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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 首先，我們出現(xiàn)抑郁癥。 中中毒的時(shí)候，我們才會(huì)用抗抑郁藥，一般講抗抑郁的藥主要講的是抗抑郁的西藥，主要是精神的藥物。 那么這類精神類藥物呢？一旦用上了，因?yàn)樗际轻槍?duì)我們。 一種神經(jīng)遞質(zhì)，這樣一個(gè)就是一個(gè)發(fā)電比較相對(duì)比較固定的一個(gè)環(huán)節(jié)。 那么這個(gè)環(huán)節(jié)我們用藥以后呢，它相對(duì)建立了一個(gè)單一的平衡，我們身體適應(yīng)呢，它如果我們好了之后。 好了之后，我們要停掉這個(gè)藥，但是一旦停了，它為什么復(fù)發(fā)？因?yàn)檫@個(gè)環(huán)節(jié)又暴露出來了，那么我們?cè)趺赐＃枰徛?，那么神?jīng)系統(tǒng)包括神經(jīng)遞質(zhì)，它的停要簡(jiǎn)要階梯是大于。 20天，也就3周。 就是說我們比如說從減1/4適應(yīng)三周以上再減，那么下一個(gè)就是說減半或者減1/4，這么減就不太容易出現(xiàn)問題。 一般中藥因?yàn)樗嵌喟l(fā)點(diǎn)多環(huán)節(jié)的，好了一般停藥不會(huì)引起反彈，但是如果說抗精神的藥，如果你減的太快，它會(huì)出現(xiàn)癥狀的反復(fù)，如果說癥狀復(fù)發(fā)以后，再用同一類藥，效果就會(huì)大大下降，所以呢，一般的抗醫(yī)藥應(yīng)用當(dāng)中要減藥，停藥的時(shí)候盡量咨詢醫(yī)生，那目前的。 醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，一般看醫(yī)藥要求緩解后2年以上，然后再考慮逐漸減停好了。你聽明白了就。 注意一下，謝謝，好2024年03月20日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 啊，雙向共病強(qiáng)迫啊，這樣的治療啊，有什么說到比如說這個(gè)朋友說了，我雙向伴強(qiáng)迫，還有一些抑郁啊，目前服用阿里哌唑碳酸鋰啊，然后還能不能用抗抑郁藥，這個(gè)雙向共病強(qiáng)迫呀，確實(shí)是在整個(gè)治療過程中比較難，為什么強(qiáng)迫本身就很難治，雙向共病強(qiáng)迫在治療上有沖突，比如說我們用強(qiáng)迫治療一定要用高劑量的抗郁藥，比如說氟氟沙明至少用到300，氟西汀要用到40。 甚至到60，如果用舍取林都得用200，但是你用雙向的話。 又要用這么大劑量的抗瘧藥，轉(zhuǎn)到的風(fēng)險(xiǎn)非常的強(qiáng)，那怎么辦？我們一般按照現(xiàn)在的指南就新進(jìn)穩(wěn)定劑使用足量的情況下，建議首先考慮合并。 阿里哌唑，所以您這個(gè)用的藥啊，沒錯(cuò)思是沒錯(cuò)的，阿里哌唑一般5~10mg就夠了，用不了太大的劑量，而且您的碳酸里用的四片，而且是緩釋片，四片就是1200，已經(jīng)相當(dāng)大了，那這時(shí)候還不好的話，再考慮使用氟歐沙明，那么從小劑量開始，比如說50，一百，150~200，我們就要慎重，還要觀察的會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)造，這樣的例子在我的門診不少，治療起來挺棘手的，需要有挺長(zhǎng)的時(shí)間的治療，那同時(shí)也建立使用認(rèn)知行為治療，比如說啊CBT和認(rèn)知的暴露和強(qiáng)迫的暴露，同時(shí)也做金融是刺激，可能會(huì)有一2024年03月17日109
