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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 常見藥源性過度出汗，包括全身汗出過多、局部出汗過多、出汗時(shí)間異常等，其中局部出汗常見有頭汗、額汗、心汗、腋汗、手足汗等。從出汗性質(zhì)上來看，藥源性汗證分為自汗和盜汗。自汗是指人體不因勞累、天熱及穿衣過暖等因素而自然汗出；盜汗，又稱“寢汗”，是指入睡時(shí)汗出，醒來即消。1、什么是抗抑郁藥所致多汗？“抗抑郁藥導(dǎo)致過度泌汗”（ADIES）并非維持正常體溫所必需，通常與藥物劑量無關(guān)（也有例外），且往往不會隨著治療的進(jìn)行而自發(fā)緩解，對患者造成了很大的困擾。有些患者可能因?yàn)轭l繁出汗而不停擦汗，或者需要一天內(nèi)更換多次衣物，嚴(yán)重影響患者的社會功能及生活質(zhì)量。甚至加重焦慮情緒，導(dǎo)致停用抗抑郁藥物風(fēng)險(xiǎn)增加，降低治療依從性。除了抑郁和多汗外，患者還常常伴有頭暈乏力、心慌氣短、失眠多夢、食欲不振、腹瀉等癥狀?？挂钟羲幬镆鸬亩嗪拱l(fā)生機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為，神經(jīng)遞質(zhì)在其調(diào)控中扮演著重要角色。5-HT可直接作用于下丘腦與體溫調(diào)節(jié)相關(guān)的5-HT受體，也可影響交感神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)，如去甲腎上腺素、乙酰膽堿、多巴胺等，這些均會影響外周汗腺的分泌，導(dǎo)致多汗。眾所周知，5-HT綜合征的典型癥狀即包括高熱及大汗。另外，藥物與多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白親和力較高，泌汗增加。2、如何識別ADIES？診斷為抗抑郁藥導(dǎo)致多汗之前，需要排除軀體疾病因素所致多汗，如甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕熱、感染、更年期綜合征等，還需要與5-羥色胺綜合征所致的多汗鑒別。近期服用抗抑郁藥物后出現(xiàn)多汗，或者原本基礎(chǔ)雖也有出汗現(xiàn)象，但出汗較前增多，是要高度懷疑與抗抑郁藥物使用有關(guān)。3、引起多汗的抗抑郁藥有哪些？抗抑郁藥導(dǎo)致多汗在臨床中相當(dāng)常見。一項(xiàng)meta分析顯示，舍曲林、帕羅西汀、艾司西酞普蘭、西酞普蘭、氟西汀、度洛西汀、文拉法辛、地文拉法辛均與多汗風(fēng)險(xiǎn)顯著升高相關(guān)，只有氟伏沙明、安非他酮、伏硫西汀與這一風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。SSRIs中，風(fēng)險(xiǎn)比（HR）由高至低依次為舍曲林＞帕羅西汀＞艾司西酞普蘭＞西酞普蘭＞氟西?。痉趁鳎徊煌琒NRIs之間無顯著差異；SSRIs與SNRIs整體無顯著差異。4、抗抑郁藥物引起多汗的發(fā)生率？薈萃分析結(jié)果顯示，抗抑郁藥物引起多汗的發(fā)生率總體為5-20%，三環(huán)類抗抑郁藥物（TCA）、5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物為10%，5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）類藥物為20%，常見的出汗部位見于面部、頭部、胸部、頸部。服用抗抑郁藥后發(fā)生多汗幾率最高的幾個(gè)藥分別是：安非他酮速釋劑發(fā)生率約22.3%，文拉法辛發(fā)生率約12.0%～14.0%，帕羅西汀發(fā)生率約9.0%～14.0%，西酞普蘭發(fā)生率約11.0%。SSRI和SNRI類藥物治療期間發(fā)生多汗的風(fēng)險(xiǎn)分別為安慰劑的2.93及3.17倍。多種抗抑郁藥物聯(lián)用引起多汗風(fēng)險(xiǎn)增加。