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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：媽媽們自己是學點藥物知識和如何陪伴好，還是就干脆躺平，什么都不去了解答:要知道一點藥物的適應(yīng)癥，這就像平常人知道感冒該吃康泰克一樣。主要是針對病人正在服的藥物療效特點，要短的一句話能記清。例如，阿立哌唑和百憂解是提精神的，曲唑酮是瞌睡的，丙戊酸鎂是平息發(fā)怒的。好處是如果引起失眠了，那就是提精神過頭了，要減阿立哌唑和百憂解劑量；如果是瞌睡了，那是曲唑酮用大了，要減曲唑酮劑量，如果覺得該生氣的事情都氣不起來，那是丙戊酸鎂壓過頭了，該減一些劑量。如果出現(xiàn)其他副作用，再去查藥物說明書，或問醫(yī)生則更放心，無需事事熟記，否則很難做到?！叭绾闻惆椤本透匾?，幼兒園老師帶小朋友，需先經(jīng)幼師培訓(xùn)，才能上崗。你面對的是特殊的“小朋友”，塊頭大，但行為乖張，需先經(jīng)陪伴的培訓(xùn)（只能靠你讀書自修），才能理解病人為什么會這樣乖張（例如抑郁為什么懶動、思睡、發(fā)脾氣），你就不可能對他發(fā)怒，只能找醫(yī)生想辦法。如果不經(jīng)過陪伴的學習，對雙相病人不了解，可能認為雙相是裝出來的，一會自殺搶救，一會要治療藥物過量引起的雙腿癱瘓。家人會要求病人反省既往多次自殺的問題；要斷掉病人看病的錢；并將病人的精神藥物扔掉。這就是反抗精神病學了。在這種背景下，病人喪失了應(yīng)有的照顧和諒解，惡化了心境，增加了原有的絕望性。現(xiàn)在的陪伴知識還不成熟和系統(tǒng)，但經(jīng)過這么多病人媽媽的參與，加上醫(yī)生的指導(dǎo)，會漸趨成熟和系統(tǒng)的。2023年02月11日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 四逆三生飲方證治療抑郁癥作者/婁紹昆有一個星期天，阿驊表兄來了。我欣喜不已，充分體會到有朋友來，不亦樂乎的心情。給他泡上熱茶以后，他就神采飛揚地給我講述了他近期治愈一個婦女憂郁癥的病例。阿驊表兄青年時代受過嚴格的西醫(yī)教育，頭腦又比較冷靜，近十來年雖然熱心地學習中醫(yī)，然而對于中醫(yī)臨床療效一直保持極為謹慎的態(tài)度，而這次一反常態(tài)的興奮，引起了我高度的注意。一個三十五歲的婦女，青年時代患過肺結(jié)核病，兩年前停經(jīng)以后，漸漸地陷入了疾病的旋渦之中而難以自拔，屢經(jīng)中西醫(yī)治療沒有明顯療效。現(xiàn)在的病況是面色青白，形寒肢冷，生趣全無，容易疲乏，動作遲滯，話語減少，注意力分散，淺睡易醒，性欲下降，時有痰涎嘔出，反復(fù)出現(xiàn)輕生的想法與行為。病人脈象沉滑，舌體淡紅，舌苔白厚水滑，腹診沒有什么特殊征象。病癥是少陰病四逆湯證，再考慮到“寒痰蒙蔽心竅為癲”的古訓(xùn)，就毅然投以四逆湯與《局方》三生飲合劑三帖。處方如下：制附片三錢，干姜二錢，甘草二錢，制南星二錢，木香二錢，制川烏一錢，生姜三片。藥后諸癥明顯減輕，守方一周，病人神清氣爽，恢復(fù)正常，停藥觀察沒有復(fù)發(fā)，至今已經(jīng)三個月了。阿驊表兄把這個病的以上脈癥命名為“四逆三生飲方證”，要我在臨床上注意觀察與應(yīng)用。的確令人鼓舞，憂郁癥是一個疑難病癥，中西醫(yī)都認為比較難治。我也遇見過幾個類似的病人，使用種種方藥都沒有取效。病人臨床表現(xiàn)和半夏白術(shù)天麻湯方證、桂枝加龍骨牡蠣湯方證、三黃瀉心湯方證、黃連解毒湯方證、黃連阿膠湯方證、竹茹溫膽湯方證、歸脾湯方證、甘草瀉心湯方證、豬苓湯方證、清心蓮子飲方證、柴胡加龍骨牡蠣湯方證都不一樣，勉強用之也沒有效果。所以，雖然抑郁癥病人還能夠主動求醫(yī)，然而患者的消極絕望與沉默寡言，往往使我望而卻步，如果“四逆三生飲方證”在臨床上能夠重復(fù)取效，將給不少病人解除苦痛，可給多少陷入無望的家庭帶來歡笑。阿驊表兄用方的思路比較開闊，經(jīng)常把仲景的方與后世的方適當?shù)剡M行配合。把理法辨證中的病因病機作為方證辨證的跳板與橋梁，以達到擴展方證辨證診治疾病的范圍。譬如這個婦女情志異常的憂郁癥，病人的脈癥和古代醫(yī)學中的陰癲、卑惵、百合病基本相似。