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毛巧玲主任醫(yī)師 渭南市精神衛(wèi)生中心 心身科 父母從這十點做起，可以避免抑郁癥孩子悲劇的發(fā)生 近些年來孩子患上抑郁癥的幾率逐年增加，因抑郁癥而自殺的悲劇時有發(fā)生。 抑郁癥自殺人數(shù)已經(jīng)超越了因胃癌、肝硬化、結(jié)腸癌等重大疾病的死亡人數(shù)，成為地球上最致命的疾病之一。 中國是抑郁癥大國，有五千四百萬抑郁癥患者。 據(jù)統(tǒng)計，自殺已經(jīng)成為青少年死亡的第三大原因，如果不是心理方面有所不解，好好的花樣年華怎么會去選擇一條不歸路呢？ 如果孩子不幸得了抑郁癥，父母該如何做呢？今天，我?guī)Т蠹伊私庀赂改溉绾伪苊庖钟舭Y孩子悲劇發(fā)生的。 1 不要留孩子一個人在抑郁的環(huán)境中。 抑郁的青少年常常會退縮到自己的內(nèi)心深處，當(dāng)他們暗地里大聲呼救時，卻又常常羞于表達自己，尤其是對父母。 男孩子更會隱藏自己的情緒，認為表露自己的感受是軟弱的表現(xiàn)。 不要等待孩子帶著他們的問題或疑慮來找您。 作為父母可以試著說，“你看起來很傷心。我們可以談?wù)剢?？我想了解你正在?jīng)歷什么，也許我可以提供幫助。” 2 多傾聽孩子的心聲，多聽他說。 研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過兒子或女兒自殺的家庭的一個共同特征是父母與孩子之間的溝通不暢。 然而，當(dāng)孩子想自殺時，他生活中通常會遇到三個或更多問題。 這些包括但不限于：重大損失（即，戀愛分手或親人或?qū)櫸锼劳觯┪镔|(zhì)使用、同伴或社會壓力、獲得武器、公然羞辱、嚴重的慢性疼痛、慢性病、沖動/攻擊性、自殺家族史、盡可能多地與您的孩子交談。 此外，我們經(jīng)常建議父母向心理健康專家尋求幫助。 3 重視孩子“口頭禪”。 任何“我想死”或“我不在乎了”的書面或口頭聲明都應(yīng)該被認真對待。 通常，企圖自殺的孩子會反復(fù)告訴他們的父母他們打算自殺。 4 注意以下危險信號。 如果發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常說或者問這些危險信號的問題，請立即為孩子尋求專業(yè)幫助，比如：“沒什么大不了的?！?、“我想知道有多少人會來參加我的葬禮？”、“有時我真希望我能睡著就永遠不要醒來。”、“沒有我，每個人都會過得更好。”、“你不用再為我擔(dān)心了?！?、“我只是想讓疼痛停止?！? ? 最重要的是，父母的回應(yīng)請不要是這些：“哦，你不是那個意思?！?其實孩子真正在說的是：“我需要你的愛和關(guān)注，因為我承受著巨大的痛苦，我無法一個人承受?！? 父母要不加評判地傾聽。常常去安慰，比如，“我聽到了。你一定真的，真的很受傷。讓我們一起看看我們能做些什么來幫助你感覺更好。” 5 獲得專業(yè)幫助。 如果對孩子的行為感到擔(dān)憂（甚至感到震驚），請直接去找心理咨詢師或醫(yī)生，盡快給孩子進行評估，以便可以盡快開始咨詢或治療。 如果孩子真的有自殺傾向并有自殘的危險，請撥打您當(dāng)?shù)氐男睦斫】滴C熱線或帶您的孩子去急診室。 6 與孩子分享你的感受。 讓孩子知道他并不孤單，每個人都會時不時地感到悲傷、沮喪或焦慮，包括媽媽和爸爸。 也不要強制去改變正處在抑郁癥中的他們，請確保這些糟糕的時光不會永遠持續(xù)下去，并且您會致力于獲得他的幫助。 7 不要將孩子和家人朋友隔離。 雖然孩子可能會不想社交或拒絕社交，但與其他人在一起通常比獨自一人要好。 當(dāng)然，如果是一些能給他提供幫助的人是更好的。 8 建議多運動。 體力活動，如步行或舉重等劇烈運動，都有助于緩解輕度至中度抑郁癥。 研究表明鍛煉會使大腦釋放內(nèi)啡肽，從而改善情緒并緩解疼痛。 內(nèi)啡肽還會降低皮質(zhì)醇的含量，皮質(zhì)醇是一種與抑郁癥有關(guān)的激素。 鍛煉可以分散人們對問題的注意力，并使他們對自己感覺更好。 任何形式的運動都可以，最重要的是您的孩子喜歡這項活動并繼續(xù)定期進行。 9 分解目標(biāo)、重拾自信。 只要有可能，建議他將大任務(wù)分成更小的、更易于管理的任務(wù)，并參加他喜歡的、壓力較小的活動。 目標(biāo)是重建信心和自尊。 10 降低治療期待。 心理咨詢治療和藥物治療通常都需要時間來改善癥狀。 在開始治療前，不要給孩子過多的期待，告訴他治療不是一蹴而就的，治療不會立即感覺好轉(zhuǎn)，他不應(yīng)該感到氣餒。 說了那么多，我相信很多父母以前無法完全做到這些，一般孩子有抑郁癥、焦慮癥等心理問題的，很大一部分的家庭都是有問題，有些甚至父母自己也有抑郁癥、焦慮癥、強迫癥，只是他們自己不以為然，如果父母想讓自己的孩子好起來，我們建議父母們應(yīng)該盡快著手改變自己，不要等到悲劇發(fā)生了才后悔莫及。 毛巧玲副主任醫(yī)師2021年09月25日