國外研究結(jié)果顯示使用單一用藥引起出汗風(fēng)險(xiǎn)為安慰劑的1.95倍，而聯(lián)合多種抗抑郁藥物的風(fēng)險(xiǎn)為2.53倍。此外，SSRIs及SNRIs的劑量，以及用藥適應(yīng)證如抑郁、焦慮，均與多汗的風(fēng)險(xiǎn)無顯著相關(guān)性。然而，抗抑郁藥與多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）的親和力似乎與多汗風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。5、多汗怎么辦？這種情況下，根據(jù)出汗嚴(yán)重程度，與醫(yī)生積極溝通，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行對癥處理，勿擅自停藥。（1）癥狀較輕癥狀較輕，若無明顯不適，只是汗多，可以通過合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重、透氣穿著等方式緩解。合理飲食。一些食物會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致攝入后的新陳代謝和內(nèi)分泌反應(yīng)。盡量少食如胡椒、大蒜、香菜、肉桂、番茄醬、生姜、巧克力、咖啡、酒、內(nèi)臟、紅肉、可樂軟飲料等熱量過高的食物或者刺激性食物。過度出汗患者要注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，多飲電解質(zhì)水，以及食用綠葉蔬菜或水果等富含鉀、鈉食物。適當(dāng)運(yùn)動。參加一些有氧運(yùn)動，如每天至少步行30-60分鐘可以幫助避免久坐不動的人體重增加。也可以參加跑步、快走、打球（羽毛球、乒乓球等）、打太極拳、瑜伽等運(yùn)動?？刂企w重。一般來說，體重指數(shù)的增加與出汗增加有關(guān)。因此，將體重指數(shù)保持在正常范圍內(nèi)有助于多汗癥患者。穿著透氣衣物。選擇透氣性好的棉質(zhì)衣物，避免穿著合成纖維或緊身衣物，有助于減輕過度出汗的不適感。情緒管理。學(xué)會有效的情緒管理技巧對減輕多汗癥很有幫助?？梢試L試放松訓(xùn)練或深呼吸等方法來緩解情緒壓力。（2）癥狀較重癥狀較重，若汗多已經(jīng)給生活帶來不便，嚴(yán)重干擾日常生活質(zhì)量，可以通過以下方式治療：①減藥換藥減少抗抑郁藥物的劑量或停藥，更換成另一種引起出汗風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物，但要關(guān)注抑郁癥狀的波動。②聯(lián)用藥物聯(lián)用其它藥物，若不便更換現(xiàn)有藥物，可以聯(lián)用其它藥物對癥處理?？诜鼓憠A能藥物：如鹽酸苯海索、格隆溴銨、奧昔布寧等，直接作用于汗腺毒蕈堿受體并抑制泌汗。調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性藥物：建議加用α1-腎上腺素能受體阻滯劑（如特拉唑嗪），中樞α2-腎上腺素能受體激動劑（如可樂定），或β受體阻滯劑（普萘洛爾）。聯(lián)合苯二氮?類藥物或者阿立哌唑或米氮平。③中醫(yī)中藥在中醫(yī)治療方面，中醫(yī)認(rèn)為抗抑郁藥物所致的多汗屬于自汗范疇，由于抗抑郁藥物治療周期較長，久用而致氣化失職，水濕運(yùn)化失常，易耗劫陰津，阻滯氣機(jī)?？梢栽谥嗅t(yī)師的指導(dǎo)下，服用如玉屏風(fēng)顆粒、五味子顆粒等止汗。根據(jù)證型結(jié)合全身狀況辨證用藥，如陰虛盜汗型，需滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰降火，可選用當(dāng)歸六黃湯加減等；也可選用單方治療，如自汗者可以用山茱萸濃煎；陰虛盜汗者可用烏梅、浮小麥、大棗等煎服；手足多汗者可用白礬、葛根煎水，一日數(shù)次洗手足等。抗抑郁藥引起的多汗，屬于藥源性疾病，因此確定疾病發(fā)生時(shí)間與用藥時(shí)間的關(guān)系尤為重要。