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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 心身醫(yī)學科 在門診的過程中，我們發(fā)現(xiàn)兒童青少年的抑郁癥越來越多了。 家長們呢，也很關心自己的孩子很多家長會詢問我作為家長，我能做些什么，讓他更快的度過這個難關呢，那今天在這里呢，我將和大家分享。 家長應該做些什么，首先要理解孩子這種病態(tài)的情緒。 不要找各種客觀的條件來證明你是沒有越獄的理由的第二，帶著孩子轉移注意力，適度的有氧運動。 比如說原來學習很忙，一直沒有時間去做的事情也可以在這一段時間去做一做給孩子放松一下心情對待運動，家長更是要客觀的認識。 很多家長錯誤地認為運動啦就好了，實際上不是這樣子的那運動是一把雙刃劍，如果孩子認為運動讓他壓力更大，情緒更糟，那沒有必要在這一時在他情緒最糟糕的時候，讓他去做這個事情，當他情緒好起來之后，你可以帶著它去運動。 第三，很多家長錯誤地認為我的孩子就是因為玩手機玩多了才這樣子的，但是實際上可能是因為抑郁癥的孩子只有在玩手機看手機，瀏覽這些東西的時候，他才會。 體會到快樂的感覺，所以家長不要急，一時去戒掉他這些壞毛病，另外，最最重要的。 當孩子遇情緒很重的時候，最重要的就是藥物治療。 一定要帶孩子定期到醫(yī)院來就診，我們可以2020年04月29日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 多巴胺，血清素，催產素和內啡肽。他們是最容易讓人1、多巴胺多巴胺可以起到激勵作用，鼓勵大家針對目標采取行動，還可以在實現(xiàn)目標后增強個人的愉悅感。拖延拖拉，自我懷疑和熱情不高均與多巴胺含量低有關。一項以老鼠為對象的研究結果顯示：傾向于選擇容易目標和低獎勵的老鼠體內多巴胺含量較低;而那些多巴胺含量較高的老鼠行動力相對較強，食物量也相比翻番。大目標分解成變成小目標。除了在取得大目標時讓大腦興奮外，你可以制定出一系列小目標促進多巴胺的產生。這是成功正確慶祝的關鍵。只要完成一個小目標，你就可以自己買瓶酒、前往最喜歡的餐館給自己慶祝一下。但是你必須避免多巴胺含量激增后含量降低的現(xiàn)象，既宿醉反應。在實現(xiàn)當前目標后重新制定新目標，這樣可以確保體內多巴胺的長期存在。領導要學會認識團隊成就，給下屬發(fā)送鼓勵郵件或發(fā)放小小的獎金都可以看作是一種“多巴胺刺激方法”。這種做法可以提高下屬未來的工作積極性和效率。2、血清素當你感到自己受到關注時，體內血清素含量就會增加。當你感到孤獨和抑郁時，體內的血清素其實就在降低。不良的尋求關注行為多是因為人體缺乏血清素。普林斯頓大學的神經科學家巴里·雅各布解釋說大多數(shù)抗抑郁藥主要成分的作用在于推動血清素的產生。回顧以往成就可以讓大腦重溫歷史經驗。人的大腦無法區(qū)分真實與想象。所以現(xiàn)實和想象兩種情況都會推動人體血清素產生。血清素能夠在心里提醒人們所經歷的所有美好事情。如果你感覺一天緊張工作后體內血清素含量過低的話，可以通過回想過去的成就和勝利激勵一下自己。領導在團隊會議中回顧過去的成就可以提升下屬的士氣（前期工作基礎容易寫得熱血沸騰，不要在深夜寫）。促進血清素產生的另外一個方法是在戶外邊吃飯、喝咖啡，邊曬20分鐘太陽光。皮膚吸收紫外線的過程可以促進維生素D和血清素的生成。雖然過多的紫外線對人體健康不益，但日常接觸卻可以提高人體血清素含量。3、催產素催產素的釋放能夠增強人與人之間的信任和人際關系。兩性發(fā)生親密行為、性高潮時、女性分娩和哺乳過程中人體都會產生催產素。催產素通常被稱為“擁抱的荷爾蒙”。促進催產素生成的一大簡單方法是擁抱。當然，在專業(yè)場所中你需要選擇適當?shù)膿肀r機。