-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，好，另一個問題說情緒問題恢復(fù)的很好，軀體人有殘留，認(rèn)知功能也有損害，適合減藥嗎？我覺得也是一個很很很臨床很有點(diǎn)的問題，呃，情緒優(yōu)先恢復(fù)，軀體癥狀恢復(fù)的慢，認(rèn)知功能是恢復(fù)最慢的，但是出現(xiàn)問題的時候幾乎是同時有，所以有的人說，誒，我為什么情緒好，我也不自殺，我也不煩了，我睡眠也好了，為什么我老是頭痛，為什么我老是難受，為什么我總是注意力不集中，是不是你藥把我吃壞了，經(jīng)常這么問，所以我問的多了，也就奇奇怪，我就經(jīng)常跟他講情緒癥狀，他同時伴有認(rèn)知功能的損害，同時伴有軀體化的癥狀，同時伴有生物功能，比如說睡眠和飲食的功能，比如說舉例子，不論是雙向還抑郁，除了有情緒的低落，興趣下降和快感缺乏還有一個重要的癥狀就是軀體癥狀，比如說心慌難受，身體的疼痛，還會有一個認(rèn)知功能的損害，注意力不集中，反應(yīng)慢，記憶力下降。 當(dāng)我們情緒好轉(zhuǎn)以后，我們的情感環(huán)繞的修復(fù)還需要時間。 大概還需要三個月到一年的時間，這個過程是干什么？修復(fù)我們的認(rèn)知功能，我們的大腦的功能結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，我們修復(fù)好我們的這個情感環(huán)路，恢復(fù)了，我們的認(rèn)知功能也能夠恢復(fù)，比如說我們的海馬扣袋，回背外側(cè)、前額葉等等，所以我們認(rèn)知功能的恢2024年05月03日
138
0
4
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 那個也也問到了，說這個注意力和記憶力之類的損害是不可逆的嗎？害怕變癡呆變傻，首先給你一個定心丸，我們目前的這個注意力和記憶力的損害就叫認(rèn)知功能損害，離癡呆變得遠(yuǎn)而又遠(yuǎn)，你永遠(yuǎn)不會達(dá)到癡呆這一個，放寬心，第二您這個注意力和記憶力這個認(rèn)知損害是可逆的，通過運(yùn)動啊，通過睡眠，通過心理治療，通過神經(jīng)調(diào)控治療，通過合理的藥物治療，通過乙酰膽堿的一些治療，他都是可以改善的啊，到目前為止，那么多學(xué)生也好，還是成人的白領(lǐng)也好，沒有一個說因為吃別的把記憶力注意力吃壞，再也好不了，變成癡呆的，不可能，所以你放100個心啊，要有信心的啊，這個不要怕，嗯，好，另一個問題說情緒。2024年05月03日182
0
3
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，有一個問題問的非常好，說為什么奎流平不同劑量有不同的功效啊，是什么藥理作用在精神科成為萬精油？我首先給你點(diǎn)個贊，這個問題一般都是醫(yī)生問的多啊，甚至有一些青年醫(yī)生都搞不懂啊，這是一個很好的問題，我們有時候把快流瓶確實稱之為萬金油，我們還有一個萬金油就是什么藥呢？阿里快唑，這個藥理獨(dú)特，不一樣，我跟你講一下，奎流瓶它是一個二代抗精神病藥，但是它廣泛應(yīng)用于抗精神病的癥狀，抗焦慮的癥狀，抗抑郁的癥狀，抗躁狂的癥狀，也用來改善睡眠，所以為什么他什么癥狀都能看到他的身影，這跟他的藥理作用不一樣，比如說小劑量25mg或者50mg，甚至100mg之內(nèi)，我們?yōu)槭裁此鼤咦饔煤軓?qiáng)呢？因為在低劑量它優(yōu)先拮抗是h one受體，就是主胺受體1它優(yōu)先拮抗優(yōu)先拮。 抗組胺受體，它就會產(chǎn)生鎮(zhèn)定和催眠作用，所以小劑量他睡覺了，但是如果在150~300，甚至在400mg之內(nèi)，它優(yōu)先拮抗5羥酸2A受體，5羥32A受體能夠促進(jìn)突觸間隙的5羥酸提升，而5羥酸提升是改善什么呢？改善焦慮，改善抑郁的。 啊，但是在400mg以上到800mg，或者400~750mg的時候呢，它優(yōu)先作用于拮抗大腦里面的什么多斑胺受體，也就2024年05月03日396
