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胡茂榮主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 準(zhǔn)媽媽使用精神類藥物是否安全？必須用，如何使用呢？孕婦或有生育計劃的女性作為特殊人群患有精神障礙時，總會擔(dān)心精神藥物是否對胎兒有發(fā)育影響，因此如何合理選擇藥物制定方案十分重要。由FDA（美國食品與藥物管理局—全球藥物審查最嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)之一）最新頒布的妊娠藥物分級（共分五級：A、B、C、D、X級），供臨床選擇孕期安全用藥參考?？咕癫∷幬锟咕癫∷幊鹊綖锽級，其他均為C級。大多數(shù)相關(guān)研究顯示，與普通人群相比，產(chǎn)前暴露于第一代和第二代抗精神病藥物并不增加嚴(yán)重的嬰兒生理畸形的發(fā)病風(fēng)險。但孕晚期（28周后）長時間使用抗精神病藥物，可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)撤藥綜合癥。對有精神分裂癥病史的患者，特別是反復(fù)發(fā)作病史的患者，懷孕后和懷孕期間最好是維持抗精神病藥物治療，避免因病情復(fù)發(fā)而使用高劑量或多種藥物，達(dá)到降低胎兒暴露的風(fēng)險，但孕晚期可適當(dāng)減少劑量。精神病癥狀嚴(yán)重如有沖動暴力、自殺、慢性衰退的患者不建議妊娠，精神分裂癥可能存在遺傳傾向性，但也不排除有些患者子女正常的可能。病情比較平穩(wěn)的患者，精神病癥狀基本消失且穩(wěn)定2年以上，可停藥妊娠，但需要密切觀察患者的精神病癥狀?？挂钟羲幬锝^大多數(shù)抗抑郁藥為C級，安非他酮和馬普替林為B級，而米帕明、去甲替林和帕羅西汀為D級。大約10%妊娠期女性會發(fā)生抑郁障礙，另外16%會出現(xiàn)自限性的抑郁反應(yīng)。既往有抑郁發(fā)作病史的女性，在懷孕后的發(fā)病風(fēng)險會更高，因此孕婦可能需要合理的藥物治療。在臨床上，孕婦的抗抑郁藥物使用以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）最為常見，早孕期SSRIs類暴露的致畸性風(fēng)險極低或沒有，如舍曲林的胎盤通透性可能是最低的，而帕羅西汀的安全性可能相對較低，可能與心臟畸形有關(guān)聯(lián)，尤其是使用高劑量和早孕期暴露。三環(huán)類抗抑郁藥物的致畸風(fēng)險一般認(rèn)為很低，圍生期（孕后28周至產(chǎn)后42天）暴露該藥物的新生兒可能出現(xiàn)一些撤藥癥狀，以及低血糖、黃疸病或呼吸系統(tǒng)疾病等。而選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）如文拉法辛和度洛西汀可能引起子癇前期。對于輕中度抑郁發(fā)作的孕婦可首選通過心理治療、物理治療這兩種方式改善病情，治療效果不佳時再考慮藥物治療。正在使用抗抑郁藥物或復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的患者，在懷孕或懷孕期間最好是維持藥物治療，其中可作為首選藥物如氟西汀、文拉法辛、米氮平、舍曲林，以及阿米替林、米帕明、去甲替林等三環(huán)類藥物。妊娠期使用抗抑郁藥物如半衰期短的帕羅西汀和文拉法辛，新生兒出現(xiàn)撤藥癥狀，如激惹或驚厥，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，后逐漸改母乳加奶粉混合喂養(yǎng)，可有助于降低撤藥反應(yīng)。心境穩(wěn)定劑主要的心境穩(wěn)定劑如鋰鹽、丙戊酸鹽和卡馬西平均為D級，而拉莫三嗪、奧卡西平為C級。其中，丙戊酸鹽和卡馬西平存在一定的致畸性，致畸風(fēng)險是普通人群的2～3倍，其中以先天性心臟缺損和面裂最常見。妊娠期使用鋰鹽可能增加早產(chǎn)風(fēng)險，也存在致畸風(fēng)險。在幾類常用精神藥物中，致畸風(fēng)險由高到低是丙戊酸鹽、卡馬西平、鋰鹽、拉莫三嗪、抗精神病藥和抗抑郁藥物。因此，患有雙相情感障礙的孕婦可首選可作為心境穩(wěn)定藥的抗精神病藥物，鋰鹽和其他心境穩(wěn)定劑只有在綜合權(quán)衡利弊的前提下，確有必要時謹(jǐn)慎使用?？菇箲]、助眠藥苯二氮類（BZD）藥物中，艾司唑侖、氟西泮、三唑侖、夸西泮、羥基西泮為X級，阿普唑侖、氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、奧沙西泮、咪達(dá)唑侖為D級；非BZD抗焦慮藥如唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆為C級，僅丁螺環(huán)酮為B級。對于部分急性焦慮和失眠的孕婦，在權(quán)衡利弊基礎(chǔ)上，可以較低劑量、短期使用，但在孕晚期特別是臨近分娩前，應(yīng)避免使用。對于部分嚴(yán)重的慢性焦慮特別是合并抑郁癥狀的患者，可選擇適當(dāng)?shù)目挂钟羲幬镏委煟⒃谠衅谶M(jìn)行長期的心理治療。結(jié)語藥物導(dǎo)致胎兒的畸形，在其他致畸因素中只占很小的比例，約占胎兒畸形總數(shù)的5%左右。