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唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 中醫(yī)科 晚上睡個好覺，也是抑郁癥治療的要素。休息得好，患者不僅會有更多的精力，還可能對生活有更樂觀的看法，注意力更容易集中。 良好的睡眠有什么益處？1、睡眠不僅僅是休息。在深度睡眠階段，他可以為身體“充電”，從而抵御病毒侵襲，保持健康。 2、睡眠階段里出現(xiàn)的夢境，有的可以提升學(xué)習(xí)和記憶能力。 3、睡眠還在情緒健康中起到了重要作用。 如果不能獲得高質(zhì)量的睡眠，可能會導(dǎo)致大腦化學(xué)物質(zhì)失衡，讓你很難清楚地思考并管理情緒，進(jìn)而削弱意志，導(dǎo)致情緒波動。 睡眠和抑郁之間有何關(guān)系？由于睡眠和抑郁癥都會影響大腦，因此，它們彼此之間會產(chǎn)生很大影響。 睡眠問題往往是抑郁癥的首個征象。而且，兩者之間聯(lián)系緊密，很難區(qū)分開來?；颊呖赡軙驗橐归g睡眠質(zhì)量不佳而感到抑郁，也可能會因為抑郁癥而睡眠質(zhì)量不佳。 醫(yī)生也不完全確定兩者是如何影響彼此的，即使是輕微的睡眠問題，也可以導(dǎo)致情緒低落。這種情況可能會隨著時間而緩慢發(fā)生，以至于患者甚至都沒有意識到。失眠越嚴(yán)重，得抑郁癥的可能性越大。 另一方面，抑郁癥可能意味著很難入睡，或者經(jīng)常整夜無法入睡。抑郁癥甚至可能改變患者在不同睡眠階段（入睡期、淺睡期、熟睡期、深睡期、快速動眼期）所花費的時間。 兩者共同構(gòu)成了一個難以打破的循環(huán)。 睡眠質(zhì)量不佳，讓抑郁癥更難治當(dāng)存在睡眠問題時，藥物治療和認(rèn)知行為療法可能會無效。 即使治療有效，如果不注意睡眠問題，抑郁癥也很可能會復(fù)發(fā)。 醫(yī)生可以幫助患者治療睡眠問題和抑郁，患者自己也可以采取各種措施來獲取更好的睡眠。 改善睡眠的小貼士這些小貼士均與養(yǎng)成并堅持良好的睡眠習(xí)慣有關(guān)。無論是否患有抑郁癥，它們都有幫助。 早睡早起 1、白天外出：光照能使自然睡眠-覺醒節(jié)律保持正常。 2、每天鍛煉：它可以幫助患者獲得更多的睡眠，且醒來時精神煥發(fā)。但是，應(yīng)堅持早晨和下午鍛煉。睡前幾小時內(nèi)的體育活動可能會使人難以入睡。 3、每天大約在同一時間吃飯：臨睡前避免吃口味較重或辛辣食物。 4、最多小睡20-30分鐘；并且僅在下午早些或中午時間小睡。 5、限制飲酒、喝咖啡和吸煙。 創(chuàng)造舒適環(huán)境 1、不在臥室做其他無關(guān)的事。 2、將電視和其他電子設(shè)備挪出房間。（電子設(shè)備的光線可以導(dǎo)致褪黑素水平紊亂；褪黑素是一種重要的睡眠因素） 3、盡可能保持安靜。這意味著沒有收音機、手機、筆記本電腦，或者任何其他可發(fā)出嗡嗡聲、嗶嗶聲或叮叮聲的東西。 4、拉上厚窗簾或良好的百葉窗，使房間變暗。 養(yǎng)成就寢習(xí)慣 準(zhǔn)備入睡時，感到無聊是最好的： 1、每天在同一時間睡覺和起床，即使在周末也是如此。 2、給自己整整1小時，在睡前放松一下。洗個澡，聽輕音樂或讀書。然后將燈光調(diào)暗。 3、睡前不要談?wù)撚袎毫Φ氖虑椤?4、嘗試一些放松技巧，冥想和深呼吸可以幫助平靜思緒。2020年10月14日
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董慧茜主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心 主要參考： 《Maudsley精神科處方指南》 《中國抑郁障礙防治指南第二版》 1、抑郁癥到底要吃多長時間的藥？ 每個人的情況不一樣，要根據(jù)具體的情況進(jìn)行病情評估。沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 大的原則是：單次發(fā)作，癥狀緩解后，繼續(xù)治療至少9-12個月。既往已經(jīng)有2次抑郁發(fā)作，并存在功能損害的患者，需要至少治療2年。目前沒有確定療程的上限是多長時間。 2、為什么抑郁癥已經(jīng)好了，還要繼續(xù)吃藥？ 抗抑郁藥物除了能夠治療抑郁癥狀，在抑郁癥狀完全緩解后繼續(xù)服藥有預(yù)防抑郁癥狀復(fù)發(fā)的作用。 對于第一次抑郁發(fā)作的患者來說，如果病情緩解之后馬上停藥，50%的患者在3~6個月內(nèi)又會出現(xiàn)抑郁癥狀。為什么是繼續(xù)服用9-12個月呢？因為研究發(fā)現(xiàn)繼續(xù)服用9-12個月帶來的獲益最大。 對于已經(jīng)有過一次發(fā)作的患者來說，50%~85%會出現(xiàn)第2次發(fā)作；在有過2次發(fā)作的患者中，80~90%還將出現(xiàn)第3次發(fā)作。因此對于多次發(fā)作的患者來說，在完全緩解后繼續(xù)服藥足夠長的時間能夠明顯降低再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險。 3、哪個藥治療抑郁癥最好？ 沒有什么辦法告訴醫(yī)生在眾多的抗抑郁藥當(dāng)中哪個對你來說療效最好。即便是目前一些公司提供的基因檢測的結(jié)果也僅僅能提供非常有限的參考信息。