如果在服用抗抑郁藥期間較前出現(xiàn)出汗增多情況，需意識到這可能與藥物相關(guān)，及時(shí)向醫(yī)生反饋。參考文獻(xiàn)：1.Managingpsychotropic-inducedhyperhidrosis.CurrentPsychiatry.2023November;22(11):33-38|doi:10.12788/cp.03991.BeyerC,CappettaK,JohnsonJA,etal.Meta-analysis:Riskofhyperhidrosiswithsecond-generationantidepressants【J】.DepressAnxiety,2017,34:1134-1146.3.AshtonS,WinterS,ThomasC,etal.Hyperhidrosis:Assessmentandmanagementingeneralpractice【J】.BritishJournalofGeneralPractice,2024,74:236.4.HexselD,CamozzatoFO.Hyperhidrosis.In:RangelBonamigoR,ed.Dermatologyinpublichealthenvironments:Acomprehensivetextbook.Cham:SpringerInternationalPublishing;2023:182024年09月14日
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 ???2024年8月29上午，在南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（南方醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院）麻醉科寧雪教授和陳星教授的幫助下，我國麻醉創(chuàng)新診療學(xué)科帶頭人安建雄博士為一位因久治不愈而陷于絕望的難治性抑郁女青年實(shí)施了快速抗抑郁中國解決方案“兩快一滴定”，兩個(gè)小時(shí)后，患者就感到以往怪異的痛苦像倒垃圾似的從體內(nèi)被清除，原計(jì)劃一周后重新做一次快速抗抑郁，隨訪患者表示已經(jīng)基本康復(fù)，每天生活規(guī)律，睡眠充足，喜歡鍛煉，找到久違的快樂和幸福，不再需要治療了---。據(jù)悉，安建雄博士是我國麻醉創(chuàng)新診治疼痛、抑郁和失眠的學(xué)科帶頭人，不久前已受聘為南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病研究所所長、麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人。???“連做夢的機(jī)會都沒有了”。33歲的葉女士，診斷為“重度抑郁、焦慮、睡眠障礙”入住我們醫(yī)院治未病科。經(jīng)安建雄教授會診后，在麻醉科恢復(fù)室寧雪主任團(tuán)隊(duì)配合下給予一次“兩快一滴定”治療焦慮抑郁和睡眠障礙，自控睡眠兩天，焦慮抑郁癥、失眠狀好轉(zhuǎn)90%出院，一周后病人反饋說：“陳醫(yī)生，早！我最近慢慢恢復(fù)了，不用藥也能一覺到天亮，連做夢都沒有，十分感謝您們讓我對生活重拾了信心”。???“現(xiàn)在心情挺好，沒有太多的焦慮，沒有封閉自己困在小世界里面，整個(gè)人很放松。人也樂觀、頭也不疼、也沒有緊張感覺，想到不好的事情能自己排解。我現(xiàn)在越來越有信心，最近我晚上都10點(diǎn)左右入睡，開始有點(diǎn)困難，但能自我開解，早上有配合鍛煉，也很有興致的出去逛街，昨晚很快入睡了，一覺到早上五點(diǎn)，再也不用羨慕一躺下就能睡著的人。????“以前的生活就像是烏云住進(jìn)了身體，亮著燈也覺得壓抑”。從一個(gè)喪失勞動能力、整日愁眉苦目的壯年女性到面帶微笑，且短時(shí)間內(nèi)就恢復(fù)正常睡眠的案例中不難看出，這個(gè)麻醉創(chuàng)新診療技術(shù)治療效果為患者掃去了陰霾。