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甄龍副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心理科 我?guī)椭^(guò)的患者曾經(jīng)問(wèn)我，醫(yī)生，你看我用辭職工作治病嗎？我跟他說(shuō)千萬(wàn)不要。輕度的抑郁癥患者在家休養(yǎng)沒(méi)有事兒干，思維就會(huì)一直圍繞著負(fù)面的情緒，負(fù)面情緒越多，精神就會(huì)越來(lái)越差。而當(dāng)一個(gè)人學(xué)習(xí)工作的時(shí)候，他的思維關(guān)注就是在他的工作學(xué)習(xí)的具體的內(nèi)容上，并且這個(gè)時(shí)候，患者身處在集體里，容易被集體影響，被帶著進(jìn)步，隨著工作學(xué)習(xí)有所成就，那么患者就慢慢的對(duì)未來(lái)抱有一定的希望了，焦慮、抑郁等癥狀就會(huì)慢慢的減輕，病情也就慢慢的變好了。2024年01月22日
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龐繼松主治醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 我?guī)椭^(guò)的患者曾經(jīng)問(wèn)我，醫(yī)生，你看我用辭職工作治病嗎？我跟他說(shuō)千萬(wàn)不要。輕度的抑郁癥患者在家休養(yǎng)沒(méi)有事兒干，思維就會(huì)一直圍繞著負(fù)面的情緒，負(fù)面情緒越多，精神就會(huì)越來(lái)越差。而當(dāng)一個(gè)人學(xué)習(xí)工作的時(shí)候，他的思維關(guān)注就是在他的工作學(xué)習(xí)的具體的內(nèi)容上，并且這個(gè)時(shí)候，患者身處在集體里，容易被集體影響，被帶著進(jìn)步，隨著工作學(xué)習(xí)有所成就，那么患者就慢慢的對(duì)未來(lái)抱有一定的希望了，焦慮、抑郁等癥狀就會(huì)慢慢的減輕，病情也就慢慢的變好了。2024年01月21日146
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龐繼松主治醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 抑郁的人用以下四種簡(jiǎn)單的方法，只要你能長(zhǎng)期堅(jiān)持，你就可以靠自己走出抑郁。第一是曬太陽(yáng)，尤其是早晨的太陽(yáng)，可以促進(jìn)維生素D的合成，有著魚(yú)鈣的吸收，能夠促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。第二是有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、瑜伽、健身操、跑步等等，但是要保持中低強(qiáng)度，每天堅(jiān)持半小時(shí)左右。第三是靜坐，什么也不想，這樣會(huì)使你的內(nèi)心逐漸平靜。第四哭，哭是人類釋放情緒最簡(jiǎn)單的方式，負(fù)面的情緒往往會(huì)伴隨著眼淚一起慢慢的消減釋放。2024年01月16日302
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，很多人問(wèn)到了，說(shuō)如果我們啊，這個(gè)能不能不吃藥，或者除了藥物之外，還有什么辦法可以穩(wěn)定情緒，平復(fù)心情，不那么焦慮，我覺(jué)得這個(gè)辦法還是有有的，所以我們每次講到這個(gè)治療抑郁焦慮啊，其實(shí)除了藥物，我們還有其他，比如說(shuō)心理治療，那第一個(gè)就是生活方式的改變，也就是說(shuō)我們能夠規(guī)律的睡眠，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，一周有三到五天的運(yùn)動(dòng)，每次有半個(gè)小時(shí)以上的運(yùn)動(dòng)，其中比較強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持15分鐘，這樣的堅(jiān)持三個(gè)月，可能就有很好的改善焦慮，甚至很多研究，比如說(shuō)我跳繩、打球、游泳，大概半個(gè)小時(shí)以后，就能緩解15%~30%的焦慮，10%的一個(gè)抑郁，所以說(shuō)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)的運(yùn)動(dòng)啊，養(yǎng)成一個(gè)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，對(duì)于我們的穩(wěn)定情緒，改善焦慮抑郁，甚至促進(jìn)睡眠都是挺好的。