目前臨床上多數(shù)精神科藥物沒有發(fā)現(xiàn)對妊娠有確切影響的證據(jù)（少數(shù)D級X級類藥物除外），但是不能排除精神科藥物對妊娠的不良影響，因此，在原則上不主張妊娠期使用精神藥物。但部分患者在懷孕之后，如果不服用精神科藥物，可能出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)，也會增加胎兒安全風(fēng)險，因此懷孕之后或有生育計劃的患者及其家屬需要到?？漆t(yī)院多咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情進(jìn)行總體獲益-風(fēng)險分析，權(quán)衡利弊之后綜合決定藥物的使用。最后，希望所有準(zhǔn)媽媽都育有健康寶寶。（余麗娟，胡茂榮）參考文獻(xiàn)汪志良.常用精神藥物在孕期的臨床應(yīng)用及其安全性[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2013,11:685-687.《精神病學(xué)（第六版）》，人民衛(wèi)生出版社，主編沈漁邨《精神病學(xué)（第8版）》，人民衛(wèi)生出版社，主編郝偉、陸林2022年04月29日
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楊可冰主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 據(jù)調(diào)查，抑郁癥患者在首次發(fā)病后的24個月內(nèi)，復(fù)發(fā)率非常高，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，治療難度越大。因此，對于首次發(fā)病的抑郁癥，臨床痊愈后至少應(yīng)維持一年;如有復(fù)發(fā)，治療維持2年，后期多次復(fù)發(fā)，終身服藥。良好的家庭生活環(huán)境和社會支持系統(tǒng)是預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。那么，家人可以做些什么來預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)呢? 1.繼續(xù)吃藥。家屬和患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不得隨意停藥或減量。 2.加強(qiáng)生活護(hù)理。抑郁癥患者的日常生活護(hù)理非常重要。對于重度抑郁癥患者，要有人照顧，監(jiān)督飲食，鍛煉身體，和他們聊天，和他們交流，了解他們的心理狀態(tài)?！ ?.分散注意力。家屬要盡量鼓勵抑郁癥患者做一些自己平時感興趣的事情來轉(zhuǎn)移注意力，讓他們忘記不愉快的事情，也幫助患者完成力所能及的家務(wù)和工作，樹立信心?！ ?.注意你的飲食。抑郁癥患者在飲食上要注意營養(yǎng)均衡，以喜好為主。注意多喝水，忌煙酒，忌辛辣刺激性食物，密切觀察患者飲食情況。 5.防止意外。可能成為抑郁癥患者自殘、自殺的工具和藥物要妥善保管，抑郁癥患者更容易產(chǎn)生自殺念頭。因此，家屬在照顧抑郁癥患者時，要密切注意其平時的言行舉止?！ ?.精神交流。抑郁癥的護(hù)理不僅是對生活的關(guān)心，更是一種心理上的支持、理解和鼓勵。平時家屬要與抑郁癥患者溝通，從輕微的情緒變化中發(fā)現(xiàn)其心理矛盾和沖突，并給予鼓勵和啟發(fā)，幫助抑郁癥患者樹立治療信心。2022年04月20日318
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 在網(wǎng)友的反饋下，我準(zhǔn)備了一些有關(guān)于對抗抑郁障礙的自助方法以及注意事項，希望大家能自己、或者在親友、心理咨詢師或者心理醫(yī)生的幫助下做到。一、睡眠一定要充足看診時我常遇到病人回診時說：“醫(yī)師，我這星期睡得很好，心情就好很多了！”我常見到睡得好后并且急速好轉(zhuǎn)的例子。失眠對身心帶來負(fù)面影響的研究太多了，千萬不會因為怕“依賴”安眠藥、鎮(zhèn)靜劑而硬撐。長期失眠的副作用肯定大于服用一顆溫和的鎮(zhèn)靜劑。保持充足的睡眠很重要二、多做運(yùn)動，多做運(yùn)動，還是多做運(yùn)動決心對抗抑郁障礙，就要多做運(yùn)動。最好是每天做三十分鐘運(yùn)動，可交替做慢跑、騎腳踏車、韻律舞、健康操，等等，讓身體放松、幫助睡眠，同時讓大腦釋放出天然的抗抑郁成分。運(yùn)動也可幫助患者在復(fù)原時逐漸減少用藥。適量運(yùn)動增加心理生理抵抗力三、重新整理生活步調(diào)許多抑郁障礙病人忙到?jīng)]有自己的時間，也沒有自己的空間，所以沒辦法運(yùn)動、沒辦法放松自己，這在家庭主婦與必須加班趕工的上班族最常出現(xiàn)。這時，要試著舍去較不重要的事情，或請其他家人幫忙承擔(dān)家務(wù)。當(dāng)然，會來看精神科門診的病人，大部分受限于客觀環(huán)境做不到自我照顧（或已經(jīng)失去決心、動力），所以要借助藥物幫助。加班熬夜盡量避免四、不要害怕抑郁癥藥物抑郁癥藥物有修復(fù)大腦神經(jīng)的作用。