是安教授特有的新技術(shù)，為抑郁患者帶來了新生命、新生活。???據(jù)悉，安建雄博士帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)二十年如一日，致力于用麻醉學(xué)原理和技術(shù)治療傳統(tǒng)中西醫(yī)療法效果不佳的難治性疑難病，通過轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)手段，建立三種疼痛新模型、發(fā)表失眠與疼痛全神經(jīng)損傷新學(xué)說，建立“兩彈一調(diào)控“體系治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛，股骨頭壞死、慢性盆腔痛和會陰痛；創(chuàng)立以“兩快一滴定”為主的快速抗抑郁，以及超級電休克聯(lián)合快速抗抑郁的“超快速抗抑郁”療法。這些創(chuàng)新療法落地南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，將為解除身患失眠與疼痛的華南地區(qū)百姓頑疾發(fā)揮積極做作用。2024年09月13日544
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 米氮平是由荷蘭制藥公司Organon于1994年開發(fā)的首款四環(huán)類抗抑郁藥，屬于去腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA），具有獨(dú)特的作用機(jī)制?！炯又莼鸺剂稀渴且粋€(gè)由精神病學(xué)社區(qū)以及一些醫(yī)學(xué)專業(yè)人士創(chuàng)造的俚語，指的是【文拉法辛】和【米氮平】的聯(lián)用。被稱為“加州火箭燃料”的原因是其高于平均水平的改善抑郁癥狀（火箭以極快的速度升空，而類似的）。一些研究對比了單用和聯(lián)用抗抑郁藥的效果，如氟西汀單一用藥6周治愈率為25%，而米氮平與安非他酮、氟西汀、文拉法辛等聯(lián)用6周，治愈率有所提高。結(jié)果發(fā)現(xiàn)米氮平和文拉法辛聯(lián)用治療抑郁癥的效果最佳。氟西?。?0mg）單一用藥6周，治愈率25%；米氮平（30mg）＋安非他酮（150mg）聯(lián)用6周，治愈率46%；米氮平（30mg）＋氟西汀（20mg）聯(lián)用6周，治愈率52%；米氮平（30mg）＋文拉法辛（225mg）聯(lián)用6周，治愈率58%。文拉法辛+米氮平兩者聯(lián)用時(shí)，一方面米氮平可改善文拉法辛的不良反應(yīng)、改善患者的依從性。另一方面，加州火箭燃料方案文拉法辛與米氮平聯(lián)用，充分利用了大腦不同區(qū)域的神經(jīng)元遞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)體和受體的特點(diǎn)，快速有效的作用到5HT系統(tǒng)和NE系統(tǒng)，盡可能提升兩種神經(jīng)元的運(yùn)轉(zhuǎn)速率。文拉法辛具有的5-羥色胺再攝取抑制作用，與米氮平的5-HT2A/2C受體拮抗作用，兩者可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)；并且，文拉法辛具有的去甲腎上腺素再攝取抑制作用，和米氮平的α2受體拮抗作用也有協(xié)同作用。因此，兩者聯(lián)用時(shí)抗抑郁效果增加，而不良反應(yīng)減輕。最初提出加州火箭燃料方案的研究只納入了26例患者，研究者自己在文章中也提到需要大樣本進(jìn)行驗(yàn)證。然而，后續(xù)的驗(yàn)證卻并未證實(shí)米氮平的增效作用。最近【醫(yī)脈通精神科】分析了一篇近期研究，結(jié)果顯示：米氮平增效治療僅在基線存在重度焦慮的抑郁癥患者中有效。并且，患者的焦慮癥狀和抑郁癥狀均得到了改善。而基線無顯著焦慮的抑郁癥患者使用米氮平則不能起到增效效果。小劑量米氮平可以緩解失眠癥狀。曲唑酮和米氮平催眠效果哪個(gè)好？曲唑酮和米氮平催眠效果哪個(gè)好？很少有研究比較曲唑酮和米氮平催眠效果差異。