第二個(gè)就是接受心理治療，為什么會(huì)焦慮，為什么會(huì)抑郁？ 其實(shí)都是我們大腦的復(fù)興認(rèn)知，我們的認(rèn)知方式，我們的評(píng)價(jià)方式，出現(xiàn)了復(fù)興的思維。比如說(shuō)遇到的困難總是否定自我，覺(jué)得我什么都不是，我對(duì)不起老師，對(duì)不起家長(zhǎng)，我真的一無(wú)是處，那他就一定會(huì)抑郁。 那焦慮呢，也是因?yàn)槭裁?，我一定要做好，我不能?duì)不起別人，我不能讓大家看我笑話，我一定要得第一名，我一定要考上清華，那當(dāng)你這么想的時(shí)2024年01月02日211
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王志青主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心） 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理科的醫(yī)生王志清，呃，下面我給大家分享一下呃，服用抗抑郁藥后需要注意的一些事項(xiàng)。 好，呃，第一個(gè)是抗抑郁藥的起效時(shí)間呢，呃相對(duì)比較緩慢，在規(guī)律服藥兩周后才可能起效，在這個(gè)服用四至六周后，其改善呃情緒的作用才會(huì)明顯一些，所以你期待短期短時(shí)間內(nèi)服藥后就會(huì)有明顯的情緒改善的想法會(huì)不太現(xiàn)實(shí)，你要知道這個(gè)時(shí)間概念。 第二，少數(shù)患者在服藥的開(kāi)始的時(shí)候會(huì)有一些惡心吶，心慌啊，頭發(fā)懵啊，發(fā)困啊，食欲下降啊。 甚至于有的患者會(huì)覺(jué)得呀，我的癥狀加重了等這些反應(yīng)。 呃，出現(xiàn)這些反應(yīng)，請(qǐng)不要恐慌。 因?yàn)槟阋豢只?，你就?huì)在心理上放大這種呃反應(yīng)的這種感受。 大部分這種反應(yīng)呢，呃，經(jīng)過(guò)一至兩周就消失了。 大多數(shù)這種反應(yīng)。 可以同時(shí)加用。 奧沙西泮或勞拉西派。 來(lái)個(gè)減輕這種反應(yīng)的感受。實(shí)際上勞拉西班和奧沙西班并不治療你的心慌，并不不治療你的惡心，但是呢，他可以抗焦慮，你的焦慮好轉(zhuǎn)的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你這些反應(yīng)會(huì)有所減輕。 當(dāng)然了，如果你的反應(yīng)過(guò)于嚴(yán)重的時(shí)候，你可自行將藥量減半。 如果減半以后仍不能緩緩解你這種反應(yīng)，呃，那你就盡快找醫(yī)生調(diào)2023年12月12日1683
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龐繼松主治醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 不要錯(cuò)過(guò)，相信會(huì)對(duì)你有很大幫助。見(jiàn)過(guò)太多的粉絲朋友因?yàn)榈昧艘钟舭Y整日擔(dān)驚受怕，難道面對(duì)抑郁癥只能坐以待斃嗎？其實(shí)不是這樣的，今天就用這條視頻和大家講清楚，大家要是覺(jué)得有用的話，可以點(diǎn)個(gè)免費(fèi)的紅心，防止劃走就找不到了。那么抑郁癥是從哪里來(lái)的呢？一、遺傳因素是抑郁癥患者及家庭成員患病的危險(xiǎn)性明顯增高。二、生物化學(xué)因素，患者多數(shù)存在腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂。三、性格因素患者往往存在一定程度的性格缺陷，對(duì)生活事件的把控能力差，自信心較差。