；3） 自罪觀念和無(wú)價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；4） 認(rèn)為前途暗淡悲觀；5） 自傷或自殺的觀念或行為；6） 睡眠障礙；7） 食欲下降。輕度抑郁癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)：包括至少核心癥狀的兩條，附加癥狀至少兩條，所有癥狀都不應(yīng)達(dá)到重度，整個(gè)發(fā)作持續(xù)至少2周，輕度抑郁發(fā)作的患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常的工作和社交活動(dòng)有一定困難。中度抑郁癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)：至少有核心癥狀的兩條，再加上附加癥狀的至少四條癥狀，整個(gè)發(fā)作至少持續(xù)2周。重度抑郁癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足所有核心癥狀，再加上至少四條附加癥狀，其中某些癥狀應(yīng)達(dá)到嚴(yán)重的程度。重度抑郁發(fā)作患者常表現(xiàn)出明顯的痛苦或激越，如遲滯為突出特征時(shí)，上述表現(xiàn)可不明顯。自尊喪失、無(wú)用感、自罪感可以很突出，在極嚴(yán)重的病例，自殺是顯而易見(jiàn)的危險(xiǎn)。持續(xù)不足兩周如病情兇險(xiǎn)或起病急劇也可做出診斷。從以上可以看出，抑郁癥的診斷是有其專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，不能隨意的擴(kuò)大化或忽略，而在臨床上這兩種現(xiàn)象存在非常普遍，如很多患者進(jìn)入診室的第一句話(huà)是：“大夫，我得抑郁癥了?！睂?shí)際上，患者為之難過(guò)的不是疾病本身的癥狀，而是由于自我的不良暗示造成的負(fù)性情緒，且很多神經(jīng)癥的患者有感覺(jué)過(guò)敏或喜好夸大以引起關(guān)注的特點(diǎn)，因此，容易被診斷為抑郁癥，結(jié)果，只能加重患者自身的不良暗示，從而造成癥狀的遷延不愈。而很多隱匿性抑郁癥不能被及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和診斷，這種類(lèi)型多以軀體不適為主要表現(xiàn)，抑郁情緒卻不明顯。他們多輾轉(zhuǎn)于內(nèi)、外科求治，做了許多不必要的檢查，有些被誤診。由于我國(guó)大眾多對(duì)心理疾病或精神疾病諱莫如深，導(dǎo)致這種情況在國(guó)內(nèi)比較常見(jiàn)。本文系楊樂(lè)金醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年10月24日10804
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郭田生主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心 抑郁是正常人都有的情緒體驗(yàn)。抑郁是人類(lèi)個(gè)體對(duì)擁有的喪失后一種常見(jiàn)的情緒反應(yīng)；假如某個(gè)女士丟失了一條珍貴的項(xiàng)鏈，她會(huì)嘆息不已、甚至哭泣，這就是她對(duì)擁有珍貴項(xiàng)鏈喪失的情緒反應(yīng)。當(dāng)人們喪失親人、愛(ài)情或擁有的財(cái)富地位時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒。當(dāng)事人的行為表現(xiàn)可能有低頭不語(yǔ)、雙手抱頭、不愿活動(dòng)動(dòng)，不時(shí)嘆氣、雙眉緊鎖或哭泣流淚，心理癥狀有悲傷、興趣減退、愉快感缺失、自責(zé)后悔、注意力不集中、記憶力下降等，生理癥狀為茶飯不思、難入眠、早醒、疲勞等。不僅人類(lèi)如此，猴王失去王位后也會(huì)垂頭喪氣，郁郁寡歡的。 正常人有抑郁情緒并不等于患了抑郁癥，故與患抑郁癥區(qū)別是很重要的。一般而言，二者在以下三方面有不同： 一是正常人出現(xiàn)抑郁情緒一定有引起抑郁的明顯原因；而抑郁癥患者初次發(fā)作往往有誘因，以后復(fù)發(fā)不一定有誘因，也就是說(shuō)沒(méi)有刺激因素也發(fā)病。 二是正常人抑郁情緒會(huì)在短期內(nèi)消退，一般不會(huì)超過(guò)兩周；而抑郁癥發(fā)作的病程比較長(zhǎng)，一般在兩周以上。三是正常人抑郁情緒的癥狀嚴(yán)重程度較輕，雖然正常人可在短期內(nèi)表現(xiàn)為非常強(qiáng)烈的抑郁情緒，但這種情緒會(huì)很快消退，不至于影響個(gè)人生活、工作、學(xué)習(xí)等社會(huì)功能；而抑郁癥患者的癥狀比較重，往往影響他的社會(huì)功能，如學(xué)習(xí)效率下降、不能上學(xué)，不能勝任原有的工作，需要休假養(yǎng)病，或嚴(yán)重到個(gè)人生活都需要他人照料等。 