與曲唑酮相比，米氮平在體內(nèi)半衰期更長，達(dá)到20-40小時(shí)。相對而言，米氮平比曲唑酮催眠更為強(qiáng)效，但也意味著服用米氮平更容易出現(xiàn)白天嗜睡等情況。至于選擇曲唑酮好還是米氮平好，從臨床使用經(jīng)驗(yàn)來看，抗失眠藥催眠效果個(gè)體差異很大，需要根據(jù)個(gè)體失眠狀況、抑郁或焦慮狀態(tài)和面臨的壓力水平綜合考慮。同其他抗抑郁藥一樣，米氮平也有副作用，這也是很多患者懼怕使用米氮平的主要原因。常見的副作用包括嗜睡、低血壓、食欲增加、體重增加和口干等。其中，體重增加幾乎是必然的，服用期間需監(jiān)測體重并制定合理飲食計(jì)劃。還有一點(diǎn)需要特別注意，米氮平有撤藥反應(yīng)。突然停用米氮平可能出現(xiàn)頭暈、嘔吐、激動、出汗、麻木等癥狀，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量。再次，有研究共納入2,343例妊娠及63例哺乳者，結(jié)果顯示米氮平的妊娠及哺乳安全性總體上令人放心，但證據(jù)質(zhì)量普遍較低，且部分轉(zhuǎn)歸（如自發(fā)性流產(chǎn)和先天性畸形）的結(jié)果存在沖突，致使難以得出確切結(jié)論。有必要關(guān)注孕晚期暴露于米氮平的新生兒適應(yīng)不良綜合征（NAS）風(fēng)險(xiǎn)，以及新生兒在哺乳期的米氮平暴露問題，因?yàn)椴煌瑡雰簩γ椎降那宄仕坪醮嬖趥€(gè)體差異。總之，使用米氮平治療需綜合考慮其療效和副作用，遵循醫(yī)生建議。表1.美國短期米氮平對照試驗(yàn)中發(fā)生率≥1%的臨床體驗(yàn)a參考文獻(xiàn)1.KhooShiaoYenandQuinlanNicky.Mirtazapine:ADrugwithManyPalliativeUses.JournalofPalliativeMedicine.June2016,aheadofprint.2.ChrisAiken.WhentoUseMirtazapineAugmentation.PsychiatricTimes.September3,20213.OstenfeldA,LyngholmS,ChristensenSE,PetersenTS,AndersenJT,WestergaardHB,PedersenLH,L?kkegaardECL.Mirtazapineinpregnancyandlactation:Asystematicreviewofadverseoutcomes.ActaPsychiatrScand.2024Aug31.doi:10.1111/acps.13749.Epubaheadofprint.PMID:39215625.2024年09月07日1330
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 如何走出抑郁的陰霾，同時(shí)生活陽光，那這個(gè)話題呢，相信很多人都非常的關(guān)注，那我們說現(xiàn)在社會抑郁的人群或者患病率越來越高，那和很多因素都有關(guān)系，那么怎么樣去做呢？首先對于輕度的抑郁，我們認(rèn)為是心理治療或者自我的調(diào)試，可能整個(gè)狀態(tài)就能夠好起來，但是對于中重度的抑郁，那我們認(rèn)為藥物的介入就非常重要的一個(gè)價(jià)值啊，特別是重度的抑郁，單純的靠自我的調(diào)整或者心理治療可能是沒有辦法讓他完全恢復(fù)到正常的一個(gè)狀態(tài)的，那對于中度的這個(gè)抑郁的這個(gè)人群，我們更多的可能會把這個(gè)選擇權(quán)交給患者本人，因?yàn)檫涝谠\療方案的處理的時(shí)候，其實(shí)呃醫(yī)患患者是有一個(gè)呃選擇權(quán)的，那么們可能呃，會根據(jù)患者的主觀的意愿來確定啊，要不藥或者不用藥，中度的患者，呃，有些人可能他會覺得用藥比讓我。 去世或者說殺了我還難受，那我們覺得誒，可以讓他給自己一段時(shí)間去看看是否經(jīng)過自己的調(diào)試，或者經(jīng)過經(jīng)過物理治療，或者經(jīng)過心理治療，他的整個(gè)狀態(tài)能夠好起來，當(dāng)然了，如果始終不好的話，我們可能還是會建議他積極的面對這樣的一個(gè)現(xiàn)狀啊，就是面對這樣的一個(gè)呃，實(shí)際情況，然后該吃藥還是要吃藥，那一般來講呢，想要最大限度的讓自己更快的走出抑郁的陰霾，藥物治療配合心2024年09月02日148
