-
孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 如果一位抑郁癥患者開始進(jìn)行藥物治療后應(yīng)該注意哪些呢？這就是我要闡述的藥物應(yīng)該如何發(fā)揮最大功效，首先要在正確時(shí)間，對(duì)于一位患者來(lái)說(shuō)如果開始出現(xiàn)符合癥狀的表現(xiàn)，這種情況下是不需要再等待的，因?yàn)槟悴恍枰俚却?，無(wú)論外界的環(huán)境壓力導(dǎo)致的抑郁，還是自身腦功能在你特定年齡階段開始表達(dá)它的缺陷所導(dǎo)致的抑郁，總之，腦本身的抗抑郁“抵抗功能”已經(jīng)失效，而這種失敗的功能不會(huì)短期修復(fù)，更大的可能是進(jìn)一步的功能喪失，這個(gè)初期階段就是藥物開始的正確階段，早期的藥物介入更及時(shí)的治療早期相對(duì)較輕的癥狀，在其他疾病上何嘗不是如此呢？一個(gè)具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用的藥物雖然不會(huì)專門針對(duì)性的作用在我們需要的腦區(qū)，但對(duì)于有一些藥物來(lái)說(shuō)會(huì)相對(duì)更集中于對(duì)治療有利腦區(qū)和更專一作用抑郁相關(guān)受體。對(duì)藥量來(lái)說(shuō)，足夠的藥量意味著足夠的神經(jīng)末梢和神經(jīng)樹突、神經(jīng)棘突上的受體占有率，如果沒有達(dá)到足夠的結(jié)合率，雖然使用了藥物，但并不能達(dá)到衰弱功能被逆轉(zhuǎn)的閾值，如果不能翻越這個(gè)閾值再長(zhǎng)的治療時(shí)間也不會(huì)完全恢復(fù)受損功能，這就是醫(yī)生會(huì)反復(fù)叮囑患者的“足量治療”原因。一旦決定治療，要保證藥物的各種正確性，可以使治療變得簡(jiǎn)單有效，把復(fù)雜的事變簡(jiǎn)單。2024年04月10日
363
0
3
-
郭蘇皖主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 請(qǐng)給抑郁癥畫一個(gè)像。你認(rèn)為抑郁癥是怎樣的狀態(tài)?你會(huì)畫出怎樣的像？是一條黑狗的樣子，抑郁如一條一直糾纏你的黑狗，如影如隨，怎么都甩不掉？抑郁癥是一場(chǎng)心靈感冒，和其他疾病沒有什么區(qū)別，堅(jiān)持好好休息積極治療一定會(huì)好起來(lái)？抑郁癥如同曠野無(wú)人的孤獨(dú)？一個(gè)人走在無(wú)垠的曠野上或者無(wú)邊的沙漠里，沒有陪伴，無(wú)人能懂，無(wú)邊的孤獨(dú)感無(wú)助感無(wú)望感緊緊相隨？抑郁癥是無(wú)限悠長(zhǎng)的黑暗隧道？隧道幽深又悠長(zhǎng)，無(wú)論怎么努力都看不到光，黑暗一直籠罩著，黎明的曙光總也期盼不來(lái)。抑郁癥其實(shí)長(zhǎng)的是這個(gè)樣子的：抑郁癥的診斷(四條診斷標(biāo)準(zhǔn))：1、臨床表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三個(gè)方面。核心癥狀有心境低落、興趣減退、快感缺失。核心癥狀和心理癥狀群、體癥狀群這三種癥狀互相聯(lián)系，互為因果，在不同的患者身上表現(xiàn)并不完全一致，可能同時(shí)出現(xiàn)三種癥狀，也可能只以其中一兩種癥狀為突出表現(xiàn)。心理癥狀群：思維遲滯，認(rèn)知功能損害，負(fù)性認(rèn)知模式，自責(zé)自罪，自殺觀念和行為，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越，焦慮，精神病性癥狀及自知力缺乏(9項(xiàng))。軀體癥狀群：睡眠障礙，與自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)的癥狀，進(jìn)食紊亂，精力下降及性功能障礙（5項(xiàng)）2、病程標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)二周以上。