保羅·扎克博士解釋說，人與人之間的接觸不僅會生成催產素，還能降低心腦血管壓力、改善免疫系統(tǒng)。所以扎克博士建議大家不僅要握手，而且要擁抱，每天的擁抱次數(shù)最好可以達到八次（我一直在努力著）。給別人贈送禮物也會提高催產素含量。一份簡單的生日或紀念日禮物就可以達到加強工作和個人關系的目的。4、內啡肽人在痛苦和壓力中會釋放內啡肽。內啡肽有助于減輕焦慮。“精神恢復”和“跑步者高潮”現(xiàn)象都是由內啡肽引起的。內啡肽與嗎啡相似可以充當鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑，減少痛苦。除了運動外，笑是誘發(fā)內啡肽生成最簡單的方法之一。即使是參加傳播歡聲笑語的活動比如喜劇表演也可以促進內啡肽含量增加。日常工作中充分發(fā)揮幽默感，轉發(fā)好笑的電子郵件，尋找笑料都是保持內啡肽含量的有效方法。芳香療法，尤其是香草和薰衣草的特殊香味均與內啡肽有關。有研究表明，黑巧克力和辛辣的食物會促使大腦釋放內啡肽。因此在辦公桌前放置一些芳香精油和黑巧克力可以促進內啡肽的生成2020年04月24日6982
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姚家樹主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 我國目前至少有5400萬抑郁癥患者，但不足10%的人才會選擇去看病，為什么呢，第一，不確定自己是否得了抑郁癥，很多時候我們抱有僥幸心理，覺得即使得了抑郁癥也會自己好起來，實際上一旦得了抑郁癥，即使自己當下好轉了以后復發(fā)的概率也會很大，推薦有抑郁情緒的各位來測試一下我上次推薦的PHQ9量表，如果在十分以上，就建議一定要去醫(yī)院評估一下了。 第二，無法接受自己有抑郁癥，有些患者得了抑郁癥，會有羞恥感崩潰，絕望難以接受，實際上抑郁癥有1/3的發(fā)病原因是遺傳來的，還有2/3的病因是外部事件對你的打擊，所以得這個病不是你的原因，你也不必要感到羞恥，第三，擔心藥物對身體的傷害，其實新一代的藥物還是比較安全的，很多患者反映剛吃藥的時候會有些不舒服，但這些不舒服大部分都會在短時間內逐漸消失，藥物帶給絕大部分抑郁癥患者的好處是大于壞處的抑郁癥并不神秘也不可怕，當我們開始正視它帶給我們的傷害并堅定戰(zhàn)勝它的勇氣，我們就能打敗他。2020年04月22日1139
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楊帆主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 推拿科 什么是精神崩潰?神經或精神崩潰是一個術語，用來描述一段時間的強烈的精神痛苦。在這段時間里，你無法在日常生活中正常行事。這個詞曾被用來指代各種各樣的精神疾病，包括:抑郁癥焦慮急性應激障礙雖然“精神崩潰”不再被認為是一個醫(yī)學術語，但它仍然被很多人用來描述:緊張的癥狀無法應對生活中的挑戰(zhàn)其他人認為的精神崩潰也可能是一種未確診的精神疾病。對于什么是精神崩潰，人們并沒有一個統(tǒng)一的定義。它通常被認為是身體和情緒壓力變得無法忍受，削弱一個人的能力有效運作的時期。 精神崩潰的癥狀是什么?在精神崩潰的時候，你可能會有生理、心理和行為上的癥狀。神經衰弱的癥狀因人而異。潛在的原因也會影響你的癥狀。由于這個術語在醫(yī)學界已不再使用，神經衰弱已被描述成各種各樣的癥狀。這些包括:抑郁癥狀，如失去希望，有自殺或自殘的想法焦慮伴高血壓、肌肉緊張、手濕、頭暈、胃不舒服、發(fā)抖或抖著搖動失眠幻覺極端的情緒波動或無法解釋的情緒爆發(fā)驚恐發(fā)作，包括胸痛、脫離現(xiàn)實和自我、極度恐懼和呼吸困難妄想狂，例如相信有人在監(jiān)視你或跟蹤你一件創(chuàng)傷性事件的閃回，可能意味著未確診的創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)精神崩潰的人也會遠離家人、朋友和同事。