第九節(jié)崩漏婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。若經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)2周以上者，應(yīng)屆崩漏范疇，稱為“經(jīng)崩”或“經(jīng)漏”。一般突然出血，來(lái)勢(shì)急，血量多的叫崩；淋漓下血，來(lái)勢(shì)緩，血量少的叫漏。崩與漏的出血情況雖不相同，但其發(fā)病機(jī)理是一致的，而且在疾病發(fā)展過(guò)程中常相互轉(zhuǎn)化，如血崩日久，氣血耗傷，可變成漏，久漏不止，病勢(shì)日進(jìn)，也能成崩，所以臨床上常常崩漏并稱。正如《濟(jì)生方》說(shuō)：“崩漏之病，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。”本病屬常見病，常因崩與漏交替，因果相干，致使病變纏綿難愈，成為婦科的疑難重癥。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病。生殖器炎癥和某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血亦可參照本病辨證治療。[病因病機(jī)]主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。一、腎虛先天腎氣不足，少女腎氣稚弱，更年期腎氣漸衰，或早婚多產(chǎn)，房事不節(jié)，損傷腎氣，若耗傷精血，則腎陰虛損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，以致經(jīng)血非時(shí)而下；或命門火衰，腎陽(yáng)虛損，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血，亦致經(jīng)血非時(shí)而下，遂成崩漏。二、脾虛憂思過(guò)度，飲食勞倦，損傷脾氣，中氣下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，非時(shí)而下，遂致崩漏。三、血熱素體陽(yáng)盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受熱邪，或過(guò)食辛辣助陽(yáng)之品，火熱內(nèi)盛，熱傷沖任，迫血妄行，非時(shí)而下，遂致崩漏。四、血瘀七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或感受寒、熱之邪，寒凝或熱灼致瘀，瘀阻沖任，血不循經(jīng)，非時(shí)而下，發(fā)為崩漏。[辨證論治]崩漏以無(wú)周期性的陰道出血為辨證要點(diǎn)，臨證時(shí)結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實(shí)。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急。具體運(yùn)用止血方法時(shí)，還要注意崩與漏的不同點(diǎn)。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過(guò)多導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫；治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對(duì)引起崩漏的具體原因，采用補(bǔ)腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進(jìn)行的。復(fù)舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后。歷代諸家都認(rèn)為崩漏之后應(yīng)調(diào)理脾胃，化生氣血，使之康復(fù)。近代研究指出，補(bǔ)益腎氣，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療。“經(jīng)水出諸腎”，腎氣盛，月事才能以時(shí)下，對(duì)青春期、育齡期的虛證患者，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)則更為重要。當(dāng)然復(fù)舊也需兼顧澄源?？傊?，塞流、澄源、復(fù)舊有分別，又有內(nèi)在聯(lián)系，必須結(jié)合具體病情靈活運(yùn)用。一、腎虛型（一）腎陰虛證主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證候分析：腎陰不足，虛火內(nèi)熾，熱伏沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或多，淋漓不斷；陰虛內(nèi)熱，故血色鮮紅，質(zhì)稠；腎陰不足，精血衰少，不能上榮空竅，故頭暈耳鳴；精虧血少，不能濡養(yǎng)外府，故腰腿酸軟；陰虛內(nèi)熱，則手足心熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，也為腎陰虛之征。治療法則：滋腎益陰，固沖止血。方藥舉例：左歸丸（《景岳全書》）去川牛膝，加早蓮草、炒地榆。熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝方中熟地、枸杞子、山茱萸滋腎陰而填精血；山藥、菟絲子補(bǔ)腎陽(yáng)而益精氣，寓陽(yáng)生陰長(zhǎng)之意；龜板膠、旱蓮草、炒地榆育陰涼血止血。