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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 這是我們來聊一聊，好，這是一個(gè)中學(xué)生的問題，呃。 焦麗玉，15歲的一個(gè)女孩子，是蛇曲林兩粒，阿利哌唑7.5mg，還是困倦，偶爾會(huì)有軀體癥狀，要怎么調(diào)藥？呃，我剛才也講過，蛇曲林有時(shí)候會(huì)困倦啊，如果要是困倦，能不能把蛇曲林兩粒放到晚上吃飯后吃他困倦就睡了。第二個(gè)，呃，我不知道為什么要吃阿里哌唑，呃，剛才有類似的問題，說焦慮玉能吃阿里哌唑嗎？能不能不吃阿里哌唑？比如說你能不能先減到5mg，甚至過一周減到2.5mg，如果沒有明顯的這些人際的敏感，沒有一些精神病性癥狀。呃，為什么要用7.5mg的阿里帕之后呢？為什么不能減一減呢？啊，我也遇到過一個(gè)孩子，說吃五五毫克阿里哌唑就困得不行，減下來他就不困了，但是蛇群里也會(huì)犯困，所以能不能把阿里哌唑減到5mg，甚至一周以后減到2點(diǎn)兒5，把蛇取那兩粒放到晚飯后吃，再看看，如果有什么問題，你可以電化我啊，好大夫，電話我再問。好，我們大。 再問一個(gè)問題。產(chǎn)后。2024年10月03日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，好，另一位朋友問到了，單抑郁焦慮可以用阿里派唑嗎？一般情況下，按照我們的指南，如果單純的抑郁BI偶的焦慮或者抑郁焦慮共病，我們一般首選抗抑郁藥，像SSR類的藥和SN2類的藥，比如說像蛇曲林啊，氟西丁啊，呃，草酸艾斯西太普蘭呢，或者佛夫沙明，或者S森2類的，像文拉法西因，杜羅西丁和弗六西丁就可以了，一般不會(huì)首先選擇啊阿里哌唑或者其他抗精神病藥，但是如果抑郁嚴(yán)重了，伴有嚴(yán)重的焦慮，我們往往會(huì)合并什么喹硫平，用的比較多，可能會(huì)改善他的焦慮，效果更好，但是如果抑郁嚴(yán)重伴有精神病性癥狀，我們可能會(huì)考慮使用阿里哌唑，所以我們一般如果沒有那么嚴(yán)重的癥狀，我們盡可能的單一使用用藥啊，原則上不用抗精神病藥物。 嗯。 呃，我們看一看啊。2024年10月03日338
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 焦慮性抑郁癥的治療在臨床上主要使用的方法有藥物治療、心理治療和物理治療。針對(duì)程度的不同，醫(yī)生給出來的治療方案是是完全一樣的。對(duì)于輕度的焦慮性郁癥的患者，一般選擇自我調(diào)試、心理治療或者物理治療的方式。當(dāng)抑郁癥達(dá)到中度或者更重的時(shí)候，我們認(rèn)為藥物治療的介入就非常的重要，也非常的必要，單純的靠心理治療或者物理治療可能很難讓患者完全恢復(fù)到病情的一個(gè)狀態(tài)。藥物治療有它的一個(gè)特點(diǎn)，首先我們最常用的是SSSC藥或者SR這類藥物，這類藥物在用兒早期可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用，比如說惡心、頭暈、頭痛、腹瀉、便秘的，但是這種副作用一般來講大概10天左右就能夠慢慢的消失，而隨之而來的呢，可能治療效果就會(huì)出來。 所以選擇藥物治療的話，一定要耐心的等待藥物起效，具體選擇哪一種治療方案，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的性別、年齡，伴隨著軀體疾病等綜合來考慮確定。2024年10月02日197
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 考慮到有些讀者會(huì)根據(jù)文章自己調(diào)整藥物的風(fēng)險(xiǎn)，我把藥物改成英文縮寫，如果有需要您門診正式詢問。有沒有遇到過那種無論如何也控制不住的煩、特別差的情緒、特別想發(fā)泄而無處表達(dá)的感覺、整天一副郁郁寡歡的模樣？這種情況下醫(yī)生用抗焦慮藥？抗抑郁藥？情感穩(wěn)定藥？甚至鎮(zhèn)靜類精神病藥物？No,No。這種情況無論哪種都沒有明顯效果，僅僅在一定程度上緩解癥狀，而且時(shí)間短暫，甚至瞬間緩解之后迎來更嚴(yán)重癥狀。有一個(gè)藥物處理這種特殊癥狀有奇特效果-AMI。在低劑量時(shí)阻斷突觸前多巴胺2受體，去掉了突出前受體對(duì)多巴胺分泌阻斷機(jī)制，同時(shí)阻斷5羥色胺2B和7而治療抑郁情緒。起效時(shí)間也很短，不像其他抗抑郁藥物要2周到4周，AM在1周內(nèi)就可以改善?？偨Y(jié)就是時(shí)間快，重點(diǎn)治療作用在多巴胺脫抑制機(jī)制，是與專門作用GABA或者NE或者5HT的不同。2024年09月28日179