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，剛才另一個(gè)問題也是可能是接著剛才那個(gè)混合來問說混合抑域和雙向2有什么不一樣嗎？這個(gè)就相對(duì)好區(qū)別啊，我理解的混合抑郁就是一定以抑郁為主，伴有一些心燥，或者短暫的躁狂，或者愈下清燥，那雙向二一定是明確的抑郁發(fā)作，伴有典型的輕兆。 聽到就是，第一我是持續(xù)4天，第二我的學(xué)習(xí)人際交往功能不受明顯影響，有一定的自我調(diào)節(jié)能力。診斷雙向二，有明顯的重度抑郁發(fā)作，那抑郁的混合它可能是有輕燥，也可能是預(yù)下輕燥。 但是他也許沒有這種興奮的癥狀，他可能只有激熱啊，頻繁的發(fā)情緒，情奮，情緒的不穩(wěn)定，伴有心境的惡劣，這可能是不太一樣，那雖然好區(qū)分，但是治療起來估計(jì)也得要用心境穩(wěn)定，只不過是雙向2，我們優(yōu)先考慮。 拉莫三嗪，同時(shí)拉莫三嗪或者用碳酸鋰是可以的，而抑郁的混合我們一般是考慮用丙戊酸鹽的啊，這是不太一樣的一個(gè)啊特點(diǎn)。 嗯，還有一些人問到說。 比如說。2024年03月17日270
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：神經(jīng)可塑性是包括神經(jīng)樹突的生長(zhǎng)和剪除兩者。學(xué)到一個(gè)新觀念，形成一個(gè)新習(xí)慣，靠神經(jīng)樹突的生長(zhǎng)完成（即新建一個(gè)條件反射）；而拋棄一個(gè)舊觀念，改掉一個(gè)舊習(xí)慣，靠神經(jīng)樹突的剪除完成（即去除一個(gè)不合時(shí)宜的條件反射）。神經(jīng)樹突的生長(zhǎng)和剪除是靠消耗腦能量完成的。抑郁患者的腦能量不足，導(dǎo)致神經(jīng)樹突不能順應(yīng)環(huán)境而生長(zhǎng)和剪除，所以患者的舊觀念、舊習(xí)慣去除不掉，新觀念、新習(xí)慣建不起來，這就是你看到的認(rèn)死理，勸解也不聽，也就是神經(jīng)可塑性減退。用碳酸鋰和丙戊酸鈉這些藥物，可以保護(hù)神經(jīng)元不浪費(fèi)腦能量（不發(fā)躁狂，不引起心緒不良），導(dǎo)致這些本來就不多的腦能量可用于神經(jīng)樹突的生長(zhǎng)和剪除上去，這時(shí)你會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者比之前好說話多了，也能聽勸了。2024年03月11日1064
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 1.孕婦一直服艾司西酞普蘭10mg/d的話，會(huì)不會(huì)增加孩子自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)？答：不會(huì)，只有孕期服用丙戊酸鈉，才會(huì)增加孩子自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)。2.服艾司西酞普蘭10mg/d，會(huì)影響孩子將來的智力嗎？答：不會(huì)，只有孕期服用丙戊酸鈉，才會(huì)增加孩子低智的風(fēng)險(xiǎn)性。3，我打算做試管嬰兒，服艾司西酞普蘭10mg/d會(huì)不會(huì)影響試管嬰兒著床？答：不會(huì)。4。我看網(wǎng)上說舍曲林是B類妊娠藥物答：不知哪兒刮來的風(fēng)，許多文獻(xiàn)依然認(rèn)為它是C類妊娠藥物。5.我打算做試管嬰兒，又因焦慮抑郁不敢停艾司西酞普蘭10mg/d答：也不能停。6.想聽聽醫(yī)生的意見答：帶艾司西酞普蘭10mg/d懷孕7.取卵前服艾司西酞普蘭10mg/d會(huì)影響卵子質(zhì)量和遺傳物質(zhì)分子水平嗎？答：目前沒有證據(jù)表明會(huì)影響。8.孕期服艾司西酞普蘭10mg/d會(huì)不會(huì)增加孩子以后得精神類疾病的概率？答：不會(huì)。9.我知道精神類疾病有遺傳性，就怕藥物加大這種影響答：不會(huì)加大這種影響。10.如果停藥，最短停多久就可以取卵了？答：不停藥就取卵，也沒有證據(jù)表明有危險(xiǎn)性。艾司西酞普蘭半衰期33小時(shí)，停3.32個(gè)半衰期（即5天），體內(nèi)藥物濃度僅剩10%；停藥6.64個(gè)半衰期（即9天），體內(nèi)藥物濃度僅剩1%，即停5天就較安全，停9天就很安全。2024年03月08日596