四、環(huán)境因素和應(yīng)激，例如親人的離世，人際關(guān)系緊張，生活學(xué)習(xí)壓力大，那么抑郁癥是怎么沒(méi)的呢？42歲的劉女士得了抑郁癥已經(jīng)五年了，她主要的癥狀就是情緒低落，興趣減退，思維遲緩，精力不足，對(duì)日常感興趣的活動(dòng)上喪失了愉快感，治療了很多年，效果都不理想，慢慢的他自己也失去了信心。后來(lái)在平臺(tái)上刷到我以后啊，就抱著試一試的心態(tài)找到了我，根據(jù)他的具體情況給他出了一個(gè)治療方案，患者吃了藥以后啊，感覺(jué)精神狀態(tài)好了很多，情緒也有所好轉(zhuǎn)，注意力、思考力有所增強(qiáng)啊，軀體癥狀也基本消失了，患者也是非常的開(kāi)心。最后我跟大家說(shuō)一下，抑郁癥不是絕癥，得了抑郁癥之后不要拖著不治，越早治療效果越好，希望屏幕前的你也能從這個(gè)案例中受益，找到正確的思路。2023年11月16日285
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ㈠躁狂⒈警醒度過(guò)高視物呈紅色：有的女病人每次發(fā)脾氣后，看白色的東西變成紅色。提示當(dāng)枕葉能量代謝增強(qiáng)時(shí)，視物發(fā)紅。⒉紅色引起警醒度過(guò)高：個(gè)別病人看到紅色就刺眼，能緊張的心跳快，全身抖，意味著紅色刺激枕葉的能量代謝強(qiáng)。當(dāng)然，這是小眾人群，多數(shù)人對(duì)此不敏感。⒊紅色衣服：躁狂女性自發(fā)性會(huì)穿鮮艷衣服，例如紅色、橙色，配以濃妝，覺(jué)得只有這樣，才與她高漲的心境相配，而紅色導(dǎo)致熱烈、沖動(dòng)，橙色導(dǎo)致興奮、歡樂(lè)，將強(qiáng)化躁狂的興奮。按理，躁狂病人適合穿灰暗色的衣服，如深藍(lán)色、黑色、因?yàn)樯钏{(lán)色、黑色吸收光的能力強(qiáng)，降低了亮度，可能抑制腦能量代謝，改善躁狂，但躁狂不合作，且這種改善即使有，也輕微，故不被重視。㈡抑郁⒈警醒度過(guò)低視物發(fā)暗：當(dāng)憂郁發(fā)作（灰暗感+抑郁）時(shí)，看鮮艷的顏色變灰暗，輕則發(fā)藍(lán)，重則發(fā)黑，提示枕葉能量代謝減弱。在陰雨天（藍(lán)色）、夜晚（黑色）時(shí)加重。光線足則減輕。⒉黃、白色衣服：冬季抑郁病人在光照較弱的秋冬季發(fā)作，到光照較強(qiáng)的春夏緩解。這種病人建議穿黃色、白色的衣服，因?yàn)檫@兩種顏色的光反射能力強(qiáng)，等于是增加了亮度，刺激腦能量代謝，改善抑郁。⒊藍(lán)、黑色衣服：冬季抑郁病人不建議穿深藍(lán)色、黑色的衣服、因?yàn)檫@兩種顏色吸收光的能力較強(qiáng)，降低了亮度，可能抑制腦能量代謝，加重抑郁。⒋紅、橙色衣服：紅色刺激熱烈、沖動(dòng)，橙色刺激興奮、歡樂(lè)，這對(duì)阻滯性抑郁有益；但對(duì)伴煩躁的抑郁則加重?zé)┰辍?/a>2023年10月30日496
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張凱副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院 精神科 我是張凱，來(lái)自安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，今天我主要給大家介紹一種最新的抗疫治療辦法，呃，我是2019年11月份從日本千葉大學(xué)回到國(guó)內(nèi)，呃，回來(lái)之后呢，也帶來(lái)了最新的這個(gè)抗癌治療方法，接下來(lái)花一分鐘的時(shí)間帶大家去看一下，我們這個(gè)治療呢，它是在心電監(jiān)護(hù)的這個(gè)情況下。 每天40分鐘通過(guò)這個(gè)注射泵注射一次艾氯胺酮，它的量是十毫克每千克，隔一天注射一次，總共是六針，就可以完全緩解患者的這個(gè)抑郁癥狀。 艾斯氯安酮抗抑治療呢，第一個(gè)誤區(qū)不安全，事實(shí)上它這個(gè)治療非常非常的安全，艾斯氯元酮最初是用于呃兒童麻醉劑，我們現(xiàn)在用來(lái)抗抑，只是選取了兒童麻醉劑的1/4的劑療，所以說(shuō)是非常非常的安全，而且我們前前后后也治療了100多例，沒(méi)有一例出現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，非常非常的安全。艾滋氯胺酮抗抑治療第二個(gè)誤區(qū)是沒(méi)有效果，這是很多人的一個(gè)疑問(wèn)，事實(shí)上我們治療的這個(gè)患者來(lái)自全國(guó)各地，包括北京、上海，甚至說(shuō)來(lái)自美國(guó)加利福尼亞，這些患者呢，效果事實(shí)上都非常非常的好，70%-86%針之后癥狀完全緩解，那這些患者我們隨訪發(fā)現(xiàn)呢，效果也是非常非常的好，所以第二個(gè)誤區(qū)，它是沒(méi)有效果，這個(gè)誤區(qū)是不對(duì)的，最后提醒大家，抑郁癥不2023年08月09日104