3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):日常功能，社會(huì)功能受損。4、鑒別診斷：抑郁癥需要和重大喪失，精神分裂癥，雙相情感障礙，焦慮障礙，應(yīng)激障礙，軀體疾病所致的精神障礙進(jìn)行監(jiān)別診斷，同時(shí)又會(huì)共病，精神障礙的診斷是一個(gè)連續(xù)譜，按照就重不就輕的原則和癥狀出現(xiàn)先后順序來(lái)進(jìn)行診斷。抑郁癥的診斷分型為輕、中、重度。1、輕度：具有兩條核心癥狀，至少二條附加癥狀，且患者的日常工作和社交活動(dòng)有一定困難，對(duì)患者的社會(huì)功能有輕度影響。2、中度：具有至少兩條核心癥狀，至少三條最好四條附加癥狀，且患者的工作和社交活動(dòng)或者生活存在相當(dāng)困難。3、重度：三條核心癥狀都存在，具備至少四條附加癥狀，且患者的工作和社交活動(dòng)或者生活功能嚴(yán)重受損；或者伴有精神病性癥狀；或者符合中、重度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存幻覺或抑郁性木僵等癥狀。認(rèn)識(shí)了抑郁癥的樣子和長(zhǎng)相，接下來(lái)我們要簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)如何對(duì)待抑郁癥。支持關(guān)愛抑郁癥患者，可以這樣做看著對(duì)方的眼睛，真誠(chéng)認(rèn)真的告訴ta：“抑郁癥是可以治療的。抑郁癥能夠好起來(lái)。抑郁癥是一種應(yīng)該被溫柔對(duì)待的疾病。它不是你的錯(cuò)誤。康復(fù)的路上，我會(huì)陪著你?！闭J(rèn)知行為治療方面，可以這樣做：1、行為激活，問(wèn)題解決：情緒低落時(shí)會(huì)呈現(xiàn)不想動(dòng)的表現(xiàn)，甚至呼吸都覺得累，生活功能會(huì)受到一定影響，什么也不想干，就是一個(gè)廢物。認(rèn)知、情緒、行為和生理反應(yīng)整個(gè)一個(gè)呈向下的螺旋狀態(tài)。當(dāng)我們的行為發(fā)生改變時(shí)，隨之的認(rèn)知、情緒和生理反應(yīng)都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，呈現(xiàn)出向上的螺旋狀態(tài)。我的來(lái)訪者跟我分享：當(dāng)感受到了改變帶來(lái)的自我效能感提升，改變是會(huì)上癮的，就像學(xué)習(xí)體驗(yàn)到了學(xué)習(xí)的快樂，學(xué)習(xí)也會(huì)上癮。這就是呈現(xiàn)出一種向上的螺旋的狀態(tài)。行為的發(fā)生是在意愿之前，要愿意去做哪些不想做的事情，要提升不適感的耐受性，接納有益的不適感，這種不適感是暫時(shí)的，采用“我愿意”和“我需要”的表達(dá)方式去行動(dòng)。2、進(jìn)行每日活動(dòng)記錄，看看目前開展的活動(dòng)與情緒之間的關(guān)系。列出抑郁癥之前喜歡做的，曾經(jīng)想做但是沒有去做的25個(gè)事物清單，并愉悅程度進(jìn)行分類，按照清單去做，并且減少做不愉悅的事物的行為，增加有掌控感的行為。通過(guò)這些活動(dòng)安排，從中獲取愉悅和完成的任務(wù)的掌控感，打斷對(duì)問(wèn)題的沉思。每日記錄：今天做到了什么。3、挑戰(zhàn)絕望感，挖掘資源：抑郁癥：今天又荒廢了一天，啥也沒做，真是個(gè)廢物，活著沒勁兒。嗯，這種感覺真不好，幾乎啥也沒有做。哎，今天你把米飯吃了，還出去走了一會(huì)兒路，有進(jìn)步啊。4、采用自我獎(jiǎng)勵(lì)代替自我批評(píng)：抑郁癥：我今天真糟糕，一事無(wú)成。我今天還可以，做了一些事情，雖然有點(diǎn)困難，不過(guò)我做到了?，F(xiàn)在獎(jiǎng)勵(lì)自己休息一下。5、挑戰(zhàn)完美主義：根據(jù)抑郁癥的輕重程度可以選擇不同的治療方案：1，輕度抑郁:心理咨詢與治療，人際關(guān)系治療，藥物治療作為備選。2，中度抑郁：心理治療，藥物治療。3，重度抑郁：心理治療，藥物治療，無(wú)抽搐電治療，自殺預(yù)防，危機(jī)干預(yù)。提醒：對(duì)于中重度的抑郁癥一定要及時(shí)就醫(yī)，尤其是有自殺風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥，早日治療將帶來(lái)早日康復(fù)的希望。祝福每一位抑郁癥朋友都被溫柔呵護(hù)，及時(shí)治療，早日康復(fù)。2024年04月07日1730
