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王婷主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 心理咨詢 抑郁癥（Major Depressive Disorder, MDD）是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題，目前全球約有3.5億人為這個(gè)疾病所困擾。根據(jù)我國流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，國人抑郁癥的終身患病率為3.4%，推算我國有抑郁癥患者4760萬。 抑郁癥給患者帶來莫大的痛苦，除了“情緒低、興趣低、精力低”的三主癥之外，還會(huì)影響注意力、記憶力、理解力等，造成工作效率下降，病情嚴(yán)重時(shí)甚至不得不暫時(shí)離開工作崗位，這會(huì)進(jìn)一步給患者帶來經(jīng)濟(jì)和社會(huì)壓力。藥物治療和心理治療對(duì)抑郁癥的療效已被公眾所知曉，但運(yùn)動(dòng)也能治療抑郁癥，對(duì)很多朋友可能還是個(gè)新消息，今天就讓我們一起來了解下。 什么是運(yùn)動(dòng)療法？ 從字面看很簡(jiǎn)單，就是體育鍛煉。我們可以給它下一個(gè)定義：運(yùn)動(dòng)療法指有計(jì)劃、有組織和重復(fù)的身體運(yùn)動(dòng)，以改善或保持身體健康的一個(gè)或多個(gè)組成部分。 運(yùn)動(dòng)療法在國內(nèi)外的指南上均有推薦，例如國家心理健康服務(wù)框架的報(bào)告建議，運(yùn)動(dòng)應(yīng)該被列為抑郁癥患者的一種治療選擇；蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)發(fā)布的成人抑郁癥非藥物治療指南中建議，應(yīng)考慮將結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)作為抑郁癥患者的一種治療選擇；英國的《National Institute for Health and Care Excellence（簡(jiǎn)稱NICE）指南》對(duì)運(yùn)動(dòng)療法有很大篇幅的介紹和推薦；我國的《抑郁障礙防治指南（第二版）》上也明確提到運(yùn)動(dòng)療法可以用于治療抑郁癥。 “運(yùn)動(dòng)”是如何治療抑郁的？ 研究顯示，運(yùn)動(dòng)可能通過和抗抑郁藥物一樣的神經(jīng)分子機(jī)制[1, 2]來發(fā)揮作用，包括增加神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)，增加5-羥色胺和去甲腎上腺素的可用性[3]，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸（神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要部分，參與控制應(yīng)激的反應(yīng)，并調(diào)節(jié)許多身體活動(dòng)，如消化、免疫系統(tǒng)、心情和情緒、性行為、能量貯存和消耗等）的活性[4]，以及減少系統(tǒng)性炎癥信號(hào)傳導(dǎo)[5]。這些過程會(huì)影響新神經(jīng)元的發(fā)育，增加神經(jīng)元之間的突觸連接[6, 7]，進(jìn)而調(diào)節(jié)與情緒相關(guān)的神經(jīng)通路，改善抑郁癥狀。運(yùn)動(dòng)真的能當(dāng)“藥”哦！ 什么樣的運(yùn)動(dòng)都能治抑郁嗎？ 想達(dá)到如同藥物的治療效果，運(yùn)動(dòng)是有一定要求的：頻率和強(qiáng)度為每周3次，每次45-60分鐘，持續(xù)至少10-14周。 NICE指南對(duì)不同年齡段的抑郁癥患者給出了詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)建議和指導(dǎo)：19-64歲的成年抑郁癥患者應(yīng)該以每天運(yùn)動(dòng)為目標(biāo)。每周活動(dòng)總量至少要達(dá)到中度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)150分鐘或高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)75分鐘；每周至少2次進(jìn)行提高肌肉力量的訓(xùn)練；并盡量減少久坐。 中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)包括：健步走、蛙泳、騎自行車、網(wǎng)球雙打、徒步旅行、滑滑板、滑旱冰、打排球、打籃球。 