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譚善勇副主任醫(yī)師 抑郁癥（Major Depressive Disorder, MDD）是一個重大的公共衛(wèi)生問題，目前全球約有3.5億人為這個疾病所困擾。根據(jù)我國流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，國人抑郁癥的終身患病率為3.4%，推算我國有抑郁癥患者4760萬。 抑郁癥給患者帶來莫大的痛苦，除了“情緒低、興趣低、精力低”的三主癥之外，還會影響注意力、記憶力、理解力等，造成工作效率下降，病情嚴重時甚至不得不暫時離開工作崗位，這會進一步給患者帶來經(jīng)濟和社會壓力。藥物治療和心理治療對抑郁癥的療效已被公眾所知曉，但運動也能治療抑郁癥，對很多朋友可能還是個新消息，今天就讓我們一起來了解下。什么是運動療法？ 從字面看很簡單，就是體育鍛煉。我們可以給它下一個定義：運動療法指有計劃、有組織和重復(fù)的身體運動，以改善或保持身體健康的一個或多個組成部分。 運動療法在國內(nèi)外的指南上均有推薦，例如國家心理健康服務(wù)框架的報告建議，運動應(yīng)該被列為抑郁癥患者的一種治療選擇；蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)發(fā)布的成人抑郁癥非藥物治療指南中建議，應(yīng)考慮將結(jié)構(gòu)化運動作為抑郁癥患者的一種治療選擇；英國的《National Institute for Health and Care Excellence（簡稱NICE）指南》對運動療法有很大篇幅的介紹和推薦；我國的《抑郁障礙防治指南（第二版）》上也明確提到運動療法可以用于治療抑郁癥。“運動”是如何治療抑郁的？ 研究顯示，運動可能通過和抗抑郁藥物一樣的神經(jīng)分子機制來發(fā)揮作用，包括增加神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達，增加5-羥色胺和去甲腎上腺素的可用性，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸（神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要部分，參與控制應(yīng)激的反應(yīng)，并調(diào)節(jié)許多身體活動，如消化、免疫系統(tǒng)、心情和情緒、性行為、能量貯存和消耗等）的活性，以及減少系統(tǒng)性炎癥信號傳導(dǎo)。這些過程會影響新神經(jīng)元的發(fā)育，增加神經(jīng)元之間的突觸連接，進而調(diào)節(jié)與情緒相關(guān)的神經(jīng)通路，改善抑郁癥狀。運動真的能當(dāng)“藥”哦！什么樣的運動都能治抑郁嗎？ 想達到如同藥物的治療效果，運動是有一定要求的：頻率和強度為每周3次，每次45-60分鐘，持續(xù)至少10-14周。 NICE指南對不同年齡段的抑郁癥患者給出了詳細的運動建議和指導(dǎo)：19-64歲的成年抑郁癥患者應(yīng)該以每天運動為目標(biāo)。每周活動總量至少要達到中度強度運動150分鐘或高強度的有氧運動75分鐘；每周至少2次進行提高肌肉力量的訓(xùn)練；并盡量減少久坐。 中等強度的有氧運動包括：健步走、蛙泳、騎自行車、網(wǎng)球雙打、徒步旅行、滑滑板、滑旱冰、打排球、打籃球。 高強度的有氧運動包括：慢跑或跑步、自由泳、快速騎行或騎車上坡、網(wǎng)球單打、踢足球、跳繩等。力量訓(xùn)練包括：健身器械、使用阻力帶訓(xùn)練、俯臥撐和仰臥起坐、做農(nóng)活、瑜伽等。 運動療法包括有氧運動和力量訓(xùn)練兩種類型。有氧運動可改善心肺功能，力量訓(xùn)練能增加身體力量和協(xié)調(diào)性，兩者結(jié)合能有效提升治療效果。注意運動前一定要做好熱身等準備工作，避免運動不當(dāng)造成意外傷害。什么抑郁都能治嗎？ 看到這里，朋友們可能會問，那以后是不是就可以不吃藥不用忍受藥物的副作用了？我們還不能太激動。 NICE指南中明確提到運動療法可用于輕中度抑郁癥的治療，但由于運動本身及操作過程的復(fù)雜性，運動作為處方用于抑郁癥治療的研究也有不一致的結(jié)果，因此NICE指南也建議，對于確診的抑郁癥患者，應(yīng)該謹慎處方運動療法。所以，為了更好的幫到患者，運動療法在臨床工作中更多是作為一種補充或聯(lián)合用于抑郁癥的治療。 運動不僅能治療抑郁，還能預(yù)防抑郁。因此，建議大家結(jié)合自己的興趣愛好日常動起來！日本作家村上春樹熱愛跑步，他說 “有一天，我出于喜歡，開始在馬路上跑步。不拘什么，按照喜歡的方式做喜歡的事”，一跑就跑了幾十年，這是真的熱愛。而明星陳坤衷愛了打坐、瑜伽幾十年……我們每個人都可以選擇自己喜歡的運動方式，在運動中發(fā)現(xiàn)美好，持之以恒。 總之，抑郁癥的治療方法，因地制宜，因人而異，和專業(yè)人員一起選擇適合自己的方式，讓抑郁的陰霾散去，擁抱明澈藍天！抑郁癥是一種心理障礙，如果有這方面的心理困擾可以聯(lián)系我們中心，進行專業(yè)的評估診療服務(wù)。廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護航。2021年09月25日3388