撤出的跡象包括:避免參加社交活動吃和睡不好保持衛(wèi)生差請幾天病假或根本不來上班把自己關在家里 精神崩潰的原因當壓力太大而無法承受時，一個人可能會有精神崩潰。壓力可能是由外部影響造成的。其中包括:持續(xù)的工作壓力最近的創(chuàng)傷性事件，如家庭成員的死亡嚴重的財務問題，比如喪失抵押品贖回權重大的生活變化，如離婚睡眠不好，無法放松慢性病 可能導致精神崩潰的危險因素一些現(xiàn)存的因素可能會增加一個人經歷精神崩潰的可能性。這些包括:個人焦慮癥病史焦慮障礙家族史最近受傷或生病，使日常生活難以管理 如何控制你的癥狀你可以通過以下方法來擺脫心理或行為上的困擾:到正規(guī)醫(yī)療機構進行一次全面的身體檢查，以確保你的癥狀不是由身體健康問題引起的使用談話療法或認知行為療法服用處方藥，如抗抑郁藥或抗焦慮藥來治療癥狀練習替代療法，如針灸、按摩療法或有指導的瑜伽如果你感到不堪重負，瀕臨崩潰的邊緣，考慮一下這些控制癥狀的策略:當你感到焦慮或壓力時，深呼吸，從10開始倒數(shù)。從你的飲食中減少咖啡因和酒精。制定一個能幫助你睡個好覺的睡眠計劃。這可能意味著洗個熱水澡，關掉電子設備，或者在睡覺前讀一本書。 什么時候去看醫(yī)生有時會感到無法應對生活中的壓力，這并不罕見。但如果你在日常工作中遇到困難，你就不能以健康的方式應對壓力。精神崩潰可能是精神健康紊亂的跡象。一旦發(fā)現(xiàn)精神崩潰的跡象，馬上去看醫(yī)生是很重要的。你的醫(yī)生可以幫助你治療身體癥狀。他們也可以把你介紹給心理學家或精神病學家。這些心理健康專家可以治療你的情緒、心理和行為癥狀。如果看護者擔心所愛之人的行為或精神狀態(tài)，也應該盡快聯(lián)系醫(yī)生。 自我照顧的技巧生活方式的改變可以幫助你防止精神崩潰。它們還可以幫助減輕這些癥狀的嚴重程度和頻率。這些包括:每周至少進行3次有規(guī)律的鍛煉，就像在你家附近散步30分鐘那么簡單去看心理醫(yī)生或參加心理咨詢來控制壓力避免毒品、酒精、咖啡因和其他給身體帶來壓力的物質有規(guī)律的睡眠，每晚至少睡6個小時在你的日常生活中融入放松技巧，比如深呼吸通過自我調節(jié)、適當休息、更好地組織你的環(huán)境和日?；顒印⒈３置咳沾k事項清單來降低你的壓力水平你可以自己做出這些改變，但與你的醫(yī)生一起制定一個最能滿足你醫(yī)療需求的治療計劃可能更有幫助。附：疫情期間大家注意防護。本文是從理論角度探討問題，而臨床問題往往“世事如棋局局新”，不可用任何理論生搬硬套，需要由專業(yè)人員針對具體問題給出解決方案。2020年04月20日4614
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王樹鋒主治醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 心理咨詢科 集中注意聆聽，而非教訓。 一旦孩子開始表達自己的想法，忍住所有批評或者評判的的沖動，這時最重要的是孩子在與你交流。你能做到最好的事情就是讓孩子知道你在那里，全心全意地無條件的陪伴和支持她/她。 持續(xù)地保持溫柔。 如果一開始孩子拒絕溝通，不要放棄。談論抑郁對于青少年來說可能是十分艱難的。即便愿意，他們也可能很難表達自己的感受。尊重孩子感到舒適的限度，同時也要強調你的擔心以及聆聽的意愿。 承認他們的感受。 不要試圖通過言語讓孩子擺脫抑郁癥，即便他們的情緒和擔憂在你看來十分愚蠢和不理智。不必過于較真地對待他們的情緒，這樣他們會理解到你在善意地告訴他們“事情沒有那么壞”。承認他們正在經歷的痛苦和悲傷，僅僅如此，就可以在很大程度上讓他們感到被理解和被支持。 相信你的直覺。 如果你的孩子聲稱自己沒有什么不好，并且不解釋這些抑郁行為的原因，你應該相信你的直覺。如果你的孩子不愿意向你敞開心扉，考慮尋求值得信任的第三方的幫助：學校的咨詢師、最喜歡的老師或者精神健康專家。重要的是要讓孩子與人溝通。2020年04月15日4333