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 為何具有多巴胺激活作用的抗抑郁藥物作用有限？因?yàn)槭紫人欢ㄊ情g接的，是繼發(fā)于去甲腎上腺素的作用，其次，它的作用部位是非常局限的，那么今天要談的是不同部位的多巴胺的作用特征。背外側(cè)前額葉的多巴胺神經(jīng)的改善，會改善注意力、集中力、執(zhí)行能力、保持清醒能力?；咨窠?jīng)節(jié)部位多巴胺改善，多動改善。內(nèi)側(cè)前額葉、下丘腦多巴胺神經(jīng)，抗抑郁，改善疲勞，改善嗜睡?？梢钥吹揭徊糠挚挂钟羲幬锏木窒拮饔镁驮谟谧钄郚RI后抑制額葉腦區(qū)的多巴胺共吸收，這個(gè)效果大或小就看患者具有的精神癥狀了，如果在前額葉功能失調(diào)顯著，那應(yīng)該很有效，而病理不在這里的話，這類藥就是雞肋。2024年09月01日253
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 今天我們一共做5粒超快速抗菌力，什么是超快速抗擊，就是我們把我們的電修克技術(shù)啊改良了以后再升級，然后呢，呃，在全麻下是用這個(gè)萊德mask，就是頭罩，然后再嚴(yán)厲的腦電監(jiān)護(hù)下，再加上靜脈快速抗凝啊，然后呢，這次我們還第一次把這個(gè)最先進(jìn)的吸入麻醉藥。 也把它加進(jìn)去抗疫的行列，嗯，這是我們現(xiàn)在把全世界最強(qiáng)的所有的最新的抗疫力的措施全部運(yùn)用到了這個(gè)病人身上。2024年09月01日376
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 大家好，今天我給大家談一談，呃，快速抗疫的兩塊疫基地，呃快速抗疫大家都知道啊，就是用一種快速而持久的抗抑菌郁藥，呃這個(gè)名，這個(gè)藥物原呢，比較敏感的話我就不說了，呃那么其實(shí)呢，我們現(xiàn)在建議的這一套快速抗疫，除了快速而持久的抗疫疫療之外，我們還有其他的輔助方法，簡單來說我們叫兩塊滴病，一個(gè)就是快速抗疫，第二個(gè)快速鑒別診斷，第三個(gè)就是用仿生睡眠疾病啊，我們都在這里完成，回家以后呢，我們再去做一個(gè)病人自控居家睡眠調(diào)控啊，是這么一個(gè)整個(gè)的完整的過程，大家看到現(xiàn)在呢，我們這個(gè)病人是在在抗疫的過程啊，這個(gè)啊便要進(jìn)行監(jiān)測，然后他呢，既不知道又不能這個(gè)睡得太深，呃，它是，所以是一種自然的睡眠，這個(gè)呢。 啊，就是一個(gè)快速我們持久的抗疫藥啊，就是從50年代幾十種抗疫藥以后，呃，一個(gè)老藥，你發(fā)現(xiàn)有快速和持久的抗疫藥作用的這么一種藥物，那這個(gè)呢，就是讓他呃保持這個(gè)不沒有記憶啊，我們要呢，我們叫鎮(zhèn)靜，或者也是一種，呃也是一種讓它這個(gè)保持這個(gè)意識了，要太痛苦做一個(gè)什么，那這個(gè)藥呢，是我們最近加的一個(gè)新藥，那這個(gè)藥呢，它對心血管是一個(gè)很好的堡護(hù)作用啊，那么對一些個(gè)呃，這個(gè)我們在過程中有時(shí)候呢，比如說我們做超級點(diǎn)，2024年08月31日616