高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)包括：慢跑或跑步、自由泳、快速騎行或騎車上坡、網(wǎng)球單打、踢足球、跳繩等。力量訓(xùn)練包括：健身器械、使用阻力帶訓(xùn)練、俯臥撐和仰臥起坐、做農(nóng)活、瑜伽等。 運(yùn)動(dòng)療法包括有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練兩種類型。有氧運(yùn)動(dòng)可改善心肺功能，力量訓(xùn)練能增加身體力量和協(xié)調(diào)性，兩者結(jié)合能有效提升治療效果。注意運(yùn)動(dòng)前一定要做好熱身等準(zhǔn)備工作，避免運(yùn)動(dòng)不當(dāng)造成意外傷害。 什么抑郁都能治嗎？ 看到這里，朋友們可能會(huì)問，那以后是不是就可以不吃藥不用忍受藥物的副作用了？我們還不能太激動(dòng)。 NICE指南中明確提到運(yùn)動(dòng)療法可用于輕中度抑郁癥的治療，但由于運(yùn)動(dòng)本身及操作過程的復(fù)雜性，運(yùn)動(dòng)作為處方用于抑郁癥治療的研究也有不一致的結(jié)果，因此NICE指南也建議，對(duì)于確診的抑郁癥患者，應(yīng)該謹(jǐn)慎處方運(yùn)動(dòng)療法。所以，為了更好的幫到患者，運(yùn)動(dòng)療法在臨床工作中更多是作為一種補(bǔ)充或聯(lián)合用于抑郁癥的治療。 圖片 運(yùn)動(dòng)不僅能治療抑郁，還能預(yù)防抑郁。因此，建議大家結(jié)合自己的興趣愛好日常動(dòng)起來！日本作家村上春樹熱愛跑步，他說 “有一天，我出于喜歡，開始在馬路上跑步。不拘什么，按照喜歡的方式做喜歡的事”，一跑就跑了幾十年，這是真的熱愛。而明星陳坤衷愛了打坐、瑜伽幾十年……我們每個(gè)人都可以選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，在運(yùn)動(dòng)中發(fā)現(xiàn)美好，持之以恒。 總之，抑郁癥的治療方法，因地制宜，因人而異，和專業(yè)人員一起選擇適合自己的方式，讓抑郁的陰霾散去，擁抱明澈藍(lán)天！ · References · [1] Russo-Neustadt AA, Beard RC, Huang YM, Cotman CW. Physical activity and antidepressant treatment potentiate the expression of specific brain-derived neurotrophic factor transcripts in the rat hippocampus. Neuroscience. 2000. 101(2): 305-12. [2] Garza AA, Ha TG, Garcia C, Chen MJ, Russo-Neustadt AA. Exercise, antidepressant treatment, and BDNF mRNA expression in the aging brain. Pharmacol Biochem Behav. 2004. 77(2): 209-20. [3] Lin TW, Kuo YM. Exercise benefits brain function: the monoamine connection. Brain Sci. 2013. 3(1): 39-53. [4] Lopresti AL, Hood SD, Drummond PD. A review of lifestyle factors that contribute to important pathways associated with major depression: diet, sleep and exercise. J Affect Disord. 2013. 148(1): 12-27. [5] Mathur N, Pedersen BK. Exercise as a mean to control low-grade systemic inflammation. Mediators Inflamm. 2008. 2008: 109502. [6] Erickson KI, Leckie RL, Weinstein AM. Physical activity, fitness, and gray matter volume. Neurobiol Aging. 2014. 35 Suppl 2: S20-8. [7] Voss MW, Vivar C, Kramer AF, van Praag H. Bridging animal and human models of exercise-induced brain plasticity. Trends Cogn Sci. 2013. 17(10): 525-44.2021年07月25日