0
11
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 題說這個孩子在當(dāng)?shù)卦\斷是抑郁癥啊，目前用藥氟氟沙明晚上150mg，早晚一粒碳酸鋰，早晚一顆碳酸鋰，目前毫無動力，這個我也奇怪，如果是抑郁癥啊，為什么要用碳酸鋰作為增效，那如果你是抑郁癥，你覺得效果不好，沒有動力，為什么不把你的氟氟沙明換一換，動力不夠，可能是我們說多巴胺功能不夠，去甲腎上腺素不夠，那氟氟沙明改善多巴胺和去甲腎血的能力比較弱，比如說文拉法辛曲甲，文拉法辛杜洛西丁辛達(dá)月啊，這若西林這四個SR類的藥改善動力顯著是優(yōu)于SSR類的，比如說佛沙。 那我覺得你可以換換藥，如果是明確診斷雙向我們換了一些SN2類的藥物，提升動力效果更好，誒你就沒有必要吃碳酸鋰，除非你的診斷是錯誤的，好，這個呃。2024年05月03日86
0
0
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 另一方面好，有一個是問的一些心理的影響，就是情緒啊，特別容易受別人影響，特別痛苦，一會兒這樣想，一會兒那樣想，呃，我覺得是啊，所謂情緒容易受別人的干擾，不，不僅僅是情緒容易受，是你的認(rèn)知容易受別人的干擾，當(dāng)我們的想法和評價體系很容易被別人去啊帶入的時候，你的情緒就跟著別人起伏，比如說啊，別人覺得。 你什么都買不起，你看你這么窮，我們，我們都能游學(xué)去國外啊，你都不行啊，你馬上就會崩潰，回家就會發(fā)火，覺得自己生不逢時，父母又窮，沒有機(jī)會去那個，你這種情緒的變化是真的是感染了嗎？被別人一句話感染了嗎？是你的認(rèn)知出現(xiàn)了問題。所以我們不要忘了我們的所有的情緒反應(yīng)的出現(xiàn)，我們面對這種場景，人際關(guān)系方面導(dǎo)致的情緒的波動，或者容易受干擾，容易波動是我們的認(rèn)知容易被干擾，使我們的認(rèn)知不是一個正性的積極的認(rèn)知，是一種負(fù)性的認(rèn)知。 啊，比如說過于自卑，輕易的否定自己啊，就像我們剛才講的焦慮，把外面的所有的事情啊夸大，否定自己的一個判斷和能力的話，你的情緒就不穩(wěn)定，當(dāng)然了，有一些雙向的病人或抑郁的情緒，本身他就容易波動，即使沒有人說他，他也會有波動，這是另一回事，需要來治療。所以我覺得你這個問題啊，還2024年05月03日80
0
0
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 我又問到拉姆三嗪治療雙向抑郁是不是最強(qiáng)的藥物呢？首先啊，你說的這個最強(qiáng)，呃，我的理解可能跟你不一樣，我的理解可能是有效的藥物，那對雙向抑郁，特別是雙向二型抑郁，在新境穩(wěn)定劑里，首先選擇拉姆三七，第二選擇碳酸鋰，第三拉莫三氫合并碳酸鋰，所以說我們發(fā)現(xiàn)在雙向二型的抑郁當(dāng)中，拉莫三氫可能是一個非常重量級的一個藥物，它改善抑郁的情緒，改善睡眠的節(jié)律，黑白顛倒啊，提振我們的精力啊，都是有很好的啊，經(jīng)常來說拉姆三清也會有很多合并，比如說拉姆三秦阿里哌唑，拉姆三秦和魯拉西酮，拉姆三秦和喹硫平緩釋片，拉姆三秦和普拉克索等等，這些藥物取決于它是干什么，但是對一些抑郁啊，以抑郁為主的，雙向的，抑郁期為主的，我們更多的愿意用拉姆森奇啊，這是他的一個選藥的。 啊，原則。 那呃，另一方面。2024年05月03日225
0
3