越嚴(yán)重的抑郁癥狀（如整天不想動、失去興趣、心情低落）對抑郁癥藥物反應(yīng)越好，但服用抑郁癥藥物前三天常出現(xiàn)惡心想吐等副作用，有些人會害怕就不敢服藥。但服用藥物一個月后大幅改善的例子超過67%，比起前三天的副作用，這很值得嘗試。五、找到合適的藥，別太快停藥一般抑郁癥服用藥物的療程約3-6個月。服用滿三個月后如果接近痊愈，后三個月就可以慢慢減藥。多數(shù)人不需要長期服用抗抑郁藥物，不用擔(dān)心藥物后遺癥。只吃藥一個月的復(fù)發(fā)率，是吃滿三個月才減藥的好幾倍，所以不要急著太快把藥停掉。六、“比較輕”的藥或健康食品，有時也會有效如果你得到的是“中輕度”的抑郁癥，然后不想吃抑郁癥藥物，或吃了抑郁癥藥物很不適應(yīng)，有時只服用“比較輕”的抗焦慮藥物克服胸悶、心悸、煩躁、焦慮等癥狀，搭配一些鈣片、B群、魚油加上運(yùn)動與睡眠，有時也可加快恢復(fù)的速度。七、學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練瑜伽是最方便學(xué)習(xí)的自我放松方法。有些醫(yī)院與診所也有配合“生理反饋儀”（我們團(tuán)隊也有），學(xué)習(xí)“腹式呼吸”的課程。學(xué)會這些技巧，一輩子都很受用。學(xué)會放松八、早上起來曬太陽固定時間睡眠、起床，然后曬太陽，一來可調(diào)整生理時鐘，二來可促進(jìn)分泌維生素D，三來可避免睡太晚影響晚上睡眠。早上散步曬太陽，傍晚跑步完洗澡吃飯，是最理想的抗憂郁節(jié)奏。九、隨時隨地做伸展操工作累了、讀書累了，在茶水間、樓梯間就可以做做伸展操。小學(xué)生會在下課十分鐘玩?zhèn)€球，大人反而忘記這么簡單的道理。隨時隨地做伸展十、不要一直看電視、看手機(jī)，不要持續(xù)呆在密閉的空間里手里拿著遙控器，從新聞臺、電影臺一直換到戲劇團(tuán)，電視劇一集集往后刷，綜藝節(jié)目一期期往后看；或者拿著手機(jī)，刷完微博刷微信，刷完朋友圈刷小視頻，這些都是最不好的休閑模式。如果習(xí)慣這樣漫無目的地消磨時間，建議把電視機(jī)關(guān)上，把手機(jī)收好，打電話給朋友，約出去聊聊天或吃夜宵，或跟伴侶出去散散步，你會發(fā)現(xiàn)比呆在家里的密閉空間里要好很多。如果你確實地照以上的方法做，但抑郁還是拖很久好不了，建議你試試心理治療和心理咨詢。2022年04月16日447
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史欣鵑主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 抑郁癥--一個很耗電卻又無法卸載的系統(tǒng)軟件抑郁癥的發(fā)生在我們的身邊并不少見，我們的生活當(dāng)中有不少朋友可能身陷抑郁，那么抑郁的朋友們?nèi)绾巫约嚎刂颇?抑郁癥患者可以從以下方面入手，利用自身的力量抵抗抑郁癥的侵蝕。1、正視自己的病情，接受現(xiàn)狀，允許自己有很糟糕的狀態(tài)，并保有強(qiáng)烈的求生欲望。2、盡管沒胃口，也要按時吃正餐，以免營養(yǎng)不良，平時可以多吃一些富含維生素的瓜果。3、選擇自己感興趣的運(yùn)動，每天安排好運(yùn)動時間，堅持鍛煉身體，必要時可以請家人朋友監(jiān)督。4、堅持表達(dá)自己的感受和情感，無論是向家人朋友傾訴，還是采取書寫、畫畫或是涂鴉等方式。5、抑郁情緒來襲時正視它，嘗試和自己的內(nèi)心對話，學(xué)會和不良情緒和平共處。6、參加活動，多與人交往，一方面可以避免獨(dú)處時的胡思亂想，另一方面，可以增加認(rèn)識世界的機(jī)會。7、找一個適合自己的信仰，必要的儀式感會讓自己覺得并沒有那么無助。8、每天花一點(diǎn)時間從生活中的小事中發(fā)現(xiàn)美，記錄美。9、培養(yǎng)自己的興趣愛好，留出專門的時間練習(xí)，在這段時間里，集中注意力只做一件事。10、情緒不好時避免做重大決定，以免決策錯誤導(dǎo)致抑郁加重。11、嘗試服務(wù)、幫助他人，從他人的生活中獲得美好體驗以激勵自己。12、當(dāng)自殺念頭出現(xiàn)時，馬上跟其他人交流，避免做出傷害自己的行為。13、當(dāng)戰(zhàn)勝不好的念頭時，適當(dāng)?shù)鬲剟钜幌伦约骸?4、與一位理想的伴侶相知相惜，因為良好的親密關(guān)系也有助于脫離抑郁情緒。15、不苛責(zé)自己，不必事事要求完美，有時有遺憾也是一種美。16、在專業(yè)人士的指導(dǎo)下練習(xí)冥想，冥想可以有效減緩緊張、焦慮、抑郁等情緒。有規(guī)律的冥想訓(xùn)練會增強(qiáng)意識。對于輕微的抑郁情緒，上述自助方法是非常有效的。對于中度到中度抑郁癥患者，在配合治療之余，將這些小方法，盡量應(yīng)用在平時的工作生活中，努力讓自己有事可做，遇到問題時從上述方法中選擇解決方案，放平心態(tài)，不急于求成，學(xué)會享受生活，接受抑郁癥的存在，即使短時間內(nèi)沒有被治愈，也要學(xué)著接受，因為，盡管抑郁癥沒有被完全治愈，只要不影響基本的社會生活，不給家人朋友社會造成負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成更大的傷害，就已經(jīng)是抑郁癥患者的福音了。相信通過專業(yè)的治療和自身的努力，抑郁癥患者都可以逐步脫離抑郁癥的困擾，過上正常、健康、自然的生活。一般的上班族、白領(lǐng)等工作壓力比較大的從業(yè)人員在發(fā)現(xiàn)自己有抑郁情緒時也無需緊張，及時尋找適合自己的壓力釋放的方法，合理調(diào)節(jié)情緒，便無須擔(dān)心抑郁癥會降臨在自己身上。2022年04月02日293