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王樹鋒主治醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 心理咨詢科 作為一名在精神科醫(yī)生，我見到太多無助的青少年和他們同樣無助的父母。每一個青少年都有自己的故事，就像每一個家庭都有自己的故事一樣。盡管，這些孩子可能有相同的診斷，例如：“輕度（或者中度、或者重度）抑郁發(fā)作”“復發(fā)性抑郁障礙”，或者“雙相情感障礙：目前為輕度/中度/重度抑郁發(fā)作”。有不同經歷、背景的孩子會有類似的診斷，是因為這些診斷都是根據(jù)某些確定的“癥狀”做出的。 我們先來說說這些診斷背后的癥狀依據(jù)是什么。 “抑郁發(fā)作”與“復發(fā)性抑郁障礙”的癥狀特點 抑郁的核心癥狀即“情緒低落、興趣減退”。當然，誰還沒有個不高興的時候，覺得興致索然，但到了“抑郁發(fā)作”程度的情緒低落，是指每天幾乎從早到晚心里仿佛愁云慘淡，不想說話，心情差到覺得生無可戀，回憶過去的生活覺得滿是瘡痍，未來又茫然不可期，現(xiàn)實更是令人絕望。自我評價很低，覺得自己一無是處，有時覺得真是生不如死，甚至真的想過怎么去死好些。過去讓自己暫時忘記煩惱方法，例如，來一把“王者榮耀”、“吃個雞”、看一集番劇、追一追自己心儀明星的微博等等，現(xiàn)在都覺得沒意思了。 伴隨的軀體癥狀，例如各種身體不適，頭痛、心慌、胸悶、拉肚子等等。有時候因為這些身體的原因去醫(yī)院就診，也查不出個所以然來。 其他表現(xiàn)：還會出現(xiàn)精力下降、渾身乏力、注意力不集中、記憶力下降等。很多孩子還會有睡眠問題，包括躺到床上，腦子和身體明明感到疲憊不堪，但還是不由自主回憶過往的點點滴滴，難以入睡。睡眠很淺，周圍發(fā)生的事情仿佛自己都隱約都知道，多夢，很早就醒來。 以上這些部分或全部的問題持續(xù)至少2周才成為臨床上可診斷的“抑郁發(fā)作”。有時候這種“發(fā)作”即便不經過干預治療，也會好轉。如果好轉以后，2個月后再次“抑郁發(fā)作”，便被診斷“復發(fā)性抑郁障礙”。無論是否復發(fā)，根據(jù)嚴重的程度都可以分為“輕、中、重度”。 “輕躁狂”“躁狂發(fā)作”與“雙相情感障礙”的癥狀特點 “輕躁狂”表現(xiàn)和抑郁正好相反，好像是抑郁的每種癥狀都到了“另一端”，例如：“情感高漲”，可能沒有什么具體原因，心情好的“飛起”，世界都變得美好，未來一片光明；自我評價高，腦子也變聰明了，話多，興趣多；平常蔫不出溜的孩子，交際能力突然變好了；精力充沛，活力無限，有的睡眠都不需要了，一晚上不睡覺，第二天照樣“滿血復活”，整個人都很“嗨”，似乎人生都實現(xiàn)了“逆襲”。這類情況更嚴重一些，可能就到了“躁狂”的程度。 這時候，大部分周圍的同學或者家長都能看出來孩子出問題了：說話的內容極其夸大，例如，自己能當個主席、能拿個諾貝爾獎，或者說自己“腦子轉的太快，嘴都跟不上”，結果說的話別人聽起來顛三倒四、不知所云。 這種情況如果持續(xù)4天到一周以上，就可以診斷“輕躁狂發(fā)作，或者躁狂發(fā)作”。大部分情況下，躁狂發(fā)作之前或者之后都伴隨“抑郁發(fā)作”，這可能會被診斷為“雙相情感障礙”。有很多時候，青少年的“輕躁狂”并不像描述的那么典型，在情緒偏高的背景下，可能出現(xiàn)陣發(fā)性的“煩躁感”，甚至可能成為主要的表現(xiàn)，也可能是“潛在”的“雙相情感障礙”。 