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 假設(shè)具有同樣嚴(yán)重程度或類似抑郁癥狀的兩個(gè)患者經(jīng)過同樣藥物、同樣治療時(shí)間、恢復(fù)同樣良好，進(jìn)入鞏固期繼續(xù)服藥的時(shí)間卻不同，這會(huì)涉及到一些癥狀之外差異。第一是復(fù)發(fā)次數(shù)，第一次患病后鞏固期時(shí)間會(huì)短，2次以上相對(duì)于第一次會(huì)增加一倍時(shí)間，而3次以上基本終生服藥。第二是患病前原因，有明確刺激等環(huán)境因素下發(fā)病的情況，鞏固期用藥時(shí)間很短。第三，純生物學(xué)因素抑郁癥（沒有任何刺激）需要非常長(zhǎng)的服藥時(shí)間，因?yàn)檫@種類型抑郁非常容易復(fù)發(fā)。第四，患者恢復(fù)后面對(duì)壓力環(huán)境情況。如果不可避免的還要持久面對(duì)工作、經(jīng)濟(jì)、生活、感情、家庭等壓力時(shí)，還是別停了。第五，恢復(fù)后雖然沒有復(fù)發(fā)，但經(jīng)常出現(xiàn)一些波動(dòng)，屬于不穩(wěn)定因素，需要更長(zhǎng)時(shí)間用藥。第六，服用低效藥物（不解釋，懂得就懂）需要更高藥量以及更長(zhǎng)時(shí)間藥物。其他，想不起來了……2024年09月27日130
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張川江主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心 精神科 郁悶啊。 這個(gè)話題很多人問啊，吃中藥能不能治療焦慮抑郁，能不能治療精神分裂癥，能不能治療精神疾病，中醫(yī)中藥西藥啊，它的方向治療這個(gè)，尤其是中藥啊，它要辨證論治是吧，辨證施治，所以說中藥也能夠去治療焦慮于。 但是說啊，就是說比如說一個(gè)焦慮抑郁的急性發(fā)作啊，急性期疾病的急性期，中藥的這種藥效控制癥狀相對(duì)要差一些啊，這是臨床上可以直接觀察到的啊，不單純是精神心理疾病，就是說很多軀體疾病同樣也是，就是說你想用中藥快速的控制一些癥狀的話，它可能要慢一些，但是中藥呢，它會(huì)可以整體的去調(diào)理啊，調(diào)整你的一些這個(gè)這個(gè)焦慮和抑郁，所以說我們更多的是采取一些中西醫(yī)結(jié)合，完全可以，或者是在你焦慮欲啊這種當(dāng)前的這種。 比較重的一些癥狀，控制住以后，后期去采取中藥的調(diào)整，或者是當(dāng)下配伍啊，西藥中西醫(yī)結(jié)合，這都是可取的。 所以說這個(gè)呢，不能說一概而論是吧，當(dāng)然了有一些這個(gè)這個(gè)輕度的一些焦慮抑欲，單純的吃中藥也可以緩解，尤其是我們很多兒童青少年是吧，他對(duì)西藥有一些這種呃，擔(dān)心顧慮啊，然后呢，兒童青少年呢，出現(xiàn)一些學(xué)習(xí)壓力啊，焦慮緊張呀，睡不著覺呀，哎，完全就可以使用中藥，這個(gè)都可以好吧。 這還是狂2024年09月26日53
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 研究發(fā)現(xiàn)：早期妊娠的自然流產(chǎn)率為10%～20%，先天畸形的發(fā)生率為2%～3%；生活方式對(duì)妊娠結(jié)果影響很大，已經(jīng)證實(shí)妊娠期間吸煙、飲酒、咖啡攝入過多及營養(yǎng)不良等對(duì)胎兒會(huì)產(chǎn)生不良影響；孕前肥胖可增加胎兒神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，藥物導(dǎo)致的胎兒畸形約占胎兒畸形總數(shù)的5%左右。藥物可能導(dǎo)致的畸形包括明顯畸形（majormalformation）（妊娠頭三個(gè)月出現(xiàn)），新生兒毒性（妊娠后期三個(gè)月出現(xiàn)），另有長(zhǎng)期的神經(jīng)作用及增加成年期的軀體健康問題。妊娠期女性如何安全用藥一直以來都是臨床中重要的問題。在精神科，由于精神疾病的特殊性，在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上，很多準(zhǔn)媽媽都不可避免地需要在孕期使用精神科藥物，以減少復(fù)發(fā)，緩解癥狀，但是某些藥物可以通過胎盤，影響胎兒發(fā)育甚至導(dǎo)致畸形，妊娠期女性如何安全地選用精神科藥物呢？