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譚善勇副主任醫(yī)師 基因決定了一個人是“早起的鳥”（早鳥型）還是“夜晚的貓頭鷹”（夜貓子型）。 有夜貓子傾向的成年人患抑郁癥的風(fēng)險更高。 早睡一小時，早起一小時，夜貓子患抑郁癥的風(fēng)險可降低23%。 “滴滴滴……”早晨5:30，舍友A的鬧鐘響了，舍友A拎上書包愉快地開啟了一天的學(xué)習(xí)之旅。 深夜，凌晨1:30，舍友B的床簾里燈火通明，夜深人靜之時，舍友B正挑燈夜戰(zhàn)。 不難看出，舍友A就屬于“早鳥型”作息的人，而舍友B則屬于“夜貓子型”作息的人。 人與人之間的作息時間真是差異巨大，有的人是早起的鳥兒，有的人是夜晚的貓頭鷹。夜晚雖然靜謐但也容易讓人思緒飛揚，夜貓子們?yōu)楹慰偸窃谏钜鼓皭?？為什么熬夜會增加抑郁的風(fēng)險？ 科羅拉多大學(xué)博爾德分校、哈佛醫(yī)學(xué)院和麻省理工學(xué)院的一個研究小組對84萬成年人進行了一項遺傳學(xué)研究。結(jié)果表明，“早鳥型”的人患抑郁癥的風(fēng)險可能比“夜貓子型”低得多[1]。 該研究使用孟德爾隨機法對基因誘導(dǎo)的睡眠時間偏好和抑郁癥風(fēng)險之間的關(guān)系進行研究，是“第一批量化多少改變能對心理健康產(chǎn)生影響的研究之一”。基因通常決定了一個人是“早鳥型”還是“夜貓子型” “早鳥型”的人是指習(xí)慣早睡早起的人，他們通常在清晨的精神狀態(tài)更好，學(xué)習(xí)和工作效率更高。而“夜貓子型”的人是指習(xí)慣晚睡晚起的人，他們在深夜能保持更高的工作學(xué)習(xí)熱情。需要注意的是，那些“被動失眠”（想睡但睡不著）的人并不屬于“夜貓子型”。 幾年前，Vetter發(fā)表了一項縱向研究，在四年的時間里，研究了32000名女護士的睡眠-覺醒偏好和抑郁率。這項大型的縱向研究發(fā)現(xiàn)，“早鳥型”比“夜貓子型”患抑郁癥的可能性低12%到27%[2]。 而根據(jù)Daghlas等人最新的發(fā)現(xiàn)，早睡一小時，早起一小時（例如，從凌晨12點睡到早上8點，而不是凌晨1點到早上9點），個體患抑郁癥的風(fēng)險將降低23%[1]。 雖然個體生物鐘在人的一生可能會有所變化（與兒童和老年人相比，青年人更傾向于“夜貓子型”），但與同類人群相比較，個體的生物鐘不常發(fā)生改變，基因通常決定了一個人是“早鳥型”還是“夜貓子型”[3]。 盡管有些“夜貓子型”的人會通過早睡早起的方式調(diào)整自己的生物鐘，但試圖以違背固有的睡眠節(jié)律的方式來重新調(diào)整睡眠周期并不明智。并不是每個人都適合在早上5點起床，如果你不是天生的“早鳥型”，請不要通過過度追求“早睡早起”來降低抑郁風(fēng)險。對于“夜貓子型”來說，最佳的睡眠時間是提早一、兩個小時 “我們已經(jīng)知道睡眠時間和情緒有關(guān)，但我們經(jīng)常從臨床醫(yī)生那里聽到的一個問題是:人們需要每晚提前多久入睡才能看到提前入睡的好處？” Vetter 在新聞稿中解釋道?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)，即使提前一個小時的睡眠時間，患抑郁癥的風(fēng)險也會顯著降低?！? 對于“夜貓子型”的人來說，可能最合適的睡眠時間是比基因設(shè)定的睡眠時間提早大約一到兩個小時[3]。這樣，可以在適應(yīng)“晚睡晚起”的生物鐘的同時，降低抑郁風(fēng)險。 雖然“早鳥型”的人起得更早一點不一定會有好處，但如果“夜貓子型”的人嘗試早一點入睡、早一點起床，可能是有好處的。 舉個例子，根據(jù)每晚8小時的睡眠時間，建議“夜貓子型”的人： 凌晨3:00轉(zhuǎn)變?yōu)榱璩?:00上床睡覺，早上11:00起床轉(zhuǎn)變?yōu)樵缟?0:00起床。 這種稍微“早起”的轉(zhuǎn)變會讓你的入睡時間提前一個小時，意味著在醒著的時候你會經(jīng)歷更多白天。“讓白天更明亮，夜晚更黑暗” 在一天的不同時間，光照強度對人的影響也不同。在白天，強光會讓人更舒適，但在夜晚，強光源會引起不適感，甚至還會導(dǎo)致抑郁等負面的情緒體驗。 所以，在白天，我們需要激活大腦，可以通過喝咖啡、喝茶的方式提神，同時還可以選擇步行或者騎自行車的方式出行；在晚上，我們需要營造黑暗的睡眠環(huán)境，將那些發(fā)光的電子設(shè)備調(diào)暗，關(guān)燈，將窗簾拉好，這樣更有助于入睡。 屏幕前的夜貓子們，關(guān)掉電腦，放下手機，提前一小時進入甜甜的夢鄉(xiāng)吧！如果有失眠和抑郁這方面的心理困擾可以聯(lián)系我們中心，進行專業(yè)的評估診療服務(wù)。廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護航。2021年09月09日711