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 抑郁癥就像普通感冒一樣，越來越「流行」，某某名人身患抑郁癥的報道此起彼伏。在抑郁癥治療中，藥物是很重要的一部分。今天，我們就來談?wù)勔钟舭Y藥物治療的副作用。臨床上，常有抑郁癥病人訴說，吃藥后出現(xiàn)惡心、腹瀉、焦慮、頭昏、犯困、頭痛、失眠及口干、便秘、視物模糊等等癥狀。一般來說，逐漸增加藥物劑量到治療劑量、飯后服藥，都可以讓這些副作用輕一些。畢竟，副作用也反映著藥物正在起效，只可惜，抗抑郁藥物的療效一般在兩周左右才開始讓患者感覺得到。因此，服藥初期，不適感會顯得令人難以忍受。不少患者，也是在這個階段就放棄治療了。這很可惜。其實，如果上述癥狀讓人實在難受得不行、持續(xù)一周還沒消失，是可以立即找醫(yī)生復(fù)診、及時調(diào)整藥物的。通常熬過了前兩周，身體慢慢適應(yīng)，藥物帶來的這些癥狀也就不那么明顯了。然而，藥物帶來的一些特殊副作用，往往令人難以接受，有的不加處理甚至?xí){身體健康和生命安全。下面丁香醫(yī)生就來講一講，抗抑郁藥可能帶來的那些特殊副作用。1.性功能障礙雖然性功能障礙本身是抑郁癥的一種癥狀表現(xiàn)，但是有研究發(fā)現(xiàn)，多達(dá)70%～80%的患者在服藥后出現(xiàn)性功能障礙，如性欲下降、快感缺失及射精延遲等。不過，僅有少數(shù)患者主動告知醫(yī)生。幾乎所有抗抑郁藥都可能引起性功能障礙，帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、氟西汀和西普酞蘭等藥物則尤其明顯。性生活與生活質(zhì)量息息相關(guān)，如果服藥期間這種變化對夫妻生活造成很大影響，可以找主治醫(yī)生調(diào)整藥物，如安非他酮、米氮平、奈法唑酮，或使用其他藥物治療性功能障礙。2.自殺風(fēng)險氟西汀、帕羅西汀等藥物，抗抑郁作用起效較慢，一般需2～4周，這可能導(dǎo)致患者依從性降低，并增加服藥者自殺的風(fēng)險。因此，這種危險尤其易發(fā)生在用藥早期，患者家屬需嚴(yán)密看顧。假如遇到自殺相關(guān)的任何跡象，家屬都必須馬上告知主治醫(yī)生，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。而對于本身就存在自殺觀念或曾經(jīng)試圖自殺的抑郁癥患者，醫(yī)生則會選用起效較快的藥物或療法。3.體重變化對多數(shù)年輕人，尤其年輕女性而言，體重增加對外形的影響和她們的服藥依從性息息相關(guān)。即使體重只增加2kg，也可能足以讓患者自行停藥。一些抗抑郁藥由于能增加食欲、改變糖代謝，因此會讓服藥者變胖。米氮平、阿米替林、丙咪嗪等藥物具有比較明顯的增加體重的副作用，醫(yī)生一般在開藥時就會考慮到這方面作用，因而會對患者加以說明。假如吃藥后才發(fā)現(xiàn)這種情況，又無法接受體重迅速增長的現(xiàn)實，還是盡快去找主治醫(yī)生、換種對體重沒這么大影響的藥物吃吧。此外，氟西汀可能一過性地引起體重減輕，因此它可以用來更好地治療進(jìn)食障礙；安非他酮也有減輕體重的效果，舍曲林也很少造成體重增加的問題，因此，用它們治療體型偏胖患者的抑郁更合適。4.鎮(zhèn)靜作用帕羅西汀、米氮平、阿米替林、三甲丙咪嗪等藥物的鎮(zhèn)靜作用在抗抑郁藥中較強(qiáng)，吃了比較容易犯困，睡前服用可輔助改善睡眠。另外，舍曲林、西普酞蘭、文拉法辛等藥物也可能有致困倦的副作用。也因此，服藥后車間作業(yè)、開車都比較危險，假如吃了發(fā)現(xiàn)很困，還是晚上吃好些。另外，氟西汀的致困倦作用相對比較弱，可以白天服用。5.血壓變化這是文拉法辛最引人關(guān)注的副作用，與劑量相關(guān)，但也有報道低劑量血壓持續(xù)升高，故高血壓病人需慎用此藥。服用文拉法辛劑量較大者，平時有必要監(jiān)測血壓；假如出現(xiàn)持續(xù)性高血壓，就需要考慮換藥了。