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張迎黎主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 精神科 河南省精神病醫(yī)院精神科張迎黎：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項： 1 興趣喪失、無愉快感； 2 精力減退或疲乏感； 3 精神運(yùn)動性遲滯或激越； 4 自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； 5 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； 6 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； 7 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； 8 食欲降低或體重明顯減輕； 9 性欲減退 。 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。2011年07月20日
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閆振文副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)科 患者，女性，48歲，會計。9年前開始出現(xiàn)胃部不適，食后飽脹感，食欲不振，進(jìn)食明顯減少。有時伴有惡心、腹痛感，曾胃鏡檢查，診斷為“淺表性胃炎”。服多種“健胃”藥物治療癥狀曾有所改善，但仍有腹部不適感，進(jìn)食差，伴有腹痛，對自己的胃病感到緊張，擔(dān)心身體患有嚴(yán)重疾病，逐漸不能堅持上班，多方求醫(yī)，曾先后檢查胃鏡三次，均診斷為“淺表性胃炎”。逐漸出現(xiàn)失眠，夜間易醒，心情煩躁，來院就診。下面是醫(yī)生和患者的對話：醫(yī)生：你談到了你最近睡眠不好，你睡眠到底怎么不好呢？病人：晚上睡不著覺，半夜1、2點(diǎn)就醒來，再也睡不覺（入睡困難和早醒），心里特別著急（情緒問題），一到晚上自己都擔(dān)心又睡不好了。醫(yī)生：你的意思是說，上半夜睡得還好，下半夜睡不好？病人：有時上床很長時間睡不好（入睡困難），但大多數(shù)時間都是醒得早（早醒）。醫(yī)生：你說半夜醒來時“心里特別著急”，你的意思是------？病人：睡不覺就好胡思亂想，想東想西，越想越睡不著，心里好煩（情緒問題----焦慮） ！醫(yī)生：嗯，我能理解你的感受，如果你不介意的話，能告訴我你都想些什么嗎？病人：總是想著自己的病，看了這么多年也看不好，孩子還在上學(xué)，我不知道這個家將來怎么辦？ （患者眼睛紅潤，抑郁----悲觀）醫(yī)生：看來，身體方面的問題讓你心情很不好？病人：是的，我常常想人活著真沒意思，還不如一死了之，這樣就能解脫自己了。（消極觀念，情緒低落）醫(yī)生：你想過用什么辦法來調(diào)節(jié)自己嗎？病人：我想過去跳樓，但跳樓又怕死不了，落下了殘廢；我想過去跳河，又怕死不了難受；我想過到馬路上去撞汽車，但又想這樣會給別人帶來麻煩；------（自殺觀念）醫(yī)生：我能理解你的痛苦，作為醫(yī)生，我會盡力來幫助你擺脫目前的煩惱。另外，你最近沒有上班，是嗎？病人：是的，有幾個月了，老是“翻胃”，身體不舒服，人天天都覺得很累（疲乏感），什么事也不想做（精力減退），也不知道做什么事好，老是在那兒呆著（活動減少），別人也會有看法。醫(yī)生：在家里感覺好一些嗎？病人：在家里也不行，也不想做事，做事老是不順心，腦子悶糟糟的。（活動減少，興趣和動力下降），醫(yī)生：你過去有什么興趣愛好嗎？現(xiàn)在還愿意去做這些活動嗎？病人：什么事都不感興趣（興趣減低），過去我還喜看看書，聽聽音樂?，F(xiàn)在一拿起書就煩，干什么都心煩（焦慮）------。醫(yī)生：那你這段時間在家里做些什么呢？病人：有時想看看電視，但看一會就看不進(jìn)去了，頻道多但是一個也不感興趣，有時在家里來回走（坐立不安）------，丈夫都嫌煩了！醫(yī)生：你是說你心里感到很煩躁，總是坐不?。坎∪耍菏堑?。醫(yī)生：心理煩躁的時候有什么樣的感覺？病人：就是坐不住，老是想講，講多了他們也煩，有時好發(fā)脾氣，有時候一點(diǎn)小事都煩得大發(fā)脾氣（激越）------。醫(yī)生：我能夠理解你的煩惱，看來由于你的病，你的心情很不好。我還想了解一下，這種心情不好，是早上和上午比較明顯，還是下午和傍晚的時候較重？病人：是早晨，特別是半夜醒來以后，睡不覺時特別難受------，到了下午好像好一些（早醒、晨重晚輕）。醫(yī)生：那么，你最近吃飯胃口怎么樣？有食欲嗎？病人：什么都不想吃（食欲下降），胃不舒服，勉強(qiáng)自己吃一點(diǎn)，就感到胃不舒服，胃脹，胃痛。以前很喜歡吃榴蓮，現(xiàn)在即不想買也不愿意吃，最近我都瘦了很多（興趣缺乏，體重下降）。專家點(diǎn)評：從上面的醫(yī)生和患者的對話中，括號里面就是抑郁障礙的一些主要特點(diǎn)，如果你或者周圍的人如朋友，親戚等有類似情況，就要引起注意了。