1、用藥原則除非利明顯大于弊，否則妊娠前三個(gè)月（主要器官形成期）應(yīng)避免使用所有藥物。必須使用藥物治療時(shí)，應(yīng)使用藥物的最低有效劑量。（1）盡可能尋求不用藥的可能性孕前精神分裂癥：如果孕前精神分裂癥經(jīng)治療后痊愈，且低劑量維持治療已經(jīng)超過2年，可以考慮停藥妊娠。妊娠期輕中度抑郁：對(duì)于妊娠期新發(fā)的輕中度抑郁，可以考慮專業(yè)的心理治療（如認(rèn)知行為治療）。若必須用藥，應(yīng)遵循以下原則：避開妊娠前3個(gè)月：避免使用妊娠安全性分級(jí)較低的藥物，因?yàn)檫@時(shí)期胎兒器官發(fā)育關(guān)鍵。最低有效劑量：使用最低有效劑量，盡可能控制住患者的病情。藥物種類盡可能單一，避免聯(lián)合用藥或先后使用多種藥物。避免使用妊娠安全性分級(jí)較低的藥物：避免使用ABCDX分級(jí)中的D級(jí)和X級(jí)藥物。（2）孕期選擇精神科藥物抗抑郁藥：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）如帕羅西汀風(fēng)險(xiǎn)較高，其他SSRIs總體妊娠安全性良好，是孕產(chǎn)期焦慮抑郁的一線推薦藥物。風(fēng)險(xiǎn)提示：抗抑郁藥可能增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)及新生兒不良反應(yīng)，如新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓和呼吸窘迫。對(duì)于難治性抑郁，NICE（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence）建議在聯(lián)合用藥前先使用ECT，或用ECT替代聯(lián)合用藥?？咕癫∷帲哼x擇第二代抗精神病藥：如喹硫平、奧氮平及利培酮的生殖安全性數(shù)據(jù)相對(duì)較多，風(fēng)險(xiǎn)包括糖脂代謝副作用、胎兒停藥綜合征等。氯氮平似乎不會(huì)增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，盡管妊娠期糖尿病和新生兒抽搐的發(fā)生率可能會(huì)增加。NICE建議孕婦換用其他抗精神病藥物。然而，多數(shù)服用氯氮平的孕婦在換藥后復(fù)發(fā)。因此，根據(jù)現(xiàn)有資料綜合考慮，建議繼續(xù)使用氯氮平。第一代抗精神病藥：如氟哌啶醇的生殖安全性證據(jù)最多，但存在其他較多的風(fēng)險(xiǎn)。NICE建議孕婦不要使用長(zhǎng)效制劑和抗膽堿能藥物。心境穩(wěn)定劑：擇避免使用丙戊酸鹽、卡馬西平、鋰鹽，拉莫三嗪相對(duì)安全，但主要用于雙相障礙抑郁相的治療。單用拉莫三嗪對(duì)胎兒的致畸作用較小，但有增加腭裂風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)道。NICE建議孕婦不應(yīng)常規(guī)處方拉莫三嗪。懷孕前停用鋰，其產(chǎn)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)70%。如果妊娠期間停藥未成功，應(yīng)重新用藥。對(duì)于必須服用丙戊酸鹽或卡馬西平者，建議低劑量單藥治療，因?yàn)檫@兩種藥物的致畸作用可能為劑量相關(guān)性。NICE建議丙戊酸鹽的日劑量應(yīng)小于1000mg。苯二氮?類藥物和助眠藥：避免使用苯二氮?類藥物（如地西泮、勞拉西泮）和非苯二氮?類助眠藥（如唑吡坦、佐匹克隆），尤其是妊娠后期。在考慮使用精神科藥物時(shí)，醫(yī)生、患者及其家屬應(yīng)建立良好的治療同盟，進(jìn)行全面的獲益及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)具體情況制定個(gè)性化的治療方案。2、安全分級(jí)????美國食品藥品管理局（FDA）根據(jù)藥物對(duì)動(dòng)物和妊娠婦女不同程度的致畸危險(xiǎn)，將妊娠期用藥分5級(jí)：A、B、C、D、X。A級(jí)：妊娠期患者可安全使用，對(duì)照研究未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。B級(jí)：有明確指征時(shí)慎用。尚無證據(jù)證明對(duì)人類有不良反應(yīng)。