社會與家庭對抑郁的反應與應對 如果孩子的情緒和行為有了以上的某一些變化，家長千萬不要猶豫，應盡早帶孩子看精神?？崎T診，讓醫(yī)生來排除是否孩子得病了。諱疾忌醫(yī)只能延誤最佳的干預時機。 精神醫(yī)學發(fā)展至今，其實并沒有一種身體或者心理檢查可以直接“確定”誰得了“抑郁或者躁狂發(fā)作”。精神?？频尼t(yī)生要做出這些診斷是很慎重的：通常第一次門診只給一個“抑郁狀態(tài)”的短期診斷，之后，需要經過剛才說的一定的觀察和用藥過程，才能最終做出最終的診斷。所以，家長在就診時需要盡量詳盡、真實地說明孩子的情況，也要有耐心給孩子和醫(yī)生時間，以便做出準確判斷。 青少年期“抑郁發(fā)作”或者“雙相情感障礙”的臨床表現(xiàn)有時可能很不典型，但肯定不少見，家長需要對此類問題有所警惕，及早到正確的醫(yī)院科室就醫(yī)很重要，比如精神專科醫(yī)院的兒科。但這對于家長來說很不容易。因為整個社會對精神疾病的知識和意識都比較欠缺。不少孩子其實開始會因為不明原因的反復頭痛、頭暈、胃痛、背痛、胸悶、心慌等癥狀就診于綜合醫(yī)院兒科或兒童醫(yī)院的各個科室。普通兒科大夫是首先接觸這些孩子的專業(yè)人員，但他們不一定做得到及時、準確地做出判斷和轉診，甚至有的不能理解孩子的狀態(tài)和病癥的特點，不經意間給孩子造成更多困擾。 例如有的小患者，被診斷“中度（或重度）抑郁發(fā)作”，需要服用“抗抑郁劑”，因為身體疾病同時就診于北京三級綜合醫(yī)院，家長擔心治療軀體疾病的藥物和抗抑郁藥物有相互作用，告知醫(yī)生孩子在服抗抑郁藥，結果醫(yī)生卻試圖去開導孩子：“年紀輕輕的怎么會得抑郁呢？有什么想不開的，現(xiàn)在你們的任務不就是學習嘛，想開點，吃藥有什么用，想開點就行了?！眳s不知適得其反，孩子感覺十分沮喪，稍稍穩(wěn)定的情緒又跌入低谷。因為以前很多善良的七大姑八大姨和他的爸媽一樣，在他最難受的時候都這樣“勸說”他。這更加讓他自我懷疑，覺得就是自己心眼小、想不開，更加自責，覺得自己無能，連“想開點”的能力都沒有。 我相信現(xiàn)在越來越多的綜合醫(yī)院醫(yī)生更加了解抑郁癥等精神科問題，更多地與精神科醫(yī)生合作，但依然需要不遺余力地進行科普宣傳，不僅對于普通大眾，也包括綜合醫(yī)院，特別是兒童醫(yī)院的醫(yī)務工作者。 孩子得“病”，在醫(yī)院有了一個“診斷”，對于家長來說，可能存在不同的反應。有的家長會很拒絕，覺得被診斷就意味著一輩子背著這個診斷，吃藥就意味著一輩子離不開藥物。這時候，家長往往會過度關注藥物的副作用，或者過度強調心理治療的作用，即便是在孩子情緒極其不穩(wěn)定、到了重度抑郁、需要藥物幫助的時候，依然全然寄希望于幾次的心理治療解決問題。 更加極端的情況是家長拒絕一切幫助，全力要求孩子能夠“意志堅強”，監(jiān)督孩子和“癥狀”對抗，結果只能適得其反。 有的家長在孩子得病以后，又會過度自責，對待孩子的方式一百八十度轉彎，過于小心翼翼，焦慮不堪。這反而讓孩子很難適應，他們有“必須很快好起來”的壓力，但又無力無助，結果更加抑郁了。 有的家長，在孩子得到一個精神科“診斷”后，反而忽視了可能的心理因素、家庭因素，完全寄希望于有“神奇的”藥物能夠畢其功于一役，自己從幫助孩子康復的責任中脫離開。家長的這些反應，往往和他們自己的心理特征有關系。 抑郁癥的理解、治療和干預 盡管被診斷“抑郁發(fā)作”或者“雙相情感障礙”，但并不是說所有的問題都是“生物學”層面的，而是通常和孩子的個性特點、早年養(yǎng)育方式、早年的創(chuàng)傷體驗以及家庭環(huán)境特點有關系。解決這些問題往往需要藥物治療和心理治療“雙管齊下”，在對兒童青少年進行個別心理治療同時，可能需要家庭心理治療。 