典型的抑郁癥具有下列癥狀:1.核心癥狀 —情緒低落 —興趣減退、享樂(lè)不能 —精力不足、過(guò)度疲乏2.心理伴隨癥狀 —精神運(yùn)動(dòng)性癥狀（遲滯或激越） —焦慮、自殺（觀念與行為） —精神病性癥狀、認(rèn)知功能損害3.軀體癥狀—睡眠障礙 —食欲改變 —性欲減退— 其他：胃腸道系統(tǒng)癥狀 、胸悶、心慌、心前區(qū)不適 、軀體疼痛感覺(jué)、頭痛、頭暈。 當(dāng)然，并不是每個(gè)病人都會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，不同病人的癥狀組合是差異的；但有一些共同的規(guī)律。比如情緒低落、興趣減退與享樂(lè)不能、精力不足、過(guò)度疲乏是三個(gè)核心癥狀，診斷抑郁癥必須具備兩個(gè)或兩個(gè)以上的核心癥狀。又比如70～80%的抑郁癥患者有睡眠障礙（入睡困難、早醒或多眠），75%左右的患者有明顯軀體不適，50～60%的患者有頭痛或身體多處疼痛；因?yàn)檫@些軀體癥狀明顯，患者往往反復(fù)找內(nèi)科或神經(jīng)科醫(yī)師看病，結(jié)果沒(méi)有及時(shí)明確診斷而延誤了治療。由此可見(jiàn)，抑郁癥的臨床表現(xiàn)是比較復(fù)雜的。 那么，怎樣初步識(shí)別抑郁癥呢？ 下面介紹一個(gè)關(guān)于“抑郁癥的自我篩查測(cè)驗(yàn)”。該測(cè)驗(yàn)是由國(guó)外 Ivan Goldberg教授編制的，可供自查參考。 下面十八道題是您關(guān)于過(guò)去一周的感受與表現(xiàn)，請(qǐng)按6分法記分。 0. 完全沒(méi)有 1. 僅有一點(diǎn) 2. 有些 3. 中等 4. 較重 5. 很重 1.我做事變緩慢了。0 1 2 3 4 5 2.我的未來(lái)似乎沒(méi)有希望了。 0 1 2 3 4 5 3.我難以集中注意力閱讀。 0 1 2 3 4 5 4.我的生活中已沒(méi)有了快樂(lè)與幸福。 0 1 2 3 4 5 5.我難以做出決定。 0 1 2 3 4 5 6.我喪失了生活中原來(lái)很主要 0 1 2 3 4 5 （很喜愛(ài)）的興趣。 7.我感到悲哀、憂(yōu)郁和不愉快。 0 1 2 3 4 8.我容易煩惱、生氣并坐立不安。0 1 2 3 4 5 9.我感到容易疲勞。 0 1 2 3 4 5 10.對(duì)我來(lái)說(shuō)，做簡(jiǎn)單的事情也 0 1 2 3 4 5 要費(fèi)很大的努力。 11.我覺(jué)得自己是個(gè)罪人應(yīng)當(dāng)受到處罰. 0 1 2 3 4 5 12.我覺(jué)得自己很失敗。 0 1 2 3 4 5 13.我覺(jué)得自己的樣子毫無(wú)生氣。 0 1 2 3 4 5 14.我睡眠不正常（紊亂）――失眠、 0 1 2 3 4 5 睡得太多或易醒來(lái)。 15.我老是在想有關(guān)如何自殺的事。 0 1 2 3 4 5 16.我覺(jué)得掉進(jìn)了陷阱，獲救無(wú)望。 0 1 2 3 4 5 17.即使好事（喜事）擺在面前， 0 1 2 3 4 5 我也感到憂(yōu)郁。 18.不是想節(jié)食，我也食欲減退 （胃口差）或體重下降。 0 1 2 3 4 5 計(jì)算方法：將每個(gè)題測(cè)得的分相加判斷抑郁癥。 得 分 嚴(yán)重程度 54以上 重度抑郁癥 36～53 中～重度抑郁癥 22～35 輕～中度抑郁癥 18～21 邊界抑郁癥 10～17 可能的輕度抑郁癥 0～9 無(wú)憂(yōu)郁癥 如果您的自測(cè)得分達(dá)到了“邊界抑郁癥”，建議您應(yīng)當(dāng)去找精神（心理）科醫(yī)師咨詢(xún)。 湖南省腦科醫(yī)院 主任醫(yī)師 郭田生2012.3.232012年03月22日20619
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王贊利主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線(xiàn)上診療科 近幾年來(lái)人們對(duì)抑郁癥的關(guān)注程度越來(lái)越高，就像現(xiàn)在非常流行的網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言：“不得個(gè)抑郁癥，都不好意思和人打招呼”，這說(shuō)明：大家對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)度和認(rèn)同度比以前大大提高。但是自己如何判斷自己是否有抑郁的情緒呢？我們提供一份具有專(zhuān)業(yè)性的抑郁癥心理測(cè)試題來(lái)幫忙，下面我就來(lái)看一份來(lái)自美國(guó)的題目。抑郁癥心理測(cè)試題使用方法：專(zhuān)家建議您選擇一處安靜、不易受打擾的環(huán)境，回想近兩周的情緒狀態(tài)，然后對(duì)下列每題符合您情緒的項(xiàng)目上打分：沒(méi)有0，輕度1，中度2，嚴(yán)重3。