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陳美英主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 臨床心理科 精神疾病又稱精神病，是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。由于精神疾病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、易自殺、易致殘，在精神病防治中，有90％以上的病人在家庭中接受家庭護(hù)理。因此，如何有效地進(jìn)行家庭干預(yù)，將直接影響到患者的疾病康復(fù)、社會(huì)適應(yīng)和生活質(zhì)量。那么，如何有效地對(duì)精神疾病患者進(jìn)行家庭干預(yù)呢？ 首先，家人應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，多陪伴，多傾聽。良好的關(guān)系能有效打破患者對(duì)家人的阻抗，促進(jìn)家庭成員之間的感情交流，幫助患者減輕從心理負(fù)擔(dān)，鞏固治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)力，提高生活質(zhì)量。 第二，鼓勵(lì)患者表達(dá)痛苦。家人要多鼓勵(lì)、多陪伴，多傾聽，積極誘導(dǎo)患者訴說心中的苦悶和憂傷。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)患者的精神疾病不是思想病，不是意志不堅(jiān)強(qiáng)，更不是“裝病”，充分理解精神疾病患者的痛苦，不要隨意對(duì)他們指責(zé)批評(píng)，以減輕患者的病痛。 第三，幫助患者正確面對(duì)。要認(rèn)識(shí)到精神疾病和其他軀體疾病一樣，只要積極配合治療，是一種完全可以治愈的疾病，諱疾忌醫(yī)的態(tài)度是不可取的。其次，要強(qiáng)化這樣的認(rèn)識(shí)：目前的灰暗心情和悲觀想法是病態(tài)的，對(duì)自己的評(píng)價(jià)過低也是病態(tài)的，這些都是通過治療可以恢復(fù)正常的。第四，鼓勵(lì)積極治療。和患者一起制定切實(shí)可行的日?；顒?dòng)計(jì)劃，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并鼓勵(lì)執(zhí)行。切忌強(qiáng)迫患者做他目前難以進(jìn)行的活動(dòng)。如果不能繼續(xù)工作和學(xué)習(xí)，在休息期間不要消極地等待疾病好轉(zhuǎn)，應(yīng)制定促進(jìn)早日康復(fù)的日?；顒?dòng)計(jì)劃，并努力執(zhí)行。計(jì)劃要確實(shí)可行，內(nèi)容不求多，只求能夠做到。主要內(nèi)容有：清淡飲食，戒煙限酒，盡量保持生活規(guī)律：起床、睡覺、吃飯的時(shí)間要有規(guī)律，避免病愈后難以適應(yīng)正常生活。做力所能及的事：把做事當(dāng)作治療的手段，而不是負(fù)擔(dān)。保持必須的活動(dòng)：每日保證力所能及的活動(dòng)內(nèi)容和時(shí)間，尤其是陽光充足的日間活動(dòng)。第五，要善于觀察，加強(qiáng)安全的護(hù)理。注意從日常生活的言語行為中及時(shí)發(fā)現(xiàn)舉止異常，情緒波動(dòng)、自殺先兆等?；颊吲P室不宜擺放刀剪繩帶等危險(xiǎn)物品，避免患者能隨時(shí)拿到有危險(xiǎn)的物品。對(duì)于容易激惹、強(qiáng)烈自殺觀念乃至自殺行為的患者，要有專人全程看護(hù)，確保其人身安全。 第六，做好生活事件后的防范。生活中一個(gè)很小的事件，都有可能讓患者承受巨大的心理壓力，家屬應(yīng)保持警覺，提高防范意識(shí)，杜絕患者一時(shí)想不開而自殺。 第七，做好睡眠的護(hù)理?；颊叱０橛腥胨щy、多夢(mèng)、睡眠淺、早醒、睡眠感缺失，應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境。病人常會(huì)訴說“我三四點(diǎn)鐘就會(huì)醒，這是我一天中最難受的時(shí)候”，所以在下半夜的時(shí)候，自殺率是非常高的。因此應(yīng)加強(qiáng)夜間的巡視，避免自殺的悲劇發(fā)生。 第八，衛(wèi)生的護(hù)理?；颊叱Ｓ信d趣下降、疲乏無力、生活懶散等癥狀，因此要鼓勵(lì)患者保持良好的生活方式，早睡早起，日常生活要學(xué)會(huì)自我料理，如洗頭洗澡、洗衣、整理房間等。 第九，加強(qiáng)藥物的管理。有效的家庭干預(yù)能打破患者對(duì)治療的阻抗，鼓勵(lì)患者尋求醫(yī)生的幫助，督促患者醫(yī)囑服藥。藥物治療必須足量足療程。家人要鼓勵(lì)患者按時(shí)吃藥并定期復(fù)診。如果擅自停藥，病程復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間會(huì)越來越短，必將會(huì)造成嚴(yán)重的后果。第十，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，重在適度。目前有氧運(yùn)動(dòng)已被越來越多的人所接受，要根據(jù)患者自身的情況選擇不同的鍛煉方式和運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)可保持體力和腦力協(xié)調(diào)，提高心肺功能，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。2021年07月20日2729