通常醫(yī)生會根據(jù)你的病情和具體情況來優(yōu)先選擇某一種藥物，比如對于一個比較胖的人來說，避免體重增加就會是一個考慮，那么就會先把最容易增加體重的藥物排除掉；對于經(jīng)濟狀況有限的人來說，價格會成為一個重要的考慮因素，等等。 因此，藥物的選擇是一個個體化的過程。不是鄰居吃什么藥特別好，那我也要吃那一種藥。但是確實可以參考親人的用藥情況，例如母親吃某一種藥效果很好，那么孩子患病可以優(yōu)先考慮該藥。 4、抗抑郁藥副作用大不大？ 對于不同的人來說，同一個藥物帶來的副作用也不完全一樣，甚至差異很大。一方面了解常見副作用，有個心理和行為準(zhǔn)備。例如有些藥物剛開始服用時引起困倦，那么可以請假歇幾天躺著（如果可以的話）；藥物可以調(diào)整到睡前服用；從更低劑量起始治療；加用抗副反應(yīng)的藥物等等。大多數(shù)副反應(yīng)在服藥幾天后會逐漸減輕、消失。如果副作用持續(xù)導(dǎo)致難以堅持用藥，則考慮換另一種藥物。 5、為什么要定期抽血化驗？ 用藥前要有一個全面的精神科常規(guī)化驗檢查，一方面排除軀體疾病引起的抑郁癥狀，避免誤診；另一方面，因為不同的藥物可能有不同的副作用，不同的人對同一種藥物可能有不同的反應(yīng)，有些副反應(yīng)只能通過抽血化驗來及時檢測，例如肝腎功能、心電圖等。 開始治療的階段，通常2-4周復(fù)查一次化驗，以確定藥物是否有嚴(yán)重副反應(yīng)。根據(jù)每個人的不同情況（年齡、軀體疾病等）以及特定的藥物特點，確定之后多長時間復(fù)查一次化驗以及重點復(fù)查的項目。 6、抗抑郁藥是不是會依賴？ 常有病人擔(dān)心一旦吃藥就必須吃一輩子，無法停藥；有時病人漏服一頓藥就感覺渾身難受不舒服，更加確定了自己依賴上了藥物。突然斷藥出現(xiàn)不舒服是可能的而且不少見，稱為"停藥反應(yīng)"。所有的抗抑郁藥均可以導(dǎo)致停藥癥狀，也就是說，停藥之后會有一些不舒服甚至很難受的情況，這種情況在體驗上和成癮是類似的。 但是這不是依賴，而是在藥物停用的初始階段可能會出現(xiàn)的一個情況。一方面和某些特定的藥物在體內(nèi)代謝的時間短有關(guān)，常見的有文拉法辛、帕羅西汀，有時一頓忘記吃就會難受，頭暈頭脹等等，吃上了就好了。因此需要規(guī)律服藥，在每天的固定時間段，設(shè)置一些提醒來避免漏服；另一方面，我們可以通過逐漸減量的方式來逐漸停藥，以減輕快速斷藥引起的停藥癥狀。 7、的確有些精神科藥物容易導(dǎo)致藥物依賴。 對于部分患者，在抗抑郁藥物使用的同時，醫(yī)生會處方苯二氮卓類藥物比如勞拉西泮、奧沙西泮等，短期使用以快速緩解焦慮癥狀。這一類藥物通常連續(xù)使用不超過兩個月，隨著焦慮癥狀的緩解、抗抑郁藥物的起效而逐漸停用。同樣需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。 8、"我吃了很長時間的藥，但是一點效果都沒有，為什么？" 每個人對藥物的反應(yīng)不一樣，目前還沒有什么辦法能夠精準(zhǔn)確定某一種藥物對某個患者一定有效。我們判斷藥物是否有效通常是在開始用藥之后的2-4周，也有的病人需要更長時間的等待。大約2/3的患者服藥2個月癥狀能緩解一半以上；約1/2的患者在服藥2個月左右能恢復(fù)得比較好，癥狀基本完全緩解。然而，約有1/3的患者使用第一種抗抑郁藥無效，這種情況下并不是說就沒有辦法了，可選的策略包括增加藥物劑量、換用另一個抗抑郁藥或給予增效治療或聯(lián)合其他治療方式。所以第一次服藥治療效果不好不要放棄，還有很多辦法和策略！ 9、服藥的同時抽煙喝酒的危害： 抽煙會加快藥物在體內(nèi)的代謝，相當(dāng)于藥吃少了，難以判斷療效。酒的危害無需多言，吃藥不喝酒，也不要為了喝酒而不吃藥。健康要緊，生命第一。 10、其他藥和抗抑郁藥一起吃有沒有關(guān)系？ 答：服用其他藥物和抗抑郁藥物同時服用需要咨詢醫(yī)生，醫(yī)生可以通過腦子里的知識或者專業(yè)軟件進(jìn)行查詢不同的藥物同時服用是否存在相互作用。一定要記住正在服用的藥物的名字，而不是"藍(lán)顏色的藥片""長條的""什么什么膠囊"，這樣的信息無法幫助醫(yī)生來判斷你到底吃的什么藥。 11、抗抑郁藥會增加自殺風(fēng)險是怎么回事？ 抗抑郁藥治療被認(rèn)為增加了患者（尤其是青少年和青年人）出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為的風(fēng)險。部分抗抑郁藥的說明書上有黑框警示：可能增加自殺風(fēng)險?？墒强挂钟羲庪y道不是治療抑郁癥的嗎？具體的機制或者影響因素并不清楚，可能和抑郁癥本身的病情波動、青少年和青年人的生理心理特點有關(guān)，初始治療副反應(yīng)的出現(xiàn)可能會加重患者的絕望感，這些可能會使得自殺風(fēng)險的增加。 應(yīng)該注意的是： 1.盡管對一些患者而言，自殺風(fēng)險相對于安慰劑有所增加，但絕對風(fēng)險仍然很小。 2.避免自殺觀念和自殺行為最有效的措施是治療抑郁癥。3.抗抑郁藥是目前所有措施中最有效的治療手段。 12、需要多長時間看一次醫(yī)生？ 第二次就診應(yīng)該在第一次就診之后2周左右。治療開始往后3個月，每2-4周復(fù)診一次。病情比較嚴(yán)重的情況需要更加頻繁的復(fù)診。 為什么要這么頻繁的看醫(yī)生？看一次開了藥吃不就完事兒了嗎？有的人抱著這樣的想法。 通?？挂钟羲幬锲鹦У臅r間需要2-4周，而藥物的加量也多以周為單位。復(fù)診時醫(yī)生要看病情變化的情況，當(dāng)前的藥物劑量起了多大效果，有沒有嚴(yán)重的藥物副作用等等，以決定下一步藥物治療的方向和具體方案。 在癥狀完全緩解之后、病情平穩(wěn)時，維持之前的治療劑量繼續(xù)服藥，此時可以2~3個月看一次醫(yī)生，評估病情是否穩(wěn)定，維持治療的效果以及還需要維持多長時間。 無論什么時候想減藥或者停藥，一定在動作之前先咨詢醫(yī)生，聽取醫(yī)生的建議后再做決定。和醫(yī)生一起評估停藥的時機是否合適，了解停藥可能出現(xiàn)的情況、可能存在的風(fēng)險，制定應(yīng)對策略、做好準(zhǔn)備。 轉(zhuǎn)發(fā)至LijunLiu2020年10月12日2567