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 丁螺環(huán)酮（Buspirone）1968年首次合成并于1986年上市，是一種藥理學(xué)獨(dú)特的阿扎吡酮藥物。丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮有效，但對(duì)其他焦慮無效。丁螺環(huán)酮對(duì)抑郁癥也有效，單獨(dú)或者與抗抑郁藥一起服用藥物，可以改善性功能異常相關(guān)不良反應(yīng)。威廉·莎士比亞在暴風(fēng)雨中提到“凡是過去，皆為序章”，藥物丁螺環(huán)酮也是如此。阿扎吡酮在結(jié)構(gòu)上是一類獨(dú)特的分子，可作為抗焦慮和抗精神病藥物。雖然它在1968年首次合成的，直到1986年美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)商品名稱Buspar?治療廣泛性焦慮障礙?！舅幚碜饔谩慷÷莪h(huán)酮是氮雜螺環(huán)癸烷二酮化合物，新型抗焦慮藥。丁螺環(huán)酮是的突觸后5-HT1A受體部分激動(dòng)劑，突觸前多巴胺D2、D3、D4受體拮抗劑;腎上腺素能受體部分激動(dòng)劑。它與苯二氮?類藥物沒有化學(xué)上的聯(lián)系，不與苯二氮?受體結(jié)合。對(duì)氨基丁酸有抑制作用，無抗膽堿能和抗組胺作用。丁螺環(huán)酮（Buspirone）其作用機(jī)制與苯二氮?類不同，它不是直接與γ-氨基丁酸能系統(tǒng)相互作用，而是作為一個(gè)部分激動(dòng)劑作用于5-HT1A受體而發(fā)揮抗焦慮效應(yīng)的，為5-HT1A突觸前受體的完全激動(dòng)劑，抑制神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)放和減少5-HT的合成，同時(shí)還是5-HT1A突觸后受體的部分激動(dòng)劑。在5-HT功能亢進(jìn)時(shí)，其可作為拮抗劑發(fā)揮效應(yīng)，但在5-HT不足時(shí)，它可作為激動(dòng)劑。由于本品能減少體內(nèi)5-HT受體敏感性而具有抗抑郁作用。在腦中側(cè)縫際區(qū)與5-HT受體高度結(jié)合?？稍黾铀{(lán)斑區(qū)去甲腎上腺素（NA）細(xì)胞放電。對(duì)D2受體有中度親和力，可能通過D2受體間接影響其他神經(jīng)遞質(zhì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞。丁螺環(huán)酮沒有明顯的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，也沒有催眠、抗驚厥和松弛骨骼肌的作用；它也不增強(qiáng)傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜催眠藥、乙醇及三環(huán)類抗抑郁藥的中樞抑制作用；它與苯二氮?類之間沒有交叉耐藥性；但有弱的多巴胺能與去甲腎上腺素能作用。丁螺環(huán)酮被肝藥酶細(xì)胞色素P450-3A4代謝生成活性代謝物。原藥及其代謝產(chǎn)物主要通過腎臟清除。使用抑制3A4酶的化合物，如奈法唑酮或葡萄柚汁,將增加丁螺環(huán)酮血藥濃度?？R西平和其他3A4酶誘導(dǎo)劑會(huì)導(dǎo)致濃度降低。丁螺環(huán)酮半衰期很短(＜12小時(shí))，所以服藥方式每天2-3次。嚴(yán)重的肝腎功能損害會(huì)導(dǎo)致半衰期延長(zhǎng)和丁螺環(huán)酮清除減少。丁螺環(huán)酮不影響其他藥物的代謝。FDA推薦最大劑量每天60毫克，及時(shí)應(yīng)用高劑量且耐受性良好，同時(shí)過量服用被認(rèn)為是安全的。【適應(yīng)證】廣泛性焦慮癥及其他焦慮障礙。丁螺環(huán)酮是最安全的抗抑郁輔助用藥。表1.常用抗焦慮藥物表2.丁螺環(huán)酮是最安全的抗抑郁輔助用藥【用法用量】一次5～10mg，一日3次。