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李連鳳副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 臨床心理科 青少年憂郁的診療主要有抗憂郁藥物、心理診療、物理診療等。單純靠藥物或心理診療、物理診療都是欠妥當(dāng)?shù)?，在進(jìn)行藥物診療時(shí)，盡可能讓不良反應(yīng)和副作用降到最低，同時(shí)在適宜的時(shí)間配合心理診療及物理診療，使患者在癥狀改善的同時(shí)認(rèn)識(shí)本病，改變認(rèn)知，完善人格，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)困難和挫折的能力與自信，只有這樣才能達(dá)到根治的目的。心理診療主要有認(rèn)知行為診療、人際關(guān)系診療、家庭診療等。物理診療包括重復(fù)金顱、磁刺激、ma VR、心理健康訓(xùn)練等。溫馨提示，孩子、家長(zhǎng)和學(xué)校共同參與，小孩的積極主動(dòng)性很重要，被動(dòng)不愿意診療的青少年常常診療效果不太好。父母需要對(duì)疾病要有正確的認(rèn)識(shí)，積極的參與到診療當(dāng)中，既要積極調(diào)整好自己的情緒，還需要學(xué)習(xí)用正確的方法。 去協(xié)助孩子康復(fù)，學(xué)校及老師也需要了解相關(guān)知識(shí)，做到能早識(shí)別、早防范，多包容、多理解、多溝通，共同建立起老師、家長(zhǎng)、醫(yī)生聯(lián)動(dòng)模式，共同應(yīng)對(duì)青少年憂郁。2021年06月27日873
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李連鳳副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 臨床心理科 我本身呢，其實(shí)也沒有到郁癥，但是我就是有段時(shí)間心情不好，有段時(shí)間我真的壓力非常的大，這段時(shí)間老加班，就但是我也沒有到抑郁癥啊，那這種情況就比如說有沒有一些好的疏解的方式可以給大家一些，就比如說預(yù)防感冒一樣啊，我們有沒有一些方式給大家分享一下，就是減壓的方式，對(duì)對(duì)，現(xiàn)在這個(gè)深圳壓力挺大的哈，然后他檢驗(yàn)方式主要就是第一個(gè)就是作息一定要規(guī)律，作息規(guī)律，有充足的睡眠時(shí)間啊，運(yùn)動(dòng)鍛煉啊，有的喜歡徒步啊，去戶外呀，有的可能就喜歡聽音樂唱K啊，跟閨蜜傾訴啊，找找個(gè)合適自己的閨蜜嘛，去聊聊天，逛逛街，聽聽音樂，有的可能練練瑜伽呀，做做冥想啊，訓(xùn)練這些都可以的哦，好，所以其實(shí)他最主要的方式就是說這樣子理解就是首先第一個(gè)呢，呃，你可能要走出去，與他人建立一種聯(lián)系的，這個(gè)就是最為重要，千萬不要往回縮，是的，這是一個(gè)非常重要的問題，如果你情緒不太好，哪怕是做一些。 比如說KTV唱歌，或者你覺得稍微放松一點(diǎn)點(diǎn)的事情，但注意安全的情況下都可以啊，發(fā)泄一下，他第二個(gè)就是運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)我們剛剛講說，呃，現(xiàn)在的很多的都市里的年輕人，其實(shí)都會(huì)有這個(gè)方式了，就比如說我們要去那個(gè)健身房跳個(gè)瑜伽舞，這些都算，然后其實(shí)還有一個(gè)就2021年06月16日750
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曾亮副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心身疾病科 吸煙、飲酒和喝咖啡會(huì)影響抗抑郁藥的藥物代謝，會(huì)導(dǎo)致藥物的血液濃度降低或者升高，導(dǎo)致藥物的效果減弱或者中毒。 比如說飲酒的患者會(huì)使米氮平、文拉法辛這一類的抗抑郁藥代謝率下降，血液濃度升高可導(dǎo)致中毒。對(duì)于一些長(zhǎng)期服用氟西汀或者帕羅西汀的患者，可能會(huì)降低長(zhǎng)期飲酒的人的乙醇代謝，可能更容易醉酒。 對(duì)于吸煙、飲酒和喝咖啡的患者抗抑郁藥選擇一般建議是西酞普蘭較為安全。 由于這些抗郁藥都是處方藥，具體的話還是要臨床醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的具體情況去用藥，臨床的情況會(huì)比較復(fù)雜，不能片段的去追求某個(gè)效果，要綜合來考慮，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑。2021年05月31日2214