一般情況下，由不同的治療師分別進行個別和家庭治療，同時需要定期看精神科醫(yī)生的門診。在一些嚴重情況下，例如，兒童青少年有嚴重的自傷自殺風險、強烈的情緒不穩(wěn)定、沖動毀物、嚴重的人際沖突，這可能需要住院治療。 藥物治療在某些時刻是必須的，能夠較為快速地穩(wěn)定情緒，為持久的心理治療創(chuàng)造條件，心理治療則可以幫助孩子提高對藥物的接受度。精神科醫(yī)生和心理治療師是相互合作的關系，而不是相互抵觸的關系。 在治療的輕重緩急方面，藥物是癥狀較重時能夠較快改善狀況的手段，而針對孩子心理層面的成長或心理建構往往需要較長的時間，甚至長達好幾年。心理治療的療效是慢的，但也是持久的。很難講生物學因素和心理因素在某一個孩子那里各占多少比例。也許對于心理因素引發(fā)問題比重更多的孩子，持久的心理治療可能最終會讓孩子不依靠藥物。 另外，孩子的“癥狀”，往往不是突然出現(xiàn)的?？此坪翢o來由的“癥狀”，承載著其他個體的、甚至家庭的某種“意義”。例如，臨床上，疾病的“繼發(fā)獲益”很常見。例如，有的孩子甚至會有意識地告訴大夫：“我還是抑郁著吧，至少爸媽他們不再吵架，他們現(xiàn)在都把重心放在我身上，他們吵架太煩了，這樣也挺好”。這樣的孩子 “不想”也“不能”好起來。這種情況下，家庭治療的干預就顯得尤為重要。 總之，孩子抑郁了，不單單是得到了某個診斷，疾病意味著在他們未完成的故事里，他們遇到了困難。每個抑郁的孩子，都經歷了以自己的方式獨自抗爭困難的經歷，這些方式以前可能是成功的，例如努力學習。但抑郁就是這些努力最后失效的反應，說明他們遇到了困難，需要被看到、需要幫助。 專業(yè)人員，包括精神科醫(yī)生、心理治療師，家長和孩子，甚至老師都需要參與其中，每個人都承擔不同的角色和責任，需要協(xié)同合作來幫助孩子走出人生中的一段黑暗時光。雖然，有的抑郁了的孩子說自己喜歡這種黑暗，就像喜歡麥克波頓的《鬼媽媽》，喜歡阿米那姆的mockingbird。但所有的孩子都希望被真正地看到，希望有真正的、有情感的人際間的連接，因為這就是人性的本質。 轉載:王前進2020年03月30日2976
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董慧茜主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心 醫(yī)學界已經證實，抗抑郁藥對抑郁癥有效。但是，通常情況是：同一種藥對不同的患者藥效不一，同一患者對不同的抗抑郁藥也反應不一。那么，怎樣才能知道所服用的抗抑郁藥是否效的呢？ 治療抑郁癥通常會采用抗抑郁藥與其他形式的治療并用的方法。通常，抗抑郁藥可能需要一段時間才能見效，因此，您很難知道正在服用的抗抑郁藥物是否有效。一般來講，抗抑郁藥需要四到六周才能開始工作。一旦這些藥物開始起作用，您可能會注意到一些副作用，但多數(shù)的情況是您的精神狀態(tài)能得到改善，如感到精力充沛，樂觀積極。但是，如果藥物不適合，導致太多副作用，那您可能需要換用抗抑郁藥。常見的抗抑郁藥包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（NDRIs）以及三環(huán)類和四環(huán)類等早期藥。根據(jù)您的情況，醫(yī)生會判斷出您的抗抑郁藥是否有效以及建議您使用替代藥物。 一、了解抗抑郁藥正在起作用的跡象 1、要有耐心。您需要耐心等待，因為醫(yī)生可能需要一段時間才能為您確定合適的藥物，并且可能需要幾次嘗試替代藥物。在服藥期間，不要急于開始工作。 ?認識到抑郁藥起作用的時間較為漫長。抗抑郁藥的藥效因人而異，因時而異。您可能會在一兩天后注意到藥物的一些好處，但是，抗抑郁藥通常需要幾周甚至幾個月的時間才能起效。 ?如果您在服用抗抑郁藥六周后仍未見好轉，您應該向您的醫(yī)生咨詢有關使用替代藥物的可能。 