然而因為患者有自知力，所以和“陰癲”病又有所不同；患者沒有心慌不安、痞塞不欲食等癥狀，所以又有別于卑惵；患者沒有急性病的病史，又沒有神情恍惚，行、臥、飲食等皆覺不適的癥狀，所以似與百合病距離較大。然而從理法辨證的角度來看，“寒痰蒙蔽心竅”一說頗為相似，于是尋找到治療中風的“三生飲”。在此之前，對經(jīng)方時方的接軌我一直持有保留意見，但是這一次的治驗證明了這一條路值得進一步探索。阿驊表兄發(fā)現(xiàn)的“四逆三生飲方證”，我后來遇到過好多次，只要方證相對均能取效，這為我贏得了不少的聲譽。如果方證相對應(yīng)，就能取得覆杯而愈的療效。1994年秋天的一天晚上，我的一個高中同學帶他的妹夫來我家看病。他的妹夫在上海的工廠工作，40歲，中等身材，偏于消瘦，臉色白凈，五年來漸漸地出現(xiàn)自閉現(xiàn)象，除上班以外，不愿參加任何社交活動。近年來講話的次數(shù)也越來越少，厭世情緒日益增加，有氣無力的樣子，喜歡獨自一人緊閉門戶，可以連續(xù)幾個小時盯著看一張圖片。多夢易醒，性欲下降，惡風自汗，清晨空腹時經(jīng)常嘔出水樣的痰涎，反復(fù)出現(xiàn)服藥自殺的舉動，這些都被家人及時發(fā)現(xiàn)。他對自己的想法與行為非常冷靜，拒絕到醫(yī)院就醫(yī)?；颊呙}象滑大，舌體大而暗淡紅色，舌苔白膩而厚，腹診腹肌菲薄拘緊，心下與肚臍上下有悸動。我認為患者是腺病質(zhì)的桂枝加龍骨牡蠣湯證，依據(jù)阿驊表兄“四逆三生飲方證”診治憂郁癥的經(jīng)驗，取三生飲與桂枝加龍骨牡蠣湯合方，先投五帖。服藥后療效極為明顯，精神狀態(tài)大為恢復(fù)。二診時患者相當配合，原方再投五帖，就輕輕松松地回上海去了。回去后為改善體質(zhì)，繼續(xù)服用桂枝加龍骨牡蠣湯，半個月后患者的妻子來電話說，一切都很正常，漸漸地也參與到社交活動中去了，和生病的時候相比恍如換了一個人。一晃十五年過去了，在這期間患者都沒有復(fù)發(fā)的跡象，只是每逢春節(jié)的時候，他都打來電話問候，我心中也非常欣慰。2009年10月，我的同學又帶他的妹夫來求診，說是近幾個月因為家中事情煩心，又出現(xiàn)十五年前的類似癥狀，只是程度較輕而已。我診察時發(fā)現(xiàn)有一部分癥狀已經(jīng)有所改變，如面色暗黃、口苦口臭、口干欲飲水，腹診時發(fā)現(xiàn)有胸脅部滿悶不適，難以名狀，肚臍上下腹主動脈悸動應(yīng)手?？紤]再三投柴胡加龍骨牡蠣湯和三生飲合方五帖，真的如愿以償，服藥后依然是覆杯有大效。再診時，守方不變，他們就帶了幾包未服的中藥回上海去了。一個月后其妻子來電話，高興地告訴我，一切平安無事。我在電話中給她的丈夫開方，開的方子是調(diào)節(jié)體質(zhì)的柴胡加龍骨牡蠣湯，要求患者每周服五帖，連服三周后停藥觀察。至今一切無恙。這個病案，前后相隔十多年，病還是這個病，然而人的體質(zhì)狀態(tài)卻發(fā)生了變化，所以方證也發(fā)生了改變。醫(yī)者只要知常達變，隨證治之，就能取效。作者簡介婁紹昆著名經(jīng)方學者，現(xiàn)為南京中醫(yī)藥大學國際經(jīng)方學院客座教授，仲景書院仲景國醫(yī)導(dǎo)師，在經(jīng)方醫(yī)學發(fā)展很好的歐洲，也有婁老師的身影，先后被聘為歐洲經(jīng)方中醫(yī)學會專家顧問，德國中醫(yī)教育學院客座教授等。在學術(shù)上，致力于仲景學說和日本漢方臨床研究，多年來為傳播仲景學說，傳播經(jīng)方醫(yī)學的理念，做出了很多的貢獻。撰寫暢銷書《中醫(yī)人生——一個老中醫(yī)的經(jīng)方奇緣》，至今已9次再版，深受讀者喜愛。2017年在靈蘭開設(shè)了專題課“一方一針解《傷寒》”，已有近3000人訂閱，反響熱烈。I版權(quán)聲明本文摘自《中醫(yī)人生》增訂版，作者/婁紹昆，中國中醫(yī)藥出版社。編輯/居業(yè)。校對/鄭宇、月下灣。版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系。轉(zhuǎn)自中醫(yī)書友會微信公眾號2023年02月07日119