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 重度抑郁癥的最新治療方法抑郁癥是一種比較常見(jiàn)的心理疾病，而非單純的情緒問(wèn)題。是以連續(xù)且長(zhǎng)期的心情低落為主要的臨床特征，患者還會(huì)伴有興趣減退、思維遲緩、以及言語(yǔ)動(dòng)作減少等癥狀，具有高患病、高自殺、高致殘的特點(diǎn)。抑郁癥也是全球矚目的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，WHO預(yù)測(cè)2030年抑郁癥將成為全球疾病負(fù)擔(dān)第一位的疾病。盡管現(xiàn)有的藥物治療在某種程度上有效，但它們通常需要被服用長(zhǎng)達(dá)6周的時(shí)間才能起效，并且副作用也很常見(jiàn)，需要多種不同的藥物治療才可能恢復(fù)。有學(xué)者建議采用全面的生物-心理-社會(huì)方法來(lái)治療抑郁癥，而且有證據(jù)表明身體鍛煉、心理干預(yù)和社會(huì)支持都對(duì)抑郁癥的緩解十分重要。即便如此，藥物治療在中度或重度抑郁癥（MajorDepressiveDisorder,MDD）中依然是必不可少的。雖然有些抗抑郁藥是有效的，但三分之一到一半的中度或重度抑郁癥患者對(duì)多種抗抑郁藥沒(méi)有反應(yīng)，大部分患者療效甚微。對(duì)兩種抗抑郁藥都沒(méi)有反應(yīng)的抑郁癥患者通常被歸類為難治性抑郁癥。現(xiàn)今的抑郁癥生物醫(yī)學(xué)模型將其定義為一種神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)紊亂，顯示為廣泛的腦區(qū)變化，其中有效的抗抑郁藥（如血清素、去甲腎上腺素和多巴胺等單胺類調(diào)節(jié)劑）可以改善突觸可塑性。在過(guò)去的10年里，研究人員開(kāi)發(fā)了多種治療性的試驗(yàn)藥物并測(cè)試了許多新的有針對(duì)性的干預(yù)措施。本文簡(jiǎn)要介紹新出現(xiàn)的重度抑郁癥的生物治療方法，并對(duì)它們起效的潛在大腦和全身機(jī)制進(jìn)行了評(píng)估，同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注了每種方法的臨床應(yīng)用，旨在為了解抑郁癥的治療提供方法學(xué)上的參考。新出現(xiàn)的抑郁癥治療方法眾所周知，谷氨酸功能的起效在大腦中與抑郁癥相關(guān)的區(qū)域受到影響。谷氨酸是最常見(jiàn)的大腦興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，慢性應(yīng)激會(huì)增加谷氨酸的水平。這種谷氨酸能激增會(huì)降低突觸連接，并導(dǎo)致γ-氨基丁酸（GABA）功能缺陷，GABA是最豐富的抑制性腦神經(jīng)遞質(zhì)。谷氨酸和GABA，以及它們?cè)诖竽X不同區(qū)域的平衡，被認(rèn)為是抑郁癥的終末常見(jiàn)途徑之一，也是抗抑郁作用的焦點(diǎn)。激活NMDA受體的甘氨酸位點(diǎn)可以產(chǎn)生快速的抗抑郁效果。NMDA受體有兩個(gè)參與其激活的位點(diǎn)。一個(gè)位點(diǎn)受到谷氨酸或天冬氨酸的刺激。另一個(gè)位點(diǎn)受到甘氨酸的刺激。要完全激活NMDA受體，兩個(gè)位點(diǎn)都需要被激活。由于氯胺酮的抗抑郁作用起效非常快，因此人們對(duì)氯胺酮的研究也大幅增加。氯胺酮含有兩種異構(gòu)體，R-氯胺酮和S-氯胺酮。兩者都是腦內(nèi)NMDA受體的拮抗劑。氯胺酮還可以增加腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）的轉(zhuǎn)化，BDNF是一種參與神經(jīng)可塑性的重要因子，已知在抑郁癥中是非典型的。