C級(jí)：不能排除存在不良反應(yīng)，在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用。D級(jí)：已有證據(jù)證明有不良影響，避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用。X級(jí)：禁用。3、孕期服用精神科藥物的FDA安全分級(jí)A級(jí)：無。B級(jí)：抗精神病藥：氯氮平。抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮。C級(jí)：抗精神病藥：奮乃靜、氟哌啶醇、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、帕利哌酮、齊拉西酮?？挂钟魟荷崆?、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、氯米帕明、阿米替林。心境穩(wěn)定劑：拉莫三嗪、奧卡西平。非苯二氮?類：扎來普隆、唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆。其他藥物：加巴噴丁、普瑞巴林、哌甲酯、托莫西汀。D級(jí)：抗抑郁劑：帕羅西汀、丙咪嗪。心境穩(wěn)定劑：鋰鹽、丙戊酸鈉、卡馬西平。苯二氮?類：阿普唑侖、氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、奧沙西泮?！良?jí)：三唑侖，艾司唑侖。4、孕期服用精神科藥物的指南/專家共識(shí)根據(jù)2015年LarsenER等人發(fā)表在ActaPsychiatScand的專家共識(shí)和2017年英國精神藥理協(xié)會(huì)（BAP）的共識(shí)指南，對(duì)于哺乳期女性的精神類藥物治療建議如下：A級(jí)：無。B級(jí)：無。C級(jí)：由于數(shù)據(jù)不足，氯氮平不推薦使用，若對(duì)其他藥物治療效果不佳，可在孕期使用。妊娠期抑郁癥的一線藥物治療推薦SSRIs藥物，如舍曲林和西酞普蘭。拉莫三嗪?jiǎn)我恢委煏r(shí)，劑量低于300mg/天風(fēng)險(xiǎn)較低，孕早期服用可能增加胎兒唇腭裂風(fēng)險(xiǎn)。一般建議，除非抗精神病藥無效，否則不建議針對(duì)妊娠期雙相障礙患者使用除拉莫三嗪外的心境穩(wěn)定劑。非苯二氮?類藥物可以短暫時(shí)間內(nèi)使用。D級(jí)：治療雙相障礙時(shí)推薦鋰鹽，但妊娠早期禁用。妊娠期盡量避免使用苯二氮?類藥物，研究結(jié)果顯示與畸形的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在沖突?？傊瑳]有任何一種精神藥物對(duì)胎兒的發(fā)育是絕對(duì)安全的。因此，在原則上不主張?jiān)谠衅谑褂镁袼幬?。孕期精神藥物的使用必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，用藥前需要進(jìn)行充分的獲益及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括評(píng)價(jià)疾病對(duì)母親、胎兒和家庭的潛在影響。孕期女性精神科用藥可操作性建議需要不斷更新的循證證據(jù)及臨床實(shí)踐來完善及優(yōu)化。?參考文獻(xiàn)：1.劉昀.“常用精神藥物用藥方法與用藥年齡限制”資料庫的建立及應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(36):4557-4559.2.肖世富.老年人常用精神藥物的合理與安全使用[J].上海精神醫(yī)學(xué),2009,21(06):321-324.3.厲星,趙蕊,應(yīng)苗法.精神藥物在妊娠期使用的安全性探討[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2021,41(8):860-866.?4.Kamińska-SobczakA,Gawlik-KotelnickaO,StrzeleckiD.Useofpsychotropicmedicationsduringlactation-practicalguidelinesforpsychiatrists[J].PsychiatrPol.2022,56(3):493-508.?5.LarsenER,DamkierP,PedersenLH,etal.Useofpsychotrop-icdrugsduringpregnancyandbreast-feeding[J].ActaPsychi-atrScandSuppl,2015(445):1-28.6.McAllister-WilliamsRH,BaldwinDS,CantwellR,etal.BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusguidanceontheuseofpsychotropicmedicationpreconception,inpregnancyandpostpartum2017[J].JPsychopharmacol,2017,31(5):519-552.?2024年09月20日167
