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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，好，另一個孩子問的一個問題，說我們現(xiàn)在呀，孩子吃氟氟沙明，呃，減到一粒了，然后情況很穩(wěn)定，請問可以減藥嗎？我覺得伊粒就非常非常低了，你把這一粒放到晚飯后吃就OK了，千萬不要都減完，當然呃不是有的人不能停藥的，就要仔細的評估，謹慎的減藥。我每次就是說仔細的評估，就是一定要反復的問，至少要隨訪一個月，看看他的狀態(tài)，情緒的狀態(tài)，認知的狀態(tài)，睡眠的狀態(tài)啊，學習的狀態(tài)，人際交往的狀態(tài)，這五個癥狀都要，這五個維度的問題都要解決了，持續(xù)三個月到6個月以下是可以考慮減藥的，如果狀態(tài)持續(xù)好轉(zhuǎn)一年以上，還真的可以考慮停藥，謹慎的停藥，但是是不是他能夠減藥呢？你已經(jīng)吃一粒很低了，幾乎體驗不到任何副作用，但是你可能把這一粒減下來或者停了，你就發(fā)現(xiàn)埋了一個雷，很容易不到。 天就堡一旦面臨的一些應急學習壓力大，人際交往出現(xiàn)問題，馬上就會復發(fā)啊。孩子的復發(fā)概率是遠高于成人的，大概高成人5倍以上，所以我們還是要謹慎，當然有什么問題可以跟我聯(lián)系，我要看看他的情況，我們再來量身定做的評估。 好，另一位。2024年08月30日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 問題啊，問的也是比較好的，就是一個青少年朋友重度抑郁啊，黑白顛倒，晚上玩游戲玩到兩三點，服用早晨的佛西丁，晚上奎流瓶會做噩夢，次日困啊，如果單純的一個抑郁癥的人，確實也會有這種晚上玩游戲玩的挺厲害的，不想睡啊，用了喹流平似乎還可以，但是確實我們發(fā)現(xiàn)一些現(xiàn)象，用了抗抑郁藥啊，甚至用了一些喹流瓶會做噩夢，這個是跟他的藥理機制有關(guān)，因為我們知道不論是喹硫平，尤其是像你現(xiàn)在用氟西丁抗郁藥，它作用什么啊，作用于五羥酸，因為五羥酸只要作用五羥酸就影響我們的睡眠節(jié)律，它就會多夢，噩夢。 第二個喹六平在中高劑量時也會有影響，5羥酸當它這個50mg優(yōu)先作用于組胺受體的健抗，對五羥酸胺影響還比較少，所以有一些孩子敏感的吃了抗郁藥會出現(xiàn)多夢，噩夢，這個我覺得啊，第一要啊盡早的服藥睡眠，第二個可以小劑量的吃一點啊阿普唑侖，比如說吃半片阿布唑侖啊是可以的，這樣的話與喹硫平使用，第一個能不能在11點前后不超過12點睡覺，第二個我們合并一點點啊，不是我們維持他的睡眠，減少促進深睡眠，減少他的噩夢發(fā)生的頻率啊，這是我們的一些建議。2024年08月30日98
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 對了。 我們再來看另一個問題，說呃，這個抑郁焦慮啊，那還是問過的這個問題，他說呃，還是沒動力，不愛說話，呃，可以用普拉克索嗎？呃，如果是診斷雙向，你現(xiàn)在的拉姆三氫和碳酸力完全是可以用的，在這個基礎(chǔ)上，情緒低落沒動力，完全可以用普拉克索啊，完全可以的，但是普拉克索是0.25mg一粒的，可以起使用早晚、早中各一粒，可以最大量用到四粒一天，但是如果心境低落非常的明顯嚴重，就像你說有自殺輕生，為什么不可以稍微合并一點安非他酮呢？也是可以的，因為安非他酮是改善抑郁的，普拉克所改善抑郁的作用有限，它只是改善動力，為什么呢？因為普拉克索只作用于多巴胺，它改善動力比較好，但是它改善心境的低落，改善五羥酸胺改善情緒的低落，它有作用弱一些。所以我覺得你不如。 先用一點安非大眾看看啊，這是我的建議。2024年08月30日116