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 社會(huì)上不時(shí)報(bào)道哪里又發(fā)生駭人聽聞人兇殺事件，如多年前報(bào)道廣州市一患病20多年的精神病患者，突然持刀在街上逢人并砍，死傷多人。還有報(bào)道一位精神病患者在天橋上突然搶過一婦女懷中的嬰兒一起從天橋上跳下。一抑郁癥患患者多年來聲稱要自殺，甚至哀求父母協(xié)助讓其去死，父母已習(xí)慣他反復(fù)敘述要自殺的事了，有時(shí)甚至說你去死，終于有一天他從30層高樓跳下。有一位患者10余年的精神分裂癥患者，經(jīng)常說其母要害他，多次說要與母一起去死，因?yàn)橹v多了，母親也不當(dāng)回事，一天患者把母親叫到廚房，引爆煤氣罐，母子雙雙死亡，租的房子也被炸壞。有的抑郁癥患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，認(rèn)為自己在這個(gè)世界上很不幸，家人特別是認(rèn)為子女也跟著他不幸，為了不讓子女遭受痛苦，就把子女也殺害，然后再自殺，這叫“曲線自殺”。還有一位大二女生，反復(fù)多次自殺，每次都幸虧被人發(fā)現(xiàn)并及時(shí)制止，一次爬上30層樓，剪斷鐵絲圍欄，正好被攔住，還打的到海邊想跳海，多次割傷手臂，多次過量服藥等。那么應(yīng)該怎樣科學(xué)地有效地預(yù)防精神病患者的自傷自殺和傷人殺人行為呢？第一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的傷人自傷、自殺的意圖。只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有什么意圖才能做好防范?；颊叱霈F(xiàn)自傷自殺或傷人行為，一般多由幻覺、妄想或情緒障礙引起?；糜X如紀(jì)聽，聽到有聲音叫他去死，或者聽到的聲音說某某是壞人，要去消滅對(duì)方等。有的是抑郁，情緒低落，自我評(píng)價(jià)過低，覺得自己是世上最不幸的人，覺得生不如死，所以悲觀自殺。抑郁癥自殺，常常有個(gè)變化過程，有的開始想死，但還沒有下定決心，所以自殺行為往往不甚果斷或者猶豫不決。如果沒有得到有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)，隨著病情的加重，就有可能成為堅(jiān)定的自殺者，這時(shí)自殺行為非常堅(jiān)定，很難防范，常被形容為防不勝防，盡管家人采取什么措施難以湊效，此時(shí)非常危險(xiǎn)。第二，一旦發(fā)現(xiàn)患者有悲觀、失望、消極情緒，家人要盡快采取有效措施。主要有：密切觀察，周全防范，要有嚴(yán)密措施。對(duì)于堅(jiān)定自殺者，有時(shí)要防止“百密而一疏”造成防范不當(dāng)。堅(jiān)定自殺者可能會(huì)利用一切機(jī)會(huì)自殺，如走在馬路上看見高速而來汽車，可能會(huì)毫不猶豫地撞上去，路過高處可能就會(huì)縱身一跳，拿到利器可能對(duì)自己就是一刀等等。研究發(fā)現(xiàn)在凌晨最容易發(fā)生自殺，因?yàn)橐钟舭Y患者常有睡眠障礙，多有早醒，凌晨醒來，趁夜深人靜，家人也大多在睡眠中，此時(shí)最易發(fā)生自殺。第三，及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范的藥物治療。醫(yī)學(xué)干預(yù)最重要的是住院治療。因?yàn)橹挥凶≡褐委煵攀窍到y(tǒng)的治療。一旦發(fā)現(xiàn)家人有抑郁、消極悲觀、想死的念頭時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范治療。用藥一定足量足療程。足量就是說用藥要達(dá)到最佳治療量，有的病人用量雖不多也有效，但仍需適當(dāng)加量更穩(wěn)妥。足療程就是維持用藥一定要足夠長(zhǎng)的時(shí)間，一般主張不少于3年，反復(fù)發(fā)作的則主張終身服用。許多患者療效不佳，非常重要的原因是沒能做到足量足療程用藥有很大關(guān)系。還有一點(diǎn)需要家長(zhǎng)特別注意的是，如果抑郁癥患者在門診治療，即在家庭服藥需要重視的是：在服藥的早期，可能抑郁癥狀有某種程度的改善，特別是行為有改善而情緒并沒有明顯改善，很容易發(fā)生自殺行為。