1
12
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 還有的問(wèn)題說(shuō)抑郁癥發(fā)作不想動(dòng)，怎么調(diào)整，這是個(gè)問(wèn)題啊，問(wèn)的挺好，嗯，就是說(shuō)不想動(dòng)，我們的理解可能是低動(dòng)力，其實(shí)我們剛才講了抑郁發(fā)作它有這個(gè)心境。 低落，心境低落，包括情緒低，不開心，快感缺乏啊，體驗(yàn)不到愉快的東西，第2個(gè)就是興趣下降，以前跳舞下棋喝酒，現(xiàn)在都不喜歡了，不喜歡聚會(huì)了，那還有一個(gè)我剛說(shuō)第4就是精力下降，就俗稱低動(dòng)力，就是疲勞不想動(dòng)，所以我們要用的話，一般。 伴有不想動(dòng)啊，這是低動(dòng)力的癥狀，我們往往會(huì)首先選擇S森2類的藥物，莫拉法辛、杜羅西丁辛達(dá)月洛西林這4個(gè)藥，然后也們也會(huì)考慮安非他酮，當(dāng)然前提就是抑郁，單純的抑郁癥如果是雙向抑郁，那我們就可能首先不考慮SN2類的藥，因?yàn)檫@轉(zhuǎn)賬風(fēng)險(xiǎn)太大了，我們一般會(huì)用。 拉莫三嗪合并魯拉西酮，或者合并小劑量的安非他酮，當(dāng)然安非他酮還是緩釋片可能會(huì)好一些。2024年04月06日211
0
4
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 博斯7能長(zhǎng)期服用嗎？是傷不傷肝腎？首先博斯七也就是阿里哌唑的口崩片，任何抗精神病藥物，我們現(xiàn)在的二代抗精神病藥都是要沖肝臟代謝的，那阿里哌唑啊，呃，小劑量對(duì)肝功能影響非常低，當(dāng)然你要用大劑量30mg，那我們還是要定期查肝功能的，對(duì)腎功能影響非常弱，之所以說(shuō)對(duì)肝功能有影響，是因?yàn)樗ㄟ^(guò)肝臟代謝，增加了肝臟的負(fù)荷啊，對(duì)一些消化科來(lái)說(shuō)，就是藥源性肝損傷，當(dāng)然你的前提就是要查肝功能啊，一年有一到兩次就可以查了，就可以看一看，如果轉(zhuǎn)氨酶沒有什么問(wèn)題，肌酐也不高啊，我覺得就不用太擔(dān)心這個(gè)藥物，呃，好，另一個(gè)孩子說(shuō)啊，這個(gè)孩子吃阿利哌多。2024年04月06日66
0
0
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有問(wèn)題說(shuō)確體化癥狀啊，這個(gè)惡心嘔吐胸悶?zāi)?，炒酸艾司西太普蘭10mg，勞拉2mg，舒必利，伊利沒效果了怎么辦？ 癥狀經(jīng)常反復(fù)，如果是單純的就是軀體化的癥狀，往往啊，我們有幾種診斷，第一抑郁和焦慮都會(huì)有軀體化癥狀，第三有一種叫軀體形式障礙也會(huì)有啊軀體化癥狀，我推測(cè)你可能是抑郁或者焦慮里面伴有的軀體化癥狀。首先我覺得可以用一些默沙必利，消化科的藥，莫沙必利早晚一粒，在藥店也賣和消化科也用，可以早晚吃一粒來(lái)控制它惡性嘔吐，如果確實(shí)有癥狀就加一個(gè)。第二可能是軀體化癥狀，我覺得你的啊藥物呢，可能還不夠，草酸可能要逐步加到20mg，也就是說(shuō)可以加到15，然后一周以后加到20，隨餐吃，可以合并莫?dú)⒈乩姹乩矣X得可以不要吃，因?yàn)榇_實(shí)我見過(guò)一些人，尤其是女孩子，吃1粒舒必利或者2粒蜜樹。 升高的非常明顯，真的泌乳，所以很痛苦。勞拉的劑量如果沒有特別的困倦，就維持這個(gè)，如果要是困倦度，我覺得1mg就足夠了，2mg有點(diǎn)大。 好，我們來(lái)看看另一個(gè)問(wèn)。2024年04月06日108