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，我們再看看啊，另一個問題說，呃，氟西丁早晨吃和晚上吃效果差別大嗎？這個問題有點像碳酸鋰，沒有什么差別，但是我習慣把佛西丁啊放到黨成吃，因為佛西丁在所有的抗御藥里面，像呃，舍曲林啊，西太普蘭啊，艾斯西太普蘭，氟沙明啊，帕洛西丁啊，包括弗西丁是6朵金花，弗西丁警醒作用是最強的，也就是保持白天清醒，讓你保持白天的精力充沛的作用是最強的，在這幾個幾個藥里面，所以我把氟西丁放在早晨，是讓你一天都會有精力，而且氟西丁改善低動力的癥狀，優(yōu)于蛇區(qū)林，優(yōu)于佛夫沙明，優(yōu)于帕洛西林，也優(yōu)于炒賽艾斯西坦普蘭。所以弗西丁對一些學生和青年白領(lǐng)，需要保持白天清醒的，要上課的，我往往啊喜歡給他們開這個處方，而且早晨飯后吃效果比較好，但是早晨和晚上吃療效沒有差別，如果不影響你睡眠。 面，你就把它放到早晨飯后吃就OK了。 我們再來看另一個問題說。2024年08月30日88
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 各位朋友說用多塞平便秘怎么辦？其實多塞平這個藥啊，我記得我上大學剛剛臨床工作，那大概都快30年前了，我們那個時候用的比較多，這個藥是一個啊雜環(huán)類的，還不是像三環(huán)類的，是個雜環(huán)類的改善抑郁的啊，對那些積月焦慮伴有失眠，效果非常的不錯，你別看老藥，老藥有它很大的優(yōu)點，那我們那會兒沒有這么多抗瘧藥，我們用多氯平，多塞平，阿米替林，麻布替林基本上是個主流，但是改善焦慮劑效果非常好，缺點就是第一個就是便秘，因為它有膽堿能拮抗作用，就像我們用回流平啊，用奧氮平一樣，泌氯氯氮平都有這個便秘的作用，那第二個多散平還會有一些心血管的作用，改善體溫性低血壓，導致體溫性低血壓，頭暈吶啊一一蹲的，那你很久往起一站，昏倒了，摔一跟頭，眼一發(fā)黑，它有這個作用，第三個副作用就是心動過速，心率。 啊啊，有的上到九十一百一百二一百三都有，所以目前來說使用多塞平這個藥臨床上很少了，假如你是把它用來治療睡眠的，我建議你換掉，假如你用它來治療抗抑郁的，我也建議你換掉，因為它的弊遠大于利，那現(xiàn)在有新型的抗藥，為什么不選擇呢？有什么問題你可以下來單獨的問我，我們來。2024年08月30日26
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 哦，另一個人的問題說，嗯，我現(xiàn)在是焦慮抑郁啊，沒有躁狂，嗯，情緒低落啊，沒動力，不愛說話，有自傷輕生的想法，可用拉莫加碳酸力合并嗎？首先我們一定要弄清楚，如果你診斷過雙向，目前是焦慮抑郁，沒有造訪法做，也就是目前你是抑郁向伴有焦慮的，那我們當然可以用拉姆三七為主啊，必要的情況下考慮用碳酸鋰，就像我剛說先用拉姆酸氫看看，如果效果不好，我們再來用碳酸鋰。但是如果你就是個單純的抑郁癥，根本就沒有過清燥或躁礦，不論現(xiàn)在還是過去，就診斷是單純的抑郁癥，那為什么要用拉莫呢？為什么要用碳酸鋰論，我們直接用抗抑郁藥物不就可以了嗎？所以我想你下來啊，可以告訴我，我可以給你贈送免費的啊這個問卷啊，這個問答的機會，我們做一些評估，在線做一些評估，看一看我們。 是不是抑郁還是一個雙向啊，這是我給你的一些建議。2024年08月30日59