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 腫瘤抑郁癥是指由腫瘤診斷、治療及其合并癥等導(dǎo)致患者失去個人精神常態(tài)的情緒病理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、動作減少，以及軀體癥狀，例如睡眠障礙、食欲減退、乏力、癔癥甚至自殺傾向等。是以腫瘤為基礎(chǔ)疾病引發(fā)的一組癥狀或狀態(tài),并非精神病性抑郁。國際學(xué)術(shù)期刊報道，腫瘤抑郁癥發(fā)病率為3.7%-58%,而國內(nèi)專業(yè)期刊報道的的同類數(shù)據(jù)則高達(dá)25%-75%。不同研究中的腫瘤抑郁癥發(fā)病率存在差異，取決于疾病和人口統(tǒng)計學(xué)因素（如腫瘤部位、臨床分期、年齡、性別）和研究方法，但是，總體還是腫瘤患者群體比一般人群高3-5倍。一項系統(tǒng)回顧和薈萃分析顯示，在接受腫瘤治療的患者中，重度抑郁癥和輕度抑郁癥的患病率分別為15%和20%。?抑郁可能是導(dǎo)致腫瘤死亡率增加的一個獨(dú)立的危險因素。國外一項Meta分析表明，在成人癌癥患者中，抑郁增加39％死亡率，亞綜合征抑郁（一種閾下抑郁）增加25％死亡風(fēng)險。惡性腫瘤患者在確診1年后，其自殺風(fēng)險上升約普通人群的2.5倍。抑郁與惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸互為惡性循環(huán)。腫瘤患者抑郁可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸產(chǎn)生一種非特異性應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致機(jī)體免疫監(jiān)視功能異常,降低對腫瘤細(xì)胞的識別和殺傷功能,影響抗腫瘤治療的療效,加重腫瘤治療的不良反應(yīng)，甚至促進(jìn)腫瘤發(fā)生發(fā)展、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等。其不僅對患者的治療有負(fù)面影響,對患者家屬也造成嚴(yán)重困擾。?腫瘤抑郁癥的發(fā)生由多種社會心理、醫(yī)源性和生物學(xué)因素的相互作用引起。一般因素包括：年齡、性別、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、教育，還有包括應(yīng)對方式、社會支持及生活事件的社會因素，以及與疾病本身相關(guān)的因素。有研究顯示，女性相對男性患者，腫瘤抑郁發(fā)生率增高。青壯年、中年腫瘤患者抑郁發(fā)生高于青少年及老年患者。不同經(jīng)濟(jì)狀況和文化程度的腫瘤患者的抑郁程度不同，較好的經(jīng)濟(jì)狀況和較高的文化水平均降低了腫瘤患者抑郁的發(fā)生率。良好的應(yīng)對方式有助于緩解患者緊張情緒，提高心理承受能力，從而降低抑郁發(fā)生、減輕抑郁癥狀。有研究表明，社會支持尤其情感的支持及患者對支持的利用度能減少患者的抑郁風(fēng)險。良好的應(yīng)對方式能夠得到更多的社會支持，進(jìn)而減少抑郁風(fēng)險。負(fù)性生活事件與腫瘤患者發(fā)生抑郁呈顯著正相關(guān)。腫瘤患者疲乏發(fā)生率高（17-99%），持續(xù)時間長，可達(dá)8個月，疲乏患者中約38.9%存在不同程度的抑郁。伴癌痛的腫瘤患者相對于不伴癌痛的腫瘤患者，抑郁發(fā)生率明顯增高。此外，腫瘤類型、腫瘤分期和病程時間不同，抑郁癥發(fā)生率及嚴(yán)重程度也大不相同。?目前腫瘤抑郁癥發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要理論有:過度活躍的下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）、炎癥介質(zhì)的作用及過量的神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸。應(yīng)激源對患者身心的強(qiáng)烈持久刺激致人體HPA軸功能亢進(jìn),糖皮質(zhì)激素分泌過多,引起交感神經(jīng)系統(tǒng)、各種肽類物質(zhì)和細(xì)胞因子活性發(fā)生改變,而引起抑郁癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)間的相互作用在炎癥期抑郁癥狀的發(fā)生中起著重要作用。促炎細(xì)胞因子被認(rèn)為促進(jìn)了抑郁癥病理生理學(xué)中的異常，包括神經(jīng)遞質(zhì)代謝、神經(jīng)可塑性和神經(jīng)內(nèi)分泌功能。