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陳美英主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 臨床心理科 那么，如何積極處理抑郁的情緒，預(yù)防抑郁癥的發(fā)生呢？ 免疫力是最好的醫(yī)生，預(yù)防抑郁癥發(fā)生，調(diào)節(jié)好情緒是關(guān)鍵，調(diào)節(jié)好情緒就是最好的心理免疫力。 首先要照顧好自己的身體和生活。 只有照顧好自己，才能更好的去幫助別人。 盡量保持生活規(guī)律。 起床、睡覺、吃飯時間要有規(guī)律，平時要清淡飲食，多喝熱水，多吃營養(yǎng)美。記住，保持健康的身體和快樂心態(tài)是抵御疾病的最重要武器。 第二，保持心態(tài)的平衡。 保持心態(tài)平和，要做到三個不對，今天不生氣，對昨天不后悔，對明天不擔(dān)心。 第三，要學(xué)會處理互吸情緒，學(xué)會傾訴。傾訴是最佳的宣泄方式。要學(xué)會向親友傾訴，允許自己有一些負面的情緒，不要不要隱藏感覺，試著把他自己的互信情緒說出來。 第四點，適量的運動。要走出家門，讀到戶外參加運動是對抗抑癥最有效和天然的藥物。第五點，要注意日常心理疏導(dǎo)。當(dāng)公主生活壓力增大，感到孤獨無言時，應(yīng)該與親朋好友多溝通，多交流，排解憂愁，愉悅心情。 可以多做一些令自己愉悅的事情，聽聽歌、下下棋、泡泡澡，甚至做做家務(wù)，使自己在轉(zhuǎn)移注意力的同時維持身心的健康。 第六點，積極培養(yǎng)自己司儀的興趣愛好，經(jīng)常聆聽舒緩2021年09月03日1263
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毛巧玲主任醫(yī)師 渭南市精神衛(wèi)生中心 心身科 這些孩子為什么上不了學(xué)——帶你了解兒童抑郁癥 原創(chuàng) 司飛飛 精神衛(wèi)生686 今天 點擊藍字 關(guān)注我們 被新冠肺炎疫情耽誤的暑假終于結(jié)束了，父母們?nèi)找蛊谂蔚拈_學(xué)季終于來臨了，金秋九月本是“神獸歸籠”的季節(jié)，可是在兒童精神科診室卻時常上演下面的場景，讓父母焦急萬分、不知所措…… 琳琳，今年9歲，在診室傷心哭泣，父母言語間透漏出對女兒的失望和不解。因為每次說起上學(xué)，琳琳就會避開話題；之前晨起要去學(xué)校時，琳琳經(jīng)常會肚子疼、哭鬧，不得不請假在家休息，明顯影響了學(xué)習(xí)進度。但是，周末或者假期在家時，琳琳雖然不似以前活潑，卻從未說過肚子疼，有時還會主動看看書。 對此，父母很無奈，無法理解女兒的想法和行為，最大的希望就是女兒早日能去正常上學(xué)。 無獨有偶，麥麥，今年15歲，開學(xué)要上初三了，經(jīng)過半年多的藥物和心理治療，現(xiàn)在情緒挺好，也能吃好睡好了。但她一想到上學(xué)的事兒，就很焦慮和煩躁，跟父母經(jīng)常因此事爭執(zhí)，父母認為好了就要去上學(xué)，麥麥反而想休學(xué)一段時間……開學(xué)前父母帶著麥麥又來到了診室，女兒拒絕上學(xué)，不跟母親說話，母親恨鐵不成鋼，急的直哭…… 他們到底是怎么了？為何會反復(fù)來精神科就診？下面我們就來了解一下什么是兒童抑郁癥。 兒童抑郁癥是一種常見的兒童精神疾病，根據(jù)中國2020年心理健康藍皮書《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019~2020）》，受抑郁困擾的青少年高達24.6%，如果再加上兒童期的孩子，這個數(shù)字會更大。 兒童抑郁癥不僅發(fā)病率高，也存在多種多樣的臨床表現(xiàn)，給孩子的生活和學(xué)習(xí)都帶來很大影響。典型的臨床表現(xiàn)包括以下三方面： 情感方面：患兒表現(xiàn)為情緒低落，體會不到愉快感，悲傷，容易發(fā)脾氣。對玩不感興趣，甚至自暴自棄，嚴重的會出現(xiàn)自殘、自殺觀念或行為。學(xué)齡期的兒童可以用語言描述自己的心情，比如“心情不好”、“玩什么都沒意思”……幼兒或?qū)W齡初期的孩子有時很難用語言表達清楚自己的心情，可能會表現(xiàn)為經(jīng)?？奁?、對刺激反應(yīng)緩慢、行動緩慢、睡眠差、食欲下降。 行為方面：患兒可以表現(xiàn)出外化性行為問題，如上課多動、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降；變得不聽話、反抗、不好管教、在學(xué)校不守紀律、跟同伴關(guān)系不良，甚至?xí)霈F(xiàn)打架、逃學(xué)等違紀行為；患兒也可以表現(xiàn)出內(nèi)化性行為問題，如變得孤獨、退縮、不愛說話和社交，不與同伴玩耍等。 軀體方面：年齡越小的患兒軀體癥狀越多，如睡眠障礙、食欲下降或增加、頭痛、頭暈、腹痛、胸悶、氣促、呼吸困難，有的孩子還會出現(xiàn)尿床。 上文的琳琳和麥麥都是因為深受抑郁癥困擾來診的孩子。家長通常很難接受孩子患上抑郁癥。經(jīng)常會有家長反問“我家孩子沒有自殺，這肯定不是抑郁吧？”“孩子現(xiàn)在青春期，所以脾氣大，怎么會是抑郁癥呢？”…… 了解了兒童抑郁癥的表現(xiàn)，我們就會明白抑郁癥的孩子表現(xiàn)真的可以千差萬別！像琳琳這樣年齡相對較小的孩子，對于情緒的表達還不夠清晰和準確，會經(jīng)常表現(xiàn)出肚子疼、頭疼、心慌等身體不舒服。也有很多孩子表面上看起來跟平時沒什么兩樣，也能正常跟同學(xué)交流，也可以堅持上課，但內(nèi)心卻非常痛苦、壓抑，最后實在堅持不住了才會選擇就診。也正因為如此，孩子的病情很容易被周圍人忽視，從而延誤抑郁癥的診斷和治療，給孩子帶來更多影響。 都說“少年不識愁滋味”，那為何抑郁癥會找上花季少年呢？難道真的是因為孩子太脆弱、抗壓能力太差或者缺乏歷練嗎？這是對兒童抑郁癥的一大誤解！ 兒童抑郁癥是一種復(fù)雜的疾病，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括遺傳因素和環(huán)境因素。 