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 準確的說不僅得不到緩解而且抑郁癥狀會更重，甚至出現(xiàn)新的癥狀，這種情況可能是該患者所患抑郁癥與5羥色胺并不直接相關(guān)，或者雖然這種神經(jīng)遞質(zhì)有一定的致病性，但在整體致病因素中并不占主要影響因素。如果遇到這種情況盡量不要執(zhí)著地等待，如果當機立斷換一種不同藥理靶點的藥物重新開始抗抑郁治療不失為一種更加明智的選擇。出了致病原因還有一個因素，5羥色胺增多本身就容易出現(xiàn)疲勞、乏力、食欲下降等5羥色胺相關(guān)副作用，在本來就不太可能是5羥色胺導致抑郁的情況下，使用SSRI增加了更多的5羥色胺，會在抑郁基礎(chǔ)上增加新的藥物不良反應，換句話說，就是這個患者不是因為缺乏5羥色胺出現(xiàn)抑郁的時候，醫(yī)生給他用增加該物質(zhì)的藥物只會使癥狀更復雜更嚴重。2024年08月20日271
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 新情緒療法——伯恩斯一、本書內(nèi)容簡介：全球暢銷愈500萬冊，超過20國文字出版，持續(xù)暢銷30年抗抑郁第1讀物！30年來最有效的非藥物療法抗抑郁權(quán)威讀物據(jù)美國精神病協(xié)會《診斷與統(tǒng)計手冊》標準，本書對抑郁癥患者治愈率達70%，且持續(xù)3年未復發(fā)美國、加拿大精神科醫(yī)師和心理學家最常“開藥方”給抑郁癥患者的書籍全美調(diào)查中，500名美國心理健康專業(yè)人員在1000本自助書籍中挑選最有用的書，本書榮登第1名美國心理類頂級暢銷書，榮列《行為醫(yī)學》“1980年最佳10本書”之一一本可用以自檢抑郁程度并自救的指南型心理治療書作者榮獲美國心理學會最高獎——貝內(nèi)特獎在治療重度抑郁癥方面，本書帶給患者的療效不輸于抗抑郁藥物，且無副作用美國大眾抗抑郁癥自我康復權(quán)威讀物，30年長盛不衰被譽為“20世紀后30年出版的最偉大的書之一”30年來最有效的非藥物療法抗抑郁權(quán)威讀物！想知道焦慮、內(nèi)疚、悲觀、拖拉、缺乏自尊心等引發(fā)抑郁癥的誘因嗎？您的福音來了！現(xiàn)在無需服藥也能徹底擺脫它們了。：·了解導致情緒波動的根源·避免消極情緒，防患于未然·克服內(nèi)疚感·應對敵意和批評·擺脫對愛和贊同的依賴性·戰(zhàn)勝“無為主義”·預防痛苦的抑郁癥復發(fā)·建立自尊現(xiàn)在開始，享受《伯恩斯新情緒療法》帶來的快樂！3分鐘完成“伯恩斯抑郁狀況調(diào)查表”，測定你的情緒狀況4周左右的閱讀和練習自我康復體系，讓抑郁不再降臨22個簡單有效的原則、技巧，克服人生低谷30種臨床驗證的抗抑郁藥物使用完全指南70%有效治愈率、3年不復發(fā)，讓抑郁癥徹底遠離請牢記，思維決定情緒。錯誤扭曲的認知，則導致抑郁情緒。本書即是幫助患者通過自身的努力來改變“認知”，自己對自己進行認知療法，擺脫情緒混亂的困撓和痛苦，擁有良好的情緒即是一劑治療抑郁癥的靈丹妙藥。戴維·伯恩斯博士是世界主流認知療法最重要的發(fā)展者之一，同時也是享譽世界的自助書籍作家，他的著作——《伯恩斯新情緒療法》連續(xù)多年位于自助書籍暢銷榜第1名，全球銷售超過500萬冊，也是美國、加拿大精神科醫(yī)師和心理學家最?！伴_藥方”給抑郁癥患者的書籍，帶給無數(shù)抑郁癥患者福音。本書將是一套治療體系，更是一整組的工具，向讀者展示了快速、有效地克服日常不良情緒的治療技術(shù)，從而戰(zhàn)勝抑郁。