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毛巧玲主任醫(yī)師 渭南市精神衛(wèi)生中心 心身科 促進(jìn)社會交往 青少年抑郁癥患者傾向于遠(yuǎn)離他們的朋友和過去喜歡的活動。但是，孤獨只會讓抑郁惡化，所以請盡 你所能幫助青少年重新建立社交關(guān)系。 優(yōu)先考慮面對面交流的時間。每天都留出交流的時間，在這段時間內(nèi)把注意力完全放在孩子身上，不要走神或分心。面對面交流這一簡單的舉動能為緩解青少年抑郁癥發(fā)揮重要作用。還有，請記?。赫?wù)撘钟舭Y或孩子的感受不會使情況變得更糟，而你的支持可以大大促進(jìn)他們的康復(fù)進(jìn)程。 避免社會孤立。盡你所能讓孩子與他人保持接觸。鼓勵他們與朋友出去玩或邀請朋友過來。參加有其他家庭一同參與的活動，讓孩子有機會和其他孩子見面并建立良好關(guān)系。 讓孩子融入集體。提議孩子參加一些活動（例如運動，課余社團，或藝術(shù)、舞蹈及音樂課），這些活動可以發(fā)揮孩子的興趣和才能。雖然孩子起初可能缺乏動力和興趣，但當(dāng)他們重新投入生活時，他們會感覺更好并重拾熱情。 鼓勵參與志愿服務(wù)。 為他人做事是一種強大的解郁良方和自尊助推器。幫助孩子找到他們感興趣的目標(biāo)，這會給予他們目的感。如果你與孩子一起參加志愿活動，這也會成為一種增進(jìn)感情的寶貴經(jīng)歷。2020年10月11日1632
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毛巧玲主任醫(yī)師 渭南市精神衛(wèi)生中心 心身科 在治療過程中給予孩子支持當(dāng)患抑郁癥的孩子接受治療時，你能做的最重要的事就是讓他們知道你會傾聽他們的心聲并提供支持?，F(xiàn)在的孩子比以往任何時候都更需要知道他們是有價 值的、被接納和關(guān)愛著的。 要理解他們。與青少年抑郁癥患者一起生活會是艱難和令人心力交瘁的。有時，你可能會體會到精疲力盡，被拒絕、絕望、心煩意亂或其他多種負(fù)面情緒。在這段艱難的時期，重要的是要記住，孩子并非故意變得難纏。他們正在遭受痛苦，因此請盡力保持耐心和理解。 參與治療。無論是參加心理治療還是正確服用任何處方藥，請確保孩子遵照所有的醫(yī)囑。追蹤青少年病情的變化，如果抑郁癥狀似乎變得更嚴(yán)重，請致電醫(yī)生。 保持耐心。青少年抑郁癥患者的康復(fù)之路可能崎嶇不平，請保持耐心。為微小的勝利感到欣慰，并為偶爾的挫折做好準(zhǔn)備。最重要的是，不要評判自己，也不要拿自己的家庭與其他家庭比較。只要竭盡全力為孩子提供必要的幫助就已經(jīng)是盡職盡責(zé)了。2020年10月11日978
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 由于抑郁癥具有高復(fù)發(fā)性，日常的調(diào)理對促進(jìn)抑郁癥患者的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)也很重要。常用的方法有：1.病人可適當(dāng)增加下列食物的食用富含色氨酸的食物如雞湯、花豆、黑豆、南瓜籽；舒緩焦慮的魚類食品如三文魚、沙丁魚、馬鮫魚及魚油；減輕疑慮憂思的零食如瓜子；對抗苦悶的水果如香蕉、櫻桃；提高注意力的食物如雞蛋、大豆；安撫心情的早餐如麥片粥、全麥面包，讓人情緒高漲的調(diào)味品如辣味佐料（肉桂、胡椒、大蒜、辣椒）。2.運動運動可以給人一種輕松和自己做主的感覺，有益于預(yù)防和克服抑郁癥患者的孤獨感。但鍛煉必須有一定的強度、持續(xù)時間和頻率，才能達(dá)到預(yù)期效果。以做健身操為例，內(nèi)容包括跑步、跳繩、健身舞等，每周至少進(jìn)行5次，每次至少持續(xù)20至30分鐘。散步也可以達(dá)到同跑步一樣的效果，建議患者開始時每天步行1500米，并力爭在15分鐘內(nèi)走完。以后逐漸加大距離，直到45分鐘走完4500米。在開始鍛煉時，須經(jīng)醫(yī)生的同意。3.音樂音樂能有效減輕抑郁情緒，配合抗抑郁藥物或者心理治療使用，可比較快地改善癥狀。多數(shù)抑郁癥患者情緒沉悶，主動參與音樂活動的意識不強，所以比較適合采取聆聽式方法進(jìn)行治療。對抑郁癥這種心理疾病治療開始時，可選用和患者情緒對應(yīng)的抑郁型音樂，讓患者在音樂中感受到另外有種和自己遭遇相近的情緒存在，如莫扎特《第40號交響曲》、西貝柳斯《憂郁圓舞曲》表達(dá)的就是一種郁郁寡歡的情緒。然后選用敘述性冥想音樂，在治療師的暗示下，讓音樂幫助患者體會到真實的抑郁情緒的背景所在。后期再用明朗、開闊、積極的音樂，讓患者和音樂情緒一起走向積極、樂觀的境地?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2020年10月05日2650