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，氯胺酮和其他藥物對(duì)大腦的作用區(qū)域已經(jīng)被劃定。臨床上用于治療抑郁癥的氯胺酮可以通過(guò)靜脈注射、肌肉注射、片劑和鼻內(nèi)給藥（盡管尚未獲得美國(guó)國(guó)家健康與護(hù)理卓越研究所的批準(zhǔn)，但esketamine艾司氯胺酮鼻噴霧劑現(xiàn)已獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局FDA的許可）。氯胺酮的靜脈給藥劑量通常為0.5mg/kg，持續(xù)30-40分鐘，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率和體溫，可以單獨(dú)給藥，也可以作為另一種抗抑郁藥的輔助藥物。氯胺酮的作用機(jī)制氯胺酮輸注能有效緩解難治性抑郁患者的抑郁癥狀。在7項(xiàng)安慰劑對(duì)照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）中，與安慰劑相比，氯胺酮治療后抑郁評(píng)分顯著降低，但在治療后一周內(nèi)效果迅速下降。在對(duì)至少兩種先前的抗抑郁藥沒(méi)有反應(yīng)的人中，在公認(rèn)的抗抑郁輔助藥物中發(fā)現(xiàn)了類似的鼻內(nèi)艾司氯胺酮的作用模式，治療通常每周兩次。與安慰劑相比，服用口服抗抑郁藥時(shí)，艾司氯胺酮改善了抑郁癥狀。盡管減輕抑郁癥狀在臨床上很重要，但恢復(fù)功能是患者的首要任務(wù)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，氯胺酮能改善功能的證據(jù)很少。一項(xiàng)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)表明，與安慰劑相比，氯胺酮治療4周后功能有所改善。靜脈注射氯胺酮的副作用通常較輕微，包括嗜睡、頭暈、協(xié)調(diào)性差、視力模糊以及感覺(jué)奇怪或不真實(shí)。鼻內(nèi)艾司氯胺酮最常見(jiàn)的副作用是頭痛、惡心、眩暈、味覺(jué)改變和嗜睡。氯胺酮的作用模式表明靶向谷氨酸信號(hào)的藥物可能是潛在的新的抗抑郁藥。右美沙芬能抑制NMDA受體，并對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白有影響，它已經(jīng)在美國(guó)被批準(zhǔn)用于假性延髓性情感失調(diào)。II期臨床試驗(yàn)研究表明，右美沙芬和安非他酮聯(lián)合治療難治性抑郁患者在隨訪6周時(shí)的緩解率高于單獨(dú)使用安非他酮（47%vs16%）。2022年8月19日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)右美沙芬聯(lián)合安非他酮治療重度抑郁癥。右美沙酮是消旋美沙酮的一種阿片類非活性異構(gòu)體，與NMDA受體結(jié)合的親和力和效力較低。右美沙酮抗抑郁作用的潛力可能是增加血漿中的BDNF或通過(guò)NMDA受體復(fù)合物改變突觸可塑性。右美沙酮沒(méi)有臨床意義上的阿片類藥物作用，也不存在被濫用的問(wèn)題。盡管該藥物對(duì)單胺受體也有親和力，但二者親和力較低使單胺受體的作用不太可能成為一種主要的機(jī)制。在一項(xiàng)IIa期安慰劑對(duì)照雙盲試驗(yàn)中，重度抑郁癥患者在當(dāng)前抑郁癥發(fā)作中對(duì)一到三種抗抑郁藥沒(méi)有反應(yīng)，并且正在服用選擇性血清素再攝取抑制劑、5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑或安非他酮，每日口服右美沙酮4天和7天后，抑郁癥狀顯著改善，最后一次口服后持續(xù)1周。常見(jiàn)的副作用是頭痛、便秘、惡心和嗜睡。經(jīng)顱磁刺激（Transcranialmagneticstimulation,TMS）是一種不需要麻醉劑的非侵入性腦刺激形式，刺激器產(chǎn)生磁場(chǎng)刺激特定的大腦區(qū)域，可以引起神經(jīng)元興奮性的變化，以及皮層和皮層下結(jié)構(gòu)之間的觸發(fā)效應(yīng)。