4周左右的系統(tǒng)化的自我閱讀和練習治療體系。你會注意到書中不斷要求你邊閱讀，邊拿起筆做測試、做練習，請靜心對待，你是在逐漸諳習一些特別行之有效的理念和技巧，以幫助你戰(zhàn)勝不良情緒，如憂郁、焦慮、悲傷、挫折、內(nèi)疚、緊張、羞愧、自卑、孤獨……試一試在4周內(nèi)閱讀完本書，你的情緒將會得到極大的改善。22個簡單有效的原則和技巧。深挖抑郁背后的情緒根源，學會掌控日常搖擺不定的不良情緒和自我否定行為，從而幫助人們安全渡過生命中的每個低谷，讓每個人的心靈天空清新明朗。實證療效研究結(jié)果顯示，《伯恩斯新情緒療法》確實具有抗抑郁劑的功效。過去的10年里，陸續(xù)發(fā)表在美國專業(yè)科學雜志上的多篇研究報告證明，4周內(nèi)讀完本書的患者中，有70%的人不再符合重性抑郁癥發(fā)作的標準，根據(jù)美國精神病學協(xié)會官方《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》標準，意味著這些患者已經(jīng)康復。而且，在長達3年的跟蹤調(diào)查中，證明72%的患者擺脫了重度抑郁癥，70%的患者在這3年里沒有尋求或接受任何進一步的心理治療，也沒有服用任何藥物?？梢哉f，本書是目前對付抑郁癥最有效的康復書。二、目錄：致謝前言?抗抑郁突破性新療法簡介?思維決定情緒——改變認知，戰(zhàn)勝抑郁第一部分理論和研究——認知療法與情緒抑郁1.情緒障礙癥治療的最新突破2.診斷情緒：治療的第一步3.破解情緒：思維決定情緒第二部分實際應用4.從建立自尊開始5.戰(zhàn)勝無為主義6.語言柔道——學會反駁自我批評7.生氣了嗎——你的“易怒商數(shù)”是多少8.戰(zhàn)勝內(nèi)疚的方法第三部分“現(xiàn)實”抑郁9.悲傷不等于抑郁——引致“現(xiàn)實”抑郁的5大迷思第四部分預防措施和個人成長10.抑郁癥的根源11.認同上癮癥12.“愛”上癮癥13.工作≠價值14.敢于平凡——戰(zhàn)勝完美主義的必殺技第五部分戰(zhàn)勝絕望，拒絕自殺15.最后的勝利——選擇活下來第六部分應對日常生活中的壓力16.我是如何以身作則的第七部分情緒化學17.尋找“黑膽汁”18.心身問題19.常用的抗抑郁處方藥20.抗抑郁藥物消費完全指南三、作品鑒賞：對于那些想自己解決問題的人來說，《伯恩斯新情緒療法》將是一本非常有益的進階指南。——北京心理危機研究與干預中心抑郁癥患者50%以上有自殺想法，其中有15%最終以自殺結(jié)束生命。自殺欲望強烈的患者在外在跡象上未必很強烈，相反自殺傾向較弱的患者因為想要得到他人的支持和理解，往往會在日常行為中暴露一些蛛絲馬跡。我想告訴大家的是：抑郁癥的早期防治比后期治療更重要。——鐘南山我個人認為，戴維·伯恩斯的《情緒療法》是20世紀后30年代出版的最偉大的書之一?！骶S·馬斯/大使大學英文教授一本必讀書、一本應當一讀再讀的書。——《洛杉磯時報》對于希望能自我調(diào)節(jié)情緒的患者來說，《伯恩斯新情緒療法》是一本絕佳的漸進式指導書，它會讓你獲益終身?！獊唫悺へ惪?“認知療法之父”、賓夕法尼亞大學醫(yī)學院精神病學教授四、作者簡介戴維·伯恩斯，美國斯坦福大學醫(yī)學博士，著名心理學家、認知療法最重要的發(fā)展者之一、“伯恩斯抑郁狀況自查表”發(fā)明人，也是運用認知療法、不使用藥物治療抑郁癥的先行者。曾在賓夕法尼亞大學完成精神治療訓練，現(xiàn)為斯坦福大學醫(yī)學院精神病學與行為科學臨床教授。