抑郁癥患者中血漿和腦脊液中谷氨酸鹽濃度高，過量的谷氨酸被認(rèn)為可能導(dǎo)致神經(jīng)元退化，干擾突觸形成，引起認(rèn)知和行為障礙。?輕度抑郁狀態(tài)可采用心理干預(yù)、音樂放松、教育引導(dǎo)、體育訓(xùn)練、針灸等非藥物干預(yù)的綜合療法。中度以上抑郁狀態(tài)應(yīng)輔助抗抑郁藥物治療。嚴(yán)重抑郁狀態(tài),應(yīng)及時轉(zhuǎn)診到精神病醫(yī)院或轉(zhuǎn)交精神科診治。心理干預(yù)治療能有效改善腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)患者的生活質(zhì)量及患者對疾病的應(yīng)對方式。心理治療更關(guān)注緩解患者的疼痛及其他癥狀,同時重視患者的心理、社會和精神問題。在沒有其他更具針對性和有效的治療方法的情況下,心理治療可一定程度改善患者生活質(zhì)量、延長生存時間。常用的心理干預(yù)方法主要包括認(rèn)知行為療法、認(rèn)知存在團(tuán)體支持、正念減壓療法和音樂療法等。根據(jù)腫瘤患者的總體情況及計劃治療周期，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育訓(xùn)練，在隨機(jī)臨床對照試驗中顯示出積極作用。運(yùn)動可以提高機(jī)體的反應(yīng)能力，有效減少抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。目前臨床使用的抗抑郁藥物主要包括三環(huán)類抗抑郁藥、去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制藥、選擇性5-HT再攝取抑制藥(SSRI)及其他抗抑郁藥。有研究顯示抗抑郁藥(特別是SSRI和米安色林)在腫瘤患者的抑郁癥狀和其他腫瘤相關(guān)癥狀方面與安慰劑比較有顯著療效,且療效與治療時間呈正相關(guān)。?腫瘤抑郁癥已越來越受到重視，對其進(jìn)行早期篩查、準(zhǔn)確評估和適當(dāng)治療可改善腫瘤患者的生活質(zhì)量和疾病進(jìn)展。然而目前臨床上普遍存在腫瘤抑郁癥的高發(fā)生率和低識別率，且缺乏系統(tǒng)有效的治療方案。今后需建立系統(tǒng)完整的、易被患者接受的、有效的篩查評估臨床路徑，提高臨床診斷率，同時積極探討治療方式，為腫瘤患者提供及時有效的治療。疼痛康復(fù)科?？浦委熓侄谓榻B通過上述轉(zhuǎn)載的腫瘤抑郁癥的介紹，大家應(yīng)該已經(jīng)了解了腫瘤抑郁癥治療的必要性，更何況，早在2018年發(fā)表的癌癥雜志和NCCN成人癌痛治療指南中，都不約而同的提出，以癌痛為主要表現(xiàn)的癥狀治療的重要性應(yīng)該上升到和抗腫瘤手段同樣的高度，對于腫瘤患者，疼痛、抑郁、失眠應(yīng)該是比較突出的困擾生活質(zhì)量的癥狀，充分的癥狀控制會極大的延長患者預(yù)期生存時間。對于抑郁癥，很多人包括醫(yī)生，都認(rèn)為需要長期應(yīng)用藥物控制，而忽略了很多非藥物療法。我們都知道，抑郁的發(fā)生，顱腦的遞質(zhì)的改變是一個重要病因，目前藥物治療重點(diǎn)也都在調(diào)控遞質(zhì)含量上。但是我們觀察到，交感神經(jīng)-副交感神經(jīng)之間的平衡出現(xiàn)紊亂、筋膜鏈及淺筋膜損傷也是抑郁癥患者常常伴隨的客觀表現(xiàn)，這些改變通過紅外熱成像檢查往往能夠發(fā)現(xiàn)特征性的改變。那么對于抑郁癥患者、腫瘤抑郁癥患者，我們提倡首先選用非藥物方法，比如疼痛康復(fù)科的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、淺筋膜松解、姿態(tài)調(diào)整、活躍瘢痕處理、肌肉觸發(fā)點(diǎn)滅活，結(jié)合免疫三氧血、超激光等方法，整體改善患者的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)、淺筋膜的物質(zhì)交換和干細(xì)胞修復(fù)功能的激活，這些方法不但改善患者的情緒，伴隨的頑固疼痛、失眠、鼻炎、咽炎、非器質(zhì)性心肺癥狀等一般也隨之減輕或者消失。上述方法對于疼痛康復(fù)科醫(yī)生，都是多年熟練掌握的技能，不注射激素不長期用藥，沒有依賴作用，效果比較持久不易復(fù)發(fā)。2022年03月26日411
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 作者：楊福中毋庸置疑，精神障礙患者，心理疾病患者，一定需要運(yùn)動?。?！科學(xué)實踐證明，運(yùn)動，包括有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動，尤其是有氧運(yùn)動，可以有效的改善焦慮、抑郁情緒，改善認(rèn)知功能，增加神經(jīng)可塑性，對于精神障礙患者，十分有利?。?！下面給大家介紹一些相關(guān)的概念。