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 真實的生活中，我們好像很少聽親人朋友說“我/Ta得了抑郁癥”。北京安忻臨床心理門診部精神科彭旭北京安忻臨床心理門診部精神科彭旭但在網(wǎng)絡(luò)中，“人均抑郁”，“網(wǎng)抑云”等新詞卻泛濫成災(zāi)。有人覺得”抑郁癥“變成了一種借口截圖來源于新浪微博 有人覺得，無論怎樣，我們都應(yīng)該保持愛心截圖來源于新浪微博我是一名精神科醫(yī)生，在我的臨床經(jīng)驗中：抑郁癥患者極少實名制公開自己的患病狀態(tài)，大部分人會選擇在康復(fù)之后才告訴身邊的人——我前段時間有點抑郁，現(xiàn)在已經(jīng)好了。所以網(wǎng)絡(luò)社交媒體自然成為了匿名公布診斷結(jié)果的途徑。而在真實生活中，這種不敢說，不能說，不想說的心態(tài)，我們稱之為：病恥感。病恥感是怎么產(chǎn)生的？我們今天一起來看一看。情感上，我們可以理解“病恥感”的存在，對疾病的恐懼、逃避是人的天性。但在理性思維下，一個人會因為疾病而達(dá)到「見不得人」的狀態(tài)，似乎不合邏輯。人通常不會隱瞞自己的骨折、脫臼，也不會因感冒而覺得自責(zé)、羞恥。但提起抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、精神分裂癥這些精神疾病，隱瞞、自責(zé)、羞恥、抗拒卻如影隨形。父母時常會說：我家的孩子怎么可能抑郁？卻從來不會說：我的孩子怎么可能感冒？為什么精神疾患及家屬的“病恥感”會如此強烈？人的“恥病”觀念又會帶來什么？病恥感可能有三個原因——原因一：不釋放內(nèi)斂、從不釋放情感的人，更容易有強烈的“病恥感”。小時候，我們聽到最多的情感的反饋可能更多是嚴(yán)厲的質(zhì)問：你在笑什么？有什么好笑的？你哭什么？不許哭了！這有什么好生氣的？似乎情感本身是有原罪的，通過某種技術(shù)去隨意操控自己的情感是值得表揚的。于是各種正常的生理心理事件都變成了你的“無能”。我的心理出了問題，是我自己沒有把控好我的人生生了病就會譴責(zé)自己，認(rèn)為自己命不好，遭了報應(yīng)實際上，我們的人生在一定程度上是隨機的。你遇到什么樣的人，遭遇什么樣的事情，個體能掌握的程度極其渺小。在個體生命歷程中，情緒也并非你能全然操控的。接納和包容它的基礎(chǔ)上，合理釋放它才是你應(yīng)該修煉的，不要試圖去消滅它、回避它。別將外在發(fā)生的一切，強行全部歸因于“能力”。尤其不要把情感的釋放當(dāng)作異常。想象你回到小時候那個被質(zhì)問的時刻，完全可以坦然堅定的告訴對方：因為你剛才說的話讓我覺得很難過，所以我哭了。原因二：思而不學(xué)吾日三省吾身，是積極的，吾日三省吾身而不學(xué)，就會變得消極。或早或晚，我們都會開始思考人生的意義：我是特別的嗎？人生有意義嗎？它是什么？我的生活是真實的還是虛假的？我現(xiàn)在所做的事情到底有什么價值？思考到盡頭你可能會發(fā)現(xiàn)：似乎一切都毫無意義。于是你陷入了抑郁和無意義感。沉浸在思考里無法自拔，只會讓你感覺到無比的痛苦。因為沒有輸入，也沒有輸出，缺乏呼吸感。我們可以把大腦比做一潭水，如果沒有源頭活水，也不能流出知識，那么它就會逐漸變成一灘淤泥，讓你越陷越深。 這種無價值感會讓人從焦慮到抑郁，從自責(zé)到墮落。第一步：先停下思考，放松下來。不用刻意的去把病恥感扔出大腦，你需要做的，只是放松下來。冥想、催眠療法都可以是你的選擇，給自己的大腦一個緩沖。第二步：去學(xué)習(xí)：你思考的所有問題，都在前人的哲思中。去閱讀，去理解，去做筆記，去消化它。不是只有你一個人試圖參透“人生意義”的天機，但大家的思考可以給你更多可能性、更多啟發(fā)。第三步：去行動把你思考的問題和看法整理好，然后介紹給你身邊的人，輸出你的觀點。讓你的思考流動起來。嘗試做到“知行合一”，別以為它很簡單。原因三：不了解偏見之所以令人頭疼，就是因為很多并非是從惡意出發(fā)，僅僅是因為“不知道”。 就像是上圖的言論，無疑會讓真的有這種情況的朋友心情復(fù)雜。但我們卻很難說這樣“用疾病開玩笑的行為”，背后是歧視。這可能并不是因為歧視，僅僅是因為不了解。而很多情況下，視抑郁癥為“不正?！?，也出自“善意”的動機，在做“善意”的事情。父母希望抑郁的孩子能迅速康復(fù)，百般驕縱希望幫助到抑郁的朋友，小心翼翼，唯命是從網(wǎng)友擔(dān)心刺激到抑郁癥的患者，一味捧殺但這都不是正確對待患者的方式，更不是正確對待抑郁癥患者的方式。抑郁癥患者固然是敏感的，可無論是不當(dāng)回事還是太當(dāng)回事，都容易把情緒推向極端。如果你試圖幫助，請首先把他們當(dāng)成“正常的”，視為“異?！?，才是病恥感的社會原因。雖然“病恥感”常用來形容精神心理疾病患者的負(fù)面情緒。但實際上，所有疾病都有類似的“恥病”狀態(tài)，只是表現(xiàn)形式不同。老人不想給子女壓力而隱瞞病情傳染病患者一般會隱藏病史頻繁出沒在醫(yī)院檢查身體以“太忙”為名忽視身體不適這些對疾病的不理性態(tài)度都是不同程度的“恥病”表現(xiàn)，而“恥病”帶來的后果會很嚴(yán)重。以精神心理疾病為例，它會導(dǎo)致——問題的隱藏，錯過就醫(yī)最佳時間親友越勸說，越拒絕就醫(yī)排斥服用藥物，治療依從性差對復(fù)診抗拒，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)病恥感人群試圖通過偽裝、拖延來逃避自己生病了的事實，導(dǎo)致的結(jié)果就是疾病更嚴(yán)重，治療更困難。