與TMS治療特別相關(guān)的區(qū)域是左背外側(cè)前額葉皮層和右側(cè)前額葉皮層，前者在抑郁癥中不活躍，可能與難治性抑郁有關(guān)；后者在抑郁癥患者中可能過(guò)度活躍。左背外側(cè)前額葉皮層通常用高頻重復(fù)TMS（rTMS）反復(fù)刺激，而右側(cè)前額葉皮層通常用低頻TMS刺激。rTMS通常包括30–45分鐘的治療，每天一次，持續(xù)至少4周。正如預(yù)期的那樣，安慰劑效應(yīng)很大，但嚴(yán)重抑郁癥患者的安慰劑效應(yīng)低于輕度或中度抑郁癥患者，并且與性別或年齡無(wú)關(guān)。TMS治療抑郁示意圖頭痛和頭皮不適是TMS治療中報(bào)告最多的副作用，其次是疲勞、疼痛、頭暈、失眠、眼部和鼻腔問(wèn)題以及胃腸道問(wèn)題。研究人員已經(jīng)研究了減少rTMS治療負(fù)擔(dān)的各種方法。已測(cè)試rTMS每天治療一次以上，結(jié)果表明，10赫茲（Hz）的高頻rTMS每天2–15次治療的有效性并不低于每天一次的方案，抑郁癥患者的應(yīng)答率為36–56%。使用θ-突發(fā)刺激（例如50Hz），治療療程通常比傳統(tǒng)rTMS持續(xù)時(shí)間更短，優(yōu)勢(shì)比較明顯。rTMS的效果可以持續(xù)1年，薈萃分析表明，在最初有反應(yīng)的人中，46.3%在1年后有持續(xù)反應(yīng)。經(jīng)顱直流電刺激（Transcranialdirectcurrentstimulation,tDCS）通過(guò)正極和負(fù)極向頭皮施加弱電流。治療通常包括每天5到10次刺激，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6周。tDCS在有效（30.9%vs18.9%）和緩解（19.9%vs11.7%）抑郁癥方面明顯優(yōu)于假治療對(duì)照組。有效治療組和假治療對(duì)照組在全因停藥方面沒(méi)有顯著差異，表明tDCS安全且耐受性良好。但在病例報(bào)告中報(bào)告的副作用確實(shí)包括一例既往癲癇患者的癲癇發(fā)作和另一人的陽(yáng)極和陰極下皮膚燒傷。此外，與假治療組相比，tDCS治療后單極抑郁癥患者突發(fā)躁狂的總風(fēng)險(xiǎn)率為3%，突發(fā)躁狂幾率增加了5倍。tDCS治療抑郁示意圖腦深部刺激（Deepbrainstimulation,DBS）是一種評(píng)估用于嚴(yán)重難治性抑郁的神經(jīng)外科干預(yù)措施。研究人員研究了對(duì)不同大腦區(qū)域的刺激，包括腹側(cè)囊、腹側(cè)紋狀體、伏隔核和扣帶回。副作用包括與手術(shù)相關(guān)的眼睛腫脹、軀體（如頭痛）和精神（如抑郁和躁動(dòng)加劇）副作用。目前DBS治療抑郁的作用尚未被充分證實(shí)效果，特別是針對(duì)腹側(cè)囊膜和腹側(cè)紋狀體。DPS治療抑郁示意圖認(rèn)知扭曲，包括情景記憶、學(xué)習(xí)障礙、注意力受損、消極偏見(jiàn)和解決問(wèn)題不力，都是抑郁癥的常見(jiàn)特征。有證據(jù)表明，GABA的抑制效果在這些認(rèn)知扭曲的表型中起到了關(guān)鍵作用。布瑞諾龍是一種黃體酮代謝產(chǎn)物，是GABA受體的正性調(diào)節(jié)劑，在突觸和突觸外水平上發(fā)揮作用。輸注布瑞諾龍可迅速減少產(chǎn)后抑郁癥患者的焦慮和抑郁。布瑞諾龍于2020年在美國(guó)獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)。免疫功能障礙，或者更具體地表征為持續(xù)的輕度炎癥，可能與抑郁癥有關(guān)，并于20世紀(jì)初首次提出針對(duì)此的治療靶點(diǎn)。在抑郁癥患者中炎性細(xì)胞因子水平增加，包括白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNFα）和C反應(yīng)蛋白（CRP）。誘導(dǎo)炎癥狀態(tài)會(huì)帶來(lái)抑郁癥狀，主要是焦慮不安、煩躁不安和嗜睡。早期生活壓力和環(huán)境壓力導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子水平升高，進(jìn)而作用于次要因素（如前列腺素），激活小膠質(zhì)細(xì)胞，并（通過(guò)色氨酸和犬尿氨酸途徑）影響谷氨酸能途徑和其他途徑。