一、運(yùn)動處方的概念對從事體育鍛煉者或者患者，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料，根據(jù)其健康、體力以及心血管供能狀況，結(jié)合生活環(huán)境條件和運(yùn)動愛好等個體特點(diǎn)，用處方的形式規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動種類、時間和頻率，并指出運(yùn)動中的注意事項，以便有計劃地經(jīng)常性鍛煉，達(dá)到健身或者治病的目的。在運(yùn)動處方的發(fā)展過程中，既往所推崇的高強(qiáng)度、快節(jié)奏的運(yùn)動（超長距離跑步），已經(jīng)逐漸被輕松和緩的中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動代替（例如：慢跑、健步走、瑜伽、太極拳，每次半小時以上，每周3-4次）。二、運(yùn)動處方的作用運(yùn)動處方能夠使得機(jī)體發(fā)生適應(yīng)性的改善，對于身體的不同系統(tǒng)，產(chǎn)生不同的有利影響。包括增強(qiáng)肌肉力量，增強(qiáng)肌肉的氧運(yùn)輸能力，增加機(jī)體各種能源物質(zhì)含量，提高酶活性，增加關(guān)節(jié)的活動幅度，促進(jìn)骨骼生長，改善消化系統(tǒng)的機(jī)能，促進(jìn)胃腸蠕動，防治便秘，增強(qiáng)呼吸肌，增加肺容量，增加肺泡表面積，增加肺活量、最大肺通氣量和最大攝氧量。中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動可增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的運(yùn)氧能力，加強(qiáng)代謝產(chǎn)物的清除，調(diào)節(jié)肌肉的攝氧能力，組織利用氧的能力。實施運(yùn)動處方能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制能力，改善大腦皮質(zhì)和神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)功能，能使神經(jīng)靈活性提高、均衡性增強(qiáng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對所有器官系統(tǒng)活動的調(diào)節(jié)和自我調(diào)節(jié)的能力都有所改善，自主神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟的調(diào)節(jié)速度加快，調(diào)節(jié)機(jī)能更加經(jīng)濟(jì)化。2022年03月20日821
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張瀅副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 千萬別跟抑郁癥患者說這四句話。第一，振作起來，但抑郁癥呢，并不是他想生的，也不是你想讓他來就來，想讓他走就走的，如果他能靠自己振作起來，他根本也就不會生抑郁癥了。第二句話就是，你有什么好抑郁的，因為你沒法通過一個講道理的形式讓一個人不再感到抑郁，幾句話就能講得通的，通常不是抑郁癥。第三句話就是，這都是你想出來的，事實又不是這樣的，盡管抑郁癥呢，他不能從外部世界被看到，但它是一種真實的疾病，并不是想一想或者許個愿就能好的。這種說法呢，會讓他在本來的痛苦之上感覺到我不被你們理解，你們是不理解我的痛苦了，他會更難受。第四句話，為什么你不出去散散步呢？實際上呢，抑郁癥的癥狀就包括了動力不足，他不愿意參加各項運(yùn)動，他甚至連食欲都會減少，不想吃東西，他腦子都會變得很慢。2022年03月14日1058
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 當(dāng)你抑郁的時候，你會感到被包圍，被自己的感覺包圍了。你迷失在一個灰色的迷宮里，被困在苔原上，被困在黑色的水箱里。因為抑郁讓人感覺很嚴(yán)重，所以我們假設(shè)它需要一個大的解決方案。我們期望我們必須在心靈的洞穴中探索，以找到并戰(zhàn)勝這種沮喪。然而，在尋找深層次解釋的過程中，許多人忽略了日常的自我保健任務(wù)，這些任務(wù)會讓抑郁癥變得更容易忍受。我們都被告知要多喝水，多散步，多吃蔬菜。我們經(jīng)常會排斥一些可以對我們的心理健康產(chǎn)生重大影響的、非常簡單的事情。例如會感覺，當(dāng)我被存在的恐懼壓垮的時候，多喝水怎么能幫助我?但請聽我說完。抑郁癥的一個特征就是失去做人的意義。你看不到洗澡的意義，因為你看不到存在本身的意義。你越不能把自己當(dāng)人看待，你就越不覺得自己是一個人。是的，你可能需要接受治療，甚至是吃藥，然后深深面對自己，從抑郁癥中痊愈。但為了能夠做到這一切，我們還需要度過當(dāng)下的每一天。所以，當(dāng)你抑郁的時候，可以嘗試以下5個非常簡單的方法來照顧自己。這些方法能解決一切問題嗎?絕對不是。但它們可能會讓你的抑郁變得更容易忍受。不妨試試看。吃點(diǎn)東西你的身體需要能量。食物就是你的能量。抑郁癥會導(dǎo)致食欲不振。你可能會覺得吃不下，或者無法停止不規(guī)律地進(jìn)食大量食物。這會干擾你身體的饑餓信號，讓你很難察覺到自己是餓了還是飽了。