因?yàn)橐钟魢?yán)重時(shí)他的行為也是遲鈍的，想自殺都覺得力不從心，但藥物有一定效果后，行動(dòng)力恢復(fù)了，而抑郁情緒并沒好，仍有想死的念頭，此時(shí)是最危險(xiǎn)的。所以家長(zhǎng)千萬不要以為藥物起效就麻痹大意。第四，配合心理行為治療。特別是抑郁癥往往發(fā)病有一定的心理因素，更需要做心理行為治療。要針對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行心理調(diào)整、心理疏導(dǎo)。需要對(duì)家庭人際矛盾、親子關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行心理疏導(dǎo)。提高患者的心理素質(zhì)，提高應(yīng)對(duì)心理沖突的技巧等等。第五，微創(chuàng)手術(shù)治療。當(dāng)大部分抗抑郁藥或有精神病性癥狀的抑郁在抗精神病藥物都使用了仍無效的情況下可考慮行腦立體定向術(shù)治療。這少人對(duì)于手術(shù)為何能治精神病，包括抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥等不理解，甚至不少精神科醫(yī)生都不理解。之所以會(huì)發(fā)生精神疾病，是由于大腦神經(jīng)環(huán)路功能異常，如遞質(zhì)分泌異常如多巴胺功能亢進(jìn)、5羥色胺不足等，而藥物治療則主要是與這些神經(jīng)遞質(zhì)受體相結(jié)合，阻斷其受體而起到消除其病理神經(jīng)沖動(dòng)，從而發(fā)揮治療作用。但因種種原因，如神經(jīng)環(huán)路結(jié)構(gòu)與功能均異常，如神經(jīng)環(huán)路變性、代謝功能增強(qiáng)或降低，藥物已經(jīng)不能發(fā)揮作用，而手術(shù)則是通過物理作用，用射頻儀將其異常的神經(jīng)環(huán)路進(jìn)行消融，起到與藥物相同的作用。這種手術(shù)方法，見效快，甚至可以說是立竿見影，病人手術(shù)一清醒就可見到效果，如抑郁情緒立即消失，脾氣暴躁的立即變得溫順而有禮貌，甚至頑固的幻覺也可立即消失。這一特點(diǎn)是藥物治療不可能見到的。手術(shù)靶點(diǎn)都是引發(fā)精神疾病的關(guān)鍵部位，如杏仁核主要是引起脾氣暴躁和暴力行為的關(guān)鍵點(diǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)具有好斗的動(dòng)物，包括猴王、好斗的公雞等，將杏仁核切除后原來好斗的“王”就失去了王的霸氣和斗志，變得很溫順，不再具有攻擊性，做不成王了。因?yàn)閯?dòng)物只有具備很強(qiáng)的“好斗”和“攻擊性”，才能在同伙的競(jìng)爭(zhēng)中爭(zhēng)奪取勝利，只有打敗競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手才能成為王者。人類大腦的杏仁核神經(jīng)團(tuán)的作用與動(dòng)物的作用是相同的，凡是脾氣暴燥的人杏仁核病理沖動(dòng)都是很強(qiáng)烈的，所以手術(shù)后普遍變得溫順，基本上不再具有攻擊性。對(duì)于有暴力行為或暴力傾向的精神疾病患者經(jīng)過規(guī)范的藥物治療仍無效的話，只要符合手術(shù)適應(yīng)證的都可考慮手術(shù)治療。這是消除家庭安全隱患的重要的技術(shù)手段。手術(shù)治療的適應(yīng)證主要有：診斷基本明確；經(jīng)過規(guī)范的藥物治療；病程5年以上；年齡在18歲--60歲間；病情仍嚴(yán)重者。禁忌證主要有：病程不到5年；未經(jīng)規(guī)范的藥物治療；年齡未到18歲或未滿17歲，病情特別嚴(yán)重者也可謹(jǐn)慎放寬；有重大軀體疾病或軀體疾病未控制好，血糖血壓未控制在請(qǐng)?jiān)试S范圍并未穩(wěn)定；家屬有不合理期望，如要求“斷根”等。晉某，女，26歲，患雙相障礙8年，住院治療到少10次，大部分時(shí)間是在精神病院過的，至少一年要住院一次，有時(shí)一住就要住半年以上，有時(shí)出院不到半個(gè)月就復(fù)發(fā)，重要節(jié)假日想回家過節(jié)都困難，回家3-5天就復(fù)發(fā)。抑郁、躁狂交替發(fā)作，抑郁發(fā)作時(shí)消極悲觀、厭世，強(qiáng)烈的自殺企圖和行為，家人難以防范。躁狂時(shí)脾氣火暴，傷人毀物，家屬經(jīng)常得向他人賠償損害，父母經(jīng)常被她打得頭破血流，兇起來比男孩子還兇。3年前在東方醫(yī)院手術(shù)，隨訪3年來，病情一直穩(wěn)定，而且還參加了工作，對(duì)父母孝敬，對(duì)同事彬彬有禮，一直自覺服藥，各項(xiàng)心理測(cè)評(píng)均正常，父母甚為滿意。 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮2021年05月30日2188