病恥感是普遍的，因為疾病本身就是普遍的。我們一直在和疾病共生。小至感冒、發(fā)燒，大至骨折、腫瘤、瘟疫，從沒在我們生活中消失過。在生命的后半程，每個人都可能患有各類慢性?。焊哐獕?、失眠、糖尿病、高尿酸、高血脂……帶病生存是現(xiàn)代人的基本生存狀態(tài)。隨著平均的壽命增長，疾病不可避免，還會不斷翻新。如同新冠病毒，突然間出現(xiàn)，然后與我們長期共存。生病，只是身體在提醒我們：你的生活方式出了問題，及時調(diào)整！想要做到對疾病完全從容，是極困難的，它要求個人的心理、家人的心理以及社會支持方面的完滿。那么，當(dāng)你意識到自己有病恥感，怎么辦？你可以從以下幾個步驟開始——第一步：不要認(rèn)為病恥感是壞的接受自己有病恥感這個事實，試圖和它共處，如果做不到，可以進(jìn)行第二步。第二步：可以去看心理醫(yī)生注意：你的目的不是消除病恥感，而是接納它。第三步：把自己對“抑郁癥”的感受寫在紙上然后在某個合適的時機，把這些感受與親友溝通過。記?。豪斫庾约?，輸出觀點，得到反饋，而不是陷入恥辱感。與疾病共生的同時，也試著與你的“感受”共生，在心理疾病康復(fù)的路上，病恥感是“亦敵亦友”的存在。患有疾病不必自我責(zé)備，有“病恥感”更不必自我糾結(jié)。不要將自己“異化”，你所有的情緒和感受都能夠被包容、被關(guān)愛。你的所有感受都是康復(fù)之路上的閃光點。2020年09月15日3363
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李知主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-吉林 心理咨詢科 9月10日是世界預(yù)防自殺日。8月22日，一則15歲少女因抑郁癥跳樓，父親試圖接住孩子被砸傷，父女雙雙殞命的消息引起熱議。2019年4月19日，被訓(xùn)斥的少年從盧浦大橋一躍而下、身后是悲痛欲絕，什么都改變不了的母親。再往前，2018年6月20日，甘肅慶陽一19歲女生因為遭到老師性侵，投訴無門，在多次嘗試自殺后，在圍觀群眾的起哄和掌聲中跳樓自殺。 來自英國雜志《經(jīng)濟學(xué)人》統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，中國青少年自殺率居全球第一；據(jù)不完全統(tǒng)計，僅從2020年4月份至7月份，媒體報道的未成年人自殺事件就不下10起。他們在用自己的生命提醒我們，青少年自殺問題由來已久，由于很難得到社會各界的重視，類似的事件也會因為這些沒有被處理的問題一而再、再而三的發(fā)生。心理咨詢師對于“自殺危機”這個詞并不陌生，為了咨訪雙方的安全，每一個心理咨詢師都需要學(xué)習(xí)危機干預(yù)知識。但是僅憑心理咨詢師一人之力就可以幫助到身處危機情況的來訪者嗎？當(dāng)心理咨詢師為了挽救來訪者性命，打破保密協(xié)議，聯(lián)系到來訪者家屬的時候，來訪者家屬不但不覺擔(dān)心，反而責(zé)罵來訪者給自己惹麻煩。打破保密協(xié)議本是為了保護(hù)來訪者生命安全，但是遇到這樣的來訪者家屬只會讓危機干預(yù)更難進(jìn)行。心理咨詢師在與困難或者有自殺危機的個案工作時，需要運用自己和來訪者的支持系統(tǒng)在最大程度上為來訪者提供幫助。比如，來訪者如果是學(xué)生，那么心理咨詢師就可以透過校內(nèi)心理咨詢系統(tǒng)邀請來訪者的老師、教導(dǎo)主任、室友等進(jìn)行個案研討會議。討論對于來訪者自殺危機的一致性的響應(yīng)或處理方式，以及不同角色在不同處境下的處理策略，為來訪者建立人身安全網(wǎng)絡(luò) 。不只是心理咨詢師需要了解自殺相關(guān)的知識，盡力幫助來訪者渡過自殺危機，況且還不是每個人都有心理咨詢師。 作為親人、朋友、同學(xué)、同事，我們都應(yīng)該為自己和我們身邊的人，正確地認(rèn)識自殺這件事，提早預(yù)防它的發(fā)生。而像學(xué)校這樣的機構(gòu)，更有責(zé)任普及心理健康知識，對學(xué)生進(jìn)行心理援助，《精神衛(wèi)生法》從來都不是只有心理健康從業(yè)者應(yīng)該關(guān)心的?！跋胱詺⒌娜嗽缇吞恕睂τ谇嗌倌曜詺⑿袨橛幸粋€重大的誤區(qū)，人們總會覺得他們“吵著要自殺”，只不過是為了吸引別人的注意，就像小孩兒哭鬧著要玩具一樣。而說過幾次之后，大人更是覺得不用在意。也許孩子的確沒有真的要實施自殺，但是在這件事上我們輸不起，所以我們應(yīng)該以關(guān)心的態(tài)度認(rèn)真對待每一次的“自殺信號”。在數(shù)據(jù)上，中國的自殺率是世界平均水平的三倍，15到24歲的女性是主要群體 。 世界衛(wèi)生組織的調(diào)查 (Wasserman, Cheng & Jiang, 2005) 顯示，在中國，15~19歲人群的自殺率為十萬之四。是數(shù)據(jù)還是現(xiàn)實，青少年自殺問題不容忽視，人命關(guān)天豈能兒戲？簡單心理Uni發(fā)表過很多關(guān)于心理咨詢師如何評估和處理自殺危機的文章，心理咨詢師相關(guān)的學(xué)習(xí)固然重要。但是事實證明，關(guān)于自殺危機的大眾科普更是刻不容緩。即使你是非專業(yè)人士，也許你不需要知道如何進(jìn)行自殺干預(yù)，但是提升對于自殺危機的意識和知識是非常重要的。了解自殺相關(guān)的危險和保護(hù)因子，讓你可以更快地發(fā)現(xiàn)身邊的人可能潛在的自殺意圖，更主動、及時地提供支持。