抑郁障礙的主要特點(diǎn)如下，但不是全部都要具備。1. 情緒低落----一種痛苦的心境體驗。2. 心情悲傷和沮喪，沒有原因流淚，或處于麻木痛苦狀態(tài)；3. 自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；4. 內(nèi)心的無助和絕望感，常常沉溺于“死亡”的聯(lián)想之中，反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；5. 情緒變化常有節(jié)律性----晨重晚輕，女性可能與月經(jīng)有關(guān)。6. 精力缺乏：工作和生活中振奮不起精神，即使做很小的事，感到都難以應(yīng)付，需要付出很大的努力。愛好的范圍減少、強(qiáng)度減弱等。7. 思維聯(lián)想緩慢：反應(yīng)遲鈍，聯(lián)想和回憶困難，難于做出決定，思考最簡單的事情也顯得猶豫不決，“尤如一架生了銹的機(jī)器”。8. 言語行為的減少：聲音低沉，語流緩慢；活動減少，行動遲緩，常獨(dú)坐發(fā)呆，甚至長時間臥床不起。9. 睡眠障礙，入睡困難或者容易早醒。2011年05月26日20240
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譚忠林主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神六科（抑郁障礙） 目前對抑郁癥（抑郁發(fā)作）的診斷，主要依據(jù)下列方面一、癥狀學(xué)表現(xiàn)，具備下列表現(xiàn)5項以上，至少1項是（1）或（2）（1）幾乎每天的大部分時間都情緒低落。（2）幾乎每天的大部分時間對所有活動的興趣都明顯降低。（3）明顯的體重減輕或者增加；或幾乎每天食欲減退或者增加。（4）幾乎每天失眠或者嗜睡。（5）幾乎每天都精神運(yùn)動性激越或者遲緩。（6）幾乎每天疲倦乏力。（7）幾乎每天感到生活沒有價值，或過分的自罪自責(zé)。（8）幾乎每天感到思考或集中思想的能力減退，或猶豫不決。（9）反復(fù)想到死亡，或有自殺計劃。二、這些癥狀產(chǎn)生了明顯的痛苦煩惱，在社會交往、職業(yè)和其他方面造成功能損害。三、這些癥狀持續(xù)已經(jīng)2周以上。四、這些癥狀不是由于某種物質(zhì)（如治療藥物、違禁化學(xué)物質(zhì)），或者腦部疾?。ㄈ缒X中風(fēng)、腦腫瘤、腦炎），或者軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退）等導(dǎo)致的直接生理效應(yīng)。2011年04月01日11038
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王育紅主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 精神科 典型的抑郁癥表現(xiàn)為終日唉聲嘆氣、以淚洗面、情緒低落、言動遲滯和尋死覓活，這樣的抑郁癥并不難以識別，也是大眾相對已經(jīng)接受的抑郁癥的概念，但有許多抑郁癥的表現(xiàn)形式卻并不如常，甚至有些癥狀和我們習(xí)慣概念上的抑郁癥截然相反，對于這樣的抑郁癥，我們稱呼其為“不典型抑郁癥”，現(xiàn)在將幾種不典型抑郁癥介紹如下： “微笑型”抑郁癥：這類患者雖有抑郁的主觀體驗，但在旁人面前卻總是有說有笑，旁人很難察覺到他的抑郁情緒，如果進(jìn)行深入的交談，患者往往會說自己是“強(qiáng)顏歡笑”“苦笑”，雖然在笑，但內(nèi)心沒有任何愉快的感覺。 “勤勉型”抑郁癥：典型的抑郁癥患者往往做事提不起精神、不愿動、工作效率低，而有些患者卻表現(xiàn)為“工作狂”。他們?nèi)硇牡赝度牍ぷ?，終日忙忙碌碌，最怕“閑下來”。 “隱匿型”抑郁癥：隱匿型抑郁癥是一種表面上以軀體癥狀為突出主訴或第一主訴，從而掩蓋了病人實際存在抑郁癥狀的抑郁癥。本型以軀體不適為主，抑郁情緒卻不明顯。有些病人常常以某種軀體疼痛癥狀來就診，疼痛可以是某種性質(zhì)的疼痛、不明確的疼痛或含糊不清；這類患者多輾轉(zhuǎn)于內(nèi)、外科求治，做了許多不必要的檢查，常規(guī)的檢查未發(fā)現(xiàn)與主訴同樣明顯的臨床陽性體征，常規(guī)的鎮(zhèn)痛藥物治療也無明顯臨床效果，有些患者往往被誤診和誤治。這類患者在我國較為多見。 上述幾種抑郁癥由于不典型，故容易被忽視或誤診，使病人長期陷于痛苦而不能自拔，故早期識別就非常重要。2010年12月07日4176
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孫毅主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 司法鑒定 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動性激越很顯著。以心境低落為主，并至少有下列4項：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。2010年08月09日14396
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