研究表明，患有“抑郁癥”的父母，其子女出現(xiàn)抑郁的概率會更高，特別是在兒童期和成年早期。因此，家族中有抑郁癥患者的孩子患抑郁癥的幾率會更大。 環(huán)境因素也會對孩子產(chǎn)生很大的影響。其中家庭環(huán)境在抑郁癥的起病中起著重要作用。如果孩子缺乏父母關(guān)愛、受到父母的言語暴力、或者與兄弟姐妹關(guān)系不良等，都可能導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的概率增加。孩子也面臨著高強度的學(xué)習(xí)和緊張的人際關(guān)系，在快節(jié)奏、高壓力的社會環(huán)境中，孩子也更容易出現(xiàn)抑郁癥。但兒童抑郁癥的發(fā)生是在遺傳和環(huán)境因素的共同作用下出現(xiàn)的，并不是某種獨立因素導(dǎo)致的。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了抑郁癥，我們可以做些什么？ 首先，可以請專業(yè)人士為孩子做全面的評估。專業(yè)人士會與孩子及孩子的主要照顧者及關(guān)系密切的人面談，以全面了解孩子的臨床癥狀、家庭結(jié)構(gòu)及功能，有無重要生活事件作為誘因等。 其次，家長可以嘗試改變養(yǎng)育方式，對孩子做到多聽、多做、少說。家長要認識到兒童抑郁癥是一種疾病，多耐心聽孩子的述說，看到孩子的痛苦，接納孩子的感受，允許孩子表達不良情緒。多做有利于緩解孩子壓力和痛苦的事情，比如多陪伴孩子，增進彼此的了解和感情，多看到孩子的進步和閃光點，適當(dāng)降低孩子的學(xué)習(xí)壓力和目標(biāo)，不能把上學(xué)作為病情恢復(fù)的唯一標(biāo)準。對孩子進行言語上的鼓勵和保證，少說斥責(zé)和批評的話。 最后，家長需要努力調(diào)整好自己的情緒狀態(tài)。孩子生病，父母都焦急萬分，有時會比孩子更不安。父母之間確保良好的互動，家庭成員之間多關(guān)愛，創(chuàng)建輕松愉快的家庭氛圍，面對孩子生病保持耐心和冷靜。 當(dāng)抑郁癥來襲，孩子遭受著巨大痛苦，家長心力交瘁，老師也擔(dān)心著孩子的身心健康，這對我們每一個人來說都是巨大的考驗和挑戰(zhàn)！但兒童抑郁癥并不可怕，因為我們現(xiàn)在有很多對抗它的方法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了抑郁癥的表現(xiàn)，請一定不要諱疾忌醫(yī)，盡快向?qū)I(yè)醫(yī)生求助！在孩子、家長和專業(yè)人士的努力下，定會尋找到適合孩子的干預(yù)方法。只要我們一起努力，抑郁癥終會消退，孩子終會重回健康快樂！ · 參考書籍 《兒童精神醫(yī)學(xué)》2021年09月02日1525
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牟君主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)內(nèi)科 原文鏈接: https://mp.weixin.qq.com/s/jLyt20umxJ6iU4WHYdYclw 【專論】從“卒中后抑郁”到“卒中伴抑郁”——談卒中防控的新思路 [原創(chuàng)] 牟君 楊文松 謝鵬 中華內(nèi)科雜志 8月2日 一、卒中防治，迫在眉睫 卒中是全球第2大致死疾病，占所有死亡病例的11.8%。也是第3大致殘疾病，占全因傷殘調(diào)整生命年（DALYs）的4.5%［1］。僅2013年的數(shù)據(jù)，全球卒中幸存者已達2 570萬人，每年新增卒中患者1 030萬，650萬人因卒中死亡，因卒中死亡所致的DALYs統(tǒng)計達1.13億天［2］。卒中肆虐全球，已上升成為我國成人致死、致殘的首位病因，嚴重危害中國國民健康。而根據(jù)最新全球疾病負擔(dān)研究（Global Burden of Disease Study，GBD）顯示，我國卒中終生發(fā)病率已位居全球首位［3］。 降低全球卒中負擔(dān)的關(guān)鍵是卒中的有效預(yù)防。不幸的是，近40年來，包括中國在內(nèi)的中低收入國家，卒中發(fā)病率成倍增長，全世界70%的新發(fā)卒中和87%的卒中相關(guān)死亡都發(fā)生在中低收入國家［4, 5］。卒中發(fā)病還逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，2/3的新發(fā)卒中都集中在70歲以下人群，發(fā)病年齡比高收入國家提前整整15年［6］。不僅如此，從2007年至2017年的10年間，亞洲地區(qū)585項研究中篩選出22項研究的綜合分析顯示，卒中后第1年的復(fù)發(fā)率達25.4%［7, 8］。足見，卒中的有效防治在中國，乃至全世界都已經(jīng)迫在眉睫。 二、認識抑郁，對卒中救治至關(guān)重要 卒中的發(fā)病及進展與眾多因素相關(guān)，例如高血壓，糖尿病及心臟病等。針對這些因素，各國研究人員和臨床醫(yī)師經(jīng)過多年不懈的努力，在治療上取得了革命性進展。其中最突出的是由抗血小板藥物、降壓藥物和他汀類藥物組成的卒中預(yù)防三大基石。但是，還有一些因素，比如抑郁，應(yīng)該獲得同等高度的關(guān)注。 