【沒(méi)有：從來(lái)沒(méi)有過(guò)，打0分；輕度：再近兩周內(nèi)，偶爾有，打1分；中度：在近兩周內(nèi)出現(xiàn)的頻率要高一些，經(jīng)常出現(xiàn)，打2分；重度：在近兩周內(nèi)，大部分時(shí)間都處于這種狀態(tài)或者伴有精神狀態(tài)——例如自殺企圖和行為、罪惡妄想等，就為重度，打3分?！?.你是否情感低落，悶悶不樂(lè)，整日體驗(yàn)不到快樂(lè)？2.你是否不管如何休息都渾身乏力，整日伴隨？3.你是否感到食欲不振？或情不自禁地暴飲暴食？4.你是否患有失眠:入睡困難、易醒和早醒？或整天感到體力不支，昏昏欲睡？5.你是否喪失了對(duì)性的興趣？6.你是否經(jīng)常擔(dān)心自己的健康？7.你是否認(rèn)為生存沒(méi)有價(jià)值，或生不如死？8.你是否一直感到傷心或悲哀？9.你是否感到前景渺茫？10.你是否覺(jué)得自己沒(méi)有價(jià)值或自以為是一個(gè)失敗者？11.你是否覺(jué)得力不從心或自嘆比不上別人？12.你是否對(duì)任何事都自責(zé)？13.你是否在做決定時(shí)猶豫不決？14.這段時(shí)間你是否一直處于憤怒和不滿(mǎn)狀態(tài)？15.你對(duì)以前的愛(ài)好是否喪失了興趣？16.你是否感到一蹶不振，做事情毫無(wú)動(dòng)力？17.你是否以為自己已衰老或失去魅力？18.你是否自我內(nèi)心體驗(yàn)痛苦，高興不起來(lái)？測(cè)試結(jié)果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：0－7分沒(méi)有抑郁癥。8－17分有輕度抑郁。18－30分有中度抑郁。31－45分有嚴(yán)重抑郁。標(biāo)注：1、無(wú)論以上打分多少，沒(méi)有情感的低落（16條目）、興趣喪失（13條目）及生活，工作能力下降都不可診斷抑郁癥2、癥狀不超過(guò)兩周不達(dá)到抑郁癥的病程標(biāo)準(zhǔn)。3、什么叫入睡困難：就是上床睡覺(jué)時(shí)間算起半小時(shí)無(wú)法自主入睡；什么叫易醒：就是外界微小的干擾都易醒，無(wú)法再次很快入睡；什么叫早醒：比平時(shí)自然睡眠早醒一個(gè)小時(shí)，以上三種睡眠問(wèn)題中存在一種均屬于睡眠障礙。4.什么是乏力：整天疲乏無(wú)力，躺在床上24小時(shí)也解決不了這種癥狀。5.什么是情緒低落：整天悶悶不樂(lè)，再好的事情也高興不起來(lái)，體驗(yàn)不到快樂(lè)，伴有不良的認(rèn)知，就是出現(xiàn)感覺(jué)活著沒(méi)意思，有死能解決一切的想法。如果你在我的空間里偶遇到我，測(cè)試完成后，您的得分在18分以上，請(qǐng)您可以與我們聯(lián)系，我們盡力提供幫助，解決您目前的困惑。咨詢(xún)電話(huà)：029-855075792012年02月15日296674
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李凱騏主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 精神科 心境抑郁是抑郁癥的特征癥狀。輕者高興不起來(lái)，缺少愉快感，重者情緒低沉，苦惱、沮喪、憂(yōu)傷、悲觀、絕望、度日如年、無(wú)望感、生不如死之感。病人可表現(xiàn)緊張、不安、惶惶不可終日，或不停地走來(lái)走去、掐手指、擰衣服、揪頭發(fā)等。患者感到變笨了，思考問(wèn)題吃力、腦子像生銹了一樣，不愿意說(shuō)話(huà)和做事。認(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)或是患了不治之癥。值得一提的是：有些輕性抑郁的患者，抑郁情緒的體驗(yàn)不明顯，常常表現(xiàn)身體不舒服，長(zhǎng)期求治各大醫(yī)院治療而無(wú)效。這種病人建議到心理醫(yī)院去咨詢(xún)一下，以便疾病的確診。抑郁癥的病人如果不盡早干預(yù)，病人在癥狀的支配下會(huì)產(chǎn)生自殺行為，給家庭和個(gè)人帶來(lái)痛苦，所以一點(diǎn)要早期診斷和系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的治療。2011年11月19日12773
