最近遇到一位45歲患者，因經(jīng)期延長1年就診。仔細(xì)詢問病史，患者最近1年出現(xiàn)月經(jīng)期逐漸延長，到就診經(jīng)期已經(jīng)持續(xù)17天未干凈，因?yàn)樵陆?jīng)周期還正常，病人就沒認(rèn)為是病，直到閨女回家得知這種情況，在閨女陪同下來就診。首先做了婦科彩超檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚13毫米，宮腔線不清晰。建議其進(jìn)一步做宮腔鏡檢查看看，病人開始不接受，在閨女勸說下接受了宮腔鏡檢查，同時查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)輕度貧血，提示月經(jīng)量也偏多。病人說月經(jīng)量不多，就是哩哩啦啦不斷，時多時少，也多不過月經(jīng)量。其實(shí)，從貧血狀況看，平素月經(jīng)量也不少。宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔形態(tài)異常，子宮內(nèi)膜呈息肉樣增生，其中后壁內(nèi)膜呈“丘壑樣”改變、灰白色、血管粗大，給予活檢送病理組織學(xué)檢查，結(jié)果提示子宮內(nèi)膜不典型增生伴局灶癌變。這位病人發(fā)現(xiàn)還算及時，不過，子宮是不能保留了，甚至，雙側(cè)輸卵管卵巢也難以保留。如果磁共振檢查和或術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果提示有肌層浸潤，還需要進(jìn)一步做盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。然而，病人已經(jīng)有1年的病史了，如果早意識到自己的月經(jīng)期延長是病，完全有時間就醫(yī)檢查，更早些發(fā)現(xiàn)癌前病變，在癌變前治療，就不至于做那么大范圍的手術(shù)；如果更早期發(fā)現(xiàn)、早診斷早治療，還可以藥物治療，從而避免更大的醫(yī)療創(chuàng)傷、更多的醫(yī)療費(fèi)用。有病不能拖拉，越拖拉，隨著時間延長，病情會越發(fā)嚴(yán)重，對身體傷害越大，投入的醫(yī)療費(fèi)用也越多。當(dāng)然，也有少數(shù)人會不治自愈，那畢竟是少數(shù)人，至于誰會那么幸運(yùn)，不檢查誰也不知道。

一天的門診看了幾個月經(jīng)不規(guī)律的，患者進(jìn)來就說，我月經(jīng)總不干凈，好幾個月了，我總想著走干凈再來看。(^ω^)首先說這種觀點(diǎn)是不對的我們婦科醫(yī)生算月經(jīng)，是從月經(jīng)第一天算起，到下一次月經(jīng)的第一天，這是一個月經(jīng)周期。一次月經(jīng)血來7天，是正常的。其余時間有血，都是不正常的，我們都可以叫月經(jīng)不調(diào)，或者異常子宮出血。第二，很多人，有血不好意思來看醫(yī)生。就是這個不好意思，有可能讓您錯過了治療機(jī)會，導(dǎo)致從月經(jīng)不調(diào)到子宮內(nèi)膜癌的進(jìn)展。第三，流血有很多原因，陰道的，宮頸的，子宮內(nèi)膜的，子宮肌瘤的，卵巢因素的。妊娠的所以大家月經(jīng)異常，一定放下面子，及時就醫(yī)哦

門診經(jīng)常有患者由于月經(jīng)量少來咨詢。能看得出來，這部分患者主要擔(dān)心的是卵巢功能，或者說，她們擔(dān)心，月經(jīng)量減少，是不是說明我老了？其實(shí)相比較月經(jīng)量減少，月經(jīng)周期更能反映卵巢功能。隨著女性年齡的增加，月經(jīng)周期逐步的縮短，和卵巢功能基本是平行的，比如，既往28-30天的正常月經(jīng)周期，慢慢回縮短至25-26天，甚至更短，提示了卵巢生育功能的下降。對卵巢功能的評估，可以在月經(jīng)第2-4天查女性激素六項(xiàng)來評估，也可以在月經(jīng)任何時間查抗苗勒氏激素AMH來評估。那么回到“月經(jīng)量少”這個主觀性很強(qiáng)的描述，到底需不需要擔(dān)心呢？如果您沒有生育要求，不需要太擔(dān)心月經(jīng)量少這件事，如果有生育要求的話，可以在月經(jīng)來潮前10天內(nèi)復(fù)查B超，看看子宮內(nèi)膜厚度，如果內(nèi)膜厚度在8-10mm，大概率是不用太擔(dān)心月經(jīng)量少這件事的。那么如果B超結(jié)果顯示內(nèi)膜厚度<8mm，您需要就診，和醫(yī)生討論一下可能的原因，是否需要干預(yù)等問題。