不要等想自殺的人真的站上了樓頂，甚至真的死亡了，才后悔當(dāng)初沒有留意、發(fā)現(xiàn)和采取行動。況且，當(dāng)自殺者真的走到了那一步，你也無法控制圍觀的人是要“推”還是要“救”。 危險因子：增加自殺可能性 個人特質(zhì) 1、精神病史超過90%的年輕自殺者患或患過至少一種精神疾病，年輕的青少年自殺者的患病比例也有60%。在青少年自殺者中，患有抑郁癥是最普遍的，比例高達(dá)49%~64%。特別是在年齡大一些的男性青少年自殺者中，物質(zhì)濫用 (例如：酗酒、吸毒) 也是另一個非常顯著的危險因子 (Shaffer et al., 1996)。2、自殺史過去嘗試過自殺的人是非常有可能再次進(jìn)行自殺的，青少年男性如果曾經(jīng)嘗試過自殺，那么他的危險程度會增加30倍；青少年女性如果曾經(jīng)嘗試過自殺，那么她的危險程度會增加3倍。年輕自殺者中有四分之一到三分之一的人都曾經(jīng)嘗試過自殺 (Groholt et al., 1997)。3、性取向一些族群具有更高的自殺行為的風(fēng)險，而LGBT群體就是其中之一。如果是同性戀和雙性戀青少年，其實施自殺行為的危險程度可以上升2~6倍 (Blake et al., 2001)。據(jù)北京同志中心的調(diào)查顯示，46.2%的跨性別者有過自殺想法，12.7%有過自殺行為。在不尊重和不接受不同性取向的環(huán)境中，社會對他們的性取向的污名化讓LGBT群體遭受到更多的壓力源，進(jìn)而導(dǎo)致痛苦和情緒失調(diào)，增加LGBT群體患上精神疾病的風(fēng)險 (Mustanski & Liu, 2013)。 家庭特質(zhì) 1、家庭自殺行為史如果曾有家庭成員有過自殺行為，將會大大增加自殺風(fēng)險 (Agerbo et al., 2002)。如果母親自殺，青少年自殺風(fēng)險將上升五倍；而父親自殺，風(fēng)險將上升兩倍。2、父母精神病史父母如果患有精神疾病，特別是抑郁癥和物質(zhì)濫用，將會大大增加青少年自殺風(fēng)險。 生活逆境 1、應(yīng)激性生活事件像喪失 (例如：分手、喪親)、親子矛盾、霸凌等這樣的生活壓力源都與自殺與自殺企圖相關(guān) (Brent et al., 1993)。2、虐待童年的身體虐待經(jīng)歷會增加青春期后期和成年期早期的自殺企圖風(fēng)險 (Johnson et al., 2002)。如果個體曾在兒童時期遭受身體虐待，將有可能比較難發(fā)展出建立健康關(guān)系所需的社交技巧。童年的被性侵犯經(jīng)歷也是青少年增加自殺風(fēng)險的因素之一 (Fergusson et al., 1996)。 保護(hù)因子：減少自殺可能性 1、家庭凝聚力不論是在初中生、高中生，還是大學(xué)生群體中，家庭凝聚力都是對于青少年自殺的強有力的保護(hù)因子。家庭凝聚力指的是家庭成員之間的高度共同參與度、共同興趣和情感支持。在面臨同樣的抑郁程度或者生活壓力的情況下，生活在高凝聚力家庭的青少年的自殺風(fēng)險將比生活在低凝聚力家庭的青少年低3.5到5.5倍 (Rubenstein et al., 1998)。 2、良好的人際關(guān)系如果青少年與家人、朋友或者社群有著很強的連接，這將降低他們傷害自己的可能性。一方面，因為他們感覺到被愛和支持，另一方面，他們知道在他們遇到困難的時候，他們知道可以找哪些人幫助和支持自己。 3、便捷、合適、優(yōu)質(zhì)的心理健康服務(wù)不論是心理治療、個體/團體/家庭心理咨詢，還是其他心理健康服務(wù)，如果青少年有正確的心理健康相關(guān)知識和意識，而相關(guān)服務(wù)便于獲得，也值得信賴，這將提升青少年使用心理健康服務(wù)的動機，從而減少傷害自己的可能性。 自殺風(fēng)險警報信號自殺傾向絕不是“蹭”一下跑出來的，如果生活中的一切看起來都那么“錯”，“錯”到他們想要放棄希望，往往會表現(xiàn)出一些警報信號。尤其青春期在人的一生中是如此動蕩的時期，往往讓人很難意識到青少年的一些變化是正常行為還是準(zhǔn)備自殺的跡象。 需要注意的行為變化：回避與家人和同伴的互動，對過去感興趣的活動失去興趣，很難專注課業(yè)，不注意個人形象，人格明顯變化，悲傷和絕望，飲食習(xí)慣變化 (例如：突然體重增加或降低），睡眠習(xí)慣變化嗜睡或缺乏活力，抑郁癥的臨床表現(xiàn)暴力行為，叛逆或逃避藥物和酒精的使用與情緒相關(guān)的癥狀 (例如：頭痛、疲憊，胃痛)喪失接受贊美或獎勵的能力…… 有自殺傾向的青少年表現(xiàn)出抑郁或情緒低落的情況，但是有一些青少年會假裝精力過剩來掩蓋他們的問題。如果青少年表現(xiàn)出異常的躁動或過度活躍，心神不安可能會導(dǎo)致對抗或暴力行為。不要錯把這些異常的行為當(dāng)做是過渡期正常的表現(xiàn)，青少年每一個異常表現(xiàn)都是在對外求救的警報信號，不要讓一切變得“太遲”！這不是一篇專為心理咨詢師而寫的自殺危機文章，自殺科普知識值得我們?yōu)槲覀兩磉叺娜肆私夂蛯W(xué)習(xí)。我們不做壓倒自殺者的稻草，我們每一個人都是讓自殺者再次回到我們中間的救命繩。2020年09月12日2361