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范新剛 聊城市精神衛(wèi)生中心 心理健康服務(wù)中心 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 16歲的男孩，最近一個(gè)多月晚上在集體宿舍較嘈以致很晚才能睡，不容易入睡，容易醒來(lái)。早上情緒低（不知道是否與睡眠不好有關(guān)），注意力不集中，總記不住東西，成績(jī)下降覺(jué)得對(duì)不起家人。 經(jīng)測(cè)試報(bào)告單稱(chēng)可能患有抑郁焦慮癥，醫(yī)生看過(guò)結(jié)果認(rèn)為有，開(kāi)了勞拉西半片和黛力新。醫(yī)生沒(méi)有說(shuō)是輕還是重。男孩子表面上看還是比較開(kāi)朗的。 問(wèn)題是不是很?chē)?yán)重？是否一定要吃藥？因?yàn)槌运幒蟾杏X(jué)很疲勞，可能影響學(xué)習(xí)。而且如果在家睡覺(jué)的話(huà)他不存在睡不著得現(xiàn)象，如果以后都在家休息，這種情況還需要睡前吃鎮(zhèn)靜藥嗎？聊城市第四人民醫(yī)院心理咨詢(xún)科范新剛：對(duì)于抑郁癥的輕型或者重型，一般也沒(méi)有很明確的規(guī)定。臨床上，精神科醫(yī)生往往把符合下面規(guī)定的認(rèn)為是輕度：1 對(duì)日常生活興趣減退；2 感到生活沒(méi)有意義；3 時(shí)?？紤]不愉快的事情，遇到事情往壞處想；4自覺(jué)懶散疲乏，腦子遲鈍，反應(yīng)緩慢，缺乏信心；5 自我評(píng)價(jià)下降，夸大缺點(diǎn)，或者對(duì)表?yè)P(yáng)沒(méi)有反應(yīng)；6 不愿意主動(dòng)交往；7 時(shí)常唉聲嘆氣，傷感流淚；8 心境惡劣，煩躁，容易激惹；9 自感覺(jué)病情嚴(yán)重，但又希望治療好，要求治療10 尚能堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)，但是效率非常低。符合下面的特征往往認(rèn)為是嚴(yán)重的或者說(shuō)是精神病性的抑郁：1 上面的特征幾乎都具備，但程度更嚴(yán)重；2 腦子反應(yīng)非常的遲鈍，少語(yǔ)或者不語(yǔ)，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低；3 情緒惡劣，自尊下降，感覺(jué)自己是一個(gè)廢人；4 絕望感，無(wú)助感，感覺(jué)誰(shuí)也救不了自己，拒絕治療；5 自殺觀念特別強(qiáng)烈，并有自殺企圖和行為；6 動(dòng)作活動(dòng)減少，有時(shí)候出現(xiàn)木僵；7 出現(xiàn)幻覺(jué)妄想--一般是幻聽(tīng)，自罪、虛無(wú)妄想；而中度抑郁往往是介于 輕和重之間1 具備重型的一些特點(diǎn)，但是沒(méi)有幻覺(jué)妄想2 這類(lèi)病人儀表 往往衣著比較隨便，給人頹廢潦倒的印象；3 面部表情：嘴角向下垂掛，兩眉緊皺，彎腰垂首，目凝視地面；4 肢體語(yǔ)言：雙肩下垂，動(dòng)作較少，可能長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不變；5 悲觀思想：對(duì)于當(dāng)前，只是看到消極的一面； 對(duì)于將來(lái)，往往想到的都是最壞的前景； 對(duì)于過(guò)去，為小事自責(zé)自罪6 情緒心境：心境比較低沉，朋友來(lái)訪(fǎng)，也很冷淡；遇到高興的事情，也沒(méi)有表情7 焦慮，精力減退8 活動(dòng)減少，睡眠不好--早醒，早重夕輕，食欲減退，體重下降2011年10月22日20002
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戴可榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線(xiàn)上診療科 抑郁 癥診斷標(biāo)準(zhǔn) （CCMD－3） 1.癥狀標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)： （1）興趣喪失、無(wú)愉快感； （2 ）精力減退或疲乏感： (3) 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越： （4）自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； (5) 聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降； （6）反復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為； （7） 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多； （8）食欲降低或體重明顯減輕： （9）性欲減退。 2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 3.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少己持續(xù)2周。排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。2011年07月28日14680
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