全方共奏滋腎益陰，固沖止血之效。若陰虛有熱者，酌加生地、麥冬、地骨皮。本型也可用育陰湯（《百靈婦科》）。熟地、山藥、續(xù)斷、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龜板、牡蠣、白芍、阿膠、炒地榆熟地、山茱萸、續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎益精；龜板、牡蠣、海螵蛸育腎陰、固沖任，澀精止血；山藥補(bǔ)脾陰，白芍?jǐn)扛侮帲⒛z養(yǎng)血滋陰也能止血，地榆涼血止血。全方既滋腎益陰，又固沖止血。（二）腎陽(yáng)虛證主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。證候分析：腎陽(yáng)虛衰，沖任不固，血失封藏，故經(jīng)亂無(wú)期，經(jīng)血量多，淋漓不斷；腎陽(yáng)不足，經(jīng)血失于溫煦，故色淡質(zhì)??；腎陽(yáng)虛衰，外府失榮，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于溫化，故小便清長(zhǎng)；腎陽(yáng)虛不能上溫脾土，則大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，也為腎陽(yáng)不足之征。治療法則：溫腎助陽(yáng)，固沖止血。方藥舉例：大補(bǔ)元煎。酌加補(bǔ)骨脂、鹿角膠、艾葉炭。二、脾虛型主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。證候分析：脾氣虛陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷；脾虛氣血化源不足，故經(jīng)色淡而質(zhì)?。黄⑻撝袣獠蛔?，故神疲體倦，氣短懶言；脾主四肢，脾虛則四肢失于溫養(yǎng)，故四肢不溫；脾虛中陽(yáng)不振，運(yùn)化失職，則不思飲食；脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之象。治療法則：健脾益氣，固沖止血。方藥舉例：固沖湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。白術(shù)、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子方中黃芪、白術(shù)健脾益氣以攝血；龍骨、牡蠣、海螵蛸固攝沖任；山茱萸、白芍益腎養(yǎng)血，酸收止血；五倍子、棕炭澀血止血；茜草根活血止血，血止而不留瘀。全方共奏健脾益氣，固沖止血之效。若出血量多者，酌加人參、升麻；久漏不止者，酌加藕節(jié)、炒蒲黃。若陰道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脈微細(xì)欲絕者，為氣隨血脫之危候，急宜補(bǔ)氣固脫，方用獨(dú)參湯（《景岳全書》）。人參25g，水煎取濃汁，頓服，余藥再煎頓服?；蛴蒙}散（《內(nèi)外傷辨惑論》）救治，益氣生津，斂陰止汗以固脫。人參、麥冬、五味子若癥見四肢厥逆，冷汗淋漓，又為亡陽(yáng)之候，治宜回陽(yáng)固脫，方用參附湯（《校注婦人良方》）。人參、附子、生姜、大棗三、血熱型主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷；血為熱灼，故血色深紅，質(zhì)稠；邪熱內(nèi)熾，津液耗損，故口渴喜飲；熱擾心神，故心煩少寐；邪熱上擾，故頭暈面赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，為血熱之象。治療法則：清熱涼血，固沖止血。方藥舉例：清熱固經(jīng)湯（《簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)》）。生地、地骨皮、炙龜板、牡蠣粉、阿膠、黃芩、藕節(jié)、陳棕炭、甘草、焦梔子、地榆方中黃芩、地骨皮、生地、阿膠清熱涼血益陰；龜板、牡蠣育陰潛陽(yáng)，固攝沖任；焦梔子、地榆清熱涼血止血；藕節(jié)、棕炭澀血止血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱涼血，固沖止血之效。若肝郁化火者，兼見胸脅乳房脹痛，心煩易怒，時(shí)欲嘆息，脈弦數(shù)等癥，宜平肝清熱止血，方用丹梔逍遙散加醋炒香附、蒲黃炭、血余炭以調(diào)氣理血止血。四、血瘀型主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力。證候分析：瘀滯沖任，血不循經(jīng)，故經(jīng)血非時(shí)而下，量多或少，淋漓不斷；沖任阻滯，經(jīng)血運(yùn)行不暢，故血色紫黯有塊，“不通則痛”，故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力，也為血瘀之征。治療法則：活血祛瘀，固沖止血。方藥舉例：逐瘀止崩湯（《安徽中醫(yī)驗(yàn)方選集》）。當(dāng)歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠（蒲黃炒）、龍骨、牡蠣、烏賊骨方中沒藥、五靈脂活血祛瘀止痛；三七、丹皮炭、炒丹參活血化瘀止血；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；阿膠、炒艾葉養(yǎng)血止血；烏賊骨、龍骨、牡蠣固澀止血。