0
1
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 個(gè)案說(shuō)女孩子20歲抑郁焦慮四年了，現(xiàn)在弗若西林兩阿利哌唑一片，那么三嗪100mg啊，孩子還是焦慮抑郁相似，可以怎么調(diào)藥？首先呃，這個(gè)孩子可能按你的描述來(lái)說(shuō)，就是一個(gè)單純的抑郁焦慮，可能不是雙向吧啊，如果不是雙向，我覺得若心靈你用的兩片可能是40mg的兩片，那就是80mg，應(yīng)該說(shuō)劑量可以，但是我們?cè)囈辉嚳梢约拥?00mg啊，這樣子一般孩子抑郁焦慮相似可能是第一抑郁癥狀。 啊，沒有得到很好的改善啊，第二可能焦慮癥狀更明顯，導(dǎo)致他出現(xiàn)這種癥狀，所以如果要是一焦慮更明顯，那我們可以不加入西靈，我們就加一點(diǎn)抗焦慮藥，我覺得可以加一點(diǎn)快流病緩釋片，或者定用環(huán)酮，如果是焦慮不是特別明顯，就是抑郁，覺得活得沒意思非觀，那我就建議你的若西林可以加到100mg，當(dāng)然有什么問(wèn)題，我建議這女孩子可以來(lái)直接問(wèn)我，我還是跟她本人交流一下，我覺得對(duì)癥狀把控的更準(zhǔn)確，我們?cè)儆盟幰膊贿t。2024年04月06日145
0
2
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，有的朋友也問(wèn)啊，CCBT認(rèn)知行為治療抑郁癥怎么樣？首先不論是CCBT還是DBT，它都是源于認(rèn)知行為的這種啊，這種治療CBT是大家都知道，就是啊，認(rèn)知行為治療是非常經(jīng)典的，流行全球的，是阿隆貝克啊，老爺子給創(chuàng)啊創(chuàng)建出來(lái)的一個(gè)，形成了現(xiàn)在全球影響力最大的，實(shí)操性最強(qiáng)，療效比較好啊，非常好，可接受度很高的一個(gè)啊。心理治療的流派我們叫CBTCCBT就是基于課程學(xué)習(xí)的在線學(xué)習(xí)的這種模式，這個(gè)呀是個(gè)新事物，2020年疫情發(fā)生，席卷全國(guó)，很多孩子不能夠到學(xué)校，很多人聚集在家中，那這個(gè)時(shí)候我們的心理治療怎么辦呢？一般心理治療很多醫(yī)生愿意一對(duì)一線下治療，到我的診室，來(lái)到我的醫(yī)院，我們約好效果可能不錯(cuò)。但是在疫情這3年。 可能影響了我們的模式，就像我以前看病我們都在線下，現(xiàn)在你也能在線上，或者說(shuō)王者，所以那個(gè)時(shí)候也是個(gè)新生事物，那個(gè)時(shí)候做CBT，我們就做線上治療啊，當(dāng)時(shí)就是中國(guó)的CBT認(rèn)知學(xué)會(huì)也開創(chuàng)說(shuō)要不我們就做一個(gè)線上的這樣的課程學(xué)習(xí)的，那有些孩子還有一個(gè)是我不想去見老師，我不想去診室，我都不想去醫(yī)院，但是對(duì)于課程學(xué)習(xí)誒，我通過(guò)學(xué)習(xí)的模式有人幫助我，那是不是也不錯(cuò)呢？所以我們也在不斷的創(chuàng)新，中國(guó)2024年04月06日92
0
2
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，另一個(gè)就說(shuō)這個(gè)得的是抑郁癥啊，診斷是抑郁癥這節(jié)交替吃了杜羅西丁，覺得渾身不舒服，高興不起來(lái)，情緒低落，首先情緒癥狀還是非常的明顯的，這個(gè)好像你問(wèn)過(guò)我就是情緒低落啊，高興不起來(lái)就是基本的抑郁的核心癥狀，那我們杜洛西丁是不是劑量不夠呢？我們要吃到90mg 80~90甚至更高的劑量，這是我們要看。