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 好多處于抑郁癥發(fā)病中的患者，尤其是重度抑郁患者，經(jīng)常在發(fā)病過程中會(huì)面臨一些選擇，在正常情況這些選擇并不會(huì)有多困難，但對(duì)于抑郁癥患者來說會(huì)非常非常糾結(jié)。 如何選擇，這是一個(gè)很難做出的決定，這個(gè)時(shí)候最好的辦法就是不做選擇。抑郁患者的認(rèn)知會(huì)受到病情的顯著影響，就像我們?cè)谛那殚_朗時(shí)通常做出的選擇也是比較容易一個(gè)道理，在你強(qiáng)大的抑郁情緒中你是不可能做出更好的選擇，情緒，思維，注意力，記憶力，等等，這些問題會(huì)在很大程度上影響著您對(duì)某個(gè)事物的感受和接下來的選擇，這個(gè)時(shí)候強(qiáng)迫自己做出選擇是非常不明智的，容易被誤導(dǎo)，您需要做的是暫時(shí)放下選擇，盡快恢復(fù)，當(dāng)你恢復(fù)到正常心境的時(shí)候你可以理智客觀的做出令自己不后悔的決定。 真的不差那幾天。2021年05月26日1758
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狄亞琴副主任醫(yī)師 河北省精神衛(wèi)生中心 臨床心理科 第一，不要去要求他。我們的抑郁是很少會(huì)開心的，很少想去做一些事情的，這個(gè)時(shí)候我們可能會(huì)說：你可以運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)；你可以多去走一走；你可以多開心一點(diǎn)；你可以想開一點(diǎn)。大家可以看到，我們似乎在表達(dá)關(guān)心，但其實(shí)這是一種要求，他會(huì)收到的是“你對(duì)我不滿意”。 抑郁癥本身對(duì)自己是不滿意的，其實(shí)那些部分他想不想做？他想做，但是他沒能力，所以這個(gè)時(shí)候他會(huì)就變得更加的困難，他會(huì)對(duì)自己更加自責(zé)，你說你想讓他開心一點(diǎn)，他開心不了；你想讓他運(yùn)動(dòng)，他做不到，這個(gè)部分他的壓力就會(huì)增加。所以我們身邊如果有抑郁的朋友，第一個(gè)就是不要求。 第二，尊重。我尊重你不開心，我尊重你什么都不想做，我尊重你現(xiàn)在處于的狀態(tài)，就這個(gè)部分就是對(duì)他比較好的。 第三，陪伴。在他旁邊靜靜的陪伴，其實(shí)兩個(gè)人在一起，陪伴是最高的境界，我們不要以為我一定要做事情，一定要跟他說幾句話，一定要去逗逗他，讓他開心這個(gè)才叫好的關(guān)系，其實(shí)不是，真正好的關(guān)系是你陪伴我、我陪伴你。 第四，可以給他一些建議。比如說：我們可不可以去咨詢？我們可不可以有些事情跟家人說？或者有什么困難做不到的，我可以替你去做。給他提供一些幫助，這是可以的。最重要的是“不提要求”，這個(gè)非常重要！2021年05月26日2677
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盧瑾主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神科 簡(jiǎn)明版：非自殺性自傷的七大管理要點(diǎn) | 專家視角原創(chuàng)醫(yī)脈通編譯醫(yī)脈通精神科2月2日非自殺性自傷（NSSI）指?jìng)€(gè)體直接、故意損害身體組織，但并不打算造成死亡。切割是NSSI最常見的形式，其他形式包括燒灼、刮擦/劃傷皮膚、干擾傷口愈合、擊打、咬傷、自我投毒，以及有目的性地參與非娛樂性的高危活動(dòng)等。盡管大部分實(shí)施NSSI的個(gè)體并沒有尋求死亡的意圖，但自殺觀念往往先于NSSI出現(xiàn)，而反復(fù)實(shí)施NSSI也是日后自殺未遂的高危因素。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，NSSI在青少年及年輕成人中最為常見，12-14歲是高峰期。NSSI在青少年中的發(fā)生比例為7.5%-46.5%，在大學(xué)生中為38.9%，在成人中為4%-23%。目前尚無一種藥物顯示出針對(duì)NSSI的一致性的療效。認(rèn)知行為治療（CBT）及辯證行為治療（DBT）有效，但對(duì)于正處在緊急危機(jī)中的患者可能遠(yuǎn)水不解近渴。以下簡(jiǎn)要介紹成人NSSI的管理要點(diǎn)；青少年NSSI與之存在細(xì)微差異，如需要父母觀察及降低蔓延風(fēng)險(xiǎn)等，但以下內(nèi)容也可參考。一、探討患者實(shí)施NSSI的原因。確定患者發(fā)生NSSI的原因，有助于我們與其共情，并將我們置于一個(gè)更理想的治療位置。目前報(bào)告最多的NSSI動(dòng)機(jī)包括應(yīng)對(duì)痛苦及對(duì)他人施加影響。