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 有人會問到某A和某B哪個(gè)藥副作用更小，效果更好？精神科藥物的選擇沒有最好，只有最合適。例如米氮平，對于一個(gè)伴有抑郁情緒的厭食患者，它的抗抑郁和促進(jìn)食欲藥理作用就是蜜糖，而對一個(gè)僅有抑郁的患者，那它的增強(qiáng)食欲作用就非常可怕啦，1個(gè)月可以不停的想吃東西，胖10斤20斤一點(diǎn)不夸張，成了毒藥。另外對伴有失眠的抑郁癥，米氮平的鎮(zhèn)靜作用非常完美解決這個(gè)問題，又不會依賴，然而對不伴有失眠的抑郁癥導(dǎo)致的昏昏欲睡嚴(yán)重影響正常生活，所以精神藥物的選擇要規(guī)避不良反應(yīng)，最完美的選擇是把它的副作用變成治療作用，和它本身的治療作用相輔相成而發(fā)揮最大作用。精神藥物的選擇是一種藝術(shù)，也類似人際交往的關(guān)系，要更完美的使用藥物，你身邊一個(gè)具有劣根性同事也可能是你的“蜜糖”。2024年08月31日207
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 有兩種抑郁表現(xiàn)很特殊，尤其在青少年患者身上體現(xiàn)地淋漓盡致——雙相情感障礙的抑郁發(fā)作階段和不典型抑郁癥（嚴(yán)格說有一大部分不典型抑郁后來出現(xiàn)了符合雙相診斷）。不換是兩種，還是后來成為一種，總之這種抑郁的孩子突出表現(xiàn)“睡不夠，睡不醒”，每天20個(gè)小時(shí)都不夠睡，如果用上抗抑郁藥物這種情況會更糟糕，不到睡不醒，還會在僅有幾個(gè)小時(shí)清醒的時(shí)間里更加煩躁。這種情況下就需要從多巴胺激活的角度來處理，可是具有規(guī)定適應(yīng)癥的藥物非常有限，我們又不能向馬斯克一樣來一只大麻，不過有一種方案可以巧妙的繞過這個(gè)限制，可以通過安非他同聯(lián)合阿立哌唑達(dá)到多巴胺的激活，患者會擺脫這種無休止的懶惰、睡覺。安非他同就不用多說了，主要是阿立哌唑的多巴胺部分激活作用在這里很巧妙，把情感中樞內(nèi)減弱的多巴胺受體2作用拉升起來，多巴胺輸出增加，類似輕微的興奮劑作用，和安非他同的多巴胺再攝取抑制結(jié)合在一起，就是多巴胺的開源節(jié)流和有錢用在刀刃上的感覺，同時(shí)阿立哌唑?qū)?羥色胺2A阻斷間接增加多巴胺，還有就是對5羥色胺2C和5羥色胺7和5羥色胺1A的激活，共同改善了孩子的認(rèn)知水平，增強(qiáng)腦功能同時(shí)減少睡眠。通過類似多巴胺激活作用改善這種“睡型抑郁”既改善癥狀又繞開興奮劑的使用風(fēng)險(xiǎn)，類似情況還有很多。2024年08月30日468
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，有一個(gè)人問的非常的好，說吃拉姆三起一定就是雙向嗎？我跟你回答就是不一定，因?yàn)槲覀兒芏嚯y治性抑郁，抑郁伴有循環(huán)特征的，抑郁伴有混合特征的，我們也會用拉姆，我們也會用碳酸鋰，對一些難治性的抑郁，我們往往也會合并拉姆三氫，我現(xiàn)在就有一個(gè)成人確實(shí)是個(gè)抑郁癥，我怎么看怎么評估，他就是沒有雙向癥狀，但是他就是好不了，我就給他加了拉莫，誒這個(gè)病人大概在一個(gè)半月之后就開始好轉(zhuǎn)了，還沒完全好，但是好轉(zhuǎn)他很，他很開心，但是他問的跟你一樣，他說主任你看我這么多抗抑郁藥吃了，抗精神病藥吃沒好，你吃了拉莫，我吃了一個(gè)半月就開始好了啊，他不是完全好，就是有好轉(zhuǎn)了，他說是不是我是雙向問的問題跟您特別象，我說目前看啊，我沒有發(fā)現(xiàn)你有雙向的跡象，但是拉姆三秦可以作為增向治療，尤其是以低動力為主的，疲勞為主的啊，我會試一試，那也有一些病人用的過去更多的一。 一些伴有悲觀呀，消極啊，輕生啊，自傷啊，確實(shí)是抑郁癥不是雙向，我們有時(shí)候增項(xiàng)啊，也會用一些碳酸鋰啊，所以你看心經(jīng)穩(wěn)定劑，它在雙向使用的多，在抑郁癥里面使用的也會多，甚至我們發(fā)現(xiàn)碳酸鋰還能戒煙戒酒啊這樣的用，你看它的中途不僅僅是用雙向，但是目前主流還是治療雙向，2024年08月30日238
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抑郁癥相關(guān)科普號
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