再加上抑郁癥的疲憊，獲得足夠的營養(yǎng)是非常具有挑戰(zhàn)性的。但是如果你不吃東西，或者不規(guī)律地吃東西，你會感覺更糟——虛弱、易怒、疲勞。大多數(shù)營養(yǎng)學(xué)家都同意：你一天需要吃三頓飯，不管你的時間如何安排。你早餐不餓？那就找一些簡單食物在早上吃。這被稱為機(jī)械進(jìn)食——即在沒有食欲的情況下進(jìn)食，以恢復(fù)正常的飲食習(xí)慣。另一方面，如果不吃上一袋薯片，你感覺無法度過這一天，那也沒關(guān)系！只要試著在正常用餐時間添加一些蛋白質(zhì)，也可以添加一些水果或蔬菜。如果這一切都太困難了，尋求朋友或家人的幫助，為你挑選食物或零食。他們可能很樂意幫忙。去睡覺睡眠就像你身體的自然復(fù)位按鈕。從身體機(jī)能來說，我們需要睡眠來保持健康和良好狀態(tài)。抑郁會導(dǎo)致失眠或過度嗜睡，從而擾亂睡眠模式。這會進(jìn)一步侵蝕你身體的自然節(jié)律，讓你感覺更糟。你在這方面唯一目標(biāo)是，嘗試建立一個有規(guī)律的睡眠-覺醒程序。與其整夜不睡和整天睡覺，不如努力在午夜前上床睡覺。大多數(shù)專家都認(rèn)為至少7到8小時的睡眠是最理想的。如果你白天犯困，試著稍微限制下午睡，把你的睡意留到就寢時間。起初這可能很難，但我們不必追求完美，盡你最大的努力即可。喝點(diǎn)水水當(dāng)然不會治愈你的抑郁癥。但慢性脫水肯定會讓你感覺更糟。我們不需要用額外的疲勞、頭暈和頭痛來加重你的抑郁。給自己買一個新水杯，并設(shè)定一個目標(biāo)，在早上、下午和傍晚至少喝一些水。如果水太無趣，果汁可能會有幫助，或者花草茶——任何能給你補(bǔ)水的東西都可以。洗澡去沖個澡或泡個澡。也許你已經(jīng)好幾天或好幾周沒洗澡了，因為你太累了，忘記了洗澡的意義。我覺得你應(yīng)該洗個澡，因為這是人類的儀式。洗澡的時候，你可以全身心地投入到與身體的交流中，用一種關(guān)愛的方式，確認(rèn)你的身體值得被呵護(hù)。此外，高溫還能緩解肌肉酸痛，肥皂的香味能舒緩緊張的神經(jīng)，我敢打賭，當(dāng)你干凈的時候，你至少會感覺好2%。在一個非常糟糕的日子里，百分之二可能就足以扭轉(zhuǎn)局勢了。穿好衣服這一步不要想太多：早上穿上衣服就行了。你是在下午2點(diǎn)起床的嗎?不算太晚！你不需要穿花哨的衣服，只需脫下那件帶有污漬的運(yùn)動褲，換上一條干凈的；或者把你的睡衣?lián)Q成你的日常衣服。再說一遍，這么做的意義是什么？因為你是人，而大多數(shù)人都是穿衣服的！那它會讓你的抑郁消失嗎？不。但這又是一種讓你重新適應(yīng)日常生活的微妙方式。穿衣服是給大腦的一個信號：黑夜結(jié)束了，現(xiàn)在是白天，在白天，我們起床穿衣服。選擇舒適的衣服，這樣可以懶洋洋地躺在床上，或者盯著深淵發(fā)呆。懷疑不如嘗試你現(xiàn)在是不是在翻白眼，因為這一切聽起來很困難，但又很簡單，你質(zhì)疑它可能幫不了你？抑郁是一個很深的、黑暗的地方，像這些簡單的建議可能會讓人覺得幼稚和愚蠢。然而，嘗試一下又有什么損失呢?最糟糕的情況是，你花了幾天時間努力照顧自己，結(jié)果卻感覺完全一樣。你最終還是和開始時一樣，只是營養(yǎng)和水分更好了。嘗試這些方法的風(fēng)險是很低的。記住要溫和地走，不要評判自己。實際上，你可能會發(fā)現(xiàn)做這些簡單的日常任務(wù)很有挑戰(zhàn)性。你甚至可能一開始就失敗了，這沒關(guān)系！你可以明天再試一次。和所有事情一樣，自我照顧需要練習(xí)。為什么不給自己一個機(jī)會呢？小結(jié)當(dāng)一個人抑郁時，會對日常生活感到困難和毫無意義。從長遠(yuǎn)來看，缺乏自我照顧的能力會加重抑郁癥。簡單的目標(biāo)，比如建立一個有規(guī)律的睡眠習(xí)慣，可以幫助抑郁的人度過那段糟糕的日子。廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護(hù)航！2022年03月11日1631
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楊可冰主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 很多人對于抑郁癥的治療一知半解，不知道什么樣的治療方法比較好。其實，抑郁癥可以藥物治療，也可以進(jìn)行心理治療，但哪種治療方法效果好呢？這其實一直都是存在一定的爭議的！所以，今天，我們來和大家談?wù)勥@兩種抑郁癥的治療方法。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界抑郁癥患者達(dá)3.5億人，在2020年已成為全球第二大疾病，每年因抑郁癥自殺的死亡人數(shù)高達(dá)100萬。中國抑郁癥患者已達(dá)9000萬，中國每年大約有28萬人自殺，我國自殺和自殺未遂的人群中抑郁癥患者占50%-70%。但是，我國抑郁癥的就醫(yī)率不足10%。藥物治療抑郁癥藥物治療中的精神類藥物，主要是一類可以作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)遞質(zhì)。