卒中發(fā)生后，抑郁是最常見的伴隨癥狀之一。抑郁癥狀使卒中的死亡風(fēng)險增加50%，嚴重降低卒中幸存者的生活質(zhì)量、延遲肢體及社會功能恢復(fù)和認知功能的改善，增加致殘率［7， 9］。相對于未發(fā)生抑郁的卒中患者，卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險也增加了1.49倍［10］。抑郁可以發(fā)生在卒中后任何時間，第1年的發(fā)生風(fēng)險最高，5年的綜合發(fā)生率約為31%［11, 12］。卒中后抑郁的自然病程呈現(xiàn)動態(tài)變化過程，部分患者可能自發(fā)緩解，但是也不斷出現(xiàn)新發(fā)抑郁病例，使總的發(fā)病率長期保持穩(wěn)定［13］。 那么，抑郁是否只能發(fā)生在卒中后？2007年，F(xiàn)ramingham前瞻性研究隨訪了8年，發(fā)現(xiàn)基線有抑郁癥狀的人群發(fā)生卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的風(fēng)險增加了4.21倍，首次提出抑郁癥狀是年齡2021年09月01日932
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譚善勇副主任醫(yī)師 據(jù)2016官方統(tǒng)計的數(shù)據(jù)報表顯示，中國"抑郁癥"患者，已經(jīng)超過一億。也就是說：平均每13個人里，就有一個抑郁癥患者?；蛘吒嗟?，是徘徊在抑郁癥邊緣的，待療愈疏導(dǎo)人群。當(dāng)我們心理狀態(tài)不佳時，當(dāng)我們的親人或者朋友感到抑郁或者難過、迷茫等感覺并不好時，我應(yīng)該做什么？以及一定不要做什么？下面，是一份為所有人準備的——《抑郁必備手冊》。情境一，當(dāng)我們遇到，心情抑郁的朋友。如果朋友對你說：我覺得我抑郁了。你的第一反應(yīng)是如何回答？會不會下意識地回答：你有什么好抑郁的？你很聰明又很漂亮……其實，此時更正確的反應(yīng)是，先問問朋友為什么？問問都發(fā)生了些什么事。我們一般人都認為：自己的認知、思想都是自己控制的，我們怎么被情緒影響成這樣個樣子呢？其實，有時情緒對認知的影響還真的不小。有的抑郁患者，總結(jié)出一個規(guī)律：高興的時候，想到的大都是樂觀的事，悲傷的時候想到的大都是悲觀的事。高興的時候，由于頭腦和身心都被當(dāng)前的事物占據(jù)了，對于事情負面方面感覺比較麻木，不敏感。悲觀消極的時候，對于事情積極的方面感覺麻木，而對消極的方面敏感，所以想到的是事情的負面方面。這些，不是有意控制的，而是不由自主的。情境二，當(dāng)抑郁的朋友對我們說：我早晨都起不來床。你的第一反應(yīng)會不會是希望朋友改變現(xiàn)狀，所以忍不住回答：別這么懶惰，整天躺在那里沒有用。其實，此時更好的回答是：為什么有這種感覺，今天有什么令你擔(dān)憂的事情嗎？抑郁患者，生命能力很低，顯得很懶，不想動。原本勤快利索的人，現(xiàn)在變得無所事事，不想做事、不想上學(xué)、不想上班、不想活動。不要以為，他真的就是懶散，其實那是疾病的癥狀。情景三：當(dāng)抑郁的朋友對我們說：我太累了……想到朋友一整天都沒有怎么動彈的你，會不會下意識地說：你不是一整天都在那兒坐著嗎？其實，這時候更理解他們的回答是：我們回家吧，我給你做好吃的，然后聊聊今天的經(jīng)歷。我們一般人，在工作疲憊時，往往會選擇洗個熱水澡、上街散個心等方式來緩解，最多就請個假，休息一段時間就能重新回到工作崗位。但是，抑郁癥患者卻無法靠休息恢復(fù)精力，如果此時繼續(xù)高強度的工作，對病情將更為不利。所以，當(dāng)他們說累了，那就是真的累了，那是身體的疲憊不堪和心累！情境四，如果你抑郁的朋友或親人說：我可能要去找個醫(yī)生看看，你會如何回答呢？也許你的第一反應(yīng)是：別告訴別人，你不想被別人當(dāng)成異類吧。其實，這樣的回答，會深深刺痛抑郁患者的心。如果開放地回答：如果這有幫助的話，就快去吧——這樣的鼓勵，會讓抑郁患者治療的信心倍增。當(dāng)抑郁的人，覺得自己有病，作為親人和朋友你應(yīng)該感到慶幸。至少，他們能意識到自己有病，就有去醫(yī)院治療的可能，離康復(fù)也就不遠了。更多的情況是：一個已經(jīng)抑郁的人，拒絕接受自己的現(xiàn)狀，拒絕就醫(yī)，拒絕面對和療愈自己。所以，如果他有主動療愈的意愿，一定要支持他！情境五，有一天，你抑郁的朋友或親人忽然說：有時候我真的不想活了。該怎么辦？也許你的第一反應(yīng)是著急，忍不住回答：別這么說！你知道父母做了多少努力才有你的今天嗎？其實，這樣的反應(yīng)會加重他們的自責(zé)感。更合適的回應(yīng)是：你對我太重要了，我無法想象沒有你的生活。隨著抑郁的加重，很多人會經(jīng)歷從“不開心”到“不想活”的一個轉(zhuǎn)變。隨著病情的發(fā)展，患者變得思維遲緩、意志活動減退，出現(xiàn)認知、情感、交流方面的障礙，工作能力、人際交往能力及生活自理能力下降。如果不治療，病情將從“不開心”發(fā)展到“過不下去”，甚至“不想活”。這個時候，除了給予理解以外，主要的還是幫助其治療。情境六，當(dāng)你的抑郁朋友說：我壓力很大，很迷惘，而且我不知道該怎么辦，此時又應(yīng)作何反應(yīng)呢？