有些女性對于月經(jīng)量總會擔(dān)憂：“我現(xiàn)在月經(jīng)越來越少了，每次來個2、3天，一次連一包衛(wèi)生巾都用不完，到底是怎么回事??？是不是快絕經(jīng)了呀？我可怎么辦呢？”很多人認(rèn)為月經(jīng)是女性青春的晴雨表，月經(jīng)變少，就預(yù)示著衰老了。那么月經(jīng)變少到底是怎么一回事呢？到底多少才算少呢？今天我們就給大家詳細(xì)講一講！什么樣才算月經(jīng)過少？關(guān)于正常月經(jīng)的量，我們的教科書上寫的是：20-60ml都屬于正常范圍。而月經(jīng)過少的定義是，當(dāng)每個月經(jīng)周期的月經(jīng)總量少于5ml，就可以診斷為月經(jīng)過少。這個5ml怎么定義呢？我們看下圖，形象直觀：一般來說，把一片日用的正常厚度的衛(wèi)生巾浸透，需要10ml到15ml的量。女性每次換衛(wèi)生巾大多是在衛(wèi)生巾被覆蓋了一半或者一半多的情況下，也就是5ml～8ml左右。正常的量是20ml～60ml，如果女性是正常更換衛(wèi)生巾，整個經(jīng)期用4片～12片的量是正常的。如果每次來月經(jīng)，月經(jīng)量連4片衛(wèi)生巾都用不到，每片衛(wèi)生巾都覆蓋不了二分之一，說明月經(jīng)量太少了。月經(jīng)量太少怎么辦？經(jīng)量多少與個體差異有很大關(guān)系，只要在正常范圍內(nèi)都不必?fù)?dān)心。有些人是先天性月經(jīng)過少，而有些人是在生長發(fā)育過程中受到外界因素干擾而導(dǎo)致的。一般來說，月經(jīng)量少的原因有以下幾種：妊娠妊娠狀況會影響月經(jīng)，月經(jīng)變少了，其實(shí)有可能并不是月經(jīng)。部分女性在孕早期會出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，一般量少時間短，2-3天即止。而先兆流產(chǎn)、宮外孕也可能引起少量出血。內(nèi)分泌因素精神狀態(tài)或是身體中各種激素的變化，都有可能影響到生殖內(nèi)分泌，從而導(dǎo)致月經(jīng)量減少。熬夜、抑郁、壓力過大、作息不規(guī)律；或是一些疾病影響內(nèi)分泌，比如多囊卵巢綜合癥、卵巢功能減退、甲亢、甲減等；還有服用了一些激素類藥物，比如短效口服避孕藥、結(jié)扎上環(huán)等等都有可能導(dǎo)致月經(jīng)少。子宮內(nèi)膜受損子宮內(nèi)膜因素是引起月經(jīng)過少最常見的因素。多發(fā)生于人工流產(chǎn)后，因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)會通過手術(shù)器械對宮腔的子宮內(nèi)膜進(jìn)行搔刮，如果在這個過程中損傷到子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜變薄或者纖維化，就會導(dǎo)致月經(jīng)過少。子宮不正常發(fā)育隨著卵巢的周期變化，子宮內(nèi)膜會剝落和出血，這就產(chǎn)生了月經(jīng)。當(dāng)子宮過小或者畸形時，在月經(jīng)期間剝脫的內(nèi)膜會非常少，導(dǎo)致月經(jīng)量少。無排卵性月經(jīng)這是一種特殊的月經(jīng)情況，即在月經(jīng)期不進(jìn)行排卵。這種月經(jīng)的特點(diǎn)就是周期不穩(wěn)定，以及量少。過量的運(yùn)動、減肥過量的運(yùn)動、減肥會導(dǎo)致身體內(nèi)脂肪含量下降，這也是一個導(dǎo)致月經(jīng)量減少，甚至是閉經(jīng)的一個原因。年齡女性隨著年齡的增大，卵泡儲備數(shù)量減少，卵子質(zhì)量下降，這種情況下，即使還能夠排卵，但卵泡發(fā)育分泌的雌激素水平會有所下降。這將會導(dǎo)致月經(jīng)減少。卵巢功能減退大約從40歲開始，歷經(jīng)數(shù)年直至完全喪失，我國女性平均絕經(jīng)年齡在45-55歲之間，在該階段出現(xiàn)的經(jīng)量減少，在排除病理性因素后，就屬于正常的衰老、正常的生理過程。生活習(xí)慣及精神壓力影響生活作息無度的女性容易發(fā)生月經(jīng)量少，因?yàn)榕栽诮?jīng)期受寒冷刺激，會使盆腔內(nèi)的血管過分收縮，會出現(xiàn)月經(jīng)量少的癥狀；當(dāng)精神壓力較大或心理有創(chuàng)傷時會影響體內(nèi)內(nèi)分泌水平，容易導(dǎo)致月經(jīng)量少。月經(jīng)量太少怎么辦？建議在月經(jīng)2～4天抽血檢查內(nèi)分泌的項(xiàng)目，排除是否有內(nèi)分泌紊亂疾病。正常情況下，不同人月經(jīng)量會有個體化差異，但每個人每個月的月經(jīng)量波動并不大，如果出現(xiàn)突然的、持續(xù)時間久的經(jīng)量減少，就要及時到醫(yī)院就診檢查。