作者獲獎無數(shù)，包括1975年美國神經(jīng)科學學會（TheSocietyforBiologicalPsychiatry）頒發(fā)的貝內(nèi)特（A.E.Bennett）獎、1995年應用暨預防心理協(xié)會（TheAssociationofAppliedandPreventivePsychology）所頒的杰出貢獻獎。除專業(yè)文獻外，伯恩斯著有數(shù)本有關(guān)情緒和關(guān)系問題的暢銷書。《伯恩斯新情緒療法》一書在全球已售出500多萬冊，也是美國、加拿大精神科醫(yī)師和心理學家最?！伴_藥方”給抑郁癥患者的書籍。全美一項調(diào)查顯示，在1000多本自助書籍中，美國心理健康專業(yè)人員最樂于推薦《伯恩斯新情緒療法》，《伯恩斯新情緒療法〈手冊〉》名列第二。相關(guān)鏈接：新情緒療法即認知療法，核心的原則是---情緒是源于你自己的想法，即思維決定情緒。改變導致抑郁的消極思維模式可以戰(zhàn)勝抑郁。理論：三大原則：1、你所有的情緒都是源于認知和思維。2、情緒消沉時，你的思維就會被無法擺脫的消極感所左右，3、達觀的心態(tài)和治療至關(guān)重要?？祻偷闹笜耍耗隳芊耔b定積極地采取措施來幫助自己---態(tài)度決定成功十大認知扭曲：1、非此即彼思維（極端）2、以偏概全3、心理過濾（跳出一件負面細節(jié)反復回味，最后嚴重的整個現(xiàn)實世界都變得黯然無光）4、否定正面思考（只關(guān)注負面體驗，正面體驗“這個不算”）5、妄下結(jié)論：讀心術(shù)：猜測別人的想法，對自己的負面評價先知錯誤：未卜先知，算準了自己會不幸6、放大和縮?。悍糯箦e誤、恐懼、不完美處；縮小優(yōu)點7、情緒化推理：通過感覺反映想法和信念8、“應該”句式：應該句式強加于自己或他人導致內(nèi)疚和憤怒9、亂貼標簽：給自己和他人亂貼標簽樹立一個完全負面的自我形象10、罪責歸已：認為某件事的責任在于自己只要認知扭曲形成慣性思維，抑郁情緒就會不請自來，歸根結(jié)底，只有你自己的自我價值感才能決定你的感受。認知療法的一個主要作用就在于它可以強硬地抵制自卑感。反問自己：我堅持認為我是一個不折不扣的失敗者，這樣看法真的對嗎？方法：三欄法：可以改變你評價自己的思維方式。你在消極事件發(fā)生時，頭腦中會下意識涌入一些不合邏輯的、苛刻的自我評價。三欄法的目標就是更客觀的理性思維來取代這些有害的自我評價。2024年08月19日196
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 抑郁癥治療時，藥物必須使用足夠的藥量，過去我對此的理解是只有足夠的藥量才能達到穩(wěn)定的血漿藥物濃度，而只有在穩(wěn)定的藥物濃度下才能作用在足夠多的受體或轉(zhuǎn)運體，后來了解更多一些后對此有了更深刻認識。所謂足量就是要把藥物調(diào)整到足夠的“治療量”例如對YSDLXT來說，藥量在20到60的藥量屬于它的“足量”，那么如果在這個范圍內(nèi)20、40、60之間是否有差別？這幾天涉及到真正的“足量”，對同一個人來說雖然使用的藥物有“足量”范圍，但需要進一步區(qū)分足量低值和足量高值的區(qū)別，因為這涉及到很多抗抑郁藥物的多作用機制，在足量內(nèi)的不同藥量會有不同的治療效果，對某些藥物而言只有達到足量高值才能發(fā)揮全部作用機制，與此相關(guān)更顯著的證據(jù)是超量用藥，發(fā)揮出來的藥物機制是“足量高值”的極端體現(xiàn)，可以發(fā)揮出更強大作用效果。2024年08月18日400
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