也許你覺得這是人生尋常，隨口回答道誰都這樣。其實，更好的方式是給予他們支持感，可以這樣說：你不是孤身一人，我會給你建議。對抑郁癥患者而言，輕如鴻毛的精神負擔(dān)都會帶來難以承受的心理壓力。有些壓力，對于尋常人不過爾爾，但抑郁癥患者實在沒有力氣來對抗這些。哪怕，極度輕微的負面情緒，也可能把他推向精神困局的最深處。不要逼他們，去做任何事情，一個安穩(wěn)的環(huán)境對抑郁癥患者非常重要。情境七，如果抑郁的朋友對你說：我不知道我想要什么，即使我知道，我也不懂得如何爭取。你的第一反應(yīng)是不是幫他們找些成功例子？你可能會說：看看你的兄弟姐妹就知道了，他們成功又幸福。其實，更好的方式是告訴抑郁的他們：只要你堅持做真實的自己，總會找到答案。需要理解的是，抑郁癥的患者，常常會對身邊的人或事表現(xiàn)得漠不關(guān)心，其實最為貼切的形容是有心無力。他們，已經(jīng)沒有能力和能量去關(guān)照、關(guān)心他人了。與他人的對比可能會加深他們的抑郁。情境八，當(dāng)一位抑郁的朋友打電話給你，卻又只是嘆口氣說聲嗨，你會如何反應(yīng)呢？也許你忍不住關(guān)心他的生活進度，因此問他，你吃飯了嗎？去健身房了嗎？工作如何？其實，這樣往往會加重他們的挫敗感。更好的交流方式是：你今天過得怎么樣？除了經(jīng)常不想說話外，時常會忍不住情緒失控、脾氣暴躁。希望大家都能理解，對于這種情緒上的失控，抑郁癥患者自己也很苦惱。這個時候，請不要給予更多壓力，他們需要的是關(guān)愛和理解。抑郁癥的對面，更多的是“活力”，是身體被病困住了，導(dǎo)致人生也如同被困住了，體內(nèi)的精力好似被榨干了，導(dǎo)致人生也如同被抽空了。所以，不要對抑郁癥患者說“開心一點”“想開一點”這種話。導(dǎo)致他抑郁的，并非心情，開心一點、想開一點并不會減輕他的病痛，更何況絕大多數(shù)抑郁癥患者已經(jīng)失去了“開心、想開”的精神調(diào)節(jié)機制。對抑郁癥患者，多一份理解，就會減少一分他們的痛苦。曾經(jīng)，一位抑郁的朋友告訴我：當(dāng)我感覺不好時，請不要用“比較”和“規(guī)則”告訴我應(yīng)該快點好起來。我更希望，你可以陪伴我，傾聽我到底發(fā)生了什么，讓我感到我不是一個人。也許堅持以上的方式，有一天，抑郁的患者會告訴你：我正在經(jīng)歷一些事情，希望你們知道，你們是我最好的朋友/親人，我需要你們。這時，請?zhí)谷坏鼗卮鹚麄儯何覀兛赡芎茈y懂，但我們會聽，而且，我們愛你。多一分了解，就多一份療愈的力量。我們身邊，如果遇見抑郁的朋友，愿您能給予合適的幫助，一直用關(guān)愛陪伴著每一位抑郁的朋友。2021年08月30日2704
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1. 少一些思考，多一些練習(xí)，研究心理學(xué)不如去練正念抑郁和焦慮的人會不停地思考各種問題，一個接一個的，沒完沒了?？偸羌南Ｍ谒伎汲龃鸢竵砭徑庾约旱慕箲]。殊不知，問題會一個接一個，層出不窮，過度的思考，只會加重自己的焦慮感。建議放下思考，安心、靜心地練習(xí)正念。最好在老師指導(dǎo)下練習(xí)。這樣有助于跳出過度思考的泥潭。2. 將正念和有氧運動結(jié)合起來在運動中，融入正念，覺察自己的身體。不追求速度和力量，從慢到快，從短到長，逐步加大運動量。結(jié)束跑步等運動后，適當(dāng)?shù)卣盥?，對放松大有裨益?. 讓自己睡好睡眠很重要。就我個人而言，睡前不會將手機放在身邊。手機里的信息五花八門，什么都有，對身心健康沒什么好處。睡前盡量不看手機。平時也盡量少用。除了遠離手機，我會在睡前做一下健心家園App中正念練習(xí) “身體掃描（長版）”。做十幾分鐘，我的大腦就放松了，對睡眠有好處。午睡時，我也會做。大腦放松下來了，那睡不睡得著也就不重要了，因為身體和大腦已經(jīng)得到了放松和休息。4. 正常社交和工作建議不管是焦慮還是抑郁的朋友，盡量走出去正常進行社交。如果能夠工作，盡量不放棄工作。沒有工作，也盡量力所能及地去做事，保持正常的社會功能，更有利于康復(fù)。5. 知道不等于做到，需要實踐知道再多的知識，不去行動和實踐，對化解焦慮也沒有太大幫助。很多抑郁、焦慮的朋友，會自發(fā)地閱讀很多書籍和相關(guān)知識，因為他們會本能地展開自救。只是我想提醒的一點就是：你不是因為知識的匱乏而焦慮，而是大腦思維模式的問題。所以，需要通過訓(xùn)練來改變大腦不健康的思維模式。6. 放下功利心和企圖心這么多年來，我一直在關(guān)注如何擺脫抑郁、焦慮，可以說我和抑郁、焦慮打交道的時間還是蠻長的了。我自己感覺，焦慮可能是一種大腦的問題。它的形成因素不是單一的，跟先天的因素、個人的性格、生活習(xí)慣等等都有關(guān)系。是大腦的運作方式出現(xiàn)了問題，在該啟動的時候不能正常啟動，又經(jīng)常陷入自動化的運作模式中。像我，我感覺自己特別習(xí)慣于用力來做事，比較極端，缺乏耐心。出現(xiàn)焦慮后，就一直執(zhí)著于打敗它，這反而導(dǎo)致我一直身陷焦慮。也就是說，我為解決焦慮而焦慮。我覺得，較強的功利心和企圖心可能是引發(fā)焦慮的一個很重要的因素。拿練習(xí)正念來說，你越是要追求快點戰(zhàn)勝焦慮，反倒會適得其反，讓自己陷入更大的焦慮。