劑量根據(jù)病情和耐受情況調(diào)整，可每隔2～3日增加5～15mg。常用劑量：一日20～40mg。最大劑量：一日60mg。成人開始劑量5mg，常用量15-30mg/d，每天2-3次;分次服用;最大劑量為45mg/d。用于抑郁癥時(shí)劑量可大些，日劑量可達(dá)60-90mg?！静涣挤磻?yīng)】常見頭暈、頭痛、惡心、不安、煩躁?？梢姸嗪?、便秘、食欲減退。少見視物模糊、注意渙散、萎靡、口干、肌痛、肌痙攣、肌強(qiáng)直、耳鳴、胃部不適、疲乏、夢(mèng)魘、多夢(mèng)、失眠、激動(dòng)、神經(jīng)過敏、腹瀉、興奮。偶見心電圖異常、血清谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）輕度升高。罕見胸痛、精神紊亂、抑郁、心動(dòng)過速、肌無力、肌肉麻木?！窘伞繉?duì)本藥過敏者、癲癇患者、重癥肌無力患者、急性閉角型青光眼患者、嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用本藥?！咀⒁馐马?xiàng)】心功能不全者、肺功能不全者、輕至中度肝或腎功能不全者應(yīng)慎用本藥。用藥前后或用藥時(shí)應(yīng)定期檢查肝功能及白細(xì)胞。本藥顯效時(shí)間約為2周，故達(dá)到最大劑量后應(yīng)繼續(xù)治療2～3周?！舅幬锵嗷プ饔谩勘舅巹┝砍^一日30mg時(shí)，與其他中樞抑制藥合用，易產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜。應(yīng)避免本藥和其他中樞神經(jīng)抑制藥合用。伏氟沙明可抑制本藥的首過代謝，升高體內(nèi)母藥及其活性代謝產(chǎn)物的濃度。紅霉素、奈法唑酮等可抑制本藥的代謝，升高本藥的血藥濃度，增加不良反應(yīng)。氟哌啶醇與本藥合用，可使氟哌啶醇的不良反應(yīng)增加。本藥與降糖藥合用可增加心血管系統(tǒng)的毒性。氯氮平與本藥合用，可增加出現(xiàn)胃腸道出血和高血糖癥的危險(xiǎn)。本藥與單胺氧化酶抑制藥合用，可能發(fā)生高血壓危象，禁止兩者合用。曲唑酮與本藥合用，可能升ALT。氟西汀可抑制本藥的5－羥色胺能作用，使焦慮癥狀加重。西酞普蘭與本藥合用，可使5－羥色胺重吸收受抑制，出現(xiàn)5－羥色胺綜合征。焦慮癥是一種高復(fù)發(fā)性疾病，焦慮癥藥物治療遵循全病程治療策略，需要完成包括急性期治療、鞏固期治療（2-6個(gè)月）和維持期治療（至少12月）治療。即使患者的臨床癥狀完全控制，仍需要繼續(xù)服用一定時(shí)間的藥物才能夠最大限度降低其復(fù)發(fā)的概率。丁螺環(huán)酮和坦度螺酮（5-HT1A受體部分激動(dòng)劑）這類藥物作用相對(duì)溫和，沒有安定類藥物的鎮(zhèn)靜作用，也沒有所謂的“成癮和依賴”，一般用于輕中度焦慮的治療。由于這類藥物的作用機(jī)制特點(diǎn)，往往起效較慢，一般需要2-4周，甚至有些患者剛用藥的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)焦慮加重的情況。丁螺環(huán)酮常用于治療廣泛性焦慮障礙（GAD）。一項(xiàng)研究顯示，聯(lián)用丁螺環(huán)酮（平均劑量40.9mg/d）增效治療抑郁癥的臨床治愈率≥30%。因此，5-HT1A受體部分激動(dòng)劑和具有抗焦慮作用的抗抑郁藥是鞏固治療和維持治療的最佳選擇。參考文獻(xiàn)1.“鹽酸丁螺環(huán)酮片”藥品說明書（一舒）2.BuspironeHydrochlorideMonographforProfessionals“.Drugs.com.AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists.Retrieved3March2019.3.廣泛性焦慮障礙基層診療指南（2021年）[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(12):1232-12392.4.