用藥物提高或降低相應(yīng)遞質(zhì)在中樞神經(jīng)纖維的突觸間隙間的濃度時，這種抑郁、沮喪的心態(tài)就會得到平復(fù)和緩解，相應(yīng)的抑郁癥癥狀也會得到緩解。其他各類藥物的研制原理也是如此，所以各種抗抑郁劑，抗精神病藥，情感穩(wěn)定劑，抗焦慮藥等便應(yīng)運(yùn)而生。所以，藥物是跳過了產(chǎn)生情緒的外部原因，直接通過化學(xué)的方法來改變腦部神經(jīng)遞質(zhì)水平的平衡。一些患者可以很清楚地告訴我們服用了藥物后的感受——那些讓自己心煩的事還在，但是自己低落的心境卻被藥物給生生地提起來了。在一些精神科醫(yī)生和心理專家的觀點(diǎn)中，這樣的治療就算到位了，過去你深陷在抑郁的泥潭中不能自拔，而現(xiàn)在我已經(jīng)幫你拔出來了，解決你生活中剩下的爛攤子就是你自己的事了。但是，也有相當(dāng)一部分在當(dāng)代都市人群中其實是大部分患者，即便情緒改善了，生活中的很多困擾還是沒法解決。比如，生活的很多困擾，包括一些患者自己的性格基礎(chǔ)本身就是會產(chǎn)生抑郁情緒的，就如同一片會滋生雜草的沃土一樣，抗抑郁藥就像是除草劑，雖然除掉了草，但只要這個性格還在，只要這個草的根還在，那么藥一停，雜草還會繼續(xù)長出來，這就使得不少患者似乎根本就離不開藥了，一些患者會誤以為這是自己對藥產(chǎn)生了依賴，結(jié)果陷入兩難的境界：吃藥怕上癮，不吃藥又怕被抑郁纏上。那么這時，心理治療就派上用場了！心理治療，其實比藥物治療更為古老，經(jīng)典精神分析已經(jīng)有100多年的歷史了，但世界上第一種抗精神病藥——氯丙嗪問世還是在上個世紀(jì)七十年代，而很多人對心理治療無用論的深刻印象，其實，這實在是冤枉了心理治療，其中的關(guān)鍵原因是心理治療必須有患者對自己問題的自知力和自我改變的愿望作為依托，治療才能奏效，而不會像藥物那樣，管你怎么想，我都可以強(qiáng)行改變你腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平的平衡。但是心理治療相比藥物治療更為人本，藥物治療雖然有效，但是從另一個角度來講，其實是拉遠(yuǎn)了患者與治療者之間的距離。一旦開始服藥，無論是治療者，還是患者，都開始關(guān)注癥狀的改善和藥物的副作用上，而忽視了在精神心理領(lǐng)域里，任何一個癥狀背后都有其深刻的心理意義這個特點(diǎn)。心理治療則是一個拉近治療者和患者間的關(guān)系的個性化的服務(wù)，通過一對一的深入交流、理解、共情，找到患者的產(chǎn)生心理問題的實際原因和解決辦法。相比藥物治療，心理治療更像是患者主動參與（藥物治療下，患者被動聽從囑咐），治療者更像是一個摯友在指導(dǎo)、分析，有時甚至是一同去研究患者的問題，這樣的治療達(dá)到的效果都是患者親自調(diào)整的結(jié)果，這對于患者的收獲要遠(yuǎn)比藥物來的重要。簡單來說，藥物是讓別人來替自己解決問題，但是如果問題太多、壓力太大，雖然藥物的確有快速減輕癥狀的作用，但也有的時候，我們只是緩解了癥狀，而并沒有解決問題，甚至因為我們本身問題很多，卻完全沒有自我改變的動機(jī)時，就會對藥物有過多的期待。心理治療是自己在別人的支持下親自解決問題，如果癥狀已經(jīng)基本控制，若想徹底在生活中擺脫困境，可能還需要在藥物治療的同時接受心理治療。所以，我們建議，如果你想縮短心理問題治療的周期，不那么長時間地依賴藥物，那么如果你愿意的話，心理治療也許是一條捷徑！2022年03月08日853
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王峪主治醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 1.減少獨(dú)處時間。當(dāng)有抑郁的跡象時，人首先要克服惰性，不要一直待在家里，這很重要，因為獨(dú)處的時間越短，越容易擺脫抑郁。2.更多戶外活動你可以為自己選擇一個陽光充足的時間出去散步，或者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘貏e是在光線充足的情況下散步、爬山、騎自行車…感受春天大自然帶來的生機(jī)。走在陽光下會讓你覺得生活會更美好。另外，運(yùn)動后，當(dāng)汗水流遍全身時，抑郁情緒得到嚴(yán)重緩解。3.找人訴說當(dāng)你無法擺脫抑郁時，你應(yīng)該找個人傾訴。當(dāng)然，最好的辦法是找一個心理咨詢師，把你所有的郁悶和煩惱都向他傾訴。當(dāng)你的煩惱淚流滿面的時候，陽光已經(jīng)射進(jìn)了你陰郁的內(nèi)心。如果沒有條件，可以找朋友和知己，把自己的苦和不滿吐出來。4.色彩的巧妙運(yùn)用抑郁癥患者無論是穿著打扮還是設(shè)計自己的生活環(huán)境，都可以主動接近和使用一些溫暖積極的色彩，可以起到調(diào)節(jié)情緒的作用。黑色、灰色、藍(lán)色、青色甚至白色都感覺壓抑。在服裝和房間色彩上選擇一些令人愉悅的暖色，如粉、橙、粉、金等，可以穩(wěn)定情緒，消除壓力和緊張感。比如吃富含氨基酸的食物，有助于穩(wěn)定情緒，對抗抑郁。2022年03月08日242
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