2、注意記錄癥狀的改善情況。用日記記錄您每天的癥狀，比較服藥前后幾周的精神狀態(tài)。例如，記錄顯示您服藥前很難集中注意力，那么服藥幾周后看這些癥狀是否有所改善。 ? 使用抑郁癥篩查測試表來追蹤您的癥狀。您可以通過互聯(lián)網找到抑郁癥篩查量表。完成癥狀調查問卷并查看結果，看看它們是否隨時間而變化。 ? 您還可以使用健康日記或手機端應用程序來跟蹤您的癥狀。 3、關注自己精神狀態(tài)的改善。如果你開始感覺比以前精力充沛些了，精神樂觀些了，這表明您的藥物已經開始起作用了。如果您在兩到六周后感覺好些，這可能是一個非常好的跡象。 4、識別副作用。雖然抗抑郁藥可能有助于改善您的一些癥狀，但也可能導致副作用。您應該注意任何副作用。雖然選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）等新一代抗抑郁藥物的副作用比早期藥物的副作用相對較少，但它們仍然存在許多副作用。這些副作用通常包括性欲降低，口干，惡心，失眠，焦慮和煩躁不安，體重增加，嗜睡，便秘和腹瀉。通常，在治療的益處之前會出現(xiàn)副作用，因此如果您正在經歷副作用，這實際上可能表明藥物已開始起作用。 要注意的是：如果您遇到副作用，也應該告訴醫(yī)生。 ? 如果副作用一直存在，您應該與您的醫(yī)生討論替代抑郁癥藥物。 ? 如果您的一些癥狀好轉，但副作用讓您難受，您也應該咨詢您的醫(yī)生。 5、注意抗抑郁藥不起作用的警告信號。了解抗抑郁藥無效的跡象非常重要，如情緒波動，自殺念頭和異常興奮。特別注意以下跡象，這些跡象表明您的抗抑郁藥不起作用： ? 如果您覺得你過于興奮，但心情仍然感到沮喪，這可能是一個不好的跡象。有些藥物開始起作用，但不適合您的病情。 ? 如果您在開始服藥后立即感覺良好，可能表明藥物不適合您?？挂钟羲幫ǔＰ枰欢螘r間來影響你的大腦。如果您感覺立即有所改善，您可能會出現(xiàn)副作用或經歷了安慰劑效應。 ? 如果您的抑郁情緒惡化或者您開始經歷可怕的情緒波動，這表明您的抗抑郁藥無效。 ? 在前兩個月，抗抑郁藥會增加18至24歲青少年的自殺念頭和自殺行為風險。如果您或您認識的人正在考慮自殺，抑郁癥惡化或行為改變，請立即聯(lián)系醫(yī)生。除非醫(yī)生允許，否則不要擅自停藥。 二、利用應用程序跟蹤您的治療情況 有多種移動應用程序可以幫助您跟蹤抑郁癥的治療情況，例如Apple Care Kit、CBT Self-Help Guide、MoodKit、T2Mood Tracker等。這些應用程序可能對輕度抑郁有效，對中度或重度抑郁癥患者可能無效。軟件的選擇及使用方法可咨詢您的醫(yī)生。 三、與您的醫(yī)生深入的溝通 1、客觀全面地反映您服用抗抑郁藥后的體驗。如果您一直在使用相關的心理健康應用程序，請將收集的數(shù)據(jù)提供給您的醫(yī)生。 ? 如果您有記日記，請在看醫(yī)生之前請查閱您的日記。通過閱讀您的日記，您將更好地了解您的情緒和對藥物的反應。 ? 如果您長時間使用相同的抗抑郁藥并且它不像以前那樣起作用，您應該告訴您的醫(yī)生。 ? 隨著時間的推移，您的身體可能會對您正在服用的抗抑郁藥產生耐受性，這可能會導致您的抑郁癥狀惡化。如果您認為這種情況正在發(fā)生，請咨詢您的醫(yī)生。他們可能會調整您的劑量或選擇替代藥物。 2、一定要如實全面地告訴您的醫(yī)生您服藥情況，不管是感覺有益的或者遭受到的任何副作用。 ? 如果您漏服藥物，請告訴您的醫(yī)生。漏服藥物是導致抗抑郁藥失敗的原因之一。 ? 如果您在服藥期間服用其他藥物或酒精，您需要告訴您的醫(yī)生。這也可能是抗抑郁藥無效的另一個原因。 ? 如果您感到了嚴重的副作用，您可能需要更換替代藥物。 ? 未經醫(yī)生允許，請勿改變劑量或停止服用抗抑郁藥。突然停藥可能會使您的抑郁癥惡化或引起停藥癥狀。