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 精神科藥物可能有藥源性心血管損害，如引起心電圖改變、低血壓、心動(dòng)過速、室性心律失常、心肌病、出血、誘發(fā)心源性猝死等。那么，老年期抑郁障礙患者如何選用抗抑郁藥物呢？老年期抑郁障礙指60歲及以上老年人中出現(xiàn)的抑郁障礙，具有異質(zhì)性，臨床表現(xiàn)抑郁核心癥狀不突出，而焦慮/激越、精神病性癥狀、認(rèn)知功能損害、自殺、睡眠障礙等特征較明顯。WHO報(bào)告，全球有3.5億人患抑郁癥，全球范圍內(nèi)的老年抑郁癥患病率為3%-30%，中國老年抑郁癥患病率為4%-19.5%。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析發(fā)現(xiàn)，老年人中抑郁癥狀的總體流行率為20.0%（95%CI,17.5%-22.8%），這表明抑郁障礙在老年人中是一種常見的心理健康問題(Tangetal.,2021)。老年期抑郁障礙的治療可以改善老年人的生活質(zhì)量、降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)整體健康水平。許多老年患者由于藥物副作用、經(jīng)濟(jì)困難和對(duì)疾病的認(rèn)知不足，導(dǎo)致治療依從性差。研究指出，接受抗抑郁藥物治療的患者中，40%的患者未按醫(yī)囑服藥(Ivanovaetal.,2011)。副作用是老年患者選擇抗抑郁藥物的重要考慮因素?？挂钟羲幬锶缛h(huán)類抗抑郁藥物（tricyclicand?depressant，TCA）如阿米替林、氯丙咪嗪、多塞平、丙咪嗪可致QTc與QRS延長(zhǎng)、體位性低血壓、心率變異性降低、心動(dòng)過速、血糖升高、體重增加。單胺氧化酶抑制劑（monoamineoxidaseinhibitors，MAOIs）如嗎氯貝胺可引起心動(dòng)過速、心律失常、體位性低血壓，極少數(shù)可出現(xiàn)高血壓危象。5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（selectiveserotoninandnoradrenalinereuptakeinhibitor，SNRIs）?文拉法辛過量使用可致血壓升高，度洛西汀慎用于高血壓者。米那普侖在老年抑郁癥患者的治療中還展現(xiàn)出有多方面的優(yōu)勢(shì)，包括：平衡的藥理作用（減少因單一神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)失衡帶來的副作用）、較少的藥物相互作用（這使其與其他藥物的相互作用風(fēng)險(xiǎn)較低）、改善合并癥（如：糖尿?。?、提升社交功能、保護(hù)認(rèn)知功能以及預(yù)防卒中后抑郁等，這些特點(diǎn)使其成為老年抑郁癥患者的一種優(yōu)選治療藥物。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selectiveserotoninreuptakeinhibitor，SSRIs）、SNRIs文拉法辛可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。去甲腎上腺素能和5-羥色胺能抗抑郁劑（noradrenergicandspecificserotonergicantidepressant，NaSSA）：代表藥物為米氮平可引起體重增加。非典型抗抑郁藥，如米氮平、阿戈美拉汀、伏硫西汀。這些藥物在特定情況下（如伴有失眠或體重減輕）具有優(yōu)勢(shì)，且副作用較少。伏硫西汀因其對(duì)認(rèn)知功能的積極影響和良好的安全性，在老年患者中具有優(yōu)勢(shì)(Danielak,2021)。增效藥物：如阿立哌唑，用于治療耐藥性抑郁癥(Srifuengfungetal.,2023)。由于老年患者的代謝較慢，往往服用多種藥物，因此抗抑郁藥物的選擇需考慮與其他藥物的相互作用，為了避免不良反應(yīng)，建議初始劑量應(yīng)較低，緩慢增加劑量，以確保藥物在體內(nèi)的有效性和安全性。