目前已有許多抗炎藥治療抑郁癥的臨床試驗(yàn)?？寡姿幍臐撛谧饔脵C(jī)制一項(xiàng)對(duì)抗炎藥治療MDD的有效性和安全性進(jìn)行了系統(tǒng)綜述和薈萃分析，共有1610名參與者?？傮w而言，包括塞來(lái)昔布（一種環(huán)氧合酶-2抑制劑）和其他非甾體抗炎劑、ω-3脂肪酸和他汀類藥物在內(nèi)的治療方法，在單藥治療或作為抗抑郁藥物的輔助治療中，對(duì)減輕抑郁癥狀具有有益效果。一項(xiàng)大型、多中心、基于人群的試驗(yàn)（n=19114名抑郁癥患者），與安慰劑相比，每天服用一次100mg阿司匹林的雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)表明，服用阿司匹林4.7年的個(gè)體抑郁評(píng)分顯著增加。麥角酰肼引發(fā)了人們對(duì)致幻劑的臨床和研究興趣，在整個(gè)20世紀(jì)50年代和60年代初麥角酰亞胺在臨床實(shí)踐中被廣泛使用。這些經(jīng)典致幻劑的重要作用是它們對(duì)血清素2A受體亞型（5-HT2AR）的激動(dòng)作用。少數(shù)研究調(diào)查了致幻劑的療效，直到過(guò)去5年，很少有致幻劑治療嚴(yán)重抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。在一項(xiàng)針對(duì)難治性抑郁患者的小型隨機(jī)試驗(yàn)（n=29）中，將一劑冷凍干燥的阿亞瓦斯卡啤酒（1.1mg/kg二甲基色胺）與安慰劑進(jìn)行了比較。與安慰劑相比，阿亞瓦斯卡可在7天后明顯減輕抑郁癥狀以及臨床反應(yīng)（57%vs20%），盡管沒(méi)有緩解（43%vs13%）。一項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽、非對(duì)照試驗(yàn)（n=17）也顯示，阿亞瓦斯卡治療3周后復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的抑郁評(píng)分顯著降低。在一項(xiàng)對(duì)24名未服用抗抑郁藥的原發(fā)性重度抑郁癥患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，患者口服兩次裸蓋菇素對(duì)抑郁癥狀的減輕效果顯著。一項(xiàng)針對(duì)20名難治性抑郁患者的開(kāi)放臨床試驗(yàn)也顯示，在隨訪1周、5周、3個(gè)月和6個(gè)月后，抑郁癥狀評(píng)分顯著改善。裸蓋菇素在抑郁癥患者中的抗抑郁作用非常顯著，在患有危及生命的身體問(wèn)題（如癌癥）的患者中，其對(duì)原發(fā)性重度抑郁癥的療效高于繼發(fā)性重度抑郁癥。在所有評(píng)估裸蓋菇素的研究中，包括在繼發(fā)性重度抑郁癥中，它的耐受性良好。目前對(duì)致幻劑在抑郁癥中的治療作用的研究顯示初步積極的結(jié)果。然而，試驗(yàn)仍處于相對(duì)早期的階段。需要進(jìn)一步的研究，特別是大規(guī)模的II期和III期試驗(yàn)。任何新療法的臨床應(yīng)用都需要在大型對(duì)照試驗(yàn)中具有可復(fù)制性。然而，在目前的證據(jù)中存在大量的異質(zhì)性。一個(gè)可能對(duì)臨床效用產(chǎn)生影響的問(wèn)題是重度抑郁癥患者本身的異質(zhì)性。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)的廣泛性，兩個(gè)人可能都被診斷為重度抑郁癥，但沒(méi)有共同的癥狀。因此，開(kāi)發(fā)改良重度抑郁癥治療方法的策略應(yīng)運(yùn)而生，其中包括亞組分層和藥物反應(yīng)和結(jié)果的預(yù)測(cè)，并使用客觀和可復(fù)制的心理社會(huì)或神經(jīng)生物學(xué)措施來(lái)做出治療決定。但預(yù)測(cè)重度抑郁癥治療反應(yīng)的方法仍然不成熟。例如在一項(xiàng)對(duì)12項(xiàng)檢查重度抑郁癥恢復(fù)或緩解的預(yù)后模型研究的綜述顯示，總體預(yù)測(cè)性能較差，許多研究沒(méi)有足夠的外部驗(yàn)證。研究對(duì)個(gè)體藥物治療的治療反應(yīng)的模型比目前開(kāi)發(fā)的預(yù)測(cè)康復(fù)或緩解的模型更有希望。