第二個(gè)渾身不舒服，可能是個(gè)焦慮癥狀，軀體化癥狀，比如說(shuō)有的人說(shuō)我也說(shuō)不清楚，我就是難受，我渾身不舒服，坐不住，這些焦慮我們也叫內(nèi)感性不適，說(shuō)不清楚哪里，但是總是一會(huì)兒脖子，一會(huì)兒肩，一會(huì)兒頭，一會(huì)兒是胳膊，我很難受，就是不舒服啊，這些叫內(nèi)感性不適，所以我往往也會(huì)給一些抗焦慮，比如說(shuō)丁螺環(huán)酮，甚至我剛才講的給點(diǎn)羅拉，或者啊用奧沙西泮，或者我們?cè)贂?huì)給就可以給點(diǎn)喹六平緩釋片。通常我。 覺得首先單一用藥，把杜羅西丁加購(gòu)量，如果還有，我們一般會(huì)合并點(diǎn)2線的抗焦慮藥丁螺環(huán)酮的最安全的啊，有問(wèn)題你可以下來(lái)再問(wèn)我。 好，有的朋友也問(wèn)啊，CCBT.2024年04月06日94
0
0
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 要降，嗯，好，另一個(gè)也問(wèn)到吃精神類的藥物總是吐怎么辦？這個(gè)也是非常大的一個(gè)問(wèn)題啊，精神類藥物包括四大類，抗精神病藥物，抗抑郁藥物，心經(jīng)穩(wěn)定劑，苯二氮左類四大類藥物，理論上講這些藥物都可能會(huì)啊，有不同程度的胃腸道的反應(yīng)，所以我們很多精神科的藥物很少建議你空腹吃，都是要飯后忌服，比如說(shuō)羅拉系統(tǒng)，一吃就惡心，它最常見的副作用碳酸鋰也會(huì)惡心啊，這是一個(gè)第二。 我們吃很多抗抑郁藥，比如說(shuō)我們吃舍曲林啊，吃氟西丁啊，吃呃西酞普蘭啊，艾司西酞普蘭啊，杜洛西丁啊，甚至我們吃辛達(dá)月都可能會(huì)惡心，就像我剛說(shuō)的，它可能與作用于5羥33受體，會(huì)導(dǎo)致我們的痙攣，那一般這種情況要看，如果是剛吃不適應(yīng)就隨餐吃，甚至如果惡心，我們就吃一點(diǎn)維生素B6，如果一周到兩周就能適應(yīng)了，那就最好的，如果兩周不行，有的人說(shuō)我只要吃就狂吐，那沒辦法，那只能換藥啊，我們來(lái)看看他的啊癥狀，或者更換服藥的模式，比如說(shuō)我們需藥用一些常用的膠囊啊，我們同時(shí)吃一些鎮(zhèn)吐的藥物啊，啊，這樣子可能會(huì)好一些，其實(shí)一些抗精神病藥物，它的鎮(zhèn)鎮(zhèn)吐作用很強(qiáng)，比如說(shuō)回流平啊和奧氮平啊，它的鎮(zhèn)吐作用很強(qiáng)，一般嘔吐的厲害會(huì)吃點(diǎn)異丙平啊，奧氮平啊，奎流平誒，反倒它2024年04月06日93
0
0
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 啊，我們另一個(gè)問(wèn)題說(shuō)拉姆三型治療抑郁癥作為增效劑，一般記憶力量要吃到多少，這要看，比如說(shuō)是兒童級(jí)少年至少要吃到100mg，那我也見過(guò)50mg就效果非常好，所以有個(gè)體差異，那通常成年人可能要至少吃到150mg到200mg，那對(duì)一些啊，有一些啊，不典型癥狀呢，我們也盡管是診斷抑郁癥，但是我們通常也會(huì)用啊拉姆三七，為什么用拉姆三星增效，改善低動(dòng)力，改善抑郁的情緒，同時(shí)不增加他代謝的風(fēng)險(xiǎn)，這是我們都要考量到的，不論是男性還是女性，不論是兒童還是成人，我們都可能會(huì)越用這個(gè)拉姆三級(jí)比較多一些。 好，有的說(shuō)孩子這個(gè)乳房大怎么辦？首先這個(gè)問(wèn)題比較含糊。2024年04月06日202
0
1
抑郁癥相關(guān)科普號(hào)
趙松濤醫(yī)生的科普號(hào)
趙松濤 副主任醫(yī)師
臨沂市第四人民醫(yī)院
臨床心理科
801粉絲6871閱讀
錢英醫(yī)生的科普號(hào)
錢英 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第六醫(yī)院
精神科
2743粉絲19.4萬(wàn)閱讀
孫錄醫(yī)生的科普號(hào)
孫錄 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
心身疾病科
805粉絲8682閱讀