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：記得我看過一個視頻，德國的精神科醫(yī)院，抑郁住院，病患說想彈鋼琴，第二天醫(yī)院就買了鋼琴，目的就是讓患者徹底放松，做自己想做的事。答：對這個視頻情節(jié)，我有兩個懷疑。第一，醫(yī)院是經(jīng)營機構(gòu)，不管做什么治療，必須是入大于出，動不動就買回一架鋼琴，要么是德國的鋼琴不像我們想象的那么貴，要么是病人的住院費遠遠高于一架鋼琴費用，要么是雖以醫(yī)院名義買來，但實際上由病人家屬買單，要么這個病人很有來頭，是個貴族或名人，需要特殊照顧。第二，病人說要就買，如果不是一件稀罕事，就不會上視頻?？梢娺@不是常見事件，比如你吃一頓牛肉拉面，就不會拍視頻上傳。既然是罕見事件，為了炒作，花大價錢買一架鋼琴作為宣傳，也就不算很貴。如果“為了讓患者徹底放松，做自己想做的事”，那病人說，“我彈鋼琴時，需要一個大型樂隊在旁邊伴奏，否則，一個人彈激不起創(chuàng)作激情”，醫(yī)院是否照辦？2023年02月04日776
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 心身醫(yī)學科 孩子高三，確診抑郁癥，很多家屬會對治療有所顧慮，擔心藥物副作用，而選擇先參加高考。但是家長卻忽略了抑郁癥本身對孩子高考可能帶來的影響，就算孩子能夠勉強堅持到高考結(jié)束（有很多孩子根本沒有辦法堅持到高考結(jié)束，而選擇中途輟學），整個高考的備戰(zhàn)期間都是非常痛苦的，而且會影響孩子高考備戰(zhàn)期間的學習效率，對于孩子考取理想的學校無疑是沒有任何好處的。然而在醫(yī)學上，越是特殊時期（高三、初三等），越建議家屬和患者積極的面對，該心理治療心理治療，該藥物治療藥物治療。其實，治療和上學是可以同步完成的，并不是只能選擇其中之一?？挂钟羲幬镉盟幵缙谟行┤瞬皇娣?，比如：惡心、腹瀉、便秘、頭暈、頭痛等，但是，不用緊張，不用擔心，一般這種不舒服不會長期存在，大概十天左右就會慢慢好起來，一定要堅持喲，如果不舒服明顯，可以第一時間通過互聯(lián)網(wǎng)平臺與我取得聯(lián)系，幫助您調(diào)整方案或加藥對癥處理！2023年01月23日1087
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 心身醫(yī)學科 如何去安慰身邊的抑郁癥患者？有很多抑郁癥的家人非常頭疼這個問題，有時候方法不當呢，不但會刺激他，還會增加對方的心理壓力。我建議可以按以下五個原則來嘗試，一、抑郁癥患者很敏感，你不喜歡被別人知道自己有抑郁癥，所以應(yīng)該為郁癥患者的病情保密，保護，尊重他們的隱私，這樣他們才能信任你。二、接納他不穩(wěn)定的情緒和感受，照顧到他的心理狀態(tài)。家長們和朋友們只有真誠的見到他，才會建立起基本的溝通橋梁。三、教是要經(jīng)常陪伴他們，陪他們出去玩，陪他們打發(fā)時間，特別要不厭其煩的聽他們傾述，認真聽他們說的每句話，并且?guī)椭麄兎治?。四、郁癥患者不可避免的容易陷入消極的思維模式，找不到存在的價值和活著的意義，要不斷的給予他們安慰和肯定。五、照顧好自己，承認自己。 需要尋求專業(yè)的幫助，如果他愿意，就陪他一起去看心理醫(yī)生。2023年01月05日62
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 抗瘧藥引起發(fā)胖怎么辦？教你五招預(yù)防有一些抗瘧藥會使人變胖，原因有以下幾點，第一，阻斷五羥四胺組胺的某一素體，高催乳素血癥。第二，患者胃口變好，攝入量大，食欲增多。第三，患者睡眠增多，睡眠比以前變多了。第四，運動減少，體能消耗變少。預(yù)防如下，第一，定期監(jiān)測體重，把體重控制在適合范圍內(nèi)。第二，控制飲食，不要攝入過量的高糖高脂食物，限制進食總量。第三，多運動，多參加體育運動，戶外活動，提高運動量，消耗過多卡路里。第四，規(guī)律生活，定時作息控制。 睡眠時間。第五，通過以上措施，體重還是降不下來，在醫(yī)生指導(dǎo)下控制癥狀的前提下，換用其他對體重影響不大的抗抑郁藥。 快手擁抱每一種生活。2023年01月03日56
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