例如，PREDICT試驗(yàn)測(cè)試了基于臨床癥狀的算法指導(dǎo)抑郁癥治療與非指導(dǎo)護(hù)理的有效性。算法指導(dǎo)的護(hù)理組對(duì)抗抑郁藥的反應(yīng)率并沒(méi)有比平時(shí)更高，但在第24周時(shí)確實(shí)減少了焦慮，并取得了更好的功能結(jié)果。要確保有效的治療方法在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，有些面臨的挑戰(zhàn)仍有待解決。首先，幾種干預(yù)措施的效果持久性需要進(jìn)一步研究。例如，各種形式的氯胺酮給藥模式是否是中期持續(xù)治療（例如數(shù)月或數(shù)年），或者治療是否從根本上改變了大腦功能，以及是否可以繼續(xù)使用其他抗抑郁藥，目前尚不清楚。其次，有幾條研究路線是孤立進(jìn)行的，而各種制劑的作用機(jī)制是重疊和復(fù)雜的，需要考慮彼此的相互作用以及其中可能的共通機(jī)制。第三，重大進(jìn)展集中在成人重度抑郁癥和難治性抑郁方面。未來(lái)的一個(gè)主要挑戰(zhàn)是在老年人、兒童和青少年中測(cè)試這些新藥物，他們的發(fā)病率越來(lái)越高。第四，這些藥物中的廣泛使用需要患者、臨床醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)部門改變他們的思維方式，在生物-心理-社會(huì)方法中認(rèn)識(shí)到重度抑郁癥的醫(yī)療治療。最后，臨床醫(yī)生和患者擔(dān)心幾種新出現(xiàn)的藥物可能會(huì)被濫用。SUMMARY科學(xué)家和臨床醫(yī)生在使用和推進(jìn)發(fā)病機(jī)制、開(kāi)發(fā)新制劑并對(duì)其進(jìn)行測(cè)試以改善重度抑郁癥的生物治療方面取得了重大進(jìn)展。許多藥物起效迅速，具有很高的臨床價(jià)值，并且耐受性很好。許多新出現(xiàn)的藥物可能能夠針對(duì)難治性抑郁癥患者，但需要在這一患者亞組中進(jìn)行特定的試驗(yàn)。新的藥物有許多神經(jīng)化學(xué)靶點(diǎn)，這與抑郁癥的神經(jīng)科學(xué)知識(shí)一致，這些知識(shí)可以用來(lái)為抑郁癥新治療方法的進(jìn)一步發(fā)展提供信息，從而滿足全球?qū)Ω纳埔钟舭Y治療的需求。參考文獻(xiàn)：1.MarwahaS,PalmerE,SuppesT,etal.Novelandemergingtreatmentsformajordepression.TheLancet,2023,401(10371):141-153.2.AbdoliN,SalariN,DarvishiN,etal.Theglobalprevalenceofmajordepressivedisorder(MDD)amongtheelderly:Asystematicreviewandmeta-analysis.Neuroscienceand?BiobehavioralReviews,2022,132:1067-1073.3.MonroeSM,HarknessKL.Majordepressionanditsrecurrences:lifecoursematters.AnnualReviewofClinicalPsychology,2022,18:329-357.2023年08月07日6763
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問(wèn)：抗抑郁治療只能改善抑郁情緒，不能改變想法嗎？答：這要看是什么想法，對(duì)七七四十九這樣的算術(shù)想法當(dāng)然不會(huì)改變，因?yàn)檫@是自然科學(xué)，屬于冷認(rèn)知，與情感無(wú)關(guān)；對(duì)于自己能力的評(píng)價(jià)，屬于熱認(rèn)知，與情感有關(guān)，情感變了，熱認(rèn)知就隨之改變。例如，情感低落時(shí)覺(jué)得自己什么都不行，什么都干不好，做事沒(méi)耐心和毅力，抗抑郁藥只要改善情感低落，自我低估的評(píng)價(jià)就會(huì)改善。同樣，情感高漲時(shí)覺(jué)得自己什么都行，什么都能干好，做事虎頭蛇尾，抗躁狂藥只要改善情感高漲，自我高估的評(píng)價(jià)就會(huì)改善。2023年08月04日703
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