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 上一篇文章我們說到，抑郁癥是完全可以臨床治愈的，但是，真正把抑郁癥關(guān)在盒子里的人卻不是醫(yī)生，而是你自己。怎樣和自己的抑郁相處，這里有三條路，可以給你一些建議。抑郁癥的藥物治療期分為急性期治療，鞏固期治療、維持期治療和停藥期治療。臨床工作中，面對藥物治療患者大多會提出相似的幾個問題：藥物為什么見效這么慢??？吃了藥我很難受，怎么辦？我什么時候可以停藥？如何吃藥，是需要遵循治療規(guī)律的。一般的藥物治療規(guī)律如下圖所示，而有2次以上的復(fù)發(fā)，特別是近5年有2次發(fā)作者應(yīng)維持治療，一般至少2～3年，多次復(fù)發(fā)者應(yīng)長期維持治療。無論是哪個治療期的用藥，醫(yī)生的作用都是準(zhǔn)確診斷，正確用藥。但從某些角度看，患者能做的其實比醫(yī)生要多。準(zhǔn)確描述自身狀況，幫助醫(yī)生精準(zhǔn)診斷。及時復(fù)診，從而更好掌握病情發(fā)展。配合醫(yī)生按劑量服藥，耐心等待藥物起效。利用良好的生活方式讓身體更好更快的“自愈”。藥物是依靠人體的機能發(fā)揮作用的。不只是心理精神領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)本就如此，必須依靠人體自身的力量才能完成治療。比如說，如果我們的胳膊被刀劃了一道大口子，醫(yī)生通過外科手術(shù)縫合了傷口、進(jìn)行消毒或者使用抗生素避免感染之后，初步的治療過程就結(jié)束了。但這個傷口并沒有迅速恢復(fù)成完整無瑕的皮膚，患者體內(nèi)的細(xì)胞要進(jìn)行一系列的“工作”來止血、將被劃開的皮膚組織重新聯(lián)結(jié)、繼續(xù)和侵入體內(nèi)的細(xì)菌作斗爭，最終才能“痊愈”。抑郁癥的治療同理，抗抑郁藥物通過占據(jù)神經(jīng)遞質(zhì)的受體來控制情緒，而不是消滅掉情緒。可以理解成：藥物把壞情緒通向大腦的門占住了，抑郁情緒就過不去了。實際上，藥物占據(jù)“大門”在2-3個小時內(nèi)就完成了，而我們卻經(jīng)常聽醫(yī)生說：服藥至少要在1-2周才會起效。這是因為患者所理解的起效，并不是“縫合傷口”之后的“效果起點”，而是大腦借助藥物的力量進(jìn)行自我修復(fù)1-2周后的“真正起效”，也就是“我的病好像改善了”?？偠灾t(yī)生會給身體一個恢復(fù)的“環(huán)境”，但醫(yī)生并不能讓你的抑郁癥迅速恢復(fù)如初，能一瞬之間讓身心恢復(fù)完美的，那只是神話。從根本上來看，拯救你的不是醫(yī)生，也不是藥物，而是你自己的身體。點亮抑郁癥黑暗的燈光是藥物，而電力系統(tǒng)本來就存在在你的身體之中，醫(yī)生所做的，只是打開開關(guān)。啪嗒，燈亮了。抑郁癥的心理治療同樣非常重要。一般來說，從鞏固期之后就需要逐步并行心理治療。心理治療是為了是減輕和緩解抑郁癥狀，提供心理上的支持，提升患者藥物治療的依從性，同時避免藥物依賴。有人說心理治療像一次車輛修理：藥物治療的是車輛的故障部分，讓車輛能夠正常行駛。心理治療則是給車輛加上各種保護(hù)措施,包括：上保險，交通規(guī)則培訓(xùn)，駕駛技巧培訓(xùn)等等，避免下次意外的發(fā)生。這些保護(hù)都是由駕駛員主導(dǎo)進(jìn)行的。人本主義學(xué)家羅杰斯認(rèn)為：每個人的心理內(nèi)部都有自我完善的內(nèi)在潛力，心理治療不過是促進(jìn)該潛力的自我實現(xiàn)。治療師只要提供一個有利于來訪者成長的治療關(guān)系和情境，來訪者借助這樣的治療關(guān)系和情境，就可以逐漸地恢復(fù)自身的心理健康了。心理治療像是一條路。患者信任醫(yī)生，在醫(yī)生的帶領(lǐng)下，走上了這條路。每一次成功的交流，每一次內(nèi)外的覺察，都是患者在這條路上留下的一個又一個腳印。在這個過程中，患者自身要有足夠的內(nèi)在動力，去抵御、消化、接納各種負(fù)面的情緒和想法，學(xué)習(xí)去強化自己的內(nèi)心。無論是正念療法、認(rèn)知行為療法、催眠療法等等，都是心理強化的技能，通過學(xué)習(xí)這些，可以獲得對抑郁的免疫能力，讓你不再害怕抑郁癥。因為你知道，即便抑郁再次來襲，你已經(jīng)擁有了力量與之抗衡。心理治療，讓你接納黑暗并與其共處。黑暗每晚都要降臨，黑夜并不會消失，當(dāng)你不再懼怕黑暗的時候，你反而會發(fā)現(xiàn)黑夜也有其獨特的美麗之處。作為心理醫(yī)生，我們總是試圖總結(jié)出某種惡性循環(huán)的規(guī)律，從而打破循環(huán)，讓患者向著康復(fù)的方向走去。對于抑郁癥患者來說：敏感、自責(zé)、自罪的個人感受是常見的，孤獨、封閉、逃避的社交狀況也如影隨形，而這些負(fù)面感受和低迷的社交狀況，兩者十分容易擦出火花。負(fù)面感受讓你選擇孤獨，而孤獨的狀態(tài)下無法接收到任何有溫度的激勵，就會把自己封閉在“自責(zé)—無人激勵—更加自責(zé)”的怪圈里。打開自己的內(nèi)心，進(jìn)行必要的社會交往，是走出抑郁癥的條件之一，也正是打破這種惡性循環(huán)的第一步。我知道這有點困難，但我們終究需要走出這一步。兩個小方法提供給你：1. 你的溝通者不必是具體的個人，可以是一只寵物、一陣微風(fēng)甚至只是坐下來看看天空。走出自言自語的內(nèi)在世界，試圖去和這個世界溝通，哪怕是聽喜歡的音樂、看看喜劇也是有好處的。2. 當(dāng)你的溝通對象是某個人的時候，如果抗拒言語交流，可以選擇沉默陪伴的方式。對他說：我心情不好，你能陪我待一會嗎？即便是無聲的、無形的、無意識的陪伴，都能給你積極的力量。醫(yī)生并不能徹底“治好”抑郁，因為抑郁本身是人人都有的貫穿一生的一種情緒，我們只能接納它，包容它，把它控制在合理范圍內(nèi)，甚至用它來激勵我們、鼓舞我們。醫(yī)生并不會徹底“治好”抑郁，因為實際上徹底“根治”抑郁癥的，是你的身體、你逐步健全和健康的心理和行為模式、你充分體會到的支持及陪伴。作為醫(yī)生，我們帶領(lǐng)你找到了打開“治愈”之門的鑰匙，而是否拿起鑰匙打開大門，永遠(yuǎn)是你自己的決定。2020年09月08日2297