另外，阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、曲唑酮等藥物，服用后較易出現(xiàn)直立性低血壓，也就是說蹲下站起很容易頭暈甚至倒地。少數(shù)病人服用米氮平也可能出現(xiàn)這樣的情況。因此服用這些藥物時也有必要監(jiān)測血壓，起床或活動時動作需要緩慢些。假如血壓降低明顯，要及時找醫(yī)生復(fù)診。6.其它身體反應(yīng)突然停服帕羅西汀、文拉法辛，可能會出現(xiàn)表現(xiàn)比較嚴(yán)重的撤藥反應(yīng)，簡單講就是停藥后出現(xiàn)頭昏、頭痛、感覺異常、惡心、腹瀉、失眠及興奮等癥狀。不過，服用這兩種藥物時，只要遵醫(yī)囑緩慢減藥，一般不會有大的問題。需要特意說明的是，「撤藥反應(yīng)」跟「藥物依賴」不一樣。有少數(shù)患者，服用米氮平后可能會出現(xiàn)中性粒細(xì)胞下降，并發(fā)生一些感染性疾病。遇到這種情況，及時和醫(yī)生溝通、密切觀察即可，必要時，可遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)。過去，某些老的抗抑郁藥可以引起一系列嚴(yán)重的副作用，稱為「5-HT綜合征」，現(xiàn)在已經(jīng)很少使用了。不過，幾種抗抑郁藥聯(lián)合使用時，仍有較小的可能發(fā)生這種情況。它主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、顏面潮紅、多汗、心動過速、煩躁不安、激越、震顫、腱反射亢進(jìn)及肌張力增高，病情進(jìn)展可能造成生命危險。遇到這種情況，需及時停藥、由內(nèi)科醫(yī)生緊急處理。最后不得不提到，了解所使用的抗抑郁藥的副作用后，有些患者可能會反而更加擔(dān)憂。不要擔(dān)心，如能及時復(fù)診、按期和您的主治醫(yī)生溝通，不頻繁更換主治醫(yī)生，上述副作用都不構(gòu)成威脅。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年04月25日268
0
0
-
2024年04月22日359
1
1
-
2024年04月16日223
0
1
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 藥物未用，先問何時減藥問：我3年前發(fā)抑郁，服度洛西汀60mg/早緩解，近一年私自減至20毫克兩天一次，幾天一次，近一周抑郁復(fù)發(fā)。答：恢復(fù)度洛西汀60mg/早。問：這個劑量需要吃多久？還有可能減量嗎？答：你又來了。比如你行走不便，給你一根拐棍，你剛接過手，就問這根拐棍何時能扔??？拐棍不是幫助你的嗎？跟你有仇??！這次減藥復(fù)發(fā)，你怎么從中就沒學(xué)到任何東西？以后減藥要通過醫(yī)生同意。問：那我就終生要服藥嗎？答：重性抑郁第一次發(fā)作，緩解后維持服藥半年；第二次發(fā)作，緩解后維持服藥2年，第三次發(fā)作，緩解后維持服藥終生。2024年04月14日467
0
6
抑郁癥相關(guān)科普號
閔寶權(quán)醫(yī)生的科普號
閔寶權(quán) 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
9779粉絲201.9萬閱讀
賈竑曉醫(yī)生的科普號
賈竑曉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
精神科
6273粉絲147.1萬閱讀
王小敏醫(yī)生的科普號
王小敏 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
精神衛(wèi)生科
3613粉絲2.1萬閱讀