長期和焦慮打交道的經(jīng)驗告訴我，我的焦慮其實是“為解決焦慮而焦慮”。所以，放下功利心和企圖心很重要。7. 訓(xùn)練大腦，需要一個過程我深信抑郁、焦慮和大腦的運作模式有關(guān)。就像我前面提到的，形成這樣運作模式的因素是多方面的，而且也非一朝一夕養(yǎng)成的。那么，你現(xiàn)在要訓(xùn)練自己的大腦，改變自動化的運作模式，形成更健康的習(xí)慣，必定需要一個過程。不可操之過急。建議從輕到重、從短到長系統(tǒng)逐步地訓(xùn)練。我原來是個性子很急的人，干什么都追求快。有一次聽健心家園App里的音頻的時候，聽到一句話，大意是說化繭成蝶是一個過程，這對我自己是一個很好的提醒。我現(xiàn)在通過練習(xí)正念，比以前多了一點耐心?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2021年08月17日1385
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 抑郁癥的治療過程中，可能會出現(xiàn)各種各樣的問題——完全感受不到任何治療效果感覺醫(yī)生/治療師不理解自己癥狀有所改善，卻無法忍受副作用癥狀發(fā)生轉(zhuǎn)變，例如表現(xiàn)出躁狂、輕躁狂抑郁癥看得見卻摸不著，在治療過程中，最重要的就是個體化治療。治療效果與諸多因素相關(guān)：個體特征、基因、社會心理因素、癥狀特點、藥物、劑量、心理治療的形式等等......個體化治療，就是以患者的個人狀況為基礎(chǔ)，整合所有的相關(guān)因素來決定不同的治療策略。一般而言，在診療過程中，醫(yī)生會從以下五個維度出發(fā)，提供個體化的治療方案。一、癥狀表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)、臨床亞型、嚴重程度影響了不同的治療理念。癥狀表現(xiàn)不同（活力、失眠、自殺觀念、疑病、性欲下降等），使用的藥物與治療方式也不同。如：對于心境及認知癥狀，艾司西酞普蘭優(yōu)于去甲替林，但對于植物神經(jīng)癥狀則正好相反曲唑酮、米氮平、阿戈美拉汀針對主客觀睡眠指標(biāo)異常的癥狀，非常有效抗抑郁藥針對（抑郁心境、自罪、自殺觀念、精神焦慮、總體軀體癥狀）的療效優(yōu)于認知行為治療......所以在問診過程中，患者及家人盡可能清楚的描述癥狀非常重要。過去，抑郁癥被分為憂郁型和非憂郁型，也就是抑郁癥的臨床亞型，這種理念如今也有一定的意義，指導(dǎo)不同的治療思路。多個國家都曾在抑郁癥指南中提出：抑郁嚴重度是制定治療方案時重要的參考因素。一般來說：輕度抑郁癥：不推薦使用藥物治療，首選心理治療。中度抑郁癥：選擇性使用藥物治療，配合心理治療。重度抑郁癥：藥物治療為主，心理治療為輔。二、功能影響個體化的治療方案，通常是醫(yī)生、患者、家屬在溝通中制定的。如：藥物對于睡眠、飲食的影響患者的社會適應(yīng)能力心理治療的效果及成本方案會考慮到藥物對患者的認知功能、社會功能、生活質(zhì)量的影響。若患者認知功能出現(xiàn)了嚴重損害，就要謹慎使用/停用對認知功能有損傷的藥物。當(dāng)然，治愈永遠是首要目標(biāo)，有的患者可以在存在癥狀的情況下，繼續(xù)有意義的生活，保持對生活滿意度。這就是我們常說的，把藥物的副作用控制在一定的范圍之內(nèi)。三、臨床分期病程發(fā)展的不同時期，有不同的治療方案。除了我們最了解的【急性期、鞏固期、維持期】之外，根據(jù)抑郁癥的難治程度，還有更精確的分類，用于精準治療。無論怎樣區(qū)分治療期，遵醫(yī)囑、足量足療程的藥物治療都是最重要的。四、人格特質(zhì)有經(jīng)驗的醫(yī)生會依據(jù)不同人格特質(zhì)的患者，使用不同的溝通方式和治療方案。常見的人格測量工具：NEO人格問卷修訂版（NEO PI-R）、國際人格項目庫（IPIP-NEO）、人格診斷問卷-4（PDQ-4）等。需要注意的是，患有抑郁之后，患者的自我感受可能會改變 ，所以需要家人和醫(yī)生對生病前的生活充分了解。五、患病病史共病DSM-5指出，抑郁癥與其他精神心理疾病共病的情況也很普遍（以焦慮最為常見）。有其他心理疾病的前提下，抑郁癥往往更加難治。如果沒有察覺，或者忽略了共病，一刀切的用藥可能會導(dǎo)致狀態(tài)不可控，后續(xù)治療難度加大。重視軀體疾病，可以避免預(yù)期壽命縮短，對個人、社會及經(jīng)濟負擔(dān)的增加。家族史父母及長輩是否存在精神心理問題，有助于醫(yī)生判斷抑郁癥類型，并選擇對應(yīng)性的藥物。在收集信息的時候，請不要隱瞞家人的真實情況，必要時也可以選擇家庭治療的方式。面對抑郁癥時，每個人的困境都是不同的。你是獨立的個體，并不代表你是孤獨的，別忘記背后還有醫(yī)生和家人的力量。把真實感受分享給醫(yī)生，來制定準確的治療方案。個體化治療的核心前提是：時間?？丛\時間最好在30——50分鐘保持一次/周的復(fù)診頻率癥狀好轉(zhuǎn)后，至少維持用藥一個月（或遵醫(yī)囑用藥）在掌握好時間的基礎(chǔ)上，通過患者、醫(yī)生、家屬的互相配合，才能提升治療依從性，達到個體化治療的最佳效果。2021年08月13日1827
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