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述中，患者自我報(bào)告的NSSI原因還包括：因?yàn)榇嬖诜e極的感覺而懲罰自己、懲罰他人、應(yīng)對(duì)解離狀態(tài)（如，主動(dòng)追求麻木感）、尋求感官刺激（如，制造興奮感）、避免自殺（如，擺脫自殺觀念）、維持或試探界線、表達(dá)或應(yīng)對(duì)性傾向等。探索患者實(shí)施NSSI的動(dòng)機(jī)時(shí)，應(yīng)確定這一行為是否基于真正的自殺欲望。鑒于NSSI與心境障礙、焦慮障礙、人格障礙及其他精神障礙存在相關(guān)性，有必要針對(duì)患者評(píng)估一切潛在的精神障礙，并開展相應(yīng)的精神科治療。二、開展自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。無論患者因何種原因?qū)嵤㎞SSI，都有必要開展個(gè)體化的、全面的自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以找到可變、不可變的高危因素及保護(hù)性因素，供制定治療方案時(shí)參考。自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵因素包括但不限于：當(dāng)前及過去實(shí)施NSSI的沖動(dòng)，既往NSSI及自殺未遂史，接觸到致死手段的機(jī)會(huì)，以及遵循安全計(jì)劃（safety plan）的能力。三、避免渲染NSSI的危險(xiǎn)性及重要性。如果患者的NSSI受真正的自殺沖動(dòng)和/或潛在精神障礙所驅(qū)動(dòng)，那么你可能會(huì)考慮開住院?jiǎn)魏?或開藥。然而，由于大部分NSSI并非由真正的自殺沖動(dòng)所驅(qū)使，醫(yī)生的過度反應(yīng)可能會(huì)在無意中向患者傳遞一種信息，即自傷是維持他人對(duì)自己注意的有效方式，進(jìn)而強(qiáng)化他們?cè)谕纯鄷r(shí)以此方式尋求支持的行為。并且，過度反應(yīng)也無助于患者理解及應(yīng)對(duì)自傷行為背后的原因。四、避免讓患者接觸到致死方式。避免讓患者接觸到槍械、銳器、藥物、可能導(dǎo)致窒息的物件及家居中的潛在毒物，可有效降低自殺率，也可降低個(gè)體實(shí)施NSSI的可能性。很重要的一點(diǎn)是，需要反復(fù)詢問患者是否獲取了新的工具，并且傾聽患者是否有未主動(dòng)告知的相關(guān)信息。另外也有必要詢問，患者是否將某些已有的手段轉(zhuǎn)移到其他更便于使用的地方。五、完善安全計(jì)劃。書面的安全計(jì)劃包括一系列危險(xiǎn)信號(hào)（如，想法、意象、心境、情境、行為）的清單，應(yīng)對(duì)策略（如，外出散步、鍛煉、從事興趣愛好、與親朋好友社交），以及24小時(shí)危機(jī)援助熱線、急診、精神心理科醫(yī)生的聯(lián)系方式等。自殺預(yù)防資源中心（SPRC）提供了安全計(jì)劃的模板：www.sprc.org/sites/default/files/resource-program/Brown_StanleySafetyPlanTemplate.pdf.8，可供參考。六、表達(dá)共情。從某種意義上講，實(shí)施NSSI的個(gè)體正在發(fā)出絕望的求助信號(hào)，需要得到關(guān)切及支持性的回應(yīng)，其中一種有效的回應(yīng)方式就是提供共情。除了表達(dá)關(guān)切及同情之外，共情還包括識(shí)別及分享患者的情緒。通過共情，我們也可以考慮哪些話可以對(duì)患者說，哪些話不適合說，進(jìn)而避免溝通中的阻抗。七、管理反移情。你可能會(huì)對(duì)實(shí)施NSSI的個(gè)體產(chǎn)生一些負(fù)面的感覺，甚至?xí)苯訉⒆詡暈榛颊咴噲D獲取注意的有意行為。然而，這種感覺可能會(huì)導(dǎo)致你忽視患者這一行為的意義，進(jìn)而將其推向更危險(xiǎn)的自傷行為。承認(rèn)你對(duì)實(shí)施NSSI的個(gè)體存在嘲諷等負(fù)面的感覺，并理解自己為什么會(huì)出現(xiàn)這種感覺，有助于更好地理解患者，改善醫(yī)患合作，以及不耽誤恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┑募皶r(shí)開展。信源：Kaustubh G. Joshi, MD. Caring for adults who engage in nonsuicidal self-injury. Current Psychiatry. 2021 January;20(01):11, 45 | doi:10.12788/cp.00812021年05月23日6723
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