中國(guó)成人失眠伴抑郁焦慮診治專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2020,53(8):564-5723.5.癲癇伴焦慮診斷治療的中國(guó)專家共識(shí)[J].癲癇雜志,2018,4(3):185-1884.6.神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識(shí)（更新版）[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(9):799-8047.GemmaD.Espejo.Treatingmajordepressivedisorderafterlimitedresponsetoaninitialagent.CurrentPsychiatry.2021October;20(10):51-53|doi:10.12788/cp.01788..陸林.沈漁邨精神病學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社.2018.9.廣泛性焦慮障礙基層診療指南（2021年）[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(12):1232-1239.2024年03月06日2577
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 停藥后抑郁發(fā)作越快，越說明之前的緩解是藥物在起作用病例：18歲女性，伴精神病癥狀的抑郁癥，服用丙戊酸鈉緩釋片250mg/早，利培酮1mg/早，苯海索2mg/早，病情已穩(wěn)定半年，19天前想停藥，醫(yī)生讓試停苯海索2mg/早，其他藥物不動(dòng)。8天前開心地去上學(xué)了，住校2天都沒服藥，6天前打電話說想回家，5天前回來了，沒興致，對(duì)家人不理睬，說想休學(xué)一年。然后服了4天藥，心態(tài)神情好多了，只是在2樓、3樓之間跑來跑去，恢復(fù)苯海索2mg/早；不喜待在人多處，不愿與外人交流，丙戊酸鈉緩釋片增至500mg/早。討論：該例提示，雖然病情穩(wěn)定半年，維持藥量很低，但不確保后面依然穩(wěn)定，離開家人監(jiān)護(hù)僅2天，就2天不服藥，抑郁隨之發(fā)作。抑郁發(fā)作越快，越能說明之前的穩(wěn)定是藥物在壓著，而不是抑郁的自發(fā)性緩解期。2024年03月05日531
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 簡(jiǎn)單三步丨如何克服拖延癥https://mp.weixin.qq.com/s/s76cI2YKv3K4ODHFLWRNKw“明日復(fù)明日，明日何其多”。明日復(fù)明日，指的是把今天的事不斷推到明天去做，也就是我們所說的拖延癥。拖延癥是一種普遍存在的現(xiàn)象，嚴(yán)重的拖延癥不僅會(huì)導(dǎo)致個(gè)體無法完成相應(yīng)的計(jì)劃安排，還會(huì)給個(gè)體的身心健康帶來消極影響，導(dǎo)致個(gè)體不斷否定自己、貶低自己，甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙。面對(duì)一些任務(wù)時(shí)，人為什么會(huì)選擇拖延？其實(shí)就像日常生活中的其他決定一樣，當(dāng)有任務(wù)需要完成時(shí)，任務(wù)厭惡和任務(wù)在未來可能產(chǎn)生的激勵(lì)結(jié)果使人們面臨兩難境地：為了避免任務(wù)厭惡，會(huì)盡可能地推遲任務(wù)；為了實(shí)現(xiàn)延遲激勵(lì)的結(jié)果，需要盡快參與到這項(xiàng)任務(wù)中來。有學(xué)者將拖延癥人群分為了三類，分別為：尋求刺激者、逃避者和完美主義者，而每一類拖延癥人群都有不同的特點(diǎn)和應(yīng)對(duì)方法，只有了解自我，才能對(duì)癥下藥，減少拖延所帶來的不良后果。2024年02月29日1510
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