如果需要，您的醫(yī)生可以通過逐步減量來幫助您。 3、考慮替代抗抑郁藥。根據(jù)一項大型研究顯示：只有37％的人在嘗試一種抗抑郁藥后病情好轉。您的醫(yī)生應該能夠確定您目前的抗抑郁藥是否有效，或者您是否需要嘗試不同類型的藥物。 ? 最受歡迎的抗抑郁藥是SSRIs和SNRIs。另一種常見的藥物是安非他酮，它屬于一類被稱為NDRI的抗抑郁藥。安非他酮用于抑郁癥，季節(jié)性情感障礙和戒煙。 ? 此外，還有早期的抑郁癥藥物，如三環(huán)類，單胺氧化酶抑制劑和四環(huán)素。人們對抑郁癥藥物的反應不同，因此您需要根據(jù)您的具體情況與您的醫(yī)生制定治療計劃。如果您當前的抗抑郁藥不起作用，您可能需要嘗試不同類型的抗抑郁藥。 4、考慮心理治療。將抗抑郁藥物治療與心理健康咨詢相結合通常比單獨服用藥物更有效。有多種形式的心理治療可能有所幫助，這些包括： ? 認知行為療法：這種療法通過識別您當前對世界和自己的感知來幫助您改變您的思維方式。治療師將幫助您創(chuàng)造更健康的思維模式。 ? 人際關系治療：這種治療形式常常用于治療那些由于家庭沖突，親人離去，生育等重大生活事件引起的抑郁癥。 ? 心理動力學治療：治療師幫助您解決無意識的沖突，如童年創(chuàng)傷。 （以上文章由Jennifer Boidy撰寫，由“CSP精神衛(wèi)生”編輯部編譯）2020年03月22日6737
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2020年03月17日892
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王懷海主任醫(yī)師 西安工會醫(yī)院 心身科 抗抑郁藥及抗精神病藥物屬于中樞神經作用的藥物，而且精神疾病往往治療周期長，治療期間需注意以下幾個方面問題： 1、按醫(yī)囑或說明書遵照服藥與食物之間的關系，大多數(shù)藥物與食欲之間無相互關系，個別藥物與食物同服可增加吸收，如齊拉西酮需與食物同服。服藥期間禁止飲酒及興奮性飲料，部分藥物有抗膽堿能副作用而引起便秘，多食用水果及蔬菜等富含纖維類食物。 2、藥物有不同程度體重增加，特別是抗精神病藥物奧氮平、氯氮平、利培酮、喹硫平等易引起體重增加，注意飲食節(jié)制及多運動，多飲水，控制睡眠時間不宜過長，維持在8個小時左右，生活規(guī)律。 3、抗抑郁藥和抗精神病藥常常有鎮(zhèn)靜嗜睡不良反應，對學生學習和駕駛操作帶來不利影響，在應用早期可能會影響注意力和判斷力，應禁止駕駛和危險操作，如高空作業(yè)、水上作業(yè)或從事機械危險操作的人員服藥期間應休息或調整工作。對學生服用這類藥品應盡可能晚上服用以減輕對白天學習的影響。 4、抗焦慮和助眠藥物如氯硝西泮、阿普唑倫、勞拉西泮、艾司唑倫等有頭暈、肌肉松弛、鎮(zhèn)靜等副作用，特別是對老年人影響更明顯，服用這類藥物期間注意防止跌倒致傷，夜間起床時入廁時需有人照料陪伴。 5、定期復查血常規(guī)、肝腎功、血脂、血糖、泌乳素、心電圖等，部分藥物引起白細胞減少如氯氮平，肝功異常如奧氮平，幾乎所有抗精神病藥物都有不同程度血脂升高和泌乳素水平升高，心電圖改變可引起QT間期延長。一般建議3-6個月復查一次。 6、觀察自身不良反應癥狀：如乳房發(fā)育、分泌乳液、性功能下降、閉經、脫發(fā)、皮膚顏色改變、體重增加、肢體顫抖、動作緩慢、血壓升高、視物模糊等，并記錄及時于復診時向醫(yī)生反饋。 7、因其他疾病需服藥物時應即時與醫(yī)生溝通，特別是服用抗血凝藥、抗高血壓藥、抗癲癇藥物、激素類藥物時。 8、計劃懷孕、結婚等重大事件時應提前與醫(yī)生溝通。2020年03月13日3709
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