臨床指南建議老年患者的藥物劑量應(yīng)為成人標(biāo)準(zhǔn)劑量的一半(Gomez&Gomez,1992)。在老年抑郁障礙的藥物治療中推薦首選SSRIs，如西酞普蘭、舍曲林、艾司西酞普蘭，因其較少的副作用和較多的臨床證據(jù)支持。其次為SNRIs如度洛西汀、文拉法辛、米那普侖。SSRIs、SNRIs心臟安全性更高，但西酞普蘭、艾司西酞普蘭常規(guī)劑量使用時(shí)可引起QTc改變。伴有焦慮、失眠者可選用丁螺環(huán)酮、坦度螺酮、米氮平等。坦度螺酮用于心功能障礙者可能會(huì)加重其癥狀，需慎用。三環(huán)類抗抑郁藥物如阿米替林等有心臟反應(yīng)如心室異位搏動(dòng)增加、竇性心動(dòng)過速、心肌缺血、直立性低血壓、心源性猝死，老年者需慎用，避免用于心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)、有缺血性心臟病者。TCAs則適用于某些耐受性良好的患者。增效治療和其他藥物選擇為耐藥性抑郁癥提供了額外的治療手段。此外，老年患者應(yīng)積極配合心理治療，不能將藥物治療作為唯一選擇，患者可在醫(yī)護(hù)人員及親朋好友的幫助下調(diào)整心理狀態(tài)，關(guān)鍵是振奮精神、改善情緒，并養(yǎng)成有規(guī)律的生活節(jié)奏和作息習(xí)慣，戒煙忌酒，以期盡快改善抑郁癥狀，獲得較好預(yù)后效果。?參考文獻(xiàn)：1.?Tang,T.,Jiang,J.,&Tang,X.(2021).https://doi.org/10.1016/j.jad.2021.06.050.2.?Bai,R.,Dong,W.,Peng,Q.,&Bai,Z.(2021).https://doi.org/10.1016/j.jad.2021.09.084.3.HsuCW,TsengWT,WangLJ,YangYH,KaoHY,LinPY.ComparativeEffectivenessofAntidepressantsonGeriatricDepression:Real-worldEvidencefromaPopulation-basedStudy.JAffectDisord.2021Oct13:S0165-0327(21)01077-6.doi:10.1016/j.jad.2021.10.009.Epubaheadofprint.PMID:34655698.2024年09月20日247
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、什么是抑郁癥？提到精神疾病，相信很多人的第一反應(yīng)就是“抑郁癥”。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界抑郁癥患者達(dá)到3.5億人，被稱為人類第二大殺手。據(jù)《2023年度中國精神心理健康》藍(lán)皮書數(shù)據(jù)顯示，我國抑郁癥人數(shù)超過9500萬人，每年大約有28萬人自殺，其中40%患有抑郁癥?！懊刻於己躤mo”、“失眠”、“沒有食欲”、“對(duì)什么事情都提不起興趣”......當(dāng)出現(xiàn)這些狀況的時(shí)候，很多人都會(huì)懷疑自己是不是抑郁了？其實(shí)很可能是抑郁情緒，而非抑郁癥。抑郁情緒是人類正常情緒反應(yīng)的一部分，每個(gè)人都有可能會(huì)經(jīng)歷，也許是考試壓力、或者是工作受挫、亦或是失戀等等，在經(jīng)歷這些的時(shí)候，會(huì)感到難過、痛苦、悲傷，體驗(yàn)到抑郁情緒，但隨著時(shí)間的推移或者困難被解決這些情緒會(huì)自行緩解，通常不會(huì)影響社交、工作和學(xué)習(xí)。而抑郁癥則有著嚴(yán)格的判斷標(biāo)注，若在一天大部分時(shí)間內(nèi)，幾乎每天都同時(shí)出現(xiàn)以下至少5種特征性癥狀且持續(xù)2周，那很有可能是患上的抑郁癥：1、情感癥狀群：（1）抑郁心境：情緒低落、痛苦壓抑，兒童和青少年中還可表現(xiàn)為易怒（2）缺乏興趣或愉悅感：對(duì)外界事物的興趣度和樂趣度顯著降低2、認(rèn)知行為癥狀群：（1）集中注意和持續(xù)注意的能力下降,或明顯優(yōu)柔寡斷（2）常常會(huì)感到自己是無用、無望、無助的，嚴(yán)重者常常會(huì)自責(zé)、覺得自己有罪，對(duì)自我評(píng)價(jià)過低，過度或不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)疚感。