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佘生林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 哎，科了唄，身體不好，掛科，掛科沒關(guān)系啊，反正也不好，好好復(fù)習(xí)就行不了，只不過你不說不很好的呀，你是掛科書證啊，什么還要我請你去吃個飯，吃個飯就能解決問題了，哎，你吃什么飯呀，副門都不想了，那我陪你玩一下游戲。 現(xiàn)在都大都沒興趣做，我以前是很活潑的，我也不知道這是怎么了。 好幾個月了，總是覺得很心沉，啥都不想做，啥都不感興趣。 睡眠又不好，我真的是覺得很受折磨，我看了很多書，但是我都不知道我是怎么回事，那喜歡記，大家看一點就好了。 說的跟我媽一樣，我們要恢復(fù)你情緒的主流嗎？ 這啊，我的心力了工，算了算了，我也不讓我自己這定。 那好吧，那你一定好好。 看啥了，說被投給了股票又跌了嗎？不是啊，我剛剛看見我朋友他好像心濟不好，好像心濟震了，心情不好就心情不好，孩子念念癥矯情，你看我剛剛查了，心情不好跟抑郁癥是有區(qū)別的，抑內(nèi)癥是心情不好時經(jīng)大概兩個星期，并且在沒有做到刺激的情況下，而且要有專業(yè)的心理一些確診。 那想開點就得了唄，他們不想想開呀，但是是不可能的。 那你這樣說的不就是一個字嘍，那還是可以治愈的，我們要找專業(yè)的心理科醫(yī)生咨詢，然后規(guī)定使用他們開的藥2020年08月23日1494
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.有些藥物的通用名十分相似，且都有一定規(guī)律，比如奧美拉唑與艾司奧美拉唑、西酞普蘭與艾司西酞普蘭、佐匹克隆與艾司佐匹克隆等。于是，就有人產(chǎn)生疑問：藥名前面加“艾司”，究竟是什么含義呢? 2.這要從藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)說起。當(dāng)藥物分子中存在手性碳(不對稱碳)時，藥物就會有像雙手一樣互為鏡像卻不能完全重合的異構(gòu)體。此時，藥物結(jié)構(gòu)式雖然相同，卻因手性碳上基團排列順序不同，藥的物理性質(zhì)與化學(xué)性質(zhì)也會有些不同。說得再具體一點，將手性碳上的最小基團放于眼睛最遠(yuǎn)處，觀察剩余基團從大到小排列的順序，若為順時針則是R構(gòu)型，如為逆時針則為S構(gòu)型，“艾司”即為S或者es的音譯。 3.以西酞普蘭與艾司西酞普蘭為例。兩者都是治療抑郁癥的藥物，藥名雖然相似，藥效卻不完全相同。西酞普蘭的藥物成分中既有R構(gòu)型藥物也有S構(gòu)型的藥物，艾司西酞普蘭則只含有西酞普蘭的S構(gòu)型成分。R構(gòu)型的西酞普蘭與藥物結(jié)合位點不匹配，并不能有效地發(fā)揮藥效;而艾司西酞普蘭去除了R構(gòu)型，僅留下S構(gòu)型，通俗地說，它是“提純”過的西酞普蘭。在臨床使用上，10毫克的艾司西酞普蘭與20毫克的西酞普蘭藥效相當(dāng)，所以服用時應(yīng)看清藥名是否帶“艾司”，否則可能出現(xiàn)劑量過大或過低的情形。不過，在治療成本上，艾司西酞普蘭要高一些。 4.同樣情況，佐匹克隆是一種安眠藥，具有起效快、安全性高、成癮性低、殘留效應(yīng)弱等優(yōu)點。它在臨床上也有兩種異構(gòu)體，即R、S構(gòu)型。同樣的，S構(gòu)型具有治療作用，R構(gòu)型則無效果。艾司佐匹克隆的達(dá)峰時間約為1小時，佐匹克隆則為1.5~2.0小時。在給藥劑量上，艾司佐匹克隆每天1次，每次3毫克，而佐匹克隆每天1次，每次7.5毫克。當(dāng)然了，治療成本上艾司佐匹克隆同樣要高于佐匹克隆。抑制胃酸分泌的臨床常用藥奧美拉唑也是一樣。目前臨床的共識是，如果使用奧美拉唑可以取得較好效果，就沒有必要使用艾司奧美拉唑，畢竟治療成本更高，患者經(jīng)濟壓力更大。 5.可以看出，升級款的“艾司”類藥物僅是普通消旋體的一種S構(gòu)型，一般來說治療效果要強于前者，藥物有效劑量也僅為前者的一半左右。不過，這兩種藥并無孰優(yōu)孰劣之分，用藥需要謹(jǐn)記：能用普通消旋體解決的問題，就無需用升級版，因為加了“艾司”后，也意味著其身價“漲”了。2020年08月23日5211
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抑郁癥相關(guān)科普號
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曲淼 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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楊闖 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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