（3）對(duì)末來的絕望感（4）反復(fù)出現(xiàn)死亡念頭、自殺念頭3、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群（1）顯著的睡眠紊亂（入睡困難、夜間覺醒頻率增加或早醒）或睡眠過多（2）食欲顯著變化（減少或增加）或體重顯著變化（增加或減少）（3）精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、思考問題沒有之前那么靈活，躁動(dòng)不安等（4）精力下降或疲乏,或低限度活動(dòng)后也出現(xiàn)明顯疲勞抑郁癥不僅持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，還會(huì)對(duì)患者日常生活造成長(zhǎng)期且嚴(yán)重的影響，難以維持正常的工作、生活和人際交往。僅靠自我調(diào)節(jié)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助和治療。二、“抑郁”來襲，如何治療？抑郁癥的治療是一個(gè)綜合性的過程，包括心理治療、藥物治療和物理治療，從多方面進(jìn)行干預(yù)。心理治療是輕度抑郁癥患者的主要治療方式，幫助患者識(shí)別并改變消極的思維模式和行為習(xí)慣。常見的心理治療方法包括：（1）認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者識(shí)別和改變負(fù)面思維模式，并通過行為實(shí)踐來應(yīng)對(duì)抑郁情緒。（2）人際關(guān)系治療（IPT）：關(guān)注抑郁癥患者的人際關(guān)系問題，幫助患者改善與家人、朋友和同事之間的關(guān)系，從而減輕抑郁癥狀。（3）心理動(dòng)力治療：人的大部分活動(dòng)是受到潛意識(shí)的影響，潛意識(shí)中的影響因素決定了人的思想、情感、行為。心理動(dòng)力治療側(cè)重于探索患者的內(nèi)心世界，揭示潛意識(shí)中的影響因素。（4）正念治療：這能減少抑郁癥的復(fù)發(fā)率，當(dāng)患者培育出正念生活的模式，就容易實(shí)現(xiàn)與自己和解。心理治療的起效時(shí)間通常會(huì)更長(zhǎng)一些，很多患者在接受心理治療后癥狀在幾周內(nèi)會(huì)有所改善，但可能需要8-10周才會(huì)有更顯著的效果。治療的頻率則由患者和咨詢師共同協(xié)商，一般是一周兩次，或者1-2周一次。對(duì)于中重度抑郁癥患者，藥物治療是主要的治療手段，抗抑郁藥物能夠有效緩解抑郁癥狀，包括改善情緒、提高興趣和活力等。抗抑郁藥物種類繁多，常見的有5-羥色胺再攝取抑制劑中的氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭及艾司西酞普蘭；5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑中的文拉法辛、度洛西汀及米那普侖；去甲腎上腺素及多巴胺再攝取抑制劑中的安非他酮；還有褪黑素受體激動(dòng)劑、多模式抗抑郁藥、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑、三環(huán)類抗抑郁劑等。這些都是在抑郁癥臨床治療中廣泛應(yīng)用的藥物，當(dāng)抗抑郁藥治療效果不佳時(shí)，常聯(lián)合非典型抗精神病藥、抗焦慮藥及苯二氮卓類藥物進(jìn)行增效治療。對(duì)于部分重度抑郁癥患者，在臨床上另一重要的治療手段就是物理治療。常見的物理治療包括改良電抽搐治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等。除了需要規(guī)律治療外，還可以嘗試一些減壓的活動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)、看電影、聽音樂、養(yǎng)寵物等來幫助改善情緒。總之，抑郁癥是一種非常常見的精神疾病，如果你或者身邊的朋友出現(xiàn)抑郁癥的傾向，請(qǐng)一定不要諱疾忌醫(yī)，盡快向醫(yī)生和專業(yè)心理治療師尋求幫助！如果你或者身邊的朋友正深陷抑郁黑洞，請(qǐng)一定要堅(jiān)持治療，黑暗的日子很快會(huì)過去，活著就是贏了！——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年09月19日356
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